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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 你這個(gè)東西啊，動(dòng)脈瘤里面不是漏血，你知道什么嗎？這個(gè)拉稀的那個(gè)糞水一模一樣，腹主動(dòng)脈瘤術(shù)后多年，流體反而逐年增大，開腹發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤力竟是一大包糞水，嗯，他現(xiàn)在自機(jī)能能下調(diào)一下，能下力啊，身體抵子啊，這么折騰這么多年還是蠻差的，還可以，這次還是有一點(diǎn)危險(xiǎn)的，嗯呃，呼吸啊，各方面啊，但總的來說還是順利過來了，感覺輕松了嗎？現(xiàn)在你這個(gè)東西啊，動(dòng)脈瘤里面不是漏血，你開完刀我還第一次跟你說這個(gè)事，動(dòng)脈瘤很大的，你該全球在那兒，我們一抽，你知道是什么嗎？臭，中間有細(xì)菌感染，你那個(gè)一點(diǎn)都不臭，但是顏色就跟糞水，就跟拉稀的那個(gè)糞水一樣模一樣，一抽出來就那個(gè)，我本來以為它很多很硬的血栓，結(jié)果你一大包水里面沒有血漏進(jìn)去，我們支架放的很好，沒有漏一滴血，但是你的問題就是這是個(gè)炎癥反應(yīng)，哎，我們現(xiàn)在也在研究這方面的東西，很多人認(rèn)識(shí)都還沒認(rèn)識(shí)到，我們算是認(rèn)識(shí)到，但是我們才剛開始研究，以后希望呢，不。 我們這是里面給你反復(fù)出的各種縫的，現(xiàn)在很小的，但是要觀察不代表就一定不漲，但是漲的話，這個(gè)總歸還有辦法，你那個(gè)一些標(biāo)本我們留下來了，我們的研究成們他們都在研究這個(gè)事，謝副主任，哎呀，謝謝謝謝謝謝謝謝劉醫(yī)生啊，謝謝04月11日
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李偉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 血管外科 一、什么是腹主動(dòng)脈瘤？腹主動(dòng)脈是人體最大的動(dòng)脈，負(fù)責(zé)將血液從心臟輸送到腹部及下肢。當(dāng)這段血管的某處因血管壁薄弱而像氣球一樣異常膨大（直徑超過正常1.5倍），即形成“腹主動(dòng)脈瘤”。它并非腫瘤，但破裂時(shí)死亡率高達(dá)80%，因此被稱為“體內(nèi)不定時(shí)炸彈”。二、警惕這些癥狀：可能悄無聲息，也可能突然致命1.無癥狀期（潛在危險(xiǎn)階段）多數(shù)患者早期無任何不適，常在體檢時(shí)通過超聲或CT偶然發(fā)現(xiàn)。建議50歲以上、吸煙或有三高人群每年進(jìn)行腹部血管篩查。2.典型預(yù)警信號(hào)-搏動(dòng)性包塊：平躺時(shí)在肚臍周圍摸到隨心跳節(jié)律跳動(dòng)的腫塊-持續(xù)性腹痛：深部鈍痛或脹痛，可能放射至背部/腹股溝-消化系統(tǒng)異常：壓迫腸道導(dǎo)致惡心、飽脹感3.破裂緊急信號(hào)（立即撥打急救?。?突發(fā)撕裂樣劇痛：從腹部蔓延至背部或會(huì)陰部-休克表現(xiàn)：面色蒼白、冷汗、意識(shí)模糊、脈搏細(xì)速-腹部膨?。貉芷屏殉鲅獙?dǎo)致腹部鼓起三、科學(xué)治療：不一定要開刀，但必須精準(zhǔn)決策▍密切觀察-適用情況：瘤體直徑＜5.5cm且增長(zhǎng)緩慢（每年＜1cm）-管理方案：?每6-12個(gè)月超聲/CT監(jiān)測(cè)?嚴(yán)格控血壓（目標(biāo)＜130/80mmHg）?強(qiáng)制戒煙（吸煙加速瘤體增長(zhǎng)）▍手術(shù)治療1.傳統(tǒng)開腹手術(shù)-方法：置換人工血管-優(yōu)勢(shì)：長(zhǎng)期耐久性好-適合：年輕、預(yù)期壽命長(zhǎng)、解剖復(fù)雜的患者2.微創(chuàng)支架修復(fù)術(shù)（主流選擇）-方法：經(jīng)股動(dòng)脈植入覆膜支架隔絕瘤體-優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快（術(shù)后3-5天出院）-限制：需定期復(fù)查支架是否移位或內(nèi)漏▍術(shù)后關(guān)鍵-術(shù)后1/3/6/12個(gè)月影像復(fù)查，之后每年隨訪-繼續(xù)控制血壓、血脂，糖尿病患者需強(qiáng)化血糖管理四、高危人群與預(yù)防策略??6類人風(fēng)險(xiǎn)倍增：①長(zhǎng)期吸煙者②高血壓患者③65歲以上男性④直系親屬有動(dòng)脈瘤病史⑤動(dòng)脈硬化患者⑥慢性阻塞性肺病患者?預(yù)防四步法：1.戒煙并遠(yuǎn)離二手煙（最重要可逆因素）2.地中海飲食：多蔬果、全谷物、橄欖油，少紅肉3.每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：如快走、游泳4.控制腰圍：男性＜90cm，女性＜85cm五、重要提示即使確診也不必過度恐慌，多數(shù)未破裂動(dòng)脈瘤可通過規(guī)范管理控制風(fēng)險(xiǎn)。一旦發(fā)現(xiàn)腹部異常搏動(dòng)或突發(fā)劇烈腹痛，務(wù)必立即平臥并呼叫急救，避免走動(dòng)加重出血！通過定期體檢和健康管理，完全有可能在“炸彈”引爆前成功拆除。保護(hù)血管健康，從今天開始行動(dòng)！02月07日52
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 腹主動(dòng)脈瘤(AAA)是一種永久性的病理性主動(dòng)脈擴(kuò)張，其直徑是該節(jié)段預(yù)期前后(AP)徑的1.5倍(根據(jù)患者的性別和體型)。最常用的閾值是直徑≥3厘米。90%以上的動(dòng)脈瘤起源于腎動(dòng)脈水平以下。這種危及生命的情況需要根據(jù)動(dòng)脈瘤的大小和相關(guān)癥狀進(jìn)行監(jiān)測(cè)或治療。腹主動(dòng)脈瘤可偶然發(fā)現(xiàn)或在破裂時(shí)發(fā)現(xiàn)。腹主動(dòng)脈瘤的危險(xiǎn)因素包括：動(dòng)脈粥樣硬化(最常見)、吸煙、高齡、男性、白種人、腹主動(dòng)脈瘤家族史、高血壓、高膽固醇血癥和既往主動(dòng)脈夾層病史。其他原因包括：囊性動(dòng)脈中層壞死、梅毒、HIV和結(jié)締組織疾病(埃勒斯-當(dāng)洛綜合征、馬方綜合征和Loeys-Dietz綜合征)。非白種人和糖尿病與腹主動(dòng)脈瘤風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)。動(dòng)脈瘤可逐步增大，在迅速增大之前，其大小保持穩(wěn)定一段時(shí)間。小腹主動(dòng)脈瘤(3~5cm)的擴(kuò)張速度為0.2~0.3cm/年，而直徑>5cm的擴(kuò)張速度為0.3~0.5cm/年。主動(dòng)脈壁的壓力遵循拉普拉斯定律(壁應(yīng)力與動(dòng)脈瘤的半徑成正比)。因此，較大的動(dòng)脈瘤有較高的破裂風(fēng)險(xiǎn)，高血壓的存在也增加了這一風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于腹主動(dòng)脈瘤治療的關(guān)鍵見解和建議：1.腹主動(dòng)脈瘤患者應(yīng)戒煙，以降低動(dòng)脈瘤增大的風(fēng)險(xiǎn)。2.應(yīng)對(duì)高血壓、高脂血癥、糖尿病和其他動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行醫(yī)療優(yōu)化評(píng)估。3.適度運(yùn)動(dòng)不會(huì)引起腹主動(dòng)脈瘤擴(kuò)張破裂4.米國血管外科學(xué)會(huì)(SVS)指南建議對(duì)年齡≥65歲、吸煙或有腹主動(dòng)脈瘤家族史的所有男性和女性進(jìn)行超聲篩查5.根據(jù)SVS腹主動(dòng)脈瘤的監(jiān)測(cè)指南使用雙功能超聲檢查的情況如下：腹主動(dòng)脈瘤直徑在3.0~3.9cm的患者，間隔3年對(duì)于腹主動(dòng)脈瘤直徑為4.0~4.9cm的患者，間隔12個(gè)月對(duì)于腹主動(dòng)脈瘤直徑在5.0~5.4cm之間的患者，間隔6個(gè)月6.初始主動(dòng)脈直徑<3cm的患者破裂風(fēng)險(xiǎn)低。目前沒有關(guān)于監(jiān)測(cè)的建議；然而，需要注意的是，隨著時(shí)間的推移，這些患者的主動(dòng)脈直徑逐漸擴(kuò)大。7.有癥狀的腹主動(dòng)脈瘤患者應(yīng)考慮緊急修復(fù)。8.無癥狀、腹主動(dòng)脈瘤直徑為>5.4cm或快速擴(kuò)張的小型腹主動(dòng)脈瘤患者應(yīng)評(píng)估修復(fù)術(shù)。9.腹主動(dòng)脈瘤修復(fù)術(shù)的目的是提高生存率。考慮修復(fù)后的生活質(zhì)量是必不可少的，尤其是那些因內(nèi)科合并癥或癌癥而預(yù)期壽命縮短的患者。10.對(duì)于開放修復(fù)術(shù)后1年的高?；颊?，血管腔內(nèi)修復(fù)可能提供更少的并發(fā)癥和更好的生活質(zhì)量增加腹主動(dòng)脈瘤修復(fù)術(shù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的因素包括嚴(yán)重心臟病、嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病、腎功能不良以及合并腦卒中、糖尿病、高血壓和高齡等，可增加開放手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。如果主動(dòng)脈解剖允許，這些患者應(yīng)考慮行血管內(nèi)動(dòng)脈瘤支架置入術(shù)。SVS腹主動(dòng)脈瘤治療指南米國血管外科學(xué)會(huì)(SocietyforVascularSurgery,SVS)于2020年發(fā)布了更新版腹主動(dòng)脈瘤患者治療指南。這些指南包括以下內(nèi)容：·?腹主動(dòng)脈瘤直徑為4.0~4.9cm的患者，每年進(jìn)行影像學(xué)監(jiān)測(cè)·?每次門診訪視時(shí)對(duì)遠(yuǎn)端下肢脈搏的評(píng)估·?對(duì)于未破裂腹主動(dòng)脈瘤，推薦行動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)?！?血管腔內(nèi)手術(shù)只能在每年至少進(jìn)行10例手術(shù)，并且中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)率低于2%的醫(yī)院進(jìn)行?！?擇期腹主動(dòng)脈瘤開放手術(shù)應(yīng)在死亡率低于5%、每年至少進(jìn)行10例腹主動(dòng)脈瘤開放手術(shù)的醫(yī)院進(jìn)行。·?對(duì)于破裂腹主動(dòng)脈瘤，首選從入院到介入治療的時(shí)間少于90分鐘的機(jī)構(gòu)?！?建議治療I型和III型內(nèi)漏以及伴有動(dòng)脈瘤擴(kuò)張的II型內(nèi)漏?！?不建議在呼吸道、泌尿生殖系統(tǒng)、皮膚、胃腸道或骨科手術(shù)前預(yù)防性使用抗生素，除非免疫功能低下的患者有感染的可能。·?血管腔內(nèi)手術(shù)后應(yīng)采用彩色多普勒超聲進(jìn)行術(shù)后監(jiān)測(cè)。·?對(duì)于擇期手術(shù)后4周內(nèi)接受血管腔內(nèi)動(dòng)脈瘤修復(fù)術(shù)或開放手術(shù)修復(fù)術(shù)的所有患者，建議術(shù)前進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。·?如果患者最近置入了藥物洗脫支架，開放動(dòng)脈瘤手術(shù)應(yīng)推遲至少6個(gè)月，或者在患者仍在接受雙聯(lián)抗血小板治療期間進(jìn)行血管腔內(nèi)手術(shù)?！?只有當(dāng)血紅蛋白水平低于7g/dL時(shí)，才能在圍手術(shù)期輸血。·?對(duì)于腹主動(dòng)脈瘤直徑達(dá)到5.5cm的低?；颊?，建議擇期行手術(shù)治療?！?開腹手術(shù)應(yīng)在全身麻醉下進(jìn)行。2024年08月30日207
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郭連瑞主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 血管外科 1.?什么是腹主動(dòng)脈瘤腹主動(dòng)脈瘤是指腹部主動(dòng)脈上發(fā)生的一種血管擴(kuò)張病變。主動(dòng)脈是人體內(nèi)最大的血管，起始于心臟，在胸腔和腹腔里走形，沿途發(fā)出分支分布到全身各個(gè)組織器官中。腹主動(dòng)脈是指主動(dòng)脈從胸部進(jìn)入腹部后的部分，主要負(fù)責(zé)腹腔、盆腔臟器和下肢的血液供應(yīng)，發(fā)生在這一區(qū)域的主動(dòng)脈瘤被稱為腹主動(dòng)脈瘤。它不是真正的腫瘤，而是血管的擴(kuò)張，類似于氣球被吹大了，或者車胎鼓包了。腹主動(dòng)脈直徑增大到正常直徑的1.5倍就可以診斷為腹主動(dòng)脈瘤，隨著動(dòng)脈瘤進(jìn)一步增大，破裂風(fēng)險(xiǎn)也在逐漸增高，動(dòng)脈瘤一旦破裂，極其兇險(xiǎn)，將會(huì)引發(fā)大出血，死亡率高達(dá)80%~90%，所以它也被稱為“肚子里的不定時(shí)炸彈”。著名科學(xué)家愛因斯坦和我國著名地質(zhì)學(xué)家李四光都是因?yàn)楦怪鲃?dòng)脈瘤破裂而不幸去世的。?2.?腹主動(dòng)脈瘤有哪些表現(xiàn)一般情況下，腹主動(dòng)脈瘤患者常無任何異常感覺，大多數(shù)人是在無意間發(fā)現(xiàn)自己腹部有搏動(dòng)性的包塊，或是在做其他檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的。少數(shù)人會(huì)有腹痛、腹脹、腰背部疼痛等不適。當(dāng)腹痛突然加劇，且伴有休克癥狀，則往往是動(dòng)脈瘤破裂的先兆或已破裂。這些癥狀容易跟引起腹痛的其他疾病相混淆，誤診為急性胰腺炎、膽囊炎或結(jié)石等其他急腹癥，便會(huì)延誤治療。?3.?腹主動(dòng)脈瘤患病率高嗎？我們國家缺乏相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)。2010年全球70-79歲人群中患病率為2.3%，。在美國65-75歲吸煙男性中患病率為6-7%，無吸煙史男性為2%，吸煙女性中為2%，無吸煙史女性為0.6%。可以看到在吸煙男性人群中患病率較高，這給男性朋友也敲響了警鐘，要及早戒煙。?4.?腹主動(dòng)脈瘤有哪些風(fēng)險(xiǎn)腹主動(dòng)脈瘤主要存在破裂和栓塞兩大風(fēng)險(xiǎn)。腹主動(dòng)脈瘤直徑超過5cm時(shí)，其破裂風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。一旦破裂可以導(dǎo)致大出血，這種情況常常是致命的。瘤體越大，破裂的風(fēng)險(xiǎn)也越高。此外，腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)血液湍流，會(huì)引起內(nèi)皮功能損傷和血栓形成，血栓脫落會(huì)造成遠(yuǎn)端動(dòng)脈的栓塞，最常見的栓塞是下肢動(dòng)脈，引起下肢動(dòng)脈急性重度缺血，如果處理不及時(shí)可能引起肢體壞死。一部分腹主動(dòng)脈瘤患者就是因?yàn)槌霈F(xiàn)下肢動(dòng)脈栓塞來就診，在進(jìn)一步檢查中發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤。其次，當(dāng)動(dòng)脈瘤體較大時(shí)可以出現(xiàn)壓迫周圍組織的表現(xiàn)，腹脹、嘔吐、下肢腫脹等。?5.?腹主動(dòng)脈瘤的病因有哪些腹主動(dòng)脈瘤的病因目前尚不明確，但是以下因素被認(rèn)為與腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)生有一定關(guān)聯(lián)：1.年齡：腹主動(dòng)脈瘤是一種老年人常見的疾病，特別是男性年齡超過65歲時(shí)更常見；2.吸煙：吸煙是腹主動(dòng)脈瘤的高危因素之一，有研究表明，吸煙增加腹主動(dòng)脈瘤患病風(fēng)險(xiǎn)的可能性很大；吸煙者患者腹主動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)是非吸煙者的三倍。3.高血壓：腹主動(dòng)脈瘤的患病風(fēng)險(xiǎn)與高血壓有關(guān)，特別是長(zhǎng)期未經(jīng)控制的高血壓；4.動(dòng)脈硬化：動(dòng)脈硬化是腹主動(dòng)脈瘤的一個(gè)重要因素，在患有冠心病或外周動(dòng)脈疾病或者其他形式的動(dòng)脈硬化的患者中腹主動(dòng)脈瘤的患病風(fēng)險(xiǎn)較高；5.遺傳因素：一些家族遺傳性疾病，如結(jié)締組織病，也可能會(huì)增加腹主動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)。6.其他的因素：創(chuàng)傷、感染、梅毒、主動(dòng)脈先天性疾病等?？偟膩碚f，腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)生與多種因素有關(guān)，并且往往是多種因素疊加作用引起的。如果您有以上的高危因素，則需要定期進(jìn)行腹部超聲檢查來及早發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤。?6.?什么檢查能發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤1.腹部超聲檢查：是檢測(cè)腹主動(dòng)脈瘤最常用的方法，它可以非常安全、簡(jiǎn)便、快速、無創(chuàng)地提供準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。通過超聲可以測(cè)量腹主動(dòng)脈瘤的形狀和大小。但是超聲檢查有賴于超聲醫(yī)生豐富的經(jīng)驗(yàn)，也容易受到腸道內(nèi)氣體和內(nèi)容物的影響。2.CT掃描：它可以提供更為精確的圖像，可以展示出動(dòng)脈瘤的形態(tài)，準(zhǔn)確測(cè)量腹主動(dòng)脈瘤的直徑、長(zhǎng)度，與分支動(dòng)脈的關(guān)系，瘤腔內(nèi)血栓負(fù)荷，為制定手術(shù)方案提供更為豐富和準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。3.核磁共振成像（MRI）：同樣可以顯示動(dòng)脈瘤的形態(tài)等相關(guān)參數(shù)，和CT掃描相比，MRI掃描無需X射線，但是其精度與CT相比較差，收到磁場(chǎng)大小的限制，單次掃描范圍有限。4.血管造影：是一種有創(chuàng)的介入性的檢查，大多情況下是在股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺置入導(dǎo)管，直接在動(dòng)脈內(nèi)注射造影劑來顯示管腔內(nèi)部情況，提供有關(guān)腹主動(dòng)脈的詳細(xì)信息。這項(xiàng)檢查是有創(chuàng)檢查，存在一定風(fēng)險(xiǎn)，一般與腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)同期進(jìn)行，或在其他方法無法提供足夠信息時(shí)使用。如果您懷疑自己可能患有腹主動(dòng)脈瘤，請(qǐng)立即咨詢醫(yī)生，盡早進(jìn)行檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)和治療此疾病。?7.?什么樣的人需要做檢查除外有沒有腹主動(dòng)脈瘤？不是所有的人都需要常規(guī)做檢查去看看有沒有腹主動(dòng)脈瘤。一般建議65歲以上有吸煙史的人群，或者無吸煙史，但是年齡75歲以上的人群，或者有腹主動(dòng)脈瘤家族史的人群進(jìn)行腹主動(dòng)脈瘤的篩查。超聲是首選的篩查手段。?8.?腹主動(dòng)脈瘤會(huì)增大的很快嗎？一般來說動(dòng)脈瘤越小增長(zhǎng)速度越慢。當(dāng)直徑小于4cm時(shí)，每年增長(zhǎng)1-4mm，直徑4-5cm是，年增長(zhǎng)4-5mm，當(dāng)直徑大于5cm時(shí)，年增長(zhǎng)大于5mm，破裂率可以達(dá)到20%，當(dāng)直徑大于6cm時(shí)，年增長(zhǎng)7-8mm，破裂率增大到40%。吸煙患者動(dòng)脈瘤增長(zhǎng)速度快16%。?9.?腹主動(dòng)脈瘤都需要手術(shù)嗎？不是所有的腹主動(dòng)脈瘤都需要手術(shù)治療。治療方法取決于多種因素，主要取決于瘤體的大小和形態(tài)、患者癥狀，此外還應(yīng)考慮患者的年齡、健康狀況、手術(shù)耐受程度等。對(duì)于直徑小、無癥狀、增長(zhǎng)緩慢的腹主動(dòng)脈瘤，主要是進(jìn)行保守治療，包括控制危險(xiǎn)因素和定期復(fù)查，例如控制血壓、血糖、血脂和戒煙，倡導(dǎo)健康的生活方式?；颊咝枰磕赀M(jìn)行定期檢查。當(dāng)存在以下情況時(shí)就需要考慮手術(shù)治療，瘤體直徑超過5cm時(shí)，增長(zhǎng)速度較快，年增長(zhǎng)大于1cm，動(dòng)脈瘤形態(tài)不佳，出現(xiàn)腹痛的先兆破裂癥狀或出現(xiàn)遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞的癥狀?？傊?，患有腹主動(dòng)脈瘤的患者應(yīng)定期復(fù)查隨診，根據(jù)患者和病變的具體情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇適合自己的治療方法。?10.?腹主動(dòng)脈瘤的手術(shù)方式有哪些？治療腹主動(dòng)脈瘤的手術(shù)方法通常有以下兩種：1.開放手術(shù)：開放式手術(shù)是一種傳統(tǒng)的腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)。手術(shù)在全麻下進(jìn)行，醫(yī)生通過開腹手術(shù)，暴露腹主動(dòng)脈瘤，把近遠(yuǎn)端的血管夾住后，將病變的腹主動(dòng)脈置換為人工血管。這種手術(shù)是治療腹主動(dòng)脈瘤的有效方法，但是創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。2.介入手術(shù)：近年來，隨著微創(chuàng)介入耗材和技術(shù)發(fā)展，腹主動(dòng)脈瘤的覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)在臨床上廣泛開展。該手術(shù)是通過局麻微創(chuàng)穿刺的方法，把覆膜支架放置到病變血管內(nèi)，從而起到修復(fù)腹主動(dòng)脈瘤，降低破裂和栓塞風(fēng)險(xiǎn)的目的。在此手術(shù)中，醫(yī)生只需要通過局麻，在患者大腿根切兩個(gè)1cm左右的小口，就可以進(jìn)行手術(shù)，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快。?11.?有腹主動(dòng)脈瘤，但是還沒到需要手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，多久復(fù)查一次？這跟動(dòng)脈瘤大小相關(guān)，直徑小于3cm，10年復(fù)查一次，直徑3-4cm，3年復(fù)查一次，直徑4-5cm，一年復(fù)查一次，直徑5-5.4cm，至少六個(gè)月復(fù)查一次，并且建議盡快血管外科就診，做手術(shù)評(píng)估。?12.?腹主動(dòng)脈瘤術(shù)后還需要定期復(fù)查嗎？外科手術(shù)術(shù)后大都是需要定期復(fù)查的，腹主動(dòng)脈瘤也不例外，尤其是進(jìn)行微創(chuàng)修復(fù)術(shù)后。一般，術(shù)后30行CTA復(fù)查，如果沒有內(nèi)漏或瘤體增大等情況，之后每年復(fù)查一次超聲，每5年復(fù)查一次CTA。如果存在內(nèi)漏或瘤體增大，需要術(shù)后半年再次復(fù)查CTA，根據(jù)情況再?zèng)Q定后期復(fù)查方案。2024年06月24日700
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喬彤主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 血管外科 主動(dòng)脈穿透性潰瘍是由于主動(dòng)脈內(nèi)膜產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊，同時(shí)動(dòng)脈血管內(nèi)膜發(fā)生退行性病變，當(dāng)硬化的粥樣斑塊發(fā)生破潰、脫落，在動(dòng)脈血管內(nèi)膜形成深淺不一的潰瘍，進(jìn)一步形成主動(dòng)脈壁血腫，臨床可以表現(xiàn)為急性主動(dòng)脈綜合征，胸背部劇痛是其最突出的癥狀，部分患者可出現(xiàn)破裂、失血性休克。該病多發(fā)生于中老年伴有高血壓、高血脂、冠心病的患者，目前介入治療是該病的有效方案，應(yīng)盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，以減小發(fā)生破裂危險(xiǎn)的幾率。腹主動(dòng)脈瘤即腹主動(dòng)脈局限性擴(kuò)張膨隆。需要特別注意的是，多數(shù)腹主動(dòng)脈瘤患者在破裂前可以沒有任何癥狀，因此本病常被患者忽視。本次病例在多年前即發(fā)現(xiàn)臍旁左側(cè)有搏動(dòng)性包塊，雖然逐漸增大，直徑接近8厘米，但因患者沒有任何不適而始終未予重視。臨床上，一旦腹主動(dòng)脈瘤直徑超過5厘米，破裂的幾率就會(huì)明顯上升，因而也是手術(shù)治療的絕對(duì)指證。幸虧患者就診時(shí)被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并通過微創(chuàng)手術(shù)拆除了埋藏體內(nèi)多年的“不定時(shí)炸彈”2023年08月25日249
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岳嘉寧副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 血管外科 本文轉(zhuǎn)自：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院官方公眾號(hào)血管外科疾病中的“絕癥”感染性腹主動(dòng)脈瘤一直被認(rèn)為是血管外科疾病中的“絕癥”。細(xì)菌侵襲人體最大的動(dòng)脈，使得在一般動(dòng)脈瘤手術(shù)中常規(guī)應(yīng)用的人工血管和覆膜支架無法可靠的用來治療該病。相比一般腹主動(dòng)脈瘤可以通過手術(shù)來避免破裂大出血，感染性腹主動(dòng)脈瘤由于細(xì)菌侵襲動(dòng)脈壁，瘤體進(jìn)展迅速，破裂發(fā)生更加兇險(xiǎn)且難以治愈，致死率極高。但或許這種困境終將改寫！復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血管外科主任符偉國教授團(tuán)隊(duì)近日利用患者自體深靜脈再造腹主動(dòng)脈治療重度感染性腹主動(dòng)脈瘤獲得成功，創(chuàng)下國內(nèi)首例，把患者從死亡線上拉了回來?；颊呃钕壬ɑ?，現(xiàn)年58歲，今年1月在外地被診斷為感染性腹主動(dòng)脈瘤先兆破裂，當(dāng)時(shí)為了控制大出血，植入了覆膜支架。但是術(shù)后抗生素治療無效，感染短期內(nèi)快速進(jìn)展，導(dǎo)致支架和后腹膜嚴(yán)重感染，隨時(shí)面臨瘤體破裂大出血風(fēng)險(xiǎn)?；颊咻氜D(zhuǎn)多處均沒有得到收治及有效治療。最終來到上海中山醫(yī)院血管外科就診。來診時(shí)患者處于極重度感染、菌血癥、不全性腸梗阻、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、惡液質(zhì)狀態(tài)，隨時(shí)可能發(fā)生感染性休克。該病的治療困境在于，目前用于治療一般腹主動(dòng)脈瘤所常規(guī)使用的人工血管或覆膜支架均無法可靠應(yīng)對(duì)感染性腹主動(dòng)脈瘤。由于抗生素在這些人工材料上無法發(fā)揮作用，這些人工移植物置管感染性腹主動(dòng)脈瘤后必將二次感染。但由于腹主動(dòng)脈的重要作用和解剖學(xué)特點(diǎn)，國內(nèi)外目前仍以人工移植物作為治療該病的主要方法，其作用僅為暫時(shí)“姑息性”避免破裂，而難以達(dá)到“根治”。多數(shù)病人最終仍會(huì)面臨感染復(fù)發(fā)，生存率極低。迎難而上！自體血管拼接符偉國教授團(tuán)隊(duì)在收治病人后，快速完成檢查和術(shù)前計(jì)劃。確定后腹膜腹主動(dòng)脈區(qū)域感染嚴(yán)重，原植入支架必須移除，但又無法在原感染灶區(qū)域使用人工血管進(jìn)行替換；同時(shí)，由于患者存在菌血癥，也不宜使用“腋-股旁路術(shù)”來重建下肢血供，因?yàn)檠褐械募?xì)菌也會(huì)污染旁路人工血管；再者，由于患者存在嚴(yán)重營養(yǎng)不良，術(shù)后切口愈合不良風(fēng)險(xiǎn)很高，一旦“腋-股”人工血管外露將是災(zāi)難性結(jié)果。李先生真的沒有希望了嗎？符偉國主任知道或許還有一條路可以走，但對(duì)于術(shù)者和患者都異常艱難，就是利用下肢深靜脈“拼接血管”再造腹主動(dòng)脈。但這種手術(shù)由于技術(shù)復(fù)雜、創(chuàng)傷大、術(shù)后管理困難，國內(nèi)尚無開展的先例，在國外也只有少數(shù)血管外科中心曾有報(bào)道?；颊呶Ｔ诘┫?，感染性休克風(fēng)險(xiǎn)很高，留給手術(shù)團(tuán)隊(duì)的時(shí)間并不多。于是，血管外科團(tuán)隊(duì)中的岳嘉寧主治醫(yī)師查閱了為數(shù)不多的國外文獻(xiàn)報(bào)道，并利用之前同為“全國首例”的“股淺靜脈轉(zhuǎn)位建立下肢透析血管通路”的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行了充分的術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)預(yù)案。終于在入院后第三天，患者接受了這一開創(chuàng)性的手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者竟然是腹主動(dòng)脈-結(jié)腸瘺，是感染性腹主動(dòng)脈瘤中最嚴(yán)重、致死性最高的一種罕見情況。在符偉國主任的充分評(píng)估和指導(dǎo)下，楊玨副主任醫(yī)師、岳嘉寧主治醫(yī)師共同完成手術(shù)。術(shù)中普外科童漢興副主任醫(yī)師給予協(xié)助，完成后腹膜感染灶的切除；血管外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)首先移除原有支架，取材雙側(cè)大腿股淺靜脈，拼接成適用腹主動(dòng)脈口徑的“人”字形自體血管移植物，再造了患者的腹主動(dòng)脈。由于存在感染，術(shù)中無法使用自體血回輸裝置，這對(duì)術(shù)中出血控制和麻醉管理是極大的挑戰(zhàn)，麻醉科陳智主治醫(yī)師全程控制患者的麻醉管理，精確控制患者生命體征，確保手術(shù)順利。最終，在血管外科、普外科、麻醉科、手術(shù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的緊張配合下，手術(shù)時(shí)間9小時(shí)，按計(jì)劃完成手術(shù)。術(shù)后患者進(jìn)入監(jiān)護(hù)室，在鄭毅雋主治醫(yī)師的管理下，患者度過了嚴(yán)重貧血、嚴(yán)重營養(yǎng)障礙、腹腔感染、出血、呼吸衰竭、腎功能不全等術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)。患者沒有出現(xiàn)靜脈移植物破裂出血、下肢筋膜室綜合征、下肢深靜脈血栓等可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。本例為我國首例使用患者自體深靜脈再造腹主動(dòng)脈治療重度感染性腹主動(dòng)脈瘤病例。開啟了我國在該類疾病上的“根治性”手術(shù)方案的探索，改寫了此病在我國一直處于“姑息”治療的現(xiàn)狀。2023年06月07日211
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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 你從山西老遠(yuǎn)跑過來，是我是慕名而來的，千里，我慕名而來，我換我家人一點(diǎn)心意，謝謝，代表了我們的心愿了，感謝兩高的團(tuán)隊(duì)，一流的團(tuán)隊(duì)。這是以前的一種做法，在你寬大的這個(gè)髂總動(dòng)脈里面放一個(gè)大口徑的腿，叫喇叭腿，為了保你的髂內(nèi)動(dòng)脈。 但是證明很多人大部分放這個(gè)的可能是不行的，不穩(wěn)固，一個(gè)是繼續(xù)擴(kuò)張，第二一個(gè)那個(gè)腿放在那里，放不牢，縮回去，這就給我固定好了嗎？你現(xiàn)在很牢了，固定得好，你現(xiàn)在你再怎么地他也說不回去，那就好，那就放心，你這個(gè)上天入地的干啥啥都鼓勵(lì)你充分的運(yùn)動(dòng)，這條腿應(yīng)該可以完全正常的用，都跟正常人一樣，你可以跑步的，做來是蠻難的，比我想象中，可架里面血栓已經(jīng)非常非常的硬，激化得很厲害了，我們從下面捅根本捅不過去，所以從上面非常硬的鋼絲給你強(qiáng)行搞上球囊啊，上什么都很費(fèi)勁，因?yàn)樗€(wěn)定，小球囊大球囊一點(diǎn)也不搞，是是你這一次手術(shù)用全麻是對(duì)的，是是，你要用局麻那么長(zhǎng)的時(shí)間，你耐受不了，對(duì)對(duì)對(duì)，是，那么在做全麻之前，我們發(fā)現(xiàn)你心臟冠狀動(dòng)脈有問題。 先把冠狀動(dòng)脈問題解決一次，對(duì)，否則這樣子全麻，在手術(shù)這么長(zhǎng)時(shí)間，心臟萬一出問題不得了，你們這方案制定得太好了，太嚴(yán)，所以人是一個(gè)整體，要全面考2023年04月24日186
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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 不能再讓你做第五次手術(shù)了，對(duì)三做了幾次手術(shù)，三次了，卡肢就是伸到腿上去的那個(gè)支架，他做回來會(huì)去了，這其實(shí)是一個(gè)很危險(xiǎn)的狀況，光是堵掉，那有的人甚至?xí)?dòng)脈就破掉，對(duì)對(duì)對(duì)，一個(gè)是這條腿它缺血，力量不夠，我在家還走路疼，用不上勁兒，條腿肚子萎縮了，供血不足，因肉你感覺一抓那個(gè)過去那容就抓不起來，現(xiàn)在一抓就就抓起來了，呃，我們這是兩個(gè)任務(wù)，一個(gè)呢，給你把這個(gè)腿的血管再搞通，好好好，希望你這個(gè)腿這個(gè)力量能夠恢復(fù)，肉又能夠長(zhǎng)起來，是第二個(gè)任務(wù)，就是要把這個(gè)動(dòng)脈瘤徹底封狂，否則你是存在這種風(fēng)險(xiǎn)，是這個(gè)血直接灌到瘤子里去，最好把瘤子灌爆掉，你這個(gè)。 還好，他可能是慢性的縮回去的，急性的縮回去的那種病人是非常非常危險(xiǎn)，我已經(jīng)聽說過不止一個(gè)病人就突然縮回去，縮回去馬上就劇痛，來不及趕到醫(yī)院手術(shù)，這是再做這第四次了，不能再讓你做第五次手術(shù)，那就全靠你，我們一次給你徹底把它修好，沒問題，我們有信心。2023年04月24日110
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郭連瑞主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 血管外科 腹主動(dòng)脈瘤（abdominalaorticaneurysm，AAA）是指主動(dòng)脈（向全身供血的大動(dòng)脈）腹段異常擴(kuò)張，臨床上將腹主動(dòng)脈局限性擴(kuò)張≥50%正常動(dòng)脈直徑定義為腹主動(dòng)脈瘤。主動(dòng)脈是人體最大的動(dòng)脈，自左心室發(fā)出后向上發(fā)出主動(dòng)脈弓，然后向下穿過胸部和腹部。動(dòng)脈瘤可發(fā)生在主動(dòng)脈或其分支動(dòng)脈的任何節(jié)段，但最常累及的是腹主動(dòng)脈，稱為腹主動(dòng)脈瘤。?腹主動(dòng)脈的直徑與性別、年齡、種族、體表面積、動(dòng)脈收縮和擴(kuò)張等因素有關(guān)。腹主動(dòng)脈直徑>30mm時(shí)，臨床可診斷為AAA。腹主動(dòng)脈瘤的癥狀？腹主動(dòng)脈瘤往往生長(zhǎng)緩慢且沒有明顯癥狀，因此患者本人很難察覺。典型的腹主動(dòng)脈瘤是一個(gè)向側(cè)面和前后搏動(dòng)的膨脹性腫塊，聽診可伴有血管雜音。當(dāng)突發(fā)下肢疼痛、發(fā)涼、麻木等，可能是腹主動(dòng)脈瘤腔血栓脫落，導(dǎo)致下肢栓塞。先兆破裂或破裂性AAA通常會(huì)出現(xiàn)疼痛，疼痛部位一般位于中腹部或腰背部，多為鈍痛，可持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)日，一般不隨體位或運(yùn)動(dòng)而改變。突發(fā)嚴(yán)重腹背部疼痛、伴有低血壓和腹部搏動(dòng)性包塊，當(dāng)有這三種急診癥狀，很有可能提示AAA破裂。炎性AAA也可能有腰痛癥狀。感染性AAA的疼痛通常合并發(fā)熱。2023年04月17日421
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腹主動(dòng)脈瘤相關(guān)科普號(hào)
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