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臨床總結(jié)：常見的發(fā)熱伴皮疹性皮膚病

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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院皮膚性病科在當(dāng)前新型冠狀病毒肺炎疫情的嚴(yán)峻形勢下，人們對于「發(fā)熱」兩字談虎色變。若在發(fā)熱的同時(shí)出現(xiàn)了皮疹，更是惶恐不安，不敢去醫(yī)院，又怕皮疹加重。本文總結(jié)了常見的發(fā)熱伴皮疹的疾病，不妨對照著看一看：一、常見感染性發(fā)熱伴皮疹的疾病紅斑、丘疹為主要表現(xiàn)的 1. 麻疹由麻疹病毒感染引起，常有發(fā)熱伴流淚、畏光、流涕、咽痛，患者不愿意睜眼、不愿說話，精神萎靡。也可出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大、支氣管肺炎、中耳炎、腦炎等并發(fā)癥。一般在熱退 2-3 天后口腔黏膜出現(xiàn) Koplik 斑，4 天左右后出疹，常按照耳后、發(fā)際、顏面部至頸、上肢、軀干、下肢出現(xiàn)紅色丘疹，有可能無明顯感覺、也有可能伴有瘙癢。有些患者的表現(xiàn)很不特異，容易漏診。治療方面，麻疹病毒在體外對利巴韋林敏感，但尚無隨機(jī)對照試驗(yàn)評估該藥的臨床獲益；給予退熱、補(bǔ)液等支持治療可在一定程度上緩解病情。同時(shí)應(yīng)注意休息，多飲水。麻疹病毒主要通過呼吸道傳播，未收治入院的患者發(fā)疹后需在家隔離，同時(shí)患者需戴口罩。圖 1.1 Koplik 斑圖 1.2 麻疹 2. 風(fēng)疹由風(fēng)疹病毒感染引起，常有輕、中度發(fā)熱，伴輕微瘙癢。一般于熱退 1-2 天后, 面部出現(xiàn)紅色斑丘疹，1 天后蔓延至頸部、軀干、四肢。目前沒有針對風(fēng)疹的治療，大多數(shù)患者能夠自行痊愈。預(yù)防飛沫傳播并做好隔離，學(xué)生及托兒所兒童出疹后應(yīng)至少隔離 1 周。圖 2 風(fēng)疹 3. 丹毒由 A 組β型溶血性鏈球菌感染引起，常表現(xiàn)為輕、中度發(fā)熱，伴皮疹疼痛（灼痛），寒戰(zhàn)，惡心等不適。皮疹好發(fā)于面部、下肢，表現(xiàn)為境界清楚的水腫性紅斑，皮溫高，有時(shí)表面可出現(xiàn)水皰。有些患者有挖鼻孔的不良習(xí)慣、有些患者有足癬，皮膚屏障破壞，導(dǎo)致細(xì)菌入侵。治療首選青霉素，一般于 2-3 天后體溫恢復(fù)正常，應(yīng)持續(xù)用藥以防止復(fù)發(fā)，同時(shí)輔以 25%-50% 硫酸鎂或 0.5% 呋喃西林液濕敷，并外用抗生素軟膏（如莫匹羅星軟膏等）。此外，患者應(yīng)抬高患肢，避免負(fù)重，注意休息，避免挖鼻孔、摳耳朵等不良習(xí)慣，反復(fù)發(fā)作患者應(yīng)注意尋找并積極處理附近慢性病灶（如足癬等）。圖 3 丹毒此外，某些相對少見的皮膚病也可合并發(fā)熱，如傳染性單核細(xì)胞增多癥，多由 EB 病毒感染引起，表現(xiàn)為中度發(fā)熱或高熱，常持續(xù) 5-10 天，多于熱退 4-6 天后出疹，可見泛發(fā)性鮮紅色麻疹樣皮疹。深部真菌感染也可出現(xiàn)低熱、播散性患者可出現(xiàn)高熱等全身癥狀，皮疹通常表現(xiàn)為丘疹、結(jié)節(jié)/斑塊，伴明顯的潰瘍、壞死、膿腫甚至竇道等表現(xiàn)，確診需要結(jié)合臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查。以水皰為主要表現(xiàn)的 1. 水痘由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，發(fā)熱一般在 39℃ 以下，病程常在 2 周之內(nèi)。通常于發(fā)熱 24 小時(shí)內(nèi)按軀干-頭面部-四肢的順序出疹，皮疹呈向心性分布，表現(xiàn)為紅色丘疹、水皰、丘疹中央點(diǎn)狀破潰、結(jié)痂。有時(shí)不同時(shí)期的皮疹會在同一個(gè)患者身上出現(xiàn)，即同時(shí)可以看到水皰、結(jié)痂，或點(diǎn)狀破潰。對于 ≤ 12 歲的健康兒童，水痘常為自限性，如無并發(fā)癥通常不予抗病毒治療，可予退熱劑、抗組胺藥、爐甘石洗劑等對癥處理，在出疹后 24-72 小時(shí)內(nèi)使用阿昔洛韋可減輕皮損的嚴(yán)重程度并縮短病程。對于無并發(fā)癥證據(jù)的免疫功能正常成年患者，一般予伐昔洛韋或阿昔洛韋等口服抗病毒治療。水痘主要通過飛沫方式傳播，患者需注意隔離。圖 4 水痘 2. 帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，常表現(xiàn)為低熱，伴明顯疼痛（灼痛、刺痛）。皮疹可出現(xiàn)在身體任何位置，如頭面部、胸部、腰骶部，以胸背部比較多見。皮疹呈帶狀分布，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過身體的正中線。表現(xiàn)為成簇、成片的丘疹或水皰。有的患者只表現(xiàn)為成片的丘疹，而并沒有水皰。一般應(yīng)在水皰出現(xiàn)的 3 天之內(nèi)開始應(yīng)用抗病毒藥，如口服鹽酸伐昔洛韋、阿昔洛韋等藥物，具體劑量需在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用，尤其是腎功能有異常的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑服用。治療開始越早，效果越好。外用噴昔洛韋軟膏，同時(shí)應(yīng)保持皮疹區(qū)域清潔干燥，注意休息，避免勞累，飲食清淡，心情平和。皰疹后遺神經(jīng)痛，在老年患者中非常普遍，有的嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，建議盡早到物理康復(fù)科就診開始物理治療，或疼痛科就診，緩解疼痛，保證休息。由于帶狀皰疹和水痘是由同一種病毒所致，如果您未曾患過水痘，也未接種過水痘疫苗，應(yīng)避免與帶狀皰疹患者接觸，如需接觸，則應(yīng)佩戴口罩做好防護(hù)，也不能觸碰其皮疹。圖 5 帶狀皰疹 3. 手足口病由柯薩奇 A16（A5、A10、A7 等）及腸道病毒 71 感染引起，表現(xiàn)為低熱伴頭痛，食欲不振。常于第 3-5 天發(fā)疹，先后于口腔出現(xiàn)水皰、潰瘍，手、足、臀部斑丘疹，逐漸轉(zhuǎn)為水皰。疼痛的患者可使用一些非處方藥物來緩解疼痛，如對乙酰氨基酚或布洛芬，18 歲以下的兒童嚴(yán)禁服用阿司匹林。同時(shí)應(yīng)確保患兒攝入足夠的液體，以免脫水，并以進(jìn)食易吞咽的軟食為主，注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免交叉感染。手足口病的病毒可通過患者的體液傳播，應(yīng)避免接觸患者的體液如唾液、鼻涕等。為了防止感染傳播，您能做的最重要的事情是常用肥皂和水洗手。保持家中清潔，并對桌面、玩具和兒童可能接觸的其他物品進(jìn)行消毒，如果您的孩子患手足口病，需不讓其上學(xué)或去幼兒園，做好居家隔離。圖 6 手足口病二、常見非感染性發(fā)熱伴皮疹的疾病藥疹 1. 輕癥常有抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥及抗癲癇藥等用藥史。低熱及高熱均可出現(xiàn)，并伴有不同程度的瘙癢。皮損形態(tài)多種多樣，可表現(xiàn)為蕁麻疹樣型、麻疹及猩紅熱型藥疹等。皮疹分布廣泛，全身對稱分布，顏色鮮紅。治療方面首先應(yīng)停用可疑致敏藥物，并予抗組胺藥物、維生素 C 及鈣劑等，必要時(shí)可給予小劑量潑尼松。局部以紅斑、丘疹為主者可外用爐甘石洗劑或糖皮質(zhì)激素霜劑，以糜爛滲出為主者可間歇濕敷，外用氧化鋅油。圖 7 輕癥藥疹 2. 重癥 ① Stevens-Johnson 綜合征：多由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類及巴比妥類等藥物引起。多起病急，全身癥狀嚴(yán)重，表現(xiàn)為泛發(fā)的水腫性紅斑，乃至出現(xiàn)水皰、大皰甚至血皰。口腔、眼、外陰和肛周黏膜紅腫、糜爛、破潰，常累及多個(gè)器官。應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，治療一般在醫(yī)院進(jìn)行。圖 8 Stevens-Johnson 綜合征 ② 中毒性表皮壞死松解癥：常由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、抗生素、巴比妥類等藥物引起。起病急，可伴高熱、惡心、腹瀉、譫妄、昏迷等全身癥狀。皮損始于面、頸、胸部，部分患者病初可似多形紅斑型、麻疹型或猩紅熱型藥疹，迅速發(fā)展為彌漫性紫紅、暗紅或灰黑色斑片，并迅速波及全身，紅斑處出現(xiàn)大小不等的松弛性水皰。有的患者皮損比較嚴(yán)重，表皮與下方的組織分離，輕輕摩擦皮膚，皮膚就被移動，像是在剝一個(gè)熟透的桃子的皮。應(yīng)立即就醫(yī)，治療一般在醫(yī)院進(jìn)行。圖 9 中毒性表皮壞死松解癥紅皮病型和泛發(fā)膿皰型銀屑病常由感染、自身免疫等因素引起，表現(xiàn)為中等度至高熱，皮疹不同程度的瘙癢。紅皮病型銀屑病全身皮膚呈大片彌漫性潮紅改變，表面大量糠狀鱗屑；泛發(fā)膿皰型銀屑病，表現(xiàn)為紅色斑片表面米粒大小的白色、淡黃色小膿皰。有些患者病情發(fā)展迅速，需盡快到醫(yī)院就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下給予全身性及外用治療。治療需定期復(fù)診、長期維持。注意保持心情平和，避免緊張、焦慮等不良情緒。避免外用刺激性藥物。圖 10病型銀屑病圖 11 泛發(fā)膿皰型銀屑病自身免疫病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、成人 still 病等自身免疫病也可出現(xiàn)發(fā)熱，多為慢性病程。系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮損主要表現(xiàn)為顴部平或高出皮膚表面的固定性紅斑。皮肌炎的特征性皮損主要有兩種，一種是眶周的水腫性暗紫紅色斑，可擴(kuò)展至面部、頸部、前胸上部，上眼瞼紫紅色腫脹，稱向陽疹；另一種則表現(xiàn)為手指關(guān)節(jié)伸側(cè)稍高出皮膚的鮮紅色鱗屑性皮疹。成人 still 病是發(fā)熱與皮疹關(guān)系最為密切的自身免疫病，體溫多高于 39℃，可伴咽痛等不適，皮疹常隨體溫的升降而出現(xiàn)或隱退。按壓或熱敷淡紅色皮疹可使皮疹顏色加深。上述疾病須在到醫(yī)院結(jié)合臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查以明確診斷，在醫(yī)生指導(dǎo)下給予治療。皮膚腫瘤皮膚腫瘤如鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌以及皮膚淋巴瘤等往往呈慢性病程，多數(shù)情況不發(fā)熱。當(dāng)合并感染、或在急性進(jìn)展的的情況下有可能出現(xiàn)發(fā)熱。皮損多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、隆起的斑塊，可出現(xiàn)潰瘍、破潰及滲出液體等表現(xiàn)。對于該類疾病，需盡快到醫(yī)院就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下給予治療。參考文獻(xiàn)： 1. 張學(xué)軍，鄭捷等.《皮膚性病學(xué)》.人民衛(wèi)生出版社. 2. 朱學(xué)駿等.《皮膚病學(xué)》.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社. 3. 唐福林等.《風(fēng)濕免疫科醫(yī)師效率手冊》.中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社.

2021年05月05日

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幼兒急疹、風(fēng)疹、麻疹、猩紅熱、水痘、蕁麻疹、濕疹等，怎么治療和護(hù)理？

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林敏主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院內(nèi)科作者：孔令凱 · 2018-04-28 導(dǎo) 讀每次只要孩子?jì)赡鄣钠つw上出現(xiàn)疹子，家長都會焦急萬分，如果孩子再有些發(fā)熱、食欲不佳，那更會火上澆油。為了讓家長們心里有數(shù)，做到遇事不亂，咱們就把兒童常見的疹子給大家嘮嘮。一、幼兒急疹這個(gè)病可能是大部分寶寶都會遇到疾病，也可能是患的第一個(gè)疾病。孩子有發(fā)熱，又有皮疹，爸媽們會非?？謶?。其實(shí)不要怕，這就是個(gè)紙老虎，一捅就破。幼兒急疹，也叫做嬰兒玫瑰疹（Roseola）、第六病和三日熱，多發(fā)生在小于2歲的嬰幼兒，高峰是7月-1歲嬰兒。表現(xiàn)為3-5日的高熱后驟然退熱，隨之出現(xiàn)皮疹。該病的臨床特點(diǎn)就是熱退疹出：發(fā)熱3-5日后驟然退熱，隨之出現(xiàn)皮疹。皮疹從頸部和軀干開始，蔓延到面部和四肢，可在24小時(shí)內(nèi)出全；皮疹表現(xiàn)為壓之可褪色的斑疹或斑丘疹（突出皮膚表面），有時(shí)皮疹可呈水皰狀。皮疹一般情況下不痛不癢，通常持續(xù)1-2日，少數(shù)在2-4小時(shí)內(nèi)短暫出現(xiàn)后消失。玫瑰疹通常由人類皰疹病毒6型(HHV-6)引起。在我國，HHV-6基本上每個(gè)成人體內(nèi)都有，不定期的分泌到體液中，比如唾液。而這個(gè)病最可能是通過親密接觸分泌物傳播，尤其是唾液，所以，母親親吻孩子會導(dǎo)致傳染。這個(gè)疾病除了發(fā)熱外，對孩子沒啥損傷，皮疹也不痛不癢的，所以根本不用害怕。發(fā)熱也是孩子身體主動發(fā)熱，用來燒死病毒的，也不要擔(dān)心會燒壞大腦，根本不可能??！幼兒急疹是病毒感染引起的，所以不要給孩子使用抗生素；該病是自限性疾病，就是自己能好的，也不要使用抗病毒藥。家長給與對癥支持治療就行，孩子發(fā)熱就用退熱藥，不舒服就多安撫下，等自己恢復(fù)。得了幼兒急疹后，不怕見風(fēng)，可以洗澡。關(guān)于預(yù)防上，注意家人和孩子的手衛(wèi)生，及時(shí)洗手非常重要，另外，不要親吻孩子嘴。二、風(fēng) 疹因?yàn)轱L(fēng)疹的皮疹和幼兒急疹挺像的，所以，為了讓大家對比下，接下來說說風(fēng)疹。目前孩子常規(guī)接種風(fēng)疹疫苗，所以現(xiàn)在風(fēng)疹發(fā)病率較前大幅降低。風(fēng)疹多發(fā)生在學(xué)齡期-青春期兒童，是由于風(fēng)疹病毒引起的，多通過呼吸道飛沫傳播，親密接觸也可以傳播。臨床特點(diǎn)為，多數(shù)先在耳后、頸后、枕后出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。之后1天-1周左右時(shí)間，孩子出現(xiàn)發(fā)熱，多數(shù)是低熱，在發(fā)熱的同時(shí)出現(xiàn)皮疹，從面部開始（可以記憶為：風(fēng)吹過我的臉），播散很快，24小時(shí)內(nèi)軀干、四肢都出現(xiàn)皮疹了。有時(shí)軀干上有皮疹時(shí)，臉上皮疹都消退了。皮疹多表現(xiàn)為針尖大小，紅色斑疹或丘疹，多在3天左右消失。下面是風(fēng)疹的圖片。風(fēng)疹也是病毒引起的，不要使用抗生素治療，也沒有治療風(fēng)疹的抗病毒藥物，治療上就是對癥處理，退熱就可以了。風(fēng)疹也不是風(fēng)吹導(dǎo)致的，可以見風(fēng)，也可以洗澡。在預(yù)防上，因?yàn)橛幸呙?，所以按時(shí)接種疫苗就行了。目前含有風(fēng)疹的疫苗為麻風(fēng)疫苗和麻腮風(fēng)疫苗，接種時(shí)間為8月齡接種麻風(fēng)疫苗，1.5歲和6歲接種麻腮風(fēng)疫苗（各地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)不一樣，上面是北京的流程，國家CDC規(guī)定是必須有8月和1.5歲）。三、麻疹麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床癥狀以上呼吸道癥狀（發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、麻疹黏膜斑）及典型皮疹為其特點(diǎn)。該病經(jīng)呼吸道傳播，好發(fā)在6個(gè)月到5歲的小兒，未患過麻疹和未接種麻疹疫苗者均為易感者。麻疹在冬春多發(fā)，全年散發(fā)，剛開始是發(fā)熱，之后3-4天會出疹。皮疹從耳后及發(fā)際開始（突然感到耳后一麻，哈哈），第1天遍布面部和頸部，第2天到達(dá)軀干和四肢近端，第3天多手腳心也會出現(xiàn)。皮疹表現(xiàn)為斑丘疹，疹呈充血性，加壓褪色，疹間皮膚正常。之后皮疹逐漸消退，大約3天消失，按出疹的先后順序消退，留淺褐色色素斑，伴糠麩樣脫屑（，脫屑可能會持續(xù)1周，之后就完全恢復(fù)為正常的皮膚了。出現(xiàn)麻疹后，因?yàn)槠溆袀魅拘?，要在家里隔離，至少出疹后5天。在此期間，對癥處理，發(fā)熱時(shí)使用退熱藥處理，保證飲水量，在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充維生素A。麻疹的記憶方法就是——熱3天，疹3天（頭四肢腳心），蛻3天。耳后一麻，就出疹。四、猩紅熱猩紅熱是一種有全身彌漫性的紅色斑丘疹的呼吸系統(tǒng)疾病，是A族溶血性鏈球菌感染導(dǎo)致的，嚴(yán)重的，如果不經(jīng)治療，有可能導(dǎo)致風(fēng)濕熱或者急性腎小球腎炎。如果家長們發(fā)現(xiàn)了這個(gè)疾病，一定要去醫(yī)院治療。猩紅熱好發(fā)生在3-7歲的兒童，大多首先表現(xiàn)出呼吸道感染癥狀，有發(fā)熱、咽峽炎。之后1-2天出現(xiàn)全身彌漫性紅色丘疹（猩紅猩紅的），凸出皮膚表面，摸著粗糙（牛皮紙樣），按壓可褪色，疹子之間沒有正常皮膚。這時(shí)用手按一下皮疹，能留下白色的手印。這是典型的猩紅熱特征。皮疹從耳后、頸部、上胸部開始，迅速波及上肢，最后到下肢。出疹3-5天后，皮疹按照出疹先后的順序開始蛻皮、脫屑。在出疹期初期還可以看到草莓舌，之后2-3天變成楊梅舌（關(guān)于這個(gè)，老外比較簡單粗暴，就叫白草梅舌和紅草莓舌）。舌頭變化也是猩紅熱的典型特點(diǎn)。如果孩子有以上表現(xiàn)，就去醫(yī)院看診吧，醫(yī)生看診后會給開抗生素的，一定要按照療程服用抗生素，不要自己擅自停藥。猩紅熱和麻疹一樣，從耳后開始起疹（麻疹是耳后一麻，猩紅熱是耳后一熱），3-5天開始蛻皮、消失。五、水痘水痘是由“水痘 - 帶狀皰疹病毒”引起的一種高度傳染性疾病。在疫苗使用之前，非常常見，目前隨著疫苗接種的推廣，疾病較前大幅下降。水痘的臨床表現(xiàn)為，首先出現(xiàn)發(fā)熱、食欲不振，之后1-2天出現(xiàn)皮疹，低熱可伴隨著皮疹存在。對于嬰幼兒，可能出疹和發(fā)熱一起出現(xiàn)。皮疹首先出現(xiàn)在軀干或頭皮，剛開始是癢的紅色丘疹，很快形成透明的、飽滿的水泡，通常由紅暈包圍，被比喻為玫瑰花瓣上的露珠。（其實(shí)這個(gè)很好理解，水做的痘痘嘛）之后1-2天水泡就渾濁，出現(xiàn)中央凹陷，繼而結(jié)痂。隨著皮疹向身體其他部位擴(kuò)散，包括臉，四肢，新的皮疹會繼續(xù)出現(xiàn)，呈現(xiàn)出新舊皮疹同時(shí)存在的表現(xiàn)。大多數(shù)兒童水痘癥狀較輕，僅表現(xiàn)為發(fā)熱和皮疹，這時(shí)就把孩子隔離在家里，給與對癥處理就行了： ●發(fā)熱的可以使用對乙酰氨基酚，這里不建議使用布洛芬，因?yàn)槠淇赡軙黾铀换颊呋兼溓蚓腥镜目赡苄裕?●如果孩子非常癢，可以用些抗組胺藥，就是西替利嗪之類的，另外，給孩子剪指甲，帶個(gè)手套可以預(yù)防把水痘抓破，導(dǎo)致細(xì)菌感染； ●孩子在家里要隔離到水痘完全結(jié)痂才能放出來玩； ●如果孩子高熱不退，或者孩子精神狀態(tài)不佳，立即帶孩子去醫(yī)院治療，因參考文獻(xiàn)： [1].Virology, pathogenesis, and epidemiology of human herpesvirus 6 infection. uptodate 2017. [2].Heat Rash.First Aid for Families.AAP.2015. [3].Nelson Textbook of Pediatrics. 19th. [4].Clinical features of varicella-zoster virus infection: Chickenpox.uptodate 2017. [5].Roseola infantum (exanthem subitum).uptodate 2017. [6].New-onset urticaria.uptodate 2017. 來醫(yī)師孔令凱聲明：轉(zhuǎn)載為學(xué)習(xí)交流之用，版權(quán)歸原作者所有，內(nèi)容僅供讀者參考，請自行核實(shí)相關(guān)內(nèi)容。

2021年02月01日

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什么是“風(fēng)疹”？有哪些危害？怎么預(yù)防“風(fēng)疹”

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2020年03月29日

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幼兒急疹、風(fēng)疹、麻疹、猩紅熱、水痘、蕁麻疹、熱疹、濕疹等等，皮疹都是什么樣子？怎么治療和護(hù)理？

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王彥主任醫(yī)師 石河子市人民醫(yī)院皮膚科導(dǎo)讀：每次只要孩子?jì)赡鄣钠つw上出現(xiàn)疹子，家長都會焦急萬分，如果孩子再有些發(fā)熱、食欲不佳，那更會火上澆油。為了讓家長們心里有數(shù)，做到遇事不亂，咱們就把兒童常見的疹子給大家嘮嘮，附上圖片，您看的更清楚些。從最常見的說起，一個(gè)個(gè)來。 PS.手機(jī)中的圖片看起來比電腦清晰。目錄一、幼兒急疹二、風(fēng)疹三、麻疹四、猩紅熱五、水痘六、蕁麻疹七、痱子/熱疹八、濕疹一、幼兒急疹這個(gè)病可能是大部分寶寶都會遇到疾病，也可能是患的第一個(gè)疾病。孩子有發(fā)熱，又有皮疹，爸媽們會非?？謶帧Ｆ鋵?shí)不要怕，這就是個(gè)紙老虎，一捅就破。幼兒急疹，也叫做嬰兒玫瑰疹（Roseola）、第六病和三日熱，多發(fā)生在小于2歲的嬰幼兒，高峰是7月-1歲嬰兒。表現(xiàn)為3-5日的高熱后驟然退熱，隨之出現(xiàn)皮疹。該病的臨床特點(diǎn)就是熱退疹出：發(fā)熱3-5日后驟然退熱，隨之出現(xiàn)皮疹。皮疹從頸部和軀干開始，蔓延到面部和四肢，可在24小時(shí)內(nèi)出全；皮疹表現(xiàn)為壓之可褪色的斑疹或斑丘疹（突出皮膚表面），有時(shí)皮疹可呈水皰狀。皮疹一般情況下不痛不癢，通常持續(xù)1-2日，少數(shù)在2-4小時(shí)內(nèi)短暫出現(xiàn)后旋即消失。上圖是孩子發(fā)熱3天后出現(xiàn)的皮疹，表現(xiàn)為紅色斑丘疹，圖片來自Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology 這是細(xì)節(jié)圖，一些皮疹外周有紅暈玫瑰疹通常由人類皰疹病毒6型(HHV-6)引起。在我國，HHV-6基本上每個(gè)成人體內(nèi)都有，不定期的分泌到體液中，比如唾液。而這個(gè)病最可能是通過親密接觸分泌物傳播，尤其是唾液，所以，母親親吻孩子會導(dǎo)致傳染。這個(gè)疾病除了發(fā)熱外，對孩子沒啥損傷，皮疹也不痛不癢的，所以根本不用害怕。發(fā)熱也是孩子身體主動發(fā)熱，用來燒死病毒的，也不要擔(dān)心會燒壞大腦，根本不可能??！幼兒急疹是病毒感染引起的，所以不要給孩子使用抗生素；該病是自限性疾病，就是自己能好的，也不要使用抗病毒藥。家長給與對癥支持治療就行，孩子發(fā)熱就用退熱藥，不舒服就多安撫下，等自己恢復(fù)。得了幼兒急疹后，不怕見風(fēng)，可以洗澡。關(guān)于預(yù)防上，注意家人和孩子的手衛(wèi)生，及時(shí)洗手非常重要，另外，不要親吻孩子嘴。二、風(fēng)疹因?yàn)轱L(fēng)疹的皮疹和幼兒急疹挺像的，所以，為了讓大家對比下，接下來說說風(fēng)疹。目前孩子常規(guī)接種風(fēng)疹疫苗，所以現(xiàn)在風(fēng)疹發(fā)病率較前大幅降低。風(fēng)疹多發(fā)生在學(xué)齡期-青春期兒童，是由于風(fēng)疹病毒引起的，多通過呼吸道飛沫傳播，親密接觸也可以傳播。臨床特點(diǎn)為，多數(shù)先在耳后、頸后、枕后出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。之后1天-1周左右時(shí)間，孩子出現(xiàn)發(fā)熱，多數(shù)是低熱，在發(fā)熱的同時(shí)出現(xiàn)皮疹，從面部開始（可以記憶為：風(fēng)吹過我的臉，哈哈），播散很快，24小時(shí)內(nèi)軀干、四肢都出現(xiàn)皮疹了。有時(shí)軀干上有皮疹時(shí)，臉上皮疹都消退了。皮疹多表現(xiàn)為針尖大小，紅色斑疹或丘疹，多在3天左右消失。下面是風(fēng)疹的圖片。風(fēng)疹也是病毒引起的，不要使用抗生素治療，也沒有治療風(fēng)疹的抗病毒藥物，治療上就是對癥處理，退熱就可以了。風(fēng)疹也不是風(fēng)吹導(dǎo)致的，可以見風(fēng)，也可以洗澡。在預(yù)防上，因?yàn)橛幸呙纾园磿r(shí)接種疫苗就行了。目前含有風(fēng)疹的疫苗為麻風(fēng)疫苗和麻腮風(fēng)疫苗，接種時(shí)間為8月齡接種麻風(fēng)疫苗，1.5歲和6歲接種麻腮風(fēng)疫苗（各地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)不一樣，上面是北京的流程，國家CDC規(guī)定是必須有8月和1.5歲）。三、麻疹麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床癥狀以上呼吸道癥狀[發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、麻疹黏膜斑]及典型皮疹為其特點(diǎn)。該病經(jīng)呼吸道傳播，好發(fā)在6個(gè)月到5歲的小兒，未患過麻疹和未接種麻疹疫苗者均為易感者。麻疹在冬春多發(fā)，全年散發(fā)，剛開始是發(fā)熱，之后3-4天會出疹。皮疹從耳后及發(fā)際開始（突然感到耳后一麻，哈哈），第1天遍布面部和頸部，第2天到達(dá)軀干和四肢近端，第3天多手腳心也會出現(xiàn)。皮疹表現(xiàn)為斑丘疹，疹呈充血性，加壓褪色，疹間皮膚正常，如下圖。之后皮疹逐漸消退，大約3天消失，按出疹的先后順序消退，留淺褐色色素斑，伴糠麩樣脫屑（見下圖），脫屑可能會持續(xù)1周，之后就完全恢復(fù)為正常的皮膚了。出現(xiàn)麻疹后，因?yàn)槠溆袀魅拘?，要在家里隔離，至少出疹后5天。在此期間，對癥處理，發(fā)熱時(shí)使用退熱藥處理，保證飲水量，在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充維生素A。麻疹的記憶方法就是，熱3天，疹3天（頭四肢腳心），蛻3天。耳后一麻，就出疹。四、猩紅熱猩紅熱是一種有全身彌漫性的紅色斑丘疹的呼吸系統(tǒng)疾病，是A族溶血性鏈球菌感染導(dǎo)致的，嚴(yán)重的，如果不經(jīng)治療，有可能導(dǎo)致風(fēng)濕熱或者急性腎小球腎炎。如果家長們發(fā)現(xiàn)了這個(gè)疾病，一定要去醫(yī)院治療。猩紅熱好發(fā)生在3-7歲的兒童，大多首先表現(xiàn)出呼吸道感染癥狀，有發(fā)熱、咽峽炎。之后1-2天出現(xiàn)全身彌漫性紅色丘疹（猩紅猩紅的），凸出皮膚表面，摸著粗糙（牛皮紙樣），按壓可褪色，疹子之間沒有正常皮膚。這時(shí)用手按一下皮疹，能留下白色的手印。這是典型的猩紅熱特征。皮疹從耳后、頸部、上胸部開始，迅速波及上肢，最后到下肢。出疹3-5天后，皮疹按照出疹先后的順序開始蛻皮、脫屑。上圖為猩紅熱蛻皮在出疹期初期還可以看到草莓舌，之后2-3天變成楊梅舌（關(guān)于這個(gè)，老外比較簡單粗暴，就叫白草梅舌和紅草莓舌）。舌頭變化也是猩紅熱的典型特點(diǎn)。如果孩子有以上表現(xiàn)，就去醫(yī)院看診吧，醫(yī)生看診后會給開抗生素的，一定要按照療程服用抗生素，不要自己擅自停藥。猩紅熱和麻疹一樣，從耳后開始起疹（麻疹是耳后一麻，猩紅熱是耳后一熱），3-5天開始蛻皮、消失。關(guān)于猩紅熱的增加知識點(diǎn)，給醫(yī)生們看的：帕氏線：猩紅熱的患兒，在皮膚皺褶處，比如腋窩、肘窩等處，皮疹比較密集，按壓不褪色，稱為帕氏線，這是猩紅熱的典型特征。五、水痘水痘是由“水痘 - 帶狀皰疹病毒”引起的一種高度傳染性疾病。在疫苗使用之前，非常常見，目前隨著疫苗接種的推廣，疾病較前大幅下降。水痘的臨床表現(xiàn)為，首先出現(xiàn)發(fā)熱、食欲不振，之后1-2天出現(xiàn)皮疹，低熱可伴隨著皮疹存在。對于嬰幼兒，可能出疹和發(fā)熱一起出現(xiàn)。皮疹首先出現(xiàn)在軀干或頭皮，剛開始是癢的紅色丘疹，很快形成透明的、飽滿的水泡，通常由紅暈包圍，被比喻為玫瑰花瓣上的露珠，見下圖。（其實(shí)這個(gè)很好理解，水做的痘痘嘛）圖片來自Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology 之后1-2天水泡就渾濁，出現(xiàn)中央凹陷，繼而結(jié)痂，如下圖。圖片來自visualDx 隨著皮疹向身體其他部位擴(kuò)散，包括臉，四肢，新的皮疹會繼續(xù)出現(xiàn)，呈現(xiàn)出新舊皮疹同時(shí)存在的表現(xiàn)，如下圖。圖片來自visualDx 大多數(shù)兒童水痘癥狀較輕，僅表現(xiàn)為發(fā)熱和皮疹，這時(shí)就把孩子隔離在家里，給與對癥處理就行了： ●發(fā)熱的可以使用對乙酰氨基酚，這里不建議使用布洛芬，因?yàn)槠淇赡軙黾铀换颊呋兼溓蚓腥镜目赡苄裕?●如果孩子非常癢，可以用些抗組胺藥，就是西替利嗪之類的，另外，給孩子剪指甲，帶個(gè)手套可以預(yù)防把水痘抓破，導(dǎo)致細(xì)菌感染； ●孩子在家里要隔離到水痘完全結(jié)痂才能放出來玩； ●如果孩子高熱不退，或者孩子精神狀態(tài)不佳，立即帶孩子去醫(yī)院治療，因?yàn)橛行┖⒆涌赡軙兴环窝谆蛘吣X炎。在預(yù)防上面，建議所有的孩子都接種水痘疫苗，我國規(guī)定是在1.5歲（至少1歲）和4歲接種2針。另外提醒大家，不要去參加所謂的水痘Party，想通過這種方式讓孩子傳染上水痘，從而就不用接種疫苗了，這樣很不安全，如果導(dǎo)致重癥水痘后，后悔都來不及！總結(jié)：發(fā)熱出疹性疾病給醫(yī)生們看的，家長們可以略過。以上是發(fā)熱、出疹性疾病，發(fā)熱和出疹的時(shí)間排列為：風(fēng)疹、水痘，猩紅熱，麻疹，幼兒急疹。記憶為： ●風(fēng)吹過我的臉，立即起疹子了； ●水痘種在身上，1天就開出一朵玫瑰花，讓人心里癢癢的，玫瑰代表愛情，來的快?。?●猩猩愛吃草莓，突然耳后一熱（猩紅熱），1-2天有皮疹和草莓舌； ●耳后一麻（麻疹），3天后全身逐漸開花，麻疹很麻煩，干嘛都是3天（熱3天，疹3天，退3天）； ●幼兒急疹是熱退疹出，大家都知道。六、蕁麻疹蕁麻疹（風(fēng)團(tuán)）這個(gè)大家應(yīng)該非常熟悉，基本每個(gè)人在一生中會有1-2次蕁麻疹。蕁麻疹常見原因有感染；皮膚接觸性過敏、食物過敏、蚊蟲叮咬后過敏反應(yīng)等。因?yàn)榇蠖鄶?shù)的蕁麻疹找不到原因，所以出現(xiàn)蕁麻疹后，如果不好找原因，就不要找了，對癥處理就行了。蕁麻疹表現(xiàn)為隆起的紅斑，其上中央?yún)^(qū)常發(fā)白。紅斑形態(tài)各異，大小不一，但都不會凸出皮膚太多，見下圖。上面圖片都是蕁麻疹，形態(tài)不一，但凸起皮膚不多。蕁麻疹多會非常癢，尤其在夜間。如果只出現(xiàn)一個(gè)蕁麻疹，可能1天左右時(shí)間就消退了，但如果反應(yīng)較大，持續(xù)超過6周就被認(rèn)為是慢性蕁麻疹了，治療時(shí)間也較長。如果孩子身上僅有幾個(gè)蕁麻疹，有些癢的感覺，涂點(diǎn)爐甘石洗劑有止癢效果；如果第一天蕁麻疹消失了，明天又起了，需要到醫(yī)院，醫(yī)生會開些過敏藥，比如西替利嗪，根據(jù)孩子情況確定服用劑量和時(shí)間。有種疾病常和蕁麻疹一起出現(xiàn)，那就是血管性水腫，如下圖所示。如果家長發(fā)現(xiàn)孩子們腫了起來，那就別耽擱了，趕緊去醫(yī)院。因?yàn)槌似つw腫脹之外，喉嚨也可能腫，這會導(dǎo)致呼吸困難，危及生命。七、痱子/熱疹關(guān)于痱子/熱疹的文章，之前已經(jīng)寫過了，請看：痱子（熱疹）怎么辦？八、濕疹濕疹是特應(yīng)性皮炎，皮疹是一片片的，開始時(shí)皮膚干燥，嚴(yán)重時(shí)有滲出、皮膚增厚，濕疹會導(dǎo)致孩子非常癢，不停的抓撓，并且休息不好，嚴(yán)重的孩子比較煩躁。濕疹的原因不是濕，而是皮膚干燥、屏障功能損傷，導(dǎo)致外界刺激物進(jìn)入皮膚內(nèi)，產(chǎn)生皮膚炎癥、過敏導(dǎo)致的。濕疹多在生后40天以后出現(xiàn)，剛開始的時(shí)候發(fā)生在頭皮、面部、耳廓，尿布區(qū)一般不受累（因?yàn)檫@個(gè)區(qū)域摩擦少，濕度大，皮膚水分散失少，皮膚屏障功能好）。隨著孩子能爬行，總是摩擦四肢的伸側(cè)，所以在四肢的伸側(cè)出現(xiàn)濕疹。發(fā)現(xiàn)濕疹后，也不要怕，進(jìn)行治療就行啦，因?yàn)楝F(xiàn)在的濕疹發(fā)病率在10%-20%之間，不是你一個(gè)寶寶有哦。就濕疹的治療原則而言，就是：必要時(shí)，要使用激素軟膏治療皮膚炎癥；之后多涂多抹保濕霜對皮膚進(jìn)行保濕，保護(hù)屏障功能；生活中避免接觸刺激原；每日或者隔日洗澡，但要注意洗澡水溫，沐浴露，洗澡時(shí)間長短；室內(nèi)要保持清涼避免出汗；給孩子穿寬松、純棉衣物；嚴(yán)重濕疹的，要選擇性忌口。

2020年03月26日

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兒童常見皮疹及處理方法

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方輝主治醫(yī)師 象山縣紅十字臺胞醫(yī)院兒科每次只要孩子?jì)赡鄣钠つw上出現(xiàn)疹子，家長都會焦急萬分，如果孩子再有些發(fā)熱、食欲不佳，那更會火上澆油。為了讓家長們心里有數(shù)，做到遇事不亂，咱們就把兒童常見的疹子給大家嘮嘮，一、幼兒急疹這個(gè)病可能是大部分寶寶都會遇到疾病，也可能是患的第一個(gè)疾病。孩子有發(fā)熱，又有皮疹，爸媽們會非?？謶帧Ｆ鋵?shí)不要怕，這就是個(gè)紙老虎，一捅就破。幼兒急疹多發(fā)生在小于2歲的嬰幼兒，高峰是7月-1歲嬰兒。表現(xiàn)為3-5日的高熱后驟然退熱，隨之出現(xiàn)皮疹。（發(fā)熱3-5日后驟然退熱，隨之出現(xiàn)皮疹。皮疹從頸部和軀干開始，蔓延到面部和四肢，可在24小時(shí)內(nèi)出全；皮疹表現(xiàn)為壓之可褪色的斑疹或斑丘疹（突出皮膚表面），有時(shí)皮疹可呈水皰狀。皮疹一般情況下不痛不癢，通常持續(xù)1-2日，少數(shù)在2-4小時(shí)內(nèi)短暫出現(xiàn)后旋即消失）。這個(gè)疾病除了發(fā)熱外，對孩子沒啥損傷，皮疹也不痛不癢的，所以根本不用害怕。發(fā)熱也是孩子身體主動發(fā)熱，用來燒死病毒的，也不要擔(dān)心會燒壞大腦，根本不可能?。? 幼兒急疹是病毒感染引起的，所以不要給孩子使用抗生素；該病是自限性疾病，就是自己能好的，也不要使用抗病毒藥。家長給與對癥支持治療就行，孩子發(fā)熱就用退熱藥，不舒服就多安撫下，等自己恢復(fù)。注意事項(xiàng)：得了幼兒急疹后，不怕見風(fēng)，可以洗澡。關(guān)于預(yù)防上，注意家人和孩子的手衛(wèi)生，及時(shí)洗手非常重要，另外，不要親吻孩子嘴。二、風(fēng)疹因?yàn)轱L(fēng)疹的皮疹和幼兒急疹挺像的，所以，為了讓大家對比下，接下來說說風(fēng)疹。目前孩子常規(guī)接種風(fēng)疹疫苗，所以現(xiàn)在風(fēng)疹發(fā)病率較前大幅降低。風(fēng)疹多發(fā)生在學(xué)齡期-青春期兒童，其特點(diǎn)為，多數(shù)先在耳后、頸后、枕后出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。之后1天-1周左右時(shí)間，孩子出現(xiàn)發(fā)熱，多數(shù)是低熱，在發(fā)熱的同時(shí)出現(xiàn)皮疹，從面部開始，播散很快，24小時(shí)內(nèi)軀干、四肢都出現(xiàn)皮疹了。有時(shí)軀干上有皮疹時(shí)，臉上皮疹都消退了。皮疹多表現(xiàn)為針尖大小，紅色斑疹或丘疹，多在3天左右消失。風(fēng)疹也是病毒引起的，不要使用抗生素治療，也沒有治療風(fēng)疹的抗病毒藥物，治療上就是對癥處理，退熱就可以了。注意事項(xiàng)：風(fēng)疹也不是風(fēng)吹導(dǎo)致的，可以見風(fēng)，也可以洗澡。在預(yù)防上，因?yàn)橛幸呙?，所以按時(shí)接種疫苗就行了。目前含有風(fēng)疹的疫苗為麻風(fēng)疫苗和麻腮風(fēng)疫苗。三、麻疹麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，其癥狀：發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、麻疹黏膜斑及典型皮疹為其特點(diǎn)。該病經(jīng)呼吸道傳播，好發(fā)在6個(gè)月到5歲的小兒，未患過麻疹和未接種麻疹疫苗者均為易感者。麻疹在冬春多發(fā)，全年散發(fā)，剛開始是發(fā)熱，之后3-4天會出疹。皮疹從耳后及發(fā)際開始（突然感到耳后一麻，哈哈），第1天遍布面部和頸部，第2天到達(dá)軀干和四肢近端，第3天多手腳心也會出現(xiàn)。皮疹表現(xiàn)為斑丘疹，疹呈充血性，加壓褪色，之后皮疹逐漸消退，大約3天消失，按出疹的先后順序消退，留淺褐色色素斑，伴糠麩樣脫屑，脫屑可能會持續(xù)1周，之后就完全恢復(fù)為正常的皮膚了。注意事項(xiàng)：出現(xiàn)麻疹后，因?yàn)槠溆袀魅拘?，要在家里隔離，至少出疹后5天。在此期間，對癥處理，發(fā)熱時(shí)使用退熱藥處理，保證飲水量，補(bǔ)充維生素A。四、猩紅熱猩紅熱是一種呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重的，如果不經(jīng)治療，有可能導(dǎo)致風(fēng)濕熱或者急性腎小球腎炎。如果家長們發(fā)現(xiàn)了這個(gè)疾病，一定要去醫(yī)院治療。猩紅熱好發(fā)生在3-7歲的兒童，大多首先表現(xiàn)出呼吸道感染癥狀，有發(fā)熱、咽峽炎。之后1-2天出現(xiàn)全身彌漫性紅色丘疹（猩紅猩紅的），凸出皮膚表面，摸著粗糙（牛皮紙樣），按壓可褪色，疹子之間沒有正常皮膚。這時(shí)用手按一下皮疹，能留下白色的手印。這是典型的猩紅熱特征。其表現(xiàn)是皮疹從耳后、頸部、上胸部開始，迅速波及上肢，最后到下肢。出疹3-5天后，皮疹按照出疹先后的順序開始蛻皮、脫屑。在出疹期初期還可以看到草莓舌（舌頭跟草莓一樣），之后2-3天變成楊梅舌（同理，跟楊梅一樣）。舌頭變化也是猩紅熱的典型特點(diǎn)。注意事項(xiàng)：如果孩子有以上表現(xiàn)，就去醫(yī)院看診吧，醫(yī)生看診后會給開抗生素的，一定要按照療程服用抗生素，不要自己擅自停藥哦！五、水痘水痘是由“水痘 - 帶狀皰疹病毒”引起的一種高度傳染性疾病。水痘的表現(xiàn)為，首先出現(xiàn)發(fā)熱、食欲不振，之后1-2天出現(xiàn)皮疹，低熱可伴隨著皮疹存在。對于嬰幼兒，可能出疹和發(fā)熱一起出現(xiàn)。皮疹首先出現(xiàn)在軀干或頭皮，剛開始是癢的紅色丘疹，很快形成透明的、飽滿的水泡，通常由紅暈包圍，被比喻為玫瑰花瓣上的露珠（水做的痘痘嘛）！之后1-2天水泡就渾濁，出現(xiàn)中央凹陷，繼而結(jié)痂，隨著皮疹向身體其他部位擴(kuò)散，包括臉，四肢，新的皮疹會繼續(xù)出現(xiàn)，呈現(xiàn)出新舊皮疹同時(shí)存在的表現(xiàn)，大多數(shù)兒童水痘癥狀較輕，僅表現(xiàn)為發(fā)熱和皮疹，注意事項(xiàng)：這時(shí)就把孩子隔離在家里，給與對癥處理就行了：① 發(fā)熱的可以使用對乙酰氨基酚，這里不建議使用布洛芬，因?yàn)槠淇赡軙黾铀换颊呋兼溓蚓腥镜目赡苄?；?如果孩子非常癢，可以用些抗組胺藥，就是西替利嗪之類的，另外，給孩子剪指甲，帶個(gè)手套可以預(yù)防把水痘抓破，導(dǎo)致細(xì)菌感染；③ 孩子在家里要隔離到水痘完全結(jié)痂才能放出來玩；④ 如果孩子高熱不退，或者孩子精神狀態(tài)不佳，立即帶孩子去醫(yī)院治療，因?yàn)橛行┖⒆涌赡軙兴环窝谆蛘吣X炎。在預(yù)防上面，建議所有的孩子都接種水痘疫苗。六、蕁麻疹蕁麻疹（風(fēng)團(tuán)）這個(gè)大家應(yīng)該非常熟悉，基本每個(gè)人在一生中會有1-2次蕁麻疹。蕁麻疹常見原因有感染；皮膚接觸性過敏、食物過敏、蚊蟲叮咬后過敏反應(yīng)等。因?yàn)榇蠖鄶?shù)的蕁麻疹找不到原因，所以出現(xiàn)蕁麻疹后，如果不好找原因，就不要找了，對癥處理就行了。蕁麻疹表現(xiàn)為隆起的紅斑，其上中央?yún)^(qū)常發(fā)白。紅斑形態(tài)各異，大小不一，但都不會凸出皮膚太多。蕁麻疹多會非常癢，尤其在夜間。如果只出現(xiàn)一個(gè)蕁麻疹，可能1天左右時(shí)間就消退了，但如果反應(yīng)較大，持續(xù)超過6周就被認(rèn)為是慢性蕁麻疹了，治療時(shí)間也較長。如果孩子身上僅有幾個(gè)蕁麻疹，有些癢的感覺，涂點(diǎn)爐甘石洗劑有止癢效果；如果第一天蕁麻疹消失了，明天又起了，需要到醫(yī)院，醫(yī)生會開些過敏藥，比如西替利嗪，根據(jù)孩子情況確定服用劑量和時(shí)間。注意事項(xiàng)：有種疾病常和蕁麻疹一起出現(xiàn)，那就是血管性水腫，如果家長發(fā)現(xiàn)孩子們腫了起來，那就別耽擱了，趕緊去醫(yī)院。因?yàn)槌似つw腫脹之外，喉嚨也可能腫，這會導(dǎo)致呼吸困難，危及生命。七、痱子/熱疹痱子的表現(xiàn)和分類晶痱：表現(xiàn)為無癥狀的，非炎性的，針尖狀大小的水皰，皰液清澈，突然出現(xiàn)，彌漫分布在身體大部分區(qū)域，水皰消失后出現(xiàn)較硬的鱗屑。紅痱，通常位于皮膚的皺褶處或屈側(cè)，例如頸部，腹股溝和腋窩，這些部位的皮膚可能會出現(xiàn)浸漬或腐爛。紅痱可深達(dá)真皮，但絕大多數(shù)位于表皮，特征為紅斑和針頭大小的丘皰疹，上有白頭，伴有刺痛感、癢感。膿痱：當(dāng)紅痱出現(xiàn)膿包時(shí)，被稱為膿痱，多是局部炎癥引起的，有時(shí)皮膚上的葡萄球菌可能參與膿痱的形成。表現(xiàn)就是紅痱頭上的白頭變成膿包。深痱：因?yàn)槲恢帽容^深，所以汗液多在下面集聚，把汗腺開口的皮膚向上頂起來了，形成和汗孔位置一致的，皮膚顏色樣的凸起，多發(fā)生在軀干和四肢。輕度時(shí)，個(gè)人感覺不明顯，如果廣泛發(fā)生時(shí)，因?yàn)楹挂憾寂挪怀鰜砹耍求w內(nèi)熱量就出不來，導(dǎo)致熱衰竭。這個(gè)比較少見，就不放圖了。出現(xiàn)痱子后，處理很簡單： ●降溫！把家里的空調(diào)打開（不要直接吹著孩子），把孩子的包裹打開，只穿單薄寬松的純棉衣服，這樣有利于汗液的排出，2-3天就能好?？照{(diào)開多少度？不是大人或老人覺得涼爽的溫度，而是能讓孩子不出汗的溫度才是好溫度。 ●給孩子洗澡，水溫低些，在有痱子的地方稍用些力氣搓搓，把堵住汗腺的角質(zhì)層搓掉，這樣汗腺就暢通了，有利于痱子的好轉(zhuǎn)，但注意不能用力搓，避免更加刺激皮膚。關(guān)于肥皂、沐浴露是推薦使用的，但是一定要注意不能給孩子過度的搓身體。以上是推薦的方式，做好這兩項(xiàng)，痱子肯定會好。下面是痱子稍重些的，處理如下： ●如果出現(xiàn)膿痱了，在保持涼爽的基礎(chǔ)上，使用紅霉素軟膏或百多邦，有助于痱子的消退。 ●孩子如果覺得癢，可以給孩子用些冰敷，就是用毛巾包著冰塊放到痱子上，但一次不要超過20分鐘，以免凍傷。另外，還可以使用爐甘石洗劑涂抹，便宜方便，有止癢功能。 ●如果紅痱?qū)е潞⒆臃浅０W，建議使用西替利嗪滴劑口服或者外用最低效的外用激素軟膏（這兩種都要醫(yī)生看完再決定是否使用?。?，比如氫化可的松軟膏涂抹皮膚，每日1-2次，能很快的緩解孩子癥狀。以下是基本上不被推薦的： ●痱子粉，因?yàn)橹饕煞质腔邸⒂衩追鄣?，使用時(shí)可能被孩子吸到肺里，并且痱子粉吸汗后結(jié)成塊，阻塞汗液排出，不利于痱子恢復(fù)，所以痱子粉沒有治療痱子的作用，不推薦使用痱子粉。痱子粉，在保持皮膚干燥上有些效果，而皮膚潮濕也是汗液不易排出的原因，所以，在孩子出現(xiàn)痱子前，家長最多可以特別仔細(xì)的涂抹些痱子粉預(yù)防下痱子，注意是抹痱子粉，不是撲痱子粉。 ●任何類型的護(hù)膚霜、保濕霜等，因?yàn)橥可虾?，會?dǎo)致排汗更難，所以也不推薦使用。有些霜里含有酒精和樟腦、薄荷等成分，用起來覺得很清爽，但是對于小于2歲的孩子是不適合的，而痱子多發(fā)生在小孩子身上，所以就不要用了。對于大孩子，如果非常癢的時(shí)候，用用也行。怎么預(yù)防痱子呢？ ① 穿棉的、寬松的衣服； ② 在家開空調(diào)，盡量不讓孩子出汗； ③ 在外多在陰涼地玩耍； ④ 回家好好洗個(gè)澡，注意皮膚皺褶處，尤其是小胖紙們；做好這幾點(diǎn)，就OK啦。八、濕疹濕疹是特應(yīng)性皮炎，皮疹是一片片的，開始時(shí)皮膚干燥，嚴(yán)重時(shí)有滲出、皮膚增厚，濕疹會導(dǎo)致孩子非常癢，不停的抓撓，并且休息不好，嚴(yán)重的孩子比較煩躁。濕疹的原因不是濕，而是皮膚干燥、屏障功能損傷，導(dǎo)致外界刺激物進(jìn)入皮膚內(nèi)，產(chǎn)生皮膚炎癥、過敏導(dǎo)致的。濕疹多在生后40天以后出現(xiàn)，剛開始的時(shí)候發(fā)生在頭皮、面部、耳廓，尿布區(qū)一般不受累（因?yàn)檫@個(gè)區(qū)域摩擦少，濕度大，皮膚水分散失少，皮膚屏障功能好）。隨著孩子能爬行，總是摩擦四肢的伸側(cè)，所以在四肢的伸側(cè)出現(xiàn)濕疹。發(fā)現(xiàn)濕疹后，也不要怕，進(jìn)行治療就行啦，因?yàn)楝F(xiàn)在的濕疹發(fā)病率在10%-20%之間，不是你一個(gè)寶寶有哦。就濕疹的治療原則而言，就是：必要時(shí)，要使用激素軟膏治療皮膚炎癥；之后多涂多抹保濕霜對皮膚進(jìn)行保濕，保護(hù)屏障功能； ① 生活中避免接觸刺激原； ② 每日或者隔日洗澡，但要注意洗澡水溫，沐浴露，洗澡時(shí)間長短； ③ 室內(nèi)要保持清涼避免出汗； ④ 給孩子穿寬松、純棉衣物； ⑤ 嚴(yán)重濕疹的，要選擇性忌口。

2020年03月14日

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小孩子身上起風(fēng)疹怎么辦？

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曾建勇主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染性疾病科因?yàn)轱L(fēng)疹，它是一種自限性疾病，所以我們臨床過程中不做。過多的干預(yù)，那如果說出現(xiàn)皮膚的瘙癢，我們可以給予爐甘石洗劑進(jìn)行外用對癥處理。那對于發(fā)熱，我們也強(qiáng)調(diào)，不進(jìn)行這個(gè)過分的藥物退熱處理，因?yàn)轶w溫升高病毒，它本身活性就會下降是有利于這個(gè)疾病的恢復(fù)的那對于小孩子來說，我們要關(guān)注的是它在疾病過程中有沒有出現(xiàn)咳嗽，氣喘咳痰。等相關(guān)肺部感染的表現(xiàn)，如果有出現(xiàn)相關(guān)肺部感的表現(xiàn)，我們可能要進(jìn)行進(jìn)一步的抗感染處理，那如果說沒有這方面的表現(xiàn)一般風(fēng)疹的這個(gè)臨床過程中，主要以觀察對癥為主。

2019年09月13日

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話說風(fēng)疹病毒

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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院肝病科患者戴某，女，26歲，于2018年5月確認(rèn)懷孕，孕12周檢查發(fā)現(xiàn)風(fēng)疹病毒抗體雙陽性（IgM,IgG陽性），因?yàn)閾?dān)心病毒對胎兒有影響，遂做了引產(chǎn)手術(shù)。雖然有大宗病歷資料包括醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料顯示：妊娠早期（尤其是4個(gè)月以內(nèi)）感染風(fēng)疹病毒后可通過胎盤傳染給胎兒，有流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)甚至先天性畸形的風(fēng)險(xiǎn)，因此，臨床醫(yī)生對此的建議絕大多數(shù)是及時(shí)終止妊娠。但不知大家是否想過另外一個(gè)問題：某些女同志受孕不易，不是說“想懷孕就能懷孕的”，難道因?yàn)榭蓯旱娘L(fēng)疹病毒就放棄了懷孕的夢想嗎？風(fēng)疹病毒呈世界性流行，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告：我國于20世紀(jì)80年代后期至今有多處地方流行，上海育齡婦女中為97.5%，北京為99.28%。6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒因可以獲得來自母體的被動免疫而很少發(fā)病?；疾『蟠蠖鄶?shù)具有持久免疫力。風(fēng)疹病毒感染后主要表現(xiàn)為低熱、全身性皮疹，常伴有耳后、枕部淋巴結(jié)腫大，全身癥狀輕、病程短，但對于孕婦來說，風(fēng)疹病毒感染對胎兒是危害嚴(yán)重的。懷孕3個(gè)月以內(nèi)的孕婦感染風(fēng)疹病毒后，風(fēng)疹病毒可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，引起胎兒畸形。而且孕婦感染風(fēng)疹病毒的時(shí)間越早，致畸的可能性越大。血清學(xué)研究表明，感染過風(fēng)疹病毒的育齡婦女即使再被感染，懷孕后也不會對胎兒造成危害。但是約有10%的育齡婦女屬于風(fēng)疹易感者，她們在懷孕的頭3個(gè)月內(nèi)如果是初次感染風(fēng)疹病毒，胎兒致畸率高達(dá)80%以上。這是因?yàn)樵杏?個(gè)月以內(nèi)的胎兒尚不具備合成干擾素的能力，難以抵制風(fēng)疹病毒的感染，以致風(fēng)疹病毒大量繁殖，阻滯細(xì)胞分裂，妨礙組織的分化，從而形成畸形，如兔唇、腭裂、小頭、白內(nèi)障、先天性聾啞、骨發(fā)育障礙等。風(fēng)疹病毒抗體是有可能會維持終生的，而病毒抗體有2種，即IgM型和IgG型，IgM型通常指近期感染，IgG型指既往感染。我國近年曾有報(bào)道：在835例早孕婦女中，查出IgM型抗體陽性率為1.44%，其胎兒血風(fēng)疹I(lǐng)gM陽性率占感染孕婦的62.5%，這說明近期感染病毒對胎兒的影響最大。對于病毒抗體雙陽性，大多數(shù)人認(rèn)為病情更嚴(yán)重，其實(shí)不然，例如HBV感染，核心抗體IgM陽性提示可能是急性乙肝，核心抗體IgG陽性提示慢性乙肝，核心抗體雙陽性提示慢性乙肝急性發(fā)作，套用這個(gè)模式，風(fēng)疹病毒抗體雙陽性可以理解為：既往感染了風(fēng)疹病毒，目前仍有病毒活動。根據(jù)前面的論述，個(gè)人認(rèn)為：只要不是在近期（3個(gè)月以內(nèi)）感染的，還是可以考慮繼續(xù)妊娠的。有研究資料表明：在妊娠第1月感染了風(fēng)疹病毒，胎兒出生后罹患先天性風(fēng)疹綜合征的概率是50%，第2月感染為30%，第3月感染為20%，第4月感染為5%，這個(gè)數(shù)據(jù)說明：隨著懷孕月份的增大，感染風(fēng)疹病毒后對胎兒的影響會越來越小。其實(shí)這個(gè)道理很簡單：懷孕月份越大，證明胎兒的發(fā)育越來越好，那么感染病毒后所受的影響就相對較小。血清學(xué)研究表明，感染過風(fēng)疹病毒的育齡婦女，即使再被感染，懷孕后也不會對胎兒造成危害。建議：如果孕婦在妊娠頭3個(gè)月內(nèi)確診患了風(fēng)疹，則需考慮人流，風(fēng)疹初愈的育齡婦女在6個(gè)月內(nèi)最好能夠避免懷孕。治療：該病無特效治療，除對癥治療外，干擾素、利巴韋林等抗病毒藥有助于減輕病情。預(yù)防：因本病癥狀較輕，一般預(yù)后良好。有極少數(shù)并發(fā)腦膜腦炎、血小板減少者可能導(dǎo)致顱內(nèi)出血可引起死亡，但發(fā)生率極低。重點(diǎn)人群是育齡婦女，可以接種風(fēng)疹減毒活疫苗，接種后可明顯減少先天性風(fēng)疹的發(fā)病率。目前國內(nèi)多用麻腮風(fēng)3聯(lián)疫苗，同時(shí)預(yù)防麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹這3種疾病，根據(jù)上海、武漢等城市的實(shí)踐，育齡婦女婚前接種風(fēng)疹疫苗可大大降低先天性風(fēng)疹的發(fā)病率。

2019年04月26日

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兒童常見發(fā)熱出疹性疾病

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劉俊舉主任醫(yī)師 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院兒科 1.幼兒急疹：由人類皰疹病毒感染引起，好發(fā)于6～18月小兒，3歲后少見。其特點(diǎn)是：突然高熱起病，但精神尚好，照常玩耍，高熱持續(xù)3～5天后突然在24小時(shí)內(nèi)體溫降至正常，熱退同時(shí)或稍后出疹（特征：熱退疹出）；皮疹先見于軀干，然后迅速波及頸面、上下肢，四肢遠(yuǎn)端皮疹少；皮疹為散在玫瑰色斑疹或斑丘疹，壓之褪色，持續(xù)1～2天很快消退，無色素沉著和脫皮。感染后獲持久免疫。2.風(fēng)疹：由風(fēng)疹病毒感染引起，多見于1～5歲兒童。其特點(diǎn)是：全身癥狀輕微，低熱，發(fā)熱第1～2天開始出皮疹，皮疹先見于面頰部，然后迅速擴(kuò)展至軀干和四肢，24小時(shí)內(nèi)布滿全身，但面部及四肢遠(yuǎn)端皮疹較稀疏；皮疹呈淡紅色，形態(tài)多變，多呈散在性小斑丘疹，壓之褪色，皮疹多于3天內(nèi)迅速消退（特征：三日疹），其后不再出現(xiàn)新的皮疹，疹退后無色素沉著。感染后獲終身免疫。3.麻疹：由麻疹病毒感染引起，既往好發(fā)于6個(gè)月～5歲小兒；我國廣泛使用麻疹疫苗后，發(fā)病率非常明顯降低，近年主要為散在發(fā)病，發(fā)病年齡有向兩極（≤8個(gè)月和＞15歲）發(fā)展趨勢。其特點(diǎn)是：病初為發(fā)熱、流涕，兩眼流淚，畏光，結(jié)膜充血，有分泌物；起病后2～3天，約90%病兒在兩側(cè)頰粘膜第一磨牙處出現(xiàn)針尖大小的灰白色斑點(diǎn)，周圍有紅暈（特征一：前驅(qū)期可見麻疹黏膜斑）；發(fā)熱后的3～4天，熱度更高，開始出現(xiàn)皮疹（特征二：出疹期體溫達(dá)最高峰），皮疹先出現(xiàn)于耳后、發(fā)際處，漸及前額、面、頸部，然后自上而下至胸、腹、背及四肢，最后達(dá)手掌和足底，2～3天波及全身（特征三：出疹有一定順序，三天出齊，四天出完）；皮疹為淡紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，繼之轉(zhuǎn)為暗紅色；出疹3～4天后，按出疹先后順序依次消退，此時(shí)體溫下降，全身癥狀明顯減輕；疹退后，皮膚有糠麩狀脫屑及淺褐色色素沉著（特征四：疹退后有皮膚脫屑及色素沉著），7～10天痊愈。感染后獲持久免疫。4.水痘：由水痘-帶狀皰疹病毒即人類皰疹病毒3型感染引起，多發(fā)生于2～10歲兒童。其特點(diǎn)是：突然發(fā)熱(部分患兒無發(fā)熱)，發(fā)熱24小時(shí)后開始出皮疹，皮疹先于軀干和頭部，后波及面部和四肢；初起是紅色斑疹，數(shù)小時(shí)變?yōu)榍鹫?，再?shù)小時(shí)后變成水皰疹，24小時(shí)內(nèi)皰疹液變渾濁，1～3天后變干結(jié)痂，1周左右痂皮脫落（特征一：皮疹有典型的斑疹→丘疹→水皰→結(jié)痂的轉(zhuǎn)變過程），一般不留瘢痕；皮疹主要位于軀干，其次頭面部，四肢較少，手掌、足底更少（特征二：呈向心性分布）；皮疹分批出現(xiàn)，故可見斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同時(shí)存在（特征三：“四世同堂”）。感染后獲終身免疫。5.手足口?。河赡c道病毒感染［以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型（EV71）多見］引起，多發(fā)于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。其特點(diǎn)是：初有發(fā)熱（部分患兒無發(fā)熱）及口痛，不愿進(jìn)食，體檢可見口腔黏膜散在小皰疹或已潰破成潰瘍，主要位于舌面、頰粘膜、上腭和唇內(nèi)側(cè)粘膜處；隨后手足出現(xiàn)皮疹，初為斑丘疹，后轉(zhuǎn)為皰疹，如米粒至豆粒大小，基部堅(jiān)實(shí)，皰皮稍厚，周有紅暈；皮疹主要散發(fā)于口腔黏膜、手心、足心、肛門周圍（特征一），少數(shù)患兒可以發(fā)生在四肢及臀部，軀干部極少見（特征二：呈離心性分布）；皮疹數(shù)量少者數(shù)個(gè)，多者數(shù)十個(gè)，一般2～5天皮疹會逐漸消退，不脫屑，無瘢痕或色素沉著，而口腔內(nèi)皰疹及潰瘍大多一周內(nèi)自愈。感染后對同型病毒有持久免疫。6.猩紅熱：由A群β型溶血性鏈球菌感染引起，多發(fā)生于5～15歲兒童。其特點(diǎn)是：熱度高，咽痛明顯，發(fā)熱12～14小時(shí)開始出皮疹，皮疹從耳后，頸及上胸部，24小時(shí)內(nèi)很快由上而下遍及全身；皮疹特點(diǎn)是全身皮膚彌漫性發(fā)紅，其上有點(diǎn)狀紅色皮疹，高出皮面，捫之有粗糙感，壓之褪色，疹間無正常皮膚，以手按壓出現(xiàn)蒼白的手?。ㄌ卣饕唬贺氀云つw劃痕），面色潮紅，面部不見皮疹，口唇周圍蒼白（特征二：口周蒼白圈），舌面出現(xiàn)楊梅樣（特征三：楊梅舌）；皮疹于3～5天后顏色轉(zhuǎn)暗，逐漸隱退，繼之一般情況好轉(zhuǎn)，體溫正常，并按出疹先后順序脫皮（特征四：恢復(fù)期脫皮），皮疹愈多，脫屑愈明顯；輕癥患者呈細(xì)屑狀或片狀屑，重癥患者有時(shí)呈大片脫皮，以指、趾部最著。

2017年07月16日

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風(fēng)疹

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楊國平副主任醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院新生兒科風(fēng)疹是以發(fā)熱、全身皮疹為特征的急性出疹性傳染病，前驅(qū)期短，常伴有耳后，枕后及頸部淋巴結(jié)腫大，胎兒期感染可造成先天畸型，傳染源為風(fēng)疹患者，無癥狀帶毒者，先天性風(fēng)疹患者，飛沫傳播是主要傳播途徑潛伏期約12-23天，2/3的感染呈亞臨床型，時(shí)間短，可伴有輕微的上呼吸道癥狀。出疹期：發(fā)熱1-2天出皮疹，從頭→尾，24小時(shí)內(nèi)布滿軀干和四肢，為紅色斑丘疹，類似麻疹，3天皮疹消退，無色素沉著，伴有枕后、耳后、頸部淋巴結(jié)腫大并發(fā)癥主要是腦炎，一般癥狀較輕，無需特殊治療，僅抗病毒及對癥處理即可。

2009年06月19日

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風(fēng)疹

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