近日，在新任領(lǐng)導(dǎo)的促成下，袁醫(yī)生開通了中山一院日間手術(shù)中心（1號樓8樓）的腹股溝疝手術(shù)，可以為更多侯床入院的病人提供“一站式”的疝病手術(shù)治療啦?日間手術(shù)（Daysurgery）是指患者按照診療計劃在1日（24小時）內(nèi)入、出院完成的手術(shù)或操作（不包括門診手術(shù)），因病情需要延期住院的特殊病例，住院時間不超過48小時。“日間手術(shù)”診療模式是國家衛(wèi)健委《進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃》的重要內(nèi)容，其最大優(yōu)點是“不住院”也可以按住院比例報銷?！叭臻g手術(shù)”這個概念最早是1909年由英國兒科醫(yī)生Nicoll提出來的。由于日間手術(shù)所展示的巨大優(yōu)勢，近30年來在歐美地區(qū)得到迅速發(fā)展。我國大陸地區(qū)2001年就開始開展了日間手術(shù)，2015年成立中國日間手術(shù)合作聯(lián)盟，日間手術(shù)在中國得到了長足發(fā)展。中山一院在2019年正式成立日間手術(shù)中心，經(jīng)過3年的運行和質(zhì)量提升，終于在最近將疝和闌尾炎這兩個普通外科的常見疾病納入可執(zhí)行病種。袁醫(yī)生認為，開展日間疝氣手術(shù)有諸多優(yōu)勢：首先，對病人來說，最大的好處在于所有花費都打包納入醫(yī)保支付！以前住院前需自費在門診進行的檢查也完全覆蓋了，一定程度上節(jié)省了病人的自費支出；其二，病人不需要在病房住院（或最多住一個晚上，以后我們會有日間病房），大大降低了院內(nèi)交叉感染的風(fēng)險，而且病人回家休息的質(zhì)量也比以往尤如集體宿舍的病房要好太多，手術(shù)對病人生活的影響大大降低；其三，對醫(yī)務(wù)人員來說，由于日間單病種管理的流程固定，醫(yī)護質(zhì)量同質(zhì)性高，手術(shù)質(zhì)量、安全有保證，住院時間明顯縮短，相同時間可收治更多病人接受手術(shù)治療，醫(yī)療資源的利用率明顯提高；最后，從醫(yī)院角度來說，日間手術(shù)解決了醫(yī)院床位有限的問題。間接讓更多有醫(yī)治需求的病人得到了手術(shù)治愈的機會，同時也分流了患者，緩解了住院難問題，間接提升了疑難、危重病的救治率；綜上所述，袁醫(yī)生強烈推薦經(jīng)我診治的術(shù)前病人選擇“日間”手術(shù)模式接受治療。下面，我將簡要介紹一下腹股溝疝的日間手術(shù)流程：疝病病友在門診確診疝氣后，若有手術(shù)醫(yī)治的意愿，醫(yī)生將為您開立“日間手術(shù)預(yù)約評估”申請；病人帶著這個申請單去我院1號樓8樓日間手術(shù)中心（手術(shù)二區(qū)）前臺登記；日間手術(shù)中心的麻醉醫(yī)生將對病人的情況進行詳細評估：全身情況是否能賴受麻醉、是否可以接受疝氣修補手術(shù)、術(shù)后住院時間是否可以＜24小時（個別可延長至48小時）、術(shù)后是否需要鎮(zhèn)痛等治療等；麻醉醫(yī)生評估完成后，會給病人開立術(shù)前檢查和抽血檢驗（相關(guān)費用均納入醫(yī)保支付范圍）申請，患者拿單繳費并完成所有的術(shù)前檢查；檢查結(jié)果出來后，日間手術(shù)中心會聯(lián)系主刀醫(yī)生為患者安排手術(shù)日期及時間段，同時將術(shù)前宣教告之患者；患者和主刀醫(yī)生按預(yù)約時間到達日間手術(shù)中心，簽署手術(shù)同意書，完成疝修補手術(shù)（手術(shù)時間約1小時），此后患者由日間手術(shù)中心醫(yī)務(wù)人員送達復(fù)蘇室進行快速清醒（局麻手術(shù)病人可立即下床活動，無需此環(huán)節(jié)）；術(shù)后4~6小時，患者恢復(fù)所有自主功能后，在麻醉醫(yī)生的再次評估后，辦理結(jié)賬、離院手續(xù)（所有費用同時對接醫(yī)保結(jié)算），醫(yī)生也會開據(jù)24小時出入院記錄、疾病證明及出院醫(yī)囑給患者，交待術(shù)后定期復(fù)診。對比傳統(tǒng)的入院手術(shù)流程，日間手術(shù)模式大大簡化了患者入院手術(shù)的諸多環(huán)節(jié)，不需要再去住院結(jié)算中心與其他病人排隊、等待，出院安全、便捷，病人的整體舒適度大大提升，值得為更多疝病病人推薦！近期，袁醫(yī)生已陸續(xù)開展多例日間手術(shù)，個人的整體感覺十分滿意，圍術(shù)期流程簡明、清晰，病人康復(fù)快、滿意度高。為此，我將在以后的醫(yī)療工作中力推疝氣手術(shù)的日間診療模式（讓更多適合日間手術(shù)的患者接受更便捷的醫(yī)治），也感謝廣大病友的理解和支持。?閱讀鏈接地址：https://pc.gzdaily.cn/amucsite/pad/index.html?from=timeline&isappinstalled=0#/detail/1061825?site4??AbigmomenttoStartDaysurgeryinFAHSYSU(短視頻示范)（視頻來源：廣州日報、中山一院麻醉護理）袁玉杰醫(yī)生，寫于@中山一院518室2022年6月30日

腹股溝斜疝即為老百姓常說的“疝氣”或“小腸疝氣”，通常表現(xiàn)為腹股溝或陰囊處可復(fù)性包塊。胚胎發(fā)育的早期，下腹部腹膜向腹股溝部形成突起，并沿腹股溝管延伸至陰囊底部，形成鞘狀突。鞘狀突是連接腹腔和鞘膜囊的通道，其在胎兒出生前開始自行閉塞，正常情況下，睪丸鞘膜囊與腹腔之間互不相通。當(dāng)鞘狀突未閉合，腹腔內(nèi)的液體會流入陰囊，形成鞘膜積液；當(dāng)鞘狀突管徑較粗時，腹腔內(nèi)的小腸、大網(wǎng)膜會通過這個通道疝出，形成腹股溝斜疝。腹股溝斜疝可見于小兒各個年齡期，表現(xiàn)為腹股溝或陰囊一側(cè)或兩側(cè)出現(xiàn)包塊。包塊可在劇烈活動、咳嗽、便秘等情況下加重，但當(dāng)平臥一夜后，疝囊的內(nèi)容物會自行還納腹腔，因此早上起床后疝氣的癥狀最輕。治療原則：斜疝很少自愈，隨年齡增長疝塊增大，并可發(fā)生腸管嵌頓、缺血，應(yīng)早期治療。如患兒反復(fù)出現(xiàn)疝內(nèi)容突出，張力較高，哭鬧嚴重，嚴重影響生活，或者發(fā)生嵌頓，更應(yīng)盡早手術(shù)。而鞘膜積液如張力較高，可能會影響睪丸血運而產(chǎn)生睪丸萎縮，1歲以上患兒如鞘膜積液診斷明確，鞘狀突閉合機會較少，建議手術(shù)治療。目前腹腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于兒童外科手術(shù)，中山大學(xué)外科學(xué)碩士，佛山市婦幼保健院小兒外科黃振強副主任醫(yī)師在微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域有著豐富的臨床經(jīng)驗。腹腔鏡腹股溝斜疝手術(shù)優(yōu)點：1．手術(shù)視野內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)清晰，手術(shù)操作更加精細；2．對精索血管、輸精管及睪丸等重要結(jié)構(gòu)的影響更小，相對于傳統(tǒng)手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后出血、水腫等情況發(fā)生率非常低；3．手術(shù)時可以同時觀察雙側(cè)腹股溝，可同時進行雙側(cè)疝囊高位結(jié)扎，避免因?qū)?cè)發(fā)病而再次手術(shù)。4．手術(shù)后腹股溝處僅僅遺留一處針眼大口，愈合后可達到無痕的美容要求。腹腔鏡手術(shù)術(shù)前準備：1．手術(shù)前一天，將肚臍及周圍皮膚清洗干凈；2手術(shù)當(dāng)天凌晨以后，不能吃喝任何食物、飲料及水，具體開始禁食水的時間醫(yī)生會另行通知。3．日間手術(shù)當(dāng)天入院，下午手術(shù)完成后返回病房，次日晨辦理出院手續(xù)，住院一天即可出院。手術(shù)后注意事項：1．手術(shù)后4小時可以少量飲水，如無嗆咳可循序漸進給予少許流食，手術(shù)第二日可逐漸恢復(fù)飲食。2．手術(shù)后第3天和第7天，到醫(yī)院進行傷口換藥。3．手術(shù)后第2天可適度下地活動，手術(shù)后1個月內(nèi)避免劇烈活動。4．傷口結(jié)痂未脫落前，要保護好傷口。手術(shù)過了1周，傷口愈合良好，可正常洗澡。5．手術(shù)后1個月、3個月，門診復(fù)查術(shù)后恢復(fù)情況。作者簡介：黃振強，副主任醫(yī)師，本科畢業(yè)于東南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，碩士畢業(yè)于中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院，小兒外科方向，師從國內(nèi)知名小兒外科專家，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院小兒外科主任——周李教授。從事小兒外科工作十余年，對小兒外科常見疑難疾?。ㄐ何改c道肛門、腫瘤、先天畸形等）有豐富的臨床經(jīng)驗，擅長小兒外科腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，如經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)，經(jīng)臍單孔腹腔鏡鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)，腹腔鏡臍疝修補術(shù)，膽道閉鎖行肝門纖維塊切除+膽道重建術(shù)、腹腔鏡胃底折疊術(shù)（主要治療胃食管返流和食管裂孔疝）、腹腔鏡先天性巨結(jié)腸根治術(shù)、腹腔鏡無肛肛門成形術(shù)、腹腔鏡膽總管囊腫切除膽道重建術(shù)、腹腔鏡腹部腫瘤（神經(jīng)母細胞瘤、淋巴管瘤、腸系膜囊腫）切除術(shù)、胸腔鏡肺囊腺瘤或肺葉切除術(shù)，單孔腹腔鏡腸道重復(fù)畸形切除術(shù)等。曾分別至中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京市兒童醫(yī)院學(xué)習(xí)半年，研習(xí)小兒外科疑難疾病診療和復(fù)雜手術(shù)操作。已結(jié)題市級課題及發(fā)表核心期刊論文多篇，多次在全國小兒外科學(xué)術(shù)年會上發(fā)言。目前任佛山市醫(yī)學(xué)會婦幼保健分會常委兼秘書，佛山市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會普外科分會委員。小兒外科簡介：廣東省小兒外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)協(xié)同專業(yè)基地，佛山市小兒外科唯一高水平重點專科，佛山地區(qū)領(lǐng)軍診療水準，專科聲譽較強，在小兒腫瘤、感染、外傷、畸形方面，達到全領(lǐng)域全范圍救治，尤其是膽道閉鎖、膽總管囊腫、先天性巨結(jié)腸、肛門閉鎖、肝母細胞瘤、神經(jīng)母細胞瘤、畸胎瘤、壞死性小腸結(jié)腸炎、消化道異物腸穿孔、嚴重腹腔感染等小兒外科重點疑難危重疾病治療上，達到省內(nèi)先進水平，令佛山地區(qū)小兒外科患兒大病不用出佛山，并吸引周邊地區(qū)患兒就診。

勇闖高齡“禁區(qū)”，仁濟醫(yī)院膽胰外科為百歲老人解除腹股溝疝困擾上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院?2022-02-2810:10?Postedon?上海https://mp.weixin.qq.com/s/rkKd0cKz0C-jWtMND9Foqg新聞提要2月23日，仁濟醫(yī)院膽胰外科東、西院病區(qū)各收治了一例近百歲的腹股溝疝患者。百歲高齡，老人需面對比一般人更大的手術(shù)風(fēng)險。因此，膽胰外科腹壁疝專業(yè)組聯(lián)合麻醉科為兩位老人做了精準的術(shù)前評估，并成功實施了腹股溝疝修補手術(shù)。兩位患者術(shù)后恢復(fù)良好，預(yù)計近期即可出院。98歲的趙大爺數(shù)年前發(fā)現(xiàn)自己的兩側(cè)腹股溝區(qū)起了個包，站立時包塊突出明顯，平躺時包塊又“消失”了。患者和家人考慮到他年齡大，一直對手術(shù)治療猶豫不決。近期，腫塊越來越大，活動后覺得雙側(cè)腹股溝區(qū)疼痛不適，家人帶著趙大爺來到仁濟醫(yī)院膽胰外科腹壁疝專病門診就診。膽胰外科西院病區(qū)副主任醫(yī)師陳濤接診后，對趙大爺進行了全面的體格檢查，結(jié)合既往病史，考慮他為雙側(cè)腹股溝疝，建議及時手術(shù)，避免嚴重并發(fā)癥，危及生命?；颊吣杲贇q，如何盡可能降低手術(shù)麻醉帶來的風(fēng)險是關(guān)鍵一環(huán)。陳濤邀請麻醉科副主任醫(yī)師黃貞玲進行會診，制定手術(shù)方案，最終在神經(jīng)阻滯麻醉下成功實施了雙側(cè)腹股溝疝無張力修補術(shù)，解除了困擾趙大爺多年的病痛。趙大爺已于2月25日順利出院。另一位患者王老先生，96歲，因腹部疼痛數(shù)日至仁濟醫(yī)院急診就診，檢查發(fā)現(xiàn)患者為嵌頓疝。王老先生既往心梗后慢性心衰，心臟起搏器安裝術(shù)后的EF值（心臟射血指數(shù)）僅為33%，心功能較差，接受全麻手術(shù)風(fēng)險更大，嚴重時可能危及生命。膽胰外科東院病區(qū)副主任醫(yī)師何敏聯(lián)合麻醉科和手術(shù)室，在風(fēng)險可控的情況下通過局部麻醉進行了雙側(cè)腹股溝疝無張力修補術(shù)。整個手術(shù)過程順利，術(shù)后王老先生各項指標正常。腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的包塊，主要與腹壁薄弱、腹內(nèi)壓增高有關(guān)，是老年群體的高發(fā)病。有文獻表示，隨著年齡的增大，腹股溝疝的發(fā)生率越來越高，大多數(shù)人覺得疝氣可通過保守治療就可以解決，但是腹股溝疝的特殊之處在于其只能通過手術(shù)來根除，若不及時治療，容易引起腸管嵌頓、腸管絞窄等并發(fā)癥，從而危及生命。仁濟醫(yī)院膽胰外科腹壁疝專業(yè)組學(xué)科帶頭人劉穎斌教授建議，一旦出現(xiàn)腹股溝區(qū)域包塊應(yīng)盡快就診，請?？漆t(yī)生評估判斷手術(shù)的必要性和手術(shù)方案。目前腹股溝疝手術(shù)已經(jīng)進入了一個微創(chuàng)新時代，全身麻醉、局部麻醉以及近年新起的神經(jīng)阻滯麻醉等多種麻醉方式可供選擇，腹腔鏡下疝修補術(shù)、開放疝修補術(shù)兩種手術(shù)方式均可保障患者的安全。

尿毒癥做腹膜透析患者，由于每天要向腹腔內(nèi)灌注大量的腹透液，腹內(nèi)壓增高，加之蛋白和膠原代謝異常，容易出現(xiàn)疝氣。一旦發(fā)生疝氣就要及早手術(shù)治療。尿毒癥病人往往合并有高血壓、凝血功能異常、低蛋白血癥以及免疫力低下等，所以圍手術(shù)期要控制好血壓，預(yù)防使用抗生素（頭孢一二代），對于尿量少的患者要嚴格限制輸液和鉀鹽。建議采用Lichtenstein開放疝修補術(shù)。手術(shù)中要仔細操作，徹底止血，避免術(shù)后血腫和傷口感染。腹腔鏡手術(shù)可能會干擾到腹膜透析管并影響以后的腎臟移植手術(shù)，因此不宜采用。根據(jù)病人全身情況、疝的大小選擇合適的麻醉方式，包括喉罩全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉以及局部麻醉，手術(shù)過程中仔細操作，避免撕破疝囊。如果術(shù)中疝囊完好沒有撕破，手術(shù)后可以繼續(xù)臥位低流量腹膜透析（1L/h），否則，改為臨時血透2∽3周。

肝硬化患者合并腹股溝疝，建議早日手術(shù)治療。因為肝硬化患者的病情可能會進展，出現(xiàn)凝血功能異常，腹水，血小板減少等并發(fā)癥，增加手術(shù)風(fēng)險。晚期病人往往比較消瘦，加之合并腹水，腹壓增高，容易出現(xiàn)疝氣。病人還常合并有門脈高壓、胃底食道靜脈曲張、凝血功能異常、脾亢、白細胞減少，血小板減少等，手術(shù)并發(fā)癥增多，手術(shù)的風(fēng)險增高。對疝修補手術(shù)影響最直接的是腹水和凝血功能異常。手術(shù)前需要使用利尿劑、白蛋白使腹水減少或者消失。手術(shù)前還要重點關(guān)注凝血功能中的三大指標，即PT，APTT及FIB。PT是反映外源性凝血因子功能的指標，APTT反映內(nèi)源凝血途徑因子，F(xiàn)IB是肝臟合成的重要凝血因子，含量降低是肝功能差的標志。PT和APTT延長可以輸注凝血酶原復(fù)合物糾正，F(xiàn)IB可以輸注纖維蛋白原來糾正。血小板減少，一般不需要特殊處理。肝化患者抵抗力比較低，預(yù)防使用抗生素（頭孢一二代），有腹水者應(yīng)嚴格限制鈉鹽，根據(jù)病人的情況和醫(yī)生的習(xí)慣可選擇全麻、椎管內(nèi)麻醉以及局部麻醉。手術(shù)方式可以根據(jù)病人的情況來選擇腹腔鏡手術(shù)或Lichtenstein開放手術(shù)。肝硬化病人由于凝血功能異常、血小板減少以及門體側(cè)支循環(huán)形成，手術(shù)后容易出現(xiàn)傷口出血或血腫，無論采用哪一種手術(shù)方式，手術(shù)過程中應(yīng)嚴密止血，開放手術(shù)避免分破疝囊，以免手術(shù)后傷口漏腹水。

這是發(fā)布在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上的一片文章。一名長期排尿困難伴尿頻的68歲男性因虛弱和發(fā)熱3周就診。查體發(fā)現(xiàn)該患者一般狀況差，惡病質(zhì)，可見右側(cè)巨大腹股溝疝，已增大8年以上。計算機化斷層掃描顯示疝囊內(nèi)腸管通暢，無梗阻。等于多了一個肚子。這腹股溝疝巨大，手術(shù)治療要考慮到腸道回納回肚子里可能導(dǎo)致的風(fēng)險。所以，如果有腹股溝疝，同時有尿頻、咳嗽等因素不能解決的話，那么建議及早手術(shù)。