腹主動脈瘤是一種嚴重威脅生命的血管疾病，一旦破裂死亡率可以高達80%。這種疾病大多和動脈硬化有關，所以隨著人口老齡化，近年來患者逐漸增多。瘤體不大的時候可以保守觀察意外，腹主動脈瘤的治療主要靠外科方法進行干預。外科治療除了外科手術之外，還可以做微創(chuàng)腔內覆膜支架治療。前者的優(yōu)點在于徹底，但創(chuàng)傷大，術中出血多。后者的優(yōu)點在于微創(chuàng)，可以局麻下完成治療，安全，圍手術期死亡率低。缺點在于需要后續(xù)嚴密隨診，隨診方法主要是CT，一些患者會因為內漏，需要二次干預。外科手術是通過開腹顯露動脈瘤及其上下兩端接近正常的血管，把瘤樣變的這段血管置換成人工血管的過程，在這個過程中，瘤體的后方有腰動脈，前方有腸系膜下動脈，通常都會縫扎或結扎（圖1）。術中會清理掉瘤腔內的附壁“血栓”（經(jīng)常是粥凍狀或泥沙樣的）。之后把人工血管的兩端和近端的腹主動脈以及遠端的髂動脈吻合.這種手術創(chuàng)傷比較大，腹部切口需要很大，才能顯露位于脊柱前方的腹主動脈；而且由于腹主動脈瘤經(jīng)常有扭曲或周圍炎癥水腫粘連，在解剖游離的過程中有可能損傷到周圍的組織，如腸管、輸尿管、腎靜脈等。這種手術一些基層醫(yī)院沒有能力完成，創(chuàng)傷比較大，需要全麻，術中出血比較多，會有一段時間下半身血流要臨時阻斷，許多患者術后要回到監(jiān)護室嚴密觀察幾天才行。相對而言死亡率和各種并發(fā)癥發(fā)生的幾率會高些。正因為如此，醫(yī)生們才會想辦法改進手術方式，減少創(chuàng)傷和并發(fā)癥的發(fā)生。其實不止是腹主動脈，主動脈任何部位的手術都是復雜又驚心動魄的，正因為如此，許多心血管外科醫(yī)生一直在努力探索改進手術方式。1987年3月24日，蘇聯(lián)心外科醫(yī)生NikolayLeontyevichVolodos首次將覆膜支架植入一個患者的胸降主動脈，從此開創(chuàng)了主動脈微創(chuàng)治療的時代。1990年9月6日阿根廷醫(yī)生JuanParodi首次將覆膜支架成功植入人體用于治療腹主動脈瘤，從此主動脈瘤的治療進入了腔內時代。腔內治療無需開腹，只需通過位于腹股溝的股動脈，將壓縮在筆桿粗的鞘里的帶支架的人工血管送到動脈瘤近端相對正?？趶降膭用}內釋放，并將支架遠端也落在相對正常的髂動脈內，讓血流從人工血管內通過，不再進入擴張的動脈瘤內就可以了（圖4）。由此可以避免大范圍的解剖導致的出血或意外損傷等并發(fā)癥。但這種靠支架撐在血管內的人工血管，有時候和管壁之間還有縫隙，或者是血流從沒有結扎的腰動脈、腸系膜下動脈返流入瘤腔內，導致瘤腔內無法血栓化和吸收，這就產(chǎn)生了這種手術獨特的并發(fā)癥——內漏正因為腔內治療存在內漏的問題，所以要求術后要嚴密隨診。一般要求術后3、6、12個月以及今后每年，都要進行影像隨診，包括超聲和增強CT。而開刀人工血管置換則無需那么密集的隨訪。需要提醒的是，無論開刀還是微創(chuàng)治療腹主動脈，都是采用了人工血管重建血流通道，而人工血管在體內最怕感染。正常人體內是有細菌的，尤其是腸道呼吸道和口腔。當出現(xiàn)牙齦炎時，口腔內的細菌有可能入血；或者是腹瀉的時候，腸粘膜屏障減弱，細菌入血；如果合并糖尿病或風濕免疫病使用激素的話，進入循環(huán)的細菌有可能在人造血管上定居下來，導致移植物感染，而這種感染往往是災難性的。因此建議有移植物的患者家中應當備一些抗生素，遇到牙齦炎或鬧肚子、發(fā)燒的時候及時、足量、足療程使用一段時間抗生素，避免發(fā)生人造移植物感染。

富貴險中求！且看宏信健康集團昭通仁安醫(yī)院肝膽胰脾外科如何化險為夷！ 腹主動脈瘤是一個令人談虎色變的疾病，具有較高的猝死風險！但要是患者不幸還同時合并有另一個危及生命的疾病，那該如何是好呢？ 就像這個病人一樣，既有膽管結石梗阻性化膿性膽管炎，不手術取除結石隨時都可能危及生命；而合并存在的腹主動脈瘤也有隨時破裂危及性命的巨大風險！這樣的情況，一下子就把醫(yī)生帶入了一個兩難境地：馬上手術吧，怕術中術后腹主動脈瘤破裂；不手術吧，萬一膽管結石梗阻造成膽道感染加重并發(fā)感染性休克敗血癥，怎么辦？ 兩相權衡下，治療組立即開啟了醫(yī)院多學科會診治療模式，決定先一邊使用藥物抗感染控制膽管炎，一邊控制性降低血壓并始終堅保持腹主動脈處于較低壓力狀態(tài)同時避免血壓驟然升高。如果藥物控制不了膽管炎并加重則隨時可行PTCD或ERCP等微創(chuàng)手術膽管減壓引流膽汁控制膽道感染，萬不得已再考慮行常規(guī)手術解決膽道通暢引流的問題。 幸運之神終于降臨！經(jīng)過近一周左右的治療，患者的膽管炎得到改善，血壓也穩(wěn)定于正常偏低的狀態(tài)。于是手術組決定立即開啟手術治療模式：微創(chuàng)腹腔鏡+膽道鏡，取除了造成膽道梗阻的膽管結石，并切除了有大量小結石的膽囊以防止這些結石今后再排入膽管！整個手術過程無驚無險，術后恢復良好！ 治療組將繼續(xù)保持患者血壓的低水平狀態(tài)，為下一步繼續(xù)處理腹主動脈瘤營造良好的條件！

01什么是腹主動脈瘤？ 腹主動脈瘤系動脈壁病變損傷所致形成的局限性膨出，并非通常意義上的腫瘤。腹主動脈瘤按其病因可分為三種 （1）真性動脈瘤：動脈粥樣硬化是主要因素，由于脂質在動脈壁沉積，形成粥樣斑塊及鈣質沉著，使動脈失去彈性，在血流壓力沖擊下，動脈瘤體呈進行性增大，多數(shù)呈梭形。 （2）假性動脈瘤：起因為外傷，直接或間接暴力（如彈片、刺戳），貫穿性外傷使動脈破裂、斷離，被周圍軟組織包圍而形成搏動性血腫，其周圍纖維組織成為瘤壁，多呈囊形。 （3）夾層動脈瘤：動脈中層囊性壞死或進行性退行病變，可能與年老、特異性炎癥、代謝異常等有關，是一種全身性病變。 02為何腹主動脈瘤如此兇險？ 腹主動脈瘤雖并非腫瘤，也不像癌癥般恐怖。但是，腹主動脈瘤一旦發(fā)生破裂則比惡性腫瘤更加兇險。腹主動脈是人體最大的動脈，動脈瘤是動脈局部薄弱后所形成的永久性異常擴張，它是由于動脈硬化、感染、動脈中層壞死或先天性因素，使動脈壁結構失去正常的完整性，在動脈內血壓的作用下局部吹氣球般膨脹、變形至極限時會發(fā)生破裂，導致瞬間大出血而死亡。隨著人口老齡化的到來和飲食結構的改變，我國的動脈瘤，特別是腹主動脈瘤的發(fā)病率呈上升趨勢。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，腹主動脈瘤在65歲以上老人中發(fā)病率約為8.8%。很多病人在無任何癥狀情況下，動脈瘤突然破裂，大出血死亡，死亡率達80%以上。因此，醫(yī)學界把動脈瘤稱為人體內的“定時炸彈”。 03腹主動脈瘤的診斷方法有哪些？ 該病的臨床表現(xiàn)主要有：①腹部出現(xiàn)搏動性腫塊。②疼痛。大多數(shù)患者僅有腹部的輕度不適感或脹痛，但當瘤體侵蝕到椎體或壓迫了脊神經(jīng)根時，會出現(xiàn)明顯的腰背部疼痛。如果突然出現(xiàn)劇烈的腹痛或腰背痛，則是瘤體累及腹腔內的供血動脈或引起腹膜后血管破裂出血的征象。③壓迫鄰近臟器。④動脈栓塞。⑤動脈瘤破裂。另外，動脈瘤也可以繼發(fā)感染。感染一旦發(fā)生，癥狀加劇，將使動脈瘤更容易破裂。 可以采用的檢查方法有：彩色多普勒B超檢查、動脈造影或數(shù)字減影造影（DSA）、螺旋CT血管重建、磁共振（MRI）檢查等。 04腹主動脈瘤的治療方法？ 如何強調此病的早期診斷、早期治療都不為過，此病擇期手術的死亡率低于5%；如發(fā)生破裂出血，即使采取緊急手術，死亡率仍高達50%以上。從一個可預防并可治療的疾病若拖延到血管破裂，患者及家屬都會追悔莫及，所以預防勝于治療。 目前主要的治療方法分為兩大類：開放腹主動脈瘤人工血管置換術以及介入方法血管腔內動脈瘤隔絕術。 （1）開放腹主動脈瘤人工血管置換手術：在充分準備的條件下通過外科手術將動脈瘤用人工血管替換以治療腹主動脈瘤，預防急性破裂出血。治療費用相對較低。 （2）介入方法血管腔內動脈瘤隔絕術：采用微創(chuàng)方法通過血管內介入技術將仍血管支架放入動脈瘤的兩端，使血流不再通過已經(jīng)膨脹的動脈瘤壁以達到預防破裂的目的。此方法創(chuàng)傷小、恢復快，住院時間短，病人痛苦程度小，是很好的治療方法。但目前治療費用較高，在一定程度限制了本方法的開展，同時能否進行介入治療仍需個體化評估。

腹主動脈瘤是什么？ 腹主動脈瘤，是指腹主動脈的永久性局限性擴張，一般直徑增加50%以上定義為動脈瘤 。 通常情況下，腹主動脈直徑＞3cm可以診斷腹主動脈瘤。大多數(shù)患者平時沒有明確癥狀，但如果出現(xiàn)動脈瘤破裂，患者可出現(xiàn)劇烈的腹痛、低血壓 、大出血，病情極其兇險，在短時間內患者即出現(xiàn)死亡。 腹主動脈瘤在人群中的發(fā)病情況是怎樣的？ 西方國家年齡超過50歲的人群中，腹主動脈瘤的患病率為3%~10%，發(fā)病男性多于女性，我國暫無明確研究數(shù)據(jù)。 患者發(fā)病率隨年齡增大而增高。有研究也表明身高越高，發(fā)病率也有所升高。吸煙是較為明確的危險因素，80％的腹主動脈瘤患者有吸煙史，相對于不吸煙者，現(xiàn)在仍吸煙者的患病風險為3~6倍，曾經(jīng)吸煙者為1~2倍。此外，冠心病、高膽固醇血癥、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、動脈瘤家族史等伴隨情況，均使患病率增高。 腹主動脈瘤有哪些類型？ 根據(jù)病理分類 真性動脈瘤、假性動脈瘤和夾層動脈瘤。 真性動脈瘤 瘤壁各層結構完整，病因多為動脈管壁退行性變。 假性動脈瘤 為動脈破裂后形成，假性動脈瘤無完整動脈壁結構，在軟組織內形成搏動性血腫，以后周圍被纖維組織包圍而形成瘤壁，多呈囊形。臨床多起因于損傷、感染或動脈吻合口裂開。 夾層動脈瘤 動脈壁中層囊性壞死或退行性變，當內膜受損及在高壓血流沖擊下，造成內中層逐漸分離撕裂形成積血、擴張，動脈腔變?yōu)檎媲缓图偾坏碾p腔狀或多腔狀。動脈瘤內可形成附壁血栓，也可繼發(fā)感染，瘤壁外層薄弱處可破裂，引起嚴重出血，而導致生命危險。 根據(jù)病因分類 根據(jù)病因，可分為退行性動脈瘤、先天性動脈瘤、創(chuàng)傷性動脈瘤和感染性動脈瘤、炎性動脈瘤等。 根據(jù)部位分類 腹主動脈瘤以腎動脈為界，可分為腎下腹主動脈瘤和胸腹主動脈瘤。在治療選擇上，二者有很大區(qū)別，一般說的腹主動脈瘤，常特指腎下腹主動脈瘤。 患者最常問的問題 問 導致腹主動脈瘤發(fā)生的因素是什么？ 答 腹主動脈瘤是一種動脈擴張性疾病，腹主動脈瘤最基本的病理改變，為血管內膜消失，彈力纖維和膠原纖維斷裂、降解和損傷。凡是可以引起這些改變的因素，均可引起腹主動脈瘤。主要病因是動脈壁退行性變，而非動脈粥樣硬化 ，另外其發(fā)病與外傷、吸煙、感染、動脈炎癥、遺傳、先天性等因素有關。 問 腹主動脈瘤預后如何？ 答 腹主動脈瘤不能自愈，一旦瘤體破裂，死亡率極高。在瘤體破裂以前進行及時有效的治療，可顯著改善患者預后，增加患者生存率。對于已經(jīng)出現(xiàn)動脈瘤破裂的患者，需要立即進行手術，這是挽救患者生命的唯一方式。 問 如何減少腹主動脈瘤破裂風險？ 答 對于動脈瘤 高危人群需要進行定期復查，實時監(jiān)控動脈瘤大小、生長情況，以減少動脈瘤破裂風險。同時需要進行良好的日常生活管理：患者應戒煙、戒酒，保持規(guī)律的生活作息；保持心情舒暢，避免出現(xiàn)較大的情緒波動；避免劇烈的活動，避免進行重體力勞動；清淡飲食，低鹽低脂飲食，多吃蔬菜水果，營養(yǎng)均衡，規(guī)律飲食；保持大便通暢，避免用力排便及劇烈咳嗽。

腹主動脈瘤伴破裂的患者，有的一來就休克，有的以腹痛就診急診外科。大多都緊急開腹手術了，雖然都成功下了手術臺，但患者恢復都比較慢，面臨各種并發(fā)癥的威脅，在監(jiān)護室滯留時間較長。 有沒有可能提早發(fā)現(xiàn)，不等破裂就及時處理呢？通常來說，腹主動脈瘤的患者大多是70歲以上的老人，男性多見，但平時是沒有癥狀的，有些人是通過查體發(fā)現(xiàn)的，有些是自己臥床時摸到腹部有個搏動性的包塊，經(jīng)過醫(yī)院的進一步檢查確診的。更有一些患者是因為動脈瘤破裂，突發(fā)腹痛到急診外科，經(jīng)過查體或腹部CT確診的。由于腹主動脈位于人體深部，當瘤樣擴張的早期往往沒有癥狀，而一旦發(fā)作腹痛，大多意味著破裂，死亡率極高，因而被稱為“沉默的殺手”，所謂“不鳴則已，一鳴要命”。 腹主動脈瘤患者如果出現(xiàn)腹痛，排除其他腹腔內因素的話，要考慮腹主動脈瘤破裂或先兆破裂的診斷。此時最快速最準確的確診手段是增強CT。CT橫斷片可以看到正常的主動脈隨著從胸腔向腹部移行，口徑是逐漸縮小的，一般國人在腎動脈以下直徑不超過2cm。由于周圍有些脂肪組織，管壁結構和周圍組織分界清楚。當發(fā)生瘤樣變的時候，往往一部分血管的口徑會增大，超過正?？趶降?.5倍，有些動脈瘤很大，但管腔內有很多低密度物質沉積，而其中真正走血的部分口徑似乎正常，這些沉積物質在開刀手術時會看到呈粥凍狀或泥沙樣；也有些患者動脈瘤內幾乎沒什么沉積物，就成為一個膨大的充滿高壓血的球狀。 腹主動脈瘤一旦形成，大多會隨著時間逐漸增大，在增大到足以威脅生命之前，有相當長一段時間悄悄增長，一般速率<1-6mm/年。但如果吸煙的話，會加速動脈瘤的擴張。有人對15475例腹主動脈瘤直徑>30mm的患者研究分析發(fā)現(xiàn)，吸煙者每年增大0.35mm，比不吸煙的快兩倍。這也就是為什么血管外科醫(yī)生對動脈瘤患者都要強調戒煙的原因。腹主動脈瘤直徑越大，破裂的幾率越大。5.5cm以上的動脈瘤有40%會在5年內破裂，如果不處理的話，這部分患者平均生存期是17個月。考慮到國人體型相對歐美人要小，國內一般對5cm以上的腹主動脈瘤都要求盡快外科干預。 腹主動脈瘤一旦破裂，往往會伴隨劇烈腹痛，大多數(shù)患者會在短時間內死亡，少部分患者可以到達醫(yī)院，此時往往會伴隨休克表現(xiàn)，患者會有面色蒼白，心率快、血壓低，有些人意識障礙。查體可以發(fā)現(xiàn)腹部膨隆，有明顯壓痛，一些患者可以出現(xiàn)大面積腰背部的皮下瘀斑。 以腹痛為初始癥狀的腹主動脈瘤患者，如果沒有其他原因，臨床上就診斷為破裂或先兆破裂。有些CT上可以見到破裂的表現(xiàn)，動脈瘤壁和周圍組織界限不清，后腹膜增厚，結構紊亂，密度增大。 腹主動脈瘤的治療一般有外科開刀手術和微創(chuàng)介入手術兩種，前者創(chuàng)傷較大，圍手術期并發(fā)癥相對較多，但效果確切，對解剖形態(tài)的要求也不多。后者微創(chuàng)，短時間并發(fā)癥少，安全性高，但必須符合一定的解剖形態(tài)，花費較多，并且由于沒有處理主動脈的分支，有些分支會持續(xù)向瘤腔內返血，導致其獨特的并發(fā)癥——內漏，相當一部分患者術后動脈瘤不見縮小，一些還會增大，個別還可能破裂。 什么樣的人應當提防腹主動脈瘤呢？65歲以上，男性，有腹主動脈瘤家族史的患者應當提高警惕，建議每年做腹主動脈的超聲。我們自己可能發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤嗎？有可能——平臥時輕輕觸摸腹部，如果能摸到一個隨著心臟跳動的球，就很可能是腹主動脈瘤，通常瘦人比較容易摸到，如果胖人摸到，很可能直徑已經(jīng)超過6cm。應當盡快到醫(yī)院檢查明確診斷。 腹主動脈瘤一旦破裂，死亡率可以高達60–70%，甚至超過80%，而如果是在破裂前平診手術，死亡率只有不到5%，介入治療的死亡率更低?？梢姡怪鲃用}瘤的早期發(fā)現(xiàn)，適時干預是提高生存率降低死亡率的關鍵。

一位83歲高齡的老人，有四十多年的吸煙史，偶然發(fā)現(xiàn)體內竟然潛在一枚巨大的“臨時炸彈”——腹主動脈瘤，隨時有被“撐爆”的可能，同時還有嚴重的下肢動脈硬化閉塞癥，又有基礎疾病纏身，廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院血管外科王海洋教授團隊秉承“不放棄一絲希望”的原則，與多學科團隊協(xié)作，為他成功實施了“腔內隔絕手術+雙側髂動脈成型術”，術后一周，患者康復出院回家。 八旬老人腹主動脈瘤，隨時撐爆血管致休克死亡從去年開始，柳大爺?shù)耐饶_莫名地疼痛，甚至影響到正常走路，去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)下肢缺血嚴重，同時發(fā)現(xiàn)腹主動脈處有一個3公分左右的動脈瘤。但是，由于柳大爺年紀大，幾年前放了頸動脈支架后，開始出現(xiàn)腎功能不全，需要按時透析。兒子帶著老父親到了幾經(jīng)輾轉，醫(yī)生都表示束手無策，建議他們使用藥物保守治療，定期復查。 然而，時間一長，止痛藥對柳大爺似乎也不管用了，他常常晚上疼得“嗷嗷叫”，整夜睡不著覺，看到父親備受煎熬，在朋友的推薦下，兒子陪父親來到廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院血管外科，希望能夠徹底幫父親解決這個難題。 “我們給他做了CTA檢查，發(fā)現(xiàn)他雙側髂動脈閉塞，而且腹主動脈瘤擴張迅速，瘤體直徑超過7公分，像個雞蛋那么大?！蓖鹾Ｑ蠼淌谡f，長期吸煙是誘發(fā)腹主動脈瘤的一個高危因素，但這種病比較隱匿，瘤體破裂前可能沒有任何癥狀，而一旦破裂，致死率高達80%，“這位患者腹主動脈瘤的增長速度非常快，不到一年的時間長大一倍多，而且瘤體巨大，隨時可能‘撐爆’血管，可因大出血致休克死亡?！?多學科會診，為大爺拆除“炸彈”由于柳大爺基礎疾病較多，涉及心腦血管、腎臟、呼吸等多種問題，而且年齡偏大，手術的耐受力相對較弱，為了給柳大爺制定一個最適合他的治療方案，王海洋教授邀請來自心血管內科、腎內科、呼吸科等多學科專家開展病例討論，“像這么大的腹主動脈瘤，很多時候會采取開刀手術，但創(chuàng)傷較大，不太適合年紀很大的老人家，我們最終還是決定通過微創(chuàng)介入技術進行血管腔內修復?！? 一切準備就緒后，8月10日，柳大爺被推進了手術室?！盎颊咴?jīng)有腦梗塞病史，身體條件非常脆弱，所以我們在麻醉用藥方面都要特別精細?！?麻醉科藍嵐主任為他進行了精準的麻醉誘導，密切監(jiān)測手術過程中生命體征各項指標，為手術的順利進行保駕護航。 然而，由于柳大爺有嚴重的下肢動脈硬化閉塞癥，左側的股動脈幾乎完全閉塞，僅僅不到1毫米的空間，要想將覆膜支架上送至腹主動脈瘤處，必須先將雙側入路開通，王海洋教授利用球囊小心翼翼地將失去彈性的血管一點點擴張開來，然后要將支架準確置入。 “我們沒有犯錯誤的空間，支架放置的位置上下誤差不超過2毫米?！蓖鹾Ｑ蠼淌谡f，患者的腹主動脈瘤累及腎動脈，而且瘤體嚴重扭曲，有兩處幾乎達到90°彎曲，這就給醫(yī)生的操作提出了難題，如果支架放得過高，容易蓋住腎動脈，影響腎臟供血，讓原本就已經(jīng)受到損傷的腎功能更加“雪上加霜”，但如果放得太低，又容易出現(xiàn)封閉不全，起不到隔絕瘤體的作用，依然解除不了風險，“這就要求我們必須精準錨定，保護腎動脈不受影響。” 王海洋教授憑借豐富的技術經(jīng)驗，與團隊默契配合，在超聲引導下，屏氣凝神，在瘤體內選擇好最佳的位置，將支架穩(wěn)妥地放入進去-釋放，成功將那顆巨大的腹主動脈瘤隔絕在外，為血液流動重新建立了一條“人工通道”，拆除了這個“不定時炸彈”。 “炸彈”拆除了，但是柳大爺雙腳疼痛難忍的問題還沒有解決。王海洋教授利用先進“斑塊旋切技術”，通過一個小切口，將堆積在血管里的“垃圾”一點一點清理掉，取出了近10厘米長的動脈斑塊，幫助他恢復了下肢血運，改善下肢缺血癥狀。 同時，針對患者左髂內動脈瘤，王海洋教授既要考慮保證左下肢動脈血管的通暢，預防臀肌缺血而影響正?；顒?，又要預防瘤體擴張風險，采取封堵部分左髂內動脈以保證術后的效果。 手術順利完成，綜合考慮到柳大爺?shù)纳眢w狀況，為保證其順利度過關鍵的圍手術期，他被送至重癥監(jiān)護室，在重癥醫(yī)學科團隊的精心醫(yī)治和護理下，柳大爺各項指標都在向好發(fā)展，清醒后的他告訴護士，自己好久沒有睡得這么舒服了，感覺腳沒有那么疼，精神狀態(tài)也好了很多，還一直惦記著要出院去“喝茶”。 術后第六天，經(jīng)過復查，柳大爺?shù)臓顩r一切良好，腎動脈保持通暢，腎功能也沒有下降，更為讓柳大爺舒心的是，腳不疼了，他又可以自己下床行走，“手術前孩子們?yōu)榱宋业氖旅Φ膱F團轉，現(xiàn)在終于好了，不用他們擔心了?！绷鬆旈_心地說。 遠離主動脈瘤潛在的風險，早發(fā)現(xiàn)，早干預是關鍵腹主動脈瘤是一種慢性疾病，約占主動脈瘤的85％，臨床上不少患者在無任何征兆的情況下突然發(fā)生主動脈瘤破裂，死亡率可高達80%以上?！跋脒h離主動脈瘤潛在的風險，早發(fā)現(xiàn)、早干預是關鍵。”王海洋教授建議，高血壓、動脈粥樣硬化、有吸煙史、家族史、肥胖等高危因素的人群，特別是65歲以上有吸煙史或家族史的男性，每年應定期做胸部X線檢查和主動脈超聲排查。一旦發(fā)現(xiàn)存在主動脈擴張，應及時到血管外科就診，進一步排查診斷。如果出現(xiàn)劇烈胸痛、腹痛等癥狀，應馬上就醫(yī)，以避免因血管破裂面臨的危險。 王海洋教授認為，即使需要手術，也不必太過擔心，可通過微創(chuàng)介入手術幫其血流“改道”，讓動脈瘤不受高壓血運的影響而被“引爆”，又避免傳統(tǒng)開放性手術帶來的大創(chuàng)傷及并發(fā)癥。值得提醒的是，主動脈瘤患者術后仍應遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，嚴格控制血壓。 指導專家王海洋醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，教授博士生導師，博士后指導教師廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院血管外科主任中國醫(yī)師協(xié)會血管外科醫(yī)師分會全國委員主持國家自然基金面上項目2項在國內外高水平醫(yī)學雜志發(fā)表專業(yè)文章20多篇。 專業(yè)方向：擅長血管外科的常見病多發(fā)病的診治，在微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張，頸動脈狹窄、肺栓塞、腹主動脈瘤、布-加綜合癥、內臟血管疾病、下肢動靜脈阻塞病、血液透析通路等疾病的診治。 出診時間：周一上午、周四上午 本文是王海洋醫(yī)生版權所有，未經(jīng)授權請勿轉載。

1.什么是腹主動脈瘤？也許大家對腹主動脈瘤還比較陌生，但實際上這種病并不少見。愛因斯坦、李四光得的病就是腹主動脈瘤。腹主動脈，就是人體腹部的大動脈。而腹主動脈瘤是人體的腹主動脈由于某些原因局部擴張并膨脹達到一定程度所引起的一種疾病。如果腹主動脈突然增大并擴張到一定程度，很有可能破裂并引起致命的大出血，非常兇險。京清華長庚醫(yī)院血管外科吳巍巍而腹主動脈是人體大動脈里發(fā)生動脈瘤機率相對高的部位。其發(fā)病多見于老年人，患有動脈粥樣硬化的人。在65歲老年人中，發(fā)生率大約8%。2.多大的動脈瘤會有危險？到底多大可稱之為動脈瘤，而瘤體具體到多大會有危險呢？正常的腹主動脈血管大概有1.5cM到1.8cm的直徑，大于該數(shù)值的一倍就稱之為動脈瘤了。如果繼續(xù)擴大，接近4、5cm以上，那么危險性就很大了。目前國際上的標準是，如果動脈瘤接近5cm，或者說動脈瘤不到5cm，但擴大速度比較快，半年增加7mm，那么就比較危險了。因此如果動脈瘤增長速度比較快，或者大小接近5cm，就應該及時求醫(yī)。另外，女性患者即使動脈瘤直徑<5cm，也需要積極治療。3.腹主動脈瘤有什么癥狀？腹主動脈瘤早期，或者在沒有達到一定大小的情況下，一般沒有癥狀。直徑4、5cm以下的腹主動脈瘤，瘤體破裂的危險性相對小，病人沒有明顯的癥狀，僅僅是偶然間會摸到腹部有一個跳動的包塊。早期通常不容易發(fā)現(xiàn)，因為瘤體并沒有明顯造成病人太多的痛苦。隨著動脈瘤增大就會出現(xiàn)其他癥狀了。其中第一個就是疼痛。當疼痛加劇時，往往預示著動脈瘤馬上要破裂，甚至已經(jīng)破裂，那時就為時已晚了。有時候病人會感覺到絲絲隱痛，這是因為包塊大了，頂在那兒不舒服。直徑較大的腹主動脈瘤，外殼變得很薄，按壓也會有疼痛的感覺。另外一個癥狀就是動脈栓塞。由于血管局部膨大，血液流動時就會產(chǎn)生渦流，這個渦流會造成動脈壁內層形成血栓，這就是醫(yī)學上所謂的附壁血栓。這些血栓一旦脫落，就會隨著血流流向下肢，造成下肢動脈的栓塞。病人會表現(xiàn)為突然的下肢疼，甚至走不了路。有的病人就是因為下肢缺血才發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤的。所以多數(shù)動脈瘤是病人自己偶爾發(fā)現(xiàn)的，也有一些病人的動脈瘤是在正常體檢過程發(fā)現(xiàn)的。比如查體做肝膽腎脾B超，做腹部或盆腔CT檢查，偶然發(fā)現(xiàn)主動脈鼓了一個大包。4.腹主動脈瘤如何治療，需要手術嗎？一般來說3、4cm以下、沒有癥狀的，可以不用手術，暫時保守治療。保守治療就是控制動脈硬化，改掉不良的生活習慣，比如說戒煙，調整飲食結構，控制高血壓等。同時，每半年到一年要做超聲多普勒檢查或CT檢查，了解動脈瘤的進展速度以及大小變化情況。當動脈瘤已經(jīng)達到4、5cm以上，就要考慮采取外科干預。因為這個時候，動脈瘤破裂的幾率比較大，危險性很高。5.外科干預的手段又有哪些呢？目前針對動脈瘤的外科治療手段主要有兩個：1）支架置入術，通過在主動脈腔內放置一個帶膜的大支架，來進行血管腔內的隔絕。所謂隔絕就是把這個支架放在血管里邊，使得血液通過這個支架內流動，而不對動脈瘤壁產(chǎn)生壓力，這樣就避免了動脈瘤破裂的危險。手術創(chuàng)傷比較小。需要在造影機器下完成。2）傳統(tǒng)的開刀手術。就是切掉動脈瘤，然后接上一段人造血管，用其代替動脈瘤所在部位的血管，恢復正常的血液流通，這樣就去除了動脈瘤破裂的危險。手術創(chuàng)傷較大，但比較徹底，風險高。

老年人腹主動脈瘤的癥狀多數(shù)腹主動脈瘤患者無任何癥狀，多在做常規(guī)體格檢查時發(fā)現(xiàn)，稱為安靜型腹主動脈瘤。隨著定期身體檢查的開展，發(fā)現(xiàn)這種類型的動脈瘤也逐漸增多。在有癥狀的病人中，常見的癥狀為腹部搏動性包塊。其次是臍周或上腹部鈍痛，或僅感腹部不適。當動脈瘤侵犯腰椎時，可有腰骶部疼痛。有時動脈瘤增大，甚至 可 穿入十二指腸或空腸，從而產(chǎn)生

腹主動脈瘤的腔內修復治療是在單側或雙側大腿根部的腹股溝穿刺或做一小切口，將內含支架植入物的輸送器導管插入血管并送到病變部位。醫(yī)生在X線透視下監(jiān)視支架的位置和形態(tài)并釋放支架，將瘤腔隔絕，手術后多數(shù)情況下比傳統(tǒng)的開刀手術恢復快，出院早。