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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 你這個(gè)東西啊，動(dòng)脈瘤里面不是漏血，你知道什么嗎？這個(gè)拉稀的那個(gè)糞水一模一樣，腹主動(dòng)脈瘤術(shù)后多年，流體反而逐年增大，開腹發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤力竟是一大包糞水，嗯，他現(xiàn)在自機(jī)能能下調(diào)一下，能下力啊，身體抵子啊，這么折騰這么多年還是蠻差的，還可以，這次還是有一點(diǎn)危險(xiǎn)的，嗯呃，呼吸啊，各方面啊，但總的來說還是順利過來了，感覺輕松了嗎？現(xiàn)在你這個(gè)東西啊，動(dòng)脈瘤里面不是漏血，你開完刀我還第一次跟你說這個(gè)事，動(dòng)脈瘤很大的，你該全球在那兒，我們一抽，你知道是什么嗎？臭，中間有細(xì)菌感染，你那個(gè)一點(diǎn)都不臭，但是顏色就跟糞水，就跟拉稀的那個(gè)糞水一樣模一樣，一抽出來就那個(gè)，我本來以為它很多很硬的血栓，結(jié)果你一大包水里面沒有血漏進(jìn)去，我們支架放的很好，沒有漏一滴血，但是你的問題就是這是個(gè)炎癥反應(yīng)，哎，我們現(xiàn)在也在研究這方面的東西，很多人認(rèn)識(shí)都還沒認(rèn)識(shí)到，我們算是認(rèn)識(shí)到，但是我們才剛開始研究，以后希望呢，不。 我們這是里面給你反復(fù)出的各種縫的，現(xiàn)在很小的，但是要觀察不代表就一定不漲，但是漲的話，這個(gè)總歸還有辦法，你那個(gè)一些標(biāo)本我們留下來了，我們的研究成們他們都在研究這個(gè)事，謝副主任，哎呀，謝謝謝謝謝謝謝謝劉醫(yī)生啊，謝謝04月11日
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李偉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 血管外科 一、什么是腹主動(dòng)脈瘤？腹主動(dòng)脈是人體最大的動(dòng)脈，負(fù)責(zé)將血液從心臟輸送到腹部及下肢。當(dāng)這段血管的某處因血管壁薄弱而像氣球一樣異常膨大（直徑超過正常1.5倍），即形成“腹主動(dòng)脈瘤”。它并非腫瘤，但破裂時(shí)死亡率高達(dá)80%，因此被稱為“體內(nèi)不定時(shí)炸彈”。二、警惕這些癥狀：可能悄無聲息，也可能突然致命1.無癥狀期（潛在危險(xiǎn)階段）多數(shù)患者早期無任何不適，常在體檢時(shí)通過超聲或CT偶然發(fā)現(xiàn)。建議50歲以上、吸煙或有三高人群每年進(jìn)行腹部血管篩查。2.典型預(yù)警信號(hào)-搏動(dòng)性包塊：平躺時(shí)在肚臍周圍摸到隨心跳節(jié)律跳動(dòng)的腫塊-持續(xù)性腹痛：深部鈍痛或脹痛，可能放射至背部/腹股溝-消化系統(tǒng)異常：壓迫腸道導(dǎo)致惡心、飽脹感3.破裂緊急信號(hào)（立即撥打急救?。?突發(fā)撕裂樣劇痛：從腹部蔓延至背部或會(huì)陰部-休克表現(xiàn)：面色蒼白、冷汗、意識(shí)模糊、脈搏細(xì)速-腹部膨?。貉芷屏殉鲅獙?dǎo)致腹部鼓起三、科學(xué)治療：不一定要開刀，但必須精準(zhǔn)決策▍密切觀察-適用情況：瘤體直徑＜5.5cm且增長緩慢（每年＜1cm）-管理方案：?每6-12個(gè)月超聲/CT監(jiān)測?嚴(yán)格控血壓（目標(biāo)＜130/80mmHg）?強(qiáng)制戒煙（吸煙加速瘤體增長）▍手術(shù)治療1.傳統(tǒng)開腹手術(shù)-方法：置換人工血管-優(yōu)勢：長期耐久性好-適合：年輕、預(yù)期壽命長、解剖復(fù)雜的患者2.微創(chuàng)支架修復(fù)術(shù)（主流選擇）-方法：經(jīng)股動(dòng)脈植入覆膜支架隔絕瘤體-優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快（術(shù)后3-5天出院）-限制：需定期復(fù)查支架是否移位或內(nèi)漏▍術(shù)后關(guān)鍵-術(shù)后1/3/6/12個(gè)月影像復(fù)查，之后每年隨訪-繼續(xù)控制血壓、血脂，糖尿病患者需強(qiáng)化血糖管理四、高危人群與預(yù)防策略??6類人風(fēng)險(xiǎn)倍增：①長期吸煙者②高血壓患者③65歲以上男性④直系親屬有動(dòng)脈瘤病史⑤動(dòng)脈硬化患者⑥慢性阻塞性肺病患者?預(yù)防四步法：1.戒煙并遠(yuǎn)離二手煙（最重要可逆因素）2.地中海飲食：多蔬果、全谷物、橄欖油，少紅肉3.每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：如快走、游泳4.控制腰圍：男性＜90cm，女性＜85cm五、重要提示即使確診也不必過度恐慌，多數(shù)未破裂動(dòng)脈瘤可通過規(guī)范管理控制風(fēng)險(xiǎn)。一旦發(fā)現(xiàn)腹部異常搏動(dòng)或突發(fā)劇烈腹痛，務(wù)必立即平臥并呼叫急救，避免走動(dòng)加重出血！通過定期體檢和健康管理，完全有可能在“炸彈”引爆前成功拆除。保護(hù)血管健康，從今天開始行動(dòng)！02月07日113
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 腹主動(dòng)脈瘤破裂腹主動(dòng)脈瘤（AAA）是身體最大的動(dòng)脈——主動(dòng)脈在腹部部分的擴(kuò)張。隨著時(shí)間的推移，動(dòng)脈瘤生長緩慢，小動(dòng)脈瘤通常沒有任何癥狀。然而，較大的動(dòng)脈瘤和迅速擴(kuò)大的動(dòng)脈瘤會(huì)引起癥狀，甚至破裂或夾層。AAA破裂和夾層是危及生命的情況，可引起嚴(yán)重的低血壓、頭暈、心率加快和突然的劇烈腹痛，如果不能識(shí)別和適當(dāng)治療，將導(dǎo)致嚴(yán)重的發(fā)病率和死亡率，未經(jīng)治療的死亡率接近100%。中間綠色部分為腹主動(dòng)脈雖然許多AAA患者（腹主動(dòng)脈直徑大于3cm）被確定為接受了搶先修復(fù)術(shù)，從而降低了死亡率，但多達(dá)50%的主動(dòng)脈瘤患者的主要表現(xiàn)是動(dòng)脈瘤破裂。破裂主動(dòng)脈瘤患者的死亡率難以計(jì)算，但據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，歷史上的急性死亡率高達(dá)90%，而采用當(dāng)前外科手術(shù)方式的急性死亡率高達(dá)75%。AAA好發(fā)于65~85歲男性。這些動(dòng)脈瘤在破裂前通常無癥狀，破裂是一種災(zāi)難性的并發(fā)癥。導(dǎo)致動(dòng)脈瘤擴(kuò)張的原因有直接創(chuàng)傷、慢性感染、急性感染、炎癥等。動(dòng)脈粥樣硬化性主動(dòng)脈壁損傷被認(rèn)為是AAA發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，這種傳統(tǒng)觀點(diǎn)最近受到了挑戰(zhàn)。67歲男性，已知腹主動(dòng)脈瘤，有腰背部和右側(cè)腹股溝疼痛3個(gè)月的病史?；颊咝醒导肮桥鐼RI檢查。MRI后立即獲得的連續(xù)軸位CT血管成像(CTA)顯示右側(cè)腹膜后大量血腫，并伴有造影劑從主動(dòng)脈后外側(cè)外滲（箭頭）。手術(shù)中，看到右側(cè)腹膜后大量血腫，病理評(píng)估顯示主動(dòng)脈壁不連續(xù)區(qū)域和相關(guān)的機(jī)化性血腫。當(dāng)主動(dòng)脈壁的機(jī)械應(yīng)力超過壁組織的抗拉強(qiáng)度時(shí)，AAA破裂。雖然最初認(rèn)為簡化的拉普拉斯定律(LawofLaplace)可以預(yù)測壁面應(yīng)力，但實(shí)驗(yàn)證據(jù)表明，壁應(yīng)力的預(yù)測更加復(fù)雜，因?yàn)樗艿絼?dòng)脈瘤位置、結(jié)構(gòu)和腔內(nèi)血栓的影響。TIPS:拉普拉斯定律是物理學(xué)和數(shù)學(xué)中的基本原理，它描述了充滿液體的容器內(nèi)的壓力和容器壁的張力之間的關(guān)系。當(dāng)考慮到動(dòng)脈中形成的壓力時(shí)，它特別相關(guān)。簡單地說，拉普拉斯定律就是血管內(nèi)的壓力與管壁的張力成正比，與血管的半徑成反比。在數(shù)學(xué)上，可以表示為：P=2T/r;其中P為壓力，T為張力，r為容器半徑。不同角度的VonMises壁應(yīng)力輪廓圖，在收縮壓峰值時(shí)患者特定的腹主動(dòng)脈瘤幾何形狀。中間的圖是截面圖。動(dòng)脈瘤后壁存在高應(yīng)力區(qū)，而近端瘤頸處為壁應(yīng)力峰值。腹主動(dòng)脈瘤的大小和擴(kuò)張速度是預(yù)測破裂的最重要因素AAA的大小和擴(kuò)張速度是預(yù)測破裂的最重要因素。根據(jù)一般共識(shí)，較大動(dòng)脈瘤患者應(yīng)接受手術(shù)治療。較小動(dòng)脈瘤的臨床治療方法存在爭議。對(duì)于4.0~5.5cm小動(dòng)脈瘤的處理，目前臨床研究較少。結(jié)論表明，早期介入治療與動(dòng)脈瘤直徑≥5.5cm時(shí)介入治療患者的生存率相似。米國退伍軍人管理局的一項(xiàng)研究表明，早期干預(yù)可降低手術(shù)并發(fā)癥。在快速擴(kuò)張的動(dòng)脈瘤中可以觀察到與初始大小無關(guān)的主動(dòng)脈壁裂隙和破裂。多項(xiàng)研究也顯示，動(dòng)脈瘤破裂家族史可使腹動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)增加數(shù)倍。另外，與無破裂家族史的患者相比，有破裂家族史的患者發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂的年齡較早（65歲vs.75歲）。大多數(shù)AAA患者的動(dòng)脈瘤直徑小于5.5cm。由于5.5~5.9cm動(dòng)脈瘤的1年破裂發(fā)生率顯著增加至9.4%，因此這是手術(shù)修復(fù)風(fēng)險(xiǎn)低于破裂風(fēng)險(xiǎn)的通常閾值。此外，增加超過0.5cm的動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)及時(shí)修復(fù)。根據(jù)英國和米國的流行病學(xué)資料，大約4%~5%的猝死病例繼發(fā)于AAA破裂。只有約50%的AAA破裂患者到達(dá)醫(yī)院，破裂情況下的手術(shù)死亡率約為50%；然而，很難知道準(zhǔn)確的數(shù)字。動(dòng)脈瘤的易感因素已確定若干易感因素可增加動(dòng)脈瘤形成的可能性。這些因素包括年齡較大、男性、收縮期和舒張期高血壓、當(dāng)前或既往吸煙史以及一級(jí)親屬有AAA病史。男性50歲后和女性60歲后，接下來的每一個(gè)十年，動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加。男性患動(dòng)脈瘤的可能性是女性的4倍，有一級(jí)親屬患AAA的風(fēng)險(xiǎn)增加4倍。吸煙是最重要的可糾正的危險(xiǎn)因素，既影響患動(dòng)脈瘤的可能性，也影響生長加速的速度。病史與體檢雖然理想情況下，患者應(yīng)該在出現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂等并發(fā)癥之前就被識(shí)別和治療，但超過一半的AAA破裂患者之前有未診斷的動(dòng)脈瘤，多達(dá)30%的AAA破裂患者最初被誤診。據(jù)報(bào)道，25%~50%的AAA破裂患者表現(xiàn)為低血壓、腰背痛和搏動(dòng)性腫塊的典型三聯(lián)征。破裂的可能表現(xiàn)包括原因不明的低血壓、腹股溝疼痛，有時(shí)下肢疼痛。其他可能的并發(fā)癥是血尿或消化道出血。因此，對(duì)于表現(xiàn)多樣的該病，醫(yī)師應(yīng)高度懷疑該疾病，并降低評(píng)估閾值。在臨床表現(xiàn)上，休克程度因部位、大小和延遲表現(xiàn)而異。前外側(cè)壁的破裂直接與腹腔相連，所以通常導(dǎo)致當(dāng)場死亡有關(guān)。后外側(cè)壁破裂與腹膜后間隙相通，因此病人通常存活。小破裂較大破裂失血量少，小破裂可初步封閉破裂于腹膜后，減少失血量。據(jù)報(bào)道，體格檢查發(fā)現(xiàn)搏動(dòng)性腫塊的敏感性為51%~100%。研究表明，動(dòng)脈瘤檢出的總靈敏度隨著動(dòng)脈瘤大小的增加而增加，對(duì)3.0~3.9cm動(dòng)脈瘤的靈敏度為29%，對(duì)4.0~4.9cm動(dòng)脈瘤的靈敏度為50%，對(duì)>5.0cm動(dòng)脈瘤的靈敏度為76%。肥胖已被證明會(huì)降低檢測的準(zhǔn)確性。Grey-Turner征，即血液沿腹膜后剝離而累及脅部的瘀斑罕見，但在某些病例中可檢測到外側(cè)壁的堅(jiān)實(shí)性。診斷與治療對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，可僅根據(jù)癥狀（低血壓、腰背痛和腹部搏動(dòng)性包塊）或通過床旁超聲確診后將患者送入手術(shù)室。對(duì)文獻(xiàn)的系統(tǒng)綜述顯示，超聲診斷的靈敏度為98%~100%，特異度為94%~100%。這些結(jié)果與在放射科病房進(jìn)行的超聲篩查相似，后者報(bào)告的靈敏度為94%~100%，特異度為98%~100%。腹主動(dòng)脈瘤(直徑7cm)，超聲影像顯示動(dòng)脈瘤真腔(左下方)與附壁血栓(右上方)主動(dòng)脈夾層的超聲檢查。在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者中，鑒別AAA破裂的首選診斷研究是CT動(dòng)脈成像(CTA)，因?yàn)樗峁┝俗R(shí)別鄰近/受累腎動(dòng)脈以及動(dòng)脈瘤形態(tài)的能力。計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影(CTA)掃描的容積再現(xiàn)，一些患者有疊加的動(dòng)脈瘤節(jié)段。（a,b）患者在t1（左）和t2（右）出現(xiàn)不良演變的圖像。（c,d）患者在t1（左）和t2（右）時(shí)的圖像。對(duì)于到急診科就診的疑似AAA破裂患者，評(píng)估和處置的及時(shí)性至關(guān)重要，在疑似AAA破裂的病例中，早期與血管外科醫(yī)生會(huì)診，同時(shí)進(jìn)行診斷性檢查，有助于促進(jìn)最終處置到手術(shù)室。研究提示，術(shù)前液體復(fù)蘇策略（包括收縮壓為80~100mmHg的允許性低血壓）可能改善結(jié)局。然而，文獻(xiàn)中并沒有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來證實(shí)這些發(fā)現(xiàn)。AAA破裂患者經(jīng)常需要血液復(fù)蘇，往往需要大量輸血。研究表明，自體輸血的患者和較高濃度新鮮冷凍血漿[FFP]輸注的患者（壓積紅細(xì)胞[PRBC]:FFP=1:1）有改善的結(jié)局。如果不及時(shí)治療，AAA破裂在數(shù)小時(shí)至一周內(nèi)幾乎都是致命的。實(shí)施開放修復(fù)術(shù)和血管內(nèi)修復(fù)術(shù)的決策復(fù)雜，必須考慮患者因素，如年齡、患者合并癥和患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。動(dòng)脈瘤因素，如位置、大小和形狀；外科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)；以及可用的資源。雖然非隨機(jī)研究已經(jīng)證明血管內(nèi)修復(fù)術(shù)可改善發(fā)病率和死亡率，但當(dāng)這些研究針對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)進(jìn)行控制時(shí)，這些益處尚未得到證實(shí)。此外，對(duì)于開放手術(shù)PK(比較)?血管內(nèi)修復(fù)術(shù)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行的薈萃分析表明，一種修復(fù)方法并不優(yōu)于另一種方法。腹主動(dòng)脈瘤開放修復(fù)術(shù)腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)前后的CTA影像2025年12月29日56
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 腹主動(dòng)脈瘤(AAA)是一種永久性的病理性主動(dòng)脈擴(kuò)張，其直徑是該節(jié)段預(yù)期前后(AP)徑的1.5倍(根據(jù)患者的性別和體型)。最常用的閾值是直徑≥3厘米。90%以上的動(dòng)脈瘤起源于腎動(dòng)脈水平以下。這種危及生命的情況需要根據(jù)動(dòng)脈瘤的大小和相關(guān)癥狀進(jìn)行監(jiān)測或治療。腹主動(dòng)脈瘤可偶然發(fā)現(xiàn)或在破裂時(shí)發(fā)現(xiàn)。腹主動(dòng)脈瘤的危險(xiǎn)因素包括：動(dòng)脈粥樣硬化(最常見)、吸煙、高齡、男性、白種人、腹主動(dòng)脈瘤家族史、高血壓、高膽固醇血癥和既往主動(dòng)脈夾層病史。其他原因包括：囊性動(dòng)脈中層壞死、梅毒、HIV和結(jié)締組織疾病(埃勒斯-當(dāng)洛綜合征、馬方綜合征和Loeys-Dietz綜合征)。非白種人和糖尿病與腹主動(dòng)脈瘤風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)。動(dòng)脈瘤可逐步增大，在迅速增大之前，其大小保持穩(wěn)定一段時(shí)間。小腹主動(dòng)脈瘤(3~5cm)的擴(kuò)張速度為0.2~0.3cm/年，而直徑>5cm的擴(kuò)張速度為0.3~0.5cm/年。主動(dòng)脈壁的壓力遵循拉普拉斯定律(壁應(yīng)力與動(dòng)脈瘤的半徑成正比)。因此，較大的動(dòng)脈瘤有較高的破裂風(fēng)險(xiǎn)，高血壓的存在也增加了這一風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于腹主動(dòng)脈瘤治療的關(guān)鍵見解和建議：1.腹主動(dòng)脈瘤患者應(yīng)戒煙，以降低動(dòng)脈瘤增大的風(fēng)險(xiǎn)。2.應(yīng)對(duì)高血壓、高脂血癥、糖尿病和其他動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行醫(yī)療優(yōu)化評(píng)估。3.適度運(yùn)動(dòng)不會(huì)引起腹主動(dòng)脈瘤擴(kuò)張破裂4.米國血管外科學(xué)會(huì)(SVS)指南建議對(duì)年齡≥65歲、吸煙或有腹主動(dòng)脈瘤家族史的所有男性和女性進(jìn)行超聲篩查5.根據(jù)SVS腹主動(dòng)脈瘤的監(jiān)測指南使用雙功能超聲檢查的情況如下：腹主動(dòng)脈瘤直徑在3.0~3.9cm的患者，間隔3年對(duì)于腹主動(dòng)脈瘤直徑為4.0~4.9cm的患者，間隔12個(gè)月對(duì)于腹主動(dòng)脈瘤直徑在5.0~5.4cm之間的患者，間隔6個(gè)月6.初始主動(dòng)脈直徑<3cm的患者破裂風(fēng)險(xiǎn)低。目前沒有關(guān)于監(jiān)測的建議；然而，需要注意的是，隨著時(shí)間的推移，這些患者的主動(dòng)脈直徑逐漸擴(kuò)大。7.有癥狀的腹主動(dòng)脈瘤患者應(yīng)考慮緊急修復(fù)。8.無癥狀、腹主動(dòng)脈瘤直徑為>5.4cm或快速擴(kuò)張的小型腹主動(dòng)脈瘤患者應(yīng)評(píng)估修復(fù)術(shù)。9.腹主動(dòng)脈瘤修復(fù)術(shù)的目的是提高生存率?？紤]修復(fù)后的生活質(zhì)量是必不可少的，尤其是那些因內(nèi)科合并癥或癌癥而預(yù)期壽命縮短的患者。10.對(duì)于開放修復(fù)術(shù)后1年的高?；颊撸芮粌?nèi)修復(fù)可能提供更少的并發(fā)癥和更好的生活質(zhì)量增加腹主動(dòng)脈瘤修復(fù)術(shù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的因素包括嚴(yán)重心臟病、嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病、腎功能不良以及合并腦卒中、糖尿病、高血壓和高齡等，可增加開放手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。如果主動(dòng)脈解剖允許，這些患者應(yīng)考慮行血管內(nèi)動(dòng)脈瘤支架置入術(shù)。SVS腹主動(dòng)脈瘤治療指南米國血管外科學(xué)會(huì)(SocietyforVascularSurgery,SVS)于2020年發(fā)布了更新版腹主動(dòng)脈瘤患者治療指南。這些指南包括以下內(nèi)容：·?腹主動(dòng)脈瘤直徑為4.0~4.9cm的患者，每年進(jìn)行影像學(xué)監(jiān)測·?每次門診訪視時(shí)對(duì)遠(yuǎn)端下肢脈搏的評(píng)估·?對(duì)于未破裂腹主動(dòng)脈瘤，推薦行動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)?！?血管腔內(nèi)手術(shù)只能在每年至少進(jìn)行10例手術(shù)，并且中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)率低于2%的醫(yī)院進(jìn)行。·?擇期腹主動(dòng)脈瘤開放手術(shù)應(yīng)在死亡率低于5%、每年至少進(jìn)行10例腹主動(dòng)脈瘤開放手術(shù)的醫(yī)院進(jìn)行?！?對(duì)于破裂腹主動(dòng)脈瘤，首選從入院到介入治療的時(shí)間少于90分鐘的機(jī)構(gòu)?！?建議治療I型和III型內(nèi)漏以及伴有動(dòng)脈瘤擴(kuò)張的II型內(nèi)漏?！?不建議在呼吸道、泌尿生殖系統(tǒng)、皮膚、胃腸道或骨科手術(shù)前預(yù)防性使用抗生素，除非免疫功能低下的患者有感染的可能?！?血管腔內(nèi)手術(shù)后應(yīng)采用彩色多普勒超聲進(jìn)行術(shù)后監(jiān)測?！?對(duì)于擇期手術(shù)后4周內(nèi)接受血管腔內(nèi)動(dòng)脈瘤修復(fù)術(shù)或開放手術(shù)修復(fù)術(shù)的所有患者，建議術(shù)前進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查?！?如果患者最近置入了藥物洗脫支架，開放動(dòng)脈瘤手術(shù)應(yīng)推遲至少6個(gè)月，或者在患者仍在接受雙聯(lián)抗血小板治療期間進(jìn)行血管腔內(nèi)手術(shù)。·?只有當(dāng)血紅蛋白水平低于7g/dL時(shí)，才能在圍手術(shù)期輸血?！?對(duì)于腹主動(dòng)脈瘤直徑達(dá)到5.5cm的低危患者，建議擇期行手術(shù)治療。·?開腹手術(shù)應(yīng)在全身麻醉下進(jìn)行。2024年08月30日241
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郭連瑞主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 血管外科 1.?什么是腹主動(dòng)脈瘤腹主動(dòng)脈瘤是指腹部主動(dòng)脈上發(fā)生的一種血管擴(kuò)張病變。主動(dòng)脈是人體內(nèi)最大的血管，起始于心臟，在胸腔和腹腔里走形，沿途發(fā)出分支分布到全身各個(gè)組織器官中。腹主動(dòng)脈是指主動(dòng)脈從胸部進(jìn)入腹部后的部分，主要負(fù)責(zé)腹腔、盆腔臟器和下肢的血液供應(yīng)，發(fā)生在這一區(qū)域的主動(dòng)脈瘤被稱為腹主動(dòng)脈瘤。它不是真正的腫瘤，而是血管的擴(kuò)張，類似于氣球被吹大了，或者車胎鼓包了。腹主動(dòng)脈直徑增大到正常直徑的1.5倍就可以診斷為腹主動(dòng)脈瘤，隨著動(dòng)脈瘤進(jìn)一步增大，破裂風(fēng)險(xiǎn)也在逐漸增高，動(dòng)脈瘤一旦破裂，極其兇險(xiǎn)，將會(huì)引發(fā)大出血，死亡率高達(dá)80%~90%，所以它也被稱為“肚子里的不定時(shí)炸彈”。著名科學(xué)家愛因斯坦和我國著名地質(zhì)學(xué)家李四光都是因?yàn)楦怪鲃?dòng)脈瘤破裂而不幸去世的。?2.?腹主動(dòng)脈瘤有哪些表現(xiàn)一般情況下，腹主動(dòng)脈瘤患者常無任何異常感覺，大多數(shù)人是在無意間發(fā)現(xiàn)自己腹部有搏動(dòng)性的包塊，或是在做其他檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的。少數(shù)人會(huì)有腹痛、腹脹、腰背部疼痛等不適。當(dāng)腹痛突然加劇，且伴有休克癥狀，則往往是動(dòng)脈瘤破裂的先兆或已破裂。這些癥狀容易跟引起腹痛的其他疾病相混淆，誤診為急性胰腺炎、膽囊炎或結(jié)石等其他急腹癥，便會(huì)延誤治療。?3.?腹主動(dòng)脈瘤患病率高嗎？我們國家缺乏相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)。2010年全球70-79歲人群中患病率為2.3%，。在美國65-75歲吸煙男性中患病率為6-7%，無吸煙史男性為2%，吸煙女性中為2%，無吸煙史女性為0.6%。可以看到在吸煙男性人群中患病率較高，這給男性朋友也敲響了警鐘，要及早戒煙。?4.?腹主動(dòng)脈瘤有哪些風(fēng)險(xiǎn)腹主動(dòng)脈瘤主要存在破裂和栓塞兩大風(fēng)險(xiǎn)。腹主動(dòng)脈瘤直徑超過5cm時(shí)，其破裂風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。一旦破裂可以導(dǎo)致大出血，這種情況常常是致命的。瘤體越大，破裂的風(fēng)險(xiǎn)也越高。此外，腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)血液湍流，會(huì)引起內(nèi)皮功能損傷和血栓形成，血栓脫落會(huì)造成遠(yuǎn)端動(dòng)脈的栓塞，最常見的栓塞是下肢動(dòng)脈，引起下肢動(dòng)脈急性重度缺血，如果處理不及時(shí)可能引起肢體壞死。一部分腹主動(dòng)脈瘤患者就是因?yàn)槌霈F(xiàn)下肢動(dòng)脈栓塞來就診，在進(jìn)一步檢查中發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤。其次，當(dāng)動(dòng)脈瘤體較大時(shí)可以出現(xiàn)壓迫周圍組織的表現(xiàn)，腹脹、嘔吐、下肢腫脹等。?5.?腹主動(dòng)脈瘤的病因有哪些腹主動(dòng)脈瘤的病因目前尚不明確，但是以下因素被認(rèn)為與腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)生有一定關(guān)聯(lián)：1.年齡：腹主動(dòng)脈瘤是一種老年人常見的疾病，特別是男性年齡超過65歲時(shí)更常見；2.吸煙：吸煙是腹主動(dòng)脈瘤的高危因素之一，有研究表明，吸煙增加腹主動(dòng)脈瘤患病風(fēng)險(xiǎn)的可能性很大；吸煙者患者腹主動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)是非吸煙者的三倍。3.高血壓：腹主動(dòng)脈瘤的患病風(fēng)險(xiǎn)與高血壓有關(guān)，特別是長期未經(jīng)控制的高血壓；4.動(dòng)脈硬化：動(dòng)脈硬化是腹主動(dòng)脈瘤的一個(gè)重要因素，在患有冠心病或外周動(dòng)脈疾病或者其他形式的動(dòng)脈硬化的患者中腹主動(dòng)脈瘤的患病風(fēng)險(xiǎn)較高；5.遺傳因素：一些家族遺傳性疾病，如結(jié)締組織病，也可能會(huì)增加腹主動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)。6.其他的因素：創(chuàng)傷、感染、梅毒、主動(dòng)脈先天性疾病等?？偟膩碚f，腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)生與多種因素有關(guān)，并且往往是多種因素疊加作用引起的。如果您有以上的高危因素，則需要定期進(jìn)行腹部超聲檢查來及早發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤。?6.?什么檢查能發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤1.腹部超聲檢查：是檢測腹主動(dòng)脈瘤最常用的方法，它可以非常安全、簡便、快速、無創(chuàng)地提供準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。通過超聲可以測量腹主動(dòng)脈瘤的形狀和大小。但是超聲檢查有賴于超聲醫(yī)生豐富的經(jīng)驗(yàn)，也容易受到腸道內(nèi)氣體和內(nèi)容物的影響。2.CT掃描：它可以提供更為精確的圖像，可以展示出動(dòng)脈瘤的形態(tài)，準(zhǔn)確測量腹主動(dòng)脈瘤的直徑、長度，與分支動(dòng)脈的關(guān)系，瘤腔內(nèi)血栓負(fù)荷，為制定手術(shù)方案提供更為豐富和準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。3.核磁共振成像（MRI）：同樣可以顯示動(dòng)脈瘤的形態(tài)等相關(guān)參數(shù)，和CT掃描相比，MRI掃描無需X射線，但是其精度與CT相比較差，收到磁場大小的限制，單次掃描范圍有限。4.血管造影：是一種有創(chuàng)的介入性的檢查，大多情況下是在股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺置入導(dǎo)管，直接在動(dòng)脈內(nèi)注射造影劑來顯示管腔內(nèi)部情況，提供有關(guān)腹主動(dòng)脈的詳細(xì)信息。這項(xiàng)檢查是有創(chuàng)檢查，存在一定風(fēng)險(xiǎn)，一般與腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)同期進(jìn)行，或在其他方法無法提供足夠信息時(shí)使用。如果您懷疑自己可能患有腹主動(dòng)脈瘤，請(qǐng)立即咨詢醫(yī)生，盡早進(jìn)行檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)和治療此疾病。?7.?什么樣的人需要做檢查除外有沒有腹主動(dòng)脈瘤？不是所有的人都需要常規(guī)做檢查去看看有沒有腹主動(dòng)脈瘤。一般建議65歲以上有吸煙史的人群，或者無吸煙史，但是年齡75歲以上的人群，或者有腹主動(dòng)脈瘤家族史的人群進(jìn)行腹主動(dòng)脈瘤的篩查。超聲是首選的篩查手段。?8.?腹主動(dòng)脈瘤會(huì)增大的很快嗎？一般來說動(dòng)脈瘤越小增長速度越慢。當(dāng)直徑小于4cm時(shí)，每年增長1-4mm，直徑4-5cm是，年增長4-5mm，當(dāng)直徑大于5cm時(shí)，年增長大于5mm，破裂率可以達(dá)到20%，當(dāng)直徑大于6cm時(shí)，年增長7-8mm，破裂率增大到40%。吸煙患者動(dòng)脈瘤增長速度快16%。?9.?腹主動(dòng)脈瘤都需要手術(shù)嗎？不是所有的腹主動(dòng)脈瘤都需要手術(shù)治療。治療方法取決于多種因素，主要取決于瘤體的大小和形態(tài)、患者癥狀，此外還應(yīng)考慮患者的年齡、健康狀況、手術(shù)耐受程度等。對(duì)于直徑小、無癥狀、增長緩慢的腹主動(dòng)脈瘤，主要是進(jìn)行保守治療，包括控制危險(xiǎn)因素和定期復(fù)查，例如控制血壓、血糖、血脂和戒煙，倡導(dǎo)健康的生活方式?；颊咝枰磕赀M(jìn)行定期檢查。當(dāng)存在以下情況時(shí)就需要考慮手術(shù)治療，瘤體直徑超過5cm時(shí)，增長速度較快，年增長大于1cm，動(dòng)脈瘤形態(tài)不佳，出現(xiàn)腹痛的先兆破裂癥狀或出現(xiàn)遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞的癥狀。總之，患有腹主動(dòng)脈瘤的患者應(yīng)定期復(fù)查隨診，根據(jù)患者和病變的具體情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇適合自己的治療方法。?10.?腹主動(dòng)脈瘤的手術(shù)方式有哪些？治療腹主動(dòng)脈瘤的手術(shù)方法通常有以下兩種：1.開放手術(shù)：開放式手術(shù)是一種傳統(tǒng)的腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)。手術(shù)在全麻下進(jìn)行，醫(yī)生通過開腹手術(shù)，暴露腹主動(dòng)脈瘤，把近遠(yuǎn)端的血管夾住后，將病變的腹主動(dòng)脈置換為人工血管。這種手術(shù)是治療腹主動(dòng)脈瘤的有效方法，但是創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長。2.介入手術(shù)：近年來，隨著微創(chuàng)介入耗材和技術(shù)發(fā)展，腹主動(dòng)脈瘤的覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)在臨床上廣泛開展。該手術(shù)是通過局麻微創(chuàng)穿刺的方法，把覆膜支架放置到病變血管內(nèi)，從而起到修復(fù)腹主動(dòng)脈瘤，降低破裂和栓塞風(fēng)險(xiǎn)的目的。在此手術(shù)中，醫(yī)生只需要通過局麻，在患者大腿根切兩個(gè)1cm左右的小口，就可以進(jìn)行手術(shù)，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快。?11.?有腹主動(dòng)脈瘤，但是還沒到需要手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，多久復(fù)查一次？這跟動(dòng)脈瘤大小相關(guān)，直徑小于3cm，10年復(fù)查一次，直徑3-4cm，3年復(fù)查一次，直徑4-5cm，一年復(fù)查一次，直徑5-5.4cm，至少六個(gè)月復(fù)查一次，并且建議盡快血管外科就診，做手術(shù)評(píng)估。?12.?腹主動(dòng)脈瘤術(shù)后還需要定期復(fù)查嗎？外科手術(shù)術(shù)后大都是需要定期復(fù)查的，腹主動(dòng)脈瘤也不例外，尤其是進(jìn)行微創(chuàng)修復(fù)術(shù)后。一般，術(shù)后30行CTA復(fù)查，如果沒有內(nèi)漏或瘤體增大等情況，之后每年復(fù)查一次超聲，每5年復(fù)查一次CTA。如果存在內(nèi)漏或瘤體增大，需要術(shù)后半年再次復(fù)查CTA，根據(jù)情況再?zèng)Q定后期復(fù)查方案。2024年06月24日744
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2023年12月20日238
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喬彤主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 血管外科 主動(dòng)脈穿透性潰瘍是由于主動(dòng)脈內(nèi)膜產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊，同時(shí)動(dòng)脈血管內(nèi)膜發(fā)生退行性病變，當(dāng)硬化的粥樣斑塊發(fā)生破潰、脫落，在動(dòng)脈血管內(nèi)膜形成深淺不一的潰瘍，進(jìn)一步形成主動(dòng)脈壁血腫，臨床可以表現(xiàn)為急性主動(dòng)脈綜合征，胸背部劇痛是其最突出的癥狀，部分患者可出現(xiàn)破裂、失血性休克。該病多發(fā)生于中老年伴有高血壓、高血脂、冠心病的患者，目前介入治療是該病的有效方案，應(yīng)盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，以減小發(fā)生破裂危險(xiǎn)的幾率。腹主動(dòng)脈瘤即腹主動(dòng)脈局限性擴(kuò)張膨隆。需要特別注意的是，多數(shù)腹主動(dòng)脈瘤患者在破裂前可以沒有任何癥狀，因此本病常被患者忽視。本次病例在多年前即發(fā)現(xiàn)臍旁左側(cè)有搏動(dòng)性包塊，雖然逐漸增大，直徑接近8厘米，但因患者沒有任何不適而始終未予重視。臨床上，一旦腹主動(dòng)脈瘤直徑超過5厘米，破裂的幾率就會(huì)明顯上升，因而也是手術(shù)治療的絕對(duì)指證。幸虧患者就診時(shí)被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并通過微創(chuàng)手術(shù)拆除了埋藏體內(nèi)多年的“不定時(shí)炸彈”2023年08月25日286
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岳嘉寧副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 血管外科 本文轉(zhuǎn)自：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院官方公眾號(hào)血管外科疾病中的“絕癥”感染性腹主動(dòng)脈瘤一直被認(rèn)為是血管外科疾病中的“絕癥”。細(xì)菌侵襲人體最大的動(dòng)脈，使得在一般動(dòng)脈瘤手術(shù)中常規(guī)應(yīng)用的人工血管和覆膜支架無法可靠的用來治療該病。相比一般腹主動(dòng)脈瘤可以通過手術(shù)來避免破裂大出血，感染性腹主動(dòng)脈瘤由于細(xì)菌侵襲動(dòng)脈壁，瘤體進(jìn)展迅速，破裂發(fā)生更加兇險(xiǎn)且難以治愈，致死率極高。但或許這種困境終將改寫！復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血管外科主任符偉國教授團(tuán)隊(duì)近日利用患者自體深靜脈再造腹主動(dòng)脈治療重度感染性腹主動(dòng)脈瘤獲得成功，創(chuàng)下國內(nèi)首例，把患者從死亡線上拉了回來?；颊呃钕壬ɑF(xiàn)年58歲，今年1月在外地被診斷為感染性腹主動(dòng)脈瘤先兆破裂，當(dāng)時(shí)為了控制大出血，植入了覆膜支架。但是術(shù)后抗生素治療無效，感染短期內(nèi)快速進(jìn)展，導(dǎo)致支架和后腹膜嚴(yán)重感染，隨時(shí)面臨瘤體破裂大出血風(fēng)險(xiǎn)。患者輾轉(zhuǎn)多處均沒有得到收治及有效治療。最終來到上海中山醫(yī)院血管外科就診。來診時(shí)患者處于極重度感染、菌血癥、不全性腸梗阻、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、惡液質(zhì)狀態(tài)，隨時(shí)可能發(fā)生感染性休克。該病的治療困境在于，目前用于治療一般腹主動(dòng)脈瘤所常規(guī)使用的人工血管或覆膜支架均無法可靠應(yīng)對(duì)感染性腹主動(dòng)脈瘤。由于抗生素在這些人工材料上無法發(fā)揮作用，這些人工移植物置管感染性腹主動(dòng)脈瘤后必將二次感染。但由于腹主動(dòng)脈的重要作用和解剖學(xué)特點(diǎn)，國內(nèi)外目前仍以人工移植物作為治療該病的主要方法，其作用僅為暫時(shí)“姑息性”避免破裂，而難以達(dá)到“根治”。多數(shù)病人最終仍會(huì)面臨感染復(fù)發(fā)，生存率極低。迎難而上！自體血管拼接符偉國教授團(tuán)隊(duì)在收治病人后，快速完成檢查和術(shù)前計(jì)劃。確定后腹膜腹主動(dòng)脈區(qū)域感染嚴(yán)重，原植入支架必須移除，但又無法在原感染灶區(qū)域使用人工血管進(jìn)行替換；同時(shí)，由于患者存在菌血癥，也不宜使用“腋-股旁路術(shù)”來重建下肢血供，因?yàn)檠褐械募?xì)菌也會(huì)污染旁路人工血管；再者，由于患者存在嚴(yán)重營養(yǎng)不良，術(shù)后切口愈合不良風(fēng)險(xiǎn)很高，一旦“腋-股”人工血管外露將是災(zāi)難性結(jié)果。李先生真的沒有希望了嗎？符偉國主任知道或許還有一條路可以走，但對(duì)于術(shù)者和患者都異常艱難，就是利用下肢深靜脈“拼接血管”再造腹主動(dòng)脈。但這種手術(shù)由于技術(shù)復(fù)雜、創(chuàng)傷大、術(shù)后管理困難，國內(nèi)尚無開展的先例，在國外也只有少數(shù)血管外科中心曾有報(bào)道?；颊呶Ｔ诘┫Γ腥拘孕菘孙L(fēng)險(xiǎn)很高，留給手術(shù)團(tuán)隊(duì)的時(shí)間并不多。于是，血管外科團(tuán)隊(duì)中的岳嘉寧主治醫(yī)師查閱了為數(shù)不多的國外文獻(xiàn)報(bào)道，并利用之前同為“全國首例”的“股淺靜脈轉(zhuǎn)位建立下肢透析血管通路”的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行了充分的術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)預(yù)案。終于在入院后第三天，患者接受了這一開創(chuàng)性的手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者竟然是腹主動(dòng)脈-結(jié)腸瘺，是感染性腹主動(dòng)脈瘤中最嚴(yán)重、致死性最高的一種罕見情況。在符偉國主任的充分評(píng)估和指導(dǎo)下，楊玨副主任醫(yī)師、岳嘉寧主治醫(yī)師共同完成手術(shù)。術(shù)中普外科童漢興副主任醫(yī)師給予協(xié)助，完成后腹膜感染灶的切除；血管外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)首先移除原有支架，取材雙側(cè)大腿股淺靜脈，拼接成適用腹主動(dòng)脈口徑的“人”字形自體血管移植物，再造了患者的腹主動(dòng)脈。由于存在感染，術(shù)中無法使用自體血回輸裝置，這對(duì)術(shù)中出血控制和麻醉管理是極大的挑戰(zhàn)，麻醉科陳智主治醫(yī)師全程控制患者的麻醉管理，精確控制患者生命體征，確保手術(shù)順利。最終，在血管外科、普外科、麻醉科、手術(shù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的緊張配合下，手術(shù)時(shí)間9小時(shí)，按計(jì)劃完成手術(shù)。術(shù)后患者進(jìn)入監(jiān)護(hù)室，在鄭毅雋主治醫(yī)師的管理下，患者度過了嚴(yán)重貧血、嚴(yán)重營養(yǎng)障礙、腹腔感染、出血、呼吸衰竭、腎功能不全等術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)?；颊邲]有出現(xiàn)靜脈移植物破裂出血、下肢筋膜室綜合征、下肢深靜脈血栓等可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。本例為我國首例使用患者自體深靜脈再造腹主動(dòng)脈治療重度感染性腹主動(dòng)脈瘤病例。開啟了我國在該類疾病上的“根治性”手術(shù)方案的探索，改寫了此病在我國一直處于“姑息”治療的現(xiàn)狀。2023年06月07日228
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岳嘉寧副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 血管外科 有了腹線干夾層，今后其他的動(dòng)脈是不是也會(huì)發(fā)生夾層，當(dāng)然有這個(gè)可能性，身體里有任何的一根地方，呃，有夾層，那么就說明你有發(fā)生動(dòng)脈夾層的一個(gè)危險(xiǎn)因素，這些危險(xiǎn)因素包括動(dòng)脈硬化，包括血管解剖的異常，包括血管發(fā)育的異常，包括高血壓等等一系列的因素，那你這些因素是不是去除了，這些因素沒有去除，哎，那么你身體里確實(shí)有其他地方可能會(huì)發(fā)生夾層，那么你要去問問醫(yī)生啊，我這個(gè)腹腔干的夾層是怎么來的，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的病史來，嗯，來。 來判斷一下啊，你這個(gè)腹腔干的夾層，嗯，是。 比如說是因?yàn)楦哐獕哼€是因?yàn)閯?dòng)脈硬化，那么這個(gè)，那么相應(yīng)的防范措施也就來了，如果是高血壓呢，你把高血壓控制好啊，如果是動(dòng)脈硬化，那么改善生活習(xí)慣啊，就是就避免這個(gè)動(dòng)脈硬化的一些一些一些危險(xiǎn)因素，來預(yù)防其他地方的夾層吧。2023年06月05日102
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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 你從山西老遠(yuǎn)跑過來，是我是慕名而來的，千里，我慕名而來，我換我家人一點(diǎn)心意，謝謝，代表了我們的心愿了，感謝兩高的團(tuán)隊(duì)，一流的團(tuán)隊(duì)。這是以前的一種做法，在你寬大的這個(gè)髂總動(dòng)脈里面放一個(gè)大口徑的腿，叫喇叭腿，為了保你的髂內(nèi)動(dòng)脈。 但是證明很多人大部分放這個(gè)的可能是不行的，不穩(wěn)固，一個(gè)是繼續(xù)擴(kuò)張，第二一個(gè)那個(gè)腿放在那里，放不牢，縮回去，這就給我固定好了嗎？你現(xiàn)在很牢了，固定得好，你現(xiàn)在你再怎么地他也說不回去，那就好，那就放心，你這個(gè)上天入地的干啥啥都鼓勵(lì)你充分的運(yùn)動(dòng)，這條腿應(yīng)該可以完全正常的用，都跟正常人一樣，你可以跑步的，做來是蠻難的，比我想象中，可架里面血栓已經(jīng)非常非常的硬，激化得很厲害了，我們從下面捅根本捅不過去，所以從上面非常硬的鋼絲給你強(qiáng)行搞上球囊啊，上什么都很費(fèi)勁，因?yàn)樗€(wěn)定，小球囊大球囊一點(diǎn)也不搞，是是你這一次手術(shù)用全麻是對(duì)的，是是，你要用局麻那么長的時(shí)間，你耐受不了，對(duì)對(duì)對(duì)，是，那么在做全麻之前，我們發(fā)現(xiàn)你心臟冠狀動(dòng)脈有問題。 先把冠狀動(dòng)脈問題解決一次，對(duì)，否則這樣子全麻，在手術(shù)這么長時(shí)間，心臟萬一出問題不得了，你們這方案制定得太好了，太嚴(yán)，所以人是一個(gè)整體，要全面考2023年04月24日187
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腹主動(dòng)脈瘤相關(guān)科普號(hào)
殷恒諱醫(yī)生的科普號(hào)
殷恒諱 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院
血管外科
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王偉醫(yī)生的科普號(hào)
王偉 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-北京
線上診療科
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刁永鵬醫(yī)生的科普號(hào)
刁永鵬 副主任醫(yī)師
北京醫(yī)院
血管外科
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