為什么要做術(shù)前心肺功能鍛煉？ 老年患者存在全身器官功能衰退、手術(shù)耐受性差的隱患，部分老年患者合并冠心病、糖尿病、高血壓等慢性疾病，再加上長期吸煙，沒有規(guī)律的身體鍛煉習(xí)慣，心肺功能儲(chǔ)備其實(shí)是很低的，也就增加了很多手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。 另外胸外科手術(shù)進(jìn)行過程中，無法避免的麻醉藥物和手術(shù)創(chuàng)傷刺激，術(shù)后疼痛、肺部感染等因素，會(huì)進(jìn)一步引起心肺功能下降，機(jī)體免疫力受到嚴(yán)重破壞，影響患者快速康復(fù)。 圍手術(shù)期的心肺功能鍛煉對(duì)改善老年患者的手術(shù)康復(fù)具有重要價(jià)值，通過增強(qiáng)心臟供血、緩解呼吸肌疲勞，從而有效改善心肺功能，使機(jī)體獲得更充分的氧氣，進(jìn)一步提高身體的耐受力。 術(shù)前心肺功能鍛煉，能明顯降低患者術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后繼續(xù)堅(jiān)持長期而系統(tǒng)的心肺功能鍛煉，能明顯改善患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。老年人術(shù)前進(jìn)行心肺功能鍛煉很有必要。 科學(xué)合理的制定術(shù)前鍛煉計(jì)劃是老年患者胸外科診療不可缺少的一個(gè)重要組成部分。 具體怎么做？ 首先需要對(duì)老年患者的心肺功能做一個(gè)全面的評(píng)估，從醫(yī)生那邊拿到自己的心功能和肺功能的數(shù)據(jù)，包括心臟功能的具體數(shù)值、肺功能的詳細(xì)指標(biāo)，可以客觀合理的評(píng)估自己心肺功能處于一個(gè)什么水平，從而針對(duì)性的指定鍛煉計(jì)劃。 其次，心肺功能鍛煉需要配合：戒煙至少兩周，正常的生活起居。 實(shí)用的心肺功能鍛煉技巧 1、爬樓梯/斜坡走路： 最簡單實(shí)用的心肺功能訓(xùn)練方法，適合沒有腿部疾患可以進(jìn)行輕體力以上活動(dòng)的患者，可以在計(jì)算自己平時(shí)的運(yùn)動(dòng)量基礎(chǔ)上，按照卡氏公式：心率 =（220 ? 年齡?靜態(tài)心率）×（55% ~ 65%）+ 靜態(tài)心率，作為最大強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)。 例如75歲的老人，平時(shí)安靜心率為80次/分，可以計(jì)算出最大運(yùn)動(dòng)心率在116-123之間，而根據(jù)綜合情況考慮我們推薦其最大運(yùn)動(dòng)心率為110-120之間，也就是剛剛有些喘氣的感覺，每天可以進(jìn)行2-3次的鍛煉，從爬2-3層到4-5層，循序漸進(jìn)，提升心肺功能。 2、深蹲鍛煉或半深蹲鍛煉： 即原地做蹲起運(yùn)動(dòng)，每次從5-8個(gè)每組開始逐漸增加，每天完成3-4組即可。如果無法做到完全蹲下，可以倚靠墻壁作半蹲訓(xùn)練，注意防止血壓變化導(dǎo)致的低血壓性暈厥反應(yīng)。 3、腹式深呼吸鍛煉： 放松體位（可坐位、直立位），將一手放于前胸一手放于腹部，做深呼氣，用手掌感覺腹部內(nèi)陷，然后用鼻吸氣，吸氣時(shí)盡量挺腹，讓腹部凸起，可感受胸廓抬起不明顯，呼吸盡量用鼻不用口吸與呼時(shí)間之比為1∶2或1∶3，可配合縮唇呼氣（閉嘴經(jīng)鼻吸氣，再縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣）技巧，使氣體緩慢充分排出，每次約10-15次，每天3次左右。 4、咳嗽鍛煉： 可坐位，深吸一大口氣，然后短暫的屏氣（2秒左右），此時(shí)關(guān)閉聲門，增強(qiáng)氣道中的壓力，腹部用力快速收縮腹肌做咳嗽動(dòng)作，將氣流沖出。 5、呼吸鍛煉器或者吹氣球：緩慢勻速的吹氣鍛煉不僅有利于痰液咳出，也有利于老年人心肺功能的提升。堅(jiān)持每天3-4次，每次10分鐘的吹氣鍛煉，從低阻力往高阻力過度，可以明顯提升心肺功能水平。 值得提示的是，老年患者心肺功能鍛煉前提是保護(hù)措施必不可少，首先要做到術(shù)前戒煙、戒酒狀態(tài)，其次心肺功能不全的患者，需循序漸進(jìn)，逐漸增加鍛煉力度，鍛煉時(shí)需有家人陪伴，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)生護(hù)士指導(dǎo)，出現(xiàn)不適應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。因?yàn)椴磺‘?dāng)、高強(qiáng)度的鍛煉會(huì)誘發(fā)心衰、心絞痛、暈厥等不良事件發(fā)生。

腹主動(dòng)脈瘤 定時(shí)炸彈——腹主動(dòng)脈瘤 今年65歲的邱伯（化名）近段時(shí)間來總是感覺到腰部酸酸脹脹，有時(shí)候還會(huì)隱隱作痛，在一次體檢中通過B超發(fā)現(xiàn)了腎結(jié)石，醫(yī)生考慮有可能是腎結(jié)石引發(fā)的腰痛，建議他盡早做取石手術(shù)。 由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院條件有限，邱伯來到了廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，在術(shù)前必須的檢查中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他臍部下方的主動(dòng)脈血管有點(diǎn)異樣，再仔細(xì)一看，竟然隱藏著一顆“定時(shí)炸彈”——腹主動(dòng)脈瘤，而且直徑超過了5cm。 腹主動(dòng)脈瘤的危害 “腹主動(dòng)脈瘤發(fā)病過程比較隱匿，破裂前可能沒有任何癥狀，而一旦破裂，致死率高達(dá)80%。”王海洋主任說，很多腹主動(dòng)脈瘤都是在體檢或其他檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，如果直徑小于4cm，建議每年進(jìn)行一次彩超檢查；直徑4-5cm，建議每半年至一年做一次彩超或CT血管造影檢查；倘若瘤體超過5cm，或增長速度過快，或有癥狀，則需盡早治療，可以有效避免因瘤體破裂而產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，“這部分的血液流動(dòng)壓力大，隨著主動(dòng)脈的不斷擴(kuò)張，瘤體不斷變大，破裂風(fēng)險(xiǎn)也在逐漸增加?！? 腹主動(dòng)脈瘤的治療方法 由于存在這個(gè)巨大的隱患，邱伯的取石手術(shù)也無法正常進(jìn)行，隨即被轉(zhuǎn)入血管外科。3月25日，王海洋主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為邱伯開展了腹主動(dòng)脈支架腔內(nèi)隔絕術(shù)，相較于傳統(tǒng)開刀進(jìn)行的腹主動(dòng)脈瘤切除手術(shù)， 介入手術(shù)更加微創(chuàng)，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)中出血量更少，且術(shù)中無需輸血治療，手術(shù)時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間明顯縮短，患者住院治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也相對(duì)減輕，“特別是對(duì)高齡患者或者合并嚴(yán)重心肺功能不全及其他高危因素的患者來說，他們完全可以耐受這種介入手術(shù)?！?在手術(shù)過程中，王海洋主任利用大腿處的穿刺眼，通過一種特制的細(xì)長導(dǎo)管將覆膜支架送到腹主動(dòng)脈瘤部位，并將其錨定于動(dòng)脈瘤近遠(yuǎn)端的正常動(dòng)脈壁，重建新的血流通道，隔絕高壓血流對(duì)腹主動(dòng)脈瘤壁的沖擊，防止腹主動(dòng)脈瘤增大與破裂，如同給這顆“臨時(shí)炸彈”放置了一件終身保護(hù)罩。 在造影技術(shù)的協(xié)助下，王海洋主任將覆膜支架精準(zhǔn)放置到動(dòng)脈血管里面，然后用球囊進(jìn)行擴(kuò)張，讓支架更貼合血管壁，整個(gè)過程僅僅用了四十多分鐘，在局麻狀態(tài)下的邱伯意識(shí)清醒，非常良好地配合醫(yī)生完成了這一系列操作。 導(dǎo)管取出后，看到血液按照既定路線流通起來，在場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員響起了掌聲，而等候在介入手術(shù)室外的家屬見到王海洋教授出來跟他們說明手術(shù)情況，不住地贊嘆到：“原本我們還非常擔(dān)心，沒想到這么快就結(jié)束了，太牛了！” “目前，腹主動(dòng)脈支架腔內(nèi)隔絕術(shù)已經(jīng)成為我們治療腹主動(dòng)脈瘤的常規(guī)手術(shù)，主動(dòng)脈瘤是一種良性腫瘤，只要保證不破裂，完全可以與人和平相處的?！蓖鹾Ｑ蠼淌谡f，他們采用介入技術(shù)，可以避免開腹手術(shù)帶來的大創(chuàng)傷及并發(fā)癥，通過將血流“改道”，讓動(dòng)脈瘤不受高壓血運(yùn)的影響而被“引爆”，隨著時(shí)間的推移，動(dòng)脈瘤也會(huì)逐漸萎縮，即使沒有完全消失，也不會(huì)對(duì)生命造成威脅。 這類人應(yīng)定期篩查 王海洋教授介紹，吸煙、衰老、肥胖、高血壓、高血脂、家族史等都是腹主動(dòng)脈瘤的高發(fā)人群。值得警惕的是，多數(shù)腹主動(dòng)脈瘤患者前期沒有明顯癥狀，少數(shù)患者會(huì)有突發(fā)性劇烈腹痛、臍部或心窩部有異常搏動(dòng)感、胃腸道壓迫等癥狀，目前尚無治療腹主動(dòng)脈瘤的有效藥物。 由于腹主動(dòng)脈瘤是一種慢性進(jìn)展性疾病，而且發(fā)病隱匿，醫(yī)生建議，65歲以上特別是男性、有吸煙史或家族史的老人，每年應(yīng)定期進(jìn)行血管篩查，“現(xiàn)在篩查非常方便，通過腹主動(dòng)脈超聲便可以排查腹主動(dòng)脈瘤，如有腹主動(dòng)脈擴(kuò)張，需要及時(shí)到血管外科就診，按照醫(yī)囑定期復(fù)查主動(dòng)脈直徑變化?！? 專家介紹 王海洋 醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授 博士生導(dǎo)師，博士后指導(dǎo)教師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科主任 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科醫(yī)師分會(huì)全國委員。主持國家自然基金面上項(xiàng)目2項(xiàng)，在國內(nèi)外高水平醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表專業(yè)文章20多篇。 專業(yè)方向：擅長血管外科的常見病多發(fā)病的診治，在微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張，頸動(dòng)脈狹窄、肺栓塞、腹主動(dòng)脈瘤、布-加綜合癥、內(nèi)臟血管疾病、下肢動(dòng)靜脈阻塞病、血液透析通路等疾病的診治。 出診時(shí)間：周一上午、周三上午 出診地點(diǎn)：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診四樓外科診室 來源\廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 編輯\健康N君 編審\張小穎

腹主動(dòng)脈瘤，并非通常意義上的“腫瘤”，但其對(duì)健康的威脅卻絕不亞于任何一種惡性腫瘤。瘤體一旦破裂，會(huì)造成主動(dòng)脈血液“火山噴發(fā)”，體內(nèi)大量失血導(dǎo)致患者在短時(shí)間內(nèi)猝死。腹主動(dòng)脈瘤，實(shí)際上是一種因動(dòng)脈血管壁退化變性而導(dǎo)致的動(dòng)脈擴(kuò)張性疾病，如同一個(gè)管道局部變薄鼓起了一個(gè)包，本身是一種良性疾病，而非通常意義上的“腫瘤”，但其對(duì)健康的威脅卻絕不亞于任何一種惡性腫瘤。腹主動(dòng)脈瘤是什么？我們知道主動(dòng)脈是人體最粗大的血管，心臟泵出的血經(jīng)由主動(dòng)脈以及它的分支供應(yīng)全身肢體和內(nèi)臟器官。腹部的主動(dòng)脈稱為腹主動(dòng)脈，如果原本苗條有型像管子一樣的腹主動(dòng)脈，像吹氣球一樣發(fā)生了異常的擴(kuò)張，那么就稱為腹主動(dòng)脈瘤（醫(yī)學(xué)上定義是，腹主動(dòng)脈直徑擴(kuò)張至3cm以上或增大了50%以上稱為腹主動(dòng)脈瘤）腹主動(dòng)脈瘤形如葫蘆，隨著時(shí)間的推移，瘤體膨出會(huì)越來越大，一旦破裂造成主動(dòng)脈血液“火山噴發(fā)”，體內(nèi)大量失血會(huì)導(dǎo)致患者在短時(shí)間內(nèi)猝死。有數(shù)據(jù)顯示，全球大約50%的腹主動(dòng)脈瘤破裂患者在送達(dá)醫(yī)院前已經(jīng)不治，即使能夠接受治療，手術(shù)成功率也只有不到50%。直徑5厘米以下的腹主動(dòng)脈瘤，瘤體破裂風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)小，多數(shù)患者無法感覺出明顯癥狀，僅僅是偶然間摸到腹部包塊，包塊隨心跳的節(jié)律搏動(dòng)，少數(shù)病人有腹痛或脹痛不適。隨著動(dòng)脈瘤增大，患者就會(huì)出現(xiàn)其他癥狀。第一個(gè)癥狀就是疼痛。有時(shí)患者感覺到絲絲隱痛，這是包塊血管瘤擴(kuò)張產(chǎn)生不適感；當(dāng)腹痛明顯涉及腰背部時(shí)，提示動(dòng)脈瘤已壓迫或侵蝕鄰近組織（如腰椎體）或后壁破裂滲血形成血腫；疼痛突然加劇，往往是動(dòng)脈瘤破裂的先兆，多數(shù)動(dòng)脈瘤破裂人腹腔，發(fā)生腹腔內(nèi)大出血伴休克，極少數(shù)動(dòng)脈瘤穿破入十二指腸或空腸并發(fā)上消化道出血。第二個(gè)癥狀就是下肢動(dòng)脈栓塞。由于動(dòng)脈瘤呈局部膨大，血液流動(dòng)時(shí)產(chǎn)生渦流，動(dòng)脈壁內(nèi)層形成附壁血栓，這些血栓一旦脫落，就會(huì)隨著血流流向下肢，堵塞血管，造成下肢動(dòng)脈的栓塞；患者出現(xiàn)下肢疼痛、下肢皮膚蒼白無力、不能行走等急性或慢性缺血癥狀。如果患者感到突發(fā)性腰背部或腹部呈現(xiàn)撕裂感、刀割感等劇烈疼痛，并伴有心前區(qū)疼痛、血壓異常升高等癥狀，千萬不能一味認(rèn)定腰椎病而誤診，應(yīng)考慮腹主動(dòng)脈瘤的可能性。同時(shí)，患者要停止一切劇烈活動(dòng)，及時(shí)到醫(yī)院接受腹主動(dòng)脈造影和CT檢查，幫助診斷動(dòng)脈瘤大小范圍，確定治療方式。病因以及預(yù)防目前科學(xué)并未確定腹主動(dòng)脈瘤的直接病因，但它的病發(fā)與老年、高血壓、高血脂、吸煙、飲酒、外周動(dòng)脈粥樣硬化、家族史等因素密切相關(guān)。還有一些其它原因也會(huì)引起動(dòng)脈瘤，如沙門氏菌、結(jié)核、梅毒、傷寒桿菌感染，免疫性疾病如白塞病、馬凡綜合征等?？傮w來說腹主動(dòng)脈瘤大多仍是與動(dòng)脈硬化相關(guān)，故此病中老年人比例占大多數(shù)，但亦有青少年患有此病。治病治病還不如提早預(yù)防。由于病發(fā)多與上述因素相關(guān)，大家肯定知道需要戒煙戒酒，控制血壓、控制血脂。目前有研究認(rèn)為如降脂藥、降壓藥可延緩其發(fā)展，但總的來說腹主動(dòng)脈瘤依然是不可逆轉(zhuǎn)的疾病，原則是早發(fā)現(xiàn)、早觀察、早治療。

腹主動(dòng)脈瘤的危險(xiǎn)因素在于腹主動(dòng)脈瘤會(huì)破裂，哪些飲食會(huì)導(dǎo)致腹主動(dòng)脈瘤破裂，就是我們?cè)陲嬍成闲枰⒁獾?。上海長海醫(yī)院血管外科陸清聲血壓升高會(huì)促發(fā)腹主動(dòng)脈瘤的破裂，在飲食上，一些會(huì)引起血壓升高的食物需要注意，比如辛辣的吃了以后會(huì)讓人興奮，比如飲酒，比如像桂圓、紅棗等會(huì)升高血壓的食物都需要避免食用。動(dòng)脈硬化是引起腹主動(dòng)脈瘤的危險(xiǎn)因素，會(huì)引起動(dòng)脈硬化的飲食也需要注意。油膩的、過咸的、過甜的食物都是要注意的。但是靠飲食來避免腹主動(dòng)脈瘤的破裂、讓腹主動(dòng)脈瘤好轉(zhuǎn)的可能性不是很大，可以說是微乎其微。最主要的還是確診腹主動(dòng)脈瘤以后及早的去醫(yī)院進(jìn)行治療。

如果你是一個(gè)腹主動(dòng)脈瘤患者，或者你的親朋好友有人患腹主動(dòng)脈瘤，我建議大家早治療，不要去等待。因?yàn)楦怪鲃?dòng)脈瘤沒有藥物可以治療，用藥也并不能把腹主動(dòng)脈瘤縮小。腹主動(dòng)脈瘤只會(huì)慢慢越等越大，手術(shù)的難度會(huì)越來越高，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)越來越大。腹主動(dòng)脈瘤長大以后，它的破裂風(fēng)險(xiǎn)會(huì)呈幾何級(jí)的上升，應(yīng)該盡早地去醫(yī)院治療。上海長海醫(yī)院血管外科陸清聲在等待治療的過程中，盡量不要讓腹部去用力，因?yàn)楦共坑昧訅阂院髸?huì)壓迫腹主動(dòng)脈，腹主動(dòng)脈瘤很容易破裂。劇烈的咳嗽、用力地大便以及前列腺增生患者用力小便這些行為都會(huì)增加腹腔壓力，需要避免。血壓需要嚴(yán)格控制，血壓過高會(huì)增加血液對(duì)腹主動(dòng)脈瘤瘤壁的擠壓，刺激動(dòng)脈壁擴(kuò)張，可能導(dǎo)致腹主動(dòng)脈瘤瘤壁被撐破，引起腹主動(dòng)脈瘤破裂

腹主動(dòng)脈瘤在人群中的發(fā)病率其實(shí)不低。在某些人群中，它的發(fā)病率比闌尾炎發(fā)病率還要高。在哪些人群中腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率更高呢？首先是老年男性，65歲以上的老年男性患者數(shù)量比女性患者要多，其次是吸煙人群。如果是65歲的吸煙男性，他的腹主動(dòng)脈瘤發(fā)病率可以達(dá)到2%~3%，屬于很高的發(fā)病概率。還有專家提出，要在發(fā)病率高的人群中進(jìn)行篩查，不管是否有腹主動(dòng)脈瘤都要用CT進(jìn)行篩查。這一部分人群中發(fā)病人數(shù)較多，但是不代表其它人群中的人不會(huì)發(fā)病。女性、年輕人都有可能患有腹主動(dòng)脈瘤。有些年輕人由于先天或后天的發(fā)育不良，導(dǎo)致其腹主動(dòng)脈動(dòng)脈壁的薄弱，也會(huì)引起腹主動(dòng)脈的擴(kuò)張形成腹主動(dòng)脈瘤。所以我們建議，好發(fā)人群中尤其是65歲以上的吸煙男性，應(yīng)該做定期的體檢，去篩查腹主動(dòng)脈瘤。在其他人群中，平時(shí)的體檢中有條件的情況下可以添加CT作為體檢，去判斷有沒有腹主動(dòng)脈瘤。

得了腹主動(dòng)脈瘤，大家不要害怕。在現(xiàn)代科學(xué)中，腹主動(dòng)脈瘤已經(jīng)可以完全治愈。那么通過什么方法可以完全治愈腹主動(dòng)脈瘤？微創(chuàng)腔內(nèi)治療可以。微創(chuàng)腔內(nèi)治療就是在明確腹主動(dòng)脈瘤診斷以后，通過在大腿根部的股動(dòng)脈放進(jìn)去一個(gè)支架型的帶彈性的人造血管，通過血管管腔把人造血管墊在腹主動(dòng)脈瘤里面，血液就會(huì)在人造血管管腔流動(dòng)而不會(huì)沖擊腹主動(dòng)脈瘤的瘤壁。膨大的腹主動(dòng)脈瘤經(jīng)過早期的微創(chuàng)腔內(nèi)治療，膨大的動(dòng)脈壁由于動(dòng)脈壁本身的彈性存在，還會(huì)恢復(fù)到原來正常的動(dòng)脈直徑。如果腹主動(dòng)脈瘤的動(dòng)脈壁過度膨大無法恢復(fù)，在人造血管與瘤壁之間的瘤腔也會(huì)形成血栓，這里的血栓也會(huì)防止腹主動(dòng)脈瘤的破裂。所以腹主動(dòng)脈瘤經(jīng)過治療，瘤腔恢復(fù)正常直徑或者形成血栓，在臨床上都叫做腹主動(dòng)脈瘤被治愈。腹主動(dòng)脈瘤是可以治愈的，而且早發(fā)現(xiàn)、早治療，治愈率會(huì)更高。

腹主動(dòng)脈瘤的危害非常大，其中最大的危害就是腹主動(dòng)脈瘤破裂死亡。著名的科學(xué)家愛因斯坦當(dāng)年就是被診斷患有腹主動(dòng)脈瘤，由于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平有限，無法提供給他救治，最后由于腹主動(dòng)脈瘤破裂，沒有相應(yīng)的技術(shù)進(jìn)行搶救導(dǎo)致死亡。腹主動(dòng)脈瘤還會(huì)壓迫腸管。腹主動(dòng)脈的解剖位置前方有十二指腸、小腸，周圍還有大腸。腹主動(dòng)脈瘤主要壓迫的往往是小腸和十二指腸這些位置。增大的腹主動(dòng)脈瘤不光會(huì)壓迫腸道，引起消化道的梗阻，在腹主動(dòng)脈瘤生長增大的過程中，還會(huì)與腸管粘連，把腸管穿爛，形成動(dòng)脈與腸管的交通，此時(shí)動(dòng)脈的血液會(huì)進(jìn)入到腸道中，引起腸道大出血，患者會(huì)由于腸道大出血而死亡。除此以外，腹主動(dòng)脈瘤還會(huì)引起下肢缺血。腹主動(dòng)脈瘤中的附壁血栓及鈣化斑可能會(huì)由于血液沖擊脫落，流入到下肢血管中，引起下肢缺血。缺血的下肢會(huì)出現(xiàn)局部壞死，俗稱“爛腳”。