一、概述輸尿管囊腫與輸尿管異位開口，發(fā)生率尚不清。據(jù)估計(jì)為1/9000。多發(fā)生在重復(fù)腎、重復(fù)輸尿管畸形中。重復(fù)輸尿管囊腫與輸尿管異位開口，女性多于男性3~4倍。10%~15%發(fā)生在雙側(cè)。在男性輸尿管囊腫中，40%僅有單一的集合系統(tǒng)而非重復(fù)腎。二、畸形特征1.輸尿管囊腫因輸尿管開口狹窄：輸尿管入膀胱段肌層薄弱，尿液排出不暢，致使輸尿管黏膜下段逐漸膨大，突入膀胱內(nèi)形成囊腫。囊腫遠(yuǎn)端有一狹窄的小孔，尿液先流入囊腫內(nèi)，囊腫增大，然后再從小孔排出，囊腫變小。囊壁外層為膀胱黏膜所覆蓋，內(nèi)層為輸尿管黏膜，其間為結(jié)締組織，缺乏肌結(jié)構(gòu)。絕大部分(80%以上)囊腫來自重復(fù)輸尿管。囊腫一般較大，其上端與重復(fù)輸尿管相通，重復(fù)輸尿管與重復(fù)腎的上部分腎盂相通。僅10%~20%的輸尿管囊腫來自一條輸尿管，其囊腫開口處在正常輸尿管開口處，囊腫一般較小，其上方僅有一個(gè)腎。2.輸尿管異位開口輸尿管沒有進(jìn)入膀胱三角區(qū)，開口在膀胱三角區(qū)以外：開口位置男性與女性不同，男性開口可在后尿道、輸精管、精囊、射精管、膀胱頸部、直腸等部位，末端有括約肌，無尿淋漓。女性開口可在尿道、陰道、子宮、直腸等部位，末端無括約肌，常出現(xiàn)尿淋漓。三、超聲診斷由于輸尿管囊腫與異位開口常與重復(fù)腎或重復(fù)輸尿管畸形有關(guān)，因此，超聲產(chǎn)前診斷本病時(shí)，仔細(xì)分析受累側(cè)腎的形態(tài)、積水發(fā)生的部位、有無雙集合系統(tǒng)等，對(duì)診斷很有幫助。雖然不合并有腎積水的重復(fù)畸形者，產(chǎn)前超聲診斷困難，但當(dāng)發(fā)現(xiàn)一側(cè)腎輕度增大時(shí)，仔細(xì)辨認(rèn)其內(nèi)的集合系統(tǒng)有幫助，重復(fù)腎畸形可顯示2個(gè)強(qiáng)回聲集合系統(tǒng)。合并有腎積水時(shí)，診斷相對(duì)容易。1.病變側(cè)腎常增大：集合系統(tǒng)一分為二，位于上部者常積水；下部呈正常強(qiáng)回聲而無分離，部分病例下部集合系統(tǒng)亦可輕度分離。上部腎盂積水嚴(yán)重者，腎皮質(zhì)可明顯變薄，表現(xiàn)為較大囊腫聲像，下部腎及集合系統(tǒng)則明顯下移且顯示困難。此時(shí)，應(yīng)根據(jù)輸尿管是否擴(kuò)張，有無輸尿管囊腫或異位開口進(jìn)行分析。2.輸尿管下段梗阻嚴(yán)重者，可出現(xiàn)上部腎囊狀發(fā)育不良：常表現(xiàn)為PotterII型和IV型發(fā)育不良。當(dāng)上部腎出現(xiàn)典型PotterII型發(fā)育不良時(shí)，腎上部表現(xiàn)為較大的多囊性改變，下部正常腎下移，且相對(duì)較小。當(dāng)上部囊性發(fā)育不良逐漸吸收消失后，下部正常腎上移到正常部位，可表現(xiàn)為正常形態(tài)和正常大小，就好像多囊性發(fā)育不良腎又變了正常形態(tài)的腎一樣。3.輸尿管可表現(xiàn)為不同程度的擴(kuò)張：超聲可沿輸尿管走行方向從擴(kuò)張的腎盂開始，向下追蹤到膀胱或膀胱后方，擴(kuò)張的輸尿管常表現(xiàn)為蛇形彎曲狀，上方與腎上部擴(kuò)張的腎盂相通，下方則可突出于膀胱內(nèi)形成輸尿管囊腫，或走行于膀胱后方達(dá)尿道水平，形成異位開口或盲端。4.輸尿管囊腫表現(xiàn)為膀胱內(nèi)囊性結(jié)構(gòu)：偶爾可見其有規(guī)律地增大和縮小交替變化。當(dāng)輸尿管囊腫特大時(shí)，可引起雙側(cè)腎積水，或囊腫疝入尿道引起膀胱出口梗阻，導(dǎo)致雙側(cè)腎積水。輸尿管囊腫也可雙側(cè)發(fā)生，膀胱內(nèi)出現(xiàn)2個(gè)囊腫聲像。有時(shí)，膀胱排空后可將輸尿管囊腫誤認(rèn)為膀胱，而當(dāng)膀胱過度充盈時(shí)，輸尿管囊腫可被壓迫而消失，因此，輸尿管囊腫顯示率不高，僅39%。5，產(chǎn)前與先天性巨輸尿管、膀胱輸尿管連接處狹窄及膀胱輸尿管反流的區(qū)別有時(shí)較困難，常到產(chǎn)后才能區(qū)分。后者在產(chǎn)前超聲檢查時(shí)均無雙腎盂、膀胱增大、膀胱壁增厚、后尿道擴(kuò)張、輸尿管囊腫或異位開口等聲像特征。四、臨床處理及預(yù)后大多數(shù)情況下，輸尿管囊腫對(duì)分娩時(shí)間、分娩方式及分娩醫(yī)院無特殊要求，但是當(dāng)輸尿管囊腫較大，或者脫垂到后尿道引起膀胱流出道梗阻時(shí)，超聲監(jiān)測羊水量很重要。如果32周前出現(xiàn)羊水過少或無羊水，應(yīng)用藥物促進(jìn)胎肺成熟，提早分娩。部分病例產(chǎn)前超聲僅發(fā)現(xiàn)腎積水，但是找不出積水的原因，很多出生后超聲檢查發(fā)現(xiàn)輸尿管囊腫，或異位輸尿管開口。如果診斷不夠明確時(shí)，應(yīng)進(jìn)行排泄性尿路造影(VCUG)。產(chǎn)前診斷本病者預(yù)后良好，產(chǎn)后僅35%嬰兒出現(xiàn)輸尿管囊腫或異位開口的臨床癥狀或體征。手術(shù)治療效果良好。如果腎上部功能良好，輸尿管囊腫可經(jīng)尿道進(jìn)行穿刺治療，但此法可增加尿液反流的危險(xiǎn)。根據(jù)《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)》內(nèi)容編輯

輸尿管囊腫（輸尿管膨出）病因輸尿管囊腫的形成普遍認(rèn)為是由于胚胎期輸尿管與生殖竇間的一層膈膜吸收不完全或持續(xù)存在，導(dǎo)致輸尿管末端狹窄，進(jìn)而尿液引流不暢引起膀胱內(nèi)輸尿管粘膜下囊性擴(kuò)張。其他因素包括輸尿管末端纖維結(jié)構(gòu)薄弱、壁間段的行徑過長或過彎，這些因素在尿流沖擊下形成囊性擴(kuò)張突入膀胱。此外，成人輸尿管囊腫的形成可能與后天因素有關(guān)，如炎癥和創(chuàng)傷可能引起輸尿管開口狹窄，導(dǎo)致輸尿管向膀胱內(nèi)脫出而形成囊腫。分類1.單純型（膀胱內(nèi)型）：??-輸尿管囊腫完全位于膀胱內(nèi)，開口正常，伴或不伴上尿路重復(fù)畸形。??-影像學(xué)表現(xiàn)為膀胱內(nèi)、輸尿管入口區(qū)類圓形或橢圓形低密度影，邊緣光滑。2.異位型：??-輸尿管囊腫部分位于膀胱后尿道，開口異位（可位于膀胱內(nèi)、膀胱頂、尿道內(nèi)），多伴有腎-輸尿管重復(fù)畸形。??-囊腫多起源于上腎段的輸尿管。臨床表現(xiàn)大多數(shù)輸尿管囊腫在發(fā)病早期無明顯的臨床癥狀。一少部分患者早期可出現(xiàn)囊腫梗阻及感染現(xiàn)象，導(dǎo)致腎臟及輸尿管積水引起腰腹部脹痛。囊腫過大時(shí)會(huì)出現(xiàn)排尿不暢癥狀，導(dǎo)致尿液潴留。中晚期癥狀主要包括尿路梗阻和反復(fù)尿路感染，由于囊腫開口細(xì)小，輸尿管口持久的梗阻可導(dǎo)致輸尿管和腎積水、腎功能喪失、囊腫堵塞膀胱頸而發(fā)生排尿困難或尿流中斷，以及復(fù)發(fā)性尿路感染。影像學(xué)表現(xiàn)1.腹部平片：不能直接診斷輸尿管囊腫，但可發(fā)現(xiàn)囊內(nèi)結(jié)石。2.超聲檢查：顯示圓形或橢圓形光環(huán)，大小不定，節(jié)律性擴(kuò)大和縮小，有時(shí)可見輸尿管排尿的虛線光點(diǎn)。3.CT：顯示類圓形或橢圓形低密度影，囊腫內(nèi)有結(jié)石時(shí)可見結(jié)石。4.MRI水成像檢查：可清晰顯示雙腎、輸尿管、囊腫及囊壁厚度，分型和開口清楚。5.靜脈腎盂造影：可顯示膀胱三角區(qū)的圓形或橢圓形影像，能監(jiān)測腎臟功能、輸尿管走形、狹窄及排泄情況，是診斷的首選方法。鑒別診斷1.輸尿管憩室：尿路造影顯示輸尿管對(duì)比劑通過時(shí)的外側(cè)小袋狀突出影。2.先天性巨輸尿管：由于輸尿管神經(jīng)肌肉發(fā)育異常，輸尿管蠕動(dòng)減弱導(dǎo)致嚴(yán)重?cái)U(kuò)張。3.膀胱憩室：CT及MRI掃描顯示膀胱局限性囊狀影突出腔外，密度或信號(hào)變化與膀胱內(nèi)尿液同步。4.膀胱腫瘤：膀胱壁向腔內(nèi)突出的結(jié)節(jié)或腫塊，以寬基底附著于膀胱壁，CT平掃顯示為軟組織密度?？狗盗魇中g(shù)策略一、輸尿管再植術(shù)輸尿管再植術(shù)是一種常用的抗返流手術(shù)方法，通過重新植入輸尿管到膀胱中，形成有效的抗返流機(jī)制。具體方法包括：1.原位再植術(shù)：在原來的膀胱壁位置重新植入輸尿管，調(diào)整角度和長度以確保形成有效的抗返流機(jī)制。此方法適用于輸尿管長度和膀胱壁條件較好的患者。2.新位再植術(shù)：將輸尿管植入膀胱的不同位置，通常選擇更靠近膀胱頂端的位置。這種方法可以增加輸尿管在膀胱內(nèi)的長度，從而增強(qiáng)抗返流效果。常見的技術(shù)包括：??-Lich-Gregoir法：在膀胱壁內(nèi)創(chuàng)建一個(gè)隧道，將輸尿管植入其中，利用膀胱壁的壓力防止尿液反流。??-Cohen法：將輸尿管穿過膀胱內(nèi)壁，從膀胱對(duì)側(cè)出口，再植入膀胱內(nèi)，形成一個(gè)長距離的抗返流路徑。二、經(jīng)尿道輸尿管開口囊腫切除抗返流閥技術(shù)經(jīng)尿道輸尿管開口囊腫切除抗返流閥技術(shù)是一種微創(chuàng)方法，通過內(nèi)窺鏡技術(shù)切除輸尿管開口囊腫，同時(shí)創(chuàng)建一個(gè)抗返流結(jié)構(gòu)。這種方法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。1.內(nèi)窺鏡切除囊腫：通過尿道插入輸尿管鏡，在直視下切除輸尿管開口處的囊腫，恢復(fù)輸尿管的正常排尿功能。2.抗返流閥的創(chuàng)建：在切除囊腫后，使用抗返流閥技術(shù)重新塑造輸尿管開口，防止尿液反流。具體技術(shù)包括：??-抗返流閥成形術(shù)：利用內(nèi)窺鏡工具，在輸尿管開口處創(chuàng)建一個(gè)抗返流閥結(jié)構(gòu)，類似于自然的輸尿管膀胱連接處。??-輸尿管瓣膜技術(shù)：在輸尿管開口周圍形成一個(gè)小瓣膜，通過內(nèi)窺鏡操作使其在膀胱充盈時(shí)閉合，從而防止尿液反流。比較與選擇1.輸尿管再植術(shù)：適用于囊腫較大、輸尿管開口結(jié)構(gòu)破壞嚴(yán)重的患者。手術(shù)效果穩(wěn)定，但創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長。2.經(jīng)尿道輸尿管開口囊腫切除抗返流閥技術(shù)：適用于囊腫較小、輸尿管開口結(jié)構(gòu)尚完整的患者。手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，但需要熟練的內(nèi)窺鏡操作技術(shù)。結(jié)論選擇合適的抗返流手術(shù)策略應(yīng)基于患者的具體情況，包括囊腫大小、輸尿管開口結(jié)構(gòu)、患者的身體狀況等。輸尿管再植術(shù)和經(jīng)尿道輸尿管開口囊腫切除抗返流閥技術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)，在實(shí)際臨床應(yīng)用中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化選擇。通過合理的手術(shù)策略和術(shù)后管理，可以有效減少術(shù)后尿液反流的發(fā)生，改善患者的預(yù)后。

輸尿管開口囊腫是一種泌尿系統(tǒng)疾病，常常被認(rèn)為是少見的，但在一些特定情況下可能會(huì)影響到患者的健康。本文將介紹輸尿管開口囊腫的原因、癥狀以及治療方法，以便讀者更好地了解和應(yīng)對(duì)這一疾病。什么是輸尿管開口囊腫？輸尿管開口囊腫，也稱為輸尿管鱗狀上皮囊腫，是一種發(fā)生在輸尿管開口附近的良性囊性腫物。它通常是由于輸尿管開口處的上皮組織下降形成囊袋狀膨出，形成囊腫。這種囊腫可能會(huì)阻礙尿液正常流出膀胱，導(dǎo)致一系列不適和健康問題。原因輸尿管開口囊腫的確切原因尚不完全清楚，但有一些因素被認(rèn)為可能與其發(fā)生有關(guān)。其中可能的因素包括先天性問題、慢性炎癥、尿液淤積以及尿液逆流等。此外，遺傳因素和生活方式也可能在一定程度上影響一個(gè)人患上輸尿管開口囊腫的風(fēng)險(xiǎn)。癥狀輸尿管開口囊腫的癥狀可以因囊腫的大小和位置而有所不同。一些患者可能會(huì)經(jīng)歷以下癥狀：1.尿路感染：由于囊腫可能導(dǎo)致尿液滯留，尿路感染成為常見癥狀之一。2.腹痛：在輸尿管區(qū)域可能出現(xiàn)不適或疼痛，特別是在排尿時(shí)。3.尿頻和尿急：由于尿液流動(dòng)受阻，患者可能會(huì)感到需要頻繁排尿，甚至尿急。4.腰背部疼痛：囊腫引起的尿液滯留可能會(huì)導(dǎo)致腰部或背部疼痛。5.血尿：一些患者可能會(huì)在尿液中發(fā)現(xiàn)血液。治療方法治療輸尿管開口囊腫的方法取決于囊腫的大小、癥狀的嚴(yán)重程度以及患者的整體健康狀況。以下是一些常見的治療選項(xiàng)：1.觀察：對(duì)于無癥狀或輕度癥狀的患者，醫(yī)生可能會(huì)選擇定期監(jiān)測囊腫的情況，而不進(jìn)行主動(dòng)干預(yù)。2.藥物治療：如果囊腫引起尿路感染，醫(yī)生可能會(huì)開處方藥物以控制感染。3.手術(shù)干預(yù)：對(duì)于囊腫較大或癥狀嚴(yán)重的患者，外科手術(shù)可能是必要的選項(xiàng)。手術(shù)可以通過移除囊腫來緩解尿液流動(dòng)問題。4.導(dǎo)管放置：在某些情況下，醫(yī)生可能會(huì)安置導(dǎo)管以保持尿液通暢，減輕癥狀。結(jié)論雖然輸尿管開口囊腫較為罕見，但它仍然可能影響患者的生活質(zhì)量。了解其原因、癥狀以及治療方法，有助于患者更好地與醫(yī)生合作，制定出最佳的治療計(jì)劃。如果您懷疑自己可能患有輸尿管開口囊腫，應(yīng)盡早就醫(yī)，以獲得專業(yè)的診斷和治療建議。

治療前亮哥＆ldquo;泌＆rdquo;事之-特別巨大的輸尿管口囊腫男，28歲，外地，發(fā)現(xiàn)左側(cè)孤立腎合并右側(cè)輸尿管末端囊腫兩年，起初無明顯癥狀，囊腫漸進(jìn)性增大（8cm）合并囊內(nèi)感染請(qǐng)請(qǐng)求手術(shù)治療治療中亮哥＆ldquo;泌＆rdquo;事之-巨大輸尿管口囊腫膀胱鏡顯示囊腫距離左側(cè)管口1.5cm，其表面未見輸尿管狹窄開口，膀胱輕度小梁樣改變。普通切除方法容易損傷到左側(cè)輸尿管開口?；颊哂志芙^開放手術(shù)，考慮腹腔鏡手術(shù)切除長期感染囊腫不能百分百保證不損傷或牽拉對(duì)側(cè)輸尿管開口，遂電切鏡下激光切開囊腫靠近膀胱頸開口2cm形成活瓣，馬上見大量陳舊膿血溢出，沖洗干凈后進(jìn)鏡觀察，未見囊內(nèi)組織癌變、結(jié)石形成，遠(yuǎn)處為光滑盲端，留置尿管手術(shù)完畢，效果十分滿意。此種手術(shù)的好處是輸尿管中感染組織或者尿液可以從切開＆ldquo;管口＆rdquo;流出，反過來當(dāng)膀胱排尿時(shí)，壓力作用擠壓活瓣關(guān)閉，尿液不返流進(jìn)入輸尿管開口中，減少感染刺激。治療后治療后0天囊腫切開開口方向好，出血不多、蘇醒快，無明顯感染發(fā)燒寒戰(zhàn)等，明后天即可出院。

輸尿管囊腫是一種先天性發(fā)育異常，是輸尿管進(jìn)入膀胱內(nèi)那部分發(fā)育缺陷，導(dǎo)致輸尿管開口非常細(xì)小，隨著尿流的推動(dòng)，在膀胱內(nèi)像吹氣球一樣形成一個(gè)囊包。部分人合并其他發(fā)育異常，常見的有重復(fù)腎盂輸尿管，一側(cè)有兩套排尿管道，而不是普通人那樣一套排尿管道。這種狀況多見于兒童，常出現(xiàn)反復(fù)尿路感染、腎積水，甚至腎功能損害。由于尿液在管道遠(yuǎn)端囊包內(nèi)蓄積，部分人會(huì)形成結(jié)石。成人多為單發(fā)囊腫，重復(fù)腎盂輸尿管少見。囊腫較大時(shí)可能堵塞膀胱尿道開口處影響排尿，合并結(jié)石或者感染時(shí)，可能出現(xiàn)尿急、尿痛及尿頻等狀況。輸尿管囊腫通常分為4種類型。治療要看有沒有癥狀、感染、結(jié)石、腎積水等狀況。目前多采用微創(chuàng)手術(shù)治療。方法多種多樣，可以簡單將細(xì)小開口擴(kuò)大，也可以裁剪鼓起的囊包，合并結(jié)石時(shí)可同時(shí)清除結(jié)石，有些人可能需要重新設(shè)計(jì)輸尿管在膀胱開口，防止尿液返流。

年輕女性。間斷尿頻、尿急及尿痛5年，偶伴有下腹不適、血尿。外院檢查尿中見紅血球，超聲檢查發(fā)現(xiàn)膀胱結(jié)石，改變體位結(jié)石不怎么活動(dòng)。前來門診進(jìn)一步診治，泌尿系CT掃描看見膀胱底部偏左側(cè)兩枚卵圓形結(jié)石。女性不易形成膀胱結(jié)石，考慮合并輸尿管囊腫可能。安排微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中見膀胱左側(cè)輸尿管口處囊性包塊，切開包塊看見兩枚結(jié)石，將結(jié)石擊碎后清除，裁剪囊腫。手術(shù)順利。輸尿管囊腫是一種先天性發(fā)育異常，通常分為4種類型。治療要看有沒有癥狀、感染、結(jié)石、腎積水等狀況。目前多采用微創(chuàng)手術(shù)治療。方法多種多樣，可以簡單將細(xì)小開口擴(kuò)大，也可以裁剪鼓起的囊包，合并結(jié)石時(shí)可同時(shí)清除結(jié)石，有些人可能需要重新設(shè)計(jì)輸尿管在膀胱開口，防止尿液返流。

近日微創(chuàng)治療多名輸尿管末端囊腫寶寶，現(xiàn)分享給大家。輸尿管囊腫（ureterocele）又稱輸尿管膨出或輸尿管疝，是輸尿管末端在膀胱內(nèi)粘膜下形成的囊狀擴(kuò)張，囊腫內(nèi)側(cè)為輸尿管黏膜，外側(cè)為膀胱黏膜。美國小兒泌尿外科協(xié)會(huì)按輸尿管囊腫位置將其分為單純型和異位型，前者指囊腫完全位于膀胱內(nèi)，后者指囊腫的一部分位于膀胱頸或尿道 輸尿管囊腫臨床表現(xiàn)各異，最常見的是尿路感染，亦可出現(xiàn)排尿困難、排尿中斷等表現(xiàn)，女性患者偶有囊腫自尿道脫出。而囊腫較小且無梗阻者，亦可無任何臨床表現(xiàn)。長期尿路梗阻、尿路感染，可引起腎臟積水和腎臟瘢痕，最終可導(dǎo)致腎功能受損。其治療目的在于解除輸尿管梗阻，預(yù)防尿路感染，保持膀胱頸和后尿道通暢，防治并發(fā)癥，最大限度地保護(hù)腎功能。鈥激光輸尿管末端囊腫開窗術(shù)是一種治療輸尿管囊腫的微創(chuàng)方法，無需開刀，經(jīng)尿道進(jìn)入找到囊腫，激光擊打囊腫開窗，解除梗阻，緩解腎積水，具有操作簡便、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，并可快速減輕上、下尿路梗阻，改善腎臟功能。尤其對(duì)于較小的嬰幼兒效果好。（專注兒童泌尿系疾病微創(chuàng)治療，如果疑問各位寶媽可留言咨詢或者找我面診）

輸尿管口囊腫在臨床上常見，容易引起腎積水及腎功能損害，一般發(fā)現(xiàn)后需要及時(shí)治療。傳統(tǒng)開刀手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛明顯，術(shù)后恢復(fù)慢。經(jīng)尿道微創(chuàng)電切或激光手術(shù)，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的優(yōu)勢，術(shù)中預(yù)留部分粘膜而且可以有效抗返流。值得輸尿管囊腫患者放心就診。 對(duì)囊腫進(jìn)行有效抗返流切除 術(shù)后效果明顯，不影響美觀及工作生活，滿意度較高。

輸尿管囊腫如果您的小孩被確診為輸尿管囊腫，您和您的家人會(huì)很有壓力，這一點(diǎn)我們非常理解，因此，為了您的孩子和您全家，我們將本著敏銳和支持的態(tài)度來著手您孩子的治療。下面是一些關(guān)于輸尿管囊腫的基本知識(shí)：如果您孩子的輸尿管（就是將尿液從腎臟帶到膀胱的一條管）的末端發(fā)育不正常，它可以隆起，形成了一個(gè)小袋子阻擋尿流。這個(gè)隆起或袋子就被稱為輸尿管囊腫。輸尿管囊腫是一種先天缺陷，發(fā)生率約為2000分之1。最常發(fā)生在白種人。輸尿管囊腫更常見于女孩，是男孩的10倍，因?yàn)殡p集合系統(tǒng)（一個(gè)腎有兩條輸尿管）多見于女孩。在一些患有輸尿管囊腫的兒童，可能也會(huì)有逆流入腎的尿流，這會(huì)損害腎（這個(gè)問題叫做膀胱輸尿管反流）。大型的輸尿管囊腫還可以伸進(jìn)尿道，阻礙尿液流出膀胱。輸尿管囊腫最常由超聲或排泄性膀胱尿道造影（VCUG）在兩歲內(nèi)得到診斷。在許多情況下，輸尿管或者其影響可在出生前由超聲觀察到。有時(shí)需要手術(shù)來修復(fù)您孩子的輸尿管囊腫，但如果堵塞不嚴(yán)重，您孩子的醫(yī)生可能會(huì)選擇只是觀察她一段時(shí)間，以確保病情沒有惡化。小的輸尿管囊腫可能完全不需要任何治療。輸尿管囊腫的癥狀及原因什么是輸尿管囊腫？輸尿管囊腫是在你孩子的輸尿管末端有一個(gè)小袋子或膨大。正常情況下，尿液可從腎臟自由流動(dòng)到膀胱，但輸尿管囊腫可以阻擋部分或全部尿流，有時(shí)甚至導(dǎo)致尿液倒流進(jìn)您孩子的腎臟。尿流受到多大影響，以及腎臟是否有被損害的危險(xiǎn)，這些將表明您孩子的病情有多嚴(yán)重。輸尿管囊腫都是一樣的嗎？不是的。就嚴(yán)重程度和位置而言，輸尿管囊腫會(huì)有很大不同。有些輸尿管囊腫幾乎不存在，而另一些可占據(jù)整個(gè)膀胱。輸尿管囊腫的嚴(yán)重程度取決于它的大小和隨后它引起梗阻的程度。輕度：小的輸尿管（最常見類型）只會(huì)略微影響您孩子腎臟和膀胱之間的尿流。她的醫(yī)生可能會(huì)選擇只是繼續(xù)觀察她，以確保病情沒有惡化。重度：較大的輸尿管囊腫可導(dǎo)致更嚴(yán)重的尿流堵塞。這可能引起一些問題，例如尿道感染，膀胱輸尿管反流，甚至腎損害。原因是什么原因引起了輸尿管囊腫？孩子出現(xiàn)輸尿管囊腫的確切原因尚不清楚。這種先天性（出生時(shí)就存在;不是獲得性的）的問題常常是被例行的產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)，這就表明它們來自于您孩子的尿路發(fā)育，以及輸尿管如何進(jìn)入膀胱方面的問題。這種病癥可家族性發(fā)病，所以研究人員推測有遺傳因素，但還沒有分離出具體的基因。癥狀和體征輸尿管囊腫的癥狀是什么？輕度小輸尿管囊腫只是略微阻礙尿流，因此大多數(shù)輸尿管囊腫患兒不會(huì)有任何癥狀。重度較大的輸尿管囊腫可導(dǎo)致多種癥狀；目前最常見的還是尿路感染（UTI）。UTI患兒的常見癥狀包括：發(fā)熱排尿疼痛或燒灼感尿液氣味濃烈或惡臭突然發(fā)作的尿頻遺尿（白天和夜間濕褲）大的輸尿管囊腫也可引起您孩子出現(xiàn)以下一個(gè)或多個(gè)癥狀：腹部隆起（如果輸尿管囊腫阻礙尿液離開膀胱）尿失禁尿中帶血生長遲緩 腹痛小腹疼痛排尿困難反復(fù)尿路感染有沒有與輸尿管囊腫相關(guān)的其他任何并發(fā)癥？輸尿管囊腫可以使您孩子處于以下并發(fā)癥的危險(xiǎn)之中：膀胱輸尿管反流（VUR） - ，尿液可從膀胱向上流回到腎臟的一個(gè)病癥。 VUR可使孩子易于發(fā)生腎臟感染和腎損害。腎積水---尿液積存導(dǎo)致腎臟膨大的一種病癥。較少見的是，輸尿管囊腫可能促進(jìn)腎結(jié)石的形成。如果沒有及時(shí)治療或者誤診了，大的輸尿管囊腫會(huì)損害您孩子的腎臟和泌尿系統(tǒng)。慢性的尿液返流入腎，感染和梗阻可引起不可逆的腎功能損害，可能需要手術(shù)切除一個(gè)腎臟（稱為腎切除術(shù)）。為什么說要去看泌尿外科專家以求準(zhǔn)確和及時(shí)的診斷，這就是至關(guān)重要的原因。我孩子的遠(yuǎn)期效果會(huì)怎樣？如果您孩子有一個(gè)使她的腎臟處于危險(xiǎn)之中的大輸尿管囊腫，可能需要進(jìn)行手術(shù)，以避免永久性腎損害。但即使是最嚴(yán)重的輸尿管囊腫，如果早期發(fā)現(xiàn)了，還是可以得到有效治療的。有了準(zhǔn)確的診斷，合適的治療和認(rèn)真的處理，您孩子應(yīng)該能取得正常的排尿功能。輸尿管囊腫的檢查與診斷對(duì)您孩子輸尿管囊腫治療的第一步是得出準(zhǔn)確和完整的診斷如何診斷輸尿管囊腫？超聲檢查：由于輸尿管囊腫是一種先天性（出生時(shí)就有）疾病，它經(jīng)常在出生前被產(chǎn)前超聲檢查到，表現(xiàn)為腎積水（腫大）。在某些情況下，在產(chǎn)前被檢查到腎積水，但直到寶寶出生后完成了更徹底的檢查以后，才發(fā)現(xiàn)了輸尿管囊腫。如果那時(shí)沒有被發(fā)現(xiàn)的話，它可能會(huì)直到您的孩子有反復(fù)尿路感染時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。如果我們在產(chǎn)前超聲檢查中注意到輸尿管囊腫（或腎積水），您的醫(yī)生通常會(huì)在你的寶寶出生幾個(gè)星期以后，進(jìn)行以下檢查以診斷病情，并評(píng)估你孩子的泌尿系統(tǒng)功能：腎臟超聲檢查（RUS）：此超聲特別側(cè)重于腎臟和膀胱，給醫(yī)生一個(gè)腎積水嚴(yán)重程度的大體概念。如果存在輸尿管囊腫，也可以通過該影像來鑒定。排泄性膀胱尿道造影（VCUG）：這種特殊類型的X線用來了解您孩子膀胱的解剖結(jié)構(gòu)并檢查有無反流。用一條稱為導(dǎo)管的小管，醫(yī)生將含有碘的液體注入您孩子的膀胱。隨著膀胱漲滿，您的孩子排尿時(shí)，液體的流動(dòng)將在X線視頻影像中顯示。腎掃描（DMSA或MAG 3）：這是一種核掃描檢查，有助于測量兩個(gè)腎臟之間功能上的差異，并估計(jì)泌尿系統(tǒng)堵塞的程度。微量的放射性物質(zhì)（放射性同位素）注射到您孩子的血流之后，在放射性物質(zhì)通過腎臟時(shí)，用一個(gè)被稱為伽馬照相機(jī)的特殊照相機(jī)，拍攝腎臟的照片，顯示它們過濾和排水的效果。血液檢查：這些可以讓醫(yī)生看到您孩子腎臟的工作效果。尿液分析和尿培養(yǎng)：即對(duì)尿液進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室檢查。這些檢查可以顯示鏡下血細(xì)胞或尿蛋白，其他化學(xué)物質(zhì)，或尿路感染的證據(jù)。到我們這里來的那些，具有其中一些或者全部輸尿管囊腫癥狀的年級(jí)大一點(diǎn)的孩子，也用同樣的方法進(jìn)行診斷。當(dāng)我們完成所有必要檢查后，我們的專家會(huì)見面，回顧和討論他們已經(jīng)了解到的孩子的病情。然后，我們將與您和您的家人會(huì)面并就結(jié)果進(jìn)行討論，并為您的孩子大體上描畫出最佳治療方案。輸尿管囊腫的治療如果您的孩子被診斷患有輸尿管囊腫，醫(yī)生和護(hù)理團(tuán)隊(duì)理解您可能會(huì)擔(dān)心。如何治療輸尿管囊腫？輸尿管囊腫的治療依賴于他們獲得診斷的時(shí)間，以及您孩子的癥狀有多嚴(yán)重。如果產(chǎn)前已經(jīng)診斷出輸尿管囊腫了如果產(chǎn)前常規(guī)超聲檢查已顯示出輸尿管囊腫的存在，你孩子的醫(yī)生會(huì)建議在她出生之后進(jìn)行一系列的影像學(xué)檢查，來了解她的尿路解剖以及腎功能?；谳斈蚬苣夷[有多大，以及它影響腎臟的程度，您的醫(yī)生要么會(huì)繼續(xù)觀察她的病情，要么會(huì)開始治療：最常見的結(jié)果就是繼續(xù)觀察。你要安排一個(gè)隨訪預(yù)約，在幾個(gè)月后進(jìn)行另一套影像學(xué)檢查。日常預(yù)防性抗生素（與尿路感染作斗爭）的辦法 -- 在這種情況下，你的孩子在幾個(gè)月后也要回來進(jìn)行另一套影像學(xué)檢查。手術(shù)切除輸尿管囊腫 -- 在罕見的嚴(yán)重情況下，你孩子的醫(yī)生可能在嬰兒早期就建議進(jìn)行外科手術(shù)，來引流輸尿管，并切除掉將您的孩子置于顯著腎臟損害危險(xiǎn)之中的大輸尿管囊腫。如果你孩子的腎臟已經(jīng)受損了，外科醫(yī)生也可能在一項(xiàng)被叫做腎切除的手術(shù)中，去切除掉已喪失功能的那部分器官。在其他情況下，輸尿管囊腫可能被切除，并將輸尿管重新連接到膀胱，從而讓尿液正常流動(dòng)，并防止反流。我的寶寶多久需看一次醫(yī)生？嬰兒可每3-4個(gè)月看一次。系列的影像學(xué)檢查可以讓我們感受到輸尿管囊腫的大小和嚴(yán)重程度。如果我們確認(rèn)它不會(huì)引起你孩子腎臟的任何傷害，我們將根據(jù)他的年齡每6-12個(gè)月復(fù)診一次。年齡較大的兒童如果產(chǎn)前未診斷出輸尿管囊腫，直到您的孩子有反復(fù)尿路感染或因泌尿系統(tǒng)梗阻而生病時(shí)，你可能才知道這回事，。如果在某種情況下，你的醫(yī)生可能為您的孩子開了抗生素。如果他們不能很快開始起效，我們可能會(huì)將你的孩子收入院，使用更多抗生素和靜脈輸液。在嚴(yán)重的情況下，我們會(huì)引流輸尿管使你孩子的病情穩(wěn)定下來，然后進(jìn)行上述那些影像學(xué)檢查，來評(píng)估她的病情，并決定如何繼續(xù)進(jìn)行觀察或治療。長時(shí)間服用抗生素安全嗎？是的。給予每天一次的低劑量、預(yù)防性抗生素，多年來已幫助了成千上萬名兒童，很少有嚴(yán)重的副作用。任何藥物都會(huì)有一些相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，但我們相信，對(duì)于更嚴(yán)重的輸尿管囊腫兒童來說，預(yù)防尿路感染（和腎疤痕）的益處勝過長時(shí)間服用抗生素帶來的那點(diǎn)小風(fēng)險(xiǎn)。孩子不會(huì)變得對(duì)抗生素 “免疫”了吧？孩子不會(huì)對(duì)抗生素免疫。他們的免疫系統(tǒng)保持完全的功能，而且不會(huì)因這些藥物而改變。然而，長時(shí)間暴露于某些抗生素，生活在人體上和內(nèi)部的細(xì)菌可以對(duì)這些抗生素產(chǎn)生耐藥。由于大多數(shù)尿路感染都是由生活在我們身上的病菌引起的，這可能會(huì)是一個(gè)問題。我的孩子需要手術(shù)治療。我們接下來做什么？您會(huì)與你孩子的醫(yī)生見面，并共同設(shè)計(jì)適合你的孩子病情的治療計(jì)劃。需要我們做什么來準(zhǔn)備手術(shù)？你孩子的醫(yī)生會(huì)給你很多信息，關(guān)于在你的孩子手術(shù)之前的日子里要做什么和不要做什么。這些指令包括在手術(shù)之前多久你的孩子應(yīng)該限制飲食，術(shù)前什么時(shí)間你應(yīng)當(dāng)?shù)竭_(dá)診室，以及期望你應(yīng)該留院多久。有哪些不同的外科手術(shù)選擇？開放性手術(shù)如果你孩子的醫(yī)生決定你的孩子應(yīng)該進(jìn)行傳統(tǒng)的開放手術(shù)，切口較大一點(diǎn)，并且您的孩子將留院時(shí)間長一點(diǎn)，但結(jié)果是非常相似的。內(nèi)鏡手術(shù)在某些情況下，手術(shù)可以通過向你孩子的尿道插入一個(gè)鏡頭來進(jìn)行，并且也不需要切口。如同你可能想到那樣，這個(gè)手術(shù)恢復(fù)很快，但不是所有的孩子是內(nèi)鏡技術(shù)幫得了的。哪種方法更好？手術(shù)方式的選擇是高度個(gè)體化的，非常依賴于孩子病情的細(xì)節(jié)。傳統(tǒng)的開放式手術(shù)是經(jīng)過時(shí)間檢驗(yàn)了的方法，可以糾正輸尿管囊腫而且并發(fā)癥非常少。腹腔鏡手術(shù)減少了切口的大小，并且可減輕疼痛，減少你的孩子需要留在醫(yī)院的時(shí)間。你的醫(yī)生會(huì)與你討論哪個(gè)選項(xiàng)更適合您的孩子。輸尿管囊腫怎么影響我孩子的長期健康？如果你的孩子有一個(gè)大的可能損害她腎臟的輸尿管囊腫，手術(shù)可能是必要的。但是，即使大的輸尿管囊腫通常也可以有效治療 -- 你的孩子會(huì)達(dá)到正常排尿功能。是什么讓你的方法獨(dú)一無二？輸尿管囊腫是小兒的疾病，所以重要的是，您的孩子應(yīng)當(dāng)去看一個(gè)專業(yè)的小兒外科醫(yī)生。這些專家擁有多年的經(jīng)驗(yàn)去處理有時(shí)會(huì)很微妙和罕見的情況。輸尿管囊腫可以預(yù)防嗎？不可以。輸尿管囊腫是先天性疾病。但是，與輸尿管囊腫相關(guān)的尿路感染通常是可以用抗生素來預(yù)防的。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院小兒外科孫俊杰醫(yī)生Department of Pediatric Surgery, the First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen UniversityDr. SUN Junjie

患者：孕期就知道是左重腎，只是32周時(shí)候突然上極腎盂的積水大起來了，2個(gè)月，檢查了B超、MR、利尿性腎圖，左腎功能已經(jīng)40以下了，積水也比較嚴(yán)重。有醫(yī)生建議囊腫開窗，但是說有50%的反流幾率，到時(shí)候如果反流就得再次手術(shù)。我們不想寶寶吃太大苦頭，就過來問問您，請(qǐng)問現(xiàn)在我們寶寶怎樣處理才是最好的？左上腎有保腎必要嗎？復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院泌尿外科王翔： 您好， 我想目前左重復(fù)腎伴輸尿管囊腫的診斷基本明確的。 治療有保守和手術(shù)兩種，保守治療就是等待，直至出現(xiàn)尿路感染，或左上腎功能明顯下降了，就將左上腎切除，缺點(diǎn)是這個(gè)輸尿管囊腫可能越來越大，從而壓迫左下腎輸尿管開口，甚至右輸尿管開口也受到影響，引起相應(yīng)的腎積水，影響腎功能。 手術(shù)分為兩種，一個(gè)是輸尿管囊腫開窗，優(yōu)點(diǎn)是馬上解除輸尿管末端的梗阻，左上腎積水會(huì)緩解，甚至就此完全痊愈。缺點(diǎn)是有一定幾率出現(xiàn)膀胱輸尿管反流，輕度反流并不會(huì)造成不良影響，但是重度反流可能會(huì)引起尿路感染，甚至左上腎功能下降。最后導(dǎo)致需要切除左上腎。另一種手術(shù)就是行輸尿管再植，包括左上腎輸尿管單獨(dú)再植和左上下腎輸尿管一起再植等方法，具體何種術(shù)式要根據(jù)具體病情分析。優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)解除梗阻，并同時(shí)行抗反流手術(shù)，減少術(shù)后反流的幾率（注意不是保證沒有反流）。 對(duì)于此類患兒，目前我個(gè)人建議，如果重復(fù)上腎還有功能，就盡量保住，先行輸尿管囊腫開窗，一般可在膀胱鏡下微創(chuàng)切除部分囊壁。接下來觀察，如果出現(xiàn)嚴(yán)重膀胱輸尿管反流，可以再行輸尿管再植。最后一步是重復(fù)上腎的切除。這種階梯治療過程，符合現(xiàn)今外科由簡單手術(shù)到復(fù)雜手術(shù)逐步進(jìn)行的理念，更能體現(xiàn)微創(chuàng)外科的價(jià)值。