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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 腹主動(dòng)脈瘤那些不被常人所知的秘密華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院血管外科呂平武漢協(xié)和醫(yī)院主院區(qū)血管外科：陳云飛蛤、喻成、Lyu（呂平）腹主動(dòng)脈瘤（AAA）是發(fā)生在穿過腹部的主動(dòng)脈部分的動(dòng)脈瘤。它們可能發(fā)生在任何年齡，但最常見于50至80歲之間的男性。許多罹患AAA的人沒有癥狀，但有些人的腹部有搏動(dòng)感和/或背部疼痛。如果動(dòng)脈瘤破裂，可能會(huì)引起嚴(yán)重的疼痛；惡心; 嘔吐 心律快；皮膚濕冷和/或休克。大約20％的AAA最終破裂，并且通常是致命的。該病具有多種遺傳和環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因素，有時(shí)會(huì)作為遺傳綜合癥的一部分出現(xiàn)。當(dāng)超過一個(gè)家庭成員受到影響時(shí)，可能被認(rèn)為是“家族性腹主動(dòng)脈瘤”。治療取決于動(dòng)脈瘤的大小，可能包括降壓藥物或動(dòng)脈瘤的修復(fù)手術(shù)，目前一般多采用微創(chuàng)的腔內(nèi)主動(dòng)脈修復(fù)術(shù)。下面列出患有這種疾病的人可能出現(xiàn)的癥狀。80％-99％的人有這些癥狀：言語障礙 額顳葉腦萎縮 額顳葉癡呆 語法特定性言語障礙記憶障礙（健忘） 口語識(shí)別能力不足 顳葉皮質(zhì)萎縮 頸部皮膚皺褶變厚30％-79％的人有這些癥狀：大腦FDG正電子發(fā)射斷層掃描異常 腦白質(zhì)異常 詞盲焦慮（過度，持續(xù)的擔(dān)憂和恐懼）失用癥 抑郁癥 腦電圖 持續(xù)慢波活動(dòng)5％-29％的人有這些癥狀：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元形態(tài)異常星形細(xì)胞增多 書寫障礙 運(yùn)動(dòng)性失語 緘默癥帕金森癥 持續(xù)癥（言語反復(fù)不止、持續(xù)重復(fù)的行為） 人格改變 躁動(dòng)不安 老年斑可能有的其他情況：常染色體顯性遺傳常染色體隱性遺傳多基因遺傳病遺傳腹主動(dòng)脈瘤(AAA)被認(rèn)為是一種多因素疾病，這意味著一個(gè)或多個(gè)基因可能與環(huán)境因素相互作用而導(dǎo)致這種疾病。在某些情況下，它可能是遺傳綜合癥的一部分。有AAA家族病史會(huì)增加罹患此病的風(fēng)險(xiǎn)。自從第一次報(bào)告了三兄弟的AAA破裂，以及其他有多名親戚受影響的家庭以來，人們就懷疑有遺傳易感性。在某些情況下，它可能被稱為“家族性腹主動(dòng)脈瘤”。瑞典的一項(xiàng)調(diào)查顯示，AAA患者的一級(jí)親屬罹患AAA動(dòng)脈瘤的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)是沒有AAA家族史的人的兩倍。在另一項(xiàng)研究中，有家族病史的人罹患動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)是沒有家族病史的人的4.3倍。60歲以上的兄弟患病風(fēng)險(xiǎn)最高，為18%。而特定的DNA的變化(多態(tài)性)是已知的或懷疑可增加AAA風(fēng)險(xiǎn)，沒有一個(gè)基因是導(dǎo)致孤立的AAA。它可以與一些遺傳疾病出現(xiàn)，是由單個(gè)基因突變引起的，如馬凡綜合癥和艾-唐綜合征血管型。然而，這些病變多見于胸腹主動(dòng)脈。由于AAA基因的遺傳非常復(fù)雜，因此無法預(yù)測(cè)某一個(gè)人是否會(huì)發(fā)展成AAA。2020年08月24日
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張雄主治醫(yī)師 云南省阜外心血管病醫(yī)院 血管外科 一、什么是腹主動(dòng)脈瘤或髂動(dòng)脈瘤？云南省阜外心血管病醫(yī)院血管外科張雄 主動(dòng)脈是從心臟發(fā)出的供應(yīng)全身血液的主要通道,進(jìn)入腹腔后稱為腹主動(dòng)脈，腹主動(dòng)脈瘤是指腹主動(dòng)脈呈瘤樣擴(kuò)張，主要分為真性動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤和假性動(dòng)脈瘤。腹主動(dòng)脈瘤的常見病因是動(dòng)脈粥樣硬化，還包括動(dòng)脈中層發(fā)育不良、梅毒、感染、創(chuàng)傷、結(jié)締組織病等；危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、高血脂、高齡、吸煙等。腹主動(dòng)脈瘤一旦破裂，會(huì)造成嚴(yán)重的后果，甚至危及生命，日常應(yīng)維持血壓的穩(wěn)定，以減少破裂的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)瘤體累及髂動(dòng)脈時(shí)，也成為髂動(dòng)脈瘤。如圖中所示，腹主動(dòng)脈明顯瘤樣擴(kuò)張。二、腹主動(dòng)脈瘤或者髂動(dòng)脈瘤的危害是什么腹主動(dòng)脈瘤或者髂動(dòng)脈瘤在人體內(nèi)就如同一顆不定時(shí)炸彈，是非常危險(xiǎn)的。一旦主動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂，高速、高壓的動(dòng)脈血立即噴射入腹腔，在短短幾分鐘患者失血達(dá)到數(shù)千毫升，隨即出現(xiàn)休克、大出血而死亡。只要破裂口出現(xiàn)在腹腔內(nèi)，任何搶救和輸血都是徒勞的，所以，臨床醫(yī)生把這種兇險(xiǎn)的疾病戲稱為“不定時(shí)炸彈”，這意味著只要發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤或者髂動(dòng)脈瘤，就相當(dāng)于帶上一個(gè)不定時(shí)的炸彈，隨時(shí)隨地有破裂可能。三、腹主動(dòng)脈瘤或者髂動(dòng)脈瘤形成原因是什么腹主動(dòng)脈瘤或者髂動(dòng)脈瘤的致病原因比較復(fù)雜，目前認(rèn)為與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系最密切，男性與吸煙關(guān)系密切。四、腹主動(dòng)脈瘤或者髂動(dòng)脈瘤的微創(chuàng)治療如何做？近年來,腹主動(dòng)脈瘤或者髂動(dòng)脈瘤的外科治療隨著血管外科技術(shù)的發(fā)展而不斷提高,微創(chuàng)方式即為腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)支架置入術(shù)。五、腔內(nèi)技術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤/髂動(dòng)脈瘤 腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的具體操作需要在DSA機(jī)下進(jìn)行，患者麻醉后取平臥位，選擇一側(cè)腹股溝韌帶作切口，解剖出股動(dòng)脈，穿刺股動(dòng)脈，插入大約直徑2mm左右的鞘管，經(jīng)鞘管送入直徑1mm左右的導(dǎo)絲，通過DSA的監(jiān)視屏測(cè)量動(dòng)脈瘤的幾何參數(shù)，選擇適當(dāng)口徑和長(zhǎng)度的移植物，沿導(dǎo)絲送入預(yù)存移植物的導(dǎo)入系統(tǒng)，當(dāng)移植物到達(dá)合適位置，就將移植物從導(dǎo)入系統(tǒng)中釋放出來，帶有記憶合金支架自動(dòng)張開，與正常的動(dòng)脈內(nèi)壁帖附，完全修復(fù)了瘤體。修復(fù)后的瘤腔血栓化，血液通過移植物內(nèi)流動(dòng)。這種微創(chuàng)手術(shù)恢復(fù)快，適應(yīng)很多不能耐受傳統(tǒng)開刀手術(shù)的病人，給每一位腹主動(dòng)脈瘤患者帶來了福音。該方式可適用于腹主動(dòng)脈瘤或者髂動(dòng)脈瘤的治療。如上圖所示，利用覆膜支架進(jìn)行腔內(nèi)隔絕，腹主動(dòng)脈瘤隔絕，動(dòng)脈瘤內(nèi)血流緩慢血栓化，達(dá)到避免瘤體破裂風(fēng)險(xiǎn)。微創(chuàng)治療病例介紹1：如上圖所示，患者右側(cè)髂動(dòng)脈形成巨大動(dòng)脈瘤，瘤體直徑約為8cm，且已經(jīng)發(fā)生破裂，隨時(shí)導(dǎo)致死亡。上述患者經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)后，破裂髂動(dòng)脈瘤被完全隔絕，患者術(shù)后第二日下地活動(dòng)，規(guī)律復(fù)查，隨訪過程中維持較好的生活質(zhì)量。微創(chuàng)治療病例介紹2：如圖所示，患者腹主動(dòng)脈瘤，右側(cè)髂動(dòng)脈瘤，隨時(shí)可能破裂。經(jīng)微創(chuàng)治療后動(dòng)脈瘤被隔絕，從而避免瘤體破裂的風(fēng)險(xiǎn)，患者經(jīng)該微創(chuàng)手術(shù)后，術(shù)后第二天即可下地活動(dòng)。術(shù)后住院約5天時(shí)間。六、腔內(nèi)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)是什么？ 腔內(nèi)修復(fù)屬微創(chuàng)手術(shù),具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。大量的臨床報(bào)道和循證研究均證實(shí),腔內(nèi)修復(fù)圍手術(shù)期的安全性比開放手術(shù)高。近幾年的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),如英國(guó)的EVAR1試驗(yàn)和荷蘭多中心的DREAM試驗(yàn)也顯示,腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后30天死亡和嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率低于開放手術(shù)，隨訪5年內(nèi)的生存率，腔內(nèi)修復(fù)的患者也優(yōu)于傳統(tǒng)開刀手術(shù)患者。如果您有上述方面疑問，可掃描下方二維碼與醫(yī)生進(jìn)行溝通。2020年07月20日2742
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何春水主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 血管外科 近代近來呢，隨著人口老齡化腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率越來越高，腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)病與老齡高血壓，高血脂，吸煙等都有很大的關(guān)系所以大家一定要重視腹主動(dòng)脈瘤兒，簡(jiǎn)單來說，這里是一個(gè)輔助動(dòng)脈瘤的一個(gè)模型圖可以看到上面是人體正常的腹主動(dòng)脈，這兩邊是腎動(dòng)脈在往往在腎動(dòng)脈以下的腹主動(dòng)脈，這是正常的直徑，這是腹主動(dòng)脈瘤的一個(gè)模型，他不正常的擴(kuò)張量超過正常的輔助動(dòng)脈的資金三倍，甚至四倍以上，簡(jiǎn)單來說就是它，如果它的直徑達(dá)到四公分以上，就非常容易破裂。 為什么會(huì)破大家可以看到這個(gè)模型，因?yàn)樗S著福主動(dòng)脈的擴(kuò)張以后血流在里面就是一個(gè)蝸牛狀態(tài)，蝸牛狀態(tài)，他就會(huì)對(duì)血管壁有持續(xù)的一個(gè)壓力，隨著這個(gè)血管瘤越來越大，他的壓力也越來越大，就像我們吹氣球一樣的突然一天破裂就是這個(gè)血大量的血就涌出來，這壓力是非常高的，就導(dǎo)致患者可能幾分鐘之內(nèi)就死亡。2020年07月03日5666
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施昌盛主任醫(yī)師 瑞安市人民醫(yī)院 介入血管外科 老孫（化名）腹痛來我院急診科，當(dāng)時(shí)還能說能動(dòng)，隨即就神志不清，血壓下降，經(jīng)CT檢查診斷：腹主動(dòng)脈瘤破裂出血。隨即我們介入團(tuán)隊(duì)急診給予介入治療，最終我們從死神手里把老孫奪了回來。腹主動(dòng)脈瘤破裂出血死亡率極高，此次能搶救成功是患者的幸運(yùn)，也是我們醫(yī)務(wù)人員的幸運(yùn)，但關(guān)鍵還是要早發(fā)現(xiàn)，早治療。腹主動(dòng)脈瘤是什么？ 腹主動(dòng)脈瘤并不是腫瘤，而是腹主動(dòng)脈的血管壁因?yàn)槟承┎±硪蛩氐淖饔茫瑢?dǎo)致動(dòng)脈壁彈性喪失，在高速血流的作用下膨大擴(kuò)張，腹主動(dòng)脈直徑擴(kuò)張至3cm以上或增大了50%以上稱為腹主動(dòng)脈瘤。臨床表現(xiàn)：大部分腹主動(dòng)脈瘤患者并無癥狀，部分患者感覺有腹部搏動(dòng)性包塊：把手掌平放在肚子表面能觸摸到跟心跳同一個(gè)節(jié)律跳動(dòng)的包塊。少數(shù)患者有腹脹，提示動(dòng)脈瘤已壓迫鄰近臟器。突然加劇的腹痛，往往是動(dòng)脈瘤破裂的先兆或已經(jīng)發(fā)生破裂。危害：不定時(shí)炸彈就像氣球吹到一定程度會(huì)爆炸一樣，腹主動(dòng)脈瘤持續(xù)擴(kuò)張膨大，到一定程度，也會(huì)破裂出血，而主動(dòng)脈是人體最粗最大的主干動(dòng)脈，一旦破裂，會(huì)瞬間導(dǎo)致大量血液涌進(jìn)腹腔，死亡率極高，高達(dá)80-90%。然而，這么一個(gè)高致命的危險(xiǎn)在動(dòng)脈瘤未破裂的時(shí)候，大部分患者并無明顯感覺，破裂前也往往沒有先兆，所以我們稱之為“不定時(shí)炸彈”。名人物理學(xué)家的愛因斯坦，地質(zhì)學(xué)家李四光先生和物理學(xué)家吳有訓(xùn)先生，也都是死于腹主動(dòng)脈瘤破裂。高危人群：腹主動(dòng)脈瘤不算罕見，腹主動(dòng)脈瘤主要發(fā)生于60歲以上的老年人，在65歲以上的老年人中發(fā)病率約為8.8%。吸煙、家族史、高齡、冠心病、高膽固醇、慢阻肺，這些都是發(fā)生腹主動(dòng)脈瘤的高危因素。針對(duì)腹主動(dòng)脈瘤的篩查性檢查主要是腹主動(dòng)脈B超或腹部CT，專家建議以下人群應(yīng)常規(guī)開展篩查：≥65歲的男性；有家族史且≥55歲的男性；有家族史或吸煙史且≥65歲的女性。介入治療可拆除“不定時(shí)炸彈”隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，介入治療（腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)）已經(jīng)成為腹主動(dòng)脈瘤最為主要的手術(shù)方式。這種手術(shù)只需要在大腿根部開一個(gè)的小切口，經(jīng)股動(dòng)脈將覆膜支架導(dǎo)入主動(dòng)脈并將其從導(dǎo)管內(nèi)釋放于動(dòng)脈瘤處，將動(dòng)脈瘤與血流隔絕，加固已經(jīng)擴(kuò)張的薄弱動(dòng)脈，并提供新的血流通以消除瘤壁上的壓力，防止動(dòng)脈瘤破裂。該介入手術(shù)在局麻下就可以完成，基本上術(shù)后1天可正?；顒?dòng)，2-3天就可以出院。2020年04月25日1908
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李春民主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 血管外科 1955年4月，偉大的科學(xué)家愛因斯坦死于腹主動(dòng)脈破裂。而在去世的一周前，他還在為駁斥美國(guó)法西斯而準(zhǔn)備電視講話。生活中就是有這樣一些疾病，細(xì)致悄無聲息的生長(zhǎng)在我們的身體里，平時(shí)沒有癥狀，一旦發(fā)病往往是致命的。腹主動(dòng)脈瘤就是這樣一種疾病，那么什么是腹主動(dòng)脈瘤呢。醫(yī)學(xué)上對(duì)動(dòng)脈瘤的定義是：動(dòng)脈管壁永久性局限性擴(kuò)張超過正常血管直接的50%。通常情況下，腹主動(dòng)脈直徑>3cm可以診斷腹主動(dòng)脈瘤。簡(jiǎn)而言之，就是人體的腹主動(dòng)脈局部擴(kuò)張，再簡(jiǎn)單點(diǎn)說，就是有一段血管變粗了，通過下面的圖我們可以非常直觀的理解。近年來，我國(guó)腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在65歲以上的老年人中，腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率約為8.8%。而且，有很多患者會(huì)在無任何癥狀的情況下突然發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂，動(dòng)脈瘤的突然破裂帶來的損害時(shí)災(zāi)難性的，患者死亡率可達(dá)90%以上。因此，醫(yī)學(xué)界也把腹主動(dòng)脈瘤叫做人體內(nèi)的“定時(shí)炸彈”。那么腹主動(dòng)脈瘤是怎樣形成的呢？目前觀點(diǎn)認(rèn)為，動(dòng)脈硬化是腹主動(dòng)脈瘤最常見，也是最主要的原因。動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化后，動(dòng)脈的局部管壁增厚，內(nèi)膜也會(huì)隨之發(fā)生退行性變化，從而形成了腹主動(dòng)脈瘤。因此，對(duì)于那些有主動(dòng)脈瘤家族史、長(zhǎng)期飲酒抽煙、糖尿病患者、合并有其他的動(dòng)脈硬化疾病的患者，在年齡超過65歲時(shí)，就成為了這個(gè)疾病的高危人群。另外，臨床上還有一部分腹主動(dòng)脈瘤，是由創(chuàng)傷、感染等原因引起的動(dòng)脈壁的局限性膨出，相對(duì)比較少見。當(dāng)患有腹主動(dòng)脈瘤時(shí)會(huì)有哪些臨床表現(xiàn)呢?大多數(shù)的患者沒人任何癥狀，只有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)腹部的輕度不適感或脹痛，有的患者可以在腹部觸及搏動(dòng)性腫塊。在病變的后期，但當(dāng)瘤體侵蝕到周圍器官時(shí)，就會(huì)伴隨一些相應(yīng)的癥狀。腹主動(dòng)脈瘤患者最危險(xiǎn)的癥狀是動(dòng)脈瘤破裂，導(dǎo)致大量出血，這類患者往往會(huì)在短時(shí)間內(nèi)死于失血性休克。因此，對(duì)于腹主動(dòng)脈瘤，篩查及預(yù)防是關(guān)鍵。建議老年患者要保持至少一年一次的定期體檢，防患于未然。最常規(guī)的檢查手段，包括超聲檢查、CT、腹主動(dòng)脈造影等影像學(xué)檢查，而且這些檢查還能確定動(dòng)脈瘤的大小、范圍，與其周圍臟器的關(guān)系等。其中，對(duì)于腎動(dòng)脈平面以下的腹主動(dòng)脈瘤，超聲檢查是一般人群最方便的篩查手段，對(duì)于懷疑有腹主動(dòng)脈瘤、近期出現(xiàn)腹痛或背痛癥狀的高危患者，推薦使用 CT 進(jìn)行評(píng)估。當(dāng)患者被確診患有腹主動(dòng)脈瘤后，就要積極地進(jìn)行治療。腹主動(dòng)脈瘤是否破裂與瘤體直徑的大小有直接關(guān)系。有研究表明：該瘤體的直徑小于4厘米時(shí)，其破裂的發(fā)生率是10%，而當(dāng)瘤體的直徑大于5cm時(shí)，其破裂率將會(huì)直線上升。因此，目前臨床上對(duì)于直徑>5.5 cm 的腹主動(dòng)脈瘤推薦手術(shù)治療；直徑 5.0～5.4 cm 女性也推薦手術(shù)治療；而對(duì)于直徑 4.0～5.4 cm腹主動(dòng)脈瘤根據(jù)不同情況選擇不同的治療方案。而對(duì)于那些瘤體較小的患者，應(yīng)定期做B超檢查，一旦出現(xiàn)了瘤體增大的趨勢(shì)，便應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療，以防出現(xiàn)嚴(yán)重后果。目前，腹主動(dòng)脈瘤最常見的手術(shù)方式有兩種，腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)和傳統(tǒng)的開放手術(shù)。由于腔內(nèi)修復(fù)的微創(chuàng)性，對(duì)病人的全身狀況影響小，只相當(dāng)于中到低等外科手術(shù)的創(chuàng)傷，現(xiàn)在在國(guó)內(nèi)已經(jīng)廣泛開展。但與傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)介入對(duì)血管解剖條件的要求更高，并不適用于于所用病例。需要具體情況具體討論。1 王磊,潘柏宏,楊璞,王偉,黃建華.美國(guó)血管外科學(xué)會(huì)2018年腹主動(dòng)脈瘤診治指南解讀[J].中國(guó)普通外科雜志,2018,27(12):1505-1510.2 Natzi Sakalihasan etc. Abdominal Aortic Aneurysms. Nat Rev Dis Primers,4 (1), 342018 Oct 18.2020年04月05日2219
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倪冷主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 血管外科中心 腹主動(dòng)脈瘤最嚴(yán)重的危害就是動(dòng)脈瘤破裂，其如同埋藏在體內(nèi)的“定時(shí)炸彈”，一旦破裂會(huì)引起嚴(yán)重的內(nèi)出血，約50%的病人往往來不及救治，很短時(shí)間內(nèi)即可造成失血性休克，甚至死亡。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腹主動(dòng)脈瘤患者中有80%最終死于動(dòng)脈瘤破裂，即便經(jīng)搶救存活下來的患者術(shù)后死亡率也達(dá)40%~70%。動(dòng)脈瘤的破裂風(fēng)險(xiǎn)同動(dòng)脈瘤的最大直徑有直接關(guān)系，動(dòng)脈瘤直徑越大，破裂風(fēng)險(xiǎn)越高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，動(dòng)脈瘤直徑在5cm以上，每年的破裂風(fēng)險(xiǎn)在10%左右，如果直徑到7cm以上，破裂風(fēng)險(xiǎn)每年在30%以上。 此外，動(dòng)脈栓塞為腹主動(dòng)脈瘤另一威脅生命健康的嚴(yán)重并發(fā)癥。其原因是由于擴(kuò)張的動(dòng)脈內(nèi)壁上會(huì)粘附許多附壁血栓，這些血栓塊可隨血流堵塞到供應(yīng)其他器官的動(dòng)脈，引起相應(yīng)的臟器缺血，如堵塞到下肢動(dòng)脈可引起急性下肢缺血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肢體壞死；如堵塞到腸系膜動(dòng)脈，可引起急性腸管壞死。2019年12月20日1930
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張雄主治醫(yī)師 云南省阜外心血管病醫(yī)院 血管外科 一、什么是腹主動(dòng)脈瘤？ 主動(dòng)脈是從心臟發(fā)出的供應(yīng)全身血液的主要通道,進(jìn)入腹腔后稱為腹主動(dòng)脈，腹主動(dòng)脈瘤是指腹主動(dòng)脈呈瘤樣擴(kuò)張，主要分為真性動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤和假性動(dòng)脈瘤。腹主動(dòng)脈瘤的常見病因是動(dòng)脈粥樣硬化，還包括動(dòng)脈中層發(fā)育不良、梅毒、感染、創(chuàng)傷、結(jié)締組織病等；危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、高血脂、高齡、吸煙等。腹主動(dòng)脈瘤一旦破裂，會(huì)造成嚴(yán)重的后果，甚至危及生命，日常應(yīng)維持血壓的穩(wěn)定，以減少破裂的風(fēng)險(xiǎn)。二、腹主動(dòng)脈瘤的危害是什么 腹主動(dòng)脈瘤在人體內(nèi)就如同一顆不定時(shí)炸彈，是非常危險(xiǎn)的。一旦腹主動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂，高速、高壓的動(dòng)脈血立即噴射入腹腔，在短短幾分鐘患者失血達(dá)到數(shù)千毫升，隨即出現(xiàn)休克、大出血而死亡。只要破裂口出現(xiàn)在腹腔內(nèi)，任何搶救和輸血都是徒勞的，所以，臨床醫(yī)生把這種兇險(xiǎn)的疾病戲稱為“不定時(shí)炸彈”，這意味著只要發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤，就相當(dāng)于帶上一個(gè)不定時(shí)的炸彈，隨時(shí)隨地有破裂可能。三、腹主動(dòng)脈瘤的形成原因是什么 腹主動(dòng)脈瘤的致病原因比較復(fù)雜，目前認(rèn)為與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系最密切，男性與吸煙關(guān)系密切。四、腹主動(dòng)脈瘤的治療方式有那些 近年來,腹主動(dòng)脈瘤的外科治療隨著血管外科技術(shù)的發(fā)展而不斷提高,已由最初的結(jié)扎、栓塞、包裹,發(fā)展到現(xiàn)在經(jīng)典的經(jīng)腹手術(shù)動(dòng)脈瘤切除人工血管置換,以及最近新興的血管腔內(nèi)修復(fù)和腹腔鏡動(dòng)脈瘤切除人工血管置換等。五、腔內(nèi)技術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤 腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的具體操作需要在DSA機(jī)下進(jìn)行，患者麻醉后取平臥位，選擇一側(cè)腹股溝韌帶作切口，解剖出股動(dòng)脈，穿刺股動(dòng)脈，插入大約直徑2mm左右的鞘管，經(jīng)鞘管送入直徑1mm左右的導(dǎo)絲，通過DSA的監(jiān)視屏測(cè)量動(dòng)脈瘤的幾何參數(shù)，選擇適當(dāng)口徑和長(zhǎng)度的移植物，沿導(dǎo)絲送入預(yù)存移植物的導(dǎo)入系統(tǒng)，當(dāng)移植物到達(dá)合適位置，就將移植物從導(dǎo)入系統(tǒng)中釋放出來，帶有記憶合金支架自動(dòng)張開，與正常的動(dòng)脈內(nèi)壁帖附，完全修復(fù)了瘤體。修復(fù)后的瘤腔血栓化，血液通過移植物內(nèi)流動(dòng)。這種微創(chuàng)手術(shù)恢復(fù)快，適應(yīng)很多不能耐受傳統(tǒng)開刀手術(shù)的病人，給每一位腹主動(dòng)脈瘤患者帶來了福音。六、腔內(nèi)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)是什么？ 腔內(nèi)修復(fù)屬微創(chuàng)手術(shù),具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。大量的臨床報(bào)道和循證研究均證實(shí),腔內(nèi)修復(fù)圍手術(shù)期的安全性比開放手術(shù)高。近幾年的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),如英國(guó)的EVAR1試驗(yàn)和荷蘭多中心的DREAM試驗(yàn)也顯示,腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后30天死亡和嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率低于開放手術(shù)，隨訪5年內(nèi)的生存率，腔內(nèi)修復(fù)的患者也優(yōu)于傳統(tǒng)開刀手術(shù)患者。七、術(shù)前評(píng)估 腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的病人全身狀況影響小 , 只相當(dāng)于中到低等外科手術(shù)創(chuàng)傷 , 其圍手術(shù)期死亡率明顯低于傳統(tǒng)開放手術(shù)。但術(shù)前仍然需要評(píng)估心臟功能 , 了解病人既往是否有急性心?；蛐乃ゲ∈?。同時(shí)還應(yīng)該評(píng)估其他器官功能 , 尤其注意腎臟功能 , 防止發(fā)生術(shù)后造影劑腎病。對(duì)病變的評(píng)估應(yīng)有良好的 CTA 資料 , 清楚了解近端錨定區(qū)、遠(yuǎn)端錨定區(qū)和徑路血管條件。八、開刀手術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤一般手術(shù)創(chuàng)傷較大，對(duì)于年輕患者，全身狀況良好的患者可以考慮。2019年12月17日2191
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