69歲男性在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院消化科住院做CT發(fā)現(xiàn)腹膜后腫物，遂來我門診腹腔鏡下腎門腫物切除+腎囊腫去頂減壓術(shù)影像學(xué)鑒別診斷節(jié)細胞神經(jīng)瘤：多圍繞周圍大血管生長，CT平掃密度較低，增強掃描也呈漸進性強化，但具有塑形性、“見縫就鉆“的生長特點，T2WI具有特征性表現(xiàn)﹣“漩渦征“。②副神經(jīng)節(jié)瘤：腫瘤直徑更大，密度不均勻，囊變、壞死、出血更常見，可出現(xiàn)液平面，T2WI明顯高信號，血供豐富，具有特異性的“燈泡征“。動脈期中度明顯強化，門脈期及延遲期強化下降，瘤內(nèi)及瘤周更易出現(xiàn)迂曲血管影［8]。③神經(jīng)纖維瘤：密度均勻，增強掃描呈均勻性強化［9]。④巨淋巴結(jié)增生癥：密度均勻，血供豐富，動脈期明顯強化。⑤腹膜后肉瘤：密度不均勻，囊變、壞死、出血常見，增強掃描呈不均勻明顯強化。治療腹膜后神經(jīng)鞘瘤也可呈惡性，治療首選手術(shù)切除，應(yīng)強調(diào)完整切除，即切緣陰性。術(shù)中應(yīng)盡量保證完整切除，切緣距腫瘤邊緣距離暫未知，通常需切除部分鄰近正常組織。部分學(xué)者認為部分切除或剜除腫瘤也可達到良好的治療效果［10]。CT與MRI可評估與周圍組織的關(guān)系及評估血管受累情況，有助于手術(shù)方式的選擇。09預(yù)后腹膜后神經(jīng)鞘瘤可分為良性與惡性，良性者，預(yù)后佳，腫瘤完全切除后5年生存率可達到100%

2024年8月1日，北京世紀(jì)壇醫(yī)院腹膜腫瘤外科病房里傳來了一陣爽朗的笑聲——“恢復(fù)的真不錯，祝你節(jié)日快樂！手術(shù)非常成功，現(xiàn)在也恢復(fù)的很好，這是我們團隊送給你的節(jié)日禮物！”“太謝謝您了張主任，衷心的感謝您和您的團隊，給了我第二次生命！”“確實很不容易，經(jīng)過我們團隊的共同努力，終于為你做了點事情，后面我們還要繼續(xù)加油”！這是北京世紀(jì)壇醫(yī)院腹膜腫瘤外科張彥斌醫(yī)生團隊查房出現(xiàn)的溫馨一幕。9床患者為解放軍新疆某部青年軍官。今年4月因在工作中出現(xiàn)腰腿疼痛，經(jīng)進一步檢查發(fā)現(xiàn)了腹部巨大腹膜后腫瘤，其直徑達20多公分之巨。隨后他在單位的支持和家人的照料下輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，終于確認為腹膜后脂肪肉瘤，但因為腫瘤巨大，侵襲范圍廣泛，手術(shù)難度極高，雖就診于多家知名三甲醫(yī)院，但遲遲得不到有效手術(shù)治療。圖1?患者CT圖像紅圈內(nèi)為巨大腹膜后腫物2024年6月一個偶然的機會，江某家屬在一個腹膜后腫瘤患友群里，看到了一絲希望。有患友向他推薦了北京世紀(jì)壇醫(yī)院腹膜腫瘤外科張彥斌醫(yī)生團隊，并以自身疾病的成功治療經(jīng)歷給了他不遠千里進京求醫(yī)的勇氣。于是在那一刻，一個青年才俊的人生就此改寫。經(jīng)過門診詳細的評估，張彥斌副主任醫(yī)師做出了判斷：患者年輕，腹盆腔腫瘤巨大，并且產(chǎn)生了神經(jīng)卡壓、腸梗阻和尿路梗阻癥狀，除了手術(shù)，已無路可走。這個手術(shù)非常有挑戰(zhàn)性，但是有希望成功。這也是患者唯一的治療希望。于是在與患者和家屬進行了充分溝通并達成一致意見后，張主任為患者安排了綠色通道迅速入院，并完善了相關(guān)術(shù)前檢查。與此同時，考慮患者疾病的特殊性，立即進行了重大手術(shù)上報和全院重大疑難病例術(shù)前會診討論。經(jīng)麻醉科、介入科、血管外科、泌尿外科、骨腫瘤科、腫瘤內(nèi)科、病理科、輸血科、重癥醫(yī)學(xué)科各科室專家經(jīng)過詳細的討論，團隊圍繞患者制定了個性化的手術(shù)治療方案和圍術(shù)期康復(fù)計劃。圖2?院內(nèi)多學(xué)科討論2024年7月17日，江某的手術(shù)歷時近9小時，終于切除了腹盆腔內(nèi)巨大腫瘤，手術(shù)取得了圓滿成功，轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科進行術(shù)后恢復(fù)治療。術(shù)后患者神經(jīng)卡壓癥狀消失，尿路梗阻解除，腸梗阻解除。術(shù)后5天患者開始下地活動，術(shù)后7天恢復(fù)自主進食，21天拔除尿管，恢復(fù)自主排尿。在疾病祛除的喜悅心情中，江某迎來了自己新生的第一個八一節(jié)。這一天，江某和家屬也給張主任團隊送來了感恩的錦旗。張彥斌副主任醫(yī)師表示，脂肪肉瘤是腹膜后腫瘤中很常見的病理類型，因其起病位置隱匿，早期往往難以發(fā)現(xiàn)。而腫瘤持續(xù)進展，可侵襲、擠壓腹盆腔內(nèi)多個臟器，從而產(chǎn)生腸梗阻、尿路梗阻、神經(jīng)性疼痛、下肢水腫等多項并發(fā)癥。例如江某的巨大腫物充滿了盆腔并經(jīng)右側(cè)坐骨大孔侵入臀部肌群，其對直腸、輸尿管、雙側(cè)髂血管產(chǎn)生了嚴(yán)重的壓迫而出現(xiàn)了腸梗阻、尿路梗阻、下肢水腫的癥狀，尤其是對右側(cè)坐骨神經(jīng)產(chǎn)生了嚴(yán)重擠壓，引發(fā)了患者的劇烈神經(jīng)性疼痛。對于這類疾病的治療，手術(shù)切除是最佳方式，但是因其涉及多器官、多系統(tǒng)，術(shù)中風(fēng)險高，手術(shù)難度巨大，要求術(shù)者團隊具備高超的手術(shù)技巧和豐富的手術(shù)經(jīng)驗，同時也要求醫(yī)院有高水平的多學(xué)科協(xié)作團隊保駕護航。北京世紀(jì)壇醫(yī)院是首都醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)學(xué)院，多年來在“強?？?，大綜合”、以“腫瘤”為特色，以急診急救為支撐，各學(xué)科協(xié)同發(fā)展的理念引導(dǎo)下，持續(xù)深耕腫瘤治療領(lǐng)域，形成了高水平的腫瘤治療學(xué)科團隊，為各種類型疑難腫瘤患者的治療提供了有力保障。腹膜腫瘤外科作為醫(yī)院的重點學(xué)科，是國內(nèi)知名腹膜癌及腹膜后診療中心，常年致力于腹膜癌及腹膜后腫瘤的手術(shù)治療，持續(xù)為患者解決病痛，延長生存。

68歲強制性脊柱炎患者，檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹膜后腫物，腫物位于左側(cè)腎門后方，緊鄰左腎動脈和輸尿管，術(shù)中有損傷腎臟、腎動脈、輸尿管風(fēng)險。術(shù)前我們跟家屬協(xié)商了幾套方案：①若術(shù)中腫瘤與腎臟粘連嚴(yán)重，很難分開，或分離過程中，造成大出血，需要同時切除患側(cè)腎臟；②若術(shù)中高度懷疑腫瘤侵犯腎臟，需要同時切除患側(cè)腎臟；③若能將腎門后方腫瘤完全分離下來，則保留腎臟。手術(shù)大約耗時一個多小時，我們順利給他切下了腹膜后腫瘤，保留了腎臟，術(shù)中出血不少10ml，患者及家屬都非常高興。

患者64歲，因腹脹就診。查體觸及一個大腫物，CT掃描提示巨大腫瘤，占據(jù)整個腹腔，導(dǎo)致臟器移位。腫瘤表現(xiàn)為后腹膜肉瘤，沒有進行活檢。完整切除了這個40cn90磅的腫物，同時進行了左側(cè)腎臟廣泛切除和左側(cè)結(jié)腸切除手術(shù)。手術(shù)病理符合R0切除的III級后腹膜脂肪肉瘤?；颊咝g(shù)后恢復(fù)順利，無并發(fā)癥出院。腹膜后肉瘤是少見腫瘤，年發(fā)病率為千萬分之三。手術(shù)完整切除腫瘤是治療的關(guān)鍵，5年生存率可以達到50-70%。化療和放療，對于部分患者有效，特別是交界性，或無法切除的腹膜后肉瘤。沒有證據(jù)證明大體腫瘤完整切除后，再進行術(shù)后放療有價值。

患者中年男性，肝癌腹膜后多發(fā)轉(zhuǎn)移，行粒子植入治療。點評：腹膜后轉(zhuǎn)移瘤治療困難，該腫瘤被腎動脈腎靜脈環(huán)繞，穿刺稍有誤差可能導(dǎo)致非常棘手的大出血，所以需要術(shù)者術(shù)前仔細閱讀增強ct片，穿刺時候分布進針，確認安全才穿刺到位及釋放碘125粒子。幸運的是如果粒子植入位置準(zhǔn)確，此腫瘤一般可取得滿意的療效。所以粒子植入是腹膜后轉(zhuǎn)移瘤一個非常值得采納的治療手段。

大家好，近日遇到了一位腹膜后脂肪肉瘤的患者，該患者做了四次手術(shù)，又面臨復(fù)發(fā)？有很多患者及家屬猶豫，患者還能不能手術(shù)？腫瘤還能不能完整切除？這不僅是廣大患者面臨的問題，也是醫(yī)生需要考慮的問題，今天就和大家溝通一下，為什么有的患者反復(fù)做手術(shù)，手術(shù)后沒有過多久，腫瘤又長了出來？這是一位做過四次手術(shù)的腹膜后脂肪肉瘤患者，很不幸，第四次手術(shù)后不到1年，就發(fā)現(xiàn)腫瘤又長了出來。大家知道，目前腹膜后脂肪肉瘤沒有很好的藥物來控制腫瘤的生長，所以患者來就診時腫瘤已經(jīng)長的很大了，占據(jù)了腹腔的一半以上，患者出現(xiàn)了腹脹，進食困難的情況。通過術(shù)前檢查我們分析患者需要手術(shù)，同時腫瘤有很大的概率能夠完整切除?；颊唠m然很不幸，但是探查發(fā)現(xiàn)腫瘤雖然很大，侵犯了結(jié)腸，同時侵犯了右側(cè)腎臟,有近30cm,但是能夠完整切除。經(jīng)過治療團隊的共同努力，患者的腫瘤被完整切除，家屬和我們都很高興，同時患者術(shù)后恢復(fù)的也很順利。下面就和大家普及一下腹膜后脂肪肉瘤的手術(shù)的一些問題。首先，腹膜后脂肪肉瘤的患者第一次手術(shù)非常關(guān)鍵，第一次手術(shù)切除的完整性和徹底性是患者不復(fù)發(fā)或者延緩復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。第二：因為腹膜后腫瘤可能侵犯胃腸道，腎臟，輸尿管，膀胱甚至子宮，所以腹膜后腫瘤的手術(shù)涉及多個學(xué)科。不管就診到胃腸科、泌尿科還是婦科，都不可能單獨完成此類手術(shù)，有可能會存在姑息切除的可能性，這也是導(dǎo)致腹膜后腫瘤患者手術(shù)不徹底，近期復(fù)發(fā)的因素之一。目前很多醫(yī)院還沒有成立專門的腹膜后腫瘤科，所以腹膜后腫瘤的患者就診時就不知道該掛哪個科室？第三對于復(fù)發(fā)的腹膜后腫瘤患者，是不是發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)就要做手術(shù)呢？從目前的研究看，對于復(fù)發(fā)的患者不是一發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)就要做手術(shù)。如果復(fù)發(fā)的腫瘤長到很大了，影響患者生活了，或者腫瘤如果再生長，就要侵犯到某些導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險增大很多倍的臟器了，這個時候還是要選擇盡早切除腫瘤。第四對于復(fù)發(fā)的腹膜后腫瘤，是不是就不能完整切除了，答案是不一定。通過術(shù)前的閱片，手術(shù)探查，有很多患者是可以完整切除腫瘤的。目前我們治療團隊隸屬河南省腫瘤醫(yī)院普外科，一直從事腹膜后腫瘤的治療，積累了大量的臨床經(jīng)驗，希望能解決此類患者的問題。有此類需求的患者可以通過好大夫平臺或門診前來咨詢就診。

腹膜后腫瘤是指長在腹膜后面的腫瘤。腹腔分為腹膜后和其他部分，腹膜后就是沒有被腹膜覆蓋的后面位置。醫(yī)生可以通過CT、核磁共振、彩超等檢查手段發(fā)現(xiàn)很多沒有癥狀的腹膜后腫瘤。腹膜后腫瘤來源很多，有些來自泌尿生殖系統(tǒng)，有些來自消化系統(tǒng)。近年來，腹膜后腫瘤的發(fā)病率越來越高，這主要是因為人們健康意識提高了，而且醫(yī)療技術(shù)也越來越發(fā)達。如果能夠早期發(fā)現(xiàn)腹膜后腫瘤，就可以有更好的治療效果。