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張雄主治醫(yī)師 云南省阜外心血管病醫(yī)院 血管外科 一、什么是腹主動脈瘤？ 主動脈是從心臟發(fā)出的供應全身血液的主要通道,進入腹腔后稱為腹主動脈，腹主動脈瘤是指腹主動脈呈瘤樣擴張，主要分為真性動脈瘤、夾層動脈瘤和假性動脈瘤。腹主動脈瘤的常見病因是動脈粥樣硬化，還包括動脈中層發(fā)育不良、梅毒、感染、創(chuàng)傷、結(jié)締組織病等；危險因素包括高血壓、糖尿病、高血脂、高齡、吸煙等。腹主動脈瘤一旦破裂，會造成嚴重的后果，甚至危及生命，日常應維持血壓的穩(wěn)定，以減少破裂的風險。二、腹主動脈瘤的危害是什么 腹主動脈瘤在人體內(nèi)就如同一顆不定時炸彈，是非常危險的。一旦腹主動脈瘤發(fā)生破裂，高速、高壓的動脈血立即噴射入腹腔，在短短幾分鐘患者失血達到數(shù)千毫升，隨即出現(xiàn)休克、大出血而死亡。只要破裂口出現(xiàn)在腹腔內(nèi)，任何搶救和輸血都是徒勞的，所以，臨床醫(yī)生把這種兇險的疾病戲稱為“不定時炸彈”，這意味著只要發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤，就相當于帶上一個不定時的炸彈，隨時隨地有破裂可能。三、腹主動脈瘤的形成原因是什么 腹主動脈瘤的致病原因比較復雜，目前認為與動脈粥樣硬化關系最密切，男性與吸煙關系密切。四、腹主動脈瘤的治療方式有那些 近年來,腹主動脈瘤的外科治療隨著血管外科技術的發(fā)展而不斷提高,已由最初的結(jié)扎、栓塞、包裹,發(fā)展到現(xiàn)在經(jīng)典的經(jīng)腹手術動脈瘤切除人工血管置換,以及最近新興的血管腔內(nèi)修復和腹腔鏡動脈瘤切除人工血管置換等。五、腔內(nèi)技術治療腹主動脈瘤 腔內(nèi)修復術的具體操作需要在DSA機下進行，患者麻醉后取平臥位，選擇一側(cè)腹股溝韌帶作切口，解剖出股動脈，穿刺股動脈，插入大約直徑2mm左右的鞘管，經(jīng)鞘管送入直徑1mm左右的導絲，通過DSA的監(jiān)視屏測量動脈瘤的幾何參數(shù)，選擇適當口徑和長度的移植物，沿導絲送入預存移植物的導入系統(tǒng)，當移植物到達合適位置，就將移植物從導入系統(tǒng)中釋放出來，帶有記憶合金支架自動張開，與正常的動脈內(nèi)壁帖附，完全修復了瘤體。修復后的瘤腔血栓化，血液通過移植物內(nèi)流動。這種微創(chuàng)手術恢復快，適應很多不能耐受傳統(tǒng)開刀手術的病人，給每一位腹主動脈瘤患者帶來了福音。六、腔內(nèi)手術的優(yōu)勢是什么？ 腔內(nèi)修復屬微創(chuàng)手術,具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢。大量的臨床報道和循證研究均證實,腔內(nèi)修復圍手術期的安全性比開放手術高。近幾年的隨機對照試驗,如英國的EVAR1試驗和荷蘭多中心的DREAM試驗也顯示,腔內(nèi)修復術后30天死亡和嚴重并發(fā)癥發(fā)生率低于開放手術，隨訪5年內(nèi)的生存率，腔內(nèi)修復的患者也優(yōu)于傳統(tǒng)開刀手術患者。七、術前評估 腔內(nèi)修復術的病人全身狀況影響小 , 只相當于中到低等外科手術創(chuàng)傷 , 其圍手術期死亡率明顯低于傳統(tǒng)開放手術。但術前仍然需要評估心臟功能 , 了解病人既往是否有急性心?；蛐乃ゲ∈贰Ｍ瑫r還應該評估其他器官功能 , 尤其注意腎臟功能 , 防止發(fā)生術后造影劑腎病。對病變的評估應有良好的 CTA 資料 , 清楚了解近端錨定區(qū)、遠端錨定區(qū)和徑路血管條件。八、開刀手術治療腹主動脈瘤一般手術創(chuàng)傷較大，對于年輕患者，全身狀況良好的患者可以考慮。2019年12月17日
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 原創(chuàng)：武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科 Lyu（呂平）關于腹主動脈瘤我們應該注意神馬？醫(yī)學上對動脈瘤de定義是神馬？動脈瘤是血管局部擴張的異常區(qū)域。動脈瘤部位的主動脈會膨脹，就像磨損的輪胎上的一個薄弱點。主動脈瘤通常呈梭狀，可累及腎動脈以下的主動脈。腹主動脈瘤最常見de病因是神馬？動脈瘤最常見的原因是動脈硬化。吸煙是一個主要的危險因素。動脈瘤滲漏de癥狀是神馬?腹主動脈瘤通常不會引起癥狀。如果出現(xiàn)癥狀，可能會出現(xiàn)背部或腰部的深度鉆孔樣疼痛。可能會有明顯的腹部搏動。如何檢查腹主動脈瘤?腹部x線和其他放射學檢查，包括超聲、CT和MRI，可用于診斷和監(jiān)測動脈瘤。動脈瘤破裂是一場災難。動脈瘤的修復可以通過手術或血管內(nèi)支架植入來完成。神馬是腹主動脈瘤破裂？威脅生命的腹主動脈瘤破裂是一種外科急癥。一旦動脈瘤破裂，50%的動脈瘤患者在到達醫(yī)院前死亡。進入手術室的時間越長，死亡率就越高。神馬是腹主動脈瘤?動脈瘤是血管局部擴張的區(qū)域?！皠用}瘤”這個詞是從希臘語“aneurysma”中借來的，意思是“擴大”。主動脈瘤涉及的主動脈，是由心臟發(fā)出向全身供血的主要動脈。主動脈瘤是指主動脈的擴張或膨出。主動脈瘤可以沿著主動脈的任何位置發(fā)展，但大多數(shù)位于腹主動脈。大多數(shù)動脈瘤位于為腎臟供血的血管即腎動脈的下方。腹主動脈瘤可以延伸到髂動脈。動脈瘤的內(nèi)壁通常會形成血栓，這是由于血液停滯造成的。動脈瘤的壁是分層的，就像一塊膠合板。神馬是胸主動脈和腹主動脈?主動脈是指離開心臟并向身體輸送血液的大動脈。從主動脈瓣開始，主動脈瓣將心臟左心室與主動脈分開，在心臟收縮后泵血時防止血液回流到心臟。 主動脈的不同部分是根據(jù)與心臟的關系和在體內(nèi)的位置來命名的。因此，主動脈的起點被稱為升主動脈，接著是主動脈弓，然后是降主動脈。位于胸部的主動脈稱為胸主動脈，而腹主動脈位于腹部。腹主動脈從橫膈膜延伸到腹部中部，在那里它分裂成為腿部供血的髂動脈。腹主動脈瘤de癥狀是神馬?大多數(shù)腹主動脈瘤不會產(chǎn)生任何癥狀(它們是無癥狀的)，并且是在進行腹部影像學檢查(CT掃描或超聲)時偶然發(fā)現(xiàn)的。當醫(yī)護人員摸到腹部并聽到雜音時，他們也可以通過體格檢查查出來。雜音是指由湍急的血液流動產(chǎn)生的聲音。疼痛是動脈瘤擴張或破裂時最常見的癥狀。它通常從腹部中部開始，可放射到腰背部。其他癥狀的發(fā)生取決于動脈瘤位于主動脈的位置以及附近的組織結(jié)構是否受到影響。腹主動脈瘤可保持無癥狀或產(chǎn)生輕微癥狀數(shù)年。然而，迅速擴張的腹腔動脈瘤會突然引起嚴重的、或穩(wěn)定的、或惡化的腹部和腰背部疼痛。腹主動脈瘤的破裂可能是災難性的，甚至是致命的，并可出現(xiàn)腹脹、腹部腫塊的搏動和大量失血引起的休克。腹主動脈瘤de病因是神馬?導致動脈瘤最常見的原因是動脈硬化。大多數(shù)動脈瘤是由動脈硬化引起的。動脈硬化會使主動脈壁變?nèi)酰ㄟ^主動脈的血液壓力增加會導致主動脈壁內(nèi)膜變?nèi)?。主動脈壁有三層，即外膜、中膜和內(nèi)膜。這些層增加了主動脈的力量和彈性，以承受血壓的變化。長期升高的血壓會導致血管中膜破裂，導致主動脈持續(xù)緩慢擴張。吸煙是動脈瘤的主要原因。研究表明，主動脈瘤的發(fā)病率下降的速度與人群吸煙率下降的速度相同。動脈瘤de其他原因：@遺傳：遺傳可能在動脈瘤的形成中起作用。如果一級親屬也有動脈瘤，那么患動脈瘤的風險就會增加。動脈瘤可能出現(xiàn)在較年輕的年齡，也有較高的破裂風險。@遺傳性疾病:唐氏綜合征和馬方綜合征是兩種與主動脈瘤發(fā)生發(fā)展相關的結(jié)締組織疾病。主動脈壁層結(jié)締組織的異?？蓪е轮鲃用}內(nèi)膜薄弱。@創(chuàng)傷后:創(chuàng)傷可能會損傷主動脈壁并立即造成損傷，也可能會導致局部虛弱，隨著時間的推移會形成動脈瘤。@動脈炎:血管炎癥，如大動脈炎，巨細胞動脈炎，復發(fā)性多軟骨炎可導致動脈瘤。@真菌感染:真菌或真菌感染可能與免疫缺陷、靜脈吸毒、梅毒和心臟瓣膜手術有關。大多數(shù)腹主動脈瘤有多大?大多數(shù)動脈瘤呈梭狀。它們的形狀像紡錘體，在主動脈周圍都有增寬。囊狀動脈瘤僅累及主動脈壁的一部分，并有局部外囊。誰會得腹主動脈瘤?他們是遺傳de嗎?根據(jù)來自米國的統(tǒng)計資料，60歲以上的白人男性更容易發(fā)生腹主動脈瘤。在米國，這些動脈瘤的發(fā)生率高達3.0%。動脈瘤在50歲左右開始形成，在80歲達到頂峰。女性比男性更不容易得動脈瘤，非洲裔米國人比白種人更不容易得動脈瘤。有一種遺傳因素使人容易患上動脈瘤;在患有這種疾病的一級親屬中，患病率可能高達25%。能夠削弱主動脈壁組織的膠原血管疾病也與主動脈瘤有關。這些疾病包括馬凡氏綜合征和唐氏綜合征。腹主動脈瘤de危險因素有哪些?主動脈瘤的危險因素與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、中風、外周動脈疾病的危險因素相同，包括:@吸煙:吸煙不僅會增加患腹主動脈瘤的風險，還會增加動脈瘤破裂的風險。主動脈破裂是一種危及生命的事件，血液從主動脈流出，患者可能很快流血休克而死。@高血壓@血液膽固醇水平升高@糖尿病如何診斷腹主動脈瘤?體檢可作為診斷腹主動脈瘤的初步方法。醫(yī)療專業(yè)人會可能會感覺到腹部中心有搏動性腫塊，并做出臨床診斷。對于腰圍較大的肥胖患者，體檢的幫助較小。在非常瘦的患者中，可以經(jīng)?？吹街鲃用}在皮下搏動，這可能是一個正常的發(fā)現(xiàn)。用聽診器聽診也可發(fā)現(xiàn)動脈瘤內(nèi)血流湍流引起的雜音。@大多數(shù)情況下，腹部x光片顯示動脈瘤壁有鈣沉積。但是腹部的普通x光無法確定動脈瘤的大小和范圍。@超聲通常能清楚地顯示動脈瘤的大小。超聲對動脈瘤大小的測量準確率約為98%，且安全無創(chuàng)。@腹部CT平掃+增強在判斷動脈瘤的大小、范圍及其在主動脈中的位置方面具有較高的準確性。為了有助于修復，如果需要的話，知道動脈瘤在腎動脈開口的上方還是下方、動脈瘤是向胸部還是向下延伸至髂動脈、下肢動脈是很重要的。CT平掃+增強/CTA需要打造影劑來評估血管(包括主動脈)。@患有腎臟疾病或?qū)υ煊皠┻^敏的人可能不適合做CT檢查。MRI/MRA(磁共振成像和動脈成像法)可能是另一種選擇。@主動脈造影是一種將造影劑直接注入主動脈的x射線研究，它曾是首選的檢測手段，但現(xiàn)在CT和MRI已經(jīng)取而代之。腹主動脈瘤de治療方法是神馬?隨著時間的推移，腹主動脈瘤逐漸擴大。動脈瘤越大，破裂和死亡的風險就越大。小動脈瘤可被觀察到，并可通過反復超聲或其他影像學檢查隨訪。動脈瘤de治療指南如下：@男性的正常主動脈最寬可達1.7厘米，女性為1.5厘米。偶然或意外發(fā)現(xiàn)小于3.0 cm的動脈瘤不需要重新評估或隨訪。@對于3.0 - 4.0 cm的動脈瘤，應每年復查超聲檢查，以監(jiān)測是否有可能發(fā)生擴大。@4 - 4.5 cm動脈瘤每6個月超聲監(jiān)測一次。@大于4.5厘米的動脈瘤應由外科醫(yī)生評估是否有可能修復。神馬是腹主動脈瘤de手術治療?每個病人都是不同的，決定是否修復腹主動脈瘤取決于動脈瘤的大小、病人的年齡、基本醫(yī)療條件和預期壽命。修復方法有兩種：@第一個是傳統(tǒng)的手術方法。在腹部開一個大的切口，找到主動脈瘤，然后切除。這段缺失的主動脈用人造移植物替代。@第二種方法是放置血管內(nèi)移植物。將導管插入腹股溝處的股動脈，利用導絲導管交換將移植物放置在動脈瘤內(nèi)，這樣移植物就可以跨越并位于動脈瘤內(nèi)，防止動脈瘤繼續(xù)擴張(血管內(nèi)即血管腔內(nèi))。治療方法需要因人而異，很大程度上取決于動脈瘤的位置、大小和形狀。腹主動脈瘤de非手術治療是神馬?一旦發(fā)現(xiàn)動脈瘤，我們的目標是防止它擴大。風險因素的終身控制是必須的，包括:@戒煙。@控制高血壓:β受體阻滯劑藥物可用于控制血壓和降低動脈瘤內(nèi)的壓力。@控制膽固醇。@控制糖尿病。常規(guī)監(jiān)測動脈瘤大?。篅男性的正常主動脈最寬可達1.7厘米，女性為1.5厘米。偶然或意外發(fā)現(xiàn)小于3.0 cm的動脈瘤不需要重新評估或隨訪。@對于3.0 - 4.0 cm的動脈瘤，應每年復查超聲檢查，以監(jiān)測是否有可能擴大。@4 - 4.5 cm動脈瘤每6個月超聲監(jiān)測一次。@大于4.5 cm的動脈瘤應由外科醫(yī)生評估是否有可能修復。腹主動脈瘤de并發(fā)癥有哪些?主動脈瘤會滲漏，導致病人腹痛加重。當腰背部感到疼痛時，癥狀可能被誤診為腎結(jié)石。如果腹主動脈瘤漏診或病人不及時就診，動脈瘤可能破裂或破裂，導致潛在的災難和死亡。米國食品及藥物管理局稱，氟喹諾酮類抗生素類藥物很少會導致某些人的主動脈瘤破裂。由于動脈瘤與動脈粥樣硬化和沿主動脈壁的斑塊有關，另外由于動脈瘤通常含有血栓，碎片可以移動或栓塞到遠端較小的血管中，導致因血流減少而引起相應的癥狀。動脈瘤很少會被感染。2019年11月06日1834
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