老孫（化名）腹痛來(lái)我院急診科，當(dāng)時(shí)還能說(shuō)能動(dòng)，隨即就神志不清，血壓下降，經(jīng)CT檢查診斷：腹主動(dòng)脈瘤破裂出血。隨即我們介入團(tuán)隊(duì)急診給予介入治療，最終我們從死神手里把老孫奪了回來(lái)。腹主動(dòng)脈瘤破裂出血死亡率極高，此次能搶救成功是患者的幸運(yùn)，也是我們醫(yī)務(wù)人員的幸運(yùn)，但關(guān)鍵還是要早發(fā)現(xiàn)，早治療。腹主動(dòng)脈瘤是什么？ 腹主動(dòng)脈瘤并不是腫瘤，而是腹主動(dòng)脈的血管壁因?yàn)槟承┎±硪蛩氐淖饔?，?dǎo)致動(dòng)脈壁彈性喪失，在高速血流的作用下膨大擴(kuò)張，腹主動(dòng)脈直徑擴(kuò)張至3cm以上或增大了50%以上稱為腹主動(dòng)脈瘤。臨床表現(xiàn)：大部分腹主動(dòng)脈瘤患者并無(wú)癥狀，部分患者感覺(jué)有腹部搏動(dòng)性包塊：把手掌平放在肚子表面能觸摸到跟心跳同一個(gè)節(jié)律跳動(dòng)的包塊。少數(shù)患者有腹脹，提示動(dòng)脈瘤已壓迫鄰近臟器。突然加劇的腹痛，往往是動(dòng)脈瘤破裂的先兆或已經(jīng)發(fā)生破裂。危害：不定時(shí)炸彈就像氣球吹到一定程度會(huì)爆炸一樣，腹主動(dòng)脈瘤持續(xù)擴(kuò)張膨大，到一定程度，也會(huì)破裂出血，而主動(dòng)脈是人體最粗最大的主干動(dòng)脈，一旦破裂，會(huì)瞬間導(dǎo)致大量血液涌進(jìn)腹腔，死亡率極高，高達(dá)80-90%。然而，這么一個(gè)高致命的危險(xiǎn)在動(dòng)脈瘤未破裂的時(shí)候，大部分患者并無(wú)明顯感覺(jué)，破裂前也往往沒(méi)有先兆，所以我們稱之為“不定時(shí)炸彈”。名人物理學(xué)家的愛(ài)因斯坦，地質(zhì)學(xué)家李四光先生和物理學(xué)家吳有訓(xùn)先生，也都是死于腹主動(dòng)脈瘤破裂。高危人群：腹主動(dòng)脈瘤不算罕見(jiàn)，腹主動(dòng)脈瘤主要發(fā)生于60歲以上的老年人，在65歲以上的老年人中發(fā)病率約為8.8%。吸煙、家族史、高齡、冠心病、高膽固醇、慢阻肺，這些都是發(fā)生腹主動(dòng)脈瘤的高危因素。針對(duì)腹主動(dòng)脈瘤的篩查性檢查主要是腹主動(dòng)脈B超或腹部CT，專家建議以下人群應(yīng)常規(guī)開(kāi)展篩查：≥65歲的男性；有家族史且≥55歲的男性；有家族史或吸煙史且≥65歲的女性。介入治療可拆除“不定時(shí)炸彈”隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，介入治療（腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)）已經(jīng)成為腹主動(dòng)脈瘤最為主要的手術(shù)方式。這種手術(shù)只需要在大腿根部開(kāi)一個(gè)的小切口，經(jīng)股動(dòng)脈將覆膜支架導(dǎo)入主動(dòng)脈并將其從導(dǎo)管內(nèi)釋放于動(dòng)脈瘤處，將動(dòng)脈瘤與血流隔絕，加固已經(jīng)擴(kuò)張的薄弱動(dòng)脈，并提供新的血流通以消除瘤壁上的壓力，防止動(dòng)脈瘤破裂。該介入手術(shù)在局麻下就可以完成，基本上術(shù)后1天可正?；顒?dòng)，2-3天就可以出院。

七十四歲的胡老太，退休后除了血壓控制不好之外，身體一直挺好；最近一段時(shí)間由于疫情原因，待在家里防護(hù)，很少外出；居家飲食吃的多，運(yùn)動(dòng)少，出現(xiàn)了便秘的癥狀，想通過(guò)揉肚子幫助排便，感覺(jué)稍微用力按壓，竟覺(jué)得肚子上好像能夠摸到了一個(gè)搏動(dòng)的包塊。很是緊張，在兒女的陪同下來(lái)到上海長(zhǎng)征醫(yī)院就診，經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)確診為“腹主動(dòng)脈瘤”。 一聽(tīng)到“瘤”的字眼，一家人就心驚驚，聯(lián)想到了晚期腫瘤、癌癥，越想越害怕。 到底什么是腹主動(dòng)脈瘤呢？ 它被醫(yī)學(xué)界賦予了一個(gè)響亮的外號(hào)： 不定時(shí)炸彈！ 愛(ài)因斯坦、李四光等名人皆因它而結(jié)束生命， 它就是 腹 主 動(dòng) 脈 瘤！ 腹主動(dòng)脈瘤是一種常見(jiàn)的動(dòng)脈擴(kuò)張性疾病， 近些年，我國(guó)腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在中國(guó)65歲以上的老年人中發(fā)病率約8.8％， 一旦發(fā)生破裂死亡率可達(dá)90％以上。 腹主動(dòng)脈瘤的誘因是？ 腹主動(dòng)脈瘤的常見(jiàn)致病危險(xiǎn)因素包括：吸煙、高血壓、高齡、男性等。常見(jiàn)的病因有動(dòng)脈粥樣硬化，其他少見(jiàn)病因包括動(dòng)脈中層囊性變性、梅毒、先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、感染、結(jié)締組織病等。 腹主動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)是？ 1.多數(shù)患者無(wú)癥狀，常因其他原因查體而偶然發(fā)現(xiàn)。典型的腹主動(dòng)脈瘤是一個(gè)向側(cè)面和前后搏動(dòng)的膨脹性腫塊，半數(shù)患者伴有血管雜音。少數(shù)患者有壓迫癥狀，以上腹部飽脹不適為常見(jiàn)。 2.腹主動(dòng)脈瘤最常見(jiàn)的并發(fā)癥為：疼痛、瘤體破裂、遠(yuǎn)端臟器栓塞和鄰近臟器受壓。瘤體破裂是此類患者的主要風(fēng)險(xiǎn)。 3. 腹主動(dòng)脈瘤裂和瘤徑相關(guān)，直徑在4cm以內(nèi)的腹主動(dòng)脈瘤5年內(nèi)破裂率達(dá)10-15%，直徑在5cm的破裂率達(dá)20%，直徑在6cm的破裂率33%，直徑在7cm以上的破裂率達(dá)75-95%。腹主動(dòng)脈瘤一旦破裂，死亡率高達(dá)90%，即使及時(shí)就醫(yī)死亡率也高于50%。 治療方式有哪些？ 1.保守治療 控制血壓、心率、血脂，戒煙等措施可一定程度上控制動(dòng)脈瘤直徑的增加。 2.手術(shù)治療 腹主動(dòng)脈瘤切除、人工血管置換術(shù)，目前仍是治療此病的經(jīng)典術(shù)式。手術(shù)適應(yīng)證包括： 1）腹主動(dòng)脈瘤的直徑大于或等于5cm者。 2）隨訪過(guò)程中其直徑每年增加超過(guò)1cm者。 3）有癥狀的腹主動(dòng)脈瘤。 3.腔內(nèi)微創(chuàng)覆膜支架治療 腔內(nèi)治療現(xiàn)在已經(jīng)成為主流，特點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷更小，手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，術(shù)后住院天數(shù)更短，術(shù)后短期并發(fā)癥發(fā)生率更低。尤其對(duì)于一些有嚴(yán)重合并癥、預(yù)期不能耐受傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)或手術(shù)后可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的高危病例，腔內(nèi)治療 提供了治療的機(jī)會(huì)。 詳細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn)了困擾胡老太高血壓的原因——雙側(cè)腎動(dòng)脈重度狹窄； 綜合考慮病情，我們?yōu)樗贫司珳?zhǔn)的手術(shù)方案，一期修復(fù)腹主動(dòng)脈瘤+解決腎動(dòng)脈狹窄； 手術(shù)在局麻下完成，歷時(shí)一個(gè)小時(shí)，既拆除了“炸彈?”又除掉了“高血壓”。 腹主動(dòng)脈瘤中超過(guò)70％的患者日常感覺(jué)可能沒(méi)有什么癥狀，一些體型偏瘦的患者有時(shí)能摸到腹部有搏動(dòng)的包塊，大肚腩的患者不一定自己能摸得到，如果伴隨疼痛、下肢濕冷的感覺(jué)，就要盡早去醫(yī)院，可以通過(guò)腹部B超做一個(gè)初步的篩查。 最后提醒大家，發(fā)現(xiàn)了“不定時(shí)炸彈——腹主動(dòng)脈瘤”，一定要及時(shí)找到“拆彈專家”拆除炸彈?。?！

1955年4月，偉大的科學(xué)家愛(ài)因斯坦死于腹主動(dòng)脈破裂。而在去世的一周前，他還在為駁斥美國(guó)法西斯而準(zhǔn)備電視講話。生活中就是有這樣一些疾病，細(xì)致悄無(wú)聲息的生長(zhǎng)在我們的身體里，平時(shí)沒(méi)有癥狀，一旦發(fā)病往往是致命的。腹主動(dòng)脈瘤就是這樣一種疾病，那么什么是腹主動(dòng)脈瘤呢。醫(yī)學(xué)上對(duì)動(dòng)脈瘤的定義是：動(dòng)脈管壁永久性局限性擴(kuò)張超過(guò)正常血管直接的50%。通常情況下，腹主動(dòng)脈直徑>3cm可以診斷腹主動(dòng)脈瘤。簡(jiǎn)而言之，就是人體的腹主動(dòng)脈局部擴(kuò)張，再簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)，就是有一段血管變粗了，通過(guò)下面的圖我們可以非常直觀的理解。近年來(lái)，我國(guó)腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在65歲以上的老年人中，腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率約為8.8%。而且，有很多患者會(huì)在無(wú)任何癥狀的情況下突然發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂，動(dòng)脈瘤的突然破裂帶來(lái)的損害時(shí)災(zāi)難性的，患者死亡率可達(dá)90%以上。因此，醫(yī)學(xué)界也把腹主動(dòng)脈瘤叫做人體內(nèi)的“定時(shí)炸彈”。那么腹主動(dòng)脈瘤是怎樣形成的呢？目前觀點(diǎn)認(rèn)為，動(dòng)脈硬化是腹主動(dòng)脈瘤最常見(jiàn)，也是最主要的原因。動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化后，動(dòng)脈的局部管壁增厚，內(nèi)膜也會(huì)隨之發(fā)生退行性變化，從而形成了腹主動(dòng)脈瘤。因此，對(duì)于那些有主動(dòng)脈瘤家族史、長(zhǎng)期飲酒抽煙、糖尿病患者、合并有其他的動(dòng)脈硬化疾病的患者，在年齡超過(guò)65歲時(shí)，就成為了這個(gè)疾病的高危人群。另外，臨床上還有一部分腹主動(dòng)脈瘤，是由創(chuàng)傷、感染等原因引起的動(dòng)脈壁的局限性膨出，相對(duì)比較少見(jiàn)。當(dāng)患有腹主動(dòng)脈瘤時(shí)會(huì)有哪些臨床表現(xiàn)呢?大多數(shù)的患者沒(méi)人任何癥狀，只有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)腹部的輕度不適感或脹痛，有的患者可以在腹部觸及搏動(dòng)性腫塊。在病變的后期，但當(dāng)瘤體侵蝕到周圍器官時(shí)，就會(huì)伴隨一些相應(yīng)的癥狀。腹主動(dòng)脈瘤患者最危險(xiǎn)的癥狀是動(dòng)脈瘤破裂，導(dǎo)致大量出血，這類患者往往會(huì)在短時(shí)間內(nèi)死于失血性休克。因此，對(duì)于腹主動(dòng)脈瘤，篩查及預(yù)防是關(guān)鍵。建議老年患者要保持至少一年一次的定期體檢，防患于未然。最常規(guī)的檢查手段，包括超聲檢查、CT、腹主動(dòng)脈造影等影像學(xué)檢查，而且這些檢查還能確定動(dòng)脈瘤的大小、范圍，與其周圍臟器的關(guān)系等。其中，對(duì)于腎動(dòng)脈平面以下的腹主動(dòng)脈瘤，超聲檢查是一般人群最方便的篩查手段，對(duì)于懷疑有腹主動(dòng)脈瘤、近期出現(xiàn)腹痛或背痛癥狀的高?；颊?，推薦使用 CT 進(jìn)行評(píng)估。當(dāng)患者被確診患有腹主動(dòng)脈瘤后，就要積極地進(jìn)行治療。腹主動(dòng)脈瘤是否破裂與瘤體直徑的大小有直接關(guān)系。有研究表明：該瘤體的直徑小于4厘米時(shí)，其破裂的發(fā)生率是10%，而當(dāng)瘤體的直徑大于5cm時(shí)，其破裂率將會(huì)直線上升。因此，目前臨床上對(duì)于直徑>5.5 cm 的腹主動(dòng)脈瘤推薦手術(shù)治療；直徑 5.0～5.4 cm 女性也推薦手術(shù)治療；而對(duì)于直徑 4.0～5.4 cm腹主動(dòng)脈瘤根據(jù)不同情況選擇不同的治療方案。而對(duì)于那些瘤體較小的患者，應(yīng)定期做B超檢查，一旦出現(xiàn)了瘤體增大的趨勢(shì)，便應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療，以防出現(xiàn)嚴(yán)重后果。目前，腹主動(dòng)脈瘤最常見(jiàn)的手術(shù)方式有兩種，腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)和傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)。由于腔內(nèi)修復(fù)的微創(chuàng)性，對(duì)病人的全身狀況影響小，只相當(dāng)于中到低等外科手術(shù)的創(chuàng)傷，現(xiàn)在在國(guó)內(nèi)已經(jīng)廣泛開(kāi)展。但與傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)介入對(duì)血管解剖條件的要求更高，并不適用于于所用病例。需要具體情況具體討論。1 王磊,潘柏宏,楊璞,王偉,黃建華.美國(guó)血管外科學(xué)會(huì)2018年腹主動(dòng)脈瘤診治指南解讀[J].中國(guó)普通外科雜志,2018,27(12):1505-1510.2 Natzi Sakalihasan etc. Abdominal Aortic Aneurysms. Nat Rev Dis Primers,4 (1), 342018 Oct 18.

主動(dòng)脈瘤是比較常見(jiàn)的主動(dòng)脈擴(kuò)張性疾病，一旦主動(dòng)脈瘤形成，如果沒(méi)有手術(shù)禁忌，建議積極的手術(shù)治療。任何保守治療都不會(huì)使主動(dòng)脈瘤減小或者消退，隨著病情的進(jìn)展，一旦主動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂，造成出血休克，病情就十分危急了。目前主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)支架治療，已成為主動(dòng)脈瘤手術(shù)治療的重要手段，可以說(shuō)支架介入已經(jīng)成為了動(dòng)脈瘤修復(fù)的主流手段。 主動(dòng)脈瘤的支架治療，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的特點(diǎn)，成為了很多既往開(kāi)刀手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大的患者的福音。正常情況下，我們采用雙色股動(dòng)脈切開(kāi)或者穿刺，將覆膜支架植入到動(dòng)脈瘤之中，使動(dòng)脈的血流改道，動(dòng)脈血流不再充盈至動(dòng)脈瘤體中，而是通過(guò)覆膜支架將動(dòng)脈瘤的近遠(yuǎn)端的正常動(dòng)脈連接，主動(dòng)脈瘤體會(huì)慢慢的血栓化，從而起到了隔絕主動(dòng)脈瘤的作用。 由于主動(dòng)脈有很多重要的分支血管，比如鎖骨下動(dòng)脈，腹腔干，腎動(dòng)脈，腸系膜動(dòng)脈等，這些分支血管為機(jī)體的重要器官提供血供。因此，某些主動(dòng)脈瘤累及這些重要的分支血管時(shí)，我們無(wú)法直接用覆膜支架將主動(dòng)脈瘤隔絕，因?yàn)檫@樣也同時(shí)覆蓋了這些重要的分支血管，造成重要器官供血不足。由此產(chǎn)生了主動(dòng)脈瘤支架開(kāi)窗技術(shù)。開(kāi)窗技術(shù)分為預(yù)開(kāi)窗和原位開(kāi)窗，無(wú)論是哪一種開(kāi)窗技術(shù)，其根本都是在覆膜支架上精確的定位，計(jì)算好重要分支血管的位置，將這一部分覆膜支架上的覆膜去除，這樣覆膜支架植入后，重要分支血管的血供，就可以通過(guò)開(kāi)的這個(gè)窗來(lái)確保了。 主動(dòng)脈瘤開(kāi)窗技術(shù)是一個(gè)相對(duì)比較復(fù)雜的腔內(nèi)手術(shù)技術(shù)，但現(xiàn)在手術(shù)技術(shù)逐漸成熟。開(kāi)窗技術(shù)的發(fā)展與成熟，為腔內(nèi)治療處理復(fù)雜主動(dòng)脈瘤提供了技術(shù)支持，其長(zhǎng)期效果仍需要進(jìn)一步觀察和隨訪。

1. 首先要告知大家的是，80-90%的腹主動(dòng)脈瘤患者都沒(méi)有明顯的癥狀，僅在常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，因此也間接提示我們常規(guī)體檢的重要性，尤其是對(duì)于中老年且合并高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等危險(xiǎn)因素的患者，每半年或一年行腹部血管彩超檢查是非常必要的；2. 腹部搏動(dòng)性包塊：腹主動(dòng)脈瘤早期，患者往往無(wú)意中摸到腹部有一個(gè)跳動(dòng)的包塊，這通常是病人早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤時(shí)的情況。搏動(dòng)的位置通常位于臍上偏左的位置。這里也要向大家說(shuō)明一下，很多身體偏瘦的朋友有時(shí)也會(huì)感覺(jué)到腹部動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，這是正常的現(xiàn)象，無(wú)需緊張。但如果同時(shí)在腹部可以摸到包塊也要注意，最好門診咨詢醫(yī)生；3. 腹部或后腰部持續(xù)性疼痛：如果您出現(xiàn)上述癥狀，一定要注意去急診或門診就診了，同時(shí)疼痛時(shí)往往伴有血壓升高。直徑較大的腹主動(dòng)脈瘤，外殼變得很薄了。突發(fā)、嚴(yán)重的疼痛往往預(yù)示著動(dòng)脈瘤即將破裂，甚至已經(jīng)破裂了。當(dāng)動(dòng)脈瘤破裂時(shí)，患者會(huì)突然感到非常虛弱，眩暈甚至完全失去意識(shí)。在上述危及生命的關(guān)頭，應(yīng)立即就醫(yī)。此外，有一部分腹主動(dòng)脈瘤患者可能出現(xiàn)腹部陣發(fā)性隱痛，這不一定說(shuō)明有動(dòng)脈瘤破裂，但也要小心，這種情況下，就要注意自己的血壓，如果血壓高，一定立即給予口服降壓藥，如果血壓降下來(lái)了，穩(wěn)定了，疼痛也好轉(zhuǎn)了，也間接說(shuō)明了這次的腹痛是由于動(dòng)脈瘤即將破裂所致，需要盡早接受治療。如果血壓降下來(lái)了，腹痛仍沒(méi)有好轉(zhuǎn)或減輕，可能有兩個(gè)原因，一種是您的腹痛與動(dòng)脈瘤無(wú)關(guān)，是其他原因（如消化道）導(dǎo)致的，另一種原因就是您的動(dòng)脈瘤即將出現(xiàn)嚴(yán)重的破裂。無(wú)論哪種原因，都建議您盡快就診；4. 其他癥狀：在較少的情況下，患者會(huì)感到突發(fā)下肢麻木、發(fā)涼甚至疼痛的癥狀，伴有顏色改變，這可能由于動(dòng)脈瘤瘤腔內(nèi)附壁血栓脫落導(dǎo)致的下肢動(dòng)脈栓塞。有些直徑較大的動(dòng)脈瘤還會(huì)對(duì)周圍臟器造成壓迫，如壓迫輸尿管導(dǎo)致腎盂積水等。

腹主動(dòng)脈瘤通常發(fā)生于60歲以上的中老年人，這是由于動(dòng)脈硬化與腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，而老年人是動(dòng)脈硬化的高發(fā)人群，再加之老年人群中，高血壓、高血脂、糖尿病等動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素的發(fā)生率也較高，因此造成了腹主動(dòng)脈瘤通常好發(fā)于老年患者。除此以外，吸煙是引發(fā)腹主動(dòng)脈瘤的直接危險(xiǎn)因素，而吸煙人群多為男性，因此腹主動(dòng)脈瘤好發(fā)于男性中老年人。

腹主動(dòng)脈瘤最嚴(yán)重的危害就是動(dòng)脈瘤破裂，其如同埋藏在體內(nèi)的“定時(shí)炸彈”，一旦破裂會(huì)引起嚴(yán)重的內(nèi)出血，約50%的病人往往來(lái)不及救治，很短時(shí)間內(nèi)即可造成失血性休克，甚至死亡。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腹主動(dòng)脈瘤患者中有80%最終死于動(dòng)脈瘤破裂，即便經(jīng)搶救存活下來(lái)的患者術(shù)后死亡率也達(dá)40%~70%。動(dòng)脈瘤的破裂風(fēng)險(xiǎn)同動(dòng)脈瘤的最大直徑有直接關(guān)系，動(dòng)脈瘤直徑越大，破裂風(fēng)險(xiǎn)越高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，動(dòng)脈瘤直徑在5cm以上，每年的破裂風(fēng)險(xiǎn)在10%左右，如果直徑到7cm以上，破裂風(fēng)險(xiǎn)每年在30%以上。 此外，動(dòng)脈栓塞為腹主動(dòng)脈瘤另一威脅生命健康的嚴(yán)重并發(fā)癥。其原因是由于擴(kuò)張的動(dòng)脈內(nèi)壁上會(huì)粘附許多附壁血栓，這些血栓塊可隨血流堵塞到供應(yīng)其他器官的動(dòng)脈，引起相應(yīng)的臟器缺血，如堵塞到下肢動(dòng)脈可引起急性下肢缺血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肢體壞死；如堵塞到腸系膜動(dòng)脈，可引起急性腸管壞死。

一、什么是腹主動(dòng)脈瘤？ 主動(dòng)脈是從心臟發(fā)出的供應(yīng)全身血液的主要通道,進(jìn)入腹腔后稱為腹主動(dòng)脈，腹主動(dòng)脈瘤是指腹主動(dòng)脈呈瘤樣擴(kuò)張，主要分為真性動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤和假性動(dòng)脈瘤。腹主動(dòng)脈瘤的常見(jiàn)病因是動(dòng)脈粥樣硬化，還包括動(dòng)脈中層發(fā)育不良、梅毒、感染、創(chuàng)傷、結(jié)締組織病等；危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、高血脂、高齡、吸煙等。腹主動(dòng)脈瘤一旦破裂，會(huì)造成嚴(yán)重的后果，甚至危及生命，日常應(yīng)維持血壓的穩(wěn)定，以減少破裂的風(fēng)險(xiǎn)。二、腹主動(dòng)脈瘤的危害是什么 腹主動(dòng)脈瘤在人體內(nèi)就如同一顆不定時(shí)炸彈，是非常危險(xiǎn)的。一旦腹主動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂，高速、高壓的動(dòng)脈血立即噴射入腹腔，在短短幾分鐘患者失血達(dá)到數(shù)千毫升，隨即出現(xiàn)休克、大出血而死亡。只要破裂口出現(xiàn)在腹腔內(nèi)，任何搶救和輸血都是徒勞的，所以，臨床醫(yī)生把這種兇險(xiǎn)的疾病戲稱為“不定時(shí)炸彈”，這意味著只要發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤，就相當(dāng)于帶上一個(gè)不定時(shí)的炸彈，隨時(shí)隨地有破裂可能。三、腹主動(dòng)脈瘤的形成原因是什么 腹主動(dòng)脈瘤的致病原因比較復(fù)雜，目前認(rèn)為與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系最密切，男性與吸煙關(guān)系密切。四、腹主動(dòng)脈瘤的治療方式有那些 近年來(lái),腹主動(dòng)脈瘤的外科治療隨著血管外科技術(shù)的發(fā)展而不斷提高,已由最初的結(jié)扎、栓塞、包裹,發(fā)展到現(xiàn)在經(jīng)典的經(jīng)腹手術(shù)動(dòng)脈瘤切除人工血管置換,以及最近新興的血管腔內(nèi)修復(fù)和腹腔鏡動(dòng)脈瘤切除人工血管置換等。五、腔內(nèi)技術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤 腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的具體操作需要在DSA機(jī)下進(jìn)行，患者麻醉后取平臥位，選擇一側(cè)腹股溝韌帶作切口，解剖出股動(dòng)脈，穿刺股動(dòng)脈，插入大約直徑2mm左右的鞘管，經(jīng)鞘管送入直徑1mm左右的導(dǎo)絲，通過(guò)DSA的監(jiān)視屏測(cè)量動(dòng)脈瘤的幾何參數(shù)，選擇適當(dāng)口徑和長(zhǎng)度的移植物，沿導(dǎo)絲送入預(yù)存移植物的導(dǎo)入系統(tǒng)，當(dāng)移植物到達(dá)合適位置，就將移植物從導(dǎo)入系統(tǒng)中釋放出來(lái)，帶有記憶合金支架自動(dòng)張開(kāi)，與正常的動(dòng)脈內(nèi)壁帖附，完全修復(fù)了瘤體。修復(fù)后的瘤腔血栓化，血液通過(guò)移植物內(nèi)流動(dòng)。這種微創(chuàng)手術(shù)恢復(fù)快，適應(yīng)很多不能耐受傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)的病人，給每一位腹主動(dòng)脈瘤患者帶來(lái)了福音。六、腔內(nèi)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)是什么？ 腔內(nèi)修復(fù)屬微創(chuàng)手術(shù),具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。大量的臨床報(bào)道和循證研究均證實(shí),腔內(nèi)修復(fù)圍手術(shù)期的安全性比開(kāi)放手術(shù)高。近幾年的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),如英國(guó)的EVAR1試驗(yàn)和荷蘭多中心的DREAM試驗(yàn)也顯示,腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后30天死亡和嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率低于開(kāi)放手術(shù)，隨訪5年內(nèi)的生存率，腔內(nèi)修復(fù)的患者也優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)患者。七、術(shù)前評(píng)估 腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的病人全身狀況影響小 , 只相當(dāng)于中到低等外科手術(shù)創(chuàng)傷 , 其圍手術(shù)期死亡率明顯低于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)。但術(shù)前仍然需要評(píng)估心臟功能 , 了解病人既往是否有急性心?；蛐乃ゲ∈贰Ｍ瑫r(shí)還應(yīng)該評(píng)估其他器官功能 , 尤其注意腎臟功能 , 防止發(fā)生術(shù)后造影劑腎病。對(duì)病變的評(píng)估應(yīng)有良好的 CTA 資料 , 清楚了解近端錨定區(qū)、遠(yuǎn)端錨定區(qū)和徑路血管條件。八、開(kāi)刀手術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤一般手術(shù)創(chuàng)傷較大，對(duì)于年輕患者，全身狀況良好的患者可以考慮。

原創(chuàng)：武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科 劉琴、Lyu, Ping（呂平）血管壁的擴(kuò)張稱為動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤通常是局部的，且瘤體內(nèi)充滿血液。動(dòng)脈瘤可發(fā)生在任何血管，包括主動(dòng)脈。腹主動(dòng)脈瘤通常沒(méi)有很多明顯的癥狀，其治療方法取決于氣球樣隆起的生長(zhǎng)速度。下面我們將介紹更多關(guān)于腹主動(dòng)脈瘤的癥狀及治療方法。1. 臍周異常動(dòng)脈搏動(dòng)主動(dòng)脈是輸送含氧血液的主要?jiǎng)用}。主動(dòng)脈從心臟發(fā)出并向下經(jīng)過(guò)胸部和腹部的中心，在那里分裂成兩條較小的動(dòng)脈。主動(dòng)脈和花園軟管一樣厚。這只能說(shuō)明腹部可能出現(xiàn)異常搏動(dòng)的癥狀是取決于腹主動(dòng)脈瘤的位置和大小。2. 腹部疼痛腹部疼痛是腹主動(dòng)脈瘤可能會(huì)經(jīng)歷的模糊癥狀，但一般不會(huì)意識(shí)到是這個(gè)原因。動(dòng)脈瘤擴(kuò)張的速度通常比較緩慢，所以很難發(fā)現(xiàn)癥狀。如果你注意到腹部隱痛且是持續(xù)的疼痛時(shí)，不能忽視它。同時(shí)也可能出現(xiàn)一側(cè)腹部疼痛。3.背部疼痛有些腹主動(dòng)脈瘤很小，但有些可以隨著時(shí)間的推移或迅速擴(kuò)大。背痛和腹痛一樣，可能是多種疾病的結(jié)果，如從肌肉拉傷到動(dòng)脈瘤。然而，如果你曾經(jīng)突然出現(xiàn)過(guò)嚴(yán)重的背痛(或腹痛)，那應(yīng)該立即尋求醫(yī)療幫助。此外需要記住的是，主動(dòng)脈是從心臟一直延伸到腹部的血管，所以當(dāng)主動(dòng)脈擴(kuò)張時(shí)也會(huì)感到背痛。4. “腳冷”這個(gè)非官方醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)指的是腳趾變成黑色或藍(lán)色即下肢缺血癥狀。如果在腹主動(dòng)脈瘤內(nèi)形成血凝塊，就會(huì)影響下肢的血液循環(huán)，從而出現(xiàn)這種疼痛的情況。因?yàn)槿绻麤](méi)有正常的血液量從腿部流向腳趾，你可能會(huì)注意到腳部的變色。5. 發(fā)燒和體重減輕雖然這兩種癥狀都是模糊的，見(jiàn)于許多疾病，但同時(shí)也是炎性動(dòng)脈瘤的跡象。有些動(dòng)脈瘤是由年齡、遺傳或動(dòng)脈硬化引起的，而有些則是由感染或炎癥引起的。在這種情況下，發(fā)燒和體重減輕都是癥狀。根據(jù)擴(kuò)張部位的不同，身體的其他器官或部位也可能受到炎癥的影響。6. 治療:定期隨訪如果你沒(méi)有任何癥狀，而是在常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)了一個(gè)小的腹主動(dòng)脈瘤，那么醫(yī)生可能會(huì)建議你進(jìn)行定期隨訪。雖然這并不是真正的治療方法，但這個(gè)過(guò)程包括定期去看醫(yī)生，并行影像學(xué)檢查來(lái)確定動(dòng)脈瘤的大小，并每六個(gè)月做一次腹部超聲檢查來(lái)判斷它的生長(zhǎng)速度。7. 治療方法:藥物治療除了通過(guò)常規(guī)檢查監(jiān)測(cè)腹主動(dòng)脈瘤變化外，你可能還需要服藥。例如，如果你有高血壓，你可以服用β-受體阻滯劑降壓。反過(guò)來(lái)，β-受體阻滯劑也能減慢動(dòng)脈瘤擴(kuò)張的速度。治療高膽固醇的藥物也很常用。這些藥物不僅能降低動(dòng)脈瘤破裂的幾率，還能降低其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)，如心血管疾病。8. 治療方法:開(kāi)腹手術(shù)直徑擴(kuò)張達(dá)5厘米甚至更大的腹主動(dòng)脈瘤時(shí)需要手術(shù)。在開(kāi)腹手術(shù)中，將主動(dòng)脈的受損部分移除并用人造血管代替，也被稱為移植物，然后將其與正常的血管縫合起來(lái)。從這次手術(shù)中恢復(fù)至少需要一個(gè)月。9. 血管腔內(nèi)手術(shù)治療:與開(kāi)腹手術(shù)相比，這種手術(shù)創(chuàng)傷小。血管腔內(nèi)手術(shù)是將覆蓋在金屬網(wǎng)支架上的編織管即移植物連接到一根細(xì)導(dǎo)管上。醫(yī)生將移植物經(jīng)腿部動(dòng)脈，然后將其穿入主動(dòng)脈，固定在動(dòng)脈瘤部位。目的是加固受損的部分，以防止其破裂。與開(kāi)腹手術(shù)相比，血管腔內(nèi)手術(shù)的恢復(fù)時(shí)間較短，但并不是每個(gè)人都符合手術(shù)條件。10. 治療:改變生活方式對(duì)于吸煙患者，試著立即戒煙。慢慢地在自己堅(jiān)持不下去戒煙的時(shí)候，可以向醫(yī)生尋求幫助或者使用尼古丁替代品。盡一切可能戒掉這個(gè)習(xí)慣，因?yàn)槲鼰煏?huì)增快腹主動(dòng)脈瘤生長(zhǎng)速度以及增加動(dòng)脈瘤破裂的幾率。限制酒精的攝入和吃更健康、更均衡的飲食也有幫助。試著每天鍛煉30分鐘，每周五天。不一定要跑步或舉重;任何讓你心跳加速的活動(dòng)都是有益的。

王老伯，今年70歲，3個(gè)月前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)肚臍周圍摸到搏動(dòng)性包塊，沒(méi)任何不適癥狀。老伯患有腎結(jié)石，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查腎結(jié)石發(fā)現(xiàn)“腹主動(dòng)脈瘤”，CT瘤體直徑超過(guò)5.4厘米，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生告訴王老伯這個(gè)病的危險(xiǎn)性，建議手術(shù)，王老伯感覺(jué)自己沒(méi)啥不舒服，沒(méi)有聽(tīng)信醫(yī)生意見(jiàn)。3個(gè)月后，看電視報(bào)道腹主動(dòng)脈瘤是肚子里的“定時(shí)炸彈”，一旦破裂，非常危險(xiǎn)，想起3個(gè)月前醫(yī)生說(shuō)的話。感到緊張了，在兒子的陪伴下來(lái)到我的門診，收治入院，局麻下行覆膜支架微創(chuàng)腔內(nèi)手術(shù)，恢復(fù)順利，術(shù)后4天出院。溫馨提示：不是每位“腹主動(dòng)脈瘤”患者都會(huì)像王老伯一樣不會(huì)在治療前破裂，如果發(fā)現(xiàn)肚臍周圍搏動(dòng)性包塊應(yīng)及時(shí)急診，確定是不是“腹主動(dòng)脈瘤”？如果在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤，不要驚慌，及時(shí)就診專業(yè)血管外科醫(yī)生，微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。