俗話說，七老八十衰，窩尿滴濕鞋。前列腺疾病是老年人最常見的疾病，腹股溝疝也是中老年人最常見的外科疾病。這兩個疾病如影相隨，也可以說他們就像兩個孿生兄弟。前列腺疾病是大哥，腹股溝疝是小弟，大哥小弟就好像是并蒂蓮。中老年人腹壁變薄，加上前列腺疾病排尿困難，用力排尿，腹內(nèi)壓增加，就容易在下腹部肌肉薄弱區(qū)形成疝氣。前列腺疾病可引起疝氣，但疝氣并不是前列腺疾病的誘因。前列腺疾病進一步發(fā)展可能會引起前列腺癌，前列腺癌是老年人最常見的癌種之一，排名第五，僅次于肺腸肝胃癌。前列腺癌首選的治療方法還是前列腺全切除術(shù)，一般多采用機器人或腹腔鏡手術(shù)。另外，前列腺癌手術(shù)也是腹股溝疝的誘因。因為前列腺癌根治術(shù)無論采取什么手術(shù)方式，都需要對腹壁筋膜進行剝離，對其正常結(jié)構(gòu)有所損傷。據(jù)統(tǒng)計，前列腺癌根治術(shù)以后腹股溝疝的發(fā)生率提高10倍。那么，當(dāng)一個患者同時患有前列腺癌和腹股溝疝，該怎么治療呢？先做前列腺癌手術(shù)還是先做疝氣手術(shù)？還是兩個手術(shù)一起做呢？首先，這兩個病屬于不同的科室，前列腺癌屬于泌尿外科而腹股溝疝則屬于普外科。如果這兩個手術(shù)要一起做，那么就要兩個科室的醫(yī)生術(shù)前進行會診討論，制定手術(shù)方案。一起手術(shù)一次麻醉完成兩種手術(shù)，優(yōu)點很明顯不用多說。但需要說二個缺點，其一疝氣手術(shù)屬于一類傷口，即清潔手術(shù)，而前列腺手術(shù)則屬于二類傷口，因此，手術(shù)后感染的機會可能增加。其次，增加手術(shù)和麻醉時間，術(shù)后心肺并發(fā)癥可能增加。臨床實踐證明，泌尿外科和普外科通力合作，這兩種手術(shù)一起做是可行的，也是安全的。還有一種可選擇的治療方案就是先做前列腺手術(shù)，待病人出院恢復(fù)以后，再入院做疝氣手術(shù)。前列腺手術(shù)以后腹股溝的組織結(jié)構(gòu)會有一些改變，局部會有粘連，增加了疝手術(shù)的難度。一般多選擇傳統(tǒng)的開刀手術(shù)，因為粘連，做腹腔鏡手術(shù)難度比較大。除非疝氣堪頓，一般不先做疝氣。因為前列腺癌根治術(shù)可能會影響腹壁結(jié)構(gòu)，使疝補片破裂或者移位，從而導(dǎo)致疝氣復(fù)發(fā)。

腹股溝疝是中老年人最常見的外科疾病。男性50歲以后，隨著肌肉組織的萎縮，腹股溝疝發(fā)病率顯著增高。腹股溝疝就是腹壁的肌肉上有一個缺損（孔洞），小腸、結(jié)腸以及大網(wǎng)膜，有時甚至是膀胱從從這個缺損進入皮下，形成疝包。到目前為止，藥物和其它的治療方式，如疝氣帶，都不能治愈疝氣。隨著年齡的增長腹壁缺損會變得越來越大，疝包也會越來越大，增加手術(shù)的難度。有時出來的腸管回不到腹腔，發(fā)生卡壓嵌頓，會出現(xiàn)腸梗阻、腸壞死，有時甚至危及病人的生命。

腹股溝疝氣病人術(shù)后注意事項（成人）?術(shù)后一般注意事項：?1.三天基本上可以遛遛彎、上下樓、快步走，一星期之后基本恢復(fù)日常生活，可以自己駕車，騎自行車反而不太建議。三個月以內(nèi)不要有劇烈運動，為什么呢？因為放置的疝氣補片要和腹壁組織完全長在一起形成瘢痕化這個過程，要三個月到半年的時間，所以三個月運動過度，補片容易攣縮或者移位，只要保證三個月別劇烈運動，基本上就沒有太大的問題。?2.出院后可準(zhǔn)備些口服的止痛藥物，應(yīng)對可能出現(xiàn)的傷口疼痛。對于有感染傾向的患者可以繼續(xù)口服抗菌素治療3—5天。?3.術(shù)后一周在門診復(fù)查正常后可揭去傷口敷料并洗澡，主張洗淋浴，最好不要搓澡和泡澡。?4.術(shù)后要多食蔬菜水果及含纖維素多的食品，保持大便通暢，避免便秘的的發(fā)生，必要時可口服通便藥物輔助排便。?5.術(shù)后避免著涼感冒引起咳嗽及氣管炎發(fā)作，吸煙患者盡量戒煙。?6.男性合并前列腺腺增生癥小便費力者，可服用治療前列腺增生藥物。?7.體重超?；颊邞?yīng)盡量控制體重，適當(dāng)減肥。?術(shù)后復(fù)查注意事項：?1.術(shù)后一周到疝外科門診復(fù)查，這是手術(shù)后多次復(fù)查中最重要的一次，主要查看傷口愈合情況，以及是否有近期復(fù)發(fā)。如果沒有特殊情況的話一定要來。?2.如無特殊情況術(shù)后一月、三月、半年各來院再復(fù)查一次。?3.如遇術(shù)后傷口紅腫、疼痛、陰囊腫大、發(fā)熱等特殊情況隨時來院就診。?腹股溝疝氣病人術(shù)后注意事項（小兒）?術(shù)后一般注意事項：?1.術(shù)后可進行一般體力活動，飲食如常，術(shù)后3月內(nèi)避免劇烈哭鬧，注意保持傷口局部清潔。?2.兒童抗感染能力比較強，出院后一般不用消炎藥。如有特殊需要，可口服抗菌素治療法3—5天。?3.術(shù)后一周在門診復(fù)查正常后可揭去傷口敷料并洗澡。?4.術(shù)后要多食蔬菜水果及含纖維素多的食品，保持大便通暢。?5.術(shù)后避免著涼感冒引起咳嗽及氣管炎發(fā)作。?術(shù)后復(fù)查注意事項：?1.術(shù)后一周掛疝專業(yè)門診號復(fù)查?2.如無特殊情況術(shù)后一月、三月、半年各來院復(fù)查一次。?3.如遇術(shù)后傷口紅腫、疼痛、陰囊腫大、發(fā)熱等特殊情況隨時來院就診或與我們?nèi)〉寐?lián)系。?MoreCaution：1.??Usetheantibioticsfororalusein3-5daysafteryouleaveourdepartment.?2.??Oneweeklater,whenyoucometovisitourdoctorattheoutpatient,hewilltakealookatyourincision.?3.??Eatsomevegetablesandfruitstokeepyourdefecationsmoothly.?4.??Avoidcoughandsomeothermovementwhichcanmakeyourabdominalpressuremuchhigherthannormalsitutation,andPLSKeepto?stopsmoking.?5.?Ifyouareobesity,PLStrytolossweightasmuchaspossible.?

腹股溝疝多發(fā)于老年人，可分為斜疝和直疝，其中斜疝占大多數(shù)，發(fā)病率占全部腹外疝的79-90%，由于解剖結(jié)構(gòu)原因，直疝不多見，發(fā)生嵌頓的直疝更加少見。?????本人近期接診了一例嵌頓的腹股溝直疝，與大家分享探討。病人是一位51歲的男性，因為左下腹包塊突出伴疼痛3小時，來到我們醫(yī)院急診，急診科醫(yī)生嘗試復(fù)位但是沒能成功，給我打電話求助。到急診后，看到一個瘦瘦的環(huán)衛(wèi)工人躺在車床上，左手捂著下腹部，痛苦面容，我一邊幫他擺好體位嘗試手法復(fù)位，一邊詢問病史。左側(cè)腹股溝區(qū)腫物反復(fù)突出5年余，平臥時能自行回納，今天早上5點在工作時，突然感覺左下腹疼痛，腹股溝區(qū)腫物突出，不能按壓回去，于是過來急診。手法復(fù)位時感覺包塊質(zhì)地很硬，考慮嵌頓無法回納，再強行復(fù)位有腸管破裂風(fēng)險，我轉(zhuǎn)頭告訴急診科醫(yī)生：“完善術(shù)前抽血和心電圖、胸片，收我們科，今天要做急診手術(shù)了。”??????完善術(shù)前檢查，與病人和家屬談完手術(shù)方式、風(fēng)險等細節(jié)并簽字后，患者順利進入手術(shù)室。先腔鏡探查，看到右側(cè)內(nèi)環(huán)口、直疝無缺損（圖1），左側(cè)內(nèi)環(huán)口也是完整的，但是在左側(cè)直疝三角偏下方的位置，看見小腸嵌頓進入腹膜缺損（圖2）.將疝環(huán)口切開松解后，將小腸拉回來，檢查小腸是否有壞死，萬幸手術(shù)及時，嵌頓時間不長（嵌頓時間超過8h的腸管壞死穿孔風(fēng)險非常高?。?，這個病人的小腸只是漿膜層少許淤血，腸管沒有壞死（圖3）。按TAPP七步法將疝順利修補。手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)一個有趣的現(xiàn)象，將Retzius間隙和Bogros間隙游離后，看到這病人的假疝囊和腸管嵌頓的空間是分離的（圖3、圖4），腸管并沒有進入假疝囊的空間，而是經(jīng)腹膜形成的疝環(huán)進入腹膜囊，并且腹膜囊不在腹橫筋膜缺損中，而是在腹膜前的間隙呈游離狀態(tài)，這種情況極其少見。查閱文獻發(fā)現(xiàn)，Andrews等人于早在1934年就有報道這種嵌頓性直疝，認為在直疝中有兩種類型的繼發(fā)性憩室，其中一種是腹橫筋膜有一邊緣銳利、孤立的洞，有一薄壁的腹膜憩室自此洞突出。Gilbert將腹股溝疝分為5型，第Ⅴ型即位于Hesselback三角下角部位的直疝，他認為此型直疝為一憩室樣缺損且通常不大于2cm并于1989年報道了一組399例原發(fā)性直疝，其中Ⅴ型直疝52例，占13%。這類直疝被稱為“憩室型直疝”，回到這個病例，這個病人是以嵌頓性腹股溝疝入院的，查體時并不能分辨出是斜疝還是直疝，在腔鏡探查時才發(fā)現(xiàn)，嵌頓環(huán)是增厚的腹膜，腹膜囊位于腹膜與腹橫筋膜之間，并且腹膜囊沒有進入腹橫筋膜的缺損中。這就導(dǎo)致了這個直疝有一個狹窄的頸部和較大的疝囊空間，腸管進入后發(fā)生卡壓和嵌頓。本病例再次證明了腹腔鏡尤其是TAPP術(shù)式在腹股溝疝手術(shù)中的優(yōu)勢，如果這個病人做開放手術(shù)，很有可能找不到疝囊，也找不到嵌頓的腸管（本病例嵌頓位于腹膜與腹橫筋膜之間，開放手術(shù)無法暴露視野）。除了傷口小，恢復(fù)快之外，腹腔鏡能直接看清楚疝的發(fā)生位置，準(zhǔn)確分辨疝的類型，對于嵌頓疝，還能使用“空間換空間”的技巧還納疝內(nèi)容物，探查腸管是否有損傷和壞死，這些都是開放手術(shù)無法做到的。這個病人很不幸，遇到了直疝中極少見的“憩室型直疝”，但是也是幸運的，來到我們中山六院，遇到了我。我果斷給他做了腹腔鏡手術(shù)，避免了腸管嵌頓壞死的嚴(yán)重后果，這對于一個環(huán)衛(wèi)工人來講，無論是身體還是經(jīng)濟上都是無法承受的。術(shù)后恢復(fù)的也很好，身上只有三個小切口（圖6）

突然發(fā)現(xiàn)小兒陰囊一側(cè)大一側(cè)小，怎么辦？到泌尿外科門診就醫(yī)，醫(yī)生診斷一般依據(jù)以下三點：1.一側(cè)或兩側(cè)陰囊忽大忽小，通常隨著活動而出現(xiàn)陰囊大小的變化2.查體可觸及陰囊內(nèi)腫大3.B超可發(fā)現(xiàn)鞘膜積液，有時可合并疝