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張雄主治醫(yī)師 云南省阜外心血管病醫(yī)院 血管外科 一、什么是腹主動脈瘤或髂動脈瘤？云南省阜外心血管病醫(yī)院血管外科張雄 主動脈是從心臟發(fā)出的供應全身血液的主要通道,進入腹腔后稱為腹主動脈，腹主動脈瘤是指腹主動脈呈瘤樣擴張，主要分為真性動脈瘤、夾層動脈瘤和假性動脈瘤。腹主動脈瘤的常見病因是動脈粥樣硬化，還包括動脈中層發(fā)育不良、梅毒、感染、創(chuàng)傷、結(jié)締組織病等；危險因素包括高血壓、糖尿病、高血脂、高齡、吸煙等。腹主動脈瘤一旦破裂，會造成嚴重的后果，甚至危及生命，日常應維持血壓的穩(wěn)定，以減少破裂的風險。當瘤體累及髂動脈時，也成為髂動脈瘤。如圖中所示，腹主動脈明顯瘤樣擴張。二、腹主動脈瘤或者髂動脈瘤的危害是什么腹主動脈瘤或者髂動脈瘤在人體內(nèi)就如同一顆不定時炸彈，是非常危險的。一旦主動脈瘤發(fā)生破裂，高速、高壓的動脈血立即噴射入腹腔，在短短幾分鐘患者失血達到數(shù)千毫升，隨即出現(xiàn)休克、大出血而死亡。只要破裂口出現(xiàn)在腹腔內(nèi)，任何搶救和輸血都是徒勞的，所以，臨床醫(yī)生把這種兇險的疾病戲稱為“不定時炸彈”，這意味著只要發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤或者髂動脈瘤，就相當于帶上一個不定時的炸彈，隨時隨地有破裂可能。三、腹主動脈瘤或者髂動脈瘤形成原因是什么腹主動脈瘤或者髂動脈瘤的致病原因比較復雜，目前認為與動脈粥樣硬化關系最密切，男性與吸煙關系密切。四、腹主動脈瘤或者髂動脈瘤的微創(chuàng)治療如何做？近年來,腹主動脈瘤或者髂動脈瘤的外科治療隨著血管外科技術的發(fā)展而不斷提高,微創(chuàng)方式即為腹主動脈瘤腔內(nèi)支架置入術。五、腔內(nèi)技術治療腹主動脈瘤/髂動脈瘤 腔內(nèi)修復術的具體操作需要在DSA機下進行，患者麻醉后取平臥位，選擇一側(cè)腹股溝韌帶作切口，解剖出股動脈，穿刺股動脈，插入大約直徑2mm左右的鞘管，經(jīng)鞘管送入直徑1mm左右的導絲，通過DSA的監(jiān)視屏測量動脈瘤的幾何參數(shù)，選擇適當口徑和長度的移植物，沿導絲送入預存移植物的導入系統(tǒng)，當移植物到達合適位置，就將移植物從導入系統(tǒng)中釋放出來，帶有記憶合金支架自動張開，與正常的動脈內(nèi)壁帖附，完全修復了瘤體。修復后的瘤腔血栓化，血液通過移植物內(nèi)流動。這種微創(chuàng)手術恢復快，適應很多不能耐受傳統(tǒng)開刀手術的病人，給每一位腹主動脈瘤患者帶來了福音。該方式可適用于腹主動脈瘤或者髂動脈瘤的治療。如上圖所示，利用覆膜支架進行腔內(nèi)隔絕，腹主動脈瘤隔絕，動脈瘤內(nèi)血流緩慢血栓化，達到避免瘤體破裂風險。微創(chuàng)治療病例介紹1：如上圖所示，患者右側(cè)髂動脈形成巨大動脈瘤，瘤體直徑約為8cm，且已經(jīng)發(fā)生破裂，隨時導致死亡。上述患者經(jīng)微創(chuàng)手術后，破裂髂動脈瘤被完全隔絕，患者術后第二日下地活動，規(guī)律復查，隨訪過程中維持較好的生活質(zhì)量。微創(chuàng)治療病例介紹2：如圖所示，患者腹主動脈瘤，右側(cè)髂動脈瘤，隨時可能破裂。經(jīng)微創(chuàng)治療后動脈瘤被隔絕，從而避免瘤體破裂的風險，患者經(jīng)該微創(chuàng)手術后，術后第二天即可下地活動。術后住院約5天時間。六、腔內(nèi)手術的優(yōu)勢是什么？ 腔內(nèi)修復屬微創(chuàng)手術,具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢。大量的臨床報道和循證研究均證實,腔內(nèi)修復圍手術期的安全性比開放手術高。近幾年的隨機對照試驗,如英國的EVAR1試驗和荷蘭多中心的DREAM試驗也顯示,腔內(nèi)修復術后30天死亡和嚴重并發(fā)癥發(fā)生率低于開放手術，隨訪5年內(nèi)的生存率，腔內(nèi)修復的患者也優(yōu)于傳統(tǒng)開刀手術患者。如果您有上述方面疑問，可掃描下方二維碼與醫(yī)生進行溝通。2020年07月20日
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何春水主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 血管外科 近代近來呢，隨著人口老齡化腹主動脈瘤的發(fā)病率越來越高，腹主動脈瘤的發(fā)病與老齡高血壓，高血脂，吸煙等都有很大的關系所以大家一定要重視腹主動脈瘤兒，簡單來說，這里是一個輔助動脈瘤的一個模型圖可以看到上面是人體正常的腹主動脈，這兩邊是腎動脈在往往在腎動脈以下的腹主動脈，這是正常的直徑，這是腹主動脈瘤的一個模型，他不正常的擴張量超過正常的輔助動脈的資金三倍，甚至四倍以上，簡單來說就是它，如果它的直徑達到四公分以上，就非常容易破裂。 為什么會破大家可以看到這個模型，因為它隨著福主動脈的擴張以后血流在里面就是一個蝸牛狀態(tài)，蝸牛狀態(tài)，他就會對血管壁有持續(xù)的一個壓力，隨著這個血管瘤越來越大，他的壓力也越來越大，就像我們吹氣球一樣的突然一天破裂就是這個血大量的血就涌出來，這壓力是非常高的，就導致患者可能幾分鐘之內(nèi)就死亡。2020年07月03日5662
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施昌盛主任醫(yī)師 瑞安市人民醫(yī)院 介入血管外科 老孫（化名）腹痛來我院急診科，當時還能說能動，隨即就神志不清，血壓下降，經(jīng)CT檢查診斷：腹主動脈瘤破裂出血。隨即我們介入團隊急診給予介入治療，最終我們從死神手里把老孫奪了回來。腹主動脈瘤破裂出血死亡率極高，此次能搶救成功是患者的幸運，也是我們醫(yī)務人員的幸運，但關鍵還是要早發(fā)現(xiàn)，早治療。腹主動脈瘤是什么？ 腹主動脈瘤并不是腫瘤，而是腹主動脈的血管壁因為某些病理因素的作用，導致動脈壁彈性喪失，在高速血流的作用下膨大擴張，腹主動脈直徑擴張至3cm以上或增大了50%以上稱為腹主動脈瘤。臨床表現(xiàn)：大部分腹主動脈瘤患者并無癥狀，部分患者感覺有腹部搏動性包塊：把手掌平放在肚子表面能觸摸到跟心跳同一個節(jié)律跳動的包塊。少數(shù)患者有腹脹，提示動脈瘤已壓迫鄰近臟器。突然加劇的腹痛，往往是動脈瘤破裂的先兆或已經(jīng)發(fā)生破裂。危害：不定時炸彈就像氣球吹到一定程度會爆炸一樣，腹主動脈瘤持續(xù)擴張膨大，到一定程度，也會破裂出血，而主動脈是人體最粗最大的主干動脈，一旦破裂，會瞬間導致大量血液涌進腹腔，死亡率極高，高達80-90%。然而，這么一個高致命的危險在動脈瘤未破裂的時候，大部分患者并無明顯感覺，破裂前也往往沒有先兆，所以我們稱之為“不定時炸彈”。名人物理學家的愛因斯坦，地質(zhì)學家李四光先生和物理學家吳有訓先生，也都是死于腹主動脈瘤破裂。高危人群：腹主動脈瘤不算罕見，腹主動脈瘤主要發(fā)生于60歲以上的老年人，在65歲以上的老年人中發(fā)病率約為8.8%。吸煙、家族史、高齡、冠心病、高膽固醇、慢阻肺，這些都是發(fā)生腹主動脈瘤的高危因素。針對腹主動脈瘤的篩查性檢查主要是腹主動脈B超或腹部CT，專家建議以下人群應常規(guī)開展篩查：≥65歲的男性；有家族史且≥55歲的男性；有家族史或吸煙史且≥65歲的女性。介入治療可拆除“不定時炸彈”隨著醫(yī)學技術的不斷進步，介入治療（腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術）已經(jīng)成為腹主動脈瘤最為主要的手術方式。這種手術只需要在大腿根部開一個的小切口，經(jīng)股動脈將覆膜支架導入主動脈并將其從導管內(nèi)釋放于動脈瘤處，將動脈瘤與血流隔絕，加固已經(jīng)擴張的薄弱動脈，并提供新的血流通以消除瘤壁上的壓力，防止動脈瘤破裂。該介入手術在局麻下就可以完成，基本上術后1天可正?；顒?，2-3天就可以出院。2020年04月25日1903
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李春民主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 血管外科 1955年4月，偉大的科學家愛因斯坦死于腹主動脈破裂。而在去世的一周前，他還在為駁斥美國法西斯而準備電視講話。生活中就是有這樣一些疾病，細致悄無聲息的生長在我們的身體里，平時沒有癥狀，一旦發(fā)病往往是致命的。腹主動脈瘤就是這樣一種疾病，那么什么是腹主動脈瘤呢。醫(yī)學上對動脈瘤的定義是：動脈管壁永久性局限性擴張超過正常血管直接的50%。通常情況下，腹主動脈直徑>3cm可以診斷腹主動脈瘤。簡而言之，就是人體的腹主動脈局部擴張，再簡單點說，就是有一段血管變粗了，通過下面的圖我們可以非常直觀的理解。近年來，我國腹主動脈瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在65歲以上的老年人中，腹主動脈瘤的發(fā)病率約為8.8%。而且，有很多患者會在無任何癥狀的情況下突然發(fā)生動脈瘤破裂，動脈瘤的突然破裂帶來的損害時災難性的，患者死亡率可達90%以上。因此，醫(yī)學界也把腹主動脈瘤叫做人體內(nèi)的“定時炸彈”。那么腹主動脈瘤是怎樣形成的呢？目前觀點認為，動脈硬化是腹主動脈瘤最常見，也是最主要的原因。動脈血管發(fā)生粥樣硬化后，動脈的局部管壁增厚，內(nèi)膜也會隨之發(fā)生退行性變化，從而形成了腹主動脈瘤。因此，對于那些有主動脈瘤家族史、長期飲酒抽煙、糖尿病患者、合并有其他的動脈硬化疾病的患者，在年齡超過65歲時，就成為了這個疾病的高危人群。另外，臨床上還有一部分腹主動脈瘤，是由創(chuàng)傷、感染等原因引起的動脈壁的局限性膨出，相對比較少見。當患有腹主動脈瘤時會有哪些臨床表現(xiàn)呢?大多數(shù)的患者沒人任何癥狀，只有少數(shù)患者會出現(xiàn)腹部的輕度不適感或脹痛，有的患者可以在腹部觸及搏動性腫塊。在病變的后期，但當瘤體侵蝕到周圍器官時，就會伴隨一些相應的癥狀。腹主動脈瘤患者最危險的癥狀是動脈瘤破裂，導致大量出血，這類患者往往會在短時間內(nèi)死于失血性休克。因此，對于腹主動脈瘤，篩查及預防是關鍵。建議老年患者要保持至少一年一次的定期體檢，防患于未然。最常規(guī)的檢查手段，包括超聲檢查、CT、腹主動脈造影等影像學檢查，而且這些檢查還能確定動脈瘤的大小、范圍，與其周圍臟器的關系等。其中，對于腎動脈平面以下的腹主動脈瘤，超聲檢查是一般人群最方便的篩查手段，對于懷疑有腹主動脈瘤、近期出現(xiàn)腹痛或背痛癥狀的高?；颊?，推薦使用 CT 進行評估。當患者被確診患有腹主動脈瘤后，就要積極地進行治療。腹主動脈瘤是否破裂與瘤體直徑的大小有直接關系。有研究表明：該瘤體的直徑小于4厘米時，其破裂的發(fā)生率是10%，而當瘤體的直徑大于5cm時，其破裂率將會直線上升。因此，目前臨床上對于直徑>5.5 cm 的腹主動脈瘤推薦手術治療；直徑 5.0～5.4 cm 女性也推薦手術治療；而對于直徑 4.0～5.4 cm腹主動脈瘤根據(jù)不同情況選擇不同的治療方案。而對于那些瘤體較小的患者，應定期做B超檢查，一旦出現(xiàn)了瘤體增大的趨勢，便應進行手術治療，以防出現(xiàn)嚴重后果。目前，腹主動脈瘤最常見的手術方式有兩種，腹主動脈瘤腔內(nèi)修復術和傳統(tǒng)的開放手術。由于腔內(nèi)修復的微創(chuàng)性，對病人的全身狀況影響小，只相當于中到低等外科手術的創(chuàng)傷，現(xiàn)在在國內(nèi)已經(jīng)廣泛開展。但與傳統(tǒng)手術相比，微創(chuàng)介入對血管解剖條件的要求更高，并不適用于于所用病例。需要具體情況具體討論。1 王磊,潘柏宏,楊璞,王偉,黃建華.美國血管外科學會2018年腹主動脈瘤診治指南解讀[J].中國普通外科雜志,2018,27(12):1505-1510.2 Natzi Sakalihasan etc. Abdominal Aortic Aneurysms. Nat Rev Dis Primers,4 (1), 342018 Oct 18.2020年04月05日2197
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倪冷主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 血管外科中心 腹主動脈瘤最嚴重的危害就是動脈瘤破裂，其如同埋藏在體內(nèi)的“定時炸彈”，一旦破裂會引起嚴重的內(nèi)出血，約50%的病人往往來不及救治，很短時間內(nèi)即可造成失血性休克，甚至死亡。據(jù)統(tǒng)計，腹主動脈瘤患者中有80%最終死于動脈瘤破裂，即便經(jīng)搶救存活下來的患者術后死亡率也達40%~70%。動脈瘤的破裂風險同動脈瘤的最大直徑有直接關系，動脈瘤直徑越大，破裂風險越高。據(jù)統(tǒng)計，動脈瘤直徑在5cm以上，每年的破裂風險在10%左右，如果直徑到7cm以上，破裂風險每年在30%以上。 此外，動脈栓塞為腹主動脈瘤另一威脅生命健康的嚴重并發(fā)癥。其原因是由于擴張的動脈內(nèi)壁上會粘附許多附壁血栓，這些血栓塊可隨血流堵塞到供應其他器官的動脈，引起相應的臟器缺血，如堵塞到下肢動脈可引起急性下肢缺血，嚴重者可導致肢體壞死；如堵塞到腸系膜動脈，可引起急性腸管壞死。2019年12月20日1923
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張雄主治醫(yī)師 云南省阜外心血管病醫(yī)院 血管外科 一、什么是腹主動脈瘤？ 主動脈是從心臟發(fā)出的供應全身血液的主要通道,進入腹腔后稱為腹主動脈，腹主動脈瘤是指腹主動脈呈瘤樣擴張，主要分為真性動脈瘤、夾層動脈瘤和假性動脈瘤。腹主動脈瘤的常見病因是動脈粥樣硬化，還包括動脈中層發(fā)育不良、梅毒、感染、創(chuàng)傷、結(jié)締組織病等；危險因素包括高血壓、糖尿病、高血脂、高齡、吸煙等。腹主動脈瘤一旦破裂，會造成嚴重的后果，甚至危及生命，日常應維持血壓的穩(wěn)定，以減少破裂的風險。二、腹主動脈瘤的危害是什么 腹主動脈瘤在人體內(nèi)就如同一顆不定時炸彈，是非常危險的。一旦腹主動脈瘤發(fā)生破裂，高速、高壓的動脈血立即噴射入腹腔，在短短幾分鐘患者失血達到數(shù)千毫升，隨即出現(xiàn)休克、大出血而死亡。只要破裂口出現(xiàn)在腹腔內(nèi)，任何搶救和輸血都是徒勞的，所以，臨床醫(yī)生把這種兇險的疾病戲稱為“不定時炸彈”，這意味著只要發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤，就相當于帶上一個不定時的炸彈，隨時隨地有破裂可能。三、腹主動脈瘤的形成原因是什么 腹主動脈瘤的致病原因比較復雜，目前認為與動脈粥樣硬化關系最密切，男性與吸煙關系密切。四、腹主動脈瘤的治療方式有那些 近年來,腹主動脈瘤的外科治療隨著血管外科技術的發(fā)展而不斷提高,已由最初的結(jié)扎、栓塞、包裹,發(fā)展到現(xiàn)在經(jīng)典的經(jīng)腹手術動脈瘤切除人工血管置換,以及最近新興的血管腔內(nèi)修復和腹腔鏡動脈瘤切除人工血管置換等。五、腔內(nèi)技術治療腹主動脈瘤 腔內(nèi)修復術的具體操作需要在DSA機下進行，患者麻醉后取平臥位，選擇一側(cè)腹股溝韌帶作切口，解剖出股動脈，穿刺股動脈，插入大約直徑2mm左右的鞘管，經(jīng)鞘管送入直徑1mm左右的導絲，通過DSA的監(jiān)視屏測量動脈瘤的幾何參數(shù)，選擇適當口徑和長度的移植物，沿導絲送入預存移植物的導入系統(tǒng)，當移植物到達合適位置，就將移植物從導入系統(tǒng)中釋放出來，帶有記憶合金支架自動張開，與正常的動脈內(nèi)壁帖附，完全修復了瘤體。修復后的瘤腔血栓化，血液通過移植物內(nèi)流動。這種微創(chuàng)手術恢復快，適應很多不能耐受傳統(tǒng)開刀手術的病人，給每一位腹主動脈瘤患者帶來了福音。六、腔內(nèi)手術的優(yōu)勢是什么？ 腔內(nèi)修復屬微創(chuàng)手術,具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢。大量的臨床報道和循證研究均證實,腔內(nèi)修復圍手術期的安全性比開放手術高。近幾年的隨機對照試驗,如英國的EVAR1試驗和荷蘭多中心的DREAM試驗也顯示,腔內(nèi)修復術后30天死亡和嚴重并發(fā)癥發(fā)生率低于開放手術，隨訪5年內(nèi)的生存率，腔內(nèi)修復的患者也優(yōu)于傳統(tǒng)開刀手術患者。七、術前評估 腔內(nèi)修復術的病人全身狀況影響小 , 只相當于中到低等外科手術創(chuàng)傷 , 其圍手術期死亡率明顯低于傳統(tǒng)開放手術。但術前仍然需要評估心臟功能 , 了解病人既往是否有急性心?；蛐乃ゲ∈?。同時還應該評估其他器官功能 , 尤其注意腎臟功能 , 防止發(fā)生術后造影劑腎病。對病變的評估應有良好的 CTA 資料 , 清楚了解近端錨定區(qū)、遠端錨定區(qū)和徑路血管條件。八、開刀手術治療腹主動脈瘤一般手術創(chuàng)傷較大，對于年輕患者，全身狀況良好的患者可以考慮。2019年12月17日2185
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 原創(chuàng)：武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科 劉琴、Lyu, Ping（呂平）血管壁的擴張稱為動脈瘤。動脈瘤通常是局部的，且瘤體內(nèi)充滿血液。動脈瘤可發(fā)生在任何血管，包括主動脈。腹主動脈瘤通常沒有很多明顯的癥狀，其治療方法取決于氣球樣隆起的生長速度。下面我們將介紹更多關于腹主動脈瘤的癥狀及治療方法。1. 臍周異常動脈搏動主動脈是輸送含氧血液的主要動脈。主動脈從心臟發(fā)出并向下經(jīng)過胸部和腹部的中心，在那里分裂成兩條較小的動脈。主動脈和花園軟管一樣厚。這只能說明腹部可能出現(xiàn)異常搏動的癥狀是取決于腹主動脈瘤的位置和大小。2. 腹部疼痛腹部疼痛是腹主動脈瘤可能會經(jīng)歷的模糊癥狀，但一般不會意識到是這個原因。動脈瘤擴張的速度通常比較緩慢，所以很難發(fā)現(xiàn)癥狀。如果你注意到腹部隱痛且是持續(xù)的疼痛時，不能忽視它。同時也可能出現(xiàn)一側(cè)腹部疼痛。3.背部疼痛有些腹主動脈瘤很小，但有些可以隨著時間的推移或迅速擴大。背痛和腹痛一樣，可能是多種疾病的結(jié)果，如從肌肉拉傷到動脈瘤。然而，如果你曾經(jīng)突然出現(xiàn)過嚴重的背痛(或腹痛)，那應該立即尋求醫(yī)療幫助。此外需要記住的是，主動脈是從心臟一直延伸到腹部的血管，所以當主動脈擴張時也會感到背痛。4. “腳冷”這個非官方醫(yī)學術語指的是腳趾變成黑色或藍色即下肢缺血癥狀。如果在腹主動脈瘤內(nèi)形成血凝塊，就會影響下肢的血液循環(huán)，從而出現(xiàn)這種疼痛的情況。因為如果沒有正常的血液量從腿部流向腳趾，你可能會注意到腳部的變色。5. 發(fā)燒和體重減輕雖然這兩種癥狀都是模糊的，見于許多疾病，但同時也是炎性動脈瘤的跡象。有些動脈瘤是由年齡、遺傳或動脈硬化引起的，而有些則是由感染或炎癥引起的。在這種情況下，發(fā)燒和體重減輕都是癥狀。根據(jù)擴張部位的不同，身體的其他器官或部位也可能受到炎癥的影響。6. 治療:定期隨訪如果你沒有任何癥狀，而是在常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)了一個小的腹主動脈瘤，那么醫(yī)生可能會建議你進行定期隨訪。雖然這并不是真正的治療方法，但這個過程包括定期去看醫(yī)生，并行影像學檢查來確定動脈瘤的大小，并每六個月做一次腹部超聲檢查來判斷它的生長速度。7. 治療方法:藥物治療除了通過常規(guī)檢查監(jiān)測腹主動脈瘤變化外，你可能還需要服藥。例如，如果你有高血壓，你可以服用β-受體阻滯劑降壓。反過來，β-受體阻滯劑也能減慢動脈瘤擴張的速度。治療高膽固醇的藥物也很常用。這些藥物不僅能降低動脈瘤破裂的幾率，還能降低其他疾病的風險，如心血管疾病。8. 治療方法:開腹手術直徑擴張達5厘米甚至更大的腹主動脈瘤時需要手術。在開腹手術中，將主動脈的受損部分移除并用人造血管代替，也被稱為移植物，然后將其與正常的血管縫合起來。從這次手術中恢復至少需要一個月。9. 血管腔內(nèi)手術治療:與開腹手術相比，這種手術創(chuàng)傷小。血管腔內(nèi)手術是將覆蓋在金屬網(wǎng)支架上的編織管即移植物連接到一根細導管上。醫(yī)生將移植物經(jīng)腿部動脈，然后將其穿入主動脈，固定在動脈瘤部位。目的是加固受損的部分，以防止其破裂。與開腹手術相比，血管腔內(nèi)手術的恢復時間較短，但并不是每個人都符合手術條件。10. 治療:改變生活方式對于吸煙患者，試著立即戒煙。慢慢地在自己堅持不下去戒煙的時候，可以向醫(yī)生尋求幫助或者使用尼古丁替代品。盡一切可能戒掉這個習慣，因為吸煙會增快腹主動脈瘤生長速度以及增加動脈瘤破裂的幾率。限制酒精的攝入和吃更健康、更均衡的飲食也有幫助。試著每天鍛煉30分鐘，每周五天。不一定要跑步或舉重;任何讓你心跳加速的活動都是有益的。2019年11月21日5533
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王劍副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 腹主動脈瘤，不是快速生長、遠處轉(zhuǎn)移、談虎色變的腫瘤，更不是癌癥。為什么叫“瘤”？瘤是外形上的比喻，意思是指形態(tài)學上像橢圓形瘤。但是，腹主動脈瘤對生命的急性危害不亞于腫瘤。腹主動脈瘤是指由于動脈粥樣硬化、炎癥、感染、遺傳等因素導致腹主動脈壁薄弱，在高壓動脈血液作用下發(fā)生直徑擴大，形成腹主動脈瘤樣擴張，直徑進一步擴大到一定程度就形成“腹主動脈瘤”。通俗來講，腹主動脈瘤是肚子里有個橢圓形的不斷擴張的血管包。腹主動脈瘤最嚴重的危害是瘤體破裂和失血性休克。擴張動脈直徑達到一定程度突然發(fā)生破裂，大出血。破裂危害就像黃河大壩決堤一樣及其兇險。試想下，一個不斷充氣的氣球，隨著氣壓越來越大，氣球越來越鼓，遲早會發(fā)生破裂的。世界著名科學家愛因斯坦，我國著名地質(zhì)學家李四光，法國前總統(tǒng)戴高樂等名人均死于突發(fā)腹主動脈瘤破裂，可見這個疾病的兇險。一般來講，超過正常動脈直徑50%可以診斷為腹主動脈瘤。動脈瘤直徑>4.5-5cm或者瘤體直徑增長速度（每半年增長速度＞5mm）需要考慮手術治療。手術指征不是絕對的，還需要具體考慮患者性別、年齡、癥狀等因素。很多患者懼怕手術治療，認為手術需要“開腸破肚”。隨著腔內(nèi)微創(chuàng)技術迅速發(fā)展，傳統(tǒng)的腹主動脈瘤切除人工血管置換手術，也就是“開腸破肚”手術越來越少。只有少部分特殊的情況，比如年輕患者馬凡綜合征導致腹主動脈瘤等，需要接受開放手術。絕大多數(shù)腹主動脈瘤患者可通過微創(chuàng)“腔內(nèi)覆膜支架隔絕術”治愈，不需要“開腸破肚”傳統(tǒng)手術。微創(chuàng)手術在DSA或者“雜交”手術室內(nèi)進行，病人全程是在可溝通的清醒狀態(tài)，大型的數(shù)字剪影造影機器（DSA）清晰顯示血管三維形態(tài)，幫助醫(yī)生精準地確切地實施微創(chuàng)手術?！扒粌?nèi)覆膜支架隔絕術”通過大腿根部血管上打孔通路，將血管支架植入擴張的瘤體內(nèi)，將動脈血流與薄弱動脈壁隔絕開來，動脈血流壓力作用于支架，完全消除動脈瘤破裂風險。微創(chuàng)手術，局麻完成，適合高齡病人，我們治療過的患者群體里有多位超過90的壽星，術后恢復快，遠期支架通暢率優(yōu)異，是腹主動脈瘤治療史上里程碑式的革新。70歲的女性病人，感覺到腹部搏動性包塊就診，CT檢查發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤，行成功施行微創(chuàng)腔內(nèi)支架隔絕術。腹主動脈瘤不是腫瘤，是肚子里隨時可能破裂的“定時炸彈”，微創(chuàng)局麻下支架植入術，“定時炸彈”成功拆除?！案怪鲃用}瘤微創(chuàng)腔內(nèi)覆膜支架隔絕術”盡管已屬于常規(guī)手術，但是每位患者的瘤體形態(tài)、尺寸、入路情況、合并疾病、全身狀態(tài)差異很大，選擇有經(jīng)驗手術例數(shù)較多的血管外科醫(yī)生尤其重要。2019年11月17日2252
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