嵌頓性腹股溝斜疝是指腹腔內臟器（腸管、卵巢、大網膜等）進入疝囊后因腹股溝管內環(huán)口卡壓縮緊而不能自行復位。兒童嵌頓疝主要發(fā)生于嬰幼兒，出生后第1年內更常見，發(fā)生率高達30%。1.早期臨床表現(xiàn)嬰幼兒早期表現(xiàn)為哭鬧不安，腹股溝或陰囊部出現(xiàn)不能回納縮小的包塊，質感硬，不能推動，按壓觸痛不適。2.中期出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)嬰幼兒逐漸表現(xiàn)為哭鬧不安頻繁加劇，吃不下東西，嘔吐，脫水，腹脹，小便少，放屁、大便少或無。腹股溝或陰囊包塊觸痛加劇，陰囊紅腫或青紫表現(xiàn)。3.晚期出現(xiàn)腸壞死表現(xiàn)出現(xiàn)血便，腹脹、腹膜炎和脫水、精神萎靡、發(fā)熱等中毒表現(xiàn)。注意：嬰幼兒既往腹股溝斜疝病史，當發(fā)生不明原因哭鬧、嘔吐、拒食、脫水、發(fā)熱等情況時需注意腹股溝斜疝發(fā)生嵌頓可能。1.手法復位對于病程時間較短，腹股溝、陰囊無紅腫青紫，無腹膜炎或中毒癥狀的嬰幼兒可試行手法復位。手法復位有風險：腸挫傷、腸穿孔、腸破裂、卵巢損傷、睪丸損傷等，短期內反復手法復位者風險增加。2.手術治療嬰幼兒腹股溝斜疝擇期腹腔鏡微創(chuàng)手術風險低、安全性高、并發(fā)癥少，傷口美容效果好。嵌頓性腹股溝斜疝急診腹腔鏡手術風險高、并發(fā)癥多、創(chuàng)傷大、復發(fā)率較高，有中轉開放手術可能。1.嬰幼兒腹股溝斜疝發(fā)生嵌頓者易反復發(fā)生嵌頓，增加患兒痛苦；2.嬰幼兒腹腔臟器脆弱，腸壁菲薄，嵌頓疝手法復位有發(fā)生腸穿孔、腸破裂風險；3.嬰幼兒男童嵌頓疝有導致睪丸缺血損傷，疝手術后有發(fā)生睪丸壞死、萎縮的風險；4.嬰幼兒嵌頓性腹股溝斜疝有發(fā)生腸壞死風險，微創(chuàng)腹腔鏡手術有中轉開放手術可能，術后并發(fā)癥風險增加；5.相較于腹股溝斜疝擇期手術情況，嬰幼兒嵌頓性腹股溝斜疝術后復發(fā)率高，增加二次手術幾率；6.嬰幼兒抵抗力差，免疫力弱，容易發(fā)生呼吸道、消化道感染，此時患兒腹股溝斜疝發(fā)生嵌頓，容易使得原有疾病病情加重復雜。醫(yī)學科普僅供參考，個體情況需具體情況具體分析，謝謝！

腹股溝，按字面意思解讀，是人體的腹（腹部）和股（大腿）之間交界的地方。腹股溝疝，即發(fā)生在腹股溝區(qū)的疝，常見于老年男性或兒童。腹股溝疝的特點是男性多于女性，右側多于左側。腹股溝疝主要的臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)可復性腫物。腫物的“可復性”是腹股溝疝的主要特點。站立時腫物突出，平臥時腫物大多可自行消失。隨著病程的延長，腹股溝區(qū)的腫物越來越大，有的可降入同側陰囊，有的慢慢變得難以消失，成為“難復性”，影響日常生活。腹股溝疝要不要手術治療？一般認為，大于一歲的兒童、青少年或成年患者，一旦確診腹股溝疝，均建議手術治療。理由很簡單，輪胎“破胎”不可能自愈，只會越破越大。同理，疝一般不能自愈，只會變大，不及時處理，會加大后期手術的難度和術后并發(fā)癥的發(fā)生率。對于無法耐受手術，或者暫時不想手術的患者，可先用疝帶束縛，建議密切隨診。一旦發(fā)生嵌頓，即平時可自行消失的腫物，突然“卡住”不能還納，需及時就診，以免腸管嵌頓壞死甚至更嚴重的并發(fā)癥發(fā)生。腹股溝疝手術技術已非常成熟，絕大多數患者能采用微創(chuàng)手術治療，很快恢復正常生活。因此，一旦確診腹股溝疝，建議及時手術。勿以“疝”小而不為，早治療早輕松！（原創(chuàng)內容，轉載必究！）

成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018年版）中華醫(yī)學會外科學分會疝與腹壁外科學組中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會疝和腹壁外科醫(yī)師委員會中國實用外科雜志,2018,38(7):704-706通信作者：陳雙，E-mail：sysusc@126.com；唐健雄，E-mail：johnxiong@china.com腹股溝疝是臨床常見病。據統(tǒng)計，每年全球有＞2000萬例腹股溝疝手術。為確保手術質量，進一步規(guī)范和提高我國腹股溝疝診斷和外科治療水平，中華醫(yī)學會外科學分會疝與腹壁外科學組與中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會疝和腹壁外科醫(yī)師委員會組織國內部分相關專業(yè)專家，在《成人腹股溝疝診療指南（2014年版）》基礎上，加以討論、修訂并增加了相關內容，形成《成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018版）》，供臨床醫(yī)師參考。1定義腹股溝疝是指發(fā)生在腹股溝區(qū)域的腹外疝。即腹腔內的器官或組織通過腹壁上腹股溝區(qū)域存在缺損，向體表有凸起的結構，腹壁缺損可以是先天的或后天形成的。典型的腹股溝疝具有疝環(huán)（頸）、疝囊、疝內容物和疝被蓋等結構。依據解剖學“肌恥骨孔”的概念，腹股溝疝包括斜疝、直疝、股疝及較為罕見的股血管前、外側疝等［1-4］。2病因產生腹股溝疝的病因尚未完全清楚，但與病人性別、年齡、家族史有關?？傮w歸納為以下幾方面：（1）腹股溝疝多發(fā)于男性、老年人［5-6］。（2）先天因素：如鞘狀突未閉、腹股溝管發(fā)育不良（長度較短，斜度不足）等情況。在遺傳基因上雖無確切的證據，但相關研究表明：有腹股溝疝者的后代發(fā)病率可增加數倍之多［6-8］。（3）后天因素：機體的生長發(fā)育、營養(yǎng)代謝不良，如慢性肝病、腹腔積液、腎病等及各種引起腹股溝區(qū)域腹壁的組織（細胞外基質）膠原代謝或其成分改變；還與長期吸煙、有下腹部手術史等有關［6-7，9］。3分類與分型腹股溝疝分類與分型的目的在于：（1）準確描述病情。（2）選擇適宜的治療方案。（3）比較及評價不同方法的治療效果［2，8-9］。3.1分類3.1.1按疝發(fā)生的解剖部位（臨床最常用）分類（1）斜疝：自內環(huán)進入腹股溝管的疝。（2）直疝：自直疝三角突起的疝。（3）股疝：經股環(huán)進入股管的疝。（4）復合疝：同時存在以上兩種或兩種以上類型的疝。（5）股血管周圍疝：可位于股血管前方或外側的疝。3.1.2按疝內容物進入疝囊的狀況分類（1）易復性疝：疝常在病人站立或活動時出現(xiàn)，平臥休息后或用手推送后可回納腹腔。（2）難復性疝：疝不能完全回納，但疝內容物未發(fā)生器質性病理學改變。滑動性疝屬難復性疝的一種類型，有部分疝囊是由腹腔內臟（如盲腸、膀胱等）所構成。(3)嵌頓性疝：疝內容物在疝環(huán)處受壓，不能還納，可伴有臨床癥狀（如疼痛和消化道梗阻的表現(xiàn)）但疝內容物尚未發(fā)生血運障礙。（4）絞窄性疝：為嵌頓疝病程的延續(xù)，疝內容物出現(xiàn)了血運障礙，如不及時處理可發(fā)生嚴重并發(fā)癥，可因腸穿孔、腹膜炎而危及生命［1-3］。3.1.3特殊類型疝由于進入疝囊的內容物相對特殊，對疝病的發(fā)展和治療有一定的影響［1-2］。包括：（1）部分腸壁嵌頓疝（Richter疝）。嵌頓的內容物僅為部分腸壁，即使出現(xiàn)嵌頓或發(fā)生了絞窄，但可無腸梗阻的臨床表現(xiàn)。（2）小腸憩室嵌頓疝（Littre疝）。嵌頓的疝內容物是小腸憩室（通常為Meckel憩室）。此類疝亦易發(fā)生絞窄。（3）逆行性腸袢嵌頓疝（Maydl疝）。有兩個或更多的腸袢進入疝囊，其間的腸袢位于腹腔如“W”狀，位于疝囊內的腸袢血運可以正常，但腹腔內的腸袢可能有壞死，需要做全面的檢查。（4）闌尾嵌頓疝（Amyand疝）。疝內容物為闌尾，因闌尾?？刹l(fā)炎癥、壞死和化膿而影響修補。另外，根據是否進入陰囊，可分為：（1）進入陰囊的疝。大多為斜疝且病史較長，疝囊容積較大；疝囊容積較大的直疝也可進入陰囊。（2）未入陰囊的疝：多數為疝囊容積較小的疝［2］。3.2分型是在分類的基礎上對疝病的病情做更為細致的劃分。目前，國內外已有十余種腹股溝疝的分型。其標準是否恰當，仍缺乏廣泛臨床證據支持。現(xiàn)階段仍在使用的有Nyhus、Bendavid、DRGsystems等分型系統(tǒng)［8-9］，現(xiàn)有的分型系統(tǒng)均可以參照，本指南不作為標準推薦。3.3病理生理學改變當腹腔內器官或組織進入疝囊后，由于疝環(huán)（頸）存在，可壓迫疝內容物，形成嵌頓疝。如為腸管時，可造成腸管的機械性梗阻而產生一系列臨床表現(xiàn)和病理生理學變化。隨著受壓時間延長，腸管出現(xiàn)水腫、滲出和被嵌頓腸管發(fā)生血運障礙，如未及時治療，可導致疝內容物壞死，穿孔，而發(fā)生嚴重的腹膜炎，甚至危及生命。進入陰囊的疝多數病史較長，其疝囊容積逐漸增大，特別是雙側進入陰囊的疝，增大的容積可影響病人的日常生活。對于雙側疝進入陰囊的疝，治療時要考慮疝容積還納后對腹腔內壓和機體的影響。4診斷和鑒別診斷4.1診斷典型的腹股溝疝可依據病史、癥狀和體格檢查確診；診斷不明或有困難時可輔助B超、MRI或CT等影像學檢查，幫助建立診斷［2-6，10］。4.2鑒別診斷腹股溝區(qū)存在包塊時需要鑒別的疾病包括：腫大的淋巴結、動（靜）脈瘤、軟組織腫瘤、膿腫、異位睪丸、圓韌帶囊腫、子宮內膜異位癥，在妊娠期注意圓韌帶靜脈曲張等［2，4，6-7］。腹股溝區(qū)有疼痛不適癥狀時需要鑒別的疾病包括內收肌肌腱炎、恥骨骨膜炎、髖關節(jié)炎、髂恥滑囊炎、輻射性腰痛、子宮內膜異位癥等［4，6-7］。5治療目前，成人腹股溝疝只有通過外科手術治療才能獲得痊愈，非手術方法無法治愈。相關證據表明，目前對成人腹股溝疝尚無所謂的“最佳的金標準術式”。采用何種方法治療，應根據病人的情況和醫(yī)生自身所掌握的技能加以選擇［3-6］。5.1治療原則和手術指征（1）成人男性腹股溝疝病人，一經確診，應擇期進行手術治療。（2）成人女性腹股溝疝病人，雖發(fā)病率明顯較男性低，但相關證據表明：女性腹股溝疝病人，特別是老年女性，更易出現(xiàn)嵌頓和絞窄情況，應盡早手術治療［4-7］。（3）因年老體弱等其他原因不能耐受手術者，做好圍手術期準備，等待手術；或選擇疝帶或疝托進行保守治療。（4）對于嵌頓性疝應防止絞窄性疝的發(fā)生，視病情行急診手術。（5）對于復發(fā)疝的手術治療，需要考慮避開前次手術路徑所造成的困難，如前次手術為開放手術，復發(fā)后再次手術時采用腹腔鏡手術入路會更適宜，反之亦然。主刀醫(yī)生的資質和經驗也是治療復發(fā)疝需要考慮的另一因素［4-7］。5.2手術禁忌證和注意事項（1）擇期腹股溝疝手術屬清潔傷口（Ⅰ類切口），因此，凡手術區(qū)域存在感染病灶或全身處于急性感染期應視為手術禁忌證。（2）須謹慎對待的相對禁忌證及注意事項：《麻醉技術分級管理制度》中所規(guī)定的3級或以上級別的病人，視為相對禁忌證，應謹慎對待，手術須充分準備。注意事項包括具有引起腹內壓增高因素者，如嚴重腹水、前列腺肥大、便秘和慢性咳嗽等癥狀，術前需要進行相應的處理，以減少術后早期復發(fā)及其他并發(fā)癥的發(fā)生。（3）對于雙側進入陰囊的大疝或一側巨大疝病人，應考慮疝內容物回納腹腔對腹內壓的影響，可采用多學科綜合治療協(xié)作組（MDT）模式，預防腹腔間室綜合征（abdominalcompartmentsyndrome，ACS）的發(fā)生。5.3手術醫(yī)生資質、培訓和宣教5.3.1腹股溝疝手術醫(yī)生資質需要取得行醫(yī)資格、完成住院醫(yī)師培訓，還應具有相應的手術培訓經歷。5.3.2腹腔鏡手術醫(yī)師資質需要在上述基礎上，完成腹腔鏡基礎培訓及疝專技能培訓，并通過考核。5.3.3疝和腹壁外科醫(yī)師培訓在具有相應資質的培訓中心完成（按醫(yī)療行政部門和行業(yè)協(xié)會的有關規(guī)定執(zhí)行）。5.3.4術前宣教向病人及家屬進行專業(yè)科普教育，強調手術前與病人的溝通，說明手術原理、措施，是否使用修補材料，獲得知情同意。5.4修補材料相關證據表明：使用修補材料可減輕術后疼痛，縮短恢復時間，降低疝復發(fā)率，為現(xiàn)階段具有共識的首選方法［3-5，9］。（1）疝修補材料主要為不吸收的網狀惰性材料。（2）修補材料的植入須嚴格執(zhí)行無菌原則。對有細菌污染的手術,不推薦使用材料進行修補。（3）置入的疝修補材料，一旦合并細菌感染，常形成竇道，可經久不愈。需要進行引流，包括行封閉負壓引流（VSD），或再次手術取出。5.5手術操作腹股溝疝手術治療可分為開放手術和腹腔鏡手術兩大類。5.5.1開放手術即常規(guī)手術。5.5.1.1組織間的張力縫合修補（也稱為“經典”手術）如:Bassini、Shouldice、McWay等術式。操作要點：游離精索、還納疝內容物、高位結扎疝囊及縫合加強腹股溝后壁等。手術關鍵點：重建合適大小的內環(huán)；縫合加強的腹股溝后壁層面（垂直、平行、間斷、等距離將弓狀下緣、腹橫筋膜縫合至腹股溝韌帶，縫合針數依據腹股溝管的長度而定）。5.5.1.2使用疝修補材料的加強修補手術也稱為“無張力”修補術。包括：（1）加強腹股溝后壁的手術：單純平片修補（Lichtenstein術式）術式和網塞-平片修補（如Rutkow、Millikan術式）等術式。操作要點：游離精索，還納疝內容物，處理疝囊，修補材料的置入、固定。手術關鍵點：修補材料放置到位與平整、固定妥當。（2）腹膜前間隙（針對“肌恥骨孔”）的加強手術（如Kugel、Gilber術式）。操作要點：游離精索，還納疝內容物，處理疝囊，游離腹膜前間隙，修補材料的置入、固定。手術關鍵點：腹膜前間隙的游離，修補材料放置到位與平整、固定妥當。5.5.2腹腔鏡手術腹腔鏡手術是基于“肌恥骨孔”區(qū)域，使用材料的腹壁加強手術，優(yōu)點有術后疼痛輕、恢復快，手術傷口并發(fā)癥較少等，但費用高于開放手術［4，6，9，11］。5.5.2.1腹腔鏡手術要點在下腹部打開腹膜前間隙（恥骨后間隙和腹股溝間隙），分離和處理疝囊，顯露生殖血管、輸精管或圓韌帶（女性），放置修補材料，關閉腹膜。5.5.2.2手術關鍵點腹膜前間隙的適當分離解剖，修補材料放置覆蓋肌恥骨孔區(qū)域，放置平整、腹膜關閉妥當。5.5.2.3腹腔鏡手術入路腹腔鏡手術主要有以下兩種：（1）全腹膜外修補術（TEP），不進入腹膜腔，修補材料放置于腹膜前間隙內。（2）經腹腔腹膜前修補術（TAPP），進入腹腔，修補材料放置于腹膜前間隙，縫合關閉腹膜。在以上方法實施中有困難時，還可選擇使用腹腔內修補術（IPOM）或經腹部分外腹膜外修補術（TAPE），但不推薦作為腹腔鏡手術的首選方法。這些方法的修補材料須選用防粘連材料［12-13］。5.6圍手術期處理5.6.1一般處理（1）除常規(guī)的術前檢查外，對于老年病人應全面了解機體狀態(tài)，如檢查心、肺、腎功能及血糖水平等。（2）伴有慢性疾病的老年病人，應該在手術前對其危險性加以評估，尤其對于合并呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病病人，應該治療和處理這些疾病后再行手術。5.6.2關于抗生素使用擇期腹股溝疝的手術屬清潔傷口（Ⅰ類切口）手術，不常規(guī)預防性應用抗生素。對有感染可能的高危人群，有關證據表明：預防性應用抗生素可降低感染發(fā)生率［4，6，9，13］。（1）高危人群因素包括：高齡、糖尿病、肥胖、消瘦、多次復發(fā)疝、化療或放療后和其他免疫功能低下等狀況。（2）預防性抗生素應用時機：推薦在切開皮膚前30min至1h開始靜脈給藥。5.7并發(fā)癥5.7.1早期并發(fā)癥包括手術部位的血腫和血清腫、陰囊血腫、陰囊積液、膀胱損傷、輸精管損傷、尿潴留、切口疼痛、切口感染等。5.7.2晚期并發(fā)癥慢性疼痛、精索和睪丸并發(fā)癥（缺血性睪丸炎、睪丸萎縮等）、遲發(fā)性補片感染、補片移位等。5.7.3復發(fā)現(xiàn)有的各種手術方法治療腹股溝疝仍有復發(fā)的可能，總體復發(fā)率1%~2%［2］。疝復發(fā)的原因可歸納為手術操作和病人自身兩個方面：如手術中疝囊分離不徹底，修補材料放置不到位、固定不妥當。術后血腫、感染等均為復發(fā)的因素；病人自身患有膠原代謝障礙、慢性代謝性疾病以及腹壓增高等也是復發(fā)的因素。5.8復雜病例我國幅員遼闊，人口眾多，地區(qū)經濟發(fā)展和醫(yī)療水平也不平衡，對于那些多次復發(fā)或使用修補材料后感染等復雜情況，如侵蝕周圍器官，或形成竇道、漏道等經久不愈者，推薦將病人轉至經驗更豐富的“疝中心”或“疝專科”處理，以獲得更好治療。（參考文獻略）參與本指南討論及審訂專家（排名不分先后）：唐健雄、陳雙、田文、陳杰、李健文、馬頌章、田利國、陳革、李靜、陳敏、卜建紅、李曉霞、顧巖、石玉龍、熊茂明、翁山耕、劉子文、趙渝、陳思夢、克力木、嵇振嶺、張光永、楊福全、雷文章、王平、周建平、王蔭龍、梁存河、李航宇、武彪、周保軍、沈倩云、龔昆梅、蔡小勇、杜曉宏、陳健民、洪楚原、陸朝陽、閻立昆、宋自芳、侯明星、尹慕軍、姚勝、楊子昂、屈坤鵬、戴勇、黃迪宇、李基業(yè)、劉昶、孫惠軍、王小強、吳濤、鄭啟昌、許軍、董謙、焦作義、李興睿、黃耿文、任峰（轉自《中國實用外科雜志》2018,38(7):704-706）如有侵權，請聯(lián)系刪除！