治療前發(fā)現(xiàn)＆ldquo;左腹股溝包塊20天＆rdquo;入院。查體：左腹股溝可復(fù)性包塊43cm，站立墜脹不適。右腹股溝包塊約32cm。B超示雙側(cè)腹股溝疝。治療中行TEP術(shù)。術(shù)中探查左側(cè)直疝合并斜疝，同時發(fā)現(xiàn)右側(cè)斜疝+直疝。完整剝離疝囊，補(bǔ)片修補(bǔ)治療后治療后3天病人恢復(fù)良好，術(shù)后1天下床活動，術(shù)后3天出院。

治療前兩年前做過腹腔鏡下左側(cè)腹股溝斜疝修補(bǔ)，當(dāng)時探查右側(cè)內(nèi)環(huán)口關(guān)閉良好，局部腹壁發(fā)育理想，未處理右側(cè)，如今術(shù)后兩年，左側(cè)腹股溝無異常，右側(cè)發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)局部可復(fù)性包塊治療中術(shù)中發(fā)現(xiàn)左側(cè)內(nèi)環(huán)口愈合良好，右側(cè)腹股溝內(nèi)環(huán)口未閉合，寬大，繼續(xù)探查發(fā)現(xiàn)腹膜完整，形成后天腹股溝區(qū)不完全性斜疝，結(jié)合兩年前術(shù)中所見，推斷為腹壁發(fā)育薄弱引起的繼發(fā)性腹股溝斜疝治療后治療后7天恢復(fù)理想，食欲二便睡眠正常，活動不限。腹股溝區(qū)未見包塊，切口愈合良好

暑假來臨，趁著這短暫的假期，很多家長都帶著孩子來到醫(yī)院完成斜疝的手術(shù)治療。既往的治療日程，需要住院3-4天，然而為了緩解群眾看病急看病難的問題，科室推出了斜疝的“日間手術(shù)”流程，是的住院時間縮短為24小時，大大減輕了病人的生活負(fù)擔(dān)。一、小兒腹股溝斜疝是什么？小兒腹股溝斜疝俗稱“疝氣”“氣疝”，常見為腹股溝或陰囊區(qū)域出現(xiàn)一腫塊，哭鬧時出現(xiàn)，平臥休息后消失。二、發(fā)現(xiàn)斜疝后怎么治療？一旦診斷斜疝成立后，需要手術(shù)治療方能痊愈。保守治療，包括打針、斜疝帶等措施，不能改變其愈后。三、手術(shù)怎么做？既往手術(shù)方式選擇開刀手術(shù)。目前，隨著技術(shù)發(fā)展，小兒腹股溝斜疝的腹腔鏡手術(shù)（微創(chuàng)手術(shù)）已成為主流，具有時間短、創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、美容效果好等多種優(yōu)點。自2012年起，我科在省內(nèi)首先開展此種術(shù)式，目前手術(shù)病例已超過30000余例，具有豐富的手術(shù)經(jīng)驗。四、日間手術(shù)是什么？日間手術(shù)（AmbulatorySurgery）是指“病人在一個工作日內(nèi)完成入院、手術(shù)和出院的一種手術(shù)模式”，不包括在診所或醫(yī)院開展的門診手術(shù)。也就是將傳統(tǒng)需要住院多日完成的手術(shù)采用日間手術(shù)的方式在24小時內(nèi)就能完成的手術(shù)。五、日間手術(shù)流程：1.西安市兒童醫(yī)院微信公眾號預(yù)約普外一科?？崎T診就診，開具術(shù)前檢查單并預(yù)約手術(shù)日期。術(shù)前兩日晚半夜不吃喝，第二日晨起8點鐘空腹?fàn)顟B(tài)下到門診二樓抽血室抽血及門診采核酸(陪同家屬在門診廣場注冊)，下午帶上所有抽血檢查單到門診二樓鎮(zhèn)靜中心評估(鎮(zhèn)靜中心告訴幾點不吃喝)2，術(shù)前一日當(dāng)天晚不吃喝，術(shù)日晨8點前帶著用品住院。3，數(shù)日晨07:00攜帶門診所有術(shù)前檢查單、住院證，鎮(zhèn)靜中心評估單，患兒日常用品、1根體溫計、2條干凈浴巾/紙尿褲/一次性隔尿墊、3個一次性紙杯，住院費用預(yù)交金額8000元左右、家長的身份證、戶口本、門診就診卡(手機(jī)上電子卡)、48小時內(nèi)核酸結(jié)果單、陪同家長2寸照片（辦理陪護(hù)卡）、住院證到住院服務(wù)大廳辦理住院手續(xù)4、攜帶己辦理好的住院手續(xù)到住院二部3樓普外一科護(hù)士站找護(hù)士告訴日間手術(shù)辦理入院手續(xù)如有其他疑問，請您在工作時間內(nèi)拔打電話029一87692108六、日間手術(shù)告知：為了方便患兒就醫(yī)，縮短就醫(yī)時時間，避免排隊，盡快行手術(shù)治療，推出日間手術(shù)，為了確保日間手術(shù)安全順利進(jìn)行，參加日間手術(shù)注意事項如下：1、患兒2周內(nèi)無呼吸道（發(fā)熱、咳嗽、流涕等癥狀）、消化道感染病史（急性胃腸炎如腹瀉、嘔吐等）、皮疹等；2、2周內(nèi)無疫苗注射病史；3、無其它基礎(chǔ)疾病不適合日間手術(shù)患者；如癲癇、腎病綜合征、腦積水等疾病。4、日間就診流程：①普外一科?？崎T診（周一至周五，周六上午，位于門診3樓東側(cè)）就診開具預(yù)住院證、檢查單；②按醫(yī)囑要求完成門診檢查（抽血檢查需空腹檢查，心電圖、胸片不需空腹），③檢查結(jié)果回歸后按要求于門診二樓麻醉鎮(zhèn)靜中心術(shù)前評估，④麻醉評估通過后聯(lián)系029-87692108確認(rèn)日間手術(shù)時間，⑤按預(yù)約時間于晨07：30到住院二部3樓普外一科護(hù)士站報道（超過8點需重新預(yù)約手術(shù)日期），辦理入院及手術(shù)相關(guān)事宜。5、門診開具檢查單3天內(nèi)有效，檢查結(jié)果一周內(nèi)有效，日間住院證7天內(nèi)有效（超過7天辦理住院門診檢查不予報銷）注：因個人原因未按時辦理預(yù)住院所致門診費用不能報銷，自己負(fù)擔(dān)門診檢查費用。住院時攜帶戶口本、醫(yī)保本，住院前持有72小時內(nèi)新型冠狀病毒核酸監(jiān)測紙質(zhì)證明（外院通用），確?；純盒彰?、出生日期與戶口本、住院證信息一致，否則一旦辦理入院，住院費用無法報銷。家屬充分知曉以上情況，能夠按日間手術(shù)要求就診，因個人原因?qū)е麻T診費用不能報銷，愿意自行承擔(dān)門診檢查費用。注：日間手術(shù)術(shù)后需在住院部留觀1晚，疫情期間，要求48小時內(nèi)新型冠狀病毒核酸監(jiān)測紙質(zhì)報告，3歲以上患兒留1個陪人，3歲以下可留2個陪人，患兒也要求72小時內(nèi)核酸監(jiān)測報告單（外院通用）。

腎移植病人手術(shù)后腹股溝疝的幾率明顯高于普通人，多發(fā)生在腎移植手術(shù)同側(cè)。腎臟移植多放在右側(cè)髂窩，所以右側(cè)多見。腎臟移植手術(shù)在腹膜外操作，手術(shù)切口接近腹股溝，可能是導(dǎo)致腹股溝疝的主要原因。另外，腎臟移植術(shù)后使用抗排斥藥物，這些藥物可能會影響機(jī)體的膠原代謝，可能是腹股溝疝的次要原因。只要沒有禁忌癥，建議盡早手術(shù)。手術(shù)方式一般采用開放Lichtenstein手術(shù)，不建議做腹腔鏡手術(shù)。可以根據(jù)病人的情況、醫(yī)生的嗜好選擇椎管內(nèi)麻醉、局部浸潤麻醉以及B超引導(dǎo)下行髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)阻滯麻醉，以后者最為安全、有效。移植腎就在疝手術(shù)部位，所以在行局部浸潤麻醉和手術(shù)的過程中要時刻注意移植腎的位置，避免誤傷移植腎。有時輸尿管可能成為疝內(nèi)容物的一部分，手術(shù)時宜仔細(xì)辨認(rèn)，以免誤傷。手術(shù)部位有粘連，不宜強(qiáng)行分離腹外斜肌筋膜和腹內(nèi)斜肌之間的間隙，以免導(dǎo)致出血和破壞腹壁結(jié)構(gòu)。對于腹股溝外側(cè)粘連者，補(bǔ)片可以采用內(nèi)側(cè)部分放在腹外斜肌腱膜下（sublay），外側(cè)繞精索后放置并固定在腹外斜肌腱膜表面（onlay）。如果全腹股溝區(qū)廣泛粘連，修補(bǔ)疝環(huán)后，行全補(bǔ)片onlay修補(bǔ)術(shù)。我們多選擇局部浸潤麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉，這兩種麻醉的優(yōu)點是圍手術(shù)期不需要禁食，不需要插尿管，手術(shù)后病人可自行下床活動，對病人生理干擾少。

患者68歲男性，發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝區(qū)包塊2月，昨日入院，今日安排行腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。術(shù)前彩超提示左側(cè)腹股溝疝，右側(cè)有睪丸鞘膜積液，術(shù)前溝通可能右側(cè)同時合并疝，必要時同時處理。術(shù)中情況術(shù)中證實左側(cè)斜疝，右側(cè)沒有疝手術(shù)順利，術(shù)后無明顯不適，準(zhǔn)備安排明日出院。這就是微創(chuàng)手術(shù)治療疝氣的優(yōu)勢：創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后疼痛輕，住院時間短，能夠很快恢復(fù)正常生活。

2022年1月22日，北京同仁醫(yī)院普外科疝專病診療團(tuán)隊首次開展了腹腔鏡腹股溝疝日間手術(shù)?；颊咴缟限k理完入院手續(xù)后隨即進(jìn)入手術(shù)室，在多部門的支持配合下，完成了全麻下腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，患者術(shù)后4小時下地活動，當(dāng)日就恢復(fù)流食，當(dāng)天傍晚出院回家休養(yǎng)，患者及家屬對手術(shù)效果非常滿意。腹股溝疝以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)的開放手術(shù)是從前腹壁入路，在腹股溝區(qū)做一個6-8cm的長切口，術(shù)后患者因為切口疼痛明顯，導(dǎo)致術(shù)后活動不便，甚至有些患者起身后連腰都直不起來。隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)逐漸發(fā)展和成熟起來，腹腔鏡疝手術(shù)在腹部只做三個0.5-1厘米的小切口，手術(shù)不僅能治療同側(cè)的腹股溝直疝、斜疝和股疝，還能同時發(fā)現(xiàn)和治療對側(cè)的“隱匿疝”。由于切口小、操作微創(chuàng)，術(shù)后患者疼痛輕、恢復(fù)快，能夠早期下地活動，早期恢復(fù)飲食，患者滿意度高。

患者為30歲男性發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝區(qū)腫物2年，估計病史不止2年，疝囊不能還納，沒有疼痛，術(shù)前彩超提示左側(cè)腹股溝疝合并睪丸鞘膜積液，擇期手術(shù)。術(shù)中探查如下術(shù)中反復(fù)牽拉大網(wǎng)膜無法還納，在左側(cè)腹股溝區(qū)做一長約5厘米切口，找到疝囊，打開疝囊后見大網(wǎng)膜和疝囊粘連緊密，且充血水腫，分離粘連后橫斷大網(wǎng)膜切除嵌頓的大網(wǎng)膜，橫斷了疝囊，術(shù)中明確有睪丸鞘膜積液，隨后將睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)切除。然后做了雙側(cè)的腹腔鏡下腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)（TAPP），放置了左側(cè)腹股溝區(qū)腹膜前間隙引流管，陰囊處放置了橡皮引流條，術(shù)后第7天恢復(fù)順利出院，但左側(cè)腹股溝和陰囊仍有輕度水腫，患者自覺恢復(fù)良好。出院后電話隨訪無明顯疼痛不適。如果患者最開始發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)包塊早日治療，可能不會這么麻煩，手術(shù)不會這么復(fù)雜。該病最常見于小男孩和老年人，1歲以內(nèi)的患兒如果沒有發(fā)生過嵌頓可以觀察，一歲以上患兒和成人均需要手術(shù)治療，多選擇腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時間短，希望患者腹股溝疝的朋友早日手術(shù)治療，改善生活質(zhì)量。