之前我們說過了腹股溝斜疝的產(chǎn)生機制，今天來說一下腹股溝斜疝的治療，腹股溝斜疝一般發(fā)生以后多數(shù)不能自愈，而需要手術治療，目前主要的手術方式為微創(chuàng)手術治療，具體手術方式為腹腔鏡下腹股溝斜疝疝囊高位結扎術，手術技術非常成熟，術后恢復也很快。那么哪些寶寶需要手術？手術具體怎么做？手術有什么風險？術后應該注意哪些問題？手術需要住院多久？今天來總結一下：原則上講，腹股溝斜疝經(jīng)過診斷后，因其自愈可能很小，且有形成嵌頓性腹股溝斜疝的風險，（嵌頓性腹股溝斜疝指疝內容物如腸管，卵巢等凸出腹股溝以后，不能還納，進而有腸管壞死，卵巢壞死的風險），所以發(fā)現(xiàn)后都應進行手術治療，沒有特別的年齡限制。但一些年齡較小的寶寶，腹壁肌肉薄弱，形成嵌頓性腹股溝斜疝可能性不大，且家長覺得寶寶年齡太小而心疼寶寶不愿太快手術治療，這種情況也可以先觀察，待寶寶年齡稍大，6月-1歲以后可以考慮手術治療。觀察期間需要注意，如果出現(xiàn)了腹股溝區(qū)包塊突然增大不能還納，同時寶寶有哭鬧不能安撫，嘔吐，排血便或不排便等表現(xiàn)后，這種情況需盡快前往醫(yī)院小兒外科門診或急診處理。腹股溝斜疝手術目前常規(guī)應用微創(chuàng)手術治療，應用腹腔鏡下腹股溝斜疝疝囊高位結扎的辦法，一般需要在寶寶肚子上打兩個直徑5mm的小孔，分別位于肚臍和肚臍右側腹直肌外緣，然后手術器械通過這兩個小孔進入腹腔，一個導入腹腔鏡（類似于人的眼睛），另一個導入操做器械（類似于人的手），然后找到手術位置，縫扎疝囊即可。這種方法腹部的傷口很小，對寶寶的損傷也很小，肚臍位置的傷口位于肚臍凹陷的位置，愈合后很難發(fā)現(xiàn)，肚臍右側的傷口也只有5mm，愈合以后基本上也很難發(fā)現(xiàn)。目前手術的技術很成熟，其實不必過分擔心手術的風險。但因腹股溝管附近存在一些特殊結構（如男孩的輸精管，女孩的卵巢，輸卵管等），客觀上存在損傷的風險，但在手術過程中，手術醫(yī)師都會明確避開這些結構再做縫合。術后需要注意的問題有以下幾點1.手術后傷口的護理：手術后傷口一般需要一周左右才能長好，術后需要保持傷口的清潔，避免沾水，所以一周之內避免洗澡；另外傷口需要定期消毒換藥,具體方法為，應用碘伏或其他消毒劑每3天左右消毒傷口一次，然后用無菌的敷料或紗布覆蓋即可。2.手術后早期應避免劇烈活動：腹股溝斜疝術后1-3個月之內的寶寶應該避免增加腹壓的動作，如劇烈哭鬧，劇烈活動等，避免腹壓增大時對腹腔內手術區(qū)域的沖擊。3.定期復查：一般術后1周，1月，3月可常規(guī)來院復查。1.一般年齡在1歲以上，通過本院麻醉評估以后如無特殊問題，可以在門診手術治療，不需住院，當天手術后即可回家。在保障寶寶手術安全的前提下也減少了寶寶與家長來醫(yī)院的時間，改善了就醫(yī)體驗。2.年齡在1歲以內，或有特殊疾病的寶寶，一般住院周期2-3天左右也即可出院，住院周期也不長。

疝氣多發(fā)生在腹股溝區(qū)或手術傷口附近，站著時往往是突出來的，患者自己可以看得到，摸得著。如果在腹股溝區(qū)或在手術切口旁邊或其它地方發(fā)現(xiàn)一個包塊，這個包塊在站立的時候出現(xiàn)，在咳嗽或用力的時候增大，在平臥的時候變小或消失，有個時候還可以感覺到有咕嚕聲，那么這個包塊很可能就是疝氣了。

各位病友：大家好！我是袁玉杰醫(yī)生，一名努力將腹股溝疝治療做到盡“疝”盡美的高年資?？漆t(yī)師。我在出“疝與腹壁外科”專科門診的時候，經(jīng)常遇到腹股溝疝病人向我咨詢以下問題：醫(yī)生，我這個是不是疝氣?。浚ù穑菏堑?，99.9%）這個（腹股溝疝）吃藥可以好嗎？（答：不行，只有手術一條路）那好，麻醉有哪些方式??？手術具體怎么做??？我這個比較適合哪個方案呢？（耐心回答10分鐘）…………為了避免上述問題不停地重復，也為了讓病人能夠有充足的時間去消化我那10分鐘的噼里啪啦式的解答，我覺得還是很有必要將“腹股溝疝術前應知的麻醉與手術兩三事”整理成文。于是便有了以下的溫馨提示：簡言之，手術麻醉的方式主要有三種：局部麻醉（局麻）、半身腰椎穿刺麻醉（腰硬膜外麻醉，腰硬麻）和全身麻醉（全麻）。手術過程中，局麻和腰硬麻病人清醒，全麻病人則意識喪失。局麻可能是最經(jīng)濟且安全的選擇，但需主刀醫(yī)師有長期開放疝手術和施行局麻的經(jīng)驗。局麻不需要術前禁食，術后可立即進食，當日可出院。局麻適合老年人、合并嚴重基礎疾病、或排斥全麻、半身麻的腹股溝疝病人。腰麻需行腰椎穿刺，通常要在腰椎3～5椎間隙打針，除了打腰椎的疼痛外，老年人因退化性關節(jié)及腰椎靭帶退硬化，操作難度高，有一定機率失敗轉其他麻醉的可能。腰麻需要高年資的麻醉醫(yī)生施行，麻醉效果與麻醉醫(yī)生的水平直接相關。腰麻有尿潴留風險（約10~30%），病人術后可能要放尿管或術后導尿。腰麻有產(chǎn)生永久性頭痛的風險，術后須平躺6~8小時。此外，腰麻有可能增加心肺功能的負擔。老年人最好在全面了解麻醉風險后再做選擇（建議聽取麻醉醫(yī)生和主刀醫(yī)生的術前評估）。腰麻后6小時不建議進食。下床時應側身慢慢起來，若感覺有頭昏、頭痛應立即停止起身并通知醫(yī)護人員處理。全麻病人總體感受是最好的。不過，術后仍有咽喉不適、肺不張、肺部感染等風險。因而多不推薦心肺功能差的病人選擇。近年來，隨著日間手術的興起，腹股溝疝全麻與局麻的占比接近1：1。由于腹股溝疝手術時間相對較短（多在1小時以內），更多麻醉醫(yī)生選擇喉罩給病人通氣從而免去了氣管插管，總體舒適度得到了顯著提升。全麻病人術后須禁食4~6小時，但可早期下床活動（醫(yī)生也鼓勵這樣做），上午手術病人多可當天下午出院，非常適合日間手術。全麻的總體費用較腰麻、局麻高。Onemoretime，外科手術是治愈腹股溝疝的唯一方法（請不要輕信吃藥能治好疝氣的糊話）。手術方式主要有兩種：開刀和腹腔鏡（微創(chuàng)）。開刀手術在包塊突出部位做切口（2~6cm），而微創(chuàng)手術在肚臍周圍做1~3個小切口（0.5~1.2cm），總體效果相似。傳統(tǒng)手術方法（Bassini法，不放補片）的復發(fā)率最高，達到10～30%，現(xiàn)已基本淘汰。主流補片修補手術的復發(fā)率低，約1~6%。腹腔鏡疝手術法需全身麻醉和氣管插管，且需要打空氣進入腹腔或腹壁，對病人的心肺功能有一定影響，需要術前?？漆t(yī)生和麻醉醫(yī)生充分評估。腹股溝疝手術效果與主刀醫(yī)師手術經(jīng)驗有關，也與術后護理和科學康復鍛煉有關。避免高腹腔壓力的行為有利于減少術后腹股溝疝的復發(fā)。目前，腹股溝疝術式選擇遵循個體化，只要術式規(guī)范，治療效果均有保證。PS：外科醫(yī)師（行內人）本身有腹股溝疝，最多選擇的是局麻開放疝修補術。(END)以上內容不一定面面俱到，但基本覆蓋了腹股溝疝手術與麻醉的重點須知。希望廣大疝病病友能從中提取有用信息，在手術前謹慎選擇麻醉和治療方案，早日從疝氣中恢復過來。最后，因為腹股溝疝存在顯著的個體化差異，具體治療方案還需與您的主刀醫(yī)師協(xié)商決定（我的10分解答只作參考）。注：部分內容參考了JOSHUAHernia診治中心（參考鏈接：https://joshuahernia.com/uncategorized/need-to-know/）袁玉杰醫(yī)生，寫于@中山一院518診室二〇二二年四月九日

腹股溝疝修補手術與補衣服或者補輪胎有相似之處，補片并不是越厚越好，而是足夠堅韌即可，關鍵是要補得牢靠。所以，現(xiàn)在做腹股溝疝修補手術都主張選擇大網(wǎng)孔輕量型補片。什么是大網(wǎng)孔輕量型補片呢？它的質量應＜30g/m^2，但可以承受兩倍最大的腹內壓。輕量型大網(wǎng)孔補片本身起到加固作用，它還起到一個橋梁或者引物的作用，可誘導成纖維細胞增生，使自體組織長過網(wǎng)孔，從而使網(wǎng)片與人體組織融為一體，讓補片牢靠，從而使其不會移位、圈曲或攣縮。而厚實小網(wǎng)孔補片可能誘發(fā)異物反，使白細胞聚集，形成膿腫，膿腫穿破形成竇道，往往堅久不愈。最后，只有將補片取出，傷口才能愈合。

1、????什么是腹股溝斜疝？腹股溝斜疝發(fā)生在腹股溝管，腹股溝管是一個由腹腔通往陰囊/大陰唇的狹長管道。腹股溝管通常在小孩出生后不久就逐漸閉合了。如果沒有閉合，則腹腔內的器官可以進入陰囊或大陰唇。（如下圖，左側腹股溝斜疝）2、????手術治療的好處是什么？有沒有替代療法？手術可以徹底治好您的小孩，可以預防腹股溝斜疝的任何嚴重并發(fā)癥。腹股溝斜疝沒有其他替代療法。3、????手術怎么做？需要全麻嗎？手術分為微創(chuàng)手術（腹腔鏡手術）和傳統(tǒng)手術。手術需要全麻。手術時間大約為20-30分鐘。4、????手術后需要多久時間來康復？小孩可以在手術當天或者第二天出院。5、????SurgicalManagementofPediatricInguinalHernia:ASystematicReviewandGuidelinefromtheEuropeanPediatricSurgeons’AssociationEvidenceandGuidelineCommittee歐洲小兒外科協(xié)會制定了兒童腹股溝斜疝的治療指南，主要內容如下。A．微創(chuàng)手術對比傳統(tǒng)手術在手術并發(fā)癥方面（例如輸精管損傷、精索血管損傷、出血、血腫、術后水腫、傷口感染、睪丸萎縮等），微創(chuàng)手術與傳統(tǒng)手術相當。微創(chuàng)手術在治療雙側腹股溝斜疝上比傳統(tǒng)手術有潛在優(yōu)勢，可以縮短手術時間。B．開放手術時是否需要探查對側腹股溝？在單側腹股溝斜疝治愈后，大約有10-15%的小孩會出現(xiàn)對側腹股溝斜疝。但是，該指南沒有就這個問題做出明確的建議。主要是由于這方面的臨床研究證據(jù)不充分。C．對于早產(chǎn)兒斜疝，是否應該在出院前進行手術？研究顯示：無論是出院前還是出院后手術，兩者發(fā)生嵌頓的幾率相近。出院前進行手術者復發(fā)或發(fā)生呼吸問題的概率較高。D．對于早產(chǎn)兒，局麻是否優(yōu)于全麻？對于需要手術的早產(chǎn)兒，中樞性局麻優(yōu)于局麻，可以減少術后呼吸困難。E．對于不可回納但無明顯嵌頓或缺血表現(xiàn)的女孩腹股溝斜疝，是否需要進行急診手術？目前這方面的證據(jù)較少，意見不一致。