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徐鶴翔副主任醫(yī)師 合肥市第一人民醫(yī)院 感染內(nèi)科 什么是“風疹”？風疹是由風疹病毒通過呼吸道和直接接觸傳播引起的急性病毒性傳染病。在疫苗問世前，風疹呈世界性分布，1歲以下不易感染，發(fā)病年齡以5－9歲為主，是兒童常見的一個出疹性疾病，一年四季均可發(fā)病，以冬春季節(jié)為主，一般間隔3－5年，呈周期性流行。風疹最大的危害是母親在懷孕早期特別是頭三個月感染風疹，造成流產(chǎn)、死產(chǎn)和新生兒先天性風疹綜合征。風疹病毒對熱不穩(wěn)定，對紫外線敏感，脂溶劑乙醚、氯仿可滅活風疹病毒。人類是風疹病毒的自然宿主，風疹通過呼吸道、尿液、鼻咽分泌物排出病毒。風疹的臨床表現(xiàn)有哪些？潛伏期10-23天, 風疹傳染性不如麻疹，癥狀比麻疹輕。 （一）典型的風疹：主要表現(xiàn)發(fā)熱、出疹、淋巴結(jié)腫大和結(jié)膜炎，病程短。本病的特點為小的淡紅色斑丘疹，先面部而后頸部，再軀干后四肢，通常24小時全身疹子出齊，2－5天疹退，不留色素。出疹嚴重者熱度一般為38℃左右，也有39℃以上的風疹流行報告，疹退后熱退，有耳后、枕部、頸下和頸部淋巴結(jié)腫大。風疹主要并發(fā)癥：1．關節(jié)炎和關節(jié)痛：成年（青年）婦女中常見，疹退后出現(xiàn)，累及多個大小關節(jié)。2．腦炎：發(fā)病率約占風疹病例1/5000，多在出疹后1－7天內(nèi)發(fā)生，病程5-21天。發(fā)病急，癥狀重，突然頭痛、發(fā)熱、嗜睡、昏迷、頸強直，腦脊液中可查到風疹特異IgM 抗體，及時治療，大多預后良好，有報道病死率達到20%。3．血小板減少紫癜 （二）無皮疹型風疹 輕度發(fā)熱， 無出疹。 （三）隱性感染 約占風疹感染25－50％，成人比例更高。 （四）先天性風疹綜合征（congenital rubella syndrome, CRS） 母親在懷孕早期特別是頭三個月感染風疹，病毒通過胎盤感染胎兒，造成流產(chǎn)、死產(chǎn)和新生兒一個或多個器官畸形。以先天性白內(nèi)障、心臟畸形和耳聾等為典型特征，此外還有肝脾腫大，血小板減少紫癜，心肌炎和青光眼等統(tǒng)稱為CRS。 CRS患兒體重低，行為及運動能力低下，有些畸形出生時已很明顯，但耳聾、智力低下、運動失常等在1歲或幾歲之后才被發(fā)現(xiàn)。風疹與輕型麻疹極易誤診，與人類小DNA病毒B19、猩紅熱、幼兒急疹和腸道病毒引起的出疹容易混淆。所以實驗室鑒別診斷占愈來愈重要的地位。風疹患者出疹1-3天，75%IgM陽性，4-15天約100%陽性，如采血時間過早，IgM陰性，可一周后再查一次，查IgM最好疹后一周至兩周采血。查雙份血時，第一份血在疹后七天內(nèi)采集，第二份血采集距第一份十天以上，雙份血應在同一實驗室同時完成檢查。（一）疑似病例 發(fā)熱（37℃或以上）、出疹、淋巴結(jié)腫大或關節(jié)炎/關節(jié)痛或結(jié)膜炎，或任何經(jīng)過訓練的衛(wèi)生人員診斷為風疹的病例均為疑似風疹病例。（二）確診病例 疑似風疹病例有完整的流行病學調(diào)查資料，實驗室證實為風疹感染的為確診病例。（三）臨床符合病例 符合以下條件的風疹疑似病例為臨床符合病例：未進行流行病學調(diào)查，無實驗室診斷結(jié)果的臨床報告病例。流行病學調(diào)查表明與實驗室確診風疹病例有明顯流行病學聯(lián)系的病例。實驗室證實為風疹暴發(fā)，同一暴發(fā)中其它未經(jīng)實驗實證實的病例。（四）排除病例 有完整的流行病學調(diào)查資料，并采取了合格的血清標本，并經(jīng)合格實驗室檢測IgM陰性的病例。（五）實驗室證實：有下例之一者為實驗室證實。1．IgM抗體捕捉ELISA法 病人或新生兒血/臍帶血中風疹IgM陽性。2．間接ELISA或血凝抑制法病人恢復期血清比急性期有4倍或4倍以上升高（含由陰轉(zhuǎn)陽）或嬰兒6個月后血IgG不降反升。3．在患者（新生兒或胎兒）內(nèi)臟器官、呼吸道、尿液、鼻咽分泌物的標本中用Vero/BHK-21/RK-13細胞分離到風疹野病毒。治療原則 現(xiàn)在還沒有特效的藥物治療風疹，臨床上主要是對癥治療，防止并發(fā)癥產(chǎn)生。孕婦懷孕早期感染風疹，明確診斷后應考慮終止妊娠。預防措施有哪些？（一）預防措施 1．健康教育 風疹顯性和隱性感染對懷孕早期胎兒都有危害，重點預防孕婦特別是懷孕頭3個月內(nèi)感染。 重點查育齡前婦女IgG抗體，陰性者給予風疹疫苗預防接種，接種3個月（或半年）后IgG抗體陽轉(zhuǎn)者再懷孕。無疫苗接種史的孕婦應避免接觸風疹，如發(fā)現(xiàn)孕婦接觸風疹應盡快檢查IgG抗體確定是否易感，如未出疹，4周后復查IgG是否陽轉(zhuǎn)，如IgG陰性則在潛伏期后查IgM抗體，以明確診斷。 2．免疫接種 選用減毒風疹活疫苗，疫苗免疫的效果從強度與持久性都不如自然感染，有效免疫持續(xù)時間5－8年，疫苗需冷藏運輸和儲存。國際上有8株減毒活疫苗，其中RA27/3株有較好的免疫原性和較少的副反應，在國際上已廣泛應用，并在各個國家實行不同的免疫策略。我國研制成功的風疹減毒活疫苗株BRDII的免疫原性和RA27/3株相似，我國現(xiàn)主要應用國產(chǎn)BRDII株和少部分進口RA27/3株。免疫抑制者和孕婦為疫苗禁忌證。 （二）病人、接觸者的管理：對風疹患者和CRS，尤以后者要早發(fā)現(xiàn)、早診斷早報告、早隔離、早治療。風疹通過呼吸道、尿液、鼻咽分泌物排出病毒，出疹前1周到出疹后2周的上呼吸道分泌物都有傳染性，病人隔離至診后14天，CRS排毒1年左右，應隔離1年。對接觸者進行觀察，必要時隔離，檢疫期為21天。鑒于相當多的成人風疹感染為亞臨床型，并且作為感染特征的IgM抗體僅存在一個月左右，故一次性IgM抗體的檢測陰性并不能證明整個早孕期未受到感染。理想的方法應開展婚前和/或孕前風疹IgG抗體的檢測，然后對少數(shù)抗體陰性或低滴度者，做定期復查，確定早孕期是否風疹病毒的侵襲。 （三）流行期措施：針對傳染源傳播途徑和易感人群三個環(huán)節(jié)，重點措施是應急接種，重點人群為學齡兒童，青春前期婦女，醫(yī)務人員和入伍新兵。針對傳播途徑主要是保持公共場所的空氣流通，空氣消毒。注：文章來源于中國疾控中心網(wǎng)站科普宣傳資料。2020年03月29日
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劉華副主任醫(yī)師 長沙市婦幼保健院 兒童保健科 汽車要加油，補充能量。娃娃要打疫苗，增加抵抗力。每個寶寶自出生起，都要按嚴謹?shù)慕臃N流程接種疫苗。然而，因為疫苗種類繁多，而且每種疫苗的接種次數(shù)又不盡相同，加之打疫苗時對孩子的身體健康狀況也有要求，因此有時不能打，有的忘了打，致使漏打疫苗的情況很常見。疫苗漏打了怎么辦呢？要如何補種呢？首先說說疫苗補種的總體規(guī)則No.1疫苗補種的通用原則未按照推薦年齡完成國家免疫規(guī)劃規(guī)定劑次接種的14歲以下的兒童，應盡早補種，且遵照以下規(guī)則：1、對未曾接種某種國家免疫規(guī)劃疫苗的兒童，根據(jù)兒童當時的年齡，按照該疫苗的免疫程序，以及對該種疫苗的具體補種原則中規(guī)定的疫苗種類、接種間隔和劑次進行補種。2、未完成國家免疫規(guī)劃規(guī)定劑次的兒童，只需補種未完成的劑次，無需重新開始全程接種。3、應優(yōu)先保證兒童及時完成國家免疫規(guī)劃疫苗的全程接種，當遇到無法使用同一廠家疫苗完成全程接種情況時，可使用不同廠家的同品種疫苗完成后續(xù)接種（含補種）。疫苗使用說明書中有特別說明的情況除外。4、針對每種疫苗的具體補種建議以及2007年國家擴大免疫規(guī)劃（以下簡稱擴免）后新增疫苗的補種原則，詳見下列具體疫苗的補種原則部分。No.2不同疫苗的補種原則1、重組乙型肝炎疫苗（1）若出生24小時內(nèi)未及時接種，應盡早接種；（2）對于未完成全程免疫程序者，需盡早補種，補齊未接種劑次即可；（3）第1劑與第2劑間隔應≥28天，第2劑與第3劑間隔應≥60天。2、皮內(nèi)注射用卡介苗（1）未接種卡介苗的＜3月齡兒童可直接補種。（2）3月齡～3歲兒童對結(jié)核菌素純蛋白衍生物（TB-PPD）或卡介菌蛋白衍生物（BCG-PPD）試驗陰性者，應予補種。（3）≥4歲兒童不予補種。（4）已接種卡介苗的兒童，即使卡痕未形成也不再予以補種。3、脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（1）對于脊灰疫苗遲種、漏種兒童，補種相應劑次即可，無需重新開始全程接種。＜4歲兒童未達到3劑（含補充免疫等），應補種完成3劑；≥4歲兒童未達到4劑（含補充免疫等），應補種完成4劑。補種時兩劑次脊灰疫苗之間間隔≥28天。（2）IPV疫苗納入國家免疫規(guī)劃以后，無論在補充免疫、查漏補種或者常規(guī)免疫中發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗為0劑次的目標兒童，首劑接種IPV。（3）2016年5月1日后，對于僅有bOPV接種史（無IPV或tOPV接種史）的兒童，補種1劑IPV。（4）既往已有tOPV免疫史（無論劑次數(shù)）而無IPV免疫史的遲種、漏種兒童，用現(xiàn)行免疫規(guī)劃用OPV補種即可，不再補種IPV。4、吸附無細胞百白破聯(lián)合疫苗（1）3月齡～5歲未完成DTaP規(guī)定劑次的兒童，需補種未完成的劑次，前3劑每劑間隔≥28天，第4劑與第3劑間隔≥6個月。（2）≥6歲接種DTaP和白破疫苗累計＜3劑的兒童，用白破疫苗補齊3劑；第2劑與第1劑間隔1～2月，第3劑與第2劑間隔6～12個月。（3）根據(jù)補種時的年齡選擇疫苗種類，3月齡～5歲使用DTaP，6～11歲使用吸附白喉破傷風聯(lián)合疫苗（兒童用），≥12歲使用吸附白喉破傷風聯(lián)合疫苗（成人及青少年用）。5、吸附白喉破傷風聯(lián)合疫苗（1）＞6歲未接種白破疫苗的兒童，補種1劑。（2）其他參照無細胞百白破疫苗的補種原則。6、麻疹風疹聯(lián)合減毒活疫苗（1）擴免前出生的≤14歲兒童，如果未完成2劑含麻疹成分疫苗接種，使用MR（麻風疫苗）或MMR（麻腮風疫苗）補齊。（2）擴免后出生的≤14歲適齡兒童，應至少接種2劑含麻疹成分疫苗、1劑含風疹成分疫苗和1劑含腮腺炎成分疫苗，對未完成上述接種劑次者，使用MR或MMR補齊。7、麻疹腮腺炎風疹聯(lián)合減毒活疫苗（1）參照MR（麻風疫苗）的補種原則。（2）如果需補種兩劑次含麻疹成分疫苗，接種間隔≥28天。8、乙型腦炎減毒活疫苗擴免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種乙腦疫苗者，如果使用乙腦減毒疫苗進行補種，應補齊2劑，接種間隔≥12個月。9、A群腦膜炎球菌多糖疫苗、A群C群腦膜炎球菌多糖疫苗擴免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種流腦疫苗或未完成規(guī)定劑次的，根據(jù)補種時的年齡選擇流腦疫苗的種類：（1）＜24月齡兒童補齊A群流腦多糖疫苗劑次。（2）≥24月齡兒童補齊A群C群流腦多糖疫苗劑次，不再補種A群流腦多糖疫苗。（3）補種劑次間隔參照本疫苗其他事項要求執(zhí)行。10、甲型肝炎減毒活疫苗擴免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種甲肝疫苗者，如果使用甲肝減毒活疫苗進行補種，補種1劑。11、乙型腦炎滅活疫苗擴免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種乙腦疫苗者，如果使用乙腦滅活疫苗進行補種，應補齊4劑，第1劑與第2劑接種間隔為7～10天，第2劑與第3劑接種間隔為1～12個月，第3劑與第4劑接種間隔≥3年。12、甲型肝炎滅活疫苗（1）擴免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種甲肝疫苗者，如果使用甲肝滅活疫苗進行補種，應補齊2劑，接種間隔≥6個月。（2）如已接種過1劑次甲肝滅活疫苗，但無條件接種第2劑甲肝滅活疫苗時，可接種1劑甲肝減毒活疫苗完成補種。 本文為轉(zhuǎn)載文章，如有侵權(quán)請聯(lián)系作者刪除。2020年03月01日9778
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王新良主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院 兒科 如果孕婦在妊娠前3個月內(nèi)感染風疹，就可能對胎兒造成危害。據(jù)觀察，孕婦妊娠第1個月時感染風疹，胎兒先天性風疹綜合征的發(fā)生率可高達50%，第2個月為30%，第3個月為20%，第4個月為5%，妊娠4個月后感染風疹對胎兒也有一定的影響。有的新生兒不一定在出生后立即出現(xiàn)癥狀，而是在出生后數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年才逐漸出現(xiàn)癥狀。 風疹病毒引發(fā)胎兒畸形有兩種：一種是病毒所致炎性病變，一種是對胚胎細胞生長發(fā)育的影響，使發(fā)育緩慢，分化受到抑制，故使某些器官發(fā)育不全或生長落后。 風疹腦炎會造成智力、行為和運動方面的發(fā)育障礙，這是永久性智力遲鈍的一個原因。根據(jù)胎兒發(fā)育的特點，一般說來，如果懷孕前2~3月感染風疹病毒，常會引起先天性心臟畸形、白內(nèi)障及青光眼，失聰或中樞神經(jīng)的病變多由妊娠晚期風疹病毒感染所致。 預防妊娠期感染風疹的方法： ⊙避免與風疹患兒接觸。妊娠早期婦女，不論是否患過風疹或接種過風疹疫苗，均應避免與風疹患兒接觸，因妊娠時易患本病或再感染。如新生兒已出現(xiàn)畸形，下一胎應相隔3年以上。 ⊙預防接種。將要結(jié)婚的女子，以前從未接種過風疹疫苗，應予補種，并避免在接種后3個月內(nèi)懷孕，以防減毒活疫苗毒害胎兒。 ⊙避免再感染。接種過風疹疫苗的孕婦，再感染的機會比自然患過風疹的孕婦要多，可發(fā)生再感染而影響胎兒，因此，也要與風疹患者嚴格隔離。摘自《280天胎教天天讀》，河北人民出版社，2007年，王新良主編2010年06月23日24851
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