腹主動脈瘤的主要并發(fā)癥是腹主動脈瘤的破裂，腹主動脈瘤破裂大出血就會引起死亡。著名的科學(xué)家愛因斯坦就是因?yàn)楦怪鲃用}瘤破裂而死亡的。上海長海醫(yī)院血管外科陸清聲如果腹主動脈瘤破裂沒有進(jìn)入到腹腔，而是與附近的消化道對穿，還會引起消化道出血。除了腹主動脈破裂，還有一些其他的并發(fā)癥。在腹主動脈瘤形成過程中，動脈壁會產(chǎn)生一些附壁血栓。這些血栓在血液的沖刷下脫落，流入遠(yuǎn)端的血管，會導(dǎo)致下肢遠(yuǎn)端血管的堵塞。下肢遠(yuǎn)端血管堵塞會導(dǎo)致下肢缺血壞死，俗稱“爛腳”。腹主動脈瘤還會壓迫腹主動脈段的其他臟器，比如壓迫腸管會引起消化道梗阻，比如壓迫到輸尿管還會引起腎盂積水等癥狀。

腹主動脈瘤由于大部分人沒有癥狀，往往是通過B超或者CT來發(fā)現(xiàn)的。而腹主動脈瘤最重要的檢查是CT檢查。老百姓熟知的CT檢查分為兩種，一種是CT平掃，直接進(jìn)行CT掃描就可以，另一種是俗稱“打藥的”CT，叫做增強(qiáng)CT。增強(qiáng)CT是把藥物打到血管里面，在做CT時(shí)就可以看到藥物在血管里的行進(jìn)路徑，對其血管流向進(jìn)行顯影。腹主動脈瘤顯像最詳細(xì)、最詳細(xì)的檢查方式就是增強(qiáng)CT。通過增強(qiáng)CT可以把腹主動脈瘤的全貌看得非常清楚，而且增強(qiáng)CT可以為醫(yī)生的治療帶來許多直觀的條件，比如進(jìn)行腹主動脈瘤的測量，可以測量腹主動脈瘤上面正常血管的口徑、瘤體的大小和長度、其它受腹主動脈瘤影響的地方以及遠(yuǎn)端髂動脈的口徑，為后續(xù)的血管腔內(nèi)微創(chuàng)治療中手術(shù)器具的選擇和手術(shù)方案的制定帶來了很多的便利。得了腹主動脈瘤的患者請記住，如果想要做一個(gè)最為精準(zhǔn)的檢查，就要選擇增強(qiáng)CT。

目前治療腹主動脈瘤的科室叫血管外科，我來詳細(xì)介紹一下血管外科，因?yàn)槲宜诘目剖揖褪茄芡饪啤Ｋ葲]有“心字頭”，也沒有“腦字頭”；它既不是心血管外科，也不是腦血管外科，它就叫做血管外科。血管外科所治療的疾病范圍是什么呢？除了心臟和腦部的血管分別歸心內(nèi)科和腦血管科治療，人體全身其它的血管問題都可以在血管外科治療。目前全國只有三甲及以上醫(yī)院有血管外科，其它醫(yī)院可能沒有獨(dú)立的血管外科科室，但是也有專門的血管外科小組治療這類疾病。當(dāng)你得了腹主動脈瘤，它的專業(yè)治療團(tuán)隊(duì)就應(yīng)該是血管外科。我們國家的血管外科在治療腹主動脈瘤領(lǐng)域中取得了長足的進(jìn)步，目前的治療量和治療水平可以達(dá)到國際先進(jìn)水平。

腹主動脈瘤的治療有兩種方法，一種是傳統(tǒng)開腹手術(shù)的方法，就是手術(shù)中把肚子打開，將整個(gè)腹主動脈瘤的這一段病變的血管切除掉，換成一段人造血管縫在血管上。另一種方法是近二三十年新出現(xiàn)的微創(chuàng)手術(shù)，就是在大腿根部股動脈這個(gè)地方，把股動脈切一個(gè)小的口子，從這個(gè)小口子把帶有彈性、有支架的人造血管放到腹主動脈的病變處，放到指定位置以后再把支架撐開，支架的上端就錨定在腹主動脈上方?jīng)]有病變的動脈處，支架的下端也錨定在遠(yuǎn)端健康的動脈處。這樣血流就可以從主動脈的人造血管支架里流動，而不去沖擊動脈瘤的瘤壁。腹主動脈瘤就會被人造血管保護(hù)，瘤腔就會逐漸血栓化，甚至瘤腔還會慢慢縮小。所以目前的治療方法分為傳統(tǒng)開腹手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)兩種，現(xiàn)在大部分醫(yī)生都會選擇微創(chuàng)手術(shù)對患者進(jìn)行治療

腹主動脈瘤的發(fā)現(xiàn)具有偶然性，如體檢、其他疾病檢查時(shí)候做彩超或CT、自覺腹部搏動包塊等，一般癥狀不典型，但是危害確極大，可伴有腰疼、腹痛、輸尿管積水、腸梗阻、下肢動脈栓塞，嚴(yán)重者出現(xiàn)破裂會直接導(dǎo)致喪命。外科治療方法有開腹行人工血管置管或介入放置覆膜支架腔內(nèi)治療。前者并發(fā)癥多，痛苦大，風(fēng)險(xiǎn)高，后者恢復(fù)快，痛苦小，住院時(shí)間短。 手術(shù)過程釋放前 釋放前 支架釋放中 釋放后 動脈瘤治愈 保定市第二醫(yī)院血管外科地址：保定市第二醫(yī)院東風(fēng)西路338號

得了腹主動脈瘤平時(shí)一般沒什么癥狀，大部分人都是通過體檢或其他部位的檢查發(fā)現(xiàn)的，比如有些人大便不通暢，好像有便秘，或者有些人腸子部位有個(gè)包，需要檢查腸子，去做CT檢查無意中發(fā)現(xiàn)?；蛘哂行┤嘶寄懩已?、胰腺炎做CT檢查無意中發(fā)現(xiàn)的。所以得了腹主動脈瘤的大部分人是沒有癥狀的，一旦出現(xiàn)了癥狀，往往是不祥之兆，而且病情比較嚴(yán)重。腹主動脈瘤如果擴(kuò)張到一定程度，就會發(fā)生破裂。腹主動脈瘤發(fā)生破裂時(shí)，并不是主動脈破開一個(gè)大口子，血液從中涌出，腹主動脈一下子爆掉了，而是血液從主動脈瘤的裂口慢慢往外滲出到后腹膜。這個(gè)時(shí)候病人就會感受到劇烈的腹痛。所以說腹主動脈瘤的主要癥狀是腹痛，但是一旦出現(xiàn)腹痛表示腹主動脈瘤可能出現(xiàn)了部分破裂。其他癥狀主要隨著動脈瘤對不同部位的壓迫各有不同。如腹主動脈瘤壓迫腸道，可能會出現(xiàn)便秘；腹主動脈瘤壓迫到膀胱，可能會出現(xiàn)尿頻等。所以講，腹主動脈瘤的患者大部分是沒有癥狀的，一旦出現(xiàn)癥狀，病情會很嚴(yán)重。

首先，我們先介紹一下動脈瘤是什么，大家一聽到動脈瘤或者聽到主動脈瘤，以為是腫瘤，其實(shí)不是的。主動脈瘤是指的主動脈在很多原因之下，血管壁支撐不住血壓的沖擊，開始膨大擴(kuò)張，主動脈像吹氣球一樣越鼓越大，形成一個(gè)球狀的像腫瘤一樣的東西，我們把它定義為主動脈瘤。其實(shí)主動脈瘤是主動脈的擴(kuò)張。人體的主動脈有很多區(qū)域，胸部的主動脈叫胸主動脈，腹部的主動脈叫腹主動脈。腹主動脈瘤就是指腹主動脈部位的主動脈發(fā)生了擴(kuò)張。腹主動脈有相應(yīng)的直徑尺寸，一般來講，正常人的血管腹主動脈的直徑在2厘米至2.5厘米之間。所以，腹主動脈發(fā)生擴(kuò)張到什么程度我們才把它定義為腹主動脈瘤呢？在腹主動脈直徑擴(kuò)張到4厘米至5厘米時(shí)，我們就把擴(kuò)張的腹主動脈叫做腹主動脈瘤。

問：醫(yī)生我因?yàn)楦怪鲃用}瘤做了腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，為何醫(yī)生還要告訴我出院后要定期復(fù)查增強(qiáng)CT或超聲？答：首先任何手術(shù)基本上都需要術(shù)后定期隨訪，這是為了盡早發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。腹主動脈瘤也不例外。腹主動脈瘤腔內(nèi)治療的基本原理是使用帶膜的支架型血管隔絕動脈瘤瘤腔，使瘤腔內(nèi)壓力降低，進(jìn)而誘發(fā)血栓形成，最終起到治療腹主動脈瘤的目的。然而，這種手術(shù)并非一勞永逸。腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)術(shù)后會發(fā)生多種并發(fā)癥，主要包括：各種類型的內(nèi)漏、支架移位等。其中內(nèi)漏發(fā)生率最高，持續(xù)性內(nèi)漏可導(dǎo)致殘余瘤腔內(nèi)無法完全形成血栓，甚至導(dǎo)致動脈瘤瘤體繼續(xù)增大。因此，術(shù)后復(fù)查非常重要。問：您說的這些并發(fā)癥嚴(yán)重嗎，可以治愈嗎？答：不能說所有的并發(fā)癥都可以被完全治愈，但是多數(shù)并發(fā)癥目前均有治療的辦法。比如腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后I型內(nèi)漏，可以通過近端延長支架近端錨定區(qū)或彈簧圈進(jìn)行栓塞治療。通常情況下，這些并發(fā)癥可以被妥善解決。問：復(fù)查腹主動脈瘤使用超聲還是增強(qiáng)CT？答：超聲的優(yōu)點(diǎn)是無創(chuàng)、低價(jià)，而缺點(diǎn)是對超聲醫(yī)師的個(gè)人水平要求較高，有一些并發(fā)癥在某些特殊情況下，超聲也難以診斷，例如隱匿性的II型內(nèi)漏。因此，多數(shù)的血管外科往往傾向于采用增強(qiáng)CT檢查。增強(qiáng)CT對并發(fā)癥的檢出率較高，缺點(diǎn)是有創(chuàng)檢查、價(jià)格較高。另外，增強(qiáng)CT需要應(yīng)用造影劑。造影劑對腎臟會有一定程度的影響，尤其對于有基礎(chǔ)性腎病的患者，一定要慎用造影劑。對于血清肌酐較高的患者，找一個(gè)好的超聲醫(yī)師，使用超聲檢查完成對腹主動脈瘤的影像隨訪也是可以的。問：多久復(fù)查一次超聲或增強(qiáng)CT呢？答：血管外科醫(yī)生一般推薦術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月，以后每年一次進(jìn)行復(fù)查。事實(shí)上，臨床醫(yī)生可以根據(jù)患者自身實(shí)際情況可以做出調(diào)整。例如，對于有腎功能不全的患者，在非必要時(shí)，可以使用超聲進(jìn)行影像隨訪，在必要時(shí)可以選擇增強(qiáng)CT隨訪。對于腎功能沒有問題的患者，也可以根據(jù)前期復(fù)查結(jié)果，適當(dāng)增多或調(diào)降增強(qiáng)CT復(fù)查頻率。因此，適合病人自身的個(gè)體化隨訪方案是最重要的。

問：醫(yī)生，腹主動脈瘤多大直徑需要做手術(shù)？答：在沒有腹痛等動脈瘤破裂征兆的情況下，直徑大于55mm即具備手術(shù)指征。如果直徑小于55mm，但同時(shí)主動脈增長速度超過10mm/年，則也需要手術(shù)治療。問：醫(yī)生，腹主動脈瘤是選擇開刀手術(shù)還是介入手術(shù)？答：2014年歐洲主動脈疾病治療指南認(rèn)為，在開放手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)不高的情況下，介入手術(shù)或開放手術(shù)都可以（I類推薦）。如果動脈瘤解剖不適合做介入手術(shù)，則推薦開刀手術(shù)（I類推薦）。如果無癥狀腹主動脈瘤不適合開刀手術(shù)，則選擇介入聯(lián)合藥物治療（IIb類推薦）。問：醫(yī)生，我的腹主動脈瘤最大直徑52mm，為什么醫(yī)生給我手術(shù)了？答：中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會血管外科學(xué)組2008年發(fā)布的《腹主動脈瘤診斷與治療指南》中，明確指出腹主動脈瘤>50mm或瘤體增長過快需要手術(shù)治療。這主要是因?yàn)橹袊梭w型較西方人小，腹主動脈直徑本身偏細(xì)，因此治療指征較歐洲指南寬松。

國際標(biāo)準(zhǔn)是直徑5.5cm以上的腹主動脈瘤需要手術(shù)干預(yù)，否則破裂死亡風(fēng)險(xiǎn)大大增高。中國人的腹主動脈沒有西方人粗，因此可以相應(yīng)降低干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，如超過4.5-5cm就進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。另外，如果是偏心性腹主動脈瘤，或者是透壁潰瘍，或者短期內(nèi)增大較快，雖然直徑不到5cm，都建議手術(shù)。如果隨訪期間患者心理壓力大，老是擔(dān)心破裂風(fēng)險(xiǎn)，那么也可以適當(dāng)放寬手術(shù)指征，早日手術(shù)。