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陳蔚琳副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 計劃生育 昨日門診有一位準媽媽來咨詢，她在早孕40多天時查風疹I(lǐng)gM陽性IgG陰性，轉(zhuǎn)到我的門診想咨詢是否對孩子有影響，我給她復(fù)查了風疹I(lǐng)gM和IgG，結(jié)果兩者都是陽性。這說明了什么呢？風疹病毒感染會造成怎樣的胎兒問題呢？風疹病毒是一種對孕婦無太多害處，但對孩子非常有害的病毒。它是通過呼吸道傳播的病毒，一旦感染可以獲得終身免疫，當然也有少許的再感染。對于成人來說可能是一場感冒的癥狀，可能更多的人沒有任何癥狀。而且孕婦的既往感染率將近2/3。而可憐的未出生的孩子感染上可能就沒那么幸運了，要么自然流產(chǎn)或是死胎，要么長得小，要么發(fā)生先天性風疹綜合癥（眼，耳，心的多系統(tǒng)受累）。但是并不是孕婦感染孩子一定會致畸，隨著感染孕周的增大，致畸性也會下降。在11周之前母親初次感染，孩子的感染率高達90-100%，出生缺陷率幾乎100%，而在16-20周母親初次感染，發(fā)生胎兒感染率下降到50%，出生缺陷率也下降到20%作用，在20周以后感染，胎兒感染率繼續(xù)下降到1/3左右，而此時因為已經(jīng)過了胎兒器官形成器，所以并不致畸。因此如何判斷風疹病毒感染的時間非常關(guān)鍵。臨床上常用的檢驗方法是測定人體對抗風疹病毒所產(chǎn)生的保護性的抗體IgM和IgG。打個比方，IgM是病毒初入人體時，人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的雜牌軍，這個抗體的能力相對瀛弱一些，對身體的保護力也稍小些，數(shù)周后機體免疫力產(chǎn)生了IgG這個正牌軍，并且迅速增高直達高峰并能終身免疫。在數(shù)周到數(shù)月后IgM這個雜牌軍和IgG這個正牌軍正式交接，最終退出歷史舞臺。所以我們說在疾病感染的早期，從患者的血中可以測得IgM抗體，同時IgG抗體動態(tài)檢測中會有兩種趨勢，一種是由無到有，一種是由有到更多，呈4倍以上的增加。兩個抗體對風疹病毒近期感染的診斷價值是同樣重要的。有些醫(yī)院僅僅檢測IgM就判斷母親感染，是有誤的。殊不知風疹I(lǐng)gM陽性可能還與其他問題有關(guān)，比如說其他病毒的感染（EB病毒，巨細胞病毒，微小病毒B19），自身免疫疾病患者可有假陽性，有些感染患者或是疫苗接種患者的IgM可以持續(xù)數(shù)年都陽性。所以不能單憑IgM陽性就判斷患者為近期感染。在門診常常遇到做產(chǎn)檢時查了TORCH有IgM陽性，便不分青紅皂白，而哭得死去活來要做流產(chǎn)甚至引產(chǎn)的。今天這個病人的血液化驗提示她非?？赡苁窃谠缭衅诘娘L疹病毒近期感染，而且她出現(xiàn)了出血的先兆流產(chǎn)征象。但是她聽完我的講述后非常安靜，她和愛人決定要了這個主給予的孩子，任憑她或他有各種各樣的問題，只是因為他們信仰基督教，對于這個小生命的存在非常得珍惜。所以我在這里衷心的祝福這個勇敢的媽媽，主與你同在！也許有那么一絲的機會孩子沒問題，也許一絲機會也沒有，但愛會陪伴著每一個生命…….2015年01月14日
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韓呈武主任技師 中日醫(yī)院 檢驗科 RV屬于單鏈RNA病毒，可分為I型和II型。RV感染可導(dǎo)致風疹，即全身麻疹樣出疹伴耳后及枕下淋巴結(jié)腫大為特征的急性呼吸道傳染病。RV感染后血清中可生成特異性IgM、IgG型抗體。RV-Ab陽性RV-IgM陽性提示近期感染。RV-IgM在皮疹出現(xiàn)時即可檢出，一個月后下降并轉(zhuǎn)陰。RV-IgG陽性提示既往感染。若雙份血清（急性期和恢復(fù)期）抗體滴度升高4倍或4倍以上具有診斷意義。問題與評價人群對RV普遍易感，其中1～5歲兒童和妊娠期婦女尤為易感，但多數(shù)只表現(xiàn)為亞臨床或輕微癥狀。妊娠早期RV感染可垂直傳播，導(dǎo)致胎兒死亡、先天畸形或先天性風疹綜合征等，因此RV抗體可作為產(chǎn)前檢查項目之一，應(yīng)及時接種風疹疫苗。某些抗核抗體可導(dǎo)致RV抗體假陽性結(jié)果，此外，對免疫抑制患者的ELISA結(jié)果須慎重解釋。2012年04月13日6768
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2009年11月05日9862
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