腹主動(dòng)脈瘤是血管外科中常見(jiàn)的主動(dòng)脈疾病，指腹主動(dòng)脈呈瘤樣擴(kuò)張。腹主動(dòng)脈瘤最大風(fēng)險(xiǎn)是破裂，如果向腹膜腔破裂，患者出現(xiàn)腹痛，短時(shí)間內(nèi)就會(huì)休克，甚至死亡，若向后腹膜破裂，由于后腹膜的作用，出血局限形成血腫，腹痛及失血休克可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，若腹膜后的張力過(guò)高，亦會(huì)向腹膜腔破裂，病情會(huì)瞬時(shí)加重，死亡率極高。歷史上最著名的腹主動(dòng)脈病人應(yīng)該就是愛(ài)因斯坦了。如同老化的水管一樣，當(dāng)水壓增高時(shí)，水管常會(huì)在最薄弱的地方破，當(dāng)血壓升高時(shí)，容易導(dǎo)致動(dòng)脈瘤的破裂。因此，引起血壓升高的因素，比如用力排便，發(fā)怒，搬重物等，都容易誘發(fā)血管瘤破裂，因此血管外科醫(yī)師常稱(chēng)腹主動(dòng)脈瘤為不定時(shí)炸彈。腹主動(dòng)脈瘤通常是患者自己發(fā)現(xiàn)腹部有搏動(dòng)性包塊后到醫(yī)院診斷出來(lái)的，也有一部分病人是在常規(guī)體檢，或通過(guò)超聲﹑CT等檢查出來(lái)。一旦有腹痛的癥狀，其破裂的風(fēng)險(xiǎn)就非常高瘤。當(dāng)你發(fā)現(xiàn)自己或親戚朋友身上背有不定時(shí)炸彈時(shí)，你該怎么辦呢？有一位75歲的老太太，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)腹部不適并有搏動(dòng)性包塊入住我們科室，經(jīng)檢查診斷為腹主動(dòng)脈瘤。因?yàn)榱鲶w直徑達(dá)6.5cm，我們建議家屬手術(shù)治療，結(jié)合患者的情況及瘤的特點(diǎn)，我們建議行腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，因?yàn)榍粌?nèi)修復(fù)的費(fèi)用高，家屬說(shuō)需要慎重考慮，這種情況對(duì)醫(yī)生而言，是時(shí)常遇到的，也很能理解的。老太太有兩個(gè)兒子，大兒子認(rèn)為老人家75歲了，控制好血壓就算了，不要做手術(shù)，小兒子認(rèn)為既然有破裂的風(fēng)險(xiǎn)，而且醫(yī)生說(shuō)有手術(shù)的指征，意見(jiàn)是做手術(shù)。商量了3天，最后還是選擇保守治療。后來(lái)聽(tīng)隔壁床的病人說(shuō)起，老太太的大兒子經(jīng)濟(jì)比較一般，小兒子經(jīng)濟(jì)相對(duì)較好，兄弟倆因?yàn)槭欠袷中g(shù)的事吵過(guò)架。小兒子說(shuō)：不要怕花錢(qián)，所有的錢(qián)我他來(lái)出。大兒子說(shuō)：這不是錢(qián)的問(wèn)題，你能保證手術(shù)順利嗎，萬(wàn)一手術(shù)失敗了怎么辦呢，你負(fù)責(zé)嗎，醫(yī)生也說(shuō)過(guò)凡是手術(shù)都有一定的風(fēng)險(xiǎn)，何況老人家已經(jīng)75歲了。小兒子說(shuō)：那如果動(dòng)脈瘤破裂，沒(méi)命了你負(fù)責(zé)嗎？你忍心天天提心吊膽的嗎？大兒子說(shuō)：醫(yī)生也只是說(shuō)有破裂的風(fēng)險(xiǎn)，誰(shuí)說(shuō)一定會(huì)破的?······也許是長(zhǎng)子為大，最后老太太調(diào)整好血壓后出院。一個(gè)月后，急診請(qǐng)會(huì)診，我過(guò)去發(fā)現(xiàn)是這名腹主動(dòng)脈瘤的老太太，因?yàn)楦雇?，也因?yàn)橛猩洗蔚脑\斷及醫(yī)生的風(fēng)險(xiǎn)告知，家屬有警惕，擔(dān)心是腹主動(dòng)脈瘤破裂，立即急診入院，生命征尚穩(wěn)定，急查CTA，腹主動(dòng)脈瘤沒(méi)有明顯破裂征象，告知其家人，小兒子堅(jiān)決要求入住血管外科，并要求手術(shù)治療，這次大兒子始終沒(méi)吭聲。最后給收住院，并安排手術(shù)，手術(shù)過(guò)程很順利，老太太也很快康復(fù)出院，是小兒子來(lái)辦出院手續(xù)的，我叮囑要門(mén)診定期隨診，不是做完手術(shù)就萬(wàn)事大吉了，并問(wèn)起費(fèi)用誰(shuí)承擔(dān)的事，小兒子說(shuō)都是他出的。后來(lái)的隨訪(fǎng)，老太太情況不錯(cuò)，每次都是小兒子陪她來(lái)。腹主動(dòng)脈瘤患者多為老年人，在決定治療方案上，子女有很大的決定權(quán)，但是對(duì)于頭腦清晰，而且在家里地位比較高或比較受尊敬的，自己的意見(jiàn)仍然是最重要的。有一個(gè)阿伯，80歲，發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤2年多，一直拒接手術(shù)治療，這次因?yàn)楦雇?，住進(jìn)我們科。阿伯一般情況還不錯(cuò)，思維清晰，而且樂(lè)觀(guān)，阿伯的動(dòng)脈瘤非常大，是我見(jiàn)過(guò)中最大的，瘤的直徑達(dá)到13.5cm，而且沒(méi)什么附壁血栓，這么大的瘤沒(méi)有破裂，也算奇跡了，動(dòng)脈瘤除了大，雙側(cè)髂動(dòng)脈嚴(yán)重扭曲，兩側(cè)都有兩個(gè)S彎，到很多家醫(yī)院就診，都建議其行開(kāi)放手術(shù)，不宜行微創(chuàng)腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，想到要開(kāi)那么大的刀，阿伯就拒絕。這次因?yàn)楦雇磥?lái)，我們?nèi)越ㄗh開(kāi)放手術(shù)，阿伯的三個(gè)兒子都同意，但阿伯仍拒絕，他說(shuō)破了就算了，人都會(huì)死的。阿伯的三個(gè)兒子要求能否行微創(chuàng)治療，就文獻(xiàn)查來(lái)，那么大的瘤行腔內(nèi)修復(fù)的，未見(jiàn)報(bào)道，從指南的角度說(shuō)，髂動(dòng)脈的條件也困難。后來(lái)經(jīng)過(guò)反復(fù)的討論和告知風(fēng)險(xiǎn)，阿伯和三個(gè)兒子都堅(jiān)持一搏，我們經(jīng)過(guò)充分的準(zhǔn)備，住院知情同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、輸血同意書(shū)、病重告知書(shū)等等都是三個(gè)兒子按順序同時(shí)簽名，因?yàn)橐坏┦中g(shù)失敗，就會(huì)人財(cái)兩空，如果家屬?zèng)]有統(tǒng)一意見(jiàn)的話(huà)，是萬(wàn)萬(wàn)不敢做這個(gè)手術(shù)。手術(shù)遇到幾個(gè)困難，的過(guò)程并不順利，術(shù)后還是去ICU治療一段時(shí)間，但最后康復(fù)得很理想，瘤體隔絕很好，沒(méi)有內(nèi)漏，復(fù)查一年多，阿伯每次見(jiàn)面的第一句話(huà)就是：hi，我還活著，我又來(lái)了。腹主動(dòng)脈瘤一旦破裂，病情兇險(xiǎn)，死亡率很高。在急診請(qǐng)會(huì)診的病例中，能最后搶救回來(lái)只占少數(shù)，如果沒(méi)有積極的手術(shù)治療，多數(shù)病人在短時(shí)間內(nèi)就會(huì)休克，死亡，但也有一些病人，經(jīng)過(guò)輸液輸血抗休克治療，暫時(shí)穩(wěn)定住的。有一位78歲的老人，急診查CTA診斷是腹主動(dòng)脈瘤向腹膜后破裂，經(jīng)過(guò)上述措施后血壓穩(wěn)定住，收住我們科，準(zhǔn)備行手術(shù)治療。老人有兩個(gè)兒子，大兒子在美國(guó)，送老人過(guò)來(lái)的是小兒子，經(jīng)過(guò)告知手術(shù)方案和風(fēng)險(xiǎn)后，小兒子說(shuō)他做不了主，要等大兒子回來(lái)在作決定。但大兒子從美國(guó)回來(lái)最少要幾天時(shí)間，老人能熬得過(guò)幾天嗎？又告知不行手術(shù)，可能隨時(shí)會(huì)加重死亡，小兒子就簽字不手術(shù)。第二天查房，我們第一個(gè)查這個(gè)病人，老人血壓尚能維持，神智也清，對(duì)答可以，因?yàn)榧覍僖蟛灰嬷洳≈?，所以沒(méi)能直接告知其本人。我們科年輕的醫(yī)生說(shuō)很多破裂的病人失去手術(shù)時(shí)機(jī)，這個(gè)病人不做手術(shù)太可惜，而且病人有醫(yī)保，從經(jīng)濟(jì)上看，家屬應(yīng)該是承擔(dān)得起的。醫(yī)生當(dāng)久了，見(jiàn)慣人間冷暖，每個(gè)家庭的情況不同，家屬的選擇多數(shù)可以理解，但令人意外的是，我們?cè)诓榉繒r(shí)，病人的小兒子在床旁埋頭玩弄手機(jī)，至始至終沒(méi)有抬頭。有一位年資高的護(hù)士氣憤的說(shuō)，昨晚老人呻吟，喊痛時(shí)，他兒子都沒(méi)什么反應(yīng)的，生這樣的兒子不如生個(gè)叉燒包。此后三天，查房時(shí)，小兒子依舊坐在床旁埋頭玩弄手機(jī)，從不起身，也不詢(xún)問(wèn)病情。第四天，老人的大兒子從美國(guó)回來(lái)，老人當(dāng)時(shí)的血壓還能維持，手術(shù)的機(jī)會(huì)仍存在，但兄弟兩個(gè)商量的結(jié)果是一起簽字不手術(shù)，也不積極搶救。一周后，老人終于走了，對(duì)老人來(lái)說(shuō)，也是解脫了。當(dāng)面對(duì)腹主動(dòng)脈瘤這種不定時(shí)炸彈時(shí)，不同的家屬有不同的選擇。印象很深還有一位潮州來(lái)的阿叔，自己沒(méi)有子女，前后都是他侄子在忙碌，最后搶救成功。我們一位醫(yī)生很是感慨：世界上叔叔幫忙養(yǎng)侄子的多見(jiàn)，侄子真正為叔叔付出的其實(shí)并不常見(jiàn)。其實(shí)我想，哪怕人類(lèi)與自然界的其他物種不同，但父母對(duì)子女的愛(ài)，與子女對(duì)父母的愛(ài)也不能等同啊，何況是久病床前或重病床前。一個(gè)人躺在病床上，不能最后決定自己的治療方案，由子女或家屬來(lái)做主，這在醫(yī)院是很常見(jiàn)的。當(dāng)你的生命都不能由你做主的時(shí)候，繼續(xù)生存的意義有多大呢？殘忍點(diǎn)說(shuō)：別說(shuō)你的人生你做主，別說(shuō)你為家人而活，是家人是否要你活。本文系張智輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

患者：2011蛛網(wǎng)膜下腔出血 高血壓220|120 2013年5月患有血栓 現(xiàn)在伴有頭暈 惡心 吃藥不見(jiàn)效是不是腹主動(dòng)脈瘤引起的高血壓 北京大學(xué)第一醫(yī)院介入血管外科尹杰： 您好，高血壓是腹主動(dòng)脈瘤的致病因素，因?yàn)檠獕焊撸斐筛怪鲃?dòng)脈承壓過(guò)高，菲薄的地方向外突出，形成腹主動(dòng)脈瘤。而非腹主動(dòng)脈瘤造成血壓高，您的血壓220|120實(shí)在太高了，很危險(xiǎn)，包括 2011蛛網(wǎng)膜下腔出血也是高血壓的并發(fā)癥。建議您盡快控制血壓140/90mmHg以下。 腹主動(dòng)脈瘤直徑超過(guò)5cm，或者半年內(nèi)增大超過(guò)0.5cm是手術(shù)治療的指證，目前腔內(nèi)支架治療技術(shù)很成熟。 祝早日康復(fù)！

腹主動(dòng)脈瘤（abdominal aortic aneurysm, AAA)是威脅生命的嚴(yán)重疾病之一。近年來(lái)隨著診療技術(shù)的發(fā)展，部分病人可以行介入治療。對(duì)于病變廣泛，累計(jì)主要器官動(dòng)脈開(kāi)口，不適合介入治療的病人，外科手術(shù)也取得了巨大的成就。目前可以使絕大多數(shù)患者得到治療的機(jī)會(huì)。動(dòng)脈瘤一般分為真性動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤和夾層動(dòng)脈瘤。瘤體直徑超過(guò)5cm的患者發(fā)生破裂的機(jī)會(huì)明顯增加，而一旦發(fā)生破裂則極其兇險(xiǎn)。截止目前，我科共行9例全腹主動(dòng)脈置換手術(shù)。其中真性腹主動(dòng)脈瘤6例，腹主動(dòng)脈夾層2例，假性動(dòng)脈瘤1例。手術(shù)均采用雙腔氣管插管，右側(cè)臥位，胸腹聯(lián)合切口（第六肋間和腹部左側(cè)旁正中切口）。術(shù)中分別游離腹腔干動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、左右腎動(dòng)脈、左右髂動(dòng)脈（部分病人還游離腸系膜下動(dòng)脈），阻斷上述動(dòng)脈后，再阻斷瘤體上端主動(dòng)脈，切開(kāi)動(dòng)脈瘤，使用四分支人工血管，分別吻合上述動(dòng)脈。由于手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，出血多，術(shù)中均使用術(shù)中字體血液回收機(jī)，可以明顯減少一體輸血。9例患者中一例由于術(shù)前發(fā)生瘤體破裂急診手術(shù)，未能安全下手術(shù)臺(tái)，其余8例患者平診手術(shù)均順利出院。 此類(lèi)手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血較多，但是手術(shù)仍然是部分病人唯一的治療方法。術(shù)前充分準(zhǔn)備，周密設(shè)計(jì)手術(shù)方案，術(shù)中高超的技術(shù)可以使患者獲得良好的預(yù)后。

55歲的老陸是江蘇省徐州市一家市級(jí)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)干部，有30多年的吸煙飲酒史，10年的高血壓、高血脂病史。也沒(méi)有進(jìn)行正規(guī)的治療。臨近過(guò)年工作比較忙碌，幾天前晚間休息時(shí)，突然覺(jué)得腰背部疼痛，伴有腹部不適。老陸本人以為是勞累所致的腰椎疼痛，口服了一些鎮(zhèn)痛藥物就臥床休息。可腰痛癥狀不但沒(méi)有緩解，而且越來(lái)越劇烈，難以忍受，大汗淋漓。家人立即將其送往自己工作的醫(yī)院，并安排急診CT檢查，檢查的結(jié)果讓老陸一家非常吃驚，原來(lái)老陸得的是腹主動(dòng)脈瘤，瘤體巨大，腰痛癥狀是因?yàn)榫薮蟮牧鲶w壓迫腰部神經(jīng)所致。醫(yī)生告訴老陸：這么大的動(dòng)脈瘤隨時(shí)都有破裂的風(fēng)險(xiǎn)，而一旦破裂，將會(huì)造成大出血，導(dǎo)致病人因休克而死亡。需要盡快手術(shù)治療，而當(dāng)?shù)蒯t(yī)院不具備這樣的手術(shù)技術(shù)和設(shè)備。這么大的動(dòng)脈瘤手術(shù)即使在江蘇省內(nèi)也沒(méi)有任何醫(yī)院有把握做成功，國(guó)內(nèi)做這種手術(shù)最多最有經(jīng)驗(yàn)的是上海長(zhǎng)海醫(yī)院血管外科的景在平教授團(tuán)隊(duì)。老陸的家人聽(tīng)了醫(yī)生一席話(huà)后，茫然中看到希望，并連夜由救護(hù)車(chē)送往長(zhǎng)海醫(yī)院。病人急診入院，血管外科陸清聲副主任第一時(shí)間查看病人后分析：病人目前腰部疼痛癥狀劇烈，動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)極大，不能按常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備，立即通過(guò)綠色通道急診檢查。主動(dòng)脈CTA顯示：老陸的腹主動(dòng)脈瘤呈“葫蘆狀”，由三個(gè)瘤體組成，近端的瘤體累及到腹腔干動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈，第二個(gè)瘤體累及雙腎動(dòng)脈，第三個(gè)瘤體巨大，最大直徑達(dá)7.5cm，且扭曲嚴(yán)重，瘤體周?chē)呀?jīng)有滲出。這些都是破裂的前兆，必須盡快手術(shù)治療才能挽救病人的生命。但是這樣的動(dòng)脈瘤手術(shù)緊迫而且棘手。鑒于病人病情，景在平主任組織了科內(nèi)緊急討論，景主任分析：根據(jù)病人病情和動(dòng)脈瘤的位置形態(tài)，開(kāi)放手術(shù)治療操作難度和風(fēng)險(xiǎn)極大。而常規(guī)的腔內(nèi)隔絕術(shù)，如果完全隔絕動(dòng)脈瘤勢(shì)必影響腸系膜動(dòng)脈和腎動(dòng)脈的血供，造成嚴(yán)重的臟器缺血。而如果只把最大的瘤體隔絕，則達(dá)不到治愈的目的。若定制個(gè)體支架移植物需要時(shí)間很長(zhǎng)，病人病情無(wú)法等待。經(jīng)過(guò)緊急磋商后，決定采用覆膜支架與裸支架結(jié)合的方式進(jìn)行手術(shù)。我科在該技術(shù)上一直是國(guó)內(nèi)執(zhí)牛耳者，且積累了比較成熟的經(jīng)驗(yàn)。方案一經(jīng)確定，術(shù)前準(zhǔn)備也隨之完成。老陸被推進(jìn)了DSA，腰麻狀態(tài)下的老陸是清醒的，還是不免有些緊張，可伴隨著手術(shù)室里柔和的音樂(lè)聲和手術(shù)緊張有序的進(jìn)行，老陸也逐漸放松下來(lái)。陸清聲副主任根據(jù)術(shù)中造影情況，首先選擇最合適的覆膜支架移植物，緊貼腎動(dòng)脈下緣釋放，最容易爆炸的一個(gè)“炸彈”被順利拆除了“引線(xiàn)”。然后應(yīng)用多層裸支架技術(shù)順利隔絕了近端的兩個(gè)瘤體。一個(gè)小時(shí)后手術(shù)核心部分順利完成，造影顯示：腹主動(dòng)脈瘤被完全隔絕，沒(méi)有內(nèi)漏。雙腎動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈、腹腔干動(dòng)脈血流通暢?？粗煊皥D像，手術(shù)室里掌聲一片，一場(chǎng)惡戰(zhàn)又被兵不血刃的拿下了。第二天上午，已經(jīng)坐在病床上談笑風(fēng)生的老陸和昨日的痛苦萎靡真是判若兩人。千恩萬(wàn)謝之余，老陸說(shuō)：這技術(shù)真是太神奇了，手術(shù)完全沒(méi)有感覺(jué)，就把我從閻王殿拉回來(lái)了。我們醫(yī)院也要成立血管外科，派醫(yī)生到你們這里學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)這“拆炸彈”的技術(shù)?。?/p>

患者：臍上偏左腹主動(dòng)脈呈囊樣擴(kuò)張、寬4.7+7.8、其下端距【骨客】動(dòng)脈分叉處約3.1、cdfi其內(nèi)可見(jiàn)血流信號(hào)、管壁上可見(jiàn)大小約1.5+0.5強(qiáng)回聲斑、 雙腎；大?。恍螒B(tài)正常、右腎上極可探及無(wú)回聲區(qū)大小約1.8+2.0、皮髓質(zhì)分界清晣、集合系統(tǒng)未見(jiàn)分離、cdfi；血流信號(hào)正常、暫無(wú)問(wèn)；同時(shí)患心臟病【心率快】、右腎囊腫、是否可以手術(shù)、有幾種治療途徑、保險(xiǎn)系數(shù) 北京大學(xué)第三醫(yī)院介入血管外科馮琦?。耗愫茫】戳四愕慕榻B，我有以下建議：1，腹主動(dòng)脈瘤是血管外科疾病中比較嚴(yán)重的一種。它本身不是腫瘤，是主動(dòng)脈擴(kuò)張，其最大危害是突發(fā)破裂致急性大出血，導(dǎo)致死亡。腹主動(dòng)脈瘤破裂后手術(shù)死亡率在30～50％左右。2，根據(jù)腹主動(dòng)脈瘤瘤體直徑，5厘米（cm）以上為手術(shù)治療指征。如果你提供的數(shù)據(jù)無(wú)誤，動(dòng)脈瘤直徑4.7x7.8單位是厘米的話(huà)，那目前確實(shí)需要積極手術(shù)干預(yù)了。3，目前最重要的是嚴(yán)格控制血壓！高壓絕對(duì)不能高于120mmHg（毫米汞柱），最好控制在110mmHg以下。并建議盡早就醫(yī)。4，患者這個(gè)年齡患腹主動(dòng)脈瘤相對(duì)比較少見(jiàn)，手術(shù)前應(yīng)盡量明確病因。5，最好能提供詳細(xì)的患者既往病史。是否有高血壓？心率快的原因是什么？平時(shí)心率是多少？還有什么其他疾??？6，腎囊腫不是手術(shù)禁忌征。7，如果心臟沒(méi)有嚴(yán)重疾病，還是應(yīng)該以腹主動(dòng)脈瘤的治療為首要任務(wù)。8，手術(shù)方法大體分有兩種： 1）開(kāi)放手術(shù)：切除瘤體，人工血管代替腹主動(dòng)脈。優(yōu)點(diǎn)：為經(jīng)典腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)，遠(yuǎn)期效果確切，費(fèi)用相對(duì)較低（平均5萬(wàn)元左右）。缺點(diǎn)：手術(shù)創(chuàng)傷大，需開(kāi)腹手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。 2）介入手術(shù)：在腹主動(dòng)脈瘤內(nèi)植入帶金屬支架的人工血管，以金屬支架對(duì)血管壁的支撐作用代替開(kāi)放手術(shù)中人工血管與自體血管之間的縫合。優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。缺點(diǎn)：費(fèi)用高（平均15萬(wàn)元左右），遠(yuǎn)期效果不如傳統(tǒng)手術(shù)確切（在國(guó)際范圍，次術(shù)式開(kāi)展時(shí)間僅20年）。9，對(duì)于手術(shù)不能用保險(xiǎn)系數(shù)評(píng)價(jià)。此兩種手術(shù)技術(shù)均已相當(dāng)成熟。但任何手術(shù)均有風(fēng)險(xiǎn)。況且本病為血管外科疾病中比較嚴(yán)重的疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)要根據(jù)全身狀況，病變情況、范圍、是否累計(jì)分支血管綜合評(píng)估。但是如果不予手術(shù)，這個(gè)年齡的腹主動(dòng)脈瘤很容易破裂?？梢钥隙ǖ氖?，破裂后手術(shù)能否挽救生命，醫(yī)生都無(wú)法向你保證。10，建議盡早行主動(dòng)脈CTA檢查，以便更加確切了解病情！11，我院對(duì)本病的治療已達(dá)國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，兩種手術(shù)方法均能實(shí)施。如果需要可來(lái)我院進(jìn)行詳細(xì)檢查和治療。12，一旦出現(xiàn)突發(fā)劇烈腹部和（或）腰背部疼痛，請(qǐng)迅速到離自己最近的正規(guī)大型醫(yī)院急診就診，同時(shí)向醫(yī)生提供患有腹主動(dòng)脈瘤這一信息！13，再次建議盡早積極治療，千萬(wàn)不要等到動(dòng)脈瘤破了再?zèng)Q定手術(shù)！??！ 患者：感謝您的回復(fù)、我以住院治療了、可大夫講我的手術(shù)很難做、要做血管照影才能定方案、1、腎動(dòng)脈狹窄2、如果瘤體在腎動(dòng)脈下方就可做手術(shù)、如果在上方還建議我轉(zhuǎn)院去協(xié)和呢、哎、我們也不知咋辦、加之經(jīng)濟(jì)也不好、真不知咋辦、請(qǐng)問(wèn)在上、在下有區(qū)別嗎 北京大學(xué)第三醫(yī)院介入血管外科馮琦?。簠^(qū)別很大。腎下腹主動(dòng)脈瘤相對(duì)于腎上型，手術(shù)創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)均要小一些，而且腎上型腹主動(dòng)脈瘤對(duì)內(nèi)臟其他血管影響也較大。不知你是住的哪家醫(yī)院？如果有需要可來(lái)我院就診。 北京大學(xué)第三醫(yī)院介入血管外科馮琦?。喝绻呀?jīng)做了CTA，可把片子傳上來(lái)。通過(guò)CTA可以初步判斷動(dòng)脈瘤部位。 患者：院方?jīng)]叫做cta明天做血管照映、我在山西人民醫(yī)院【血管外科】、如果是上型的可否做開(kāi)腹手術(shù)、費(fèi)用大約多少、或其它的治療需多少費(fèi)用、因沒(méi)醫(yī)保 北京大學(xué)第三醫(yī)院介入血管外科馮琦琛：首先，腎上腹主動(dòng)脈瘤相對(duì)少見(jiàn)。其次，如果是腎上型，開(kāi)刀手術(shù)就不是僅開(kāi)腹的問(wèn)題了，還要開(kāi)胸。費(fèi)用不好估計(jì)，因?yàn)榈胤胶偷胤讲惶粯?，但肯定不?huì)是個(gè)小數(shù)。也可以考慮支架治療，但具體情況還得看CTA和造影才能決定，費(fèi)用可能會(huì)更高一些。最后，還是建議做個(gè)CTA檢查。對(duì)診斷還是有幫助的。

腹主動(dòng)脈瘤曾被認(rèn)為是嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命的血管疾病之一，它不是人們常說(shuō)的“良性或者惡性腫瘤”，而是由于腹主動(dòng)脈壁失去正常的結(jié)構(gòu)，血流對(duì)血管壁沖擊壓力增大，使腹主動(dòng)脈擴(kuò)張，而形成的動(dòng)脈瘤。腹主動(dòng)脈瘤就像肚子里的一顆炸彈，在有刺激因素出現(xiàn)時(shí)，如血壓升高、咳嗽、情緒激動(dòng)、外傷等，隨時(shí)都有破裂的危險(xiǎn)。一旦腹主動(dòng)脈瘤破裂，壓力很高的動(dòng)脈血就會(huì)從腹主動(dòng)脈的破口處流入腹膜后或者腹腔，患者會(huì)很快出現(xiàn)休克狀態(tài)，意識(shí)模糊甚至昏迷，血壓減低，生命危在旦夕。近30年來(lái)，隨著北京安貞醫(yī)院血管外科診療技術(shù)不斷發(fā)展，手術(shù)前充分準(zhǔn)備，手術(shù)后妥善處理，手術(shù)方法不斷改善，大大減低了腹主動(dòng)脈瘤患者的死亡率，使它們得到及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和治療，并有效減少了并發(fā)癥的產(chǎn)生，使許多腹主動(dòng)脈瘤患者獲得治愈的機(jī)會(huì)，延長(zhǎng)了生命。一．發(fā)病機(jī)理及原因腹主動(dòng)脈瘤的病因主要是腹主動(dòng)脈粥樣硬化，占95％左右，其他為創(chuàng)傷性、感染性、動(dòng)脈壁中層退行性變、先天性、非感染性主動(dòng)脈炎及梅毒等。二．易發(fā)人群腹主動(dòng)脈瘤病人多見(jiàn)于老年男性，年齡常在60歲以上。大多伴有高血壓、高血脂、便秘或慢性咳嗽等疾病，或是全身其他部位有動(dòng)脈硬化表現(xiàn)的患者。三．臨床表現(xiàn)多數(shù)患者為體檢或無(wú)意中發(fā)現(xiàn)腹部多在肚臍周?chē)胁珓?dòng)性腫物，無(wú)其他癥狀。如果動(dòng)脈瘤增大到一定程度，會(huì)對(duì)周?chē)M織和器官產(chǎn)生壓迫癥狀，例如：壓迫乙狀結(jié)腸或直腸，則產(chǎn)生便秘；壓迫十二指腸會(huì)引起腸梗阻，表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹等;如果瘤體增大穿入十二指腸或空腸，即可發(fā)生上消化道出血，表現(xiàn)為嘔吐咖啡樣物質(zhì); 壓迫膽總管則出現(xiàn)皮膚、鞏膜變黃、體溫明顯增高; 壓迫輸尿管引起腎盂積水、腎區(qū)絞痛或血尿；壓迫膀胱，可有尿頻、尿流呈波動(dòng)狀等。當(dāng)動(dòng)脈瘤侵犯腰椎時(shí)，可有腰骶部痛。無(wú)論何種病因的腹主動(dòng)脈瘤，其瘤腔內(nèi)都可能有附壁血栓產(chǎn)生，如果血栓脫落在腹主動(dòng)脈的分支動(dòng)脈，會(huì)產(chǎn)生分支動(dòng)脈的急性缺血癥狀，例如：堵塞在腹腔動(dòng)脈或腸系膜上動(dòng)脈缺血時(shí),可引起餐后腹痛;堵塞在雙下肢動(dòng)脈，可引起雙下肢突然發(fā)涼、發(fā)麻、疼痛；如堵塞腎動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)急性腎功能不全，表現(xiàn)為血壓驟然升高，尿素氮、肌酐升高等。還有一類(lèi)突發(fā)的腰部或腹部的疼痛要警惕有夾層動(dòng)脈瘤形成可能。最危險(xiǎn)的是瘤壁越來(lái)越薄，當(dāng)血壓增高等刺激時(shí)，血管壁上所承受的張力明顯增加，因而引起動(dòng)脈壁薄弱部分越來(lái)越膨脹，最終導(dǎo)致動(dòng)脈壁破裂，造成失血性休克，甚至威脅生命。腹主動(dòng)脈瘤最主要的體征是在臍周?chē)蛑猩细共繏屑坝信蛎浶圆珓?dòng)的腫塊，瘤體直徑4--20cm不等。病變?cè)缙诹鲶w沒(méi)有壓痛，當(dāng)增大到一定程度時(shí)，可有不同程度的壓痛，并可聽(tīng)到收縮期雜音和觸及震顫感。瘤體腫大到一定程度，可以引起下肢缺血癥狀，脛后動(dòng)脈和足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失?；蛄鲶w內(nèi)血塊或鈣化碎片脫落，堵塞下肢動(dòng)脈引起急性下肢缺血癥狀表現(xiàn)為下肢皮溫變涼、膚色及甲床蒼白甚至出現(xiàn)下肢運(yùn)動(dòng)不能及足部下垂。瘤體壓迫髂靜脈，引起下肢腫脹。壓迫精索靜脈可引起精索靜脈曲張。腹主動(dòng)脈瘤的病人常伴有高血壓(占60%)，要注意心、腦、腎等全身情況，檢查是否有冠心病、腦血栓或腦溢血后遺癥、腎功能不全等表現(xiàn)。四．檢查方法1、腹部平片:在腰椎一側(cè)或兩側(cè)可見(jiàn)到鈣化的弧形陰影，似蛋殼。瘤體軟組織陰影，腰大肌陰影消失或椎體破壞。但在早期腫塊較小，病人年齡較小或瘤壁無(wú)鈣化時(shí)，鈣化陰影不易看到。2、超聲波檢查:B型超聲波及彩色多普勒超聲檢查有助于腹主動(dòng)脈瘤的診斷，根據(jù)掃描圖像可以了解下列問(wèn)題:①有無(wú)腹主動(dòng)脈瘤;②腹主動(dòng)脈瘤的直徑大小,其準(zhǔn)確程度可達(dá)±3mm;③動(dòng)脈瘤腔內(nèi)有無(wú)血栓形成,血栓部位、大小、范圍以及動(dòng)脈瘤腔內(nèi)通道的口徑大小;④動(dòng)脈瘤壁搏動(dòng)的幅度;⑤進(jìn)一步了解腹主動(dòng)脈瘤上下端腹主動(dòng)脈的腔徑大小、規(guī)則及鈣化程度;⑥了解腎動(dòng)脈上的腹主動(dòng)脈上端與膈肌的關(guān)系;⑦因?yàn)槌暀z查為無(wú)損傷的檢查,可以對(duì)手術(shù)或非手術(shù)病人進(jìn)行追蹤觀(guān)察,了解手術(shù)效果或瘤體增長(zhǎng)程度;還可以了解腹主動(dòng)脈和動(dòng)脈壁夾層之間的滲漏情況。3、多普勒無(wú)損傷血管檢查:可以明確雙下肢供血情況，了解髂動(dòng)脈及雙下肢動(dòng)脈有無(wú)狹窄及阻塞。4、電子計(jì)算機(jī)斷層技術(shù)(CTA):對(duì)腎上腹主動(dòng)脈瘤、胸腹主動(dòng)脈瘤以及累及髂總動(dòng)脈的腹主動(dòng)脈瘤在診斷和測(cè)量上有明顯的優(yōu)越性。從影像學(xué)上它既可得到胸腹段的各個(gè)橫切面的圖像，又可得到三維重建的動(dòng)脈影象，對(duì)診斷腹主動(dòng)脈瘤非常有幫助。5、磁共振檢查(MRA):是最先進(jìn)的無(wú)創(chuàng)影像學(xué)檢查方法，無(wú)需造影劑，通過(guò)計(jì)算機(jī)成像，能清晰顯示主動(dòng)脈瘤的形態(tài)，除橫斷面外還可以得到矢狀面的圖像，對(duì)診斷夾層動(dòng)脈瘤等極有幫助。6、腹主動(dòng)脈造影:過(guò)去列為常規(guī)檢查，但現(xiàn)在認(rèn)為腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)常有附壁血栓，造影劑只能通過(guò)動(dòng)脈瘤的中央部分，不能反映出全貌，只有在下列情況才能考慮腹主動(dòng)脈造影:①診斷不肯定，但又高度懷疑者;②術(shù)前病人腎功能不全或伴有腎性高血壓者,或懷疑兼有腎動(dòng)脈病變者,③瘤體較大，腫塊上段較高，而懷疑腫塊在腎動(dòng)脈以上，需了解病變范圍和累及的血管，以決定手術(shù)方案者，④存在多處動(dòng)脈瘤，如髂動(dòng)脈瘤、股動(dòng)脈瘤。7、除此以外為了確保手術(shù)成功，對(duì)患者的全身狀況也要有全面的了解。包括：以超聲心動(dòng)及肺功能檢查了解心肺功能，同位素腎圖了解腎功能，既往有心梗的病人還應(yīng)做心肌核素顯像，如有必要時(shí)須做冠脈造影等。五．治療方法治療腹主動(dòng)脈瘤的主要方法是手術(shù)切除腹主動(dòng)脈瘤+人工血管置換術(shù)，即將人工血管與腹主動(dòng)脈瘤近遠(yuǎn)端的正常動(dòng)脈壁（腹主動(dòng)脈及髂/股動(dòng)脈壁）做吻合。這是一種比較成熟而又經(jīng)典的手術(shù)方法，其優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)成功率較高，北京安貞醫(yī)院血管外科是國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展此項(xiàng)手術(shù)的科室之一，近30年來(lái)已完成近500例此類(lèi)手術(shù)，技術(shù)完善，并發(fā)癥少，死亡率極低。手術(shù)適應(yīng)證 ①腹主動(dòng)脈瘤的直徑大于或等于4-6CM者;②動(dòng)脈瘤伴有疼痛和壓痛;③隨訪(fǎng)中證實(shí)動(dòng)脈瘤在迅速增大者;④動(dòng)脈瘤有引起遠(yuǎn)端血管栓塞者;⑤動(dòng)脈瘤壓迫胃腸道者或其他癥狀;⑥動(dòng)脈瘤瘤體直徑雖小于4CM,但局部瘤體壁菲薄有破裂的趨向。近年來(lái)，腹主動(dòng)脈瘤的血管腔內(nèi)治療（介入性治療）越來(lái)越被廣大患者所接受。腹主動(dòng)脈瘤的介入性治療不需要開(kāi)腹,僅從大腿根部的股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺（或較小切口）,在導(dǎo)絲和導(dǎo)管的引導(dǎo)下,將一種覆膜支架置入動(dòng)脈瘤的腔內(nèi), 腹膜支架兩端固定在動(dòng)脈瘤近遠(yuǎn)心端正常腹主動(dòng)脈上，將動(dòng)脈瘤曠置于腹膜支架之外，達(dá)到閉合瘤腔及治愈的目的。此項(xiàng)治療由于不需開(kāi)腹，具有損傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥小的優(yōu)點(diǎn)。尤其適用于因?yàn)閲?yán)重心腦肺腎功能不全、體弱不能承受全麻和手術(shù)打擊的患者。但是進(jìn)行此項(xiàng)治療需要一定的條件，并非所有的患者均適合此項(xiàng)治療，必需在進(jìn)行一系列全面檢查之后由專(zhuān)科醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況來(lái)決定采取何種治療方法。對(duì)于小于4cm又無(wú)破裂傾向的腹主動(dòng)脈瘤可以隨診觀(guān)察，3月至半年做一次B超，觀(guān)察又無(wú)增長(zhǎng)趨勢(shì)，控制血壓在120/80mmhg以下。 六.注意事項(xiàng)1、腹主動(dòng)脈瘤的主要病因是動(dòng)脈硬化，為預(yù)防本病的發(fā)生,必須從預(yù)防動(dòng)脈硬化著手，飲食上限制動(dòng)物脂肪的攝入,限制高膽固醇類(lèi)的食物的攝入，多食富含維生素的水果、蔬菜，保持大便通暢。2、戒煙戒酒對(duì)防治動(dòng)脈硬化有一定的好處。一旦腹主動(dòng)脈瘤形成,則更要嚴(yán)格戒煙戒酒。3、同時(shí)要限制活動(dòng),不宜劇烈活動(dòng),避免生氣急躁,控制血壓在120/80mmhg以下，以避免腹主動(dòng)脈瘤的破裂。4、患有慢性阻塞性肺部病變者，季節(jié)交替期需注意保暖防寒，減少肺部感染的誘發(fā)因素，避免劇烈咳嗽。5、盡量避免便秘和一切增加胸腹腔壓力的因素。6、如有突然發(fā)生腹部或腰背部劇痛，提示腹主動(dòng)脈瘤有破裂的可能，需爭(zhēng)分奪秒到有血管外科的醫(yī)院就診，否則將有可能危及生命。

腹主動(dòng)脈瘤（AAA）一般知識(shí)質(zhì)量欠佳的自行車(chē)內(nèi)胎在充氣時(shí)會(huì)出現(xiàn)球樣的膨出。與此相似，主動(dòng)脈壁由于各種原因（大多數(shù)為動(dòng)脈粥樣硬化）支撐力減弱，在動(dòng)脈血流沖擊下形成的局限性或者廣泛的膨出稱(chēng)為動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤不是惡性腫瘤，其危險(xiǎn)性在于一旦破裂出血，往往無(wú)法爭(zhēng)取到搶救的機(jī)會(huì)，威脅人的生命。AAA患者常常伴有：吸煙，高血壓，冠心病，慢性阻塞性肺病，慢性腎功能不全，高脂血癥，糖尿病等。疾病信號(hào)往往沒(méi)有明顯的不適，多在身體檢查或因其他不適就診時(shí)被醫(yī)生所發(fā)現(xiàn)。部分病人可有腹部跳動(dòng)感，有的自己可摸到肚臍上偏左側(cè)跳動(dòng)性腫塊。當(dāng)動(dòng)脈瘤較大壓迫周?chē)K器時(shí)，可有飯后腹部飽脹、惡心、嘔吐等。腰部疼痛往往提示動(dòng)脈瘤有破裂傾向。就醫(yī)須知血管彩超是門(mén)診的最常用檢查，其他包括主動(dòng)脈螺旋CT成像及核磁共振血管造影和血 管造影。治療此癥的經(jīng)典有效方法是外科手術(shù)。目前國(guó)際上手術(shù)死亡率在2-4%，北京安貞醫(yī)院血管外科近30年來(lái)完成各種復(fù)雜腹主動(dòng)脈瘤的手術(shù)超過(guò)500例死亡率小于1 %。血管腔內(nèi)治療腹主動(dòng)脈瘤是近十幾年來(lái)開(kāi)展的一種新技術(shù)，新選擇。其最大的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，無(wú)需開(kāi)腹，由于其微創(chuàng)的特點(diǎn)，越來(lái)越受到患者和醫(yī)生的青睞甚至是首選，但費(fèi)用較高?；颊呤欠窨梢赃M(jìn)行該項(xiàng)治療，須根據(jù)瘤體具體解剖情況而定，并非適用于所有病人。自我保健1.戒煙。2.嚴(yán)格控制血壓，調(diào)控情緒，忌大喜大悲。⒊ 患有慢性阻塞性肺部病變者，季節(jié)交替期需注意保暖防寒，減少肺部感染的誘發(fā)因素，避免劇烈咳嗽。4. 盡量避免便秘和各種可能造成胸腹腔壓力增加的因素。5. 避免腹部擠壓和碰撞。注意事項(xiàng)術(shù)前可練習(xí)床上解手和排便。術(shù)前練習(xí)深呼吸和有效咳嗽，利于術(shù)后排除呼吸道分泌物，使肺充分?jǐn)U張。開(kāi)腹患者術(shù)后一般3天左右不能進(jìn)食及飲水，待排氣后才能逐漸恢復(fù)飲食。鼓勵(lì)術(shù)后早期在床上作四肢活動(dòng)，病情許可盡早下床活動(dòng)。。

腹主動(dòng)脈瘤是腹主動(dòng)脈壁的擴(kuò)張膨出。腹主動(dòng)脈瘤發(fā)生后可逐漸增大，最后破裂出血，導(dǎo)致病人死亡。腹主動(dòng)脈瘤主要發(fā)生于60歲以上的老年人，男女之比為10：3。常伴有高血壓病和心臟疾病，但年輕人也偶爾可見(jiàn)。男性多于女性。腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)生主要與動(dòng)脈硬化有關(guān)，其它少見(jiàn)原因是主動(dòng)脈先天發(fā)育不良、梅毒、創(chuàng)傷、感染、大動(dòng)脈炎、Marfan綜合征等。 腹主動(dòng)脈瘤的患病率占主動(dòng)脈瘤的63％—79％，大多數(shù)腹主動(dòng)脈瘤系動(dòng)脈粥樣硬化所引起，一般位于腎動(dòng)脈遠(yuǎn)端，延伸至腹主動(dòng)脈分叉處，常波及髂動(dòng)脈、偶爾位于腎動(dòng)脈以上部位，又稱(chēng)胸腹主動(dòng)脈瘤，多侵犯腸系膜下動(dòng)脈分支，在出現(xiàn)破裂和接近破裂前部分患者可沒(méi)有癥狀。其常見(jiàn)的病因有動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈中層囊性變性、梅毒性、先天性、創(chuàng)傷性及感染性。其中以動(dòng)脈粥樣硬化是最常見(jiàn)的病因。動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化后，中層彈性纖維斷裂，管壁薄弱，不能耐受主動(dòng)脈內(nèi)血流壓力而發(fā)生局部膨大，形成主動(dòng)脈瘤。由于動(dòng)脈瘤承受的血流壓力較大，使動(dòng)脈瘤逐漸擴(kuò)大，并可壓迫臨近器官，甚至侵蝕胸骨、肋骨或向體表膨出，成為搏動(dòng)性腫塊。在膨大的瘤部，血流減慢，形成渦流，可產(chǎn)生附壁血栓。患者可因動(dòng)脈瘤嚴(yán)重壓迫重要臟器或自行破裂而死亡，囊性的動(dòng)脈瘤較梭形的更容易破裂。癥狀：50歲以前少見(jiàn)，最常見(jiàn)于60—80歲之間的男性。 1、多數(shù)患者無(wú)癥狀，常因其他原因查體而偶然發(fā)現(xiàn)。典型的腹主動(dòng)脈瘤是一個(gè)向側(cè)面和前后搏動(dòng)的膨脹性腫塊，約50％患者伴有血管雜音。2、疼痛：為破裂前的常見(jiàn)癥狀，多位于臍周及中上腹部。動(dòng)脈瘤侵犯腰椎時(shí)，可有腰骶部疼痛，若近期出現(xiàn)腹部或腰部劇烈疼痛，往往預(yù)示瘤體瀕臨破裂。腹部包塊：最重要的體征是臍周或上中腹部有膨脹性搏動(dòng)的包塊，除非患者肥胖，一般均可觸及，有壓痛及細(xì)震顫，還可聽(tīng)到收縮期雜音。股動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。 3、破裂：可為致命性并發(fā)癥的初發(fā)癥狀，最常見(jiàn)為瘤破裂，血液從瘤破入腹腔，所幸破入腹膜后腔者更為常見(jiàn)，該部出血較為緩慢。腹痛及失血休克可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，患者多可就醫(yī)，偶爾出血局限，患者可有腹痛，發(fā)熱、輕至中度失血，往往再次破裂。還可破入下腔靜脈，產(chǎn)生主動(dòng)脈靜脈瘺，出現(xiàn)連續(xù)性雜音，高心排出量及心力衰竭。偶爾可入十二指腸引起胃腸道出血。4、其他嚴(yán)重并發(fā)癥：瘤內(nèi)偶可形成急性血栓。腹主動(dòng)脈瘤血栓或動(dòng)脈粥樣硬化碎片可造成下肢栓塞。十二指腸受壓可發(fā)生腸梗阻，下腔靜脈阻塞可引起周?chē)[。繼發(fā)性細(xì)菌感染罕見(jiàn)。目前探查腹主動(dòng)脈瘤并估計(jì)其大小范圍的方法有七種：1）腹部觸診，準(zhǔn)確性最低。2）腹部X線(xiàn)片：若有典型的卵殼形鈣化陰影，診斷多可確立，但至少有1/4的患者無(wú)此征象。3）二維超聲檢查：對(duì)腹主動(dòng)脈瘤的診斷很有價(jià)值，操作簡(jiǎn)便，探查動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確性高，可清晰地顯示其外形及附壁血栓等，為目前優(yōu)選的診斷方法。4）腹主動(dòng)脈造影：準(zhǔn)確性不高，因動(dòng)脈瘤的寬度可為透光性附壁血栓所掩蓋。但造影結(jié)果?？商峁┯袃r(jià)值的資料，故仍為術(shù)前必須進(jìn)行的檢查。 5）DSA：其結(jié)果類(lèi)似腹主動(dòng)脈造影，而無(wú)需動(dòng)脈內(nèi)注射造影劑診斷經(jīng)驗(yàn)正在積累中。6）CT：與二維超聲波檢查相比，可以更清晰地顯示腹主動(dòng)脈瘤及其與周?chē)M織結(jié)構(gòu)如腎動(dòng)脈、腹膜后及脊柱的關(guān)系，以及腹膜后血腫等。但費(fèi)用較高，操作時(shí)間較長(zhǎng)。 MRI：其診斷價(jià)值與超聲波及CT相仿，缺點(diǎn)是費(fèi)用昂貴，操作費(fèi)時(shí)，但新一代產(chǎn)品成像時(shí)間將大為縮短。 腹主動(dòng)脈瘤不醫(yī)者可能自愈，最嚴(yán)重本地的后果是破裂出血致死，主要治療是手術(shù)。疾病預(yù)防：首先應(yīng)積極預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生（一級(jí)預(yù)防）如已發(fā)生、應(yīng)積極治療，防止病變發(fā)展并爭(zhēng)取其逆轉(zhuǎn)（二級(jí)預(yù)防）。已發(fā)生并發(fā)癥者，及時(shí)治療，防止其惡化，延長(zhǎng)病人壽命（三級(jí)預(yù)防）。腹主動(dòng)脈瘤主要發(fā)生于60歲以上的老年人群，常伴有高血壓病和心臟疾病，但年輕人也偶爾可見(jiàn)。男性多于女性。 該病猶如體內(nèi)的一顆定時(shí)炸彈，一旦破裂，死亡率高達(dá)50%-80%?；颊叨鄶?shù)是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的，腹部出現(xiàn)搏動(dòng)性包塊。 手術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤的5年存活率可達(dá)60以上，主要的死亡原因?yàn)樾呐K病、惡性腫瘤以及腦血管意外等，而與腹主動(dòng)脈的手術(shù)無(wú)關(guān)。近年來(lái)由于醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，手術(shù)的死亡率大大降低，術(shù)后并發(fā)癥也大大減少，擇期的腹主動(dòng)脈瘤的切除手術(shù)也成為一種比較安全的手術(shù)。

腹主動(dòng)脈直徑超過(guò)正常直徑的1.5倍時(shí)，稱(chēng)腹主動(dòng)脈瘤。腹主動(dòng)脈瘤是最常見(jiàn)的真性動(dòng)脈瘤，多發(fā)生在腎動(dòng)脈平面以下，部分可累及髂動(dòng)脈。只有約5%的腹主動(dòng)脈瘤發(fā)生在腎動(dòng)脈水平之上。腹主動(dòng)脈瘤多見(jiàn)于老年人，50歲以上發(fā)病率即逐漸上升，男性較女性多見(jiàn)，據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)發(fā)病率約為3-117/100000。病因及病理約90%的腹主動(dòng)脈瘤時(shí)由于動(dòng)脈退行性改變所致，此外，創(chuàng)傷、感染、動(dòng)脈炎、先天性結(jié)締組織病等也可導(dǎo)致腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)生。正常腹主動(dòng)脈包含兩種重要的基質(zhì)成分，彈力纖維及膠原纖維，隨著年齡增長(zhǎng)，此兩種基質(zhì)成分的比例可發(fā)生改變，即彈力纖維會(huì)逐漸減少，而彈力纖維是維持動(dòng)脈壁正常的彈性的主要因素，當(dāng)彈力纖維減少時(shí)，腹主動(dòng)脈彈性逐漸減退，出現(xiàn)擴(kuò)張成瘤，此外，局部動(dòng)脈壁的酶學(xué)改變，腎動(dòng)脈平面以下腹主動(dòng)脈壁的滋養(yǎng)血管較少，以及血流動(dòng)力學(xué)方面的原因，均可導(dǎo)致腹主動(dòng)脈瘤的形成。臨床表現(xiàn)最常見(jiàn)的癥狀為腹部搏動(dòng)性包塊，常位于臍左側(cè)。一部分患者可表現(xiàn)為腹痛，下肢動(dòng)脈栓塞、消化道壓迫癥狀等。診斷彩色超聲：是一種簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)的檢查措施，可作為篩查的手段，但難以直觀(guān)的顯示出瘤體結(jié)構(gòu)及與內(nèi)臟動(dòng)脈及周?chē)鞴俳M織的關(guān)系。CCT是目前最理想的診斷方法，增強(qiáng)掃描能夠清楚的顯示出瘤體大小、位置、附壁血栓的情況以及瘤體與周?chē)鞴俳M織的關(guān)系，并可為治療提供最有價(jià)值的判斷。螺旋CT進(jìn)行三維重建后能夠更加直觀(guān)的顯示出動(dòng)脈瘤的外觀(guān)。MRI診斷價(jià)值與CT相近，但因成像速度慢，受體內(nèi)金屬植入物限制，應(yīng)用不如CT廣泛。在腎功能不全以及造影劑過(guò)敏的患者可作為首選。DSA（血管造影）能夠清楚的顯示出瘤體與內(nèi)臟動(dòng)脈的關(guān)系，同時(shí)在腔內(nèi)治療可準(zhǔn)確測(cè)量瘤體直徑。但其價(jià)格昂貴，有創(chuàng)，因此應(yīng)用不如CT廣泛。治療手術(shù)治療是腹主動(dòng)脈瘤最有效的治療方法。但并非所有腹主動(dòng)脈瘤均需要進(jìn)行手術(shù)治療。一般認(rèn)為當(dāng)瘤體直徑大于5cm時(shí)以及瘤體直徑增長(zhǎng)迅速時(shí)破裂風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，因此目前普遍認(rèn)為，以下情況需要考慮行手術(shù)治療：1、瘤體大于5cm；2、瘤體增長(zhǎng)速度大于0.5cm/6個(gè)月。手術(shù)治療包括傳統(tǒng)開(kāi)腹行瘤體切除人工血管置換以及腔內(nèi)帶膜支架隔絕兩種方式。其中，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)是腹主動(dòng)脈瘤的經(jīng)典手術(shù)方法，其近遠(yuǎn)期療效均較肯定，不足之處在于手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢。腔內(nèi)隔絕術(shù)是90年代興起的一種新型的治療方式，通過(guò)從股動(dòng)脈做小切口，導(dǎo)入帶膜血管支架，將瘤體隔絕，創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)較快，近期療效較肯定，遠(yuǎn)期療效還需進(jìn)一步隨訪(fǎng)。

動(dòng)脈瘤的定義是指動(dòng)脈管壁永久性局限性擴(kuò)張超過(guò)正常血管直徑的50%。因此，如果精確定義腹主動(dòng)脈瘤（Abdominal aortic aneurysm, AAA），需要計(jì)算同一個(gè)人正常腹主動(dòng)脈和擴(kuò)張動(dòng)脈的比例，還需要根據(jù)年齡、性別、種族和體表面積等影響因素進(jìn)行校正。通常情況下，腹主動(dòng)脈直徑超過(guò)3cm可以診斷為腹主動(dòng)脈瘤。 1、發(fā)病率 腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)生和很多因素有關(guān)，如年齡、性別、種族、家族史、吸煙等。高齡、男性、白種人、陽(yáng)性家族史和長(zhǎng)期吸煙者腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)生率會(huì)相應(yīng)增高。80歲以上男性患者中發(fā)病率可以達(dá)到5.9%。 2、病因?qū)W 動(dòng)脈瘤發(fā)生的生物學(xué)機(jī)制很復(fù)雜，遺傳易感性、動(dòng)脈粥樣硬化及各種蛋白酶等都被證明與其發(fā)生直接相關(guān)。各種病因最終都表現(xiàn)為主動(dòng)脈中層的退行性變，繼而在血流壓力下擴(kuò)張形成動(dòng)脈瘤。 兩種特殊的腹主動(dòng)脈瘤： ①炎性腹主動(dòng)脈瘤 炎性腹主動(dòng)脈瘤是一種特殊類(lèi)型動(dòng)脈瘤，外觀(guān)上動(dòng)脈瘤壁特別厚，呈發(fā)亮的白色，質(zhì)硬，極易與腹腔內(nèi)臟器（如輸尿管、十二指腸）纖維化粘連。與普通AAA相比，炎性動(dòng)脈瘤瘤壁內(nèi)巨噬細(xì)胞和細(xì)胞因子分布異常增多。炎性腹主動(dòng)脈瘤發(fā)病率占全部腹主動(dòng)脈瘤的5%左右。在危險(xiǎn)因素、治療方案選擇和預(yù)后等諸方面，炎性腹主動(dòng)脈瘤和普通腹主動(dòng)脈瘤均無(wú)明顯差異。在臨床表現(xiàn)上，炎性腹主動(dòng)脈瘤更容易出現(xiàn)腰部或腹部疼痛等癥狀，而且一般伴有血沉增快。慢性腹痛、體重減輕、血沉增快是診斷炎性腹主動(dòng)脈瘤的三聯(lián)征。 ②感染性腹主動(dòng)脈瘤 感染性腹主動(dòng)脈瘤是一種很少見(jiàn)的疾病。近年來(lái)，隨著抗生素的不斷發(fā)展，其發(fā)生率不斷降低。主動(dòng)脈壁原發(fā)感染導(dǎo)致的動(dòng)脈瘤很罕見(jiàn)，大部分感染性腹主動(dòng)脈瘤是由繼發(fā)感染引起。葡萄球菌和沙門(mén)氏菌是最常見(jiàn)的感染性腹主動(dòng)脈瘤致病菌，而結(jié)核桿菌和梅毒也可以導(dǎo)致主動(dòng)脈瘤發(fā)生。 3、腹主動(dòng)脈瘤自然病程及并發(fā)癥 腹主動(dòng)脈瘤的自然發(fā)展過(guò)程是瘤體逐漸增大和瘤腔內(nèi)血液持續(xù)湍流而形成附壁血栓。因此，腹主動(dòng)脈瘤最常見(jiàn)的并發(fā)癥為：瘤體破裂、遠(yuǎn)端臟器栓塞和鄰近臟器受壓。 當(dāng)腹主動(dòng)脈瘤直徑小于4cm時(shí)，年增長(zhǎng)在1mm到4mm左右；當(dāng)瘤體直徑在4cm到5cm時(shí)，年增長(zhǎng)率在4mm到5mm左右；當(dāng)瘤體直徑超過(guò)5cm，年增長(zhǎng)率就會(huì)大于5mm，而瘤體最終破裂率達(dá)到20%；如果瘤體直徑大于6cm，瘤體的年增長(zhǎng)率在7mm到8mm，瘤體最終破裂率也增加到40%。破裂性腹主動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)極高，死亡率高達(dá)90%。因此，目前普遍公認(rèn)，當(dāng)腹主動(dòng)脈瘤瘤體直徑大于5cm時(shí)需要行手術(shù)治療。而女性由于腹主動(dòng)脈直徑偏細(xì)，如果瘤體超過(guò)4.5cm就應(yīng)該考慮手術(shù)治療。另外，如果腹主動(dòng)脈瘤瘤體直徑增長(zhǎng)速度過(guò)快，大于前述的平均數(shù)值，也需要考慮盡早行手術(shù)治療。腹主動(dòng)脈瘤破裂的相關(guān)因素除瘤體直徑外，還有高血壓、慢性阻塞性肺病、長(zhǎng)期吸煙、女性及陽(yáng)性家族史等，都會(huì)增加腹主動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)。 腹主動(dòng)脈瘤瘤體較大時(shí)，會(huì)壓迫十二指腸引起進(jìn)食困難等上消化道梗阻癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)侵破十二指腸形成十二指腸瘺，并導(dǎo)致消化道大出血，這是腹主動(dòng)脈瘤最致命并發(fā)癥之一。另外，腹主動(dòng)脈瘤還可以壓迫下腔靜脈或腎靜脈，甚至發(fā)生腹主動(dòng)脈－下腔靜脈、腹主動(dòng)脈－腎靜脈瘺，導(dǎo)致急性心力衰竭而死亡。 4、診斷 4.1有癥狀的腹主動(dòng)脈瘤 疼痛是腹主動(dòng)脈瘤最常見(jiàn)的主訴，疼痛部位一般位于中腹部或腰背部，性質(zhì)一般為鈍痛，可持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)日。這種疼痛的特點(diǎn)是一般不會(huì)隨體位或運(yùn)動(dòng)而改變，這一點(diǎn)和老年人常見(jiàn)的腰背部疼痛有所不同，需要鑒別。當(dāng)疼痛突然加劇時(shí)，常預(yù)示著腹主動(dòng)脈瘤即將發(fā)生破裂。動(dòng)脈瘤破裂后血液常被局限于后腹膜，因此血壓下降不會(huì)太快，可以發(fā)生雙側(cè)腹壁的淤斑，進(jìn)一步蔓延至?xí)幉?。瘤體還可能會(huì)破裂入腹腔，此時(shí)會(huì)伴有腹肌緊張，由于大量失血而發(fā)生低血壓；瘤體破裂入十二指腸時(shí)會(huì)發(fā)生上消化道大出血，患者會(huì)因迅速發(fā)生的低血容量休克而死亡。 4.2無(wú)癥狀的腹主動(dòng)脈瘤 大多數(shù)的腹主動(dòng)脈瘤都是無(wú)癥狀的，患者都是無(wú)意中發(fā)現(xiàn)腹部搏動(dòng)性包塊或在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的。由于腹主動(dòng)脈瘤和周?chē)鷦?dòng)脈閉塞性疾病具有相同的高危因素，因此對(duì)這一類(lèi)高危人群應(yīng)該定期行主動(dòng)脈及周?chē)鷦?dòng)脈檢查，以實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)和診斷，減少腹主動(dòng)脈瘤破裂率和死亡率。 4.3影像學(xué)檢查 4.3.1彩色多普勒超聲 超聲的特點(diǎn)是無(wú)創(chuàng)、費(fèi)用低廉、無(wú)輻射，而且數(shù)據(jù)可靠。彩色多普勒超聲已經(jīng)廣泛應(yīng)用于腹主動(dòng)脈瘤的篩査、術(shù)前評(píng)估和術(shù)后隨訪(fǎng)，其敏感性可以達(dá)到90%以上。但是，它的不足是對(duì)操作者依賴(lài)性強(qiáng)，探頭不同切線(xiàn)會(huì)得到不同的數(shù)據(jù)，影響結(jié)果測(cè)量的客觀(guān)性；對(duì)于位置較深的腹主動(dòng)脈瘤和髂動(dòng)脈瘤，由于腸道氣體干擾，其診斷準(zhǔn)確率也會(huì)有所下降。 4.3.2腹部X線(xiàn)平片 相當(dāng)一部分腹主動(dòng)脈瘤是在進(jìn)行腹部X線(xiàn)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的，影像表現(xiàn)為主動(dòng)脈區(qū)域膨大的弧形鈣化；也可以表現(xiàn)為腹部巨大的軟組織影，使腰大肌輪廓顯示不清，這些都提示腹主動(dòng)脈瘤的存在。 4.3.3腹部增強(qiáng)CT 腹部增強(qiáng)CT檢查可以準(zhǔn)確測(cè)量腹主動(dòng)脈瘤各項(xiàng)數(shù)據(jù)，已經(jīng)基本替代經(jīng)導(dǎo)管血管造影。特別是近年來(lái)出現(xiàn)的多排CT，可以在更短的時(shí)間里得到更多的高質(zhì)量圖像，更進(jìn)一步提高了CT診斷的準(zhǔn)確率。CTA已經(jīng)逐漸成為腹主動(dòng)脈瘤術(shù)前檢查和術(shù)后隨訪(fǎng)的金標(biāo)準(zhǔn)。腹主動(dòng)脈瘤術(shù)前CT評(píng)估內(nèi)容包括：瘤體最大直徑；瘤體和腎動(dòng)脈的關(guān)系；腎動(dòng)脈下正常主動(dòng)脈（即瘤頸）的長(zhǎng)度、直徑及成角、鈣化情況；髂動(dòng)脈的直徑及迂曲情況；還需要仔細(xì)分析有無(wú)血管變異，如副腎動(dòng)脈、雙下腔靜脈或主動(dòng)脈后左腎靜脈等。所有這些數(shù)據(jù)都可以通過(guò)一次高質(zhì)量的CT血管造影了解清楚。 5、保守治療 5.1嚴(yán)密監(jiān)測(cè) 經(jīng)過(guò)普查發(fā)現(xiàn)的腹主動(dòng)脈瘤，如果瘤體直徑小于4cm，建議每2年到3年進(jìn)行一次彩色多普勒超聲檢查；如果瘤體直徑大于4cm而不到5cm，需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，建議每年至少一次彩色多普勒超聲或CT血管造影檢查。一旦發(fā)現(xiàn)瘤體超過(guò)5cm，或監(jiān)測(cè)期間瘤體增長(zhǎng)速度過(guò)快，需要盡早手術(shù)治療。 5.2藥物治療 腹主動(dòng)脈瘤確診后，在觀(guān)察期間，應(yīng)該嚴(yán)格戒煙，同時(shí)注意控制血壓和心率。研究發(fā)現(xiàn)，口服β受體阻滯劑可以降低動(dòng)脈硬化引起的腹主動(dòng)脈瘤的擴(kuò)張速度，有效降低破裂率，減少?lài)中g(shù)期不良心臟事件導(dǎo)致的死亡率，這是目前唯一證明有效的腹主動(dòng)脈瘤保守治療藥物。其原理可能是通過(guò)減慢心率，降低主動(dòng)脈內(nèi)壓力，從而減少血流對(duì)主動(dòng)脈壁的沖擊，減慢動(dòng)脈瘤擴(kuò)張速度。 6、腹主動(dòng)脈瘤開(kāi)放手術(shù) 最早的腹主動(dòng)脈瘤切除、人造血管移植術(shù)起源于上世紀(jì)六十年代。經(jīng)過(guò)四十余年的發(fā)展，不斷演變成熟，已經(jīng)成為經(jīng)典手術(shù)之一。雖然，近年來(lái)EVAR發(fā)展迅猛，對(duì)開(kāi)放手術(shù)的統(tǒng)治地位造成很大的沖擊。但對(duì)于全身狀況良好，可以耐受手術(shù)的低危險(xiǎn)因素腹主動(dòng)脈瘤患者，開(kāi)放手術(shù)因其近期及遠(yuǎn)期效果確切，仍然是治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。 7、腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（Endovascular aneurysm repair, EVAR）可以用區(qū)域阻滯麻醉或局部麻醉，尤其適用于合并嚴(yán)重心肺功能不全及其他高危因素的患者。目前EVAR應(yīng)用的支架移植物都是把人造血管縫合固定于金屬支架內(nèi)部而制成，以防止人造血管發(fā)生扭曲和異位，保持穩(wěn)定性。為適應(yīng)主動(dòng)脈分叉結(jié)構(gòu)和增加支架血管的穩(wěn)定性，目前的大多數(shù)支架移植物產(chǎn)品都采用模式化設(shè)計(jì)，主體和一側(cè)髂支通過(guò)一側(cè)股動(dòng)脈置入，另一側(cè)髂支通過(guò)對(duì)側(cè)股動(dòng)脈置入，定位對(duì)接。該術(shù)式實(shí)施的一個(gè)重要前提是腎動(dòng)脈下方有足夠長(zhǎng)度的正常主動(dòng)脈，可以作為支架的近段錨定區(qū)，以防止支架移植物向遠(yuǎn)端異位，并防止術(shù)后內(nèi)漏的發(fā)生。 EVAR后并發(fā)癥主要有內(nèi)漏、支架移植物異位、扭轉(zhuǎn)、移植物閉塞、感染等。術(shù)前AAA瘤體直徑越大，術(shù)后內(nèi)漏、支架異位及其他并發(fā)癥發(fā)生率越高。 7.1腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)存在的問(wèn)題 隨著介入器材和技術(shù)不斷改進(jìn)，腹主動(dòng)脈瘤EVAR術(shù)已經(jīng)日趨成熟，但該術(shù)式目前仍然存在一些問(wèn)題，有待進(jìn)一步發(fā)展和完善。 7.1.1 血管解剖局限性： 和傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比，EVAR術(shù)對(duì)血管解剖條件的要求更高。首先，要求腎動(dòng)脈下至少需要1.5cm長(zhǎng)的正常主動(dòng)脈作為近端錨定區(qū)，即瘤頸至少要1.5cm長(zhǎng)；同時(shí)，要求瘤頸直徑小于或等于28mm，同時(shí)不能?chē)?yán)重成角。另外，還要求髂外動(dòng)脈及股動(dòng)脈有足夠直徑，保證攜帶支架移植物的輸送器可以通過(guò)。由于女性髂外動(dòng)脈細(xì)，因此，由于輸送途徑差而放棄腔內(nèi)治療的女性比例大大高于男性。 7.1.2 內(nèi)漏： 內(nèi)漏指腹主動(dòng)脈瘤EVAR術(shù)后被封閉的瘤腔內(nèi)持續(xù)有血流進(jìn)入，可以分為以下四型。I型內(nèi)漏指由于近段或遠(yuǎn)端錨定區(qū)封閉失敗導(dǎo)致血流進(jìn)入瘤腔，一般瘤腔內(nèi)壓力高，容易導(dǎo)致瘤體破裂。一旦發(fā)現(xiàn)，需要通過(guò)在近端或遠(yuǎn)端加覆膜支架來(lái)糾正。如仍有內(nèi)漏，需要盡早中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。II型內(nèi)漏指通過(guò)分支動(dòng)脈（如腰動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈等）返血進(jìn)入瘤腔，發(fā)生率在40%左右。大多數(shù)可以隨時(shí)間延長(zhǎng)自行血栓形成而封閉瘤腔，也有人通過(guò)導(dǎo)管行選擇性分支動(dòng)脈栓塞。III型內(nèi)漏指由于支架血管破損或扭曲造成接口處滲漏，一旦發(fā)生，也需要立即通過(guò)介入或手術(shù)糾正。IV型內(nèi)漏指由于支架血管通透性高引起血液進(jìn)入瘤腔，一般發(fā)生于覆膜支架置入后30天內(nèi)。總之，正是由于內(nèi)漏等不確切因素的存在，腹主動(dòng)脈瘤EVAR術(shù)后患者需要定期接受隨訪(fǎng)。隨訪(fǎng)間期一般為術(shù)后3、6、12月，以后每年一次。如果影像學(xué)資料發(fā)現(xiàn)瘤體進(jìn)行性增大，需要行進(jìn)一步檢查以明確原因。 7.1.3 支架移植物閉塞： 早期的腹主動(dòng)脈瘤EVAR術(shù)后，支架移植物閉塞的發(fā)生率很高。發(fā)生閉塞的一個(gè)重要原因是移植物扭曲成角，后來(lái)有人發(fā)現(xiàn)用金屬支架作為外支撐可以減少血管移植物的扭轉(zhuǎn)，從而大大降低移植物血栓閉塞的發(fā)生率。 7.1.4 瘤頸擴(kuò)張： 腹主動(dòng)脈瘤EVAR術(shù)后后，近端錨定區(qū)的主動(dòng)脈會(huì)隨時(shí)間延長(zhǎng)而進(jìn)一步擴(kuò)張，從而可以導(dǎo)致支架移植物向遠(yuǎn)端發(fā)生異位。目前在進(jìn)行EVAR時(shí)，一般選擇支架主體直徑比近端瘤頸直徑超出10%-20%，以適應(yīng)將來(lái)主動(dòng)脈的擴(kuò)張，但即使如此，仍然無(wú)法完全避免支架移植物發(fā)生后期異位。