今天碰到一個(gè)老軍人因疝術(shù)后復(fù)發(fā)就診，雙側(cè)腹股溝疝術(shù)后50年，雙側(cè)復(fù)發(fā)，現(xiàn)疼痛癥狀明顯，要求手術(shù)治療。傳統(tǒng)的腹股溝疝手術(shù)（不應(yīng)用補(bǔ)片），其術(shù)后的復(fù)發(fā)率為10-15%，而應(yīng)用補(bǔ)片后，其術(shù)后的復(fù)發(fā)率為1%左右，所以，目前我們所見(jiàn)的的腹股溝疝術(shù)后復(fù)發(fā)較少，往往都是傳統(tǒng)手術(shù)未放置補(bǔ)片復(fù)發(fā)的情況較多。因此，目前的腹股溝疝治療指南建議進(jìn)行補(bǔ)片修補(bǔ)。 而對(duì)于腹股溝疝術(shù)后復(fù)發(fā)的手術(shù)方式的選擇，我們一般采取規(guī)避方法，即規(guī)避原來(lái)的手術(shù)區(qū)域引起的粘連，盡可能減少對(duì)重要組織或器官的因粘連辨認(rèn)不清導(dǎo)致的損傷。如前次手術(shù)采用開(kāi)放手術(shù)，我們常常采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療；如前次手術(shù)采用微創(chuàng)手術(shù)，我們常常采用開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行治療；如開(kāi)放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)都有治療，我們?nèi)匀唤ㄗh通過(guò)微創(chuàng)的手術(shù)方式進(jìn)行，因?yàn)椋荤R下治療辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)較開(kāi)放辨認(rèn)可能更加容易，腔鏡下補(bǔ)片更容易固定，術(shù)后獲得的治療效果較好。

腹股溝疝術(shù)后血清腫發(fā)生概率很高，幾乎所有患者都可能發(fā)生，而癥狀明顯的患者是我們術(shù)后關(guān)注的重點(diǎn)。術(shù)中放置引流可顯著降低血腫或血清腫的發(fā)生率，術(shù)后48小時(shí)及時(shí)拔除，防止逆行感染；術(shù)后穿緊身內(nèi)衣或應(yīng)用疝帶壓迫可在一定程度上降低血清腫的發(fā)生率。 如出現(xiàn)明顯癥狀的血腫或血清腫時(shí)，及時(shí)應(yīng)用溫毛巾溫敷，每天3-6次，每次15分鐘；或應(yīng)用小號(hào)注水暖水袋，水溫45度左右，每天3-6次，每次15分鐘。持續(xù)時(shí)間3個(gè)月復(fù)診。溫敷半年后無(wú)明顯癥狀，可行穿刺抽液后加壓治療；絕大部分可治愈。如腹股溝區(qū)再次積液，再選擇繼續(xù)抽液等治療，直至積液消失。

最近幾天，我科連續(xù)收治了好幾位嵌頓疝的患者，似乎是今年的嵌頓疝都集中在這幾天發(fā)作了。有個(gè)90幾歲的老大爺，因?yàn)楸旧硇姆喂δ芎懿?，再加上嵌頓疝，腸梗阻，術(shù)后在監(jiān)護(hù)室里呆了5天，好不容易才轉(zhuǎn)回普通病房。疝氣本來(lái)是一個(gè)很普通的疾病，可是一旦發(fā)生嵌頓，如果救治不及時(shí)，就很容發(fā)展成腸梗阻，甚至腸絞窄、腸出血、腸穿孔、腹膜炎等危及生命的情況。原本只是一個(gè)簡(jiǎn)單的手術(shù)，現(xiàn)在變成了一個(gè)復(fù)雜的、需要多學(xué)科共同參與治療的治療過(guò)程。 那么為什么一到季節(jié)交替的時(shí)候，嵌頓疝就會(huì)集中發(fā)作呢？主要有以下兩方面原因：1.季節(jié)交替時(shí)，氣溫變化比較大，忽冷忽熱，一些體弱的人自然容易感冒。感冒后常見(jiàn)的癥狀就是咳嗽或打噴嚏。而咳嗽或打噴嚏的時(shí)候，腹腔內(nèi)的壓力會(huì)急劇升高，導(dǎo)致大量腸管涌出腹腔，進(jìn)入疝囊。由于涌出來(lái)的腸管比平時(shí)多了許多，大家都擁擠在疝環(huán)口無(wú)法動(dòng)彈，就形成了我們醫(yī)生所說(shuō)的嵌頓。2.季節(jié)交替溫度變化時(shí)，消化道功能也會(huì)受到很大影響。有的人受涼后容易拉肚子，有的人容易發(fā)生便秘。腹瀉和便秘都會(huì)導(dǎo)致腹內(nèi)壓力增高，所以也容易出現(xiàn)嵌頓疝。 很多患者認(rèn)為疝氣不是什么大毛病，再加上工作繁忙或者家事繁多，所以即便知道了自己有疝氣，也是一拖再拖。最終等到發(fā)展成嵌頓疝才不得不來(lái)看急診。我們?cè)陂T(mén)診經(jīng)?？嗫谄判牡南蜻@些病人解釋?zhuān)Ｍ軌驐l件允許的情況下盡早手術(shù)，可很多患者還是會(huì)抱著僥幸心理，覺(jué)得自己不會(huì)嵌頓，所以拒絕手術(shù)治療。 相對(duì)于擇期手術(shù)而言，嵌頓疝急診手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高（可能要分期修補(bǔ)或者放置引流，甚至有可能要切除部分腸管）；術(shù)后并發(fā)癥多（容易發(fā)生切口感染、出血、積液等情況，術(shù)后疼痛的概率也要比擇期手術(shù)高很多，一些老人發(fā)生腹腔感染、肺部感染、尿路感染、心衰或呼衰的風(fēng)險(xiǎn)也大大增加）。而且急診手術(shù)還會(huì)嚴(yán)重打亂自己和家人的工作安排和生活節(jié)奏，增加了治療的隱性成本。 所以在這里，我們疝外科醫(yī)生還是要對(duì)疝氣患者說(shuō)一聲，發(fā)現(xiàn)疝氣，盡早手術(shù)，早治早好，不再煩惱。

腹股溝疝是常見(jiàn)病、多發(fā)病，成年人發(fā)病原因主要與腹壁強(qiáng)度降低、腹腔壓力升高有關(guān)。疝平均發(fā)病年齡約為60歲，且年長(zhǎng)者發(fā)病率更高，一些老年人認(rèn)為自己的身體條件差，做手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，嘗試采用“疝氣帶”等保守治療，殊不知這是治標(biāo)不治本，而且只會(huì)使腹壁的窟窿越來(lái)越大，發(fā)生粘連，嚴(yán)重時(shí)還可發(fā)生嵌頓、絞窄甚至腸壞死而危及生命。其它方法不可取，疝氣只有手術(shù)才能治愈。 局部麻醉下小切口開(kāi)放手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在腹股溝區(qū)做一約4cm左右的手術(shù)切口，處理疝囊后應(yīng)用合適補(bǔ)片修補(bǔ)腹股溝區(qū)缺損。因局部麻醉是針對(duì)支配腹股溝區(qū)的神經(jīng)進(jìn)行阻滯麻醉，針對(duì)性強(qiáng)，麻藥用量少，止疼效果好，且麻藥吸收緩慢能減少術(shù)后疼痛，利于術(shù)后早期下地活動(dòng)。尤其適合老年人合并有心肺等疾病不能耐受全麻手術(shù)者。開(kāi)放手術(shù)基本在腹腔外操作，創(chuàng)傷小既屬于微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，恢復(fù)快，花費(fèi)少，美容縫合不拆線?；颊咝g(shù)后即可進(jìn)食、下地活動(dòng)，無(wú)需臥床。開(kāi)刀疝修補(bǔ)手術(shù)更適合巨大疝及不能耐受全麻的腹股溝疝。

目前，腹腔鏡下微創(chuàng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)已成為國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用的術(shù)式，通過(guò)腹壁上三個(gè)0.5cm-1cm 孔，置入腹腔鏡器械和疝修補(bǔ)材料（補(bǔ)片），修補(bǔ)腹股溝區(qū)缺損、加強(qiáng)腹壁強(qiáng)度，治愈腹股溝疝。常用的手術(shù)方式有兩種：TAPP和 TEP 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢(shì)： 傷口美觀：1cm的切口位于臍窩，通過(guò)此孔置入腹腔鏡鏡頭，TAPP術(shù)式再在臍兩旁各打一0.5cm孔，TEP術(shù)式在臍下正中線上打兩個(gè)0.5cm孔，分別置入操作鉗進(jìn)行操作，切口微小、美觀； 腹腔鏡有探查優(yōu)勢(shì)：發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)隱匿疝、雙側(cè)疝可同時(shí)進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)，避免二次手術(shù)； 對(duì)于復(fù)發(fā)疝，可避免原來(lái)手術(shù)切口入路，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，確保手術(shù)療效； 創(chuàng)傷小、舒適感好：補(bǔ)片貼在腹壁的深層，異物感輕，術(shù)后短暫休息幾小時(shí)，即可進(jìn)食、下床行走，日間手術(shù)當(dāng)日出院； 術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低、不易感染，符合微創(chuàng)修補(bǔ)理念。

腹股溝疝術(shù)后并發(fā)癥分為早期和晚期并發(fā)癥。早期并發(fā)癥有：切口急性疼痛、血腫和血清腫、陰囊血腫、陰囊積液、膀胱損傷、輸精管損傷、尿潴留、切口感染等；晚期并發(fā)癥有：慢性切口疼痛、睪丸和精索并發(fā)癥（缺血性睪丸炎、睪丸萎縮等）、遲發(fā)性補(bǔ)片感染、補(bǔ)片移位等。其中腹股溝疝術(shù)后疼痛處理極為棘手，很多患者跑遍中國(guó)的各大專(zhuān)科醫(yī)院，仍然無(wú)法得到滿(mǎn)意的答復(fù)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，腹股溝疝術(shù)后影響正常生活的患者比例約為10%-12%，腹股溝疝術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的腹股溝區(qū)疼痛患者比例約為1%-3%。雖發(fā)病率較低，但術(shù)后疼痛給患者身體上及精神上沉重打擊。為了更加規(guī)范腹股溝疝術(shù)后疼痛的治療，2011年、2015年及2018年，相關(guān)指南給此類(lèi)患者的治療指明了方向。 腹股溝疝術(shù)后6月慢性疼痛需臨床干預(yù)治療。首先，給予非甾體抗炎藥和皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物治療；其次，堅(jiān)持吃藥3-6個(gè)月腹股溝術(shù)后疼痛無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，建議應(yīng)用藥物給予針對(duì)髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)及生殖股神經(jīng)的注射治療。最后，堅(jiān)持6-8個(gè)療程注射治療后，腹股溝術(shù)后疼痛無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，則建議行補(bǔ)片取出、腹腔鏡下三神經(jīng)切除術(shù)、補(bǔ)片取出聯(lián)合腹腔鏡下三神經(jīng)切除術(shù)。但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后效果仍然有小部分人無(wú)法達(dá)到理想狀態(tài)，如術(shù)后手術(shù)區(qū)域麻木，相對(duì)于疼痛，癥狀應(yīng)該有明顯的改善。

老年人是腹股溝疝的易患人群，老年人腹股溝疝患病率1.5%～3.5%。為什么老年人有更高的發(fā)病率呢？腹股溝疝的原因主要是解剖缺陷和腹壓增高。對(duì)于老年人腹壓增加是老年腹股溝疝的突出原因。解剖上的缺陷只是疝好發(fā)部位的基礎(chǔ)，所以我們應(yīng)該更加關(guān)注腹壓增加問(wèn)題，導(dǎo)致腹壓增高的常見(jiàn)疾病有前列腺肥大、便秘、長(zhǎng)期咳喘。其中前列腺肥大在65歲以上的老年男性中非常普遍，大約85%老人合并有前列腺肥大。絕大多數(shù)老年人并不知道自己有前列腺肥大，往往是體檢發(fā)現(xiàn)，而且即便知道有前列腺肥大，也不太在意。而這就是老年男性易患腹股溝疝的第一位原因。有如下表現(xiàn)就是前列腺肥大的表現(xiàn):尿頻、尿急、夜尿增多以及急迫性尿失禁；排尿等待、尿線分叉、排尿困難以及排尿滴瀝；排尿時(shí)間延長(zhǎng)、射程縮短、尿線細(xì)而無(wú)力。這些癥狀你有嗎？要抓緊治療，只是你得疝氣的最主要原因。