一、什么是腎積水腎積水（Hydronephrosis）并非一種獨(dú)立疾病，而是指尿液在腎臟內(nèi)異常蓄積，導(dǎo)致腎盂和腎盞擴(kuò)張的病理狀態(tài)。它像一個(gè)“報(bào)警器”，如果不及時(shí)干預(yù)，可能引發(fā)腎功能損傷甚至腎衰竭。二、為什么會發(fā)生腎積水腎積水的核心問題是尿液排出受阻，常見病因分為兩類：1.?機(jī)械性梗阻（最常見）-?結(jié)石作祟：輸尿管結(jié)石是成人腎積水的頭號元兇，一顆小石頭就可能卡在輸尿管中，阻礙尿液流動。?-?結(jié)構(gòu)異常：兒童多因先天性畸形（如輸尿管狹窄、膀胱輸尿管反流），而中老年男性可能因前列腺增生擠壓尿道引起尿潴留后反流至腎臟。??-?腫瘤壓迫：腎盂癌、膀胱癌或盆腔腫瘤逐漸長大，可能壓迫或阻塞尿路。?2.?功能性梗阻-?神經(jīng)源性膀胱、脊髓損傷等疾病導(dǎo)致膀胱肌肉收縮無力，尿液無法排空，反流至腎臟。三、確診腎積水，需要哪些檢查1.?超聲檢查：是首選的篩查手段，具有無創(chuàng)、快速等特點(diǎn)，可評估積水程度以及初步定位梗阻的位置。??2.CT尿路成像（CTU）：精準(zhǔn)顯示梗阻位置及周圍解剖結(jié)構(gòu)，明確病因，是制定手術(shù)方案的“金標(biāo)準(zhǔn)”。3.?腎功能評估：血肌酐、尿素氮評估總腎功能，核醫(yī)學(xué)腎動態(tài)顯像可量化分腎功能。??4.?尿液分析：發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞提示感染或結(jié)石可能。四、治療：打通“下水道”，保護(hù)腎功能關(guān)鍵原則：解除梗阻、控制感染、修復(fù)腎功能。1.?緊急處理-?輸尿管支架置入：通過膀胱鏡或輸尿管鏡放置支架管，達(dá)到引流尿液的目的，適用于嚴(yán)重感染或腎功能急劇下降。??-?經(jīng)皮腎造瘺：直接穿刺腎臟引流尿液，適用于無法逆行置管的重癥患者。-?導(dǎo)尿：適用于前列腺增生或神經(jīng)源性膀胱尿潴留的患者，通過導(dǎo)尿引流膀胱內(nèi)尿液，防止尿液反流腎臟。2.?病因根治-?結(jié)石：體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石。?-?前列腺增生：藥物或微創(chuàng)手術(shù)。?-?先天性狹窄：輸尿管成形術(shù)。?-?腫瘤：手術(shù)切除結(jié)合放化療等。3.?長期隨訪術(shù)后定期復(fù)查超聲和腎功能，監(jiān)測有無復(fù)發(fā)。單側(cè)嚴(yán)重腎積水如已喪失功能，可能需切除患腎。五、預(yù)防腎積水，記住3個(gè)關(guān)鍵詞1.?多喝水：每天飲水量≥2000ml，減少結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)。?2.?控慢?。汗芾硖悄虿　⒛X血管疾病等，避免神經(jīng)源性膀胱。??3.?勤篩查：50歲以上男性每年查前列腺超聲；結(jié)石病史者每半年復(fù)查泌尿系B超。TIPS：無癥狀≠安全！早期腎積水可能毫無癥狀，定期體檢（尤其是泌尿系超聲）是及早發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵。一旦確診，務(wù)必追溯病因，避免“治標(biāo)不治本”導(dǎo)致的腎功能不可逆損傷。

由于泌尿系統(tǒng)的梗阻導(dǎo)致腎盂與腎盞擴(kuò)張，其中尿液不能完全排出殘留，稱為腎積水。我們常說：“比起結(jié)石，更可怕的是腎積水”，這句話并不是空穴來風(fēng)，腎積水一旦出現(xiàn)，如果不能及時(shí)處理將會造成以下4大危害：??1、長期腎積水，導(dǎo)致腎盂內(nèi)壓力升高，會將腎臟不斷撐大，使腎實(shí)質(zhì)受到擠壓、變薄，引起腎臟萎縮，從而導(dǎo)致腎臟功能部分或完全喪失。倘若雙腎都完全喪失了功能，還會帶來尿毒癥的嚴(yán)重后果。??2、加重結(jié)石病情，使結(jié)石形成或變大；尿液潴留在腎臟的時(shí)間越長，其誘發(fā)腎結(jié)石形成或變大的幾率就越高，這樣不僅會加重原有的結(jié)石病情，還會增大后續(xù)的治療難度。??3、并發(fā)感染，引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥；一旦繼發(fā)細(xì)菌感染，除了會引發(fā)膿腎外，情況嚴(yán)重者甚至可造成尿源性膿毒血癥、敗血癥，威脅生命安全。??4、隨著梗阻時(shí)間的延長，結(jié)石對梗阻部位的不斷摩擦、刺激，會導(dǎo)致梗阻部位出現(xiàn)瘢痕、增生而形成管腔狹窄。而這種狹窄一般難以復(fù)原，最終即使解除了梗阻，積水仍然不會消失。其實(shí)，大部分患者在堵塞早期，是有腰部隱痛、脹痛、鈍痛、酸脹、或劇烈疼痛的，只不過沒有留意，止痛后沒有進(jìn)一步規(guī)律隨訪、復(fù)查、追蹤。???由于腎內(nèi)尿液積聚，壓力升高，使腎盂與腎盞擴(kuò)大。如果是完全型的堵塞，會引起劇烈腰痛、無尿，此類患者會積極馬上就醫(yī)。???如果是不完全梗阻，腎積水會逐漸增多，不斷積聚，但可以靜悄悄，沒疼痛，或僅有酸脹感；不完全梗阻的腎臟的代償功能很強(qiáng)大，不斷積聚，腎臟不斷擴(kuò)大，積水量可達(dá)3--6公斤，或更多，腎實(shí)質(zhì)最終被積水壓迫、萎縮，變成一個(gè)很薄的皮囊腎。腎結(jié)石引起的腎積水是否需要手術(shù)治療，應(yīng)根據(jù)結(jié)石部位、大小及腎積水程度綜合判斷。原則上，如果腎結(jié)石小于0.6厘米，伴隨輕度積水，可在醫(yī)生指導(dǎo)下采取自然排石法治療，生活飲食上多喝水、每日補(bǔ)充能降低尿液中草酸含量的口服酶，同時(shí)，減少高草酸食物的攝入，能夠有效幫助患者排出體內(nèi)結(jié)石，緩解腎積水，從而實(shí)現(xiàn)自愈。如果腎結(jié)石小于2厘米，并伴有輕度腎積水，一般可以選擇體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行定期復(fù)查治療。如果腎結(jié)石超過2厘米，并伴有嚴(yán)重腎積水，則需要手術(shù)治療。對于一些腎結(jié)石直徑小于兩厘米，但嚴(yán)重的腎積水，也需要手術(shù)，該手術(shù)可通過主動引流，盡快解除腎內(nèi)結(jié)石，清除梗阻，緩解腎積水，減少對腎臟的進(jìn)一步損害。另外，鐘博士還想提醒大家的是：1、如有腰痛要積極就醫(yī)，特備是相對固定的、一側(cè)腎區(qū)的鈍痛、隱痛、酸脹，雖然不劇烈，也要及時(shí)就醫(yī)，看泌尿外科，作影像學(xué)檢查，例如B超、CT、或MR檢測，了解有無結(jié)石、結(jié)石的大小、堵塞的嚴(yán)重程度。2、發(fā)現(xiàn)腎積水要定期復(fù)查，條件允許的話，每1、3、6個(gè)月復(fù)查，B超很便捷，此后每年或根據(jù)病情定期復(fù)查，及時(shí)處理堵塞原因。3、科學(xué)治療泌尿道梗阻，有些體外沖擊波治療后，結(jié)石容易形成石街，造成堵塞，需要檢查、了解碎石效果；或需要聯(lián)合輸尿管鏡取石；有些輸尿管結(jié)石治療后，因?yàn)檩斈蚬塥M窄、肉芽堵塞，要定期復(fù)查，定期擴(kuò)張，甚至進(jìn)一步作裁剪、成型手術(shù)；有些腎臟、輸尿管先天畸形，需要積極治療；有些腫瘤發(fā)現(xiàn)了，就要積極治療，不能一勞永逸，錯(cuò)失治療機(jī)會。腎積水患者飲食以清淡為主，不能吃含鈉比較高的食物，比如培根、火腿或辣肉臘腸等，不然會引起水鈉滯留，從而加重腎積水病情。平時(shí)可以多吃一些利尿的食物，比如冬瓜或者白蘿卜，要避免吃含草酸量比較高的食物，以免加重病情。

腎積水是泌尿外科的常見疾病，其主要原因是先天性腎盂輸尿管連接部狹窄，或者結(jié)石、炎癥、創(chuàng)傷等各種原因造成的后天性輸尿管狹窄。輸尿管狹窄的治療方法主要包括留置雙J管、腎造瘺、手術(shù)修復(fù)，晚期腎積水甚至需要切除腎臟。留置雙J管雖然創(chuàng)傷較小，但是目前的雙J管只能臨時(shí)放置，需要定期更換，很多患者取出雙J管后輸尿管狹窄很快會復(fù)發(fā)。手術(shù)修復(fù)是治療輸尿管狹窄一勞永逸的辦法，傳統(tǒng)的手術(shù)修復(fù)手術(shù)多為狹窄段離斷-再吻合手術(shù)，術(shù)后輸尿管狹窄復(fù)發(fā)率很高。近年來隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，出現(xiàn)了腎盂瓣翻轉(zhuǎn)成型、輸尿管狹窄段不離斷、舌黏膜修補(bǔ)、闌尾補(bǔ)片修補(bǔ)、膀胱肌瓣修補(bǔ)等手術(shù)技術(shù)，明顯降低術(shù)后輸尿管狹窄的復(fù)發(fā)率，改善了治療效果。歡迎患者朋友門診咨詢：山東省立醫(yī)院東院區(qū)，周五下午；山東省立醫(yī)院中心院區(qū)，周六下午

5月18日入院的一位患者，病例編號：BL001。持續(xù)更新該患者后續(xù)治療過程。時(shí)間引導(dǎo)線：2024年5月18日入院：右側(cè)雙J管留置8年，雙腎、輸尿管多發(fā)結(jié)石，雙腎極重度積水，左腎包膜下血腫，腎功能不全，急性腎盂腎炎，發(fā)熱40度。2024年5月19日急診行經(jīng)尿道左輸尿管支架置入+右腎穿刺引流術(shù)。2024年5月21日腹部平片提示右側(cè)輸尿管內(nèi)為兩根雙J管，其中一根已斷成3段。2024年5月29日全麻下行經(jīng)尿道膀胱鈥激光碎石（雙J管表面）+膀胱段雙J管取出+腹腔段雙J管②取出+左輸尿管支架置入+右側(cè)經(jīng)皮腎鏡碎石+右側(cè)輸尿管支架①拔除+輸尿管支架②腎臟段取出+右側(cè)輸尿管支架置入。輸尿管支架取出并置換全過程手術(shù)視頻2024年5月31日CT可見左腎包膜下積血已液化，對左腎組織壓迫嚴(yán)重，左腎周滲出較前明顯。2024年6月4日患者持續(xù)左腰痛，低熱，考慮與左腎包膜下血腫有關(guān)。超聲引導(dǎo)下行左腎包膜下血腫穿刺，抽出積血340ml。穿刺前超聲下已難以辨別腎臟形態(tài)，穿刺后，壓迫解除，腎臟形態(tài)逐漸清晰。2024年6月5日拔除右腎造瘺管。2024年6月6日拔除導(dǎo)尿管。2024年6月7日出院。擬1月后返院，處理左側(cè)輸尿管及左腎結(jié)石。詳細(xì)病情：患者，男，47歲，8年前于上海某醫(yī)院行右腎結(jié)石手術(shù)（開放），術(shù)后右側(cè)輸尿管支架置入，后醫(yī)生告知需長期留置雙J管，或選擇行腎造瘺（具體原因不詳，估計(jì)是輸尿管狹窄），患者選擇留置雙J管，術(shù)后2月成功更換1次，醫(yī)生告知此管可留置1年。不到1年時(shí)，患者前去更換，更換失敗，醫(yī)生告知無法拔出（患者如此陳述，具體不詳）。后輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，未果，一直留置至今。2024年4月11日就診我院，CT提示雙腎重度積水，皮質(zhì)變薄，左腎尚無包膜下出血，具體如下。門診醫(yī)生建議上級醫(yī)院進(jìn)一步治療。（患者未行治療）2024年5月18日凌晨3點(diǎn)，突然出現(xiàn)左側(cè)腰腹部疼痛，持續(xù)性絞痛，稍劇尚可忍，伴發(fā)熱，體溫最高40℃，無寒戰(zhàn)肢冷，無惡心嘔吐。就診我院急診，CT、血常規(guī)、腎功能（Cr188umol/L）結(jié)果如下。擬“泌尿系結(jié)石”收住入院。入院測體溫37.5℃，左側(cè)腰痛明顯，予止痛治療后好轉(zhuǎn)。查尿白細(xì)胞：1731/ul。PCT：12ng/ml。目前予舒普深抗感染、止血、絕對臥床休息等對癥治療。I期處理方案2024年5月19日復(fù)查肌酐：217umol/L，血白細(xì)胞：10.11×10^9/L，CRP：211mg/L。持續(xù)左腰腹疼痛。急診行經(jīng)尿道左輸尿管支架置入+右腎穿刺引流術(shù)，備左腎穿刺引流術(shù)（經(jīng)尿道左輸尿管支架置入失敗后選擇）。經(jīng)尿道輸尿管鏡下左輸尿管支架置入術(shù)，進(jìn)入膀胱，見膀胱內(nèi)尿液渾濁，右側(cè)輸尿管支架表面完全被結(jié)石覆蓋，左側(cè)輸尿管開口結(jié)石堵塞，經(jīng)反復(fù)推頂，略有松動后，置入導(dǎo)絲，該結(jié)石松動退回至輸尿管，導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入6F雙J管順利。留置導(dǎo)尿，尿液為膿白色。具體手術(shù)過程如下：右腎穿刺引流過程：2024年5月20日：術(shù)后至次日生命體征均平穩(wěn)，左側(cè)腰痛緩解。復(fù)查血白細(xì)胞，肌酐較前降低（217umol/L將至177umol/L）。美羅培南抗感染治療。2024年5月21日：尿培養(yǎng)：優(yōu)美顆粒鏈菌，美羅培南敏感。復(fù)查尿常規(guī)WBC3386/ul。繼續(xù)美羅培南抗感染。查腹部臥位平片，才發(fā)現(xiàn)原來右輸尿管內(nèi)留置的雙J管為兩根，其中一根已斷為3截，一段在腎臟，一段在輸尿管，一段在膀胱。影像圖片如下：雙J管2已自然斷裂，術(shù)中可能鉗夾困難，難以完整取除。這無疑又增加了手術(shù)難度。II期處理2024年5月29日全麻下行：先截石位：經(jīng)尿道膀胱鈥激光碎石（雙J管表面）+膀胱段雙J管取出+腹腔段雙J管②取出+左輸尿管支架置入改90°左側(cè)臥位：右側(cè)經(jīng)皮腎鏡（通道22F）雙J管表面碎石+右側(cè)輸尿管支架①拔除+輸尿管支架②腎臟段取出+右腎下極大量橢圓形結(jié)石碎石取石。經(jīng)腎鏡通道，見腎盂輸尿管交界處扭曲、黏膜增生水腫，無法找到正常通道。改截石位：輸尿管鏡沿右側(cè)輸尿管上行通過盂管交界處狹窄，進(jìn)入腎臟，導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入6F腫瘤支架管1根。取出的兩根右側(cè)輸尿管支架，輸尿管支架①原為完整1根，于輸尿管開口處激光截?cái)?，故?段。輸尿管支架②為三段：膀胱段、腹腔段、腎內(nèi)段。支架管①支架管②2024年5月31日（夾閉右腎造瘺管狀態(tài)下）CT可見右腎積水明顯緩解，右腎多發(fā)結(jié)石（較前減少），右側(cè)輸尿管支架位置正常。但左腎包膜下積血已液化，對左腎組織壓迫嚴(yán)重，左腎周滲出較前明顯。2024年6月4日患者持續(xù)左腰痛，低熱，考慮與左腎包膜下血腫有關(guān)。超聲引導(dǎo)下行左腎包膜下血腫穿刺，抽出積血約340ml。穿刺前超聲下已難以辨別腎臟形態(tài)，穿刺后，壓迫解除，腎臟形態(tài)逐漸清晰。穿刺后腰痛緩解，體溫恢復(fù)正常：2024年6月5日拔除右腎造瘺管。2024年6月6日拔除導(dǎo)尿管。2024年6月7日出院，總共花費(fèi)約3萬元。III期處理擬1月后處理左側(cè)輸尿管及左腎結(jié)石。持續(xù)更新，歡迎關(guān)注。