大眾甚至部分醫(yī)務(wù)人員對主動脈疾病相對陌生，疑惑和問題較多，認(rèn)識誤區(qū)也多，甚至以訛傳訛。我平時工作極繁忙，為提高答疑解惑的效率，今天趁著長途飛行，對我每年400例主動脈微創(chuàng)治療中遇到的共性的問題，統(tǒng)一作個詳細(xì)解答。問：主動脈瘤是腫瘤嗎？會轉(zhuǎn)移嗎？答：主動脈瘤不是腫瘤，連良性腫瘤都算不上，更談不上轉(zhuǎn)移的事了。腫瘤是細(xì)胞的異常增生，而動脈瘤只是因?yàn)殚L得象個腫塊就得了“瘤”這么一個錯誤的名字。當(dāng)年也不知道是誰翻譯的，一直錯到現(xiàn)在。問：主動脈為什么會發(fā)生擴(kuò)張，形成夾層或動脈瘤？答：正常的主動脈管壁是非常筋道和有韌性的，但是，受到動脈硬化、高血壓、細(xì)菌感染、自體免疫性炎癥、創(chuàng)傷、醫(yī)源性損傷、先天發(fā)育不良等原因損傷后，管壁就會承受不住血壓的沖擊，膨脹成動脈瘤，或內(nèi)膜撕裂形成夾層。問：可以吃藥使動脈瘤和夾層縮小或不再增大，并避免破裂嗎？答：還沒有這種藥。對于瀕臨破裂的動脈瘤和夾層，使用降壓藥把血壓控制得偏低些，對暫時避免破裂可能會有一點(diǎn)用處。問：主動脈疾病有什么不能吃的嗎？答：健康飲食、葷素搭配、控制體重就行，一般沒有什么禁忌，一點(diǎn)肉不吃、天天青菜蘿卜，但嚴(yán)重動脈硬化的大有人在?？梢陨倭匡嬀疲荒芪鼰?，香煙對血管的損害還是很大的。問：主動脈夾層很危險(xiǎn)，是不是一發(fā)病就要馬上手術(shù)??？答：主動脈夾層確實(shí)危重，一半的病人發(fā)病時就猝死了，另一半如果沒有適當(dāng)治療也時刻面臨危險(xiǎn)。但是，夾層的腔內(nèi)手術(shù)并不是一定越早越好的。因?yàn)?，主動脈剛撕開時，管壁水腫脆弱，馬上鉚上支架有加重撕裂的可能，同時，發(fā)病時全身會有嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，立刻手術(shù)有時會加重炎癥打擊，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。所以，我們一般通過降壓鎮(zhèn)痛等措施保守治療一段時間，等到急性炎癥期過去后再手術(shù)，會更安全。但如果有胸腔滲出嚴(yán)重、疼痛癥狀無法緩解、遠(yuǎn)端臟器灌注不良等情況，則應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷及早手術(shù)。問：動脈瘤有可能不長大，長期穩(wěn)定嗎？答：不能完全排除這種可能，但對于絕大多數(shù)人來說，主動脈擴(kuò)張一旦啟動就很難停下來，而且，根據(jù)物理學(xué)原理，這種擴(kuò)張還有加速度，就像吹氣球一樣，最開始會比較費(fèi)力，一旦吹起來后，就越來越輕松，直到爆破。問：腹主動脈瘤一般多大要做手術(shù)？答：一般認(rèn)為，直徑大于4.5cm的腹主動脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)較大，應(yīng)該盡快手術(shù)。問：直徑小于4.5cm的主動脈瘤是不是不會破裂？答：破裂機(jī)會確實(shí)比較小，但并非絕對，破不破還和動脈瘤的性質(zhì)和形態(tài)有關(guān)，比如，偏心性膨出的局限性小動脈瘤就比較容易破，就像自行車胎上的小鼓包一樣，比較危險(xiǎn)。所以，需要根據(jù)具體病情請醫(yī)生判斷。問：腹主動脈瘤是不是一定要等到大于4.5cm再手術(shù)？答：不一定，單純根據(jù)瘤體大小來決定是否手術(shù)并不全面。有的瘤體不算大，但隨著病情發(fā)展，瘤體到最低腎動脈之間的一段相對正常的主動脈（稱為瘤頸）也會逐漸擴(kuò)張，造成支架錨定區(qū)不足甚至喪失微創(chuàng)手術(shù)機(jī)會。雖然我們也能采用開窗等技術(shù)治療這些病人，但手術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用都成倍增加。但是，大家往往只關(guān)注瘤體大小，瘤頸長度這一極其重要的因素甚至?xí)粚I(yè)醫(yī)生所忽視，我已經(jīng)遇到很多病人，因?yàn)榱鲶w稍小于4.5cm這個標(biāo)準(zhǔn)而觀察等待最終失去了最好手術(shù)時機(jī)。此外，年齡因素也應(yīng)該考慮，老年人的手術(shù)耐受力總是一年比一年差的，動脈瘤稍小點(diǎn)也該早些手術(shù)。總之，應(yīng)該綜合各方面考量，作最優(yōu)決策，既不消極等待，也不激進(jìn)盲動。問：體檢發(fā)現(xiàn)主動脈有些斑塊和很輕微的擴(kuò)張，要放支架嗎？答：不要放，正常生活、隨訪觀察就行。接觸主動脈少的醫(yī)生和患者，可能會對主動脈的輕微異常也比較緊張，其實(shí)大可不必，更不要過度治療，白白承擔(dān)手術(shù)花費(fèi)和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。問：發(fā)現(xiàn)動脈瘤就不能活動直到手術(shù)嗎？答：除非已經(jīng)破了或者有疼痛等破裂先兆，否則不至于。因?yàn)橹鲃用}疾病的高危性，發(fā)現(xiàn)主動脈問題后，有的醫(yī)生和病人會緊張過度，其實(shí)沒必要，日常生活一般沒問題的，及時去看專業(yè)醫(yī)生就好。很少有偶然發(fā)現(xiàn)馬上就破那么倒霉的。問：老人已經(jīng)70多歲了，手術(shù)能吃得消嗎？答：根據(jù)年齡來判斷手術(shù)耐受力實(shí)在是太落伍了，正確的方法是全面評估心肝腦肺腎等五大生命臟器的功能。主動脈疾病主要人群是中老年人，尤其是七八十以上的，微創(chuàng)手術(shù)最初就是為了適應(yīng)他們的需要發(fā)展起來的，從很多方面把手術(shù)創(chuàng)傷減到了最低，絕大多數(shù)高齡患者都可以耐受。隨著條件的改善，人均壽命大大延長，活到90甚至100歲并不稀奇。我手術(shù)的患者的平均年齡在75歲左右，每年，我要為10多位90歲以上的老人手術(shù)，包括老紅軍老八路等。問：手術(shù)是局麻還是全麻？哪個更好？答：都可以。有些醫(yī)院，因?yàn)槭中g(shù)室條件所限，只能局麻，但一般來說，全麻更舒適，更平穩(wěn)，更安全，應(yīng)該首選，尤其是復(fù)雜的，耗時長的，穿刺點(diǎn)或切開點(diǎn)多的手術(shù)。局麻多數(shù)用在高齡的全身情況太差的病人，比如有老慢支、肺氣腫的病人，避免全麻氣管插管可以減少心肺并發(fā)癥的機(jī)會。問：既然是微創(chuàng)手術(shù)，是不是就沒有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)了？答：微創(chuàng)手術(shù)確實(shí)把手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)都大大減小了，而且，隨著腔內(nèi)器具和醫(yī)生技術(shù)水平的發(fā)展，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)這幾年進(jìn)一步降低了，但絕不能說完全沒有風(fēng)險(xiǎn)，畢竟這是在給全身臟器供血的主干道上施工。世界上沒有風(fēng)險(xiǎn)的事是不存在的，醫(yī)生如果告訴病人我給你手術(shù)沒有風(fēng)險(xiǎn)，要么是不嚴(yán)謹(jǐn)吹牛皮，要么是無知者無畏。做得越多的醫(yī)生遇到的問題越多，但會積累更多的經(jīng)驗(yàn)，很好的預(yù)判和規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。問：我的醫(yī)生說風(fēng)險(xiǎn)就是支架移位、破裂什么的，還有其他風(fēng)險(xiǎn)嗎？答：手術(shù)除了與支架相關(guān)聯(lián)的一些風(fēng)險(xiǎn)以外，可能的風(fēng)險(xiǎn)還有不少，比如，心肺腎等重要生命臟器的功能障礙，術(shù)后嚴(yán)重炎癥應(yīng)激反應(yīng)等等，即使發(fā)生率不高，但只要有可能性，我們就必須全面評估、全面掌控，才能趨利避害。如果光盯著主動脈和支架，只見樹木，不見森林，是大有問題的。問：主動脈微創(chuàng)手術(shù)使用的器材能報(bào)銷嗎？答：全國基本都已列入醫(yī)保報(bào)銷范圍了，但各地報(bào)銷比例和政策有很大區(qū)別，有二次報(bào)銷最終能報(bào)90%的，也有農(nóng)保只能報(bào)銷30%多的，具體請咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。問：主動脈微創(chuàng)腔內(nèi)治療的費(fèi)用要多少？答：在國內(nèi)，手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)等非常低廉，但醫(yī)療器具的價格還是不便宜的。以標(biāo)準(zhǔn)的主動脈手術(shù)為例，進(jìn)口支架一般要10到13萬元，國產(chǎn)支架一般要5-8萬元。問：心臟支架萬把塊一個，主動脈支架怎么這么貴啊？答：主動脈支架個頭非常大，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，除了金屬支架，還包括人工血管膜，復(fù)雜的輸送器等等，而老百姓熟知的心臟支架結(jié)構(gòu)和輸送器則非常簡單了。我就用智能手機(jī)和普通座機(jī)打個比方吧，不一定恰當(dāng)，呵呵。問：進(jìn)口和國產(chǎn)支架該怎么選擇？答：進(jìn)口和國產(chǎn)的主動脈支架各有幾個品牌，應(yīng)該由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生結(jié)合病情、年齡和經(jīng)濟(jì)狀況來選擇。這些年，高鐵、手機(jī)等中國制造迅速崛起，但國產(chǎn)的醫(yī)療器械總的來說與進(jìn)口的比起來還有不小的差距。部分復(fù)雜的主動脈病變和治療技術(shù)，無法使用國產(chǎn)支架完成。進(jìn)口支架的性價比和遠(yuǎn)期可靠性也還是優(yōu)于國產(chǎn)支架。當(dāng)然，治病也要考慮經(jīng)濟(jì)因素，各人因情而定吧。問：支架要定期更換的嗎？答：沒這種事。支架是永久植入物，通過介入是沒法拿出來的，除非是支架發(fā)生了移植物感染等嚴(yán)重情況，才需要去開大刀取出來。此外，對于少數(shù)人出現(xiàn)了支架移位、覆膜斷裂、內(nèi)漏等中遠(yuǎn)期并發(fā)癥的情況，可能需要再次手術(shù)干預(yù)，但一般也不需要取出原支架。問：我們在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療可以嗎？可靠嗎？答：只要找到對的醫(yī)生，當(dāng)然可以在當(dāng)?shù)刂委煛５?，主動脈腔內(nèi)治療與胃癌膽囊炎等手術(shù)有很大不同，那些手術(shù)已經(jīng)開了快100年了，手術(shù)方式變化不大，而且不管哪里手術(shù)量都很多。而主動脈疾病相對來說發(fā)病率較低，大多數(shù)醫(yī)院開展年數(shù)和例數(shù)還較少，同時，每個病例的特點(diǎn)和適合的治療方案往往非常不同，需要主刀醫(yī)生有豐富經(jīng)驗(yàn)。我主張，每年至少完成各類主動脈手術(shù)100例以上的術(shù)者，才可認(rèn)為經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)比較成熟。此外，一個成熟的手術(shù)團(tuán)隊(duì)也很重要。問：怎么理解主動脈手術(shù)做得好不好？答：關(guān)鍵是看手術(shù)方案是否合適，手術(shù)細(xì)節(jié)處理得好不好，有沒有并發(fā)癥，中遠(yuǎn)期是否牢靠，等等。主動脈腔內(nèi)治療在中國已超過20年了，應(yīng)該越做越精細(xì)，并獲得更好的遠(yuǎn)期效果。但是，限于經(jīng)驗(yàn)有限和器具選擇不多，確實(shí)有些地方的手術(shù)做得比較湊合，以至我們每年接手處理的術(shù)后并發(fā)癥越來越多，比如，有的支架選擇和定位不當(dāng)，有的封閉了本可保留的血管，有的術(shù)后很快出現(xiàn)了支架移位和內(nèi)漏，這些都有待改進(jìn)。問：我們家很遠(yuǎn)，病人能坐飛機(jī)來上海嗎？答：我院大部分的主動脈病人都是飛機(jī)高鐵高速從全國各地趕來的，除極個別外，路上都是安全的。不適合長途轉(zhuǎn)運(yùn)的病人，包括已經(jīng)完全破裂而休克昏迷者，血壓尚未控制的主動脈夾層急性發(fā)作者，有劇烈腹痛等主動脈瘤破裂先兆癥狀的患者，等等。問：哪天來看門診最好？答：要多聊一會兒的最好周一下午來我特需門診，比較空一些，可以慢慢看。周二周三上午人太多，下午還經(jīng)常要出差。問：馮教授您的手術(shù)怎么約？床位要等多久？答：門診的病人開住院證待床，網(wǎng)上聯(lián)系的可以提前2周和我聯(lián)系，我們安排好床位后會有醫(yī)生電話通知你們，這樣到上海馬上能住進(jìn)院。床位非常緊張，長海醫(yī)院還從不加床。對于危重病人和在上海待床的外地病人，我會盡量照顧提前收治，能給的方便盡量給，但資源實(shí)在有限，請理解。問：手術(shù)時間多長，住院天數(shù)多少？答：如果是最常規(guī)最簡單的主動脈腔內(nèi)治療，純手術(shù)時間在1小時以內(nèi)，還是很快的，但對于超級復(fù)雜的手術(shù)，也有五六個小時的。在我這里，由于病人太多，病床和手術(shù)臺有限，所以病人周轉(zhuǎn)非?？欤∵M(jìn)來一到兩天甚至當(dāng)天就會手術(shù)，術(shù)后穩(wěn)定者三天后可能就出院了。問：放支架后要吃抗排異藥或其他藥物嗎？答：支架植入不同于器官移植，不存在抗排異的事。支架多數(shù)管徑細(xì)小，需要口服抗凝抗血小板藥物保持支架通暢，而主動脈支架則不然，其管徑很大，術(shù)后不需要服用任何藥物。但是，如果因?yàn)槟I動脈、頸動脈等主動脈分支受累而同時植入了支架或搭了橋，就需要吃藥了。問：主動脈微創(chuàng)治療后，可以運(yùn)動嗎？答：只要是成功手術(shù)，一般日?；顒雍洼p體力運(yùn)動完全沒問題，甚至，我還會鼓勵疾病穩(wěn)定、支架植入牢靠的病人大膽去做跑步、游泳、爬山等運(yùn)動。當(dāng)然，對于少數(shù)病情特別嚴(yán)重的非穩(wěn)定性夾層病人，過度運(yùn)動會引起血壓大幅升高，是不合適的。問：主動脈夾層手術(shù)成功后還可能再發(fā)嗎？答：不能排除這種可能。人的主動脈很長，包括升主動脈、主動脈弓、降主動脈、腹主動脈等，我們的治療往往針對其近端最大的破口，用支架把那一段主動脈保護(hù)起來，但其他的主動脈段還是存在再次撕開的可能性，同時，遺留的遠(yuǎn)端腹段夾層假腔也可能會逐漸膨大，形成夾層動脈瘤。所以，夾層術(shù)后需要適當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委煖p少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。問：手術(shù)前是通過CTA片子評估病情的嗎？答：如果是簡單的主動脈問題，通過片子做術(shù)前評估勉強(qiáng)可以，但復(fù)雜的疾病就不行了。主動脈CTA其實(shí)包括上千幅橫斷面圖像，而醫(yī)院為了節(jié)約成本，只會打印出其中很小一部分，圖也很小，信息量大多丟失了。只看幾張3D圖像就敲定手術(shù)方案是很可怕的。高水平的術(shù)前評估，必須通過電腦中的圖像處理和三維重建，仔細(xì)查看測量每一結(jié)構(gòu)，這樣手術(shù)才能做得更加完美。問：我只有CT片子，在你們醫(yī)院重做一個可以嗎？答：當(dāng)然可以，但有三個缺點(diǎn)：1 CT預(yù)約等待；2多花錢；3多用一次造影劑。造影劑多少對腎臟有點(diǎn)影響，尤其是老年人，不必要的使用為什么不避免呢。我還是建議，用優(yōu)盤或光盤去醫(yī)院拷貝原始的DICOM格式的全套CT數(shù)據(jù)給我（注意，不是轉(zhuǎn)化為JPG格式的普通圖片），一般就幾百兆，數(shù)據(jù)量還沒一部電影大，醫(yī)院電腦里都存著的，找對人就能辦。問：術(shù)后多久復(fù)查一次CTA？答：術(shù)后的復(fù)查節(jié)點(diǎn)一般是3、6、12個月，再往后每年一次。當(dāng)然，也有靈活掌握的，比如，有的病人出院前就要做CT了解術(shù)后的變化，也有的病情非常穩(wěn)定可以拉長間隔減少CT次數(shù)。問：來長海醫(yī)院做術(shù)前檢查或術(shù)后復(fù)查怎樣更方便？答：CTA是最大麻煩，現(xiàn)在長海醫(yī)院門診預(yù)約CT要兩周左右，等候時間很長。直接入院手術(shù)的比較方便，1天就能做上。也可以把CT檢查約在我門診日的一早，做完后我電腦里很快就看到了，不用等幾天后的報(bào)告和片子，這樣能少跑一趟。問：我們太遠(yuǎn)了，在當(dāng)?shù)貜?fù)查可以嗎？答：可以。在當(dāng)?shù)刈龊弥鲃用}CTA，用優(yōu)盤把全套DICOM格式的CT數(shù)據(jù)拷貝出來帶來我門診或發(fā)到我郵箱：fengrui1588@qq.com，我會認(rèn)真閱看后告知結(jié)果。作者：長海醫(yī)院血管外科馮睿副教授，中國醫(yī)師協(xié)會主動脈夾層專委會副主任委員，第二軍醫(yī)大學(xué)和長海醫(yī)院“主動脈疾病微創(chuàng)治療”負(fù)責(zé)人。本文系馮睿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

腹主動脈瘤不是通常意義上的腫瘤，是指腹主動脈的永久性、局限性擴(kuò)張，腹主動脈瘤最大的風(fēng)險(xiǎn)是動脈瘤破裂導(dǎo)致迅速大失血，引起病人死亡，腹主動脈瘤破裂病情兇險(xiǎn)，即使能夠迅速手術(shù)，其死亡率仍大于50％。 腹主動脈瘤最常見于60歲以上的老年人，因?yàn)榛颊吒啐g，常常合并冠心病、高血壓、糖尿病、腎功能不全等疾病，增加了治療的風(fēng)險(xiǎn)。 腹主動脈瘤一般需要手術(shù)治療才能消除破裂的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)治療方法主要有腹主動脈瘤切除+人工血管移植術(shù)和腹主動脈瘤腔內(nèi)治療術(shù)（微創(chuàng)手術(shù)）。近20年來，我們省立醫(yī)院利用這兩種手術(shù)方法為廣大的患者朋友解除了病患，造福了患者患者家庭。但是在總結(jié)這些病例時，我們發(fā)現(xiàn)，因?yàn)樵谑中g(shù)治療時往往需要全身麻醉，患者在手術(shù)中的的心腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)比較大，而且患者在手術(shù)后的恢復(fù)過程中并發(fā)癥也比較多，尤其是肺部并發(fā)癥比較多。因此我們?yōu)?0幾例合并多種心腦血管疾病的老年腹主動脈瘤患者嘗試在局部麻醉下進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療，手術(shù)效果很好，患者術(shù)后可以馬上進(jìn)行正常飲食，恢復(fù)非常順利，沒有發(fā)生心腦血管或者肺臟的并發(fā)癥。利用局部麻醉為患者進(jìn)行手術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)是對病人全身情況，特別是心腦血管循環(huán)的影響比較小，病人全程清醒，有任何不適可以隨時和醫(yī)生交流，以便醫(yī)生及時采取相應(yīng)的治療，最大程度的減少了心腦血管意外的發(fā)生。利用局部麻醉為病人實(shí)行手術(shù)，要對病人進(jìn)行完善的評估，要求患者性情比較溫和，依從性比較好，術(shù)前醫(yī)生和患者要充分交流，讓患者了解手術(shù)的步驟，醫(yī)生、患者能夠很好的配合是順利完成手術(shù)的關(guān)鍵。但局部麻醉下進(jìn)行手術(shù)也有缺點(diǎn)，就是在手術(shù)臺上，醫(yī)生要分出精力隨時觀察患者的變化，及時和患者交流。當(dāng)患者病情比較復(fù)雜，預(yù)計(jì)手術(shù)時間比較長時，不適合利用局部麻醉進(jìn)行手術(shù)。另外，手術(shù)醫(yī)生也要和麻醉醫(yī)生配合好，做好隨時全身麻醉的準(zhǔn)備。醫(yī)生術(shù)前全面了解患者的病情，精細(xì)的術(shù)前準(zhǔn)備，與患者的良好溝通、配合，是局部麻醉下完成手術(shù)的關(guān)鍵。希望醫(yī)生、患者共同配合，順利完成手術(shù)，戰(zhàn)勝疾病，早日恢復(fù)健康！本文系張精勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

老王今年60多歲，退休在家，甚好麻將。一天搓麻很晚才回家，躺床上頓覺肚餓，不禁雙手揉肚，尋思吃點(diǎn)什么。就在雙手滑到肚間，老王隱隱觸到一個拳頭大小的包塊，而且有跳動感。忐忑一晚，次日一早老王就去了醫(yī)院。一陣檢查后，大夫給出最終診斷——“腹主動脈瘤”，并建議其盡快住院治療。 老王一聽“××瘤”，頓時腦門滲出細(xì)汗。難道自己真得了“腫瘤”？ 醫(yī)生見狀，將動脈瘤的本末向老王細(xì)細(xì)介紹。 動脈瘤——不是腫瘤的“瘤” 動脈瘤，雖稱之為“瘤”，但并非傳統(tǒng)意義上的腫瘤，而是一種動脈擴(kuò)張性疾病。動脈局部擴(kuò)張，外觀上如“瘤”樣膨脹，故稱之為動脈瘤。醫(yī)學(xué)中，若動脈直徑擴(kuò)張超過正常的1.5倍，即稱之為動脈瘤。正常人的腹主動脈直徑是1.4-2.0cm，所以，一般當(dāng)腹主動脈直徑超過3cm時即認(rèn)為形成了腹主動脈瘤。 動脈硬化——動脈的“腐蝕劑” 動脈猶如密閉的通水管道，當(dāng)管道內(nèi)環(huán)境變化時，如水質(zhì)變壞，壓力增大等，管道必將受到不同程度的侵蝕和破壞。類似地，當(dāng)動脈中的血液異常或血壓增高時，動脈的管壁結(jié)構(gòu)也將遭到破壞。病變的動脈壁面對強(qiáng)大的血壓，只有被動地機(jī)械擴(kuò)張，而無力回縮，逐漸就形成了膨大的瘤體。 動脈瘤發(fā)病的具體原因目前尚未得到詮釋。但明確的是，相對于正常動脈壁，動脈瘤壁結(jié)構(gòu)發(fā)生了破壞，其中最突出的表現(xiàn)是管壁中層彈力纖維的板結(jié)、斷裂、變薄。 研究發(fā)現(xiàn)，動脈硬化恰與動脈瘤有著相似的病理表現(xiàn)。而且，導(dǎo)致動脈硬化的諸多因素，如老齡化、高血壓、吸煙，都與動脈瘤有著密切的相關(guān)性。因此目前普遍認(rèn)為動脈硬化是動脈瘤形成的一個重要因素。 另外，還有些疾病，如白塞氏病、動脈炎等可導(dǎo)致動脈壁炎性反應(yīng)，造成管壁脆弱而形成動脈瘤；而馬凡綜合征、Elhers-Danlos綜合征的患者先天性動脈壁發(fā)育不良，易發(fā)生動脈擴(kuò)張成瘤。 吸煙——動脈瘤的“助長劑” 老王之所以得腹主動脈瘤，除了隨其年齡增長而逐漸加重的動脈硬化因素外，麻將場上養(yǎng)成的酗煙習(xí)慣也是其中一個重要因素。研究表明，煙草中的尼古丁會使機(jī)體產(chǎn)生多種蛋白酶，破壞血管組織，導(dǎo)致管壁薄弱。吸煙人群中不僅動脈瘤發(fā)生率增高，而且破裂的風(fēng)險(xiǎn)也更高。因此，嚴(yán)格戒煙是預(yù)防該病的主要措施之一。 動脈瘤——“潛伏的殺手” 腹主動脈瘤深藏于腹部。它總是悄悄地發(fā)生發(fā)展著，早期并不會引起任何癥狀。偶爾有體瘦的患者在躺下時可以摸到它，但因?yàn)閷】抵匾暡粔?，加之無痛無癢，很少有人在這個時期前去就診。 當(dāng)動脈瘤繼續(xù)增大，有部分患者會出現(xiàn)腹脹、腰部酸脹等癥狀，說明動脈瘤已經(jīng)壓迫到周圍臟器，影響腸道蠕動，造成腎積水等問題。 接下來某一天，患者突然出現(xiàn)腹部或腰背部疼痛，這提示動脈瘤即將破裂或者已經(jīng)破裂。這種情況下患者的死亡率超過70%。著名科學(xué)家愛因斯坦即因?yàn)楦怪鲃用}瘤破裂而死亡。 動脈瘤的三級預(yù)防——有計(jì)劃地“御敵 現(xiàn)實(shí)中的病例，并非都如上面描述那樣按部就班地發(fā)展。臨床中經(jīng)常遇到這樣的病例，即直到出現(xiàn)腹痛，才發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤的存在。因此，對于這種善玩“潛伏”的病例，預(yù)防尤為重要。 針對疾病的不同階段，醫(yī)學(xué)上提出三級預(yù)防策略。 一級預(yù)防 一級預(yù)防，是針對動脈“腐蝕劑”，即動脈硬化的預(yù)防。這方面需要做好三點(diǎn)： 第一，管好嘴，即戒煙戒酒，合理膳食。香煙中的尼古丁和過量的酒精可以造成血管的持久性損傷，二者能夠刺激身體的自主神經(jīng)，使血管痙攣，血壓升高，而且還直接影響脂質(zhì)代謝，加速血管硬化； 第二，管好心，即戒怒戒躁，放松精神。精神緊張可引起人體血管內(nèi)膜的收縮，加速血管老化。 “笑一笑，十年少；愁一愁，白了頭”，這其實(shí)也是血管的寫照； 第三，多運(yùn)動。運(yùn)動可以提升體內(nèi)的高密度脂蛋白水平，有助于脂肪代謝，預(yù)防動脈硬化。建議每天運(yùn)動半小時，而且飯前運(yùn)動為宜。有研究發(fā)現(xiàn)，享受豐盛而油膩的大餐之前進(jìn)行較長距離的散步，可以有效地減少脂肪對血管功能的損害。 二級預(yù)防 二級預(yù)防，即關(guān)注于動脈瘤的早期發(fā)現(xiàn)，以及時治療。 兩種方法有助于早期發(fā)現(xiàn)動脈瘤：自我檢查和健康體檢。 自我檢查要求空腹，平臥于床上，雙腿屈曲以放松腹部肌肉，用手指指腹沿腹部中線撫觸腹部。如觸及超過雞蛋大小的跳動包塊，需去醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查以明確有無腹主動脈瘤。 對于體胖的人，這種方法并不奏效，需借助血管彩超進(jìn)行排查。我們建議，對于50歲以上，伴有肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病或長期缺乏鍛煉的人群，每年至少進(jìn)行一次健康體檢。血管彩超可以敏銳地捕捉到很小直徑的動脈瘤，能夠早期提示此病。臨床中絕大多數(shù)患者就是通過這個途徑發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤而就醫(yī)的。 三級預(yù)防 三級預(yù)防，即針對動脈瘤患者的合理治療。小直徑的腹主動脈瘤一般破裂風(fēng)險(xiǎn)低，可不必手術(shù)。當(dāng)腹主動脈瘤直徑超過5cm，其破裂風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，需借助手術(shù)進(jìn)行治療。 本文系戴力醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

腹主動脈瘤腹主動脈瘤是腹主動脈壁的擴(kuò)張膨出。腹主動脈瘤發(fā)生后可逐漸增大，最后破裂出血，導(dǎo)致病人死亡。腹主動脈瘤主要發(fā)生于60歲以上老年人，男性多于女性，常伴有高血壓和心臟病。腹主動脈瘤的發(fā)生主要與動脈硬化有關(guān)。臨床癥狀多數(shù)患者無癥狀。典型的表現(xiàn)為，患者無意中發(fā)現(xiàn)腹部搏動性腫物。如有疼痛：為破裂前的常見癥狀，多位于臍周及中上腹。若近期出現(xiàn)腹部或腰部劇烈疼痛，往往預(yù)示瘤體瀕臨破裂。破裂：是本病致命性并發(fā)癥。其他嚴(yán)重并發(fā)癥：動脈瘤附壁血栓或動脈硬化碎片可造成下肢動脈栓塞。十二指腸受壓可發(fā)生腸梗阻，繼發(fā)細(xì)菌性感染。腹主動脈瘤的腔內(nèi)修復(fù)治療（微創(chuàng)）覆膜支架植入術(shù)：局麻后在雙側(cè)腹股溝穿刺（傷口長5mm），將含支架植入物輸送器導(dǎo)管插入血管并送到病變部位。醫(yī)生在X線透視下監(jiān)視支架的位置和形態(tài)并釋放支架，術(shù)后很快即可出院。腔內(nèi)修復(fù)治療的優(yōu)點(diǎn)手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，住院時間短；大多可以局麻手術(shù)；術(shù)前不需要禁食水；?術(shù)中、術(shù)后一般不用輸血，患者所受痛苦小、康復(fù)快。圖1：腹主動脈瘤CTA和腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后CTA?圖2：腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)模式圖?腹主動脈瘤手術(shù)費(fèi)用的醫(yī)保政策腹主動脈瘤傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，住院期間的絕大部分費(fèi)用，目前已納入醫(yī)保。

Q什么是腹主動脈瘤？ 動脈瘤的定義是指動脈管壁永久性局限性擴(kuò)張超過正常血管直徑的50%。通常情況下腹主動脈局限或者彌漫性擴(kuò)張、膨出直徑>3cm可以診斷為腹主動脈瘤。腹主動脈瘤的發(fā)生與動脈硬化、外傷、感染、動脈炎癥、動脈壁發(fā)育不良、高齡、吸煙等有關(guān)；動脈硬化是腹主動脈瘤最常見的病因；一般認(rèn)為，男性、高齡、家族史、吸煙、高血壓、高脂血癥、下肢動脈硬化閉塞癥和冠狀動脈硬化性心臟病等是患腹主動脈瘤的危險(xiǎn)因素。Q腹主動脈瘤有哪些癥狀？ 多數(shù)腹主動脈瘤病人缺乏明確癥狀，往往是體格檢查、超聲或CT檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。有癥狀者表現(xiàn)為：①腹部搏動性腫塊：腫塊位于臍周或臍上方偏左，搏動為膨脹性，與心跳節(jié)律一致；②疼痛：主要為腹部、腰背部疼痛，多為脹痛或刀割樣痛。突發(fā)性劇烈疼痛提示有破裂、感染或瘤內(nèi)夾層的可能；③壓迫：胃腸道壓迫最常見，表現(xiàn)為上腹部脹滿不適，納差等；④栓塞：瘤腔內(nèi)血栓或硬化斑塊在血流沖擊下脫落，可導(dǎo)致下肢動脈栓塞，產(chǎn)生肢體缺血或壞死；⑤ 破裂：是腹主動脈瘤最嚴(yán)重的并發(fā)癥，破裂時出現(xiàn)劇烈的腹痛或背痛和嚴(yán)重的低血壓，破裂后一般先形成腹膜后血腫，繼而破向腹腔，病人因失血性休克而死亡。Q腹主動脈瘤有哪些治療方法？ A，保守治療：◆嚴(yán)密監(jiān)測（直徑小于4cm，建議每1年進(jìn)行一次彩超檢查；直徑4cm-5cm，建議每半年至1年一次彩超或CTA；瘤體＞5cm，或增長速度過快，或有癥狀需盡早治療）；◆藥物治療:嚴(yán)格戒煙，控制血壓和心率(β受體阻滯劑：降低動脈硬化引起的腹主動脈瘤擴(kuò)張速度，降低破裂率，減少圍手術(shù)期不良心臟事件導(dǎo)致的死亡)。 B、介入微創(chuàng)腔內(nèi)修復(fù)術(shù)：多適用于合并嚴(yán)重心肺功能不全及其他高危因素的患者。由于其微創(chuàng)性，其適應(yīng)癥在迅速擴(kuò)大，甚至已經(jīng)開始替代傳統(tǒng)開放手術(shù)應(yīng)用于低危險(xiǎn)患者。 C、傳統(tǒng)外科開刀手術(shù)治療 ：創(chuàng)傷大。Q介入微創(chuàng)血管腔內(nèi)治療腹主動脈瘤的原理？介入微創(chuàng)血管腔內(nèi)治療腹主動脈瘤的基本原理是：在數(shù)字減影血管造影機(jī)動態(tài)監(jiān)測下，將人工血管內(nèi)支架經(jīng)股動脈導(dǎo)入主動脈內(nèi)，釋放并錨定于腹主動脈瘤近端和遠(yuǎn)端正常的動脈壁上，使動脈瘤壁不再接觸血流，解除動脈瘤壁承受的血流沖擊并保持腹主動脈通暢，從而達(dá)到防治動脈瘤破裂。下方為我科用介入微創(chuàng)的方法治療腹主動脈瘤未破裂與破裂后的2個手術(shù)視頻 Q介入微創(chuàng)治療腹主動脈瘤術(shù)后需要注意哪些事項(xiàng)？ 住院期間：術(shù)后第一天臥床休息，雙下肢制動8小時，控制血壓，服用波立維與阿司匹林抗血小板治療。住院期間：術(shù)后第一天臥床休息，雙下肢制動8小時，控制血壓，服用波立維與阿司匹林抗血小板治療。出院后：建議常規(guī)應(yīng)用波立維與阿司匹林抗血小板治療3個月。3個后繼續(xù)服用阿司匹林（終身服用），要求術(shù)后1、3、6、12個月時門診復(fù)診，防治相關(guān)并發(fā)癥。本文系韋文姜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

腹主動脈瘤不是腹部內(nèi)長出的腫瘤，而是腹主動脈管壁由于損傷、破壞和變性的，導(dǎo)致動脈壁彈性喪失，在高壓血流的沖擊下動脈管徑就逐漸向縱向或橫向伸展、擴(kuò)大、膨出，當(dāng)直徑大于正常直徑的50%時即形成腹主動脈瘤（圖1）。那些人易患腹主動脈瘤呢？腹主動脈瘤的致病原因比較復(fù)雜，目前認(rèn)為與動脈粥樣硬化關(guān)系最為密切，同時也與先天因素、遺傳因素及代謝因素等相關(guān)。老年人的主動脈壁中彈力纖維降解、斷裂和鈣化明顯，脂肪攝入量過多，動脈壁粥樣硬化斑塊形成等都會促進(jìn)腹主動脈瘤的發(fā)生與發(fā)展。很多常見疾病也是腹主動脈瘤的高危因素：比如，高血壓會促進(jìn)動脈壁的硬化，更容易發(fā)生擴(kuò)張；糖尿病會降低動脈壁組織的修復(fù)重建能力，難以抵抗各種致病因子的攻擊。另外，經(jīng)過調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)很多人體承受張力的組織病變與腹主動脈瘤密切相關(guān)，如肺氣腫、慢性支氣管炎、腹部疝等。我們把腹主動脈瘤的高發(fā)誘因歸納為“八高一少”：高血脂、高血糖、高尿酸、高體重、高血壓、高（血液）粘度、高年齡、高（精神）壓力、運(yùn)動減少。除此之外，吸煙的朋友又要注意了，大量研究表明吸煙也是誘發(fā)腹主動脈瘤的原因之一。其他少見還病因包括動脈中層囊性變性、梅毒、先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、感染、結(jié)締組織病等等。主要臨床癥狀有哪些？1. 搏動性腫塊通?；颊卟o癥狀，只是在體檢時發(fā)現(xiàn)。一般是位于臍周或中上腹部有一搏動性腫塊。少數(shù)患者有腹脹，提示瘤體已壓迫鄰近臟器。2. 疼痛50歲以下的患者常在有癥狀時來就診，多表現(xiàn)為疼痛，通常發(fā)生在下腹部和下背部，呈持續(xù)性，每次發(fā)作可達(dá)數(shù)小時或數(shù)天之久。與背部骨骼肌疼痛不同，它不受運(yùn)動影響。部分敏感的。病人可在平臥時感覺到腹部的異常搏動。不斷加劇的疼痛是動脈瘤膨大并即將破裂的先兆，這種疼痛常具有突發(fā)的、持久的、劇烈的特征，位于背部或下腹部，有時可向腹股溝、臀部或腿部放射。急性破裂常伴有突發(fā)背痛并腹部疼痛及觸痛，大多數(shù)病人可觸及腹部搏動性腫塊，并多有低血壓。然而，僅1/3的病例具有上述典型的動脈瘤破裂癥狀而被確診，常有30%因酷似其他急腹癥，如腎絞痛、闌尾炎或胃腸出血而被誤診。3. 破裂急性破裂的患者表現(xiàn)為突發(fā)腰背部劇烈疼痛，伴有休克表現(xiàn)，甚至在入院前即死亡。若破入后腹膜，出血局限形成血腫，。腹。痛及失血休克可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，但血腫往往有再次破裂入腹膜腔致死可能。瘤體還可破入下腔靜脈，產(chǎn)生主動脈靜脈瘺，可出現(xiàn)心力衰竭。瘤體偶爾可破入十二指腸引起胃腸道大出血如黑便或嘔血等。4. 其他嚴(yán)重并發(fā)癥瘤內(nèi)偶可形成急性血栓，血栓脫落可造成下肢動脈栓塞。十二指腸受壓可發(fā)生腸梗阻，下腔靜脈受壓阻塞可引起周圍水腫。腹主動脈瘤的破裂概率如何？沒有接受手術(shù)治療的腹主動脈瘤，5年的瘤體破裂概率大致如下：瘤體直徑<4公分：15%瘤體直徑<5公分：20%瘤體直徑<6公分：30%瘤體直徑>7公分：90%如何診斷腹主動脈瘤呢？1.腹部X線片若有典型的卵殼形鈣化陰影，診斷多可確立。2.彩色多普勒超聲對腹主動脈瘤的診斷很有價值，探查動脈瘤的準(zhǔn)確性高，可發(fā)現(xiàn)腹主動脈的管腔增粗，清晰地顯示其外形及附壁血栓等，為目前優(yōu)選的診斷方法。3.CTA是腹主動脈瘤最常用的檢查手段，與超聲檢查相比，可以更清晰地顯示腹主動脈瘤的全貌及其與周圍組織結(jié)構(gòu)如腎動脈、腹膜后及脊柱的關(guān)系，以及腹膜后血腫等。其診斷準(zhǔn)確率幾乎達(dá)100%。4.MRA和血管造影二者雖然也可以作為腹主動脈瘤的診斷手段，但相對少用，尤其是后者，主要作為腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)中的評估手段。對于腎功能不全的患者，可以考慮行MRA檢查。腹主動脈瘤診斷是根據(jù)病史及腹部臍周或中上腹捫及膨脹性搏動的腫塊，有時有輕壓痛，可同時伴有下肢急性或慢性缺血癥狀，一些患者可以聽到腹部血管雜音及震顫等，即可懷疑腹主動脈瘤。進(jìn)一步行彩色超聲檢查、CTA或MRA檢查，即可確立診斷。CTA可作為腹主動脈瘤初次明確診斷的手段。腹主動脈瘤的治療方法有哪些呢？包括藥物治療、手術(shù)治療和腔內(nèi)治療，手術(shù)治療為主要治療方式，但隨著腔內(nèi)治療材料和技術(shù)的進(jìn)步越來越多的腹主動脈瘤傾向于腔內(nèi)治療。1.藥物治療控制血壓、心率、血脂，戒煙等措施可一定程度上控制動脈瘤直徑的增加。2.手術(shù)治療腹主動脈瘤切除、人工血管置換術(shù)，目前是治療累及腎動脈或其他內(nèi)臟動脈的方法。手術(shù)適應(yīng)證包括：（1）腹主動脈瘤的直徑大于或等于137.5px者。（2）隨訪過程中其直徑每年增加超過25px者。（3）有癥狀的腹主動脈瘤。3.腔內(nèi)治療(圖2）腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（EVAR）是治療腹主動脈瘤的微創(chuàng)手術(shù)方式，其手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證基本與開放手術(shù)相同，其特點(diǎn)是創(chuàng)傷小，避免了傳統(tǒng)手術(shù)所帶來的巨大創(chuàng)傷和痛苦，降低了病人心、肺等重要臟器并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，尤其對于一些有嚴(yán)重合并癥、預(yù)期不能耐受傳統(tǒng)開腹手術(shù)或手術(shù)后可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的高危病例提供了治療的機(jī)會。隨著“開窗技術(shù)”、“煙囪技術(shù)”等的成熟和帶分支支架及多層支架的出現(xiàn)，使得越來越多原本需要行開腹手術(shù)治療的復(fù)雜腹主動脈瘤傾向于腔內(nèi)治療。另外，對于某些累及內(nèi)臟動脈而不適合行腔內(nèi)治療，且合并其他嚴(yán)重疾病不能行開放手術(shù)治療的患者，為了減少手術(shù)創(chuàng)傷，為微創(chuàng)腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)創(chuàng)造條件，可應(yīng)用聯(lián)合開放手術(shù)和腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的雜交技術(shù)來治療。上海新華醫(yī)院心臟大血管外科是國家臨床重點(diǎn)?？?，在全國最早建立同期進(jìn)行雜交手術(shù)的復(fù)合手術(shù)室，并在國內(nèi)率先成功開展了累及內(nèi)臟動脈的腔內(nèi)支架的微創(chuàng)治療，取得了滿意的療效。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，最近少數(shù)單位也相繼開展了類似的微創(chuàng)治療。怎么有效的預(yù)防腹主動脈瘤的發(fā)生呢？腹主動脈瘤的主要病因是動脈硬化，為預(yù)防本病的發(fā)生，必須從預(yù)防動脈硬化著手;限制動物脂肪的攝入，限制高膽固醇類食物的攝入，同時戒煙戒酒對防治動脈硬化有一定的益處，一旦腹主動脈瘤形成，則更要嚴(yán)格戒酒，同時要限制活動，不宜劇烈活動，避免生氣急躁，以減少外因引起腹主動脈瘤的破裂，此外，服用腸溶阿司匹林，雙嘧達(dá)莫及胰激肽釋放酶等藥物防止繼發(fā)血栓的形成和改善下肢缺血。

揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院血管外科微創(chuàng)治療腹主動脈瘤近日，揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院血管外科專家團(tuán)隊(duì)在孫蓬教授帶領(lǐng)下順利完成多例腹主動脈瘤的微創(chuàng)介入手術(shù)（腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，endovascular aneurysm repair，EVAR），已達(dá)國際一流水平。腹主動脈瘤的患者多為老年人，基礎(chǔ)病多、身體條件差。如果采取傳統(tǒng)的開放手術(shù)，需行全身麻醉，切口從劍突直至恥骨聯(lián)合上，還要干擾到胃腸道等腹腔臟器，不僅創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，而且術(shù)后并發(fā)癥多。有鑒與此，孫蓬主任特意引進(jìn)了國外最新的血管介入微創(chuàng)手術(shù)。該術(shù)式采用大腿根部微小切口，在局部麻醉下，將支架型人工血管植入病變動脈段，隔絕瘤腔，阻斷血流對瘤壁的沖擊從而達(dá)到預(yù)防動脈瘤破裂的目的。病患無需住進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)病房，手術(shù)當(dāng)天即可進(jìn)食，術(shù)后兩三天即可下床走動，不但切口美觀，手術(shù)舒適性及術(shù)后恢復(fù)方面都與傳統(tǒng)開放手術(shù)有天壤之別。據(jù)孫蓬主任介紹說，腹主動脈瘤是因?yàn)閯用}中層結(jié)構(gòu)破壞，動脈壁不能承受血流沖擊的壓力而形成的局部或者廣泛性的永久性擴(kuò)張或膨出。腹主動脈瘤發(fā)生后可逐漸增大，在動脈內(nèi)血壓的作用下局部吹氣球般膨脹、變形至極限時會發(fā)生破裂，導(dǎo)致瞬間大出血而死亡。隨著人口老齡化的到來和飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國的動脈瘤，特別是腹主動脈瘤的發(fā)病率呈上升趨勢。腹主動脈瘤的發(fā)生主要與動脈硬化有關(guān)，其它少見原因是主動脈先天發(fā)育不良、梅毒、創(chuàng)傷、感染、大動脈炎、Marfan綜合征等。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，腹主動脈瘤在65歲以上老人中發(fā)病率約為8.8%。很多病人在無任何癥狀情況下，動脈瘤突然破裂，大出血死亡，死亡率達(dá)90%以上。因此，醫(yī)學(xué)界把動脈瘤稱為體內(nèi)的“定時炸彈”。該病的臨床表現(xiàn)主要有：① 腹部出現(xiàn)搏動性腫塊。大多數(shù)患者可在臍周及左中上腹部捫及搏動性的腫塊，而且其搏動具有多向性膨脹感，同時還可伴有震顫及血管雜音。② 疼痛。大多數(shù)患者僅有腹部的輕度不適感或脹痛，但當(dāng)瘤體侵蝕到椎體或壓迫了脊神經(jīng)根時，會出現(xiàn)明顯的腰背部疼痛。如果突然出現(xiàn)劇烈的腹痛或腰背痛，則是瘤體累及腹腔內(nèi)的供血動脈或引起腹膜后血管破裂出血的征象。③ 壓迫鄰近臟器。瘤體壓迫十二指腸及近端空腸時，可引起消化道癥狀；壓迫輸尿管時，可導(dǎo)致尿路梗阻；還有少數(shù)患者可因瘤體壓迫膽總管而出現(xiàn)阻塞性黃疸。④ 動脈栓塞。如果瘤腔內(nèi)的血栓脫落，則可引起腹主動脈分支的急性栓塞，如腸系膜動脈栓塞、下肢動脈栓塞，甚至可引起相應(yīng)部位的缺血性壞死。⑤ 動脈瘤破裂。這是腹主動脈瘤患者最危險(xiǎn)的癥狀。瘤體破裂會導(dǎo)致大量出血，這類患者往往會在短時間內(nèi)死于失血性休克。動脈瘤腔內(nèi)血管壁呈不規(guī)則幾何形狀，厚薄不一，血流變?yōu)樾郎u，流速緩慢，常常伴有血栓形成。形成血栓粘附于管壁，有時基底處機(jī)化，稱為附壁血栓。附壁血栓有時脫落易產(chǎn)生動脈栓塞。另外，動脈瘤也可以繼發(fā)感染。感染一旦發(fā)生，癥狀加劇，將使動脈瘤更容易破裂。目前揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院血管外科，擁有先進(jìn)的診療設(shè)備，可以早期診斷各種類型的血管疾病，并根據(jù)其病變的不同程度采取相應(yīng)的國際一流的治療手段。學(xué)科帶頭人孫蓬教授，第一人民醫(yī)院大外科副主任，揚(yáng)州市醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人，第一批江蘇“衛(wèi)生拔尖人才”,江蘇省“333”高層次人才培養(yǎng)工程中青年科學(xué)技術(shù)帶頭人，國際血管聯(lián)盟（International Union of Angiology，IUA）委員，國際血管聯(lián)盟（IUA）中國分會青年委員會副主任委員，中國老年醫(yī)學(xué)會血管專家委員會委員，中國醫(yī)師協(xié)會腔內(nèi)血管學(xué)專業(yè)委員會青年委員，中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會糖尿病足分會委員，中國醫(yī)師協(xié)會腔內(nèi)血管學(xué)專業(yè)委員會下肢動脈疾病專委會委員；2010年美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院（Harvard Medical School）附屬馬薩諸塞州總醫(yī)院（Massachusetts General Hospital，MGH，麻省總醫(yī)院）血管中心訪問學(xué)者；2013年以色列國特拉維夫大學(xué)（Israel-Tel Aviv University）附屬醫(yī)院血管外科高級訪問學(xué)者；2015年江蘇省衛(wèi)計(jì)委赴圭亞那共和國（Republic of Guyana）醫(yī)療專家組成員。該科室成立五年多來，為揚(yáng)州及周邊地區(qū)血管病患者解除痛苦，帶來福音。孫蓬主任提醒廣大患者，當(dāng)老年人無意中捫及腹部搏動性包塊等疑似動脈瘤癥狀時，需要及時就診，可通過無創(chuàng)傷性的彩色多普勒超聲檢查，初步篩查是否有腹主動脈瘤并尋求血管外科?？漆t(yī)師的幫助。請用手機(jī)微信掃描此二維碼與我聯(lián)系。

腹主動脈是人體非常重要的主要血管之一，承擔(dān)著我們?nèi)梭w大部分內(nèi)臟如肝臟、脾臟、腎臟、膀胱、腸管及雙下肢的血液供應(yīng)，故腹主動脈內(nèi)的血液流量較大，而腹主動脈瘤則是發(fā)生在腹主動脈的一種不算罕見的病變，它不是腫瘤，而是腹主動脈管腔擴(kuò)張，就像自行車輪胎有一個部位變薄鼓起來一樣。伴隨著腹主動脈瘤直徑的增加，動脈壁將越來越薄，最終會導(dǎo)致破裂。而一旦破裂，大量血液從破裂口流出，很快就會因失血而危及生命，所以腹主動脈瘤被稱為人體內(nèi)的一顆“不定時炸彈”。 1947年12月，愛因斯坦因胃潰瘍手術(shù)時偶然被發(fā)現(xiàn)有腹主動脈瘤，當(dāng)時1947年的醫(yī)療水平還不能治愈腹主動脈瘤，到1955年4月11日，愛因斯坦感覺腹股溝部很痛，第二天曾在上廁所時倒在地上，實(shí)際上他的動脈瘤已開始破裂，1955年4月15日愛因斯坦感覺腹部劇痛，住進(jìn)了普林斯頓醫(yī)院，醫(yī)生診斷為“腹主動脈瘤破裂”，并已經(jīng)指出唯一的搶救方法是開刀，這時醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)可以用移植動脈血管的辦法切除動脈瘤，但愛因斯坦拒絕了手術(shù)治療，過了幾天后，于1955年4月18日凌晨愛因斯坦與世長辭，終年76歲，死后由專家解剖證腹部后發(fā)現(xiàn)后腹膜有大量的積血塊，證實(shí)是腹主動脈瘤破裂出血。 1977年11月29日，中國著名物理學(xué)家吳有訓(xùn)先生自感不適，次日早晨八點(diǎn)，吳有訓(xùn)突然感覺大腿根部刺痛了一下，隨即心慌、頭暈、目眩，頃刻間臉色煞白，說不出一句話來，正在一旁的吳有訓(xùn)先生的女兒吳希如，也是一位醫(yī)師，她握起父親手腕，按住脈搏，發(fā)現(xiàn)父親的脈息在逐步減弱，沒有多久，瞳孔開始擴(kuò)散，吳希如已察覺到這是體內(nèi)急性大出血的癥狀，作為醫(yī)生的吳希如，雖然不是血管外科醫(yī)師，而是兒科專家，但也已初步斷定大腿近腹部的動脈血管破裂，血液涌進(jìn)了腹腔，無論如何也來不及搶救了。當(dāng)救護(hù)車趕來時醫(yī)生們唯一可做的事是盡力做出一份最后的診斷：腹主動脈瘤破裂大出血。碰巧的是吳有訓(xùn)的老朋友著名的地質(zhì)學(xué)家李四光先生得的也是同樣的病癥，也因腹主動脈瘤破裂先前在1971年去世。吳有訓(xùn)先生從有明顯癥狀到上午10 點(diǎn)50分與世長辭，經(jīng)歷不到3個小時。 那腹主動脈瘤平常能發(fā)現(xiàn)嗎？因腹主動脈瘤長在人體深部，一般不會有什么癥狀，除非有嚴(yán)重癥狀，比如說破裂了，否則很難被發(fā)現(xiàn)。其實(shí)，以現(xiàn)在的醫(yī)療水平，只要做一個彩超檢查，就能很輕易發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤。所以，對于有高危因素的中老年人，如有高血壓、冠心病、腦血管病等，行體檢時建議做超聲檢查腹主動脈。 愛因斯坦生活的那個年代，治療腹主動脈瘤的技術(shù)還很不成熟。而現(xiàn)在治療腹主動脈瘤有一種微創(chuàng)方法，比起外科開刀來說，簡單了很多，效果也很好也更安全，那就是腹主動脈瘤的腔內(nèi)隔絕術(shù)。具體的做法是：在病人大腿根部的股動脈切一個小口，然后把包裹有人造血管膜的記憶合金內(nèi)支架通過輸送導(dǎo)管經(jīng)股動脈向上送至腹主動脈瘤，釋放支架后，記憶合金支架自動張開貼壁，其兩端均支撐在動脈瘤上、下端正常的腹主動脈壁上，使血流直接從人造血管膜中通過，把腹主動脈瘤孤立隔絕起來。因沒有血流再流入腹主動脈瘤，從而避免腹主動脈瘤進(jìn)一步變大甚至破裂。 這種腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，不需要全麻，不需要開腹和阻斷主動脈，僅僅是股動脈附近的一個小小的切口，手術(shù)創(chuàng)傷非常小，而且手術(shù)時間也非常短，術(shù)后第二天即可下床活動，因而對年齡等全身狀態(tài)并沒有特別高的要求，很多不能耐受外科開刀治療的患者都能行這種微創(chuàng)手術(shù)。想想當(dāng)年如果有這種方法，愛因斯坦應(yīng)該不會因腹主動脈瘤病逝了。

前段時間一位老大爺在內(nèi)科住院，常規(guī)檢查的時候發(fā)現(xiàn)腹部有一個包塊，而且跳動得厲害，做個CT一查，明確診斷腹主動脈瘤，已經(jīng)到了必須手術(shù)的程度，否則一旦破裂出血，那可就是黃河泛濫一發(fā)不可收拾啊，于是我們建議他立即手術(shù)解除警報(bào)?？衫洗鬆敼虉?zhí)啊，覺得自己都一把年紀(jì)了，反正也命不久矣，不做了，回家。一個月后，半夜三更，突然肚子劇痛，大汗淋漓，很快休克不省人事，120送來醫(yī)院，已經(jīng)奄奄一息，無奈失血過多，已經(jīng)沒有搶救的機(jī)會了。腹主動脈瘤到底是個什么情況，怎會如此可怕？也許各位對腹主動脈瘤還比較陌生，但實(shí)際上這種病并不少見。愛因斯坦、李四光就是因?yàn)楦怪鲃用}瘤破裂而離開人世的。腹主動脈，就是人體腹部的大動脈。而腹主動脈瘤是由于某些原因?qū)е逻@個血管擴(kuò)張并膨脹，達(dá)到一定程度所引起的一種疾病。動脈瘤和我們通常理解的腫瘤可不一樣，嚴(yán)格說來它不是腫瘤，更不是什么癌癥。我們平常所說的腫瘤，有良性有惡性，比如出現(xiàn)在乳房上的，良性的有纖維瘤，惡性的就是乳腺癌了。而腹主動脈瘤是因?yàn)檠軘U(kuò)張了，就像氣球吹大了一樣。它本身是一種良性疾病，但是到了一定程度就非常兇險(xiǎn)。氣球吹大了會破，這個瘤子大了也會破，里邊兒可是高速流動的動脈血，咱體內(nèi)的血液一共就那么幾升，哪里經(jīng)得住這么敞開放。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在65歲老年人中，腹主動脈瘤發(fā)生率大約8%，瘤體破裂后死亡率高達(dá)90％以上。腹主動脈瘤有什么癥狀？腹主動脈瘤早期，或者在沒有擴(kuò)張到一定大小的情況下，一般沒啥異狀。直徑4.5cm以下的腹主動脈瘤，瘤體破裂的危險(xiǎn)性相對小，僅僅是偶然間會摸到腹部有一個跳動的包塊。早期通常不容易發(fā)現(xiàn)，特別是肚子上肉肉較多的人。這里要說明一下，這個血管呢，在咱肚子后邊兒，貼著脊柱的，一般來說摸不到，但在許多體型偏瘦的朋友身上，正常情況下也能摸到腹主動脈的跳動，大可不必緊張。隨著動脈瘤的增大，就可能逐漸出現(xiàn)一些異常了。其中第一個就是疼痛。有時候病人會感覺到絲絲隱痛，這是因?yàn)榘鼔K大了，頂在那兒不舒服。直徑較大的腹主動脈瘤，外殼變得很薄，按壓導(dǎo)致張力升高，有牽扯，也會有疼痛的感覺。當(dāng)疼痛加劇時，往往預(yù)示著動脈瘤馬上要破裂，甚至已經(jīng)破裂，這必須立即就醫(yī)。另外一個癥狀就是下肢動脈栓塞。由于血管局部膨大，血液流動時就會產(chǎn)生渦流，這個渦流會造成動脈瘤體內(nèi)層形成血栓，這就是醫(yī)學(xué)上所謂的附壁血栓。這些血栓一旦脫落，就會隨著血流流向下肢，造成下肢動脈的栓塞。病人會表現(xiàn)為突然的下肢疼，發(fā)涼，發(fā)紫，甚至走不了路。有的病人就是因?yàn)橄轮膯栴}才發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤的。腹主動脈瘤怎么治療？腹主動脈瘤不可能自愈，也不可能藥物讓其縮小，手術(shù)是唯一的機(jī)會。隨著動脈瘤直徑的擴(kuò)大，破裂風(fēng)險(xiǎn)隨之增高，一般中國人瘤體直徑到5厘米，就要考慮手術(shù)干預(yù)了，特別是女性。傳統(tǒng)手術(shù)開刀打開肚子，這口子可不小，整個肚皮就變成左右兩半兒了。找到擴(kuò)張的動脈，然后換上一條人工血管，療效確切，但是創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多。隨著器械以及技術(shù)的進(jìn)步，目前多數(shù)腹主動脈瘤可采用微創(chuàng)手術(shù)處理，只需要在雙側(cè)大腿根部開兩個小口，通過股動脈將支架送入腹主動脈，將動脈瘤覆蓋，就能達(dá)到治療的目的。 腹主動脈瘤支架置入術(shù)前后，動脈瘤被成功隔絕能做點(diǎn)兒啥呢？對于年齡大于65歲的老年人，特別是有長期高血壓、動脈粥樣硬化的病人，可以常常摸摸肚子，看看有沒有跳動的包塊。另外在檢查身體的時候，在關(guān)注心腦血管病的時候，不妨順便查一個腹部彩超。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有可疑問題，建議立即到血管外科就診。

1、什么是腹主動脈瘤？主動脈是人體最粗大的動脈血管，起自心臟，通過其大量的分支動脈將心臟泵出的富含養(yǎng)分的血液運(yùn)送到全身各重要臟器。主動脈自胸腔下行入腹，位于胸腔的節(jié)段稱為胸主動脈，位于腹腔的節(jié)段則稱為腹主動脈。主動脈局部擴(kuò)張，就像氣球一樣增大，達(dá)到正常直徑的1.5倍以上，就稱為主動脈瘤。腹主動脈瘤好發(fā)于腎動脈水平以下的腹主動脈節(jié)段。體形偏瘦者可觸及腹部搏動性包塊，搏動頻率與心率一致，并常常因此就醫(yī)從而獲得診斷，體形偏胖者常常無任何癥狀，健康體檢可能發(fā)現(xiàn)，若不進(jìn)行定期體檢，可能直到瀕臨破裂方才發(fā)現(xiàn)，常有生命危險(xiǎn)。2、無癥狀的腹主動脈瘤是否需要手術(shù)？腹主動脈瘤最大的風(fēng)險(xiǎn)為瘤體破裂、大出血、死亡，歷史名人愛因斯坦、戴高樂和中國地質(zhì)學(xué)家李四光都死于腹主動脈瘤破裂。此外，腹主動脈瘤形成后，局部血流形成渦流，瘤腔內(nèi)容易形成大量附壁血栓，血栓附于動脈瘤腔內(nèi)壁，并不牢固，隨時可能脫落，造成下肢動脈栓塞、肢體嚴(yán)重缺血，治療不及時可能導(dǎo)致下肢壞死和截肢。因此，即使沒有癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)的腹主動脈瘤，一旦達(dá)到指征，就必須予以及時手術(shù)，避免上述意外。出現(xiàn)癥狀的腹主動脈瘤，常常意味著瘤體已經(jīng)破裂或?yàn)l臨破裂，或附近器官受到了嚴(yán)重的壓迫，多需緊急手術(shù)，死亡率較高，手術(shù)成功率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于預(yù)防性的擇期手術(shù)。3、腹主動脈瘤治療方式有哪些？腹主動脈瘤治療方式包括開腹人工血管替換手術(shù)和微創(chuàng)的覆膜支架腔內(nèi)治療（介入支架）。開腹手術(shù)歷史悠久，療效肯定，但創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，尤其是老齡、合并重要器官疾病的患者難以承受巨大的手術(shù)創(chuàng)傷。隨著近十余年來介入技術(shù)的飛速發(fā)展，越來越多的血管外科中心傾向于首選介入支架微創(chuàng)治療腹主動脈瘤，該手術(shù)通過雙側(cè)大腿根部各一個5公分左右的小切口即可完成，無需開腹，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，術(shù)后次日即可下床，最快三天左右即可復(fù)查出院。鑒于其無可比擬的微創(chuàng)優(yōu)勢，介入治療有逐漸取代開腹手術(shù)的趨勢。4、介入支架治療腹主動脈瘤創(chuàng)傷很小，那它有風(fēng)險(xiǎn)嗎？答案當(dāng)然是肯定的。盡管介入技術(shù)已經(jīng)十分成熟，并發(fā)癥發(fā)生率低，但仍有以下風(fēng)險(xiǎn)。（1）支架內(nèi)漏：指支架釋放以后，瘤腔內(nèi)血液未能被完全隔絕，仍有活動性血流的現(xiàn)象。部分內(nèi)漏需要進(jìn)一步手術(shù)處理。（4）下肢缺血：介入微創(chuàng)治療腹主動脈瘤手術(shù)后，國外報(bào)道下肢缺血的發(fā)生率最高約10％。其原因：一是支架內(nèi)血栓形成，導(dǎo)致下肢嚴(yán)重缺血，這是主要原因；二是動脈斑塊或附壁血栓脫落，造成下肢動脈栓塞。腹主動脈瘤患者往往年齡大，動脈硬化重，髂動脈、股動脈常有嚴(yán)重狹窄、扭曲，局部血管內(nèi)膜鈣化斑塊導(dǎo)致管腔不平整，支架釋放形態(tài)不佳甚至打折，可導(dǎo)致血栓形成。處理辦法有藥物溶栓、再次介入手術(shù)和采用人工血管行左右股動脈搭橋等。（2）支架入路動脈損傷：支架要通過股動脈切口進(jìn)入腹主動脈，必須途經(jīng)管徑相對較細(xì)的股動脈、髂動脈，因此支架輸送鞘與該段血管內(nèi)膜會出現(xiàn)“摩擦”和“刮蹭”，可能出現(xiàn)動脈內(nèi)膜的撕裂。（3）腎動脈損傷：支架近端需緊鄰腎動脈釋放，可能造成腎動脈被封堵，造成腎梗死。腎動脈開口附近斑塊受到裸支架的擠壓而脫落，也可能造成腎梗死或遠(yuǎn)端動脈栓塞。（5）結(jié)腸、直腸、肛門、生殖器缺血：部分患者髂動脈病變嚴(yán)重，雙側(cè)髂內(nèi)動脈均無法保留，術(shù)后可能導(dǎo)致腸管末端和盆腔內(nèi)的器官缺血。預(yù)防方式是術(shù)中盡可能至少保留一側(cè)髂內(nèi)動脈。（6）截癱：腹主動脈瘤支架術(shù)后發(fā)生截癱可能性小于1%?？偨Y(jié)：***達(dá)到手術(shù)指征的腹主動脈瘤患者，需積極手術(shù)，避免發(fā)生生命危險(xiǎn)。***任何外科手術(shù)均有一定的風(fēng)險(xiǎn)，介入微創(chuàng)手術(shù)也不例外，但對于患者而言，積極手術(shù)比保守治療獲益明顯更大。在經(jīng)驗(yàn)豐富的血管外科中心，介入技術(shù)已經(jīng)十分成熟。***相對于開腹手術(shù)，介入微創(chuàng)手術(shù)總體安全性高，適用于包括高齡、具有嚴(yán)重合并癥的患者在內(nèi)的大部分患者。本文系羅明堯醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載