-
李偉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 血管外科 一、什么是腹主動脈瘤？腹主動脈是人體最大的動脈，負(fù)責(zé)將血液從心臟輸送到腹部及下肢。當(dāng)這段血管的某處因血管壁薄弱而像氣球一樣異常膨大（直徑超過正常1.5倍），即形成“腹主動脈瘤”。它并非腫瘤，但破裂時死亡率高達(dá)80%，因此被稱為“體內(nèi)不定時炸彈”。二、警惕這些癥狀：可能悄無聲息，也可能突然致命1.無癥狀期（潛在危險階段）多數(shù)患者早期無任何不適，常在體檢時通過超聲或CT偶然發(fā)現(xiàn)。建議50歲以上、吸煙或有三高人群每年進(jìn)行腹部血管篩查。2.典型預(yù)警信號-搏動性包塊：平躺時在肚臍周圍摸到隨心跳節(jié)律跳動的腫塊-持續(xù)性腹痛：深部鈍痛或脹痛，可能放射至背部/腹股溝-消化系統(tǒng)異常：壓迫腸道導(dǎo)致惡心、飽脹感3.破裂緊急信號（立即撥打急救?。?突發(fā)撕裂樣劇痛：從腹部蔓延至背部或會陰部-休克表現(xiàn)：面色蒼白、冷汗、意識模糊、脈搏細(xì)速-腹部膨隆：血管破裂出血導(dǎo)致腹部鼓起三、科學(xué)治療：不一定要開刀，但必須精準(zhǔn)決策▍密切觀察-適用情況：瘤體直徑＜5.5cm且增長緩慢（每年＜1cm）-管理方案：?每6-12個月超聲/CT監(jiān)測?嚴(yán)格控血壓（目標(biāo)＜130/80mmHg）?強(qiáng)制戒煙（吸煙加速瘤體增長）▍手術(shù)治療1.傳統(tǒng)開腹手術(shù)-方法：置換人工血管-優(yōu)勢：長期耐久性好-適合：年輕、預(yù)期壽命長、解剖復(fù)雜的患者2.微創(chuàng)支架修復(fù)術(shù)（主流選擇）-方法：經(jīng)股動脈植入覆膜支架隔絕瘤體-優(yōu)點：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快（術(shù)后3-5天出院）-限制：需定期復(fù)查支架是否移位或內(nèi)漏▍術(shù)后關(guān)鍵-術(shù)后1/3/6/12個月影像復(fù)查，之后每年隨訪-繼續(xù)控制血壓、血脂，糖尿病患者需強(qiáng)化血糖管理四、高危人群與預(yù)防策略??6類人風(fēng)險倍增：①長期吸煙者②高血壓患者③65歲以上男性④直系親屬有動脈瘤病史⑤動脈硬化患者⑥慢性阻塞性肺病患者?預(yù)防四步法：1.戒煙并遠(yuǎn)離二手煙（最重要可逆因素）2.地中海飲食：多蔬果、全谷物、橄欖油，少紅肉3.每周150分鐘中等強(qiáng)度運動：如快走、游泳4.控制腰圍：男性＜90cm，女性＜85cm五、重要提示即使確診也不必過度恐慌，多數(shù)未破裂動脈瘤可通過規(guī)范管理控制風(fēng)險。一旦發(fā)現(xiàn)腹部異常搏動或突發(fā)劇烈腹痛，務(wù)必立即平臥并呼叫急救，避免走動加重出血！通過定期體檢和健康管理，完全有可能在“炸彈”引爆前成功拆除。保護(hù)血管健康，從今天開始行動！02月07日
52
0
1
-
郭連瑞主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 血管外科 1.?什么是腹主動脈瘤腹主動脈瘤是指腹部主動脈上發(fā)生的一種血管擴(kuò)張病變。主動脈是人體內(nèi)最大的血管，起始于心臟，在胸腔和腹腔里走形，沿途發(fā)出分支分布到全身各個組織器官中。腹主動脈是指主動脈從胸部進(jìn)入腹部后的部分，主要負(fù)責(zé)腹腔、盆腔臟器和下肢的血液供應(yīng)，發(fā)生在這一區(qū)域的主動脈瘤被稱為腹主動脈瘤。它不是真正的腫瘤，而是血管的擴(kuò)張，類似于氣球被吹大了，或者車胎鼓包了。腹主動脈直徑增大到正常直徑的1.5倍就可以診斷為腹主動脈瘤，隨著動脈瘤進(jìn)一步增大，破裂風(fēng)險也在逐漸增高，動脈瘤一旦破裂，極其兇險，將會引發(fā)大出血，死亡率高達(dá)80%~90%，所以它也被稱為“肚子里的不定時炸彈”。著名科學(xué)家愛因斯坦和我國著名地質(zhì)學(xué)家李四光都是因為腹主動脈瘤破裂而不幸去世的。?2.?腹主動脈瘤有哪些表現(xiàn)一般情況下，腹主動脈瘤患者常無任何異常感覺，大多數(shù)人是在無意間發(fā)現(xiàn)自己腹部有搏動性的包塊，或是在做其他檢查時發(fā)現(xiàn)的。少數(shù)人會有腹痛、腹脹、腰背部疼痛等不適。當(dāng)腹痛突然加劇，且伴有休克癥狀，則往往是動脈瘤破裂的先兆或已破裂。這些癥狀容易跟引起腹痛的其他疾病相混淆，誤診為急性胰腺炎、膽囊炎或結(jié)石等其他急腹癥，便會延誤治療。?3.?腹主動脈瘤患病率高嗎？我們國家缺乏相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)。2010年全球70-79歲人群中患病率為2.3%，。在美國65-75歲吸煙男性中患病率為6-7%，無吸煙史男性為2%，吸煙女性中為2%，無吸煙史女性為0.6%?？梢钥吹皆谖鼰熌行匀巳褐谢疾÷瘦^高，這給男性朋友也敲響了警鐘，要及早戒煙。?4.?腹主動脈瘤有哪些風(fēng)險腹主動脈瘤主要存在破裂和栓塞兩大風(fēng)險。腹主動脈瘤直徑超過5cm時，其破裂風(fēng)險明顯增高。一旦破裂可以導(dǎo)致大出血，這種情況常常是致命的。瘤體越大，破裂的風(fēng)險也越高。此外，腹主動脈瘤腔內(nèi)血液湍流，會引起內(nèi)皮功能損傷和血栓形成，血栓脫落會造成遠(yuǎn)端動脈的栓塞，最常見的栓塞是下肢動脈，引起下肢動脈急性重度缺血，如果處理不及時可能引起肢體壞死。一部分腹主動脈瘤患者就是因為出現(xiàn)下肢動脈栓塞來就診，在進(jìn)一步檢查中發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤。其次，當(dāng)動脈瘤體較大時可以出現(xiàn)壓迫周圍組織的表現(xiàn)，腹脹、嘔吐、下肢腫脹等。?5.?腹主動脈瘤的病因有哪些腹主動脈瘤的病因目前尚不明確，但是以下因素被認(rèn)為與腹主動脈瘤的發(fā)生有一定關(guān)聯(lián)：1.年齡：腹主動脈瘤是一種老年人常見的疾病，特別是男性年齡超過65歲時更常見；2.吸煙：吸煙是腹主動脈瘤的高危因素之一，有研究表明，吸煙增加腹主動脈瘤患病風(fēng)險的可能性很大；吸煙者患者腹主動脈瘤的風(fēng)險是非吸煙者的三倍。3.高血壓：腹主動脈瘤的患病風(fēng)險與高血壓有關(guān)，特別是長期未經(jīng)控制的高血壓；4.動脈硬化：動脈硬化是腹主動脈瘤的一個重要因素，在患有冠心病或外周動脈疾病或者其他形式的動脈硬化的患者中腹主動脈瘤的患病風(fēng)險較高；5.遺傳因素：一些家族遺傳性疾病，如結(jié)締組織病，也可能會增加腹主動脈瘤的風(fēng)險。6.其他的因素：創(chuàng)傷、感染、梅毒、主動脈先天性疾病等?？偟膩碚f，腹主動脈瘤的發(fā)生與多種因素有關(guān)，并且往往是多種因素疊加作用引起的。如果您有以上的高危因素，則需要定期進(jìn)行腹部超聲檢查來及早發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤。?6.?什么檢查能發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤1.腹部超聲檢查：是檢測腹主動脈瘤最常用的方法，它可以非常安全、簡便、快速、無創(chuàng)地提供準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。通過超聲可以測量腹主動脈瘤的形狀和大小。但是超聲檢查有賴于超聲醫(yī)生豐富的經(jīng)驗，也容易受到腸道內(nèi)氣體和內(nèi)容物的影響。2.CT掃描：它可以提供更為精確的圖像，可以展示出動脈瘤的形態(tài)，準(zhǔn)確測量腹主動脈瘤的直徑、長度，與分支動脈的關(guān)系，瘤腔內(nèi)血栓負(fù)荷，為制定手術(shù)方案提供更為豐富和準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。3.核磁共振成像（MRI）：同樣可以顯示動脈瘤的形態(tài)等相關(guān)參數(shù)，和CT掃描相比，MRI掃描無需X射線，但是其精度與CT相比較差，收到磁場大小的限制，單次掃描范圍有限。4.血管造影：是一種有創(chuàng)的介入性的檢查，大多情況下是在股動脈進(jìn)行穿刺置入導(dǎo)管，直接在動脈內(nèi)注射造影劑來顯示管腔內(nèi)部情況，提供有關(guān)腹主動脈的詳細(xì)信息。這項檢查是有創(chuàng)檢查，存在一定風(fēng)險，一般與腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)同期進(jìn)行，或在其他方法無法提供足夠信息時使用。如果您懷疑自己可能患有腹主動脈瘤，請立即咨詢醫(yī)生，盡早進(jìn)行檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)和治療此疾病。?7.?什么樣的人需要做檢查除外有沒有腹主動脈瘤？不是所有的人都需要常規(guī)做檢查去看看有沒有腹主動脈瘤。一般建議65歲以上有吸煙史的人群，或者無吸煙史，但是年齡75歲以上的人群，或者有腹主動脈瘤家族史的人群進(jìn)行腹主動脈瘤的篩查。超聲是首選的篩查手段。?8.?腹主動脈瘤會增大的很快嗎？一般來說動脈瘤越小增長速度越慢。當(dāng)直徑小于4cm時，每年增長1-4mm，直徑4-5cm是，年增長4-5mm，當(dāng)直徑大于5cm時，年增長大于5mm，破裂率可以達(dá)到20%，當(dāng)直徑大于6cm時，年增長7-8mm，破裂率增大到40%。吸煙患者動脈瘤增長速度快16%。?9.?腹主動脈瘤都需要手術(shù)嗎？不是所有的腹主動脈瘤都需要手術(shù)治療。治療方法取決于多種因素，主要取決于瘤體的大小和形態(tài)、患者癥狀，此外還應(yīng)考慮患者的年齡、健康狀況、手術(shù)耐受程度等。對于直徑小、無癥狀、增長緩慢的腹主動脈瘤，主要是進(jìn)行保守治療，包括控制危險因素和定期復(fù)查，例如控制血壓、血糖、血脂和戒煙，倡導(dǎo)健康的生活方式?；颊咝枰磕赀M(jìn)行定期檢查。當(dāng)存在以下情況時就需要考慮手術(shù)治療，瘤體直徑超過5cm時，增長速度較快，年增長大于1cm，動脈瘤形態(tài)不佳，出現(xiàn)腹痛的先兆破裂癥狀或出現(xiàn)遠(yuǎn)端動脈栓塞的癥狀。總之，患有腹主動脈瘤的患者應(yīng)定期復(fù)查隨診，根據(jù)患者和病變的具體情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇適合自己的治療方法。?10.?腹主動脈瘤的手術(shù)方式有哪些？治療腹主動脈瘤的手術(shù)方法通常有以下兩種：1.開放手術(shù)：開放式手術(shù)是一種傳統(tǒng)的腹主動脈瘤手術(shù)。手術(shù)在全麻下進(jìn)行，醫(yī)生通過開腹手術(shù)，暴露腹主動脈瘤，把近遠(yuǎn)端的血管夾住后，將病變的腹主動脈置換為人工血管。這種手術(shù)是治療腹主動脈瘤的有效方法，但是創(chuàng)傷大，手術(shù)時間長，術(shù)后恢復(fù)時間較長。2.介入手術(shù)：近年來，隨著微創(chuàng)介入耗材和技術(shù)發(fā)展，腹主動脈瘤的覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)在臨床上廣泛開展。該手術(shù)是通過局麻微創(chuàng)穿刺的方法，把覆膜支架放置到病變血管內(nèi)，從而起到修復(fù)腹主動脈瘤，降低破裂和栓塞風(fēng)險的目的。在此手術(shù)中，醫(yī)生只需要通過局麻，在患者大腿根切兩個1cm左右的小口，就可以進(jìn)行手術(shù)，創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)快。?11.?有腹主動脈瘤，但是還沒到需要手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，多久復(fù)查一次？這跟動脈瘤大小相關(guān)，直徑小于3cm，10年復(fù)查一次，直徑3-4cm，3年復(fù)查一次，直徑4-5cm，一年復(fù)查一次，直徑5-5.4cm，至少六個月復(fù)查一次，并且建議盡快血管外科就診，做手術(shù)評估。?12.?腹主動脈瘤術(shù)后還需要定期復(fù)查嗎？外科手術(shù)術(shù)后大都是需要定期復(fù)查的，腹主動脈瘤也不例外，尤其是進(jìn)行微創(chuàng)修復(fù)術(shù)后。一般，術(shù)后30行CTA復(fù)查，如果沒有內(nèi)漏或瘤體增大等情況，之后每年復(fù)查一次超聲，每5年復(fù)查一次CTA。如果存在內(nèi)漏或瘤體增大，需要術(shù)后半年再次復(fù)查CTA，根據(jù)情況再決定后期復(fù)查方案。2024年06月24日700
0
2
-
郭連瑞主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 血管外科 腹主動脈瘤（abdominalaorticaneurysm，AAA）是指主動脈（向全身供血的大動脈）腹段異常擴(kuò)張，臨床上將腹主動脈局限性擴(kuò)張≥50%正常動脈直徑定義為腹主動脈瘤。主動脈是人體最大的動脈，自左心室發(fā)出后向上發(fā)出主動脈弓，然后向下穿過胸部和腹部。動脈瘤可發(fā)生在主動脈或其分支動脈的任何節(jié)段，但最常累及的是腹主動脈，稱為腹主動脈瘤。?腹主動脈的直徑與性別、年齡、種族、體表面積、動脈收縮和擴(kuò)張等因素有關(guān)。腹主動脈直徑>30mm時，臨床可診斷為AAA。腹主動脈瘤的癥狀？腹主動脈瘤往往生長緩慢且沒有明顯癥狀，因此患者本人很難察覺。典型的腹主動脈瘤是一個向側(cè)面和前后搏動的膨脹性腫塊，聽診可伴有血管雜音。當(dāng)突發(fā)下肢疼痛、發(fā)涼、麻木等，可能是腹主動脈瘤腔血栓脫落，導(dǎo)致下肢栓塞。先兆破裂或破裂性AAA通常會出現(xiàn)疼痛，疼痛部位一般位于中腹部或腰背部，多為鈍痛，可持續(xù)數(shù)小時甚至數(shù)日，一般不隨體位或運動而改變。突發(fā)嚴(yán)重腹背部疼痛、伴有低血壓和腹部搏動性包塊，當(dāng)有這三種急診癥狀，很有可能提示AAA破裂。炎性AAA也可能有腰痛癥狀。感染性AAA的疼痛通常合并發(fā)熱。2023年04月17日421
0
2
-
曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 腹腔干truncuscoeliacus/coeliactrunk腹腔干起源于腹主動脈，出現(xiàn)于第12胸椎下緣-腰1椎體上緣，是腹主動脈不成對的分支，分出胃左動脈、脾動脈、肝總動脈，肝總動脈分出胃十二指腸動脈和肝固有動脈，肝固有動脈向上發(fā)出肝左動脈和肝右動脈。文獻(xiàn)報道多至55%的人存在腹腔干走形變異。腹腔干分支簡圖：腹腔干及其分支正常解剖示意圖腹腔干分支常見情況：a三分叉b二分叉（肝總動脈和胃左動脈共干，最常見）c四分叉d胃左動脈發(fā)自主動脈肝胃干(hepar-gastertrunk，HG)型：即肝動脈和胃左動脈共干型，脾動脈多發(fā)自腹主動脈或腸系膜上動脈。2023年03月02日356
0
0
-
王磊副主任醫(yī)師 鄭大一附院 血管外科 腹主動脈瘤是指腹主動脈瘤樣擴(kuò)張，好發(fā)于老年男性。動脈粥樣硬化是常見的病因，此外還見于血管的先天發(fā)育不良、創(chuàng)傷、感染、梅毒等。那么腹主動脈瘤是如何發(fā)現(xiàn)的呢？1、大多數(shù)的腹主動脈瘤患者是沒有明顯癥狀的，而是在平時體檢時發(fā)現(xiàn)。2、典型的表現(xiàn)是可觸及腹部搏動性包塊?；颊咄跓o意間觸及臍周或臍上的搏動性包塊。3、腹部或腰部的疼痛感。當(dāng)出現(xiàn)疼痛感時要引起足夠的重視，由于動脈瘤壓迫腰椎時可出現(xiàn)腰部疼痛感，而當(dāng)出現(xiàn)劇烈疼痛時可能是瘤體破裂的表現(xiàn)，需緊急就醫(yī)。4、下肢疼痛發(fā)涼。部分患者動脈瘤腔內(nèi)可能合并血栓的形成，當(dāng)血栓脫落時可導(dǎo)致下肢動脈的急性缺血。當(dāng)出現(xiàn)癥狀后及時就診是非常重要的。行腹部超聲、CTA、血管造影等檢查可快速的明確診斷，以便及時治療。2022年12月31日198
0
1
-
2022年11月05日79
0
0
-
2022年03月06日380
0
3
-
喬彤主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 血管外科 腹主動脈瘤伴破裂的患者，有的一來就休克，有的以腹痛就診急診外科。大多都緊急開腹手術(shù)了，雖然都成功下了手術(shù)臺，但患者恢復(fù)都比較慢，面臨各種并發(fā)癥的威脅，在監(jiān)護(hù)室滯留時間較長。 有沒有可能提早發(fā)現(xiàn)，不等破裂就及時處理呢？通常來說，腹主動脈瘤的患者大多是70歲以上的老人，男性多見，但平時是沒有癥狀的，有些人是通過查體發(fā)現(xiàn)的，有些是自己臥床時摸到腹部有個搏動性的包塊，經(jīng)過醫(yī)院的進(jìn)一步檢查確診的。更有一些患者是因為動脈瘤破裂，突發(fā)腹痛到急診外科，經(jīng)過查體或腹部CT確診的。由于腹主動脈位于人體深部，當(dāng)瘤樣擴(kuò)張的早期往往沒有癥狀，而一旦發(fā)作腹痛，大多意味著破裂，死亡率極高，因而被稱為“沉默的殺手”，所謂“不鳴則已，一鳴要命”。 腹主動脈瘤患者如果出現(xiàn)腹痛，排除其他腹腔內(nèi)因素的話，要考慮腹主動脈瘤破裂或先兆破裂的診斷。此時最快速最準(zhǔn)確的確診手段是增強(qiáng)CT。CT橫斷片可以看到正常的主動脈隨著從胸腔向腹部移行，口徑是逐漸縮小的，一般國人在腎動脈以下直徑不超過2cm。由于周圍有些脂肪組織，管壁結(jié)構(gòu)和周圍組織分界清楚。當(dāng)發(fā)生瘤樣變的時候，往往一部分血管的口徑會增大，超過正常口徑的1.5倍，有些動脈瘤很大，但管腔內(nèi)有很多低密度物質(zhì)沉積，而其中真正走血的部分口徑似乎正常，這些沉積物質(zhì)在開刀手術(shù)時會看到呈粥凍狀或泥沙樣；也有些患者動脈瘤內(nèi)幾乎沒什么沉積物，就成為一個膨大的充滿高壓血的球狀。 腹主動脈瘤一旦形成，大多會隨著時間逐漸增大，在增大到足以威脅生命之前，有相當(dāng)長一段時間悄悄增長，一般速率<1-6mm/年。但如果吸煙的話，會加速動脈瘤的擴(kuò)張。有人對15475例腹主動脈瘤直徑>30mm的患者研究分析發(fā)現(xiàn)，吸煙者每年增大0.35mm，比不吸煙的快兩倍。這也就是為什么血管外科醫(yī)生對動脈瘤患者都要強(qiáng)調(diào)戒煙的原因。腹主動脈瘤直徑越大，破裂的幾率越大。5.5cm以上的動脈瘤有40%會在5年內(nèi)破裂，如果不處理的話，這部分患者平均生存期是17個月?？紤]到國人體型相對歐美人要小，國內(nèi)一般對5cm以上的腹主動脈瘤都要求盡快外科干預(yù)。 腹主動脈瘤一旦破裂，往往會伴隨劇烈腹痛，大多數(shù)患者會在短時間內(nèi)死亡，少部分患者可以到達(dá)醫(yī)院，此時往往會伴隨休克表現(xiàn)，患者會有面色蒼白，心率快、血壓低，有些人意識障礙。查體可以發(fā)現(xiàn)腹部膨隆，有明顯壓痛，一些患者可以出現(xiàn)大面積腰背部的皮下瘀斑。 以腹痛為初始癥狀的腹主動脈瘤患者，如果沒有其他原因，臨床上就診斷為破裂或先兆破裂。有些CT上可以見到破裂的表現(xiàn)，動脈瘤壁和周圍組織界限不清，后腹膜增厚，結(jié)構(gòu)紊亂，密度增大。 腹主動脈瘤的治療一般有外科開刀手術(shù)和微創(chuàng)介入手術(shù)兩種，前者創(chuàng)傷較大，圍手術(shù)期并發(fā)癥相對較多，但效果確切，對解剖形態(tài)的要求也不多。后者微創(chuàng)，短時間并發(fā)癥少，安全性高，但必須符合一定的解剖形態(tài)，花費較多，并且由于沒有處理主動脈的分支，有些分支會持續(xù)向瘤腔內(nèi)返血，導(dǎo)致其獨特的并發(fā)癥——內(nèi)漏，相當(dāng)一部分患者術(shù)后動脈瘤不見縮小，一些還會增大，個別還可能破裂。 什么樣的人應(yīng)當(dāng)提防腹主動脈瘤呢？65歲以上，男性，有腹主動脈瘤家族史的患者應(yīng)當(dāng)提高警惕，建議每年做腹主動脈的超聲。我們自己可能發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤嗎？有可能——平臥時輕輕觸摸腹部，如果能摸到一個隨著心臟跳動的球，就很可能是腹主動脈瘤，通常瘦人比較容易摸到，如果胖人摸到，很可能直徑已經(jīng)超過6cm。應(yīng)當(dāng)盡快到醫(yī)院檢查明確診斷。 腹主動脈瘤一旦破裂，死亡率可以高達(dá)60–70%，甚至超過80%，而如果是在破裂前平診手術(shù)，死亡率只有不到5%，介入治療的死亡率更低?？梢姡怪鲃用}瘤的早期發(fā)現(xiàn)，適時干預(yù)是提高生存率降低死亡率的關(guān)鍵。2021年10月03日633
0
1
-
許永楷副主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 周圍血管病科 1.什么是腹主動脈瘤？也許大家對腹主動脈瘤還比較陌生，但實際上這種病并不少見。愛因斯坦、李四光得的病就是腹主動脈瘤。腹主動脈，就是人體腹部的大動脈。而腹主動脈瘤是人體的腹主動脈由于某些原因局部擴(kuò)張并膨脹達(dá)到一定程度所引起的一種疾病。如果腹主動脈突然增大并擴(kuò)張到一定程度，很有可能破裂并引起致命的大出血，非常兇險。京清華長庚醫(yī)院血管外科吳巍巍而腹主動脈是人體大動脈里發(fā)生動脈瘤機(jī)率相對高的部位。其發(fā)病多見于老年人，患有動脈粥樣硬化的人。在65歲老年人中，發(fā)生率大約8%。2.多大的動脈瘤會有危險？到底多大可稱之為動脈瘤，而瘤體具體到多大會有危險呢？正常的腹主動脈血管大概有1.5cM到1.8cm的直徑，大于該數(shù)值的一倍就稱之為動脈瘤了。如果繼續(xù)擴(kuò)大，接近4、5cm以上，那么危險性就很大了。目前國際上的標(biāo)準(zhǔn)是，如果動脈瘤接近5cm，或者說動脈瘤不到5cm，但擴(kuò)大速度比較快，半年增加7mm，那么就比較危險了。因此如果動脈瘤增長速度比較快，或者大小接近5cm，就應(yīng)該及時求醫(yī)。另外，女性患者即使動脈瘤直徑<5cm，也需要積極治療。3.腹主動脈瘤有什么癥狀？腹主動脈瘤早期，或者在沒有達(dá)到一定大小的情況下，一般沒有癥狀。直徑4、5cm以下的腹主動脈瘤，瘤體破裂的危險性相對小，病人沒有明顯的癥狀，僅僅是偶然間會摸到腹部有一個跳動的包塊。早期通常不容易發(fā)現(xiàn)，因為瘤體并沒有明顯造成病人太多的痛苦。隨著動脈瘤增大就會出現(xiàn)其他癥狀了。其中第一個就是疼痛。當(dāng)疼痛加劇時，往往預(yù)示著動脈瘤馬上要破裂，甚至已經(jīng)破裂，那時就為時已晚了。有時候病人會感覺到絲絲隱痛，這是因為包塊大了，頂在那兒不舒服。直徑較大的腹主動脈瘤，外殼變得很薄，按壓也會有疼痛的感覺。另外一個癥狀就是動脈栓塞。由于血管局部膨大，血液流動時就會產(chǎn)生渦流，這個渦流會造成動脈壁內(nèi)層形成血栓，這就是醫(yī)學(xué)上所謂的附壁血栓。這些血栓一旦脫落，就會隨著血流流向下肢，造成下肢動脈的栓塞。病人會表現(xiàn)為突然的下肢疼，甚至走不了路。有的病人就是因為下肢缺血才發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤的。所以多數(shù)動脈瘤是病人自己偶爾發(fā)現(xiàn)的，也有一些病人的動脈瘤是在正常體檢過程發(fā)現(xiàn)的。比如查體做肝膽腎脾B超，做腹部或盆腔CT檢查，偶然發(fā)現(xiàn)主動脈鼓了一個大包。4.腹主動脈瘤如何治療，需要手術(shù)嗎？一般來說3、4cm以下、沒有癥狀的，可以不用手術(shù)，暫時保守治療。保守治療就是控制動脈硬化，改掉不良的生活習(xí)慣，比如說戒煙，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，控制高血壓等。同時，每半年到一年要做超聲多普勒檢查或CT檢查，了解動脈瘤的進(jìn)展速度以及大小變化情況。當(dāng)動脈瘤已經(jīng)達(dá)到4、5cm以上，就要考慮采取外科干預(yù)。因為這個時候，動脈瘤破裂的幾率比較大，危險性很高。5.外科干預(yù)的手段又有哪些呢？目前針對動脈瘤的外科治療手段主要有兩個：1）支架置入術(shù)，通過在主動脈腔內(nèi)放置一個帶膜的大支架，來進(jìn)行血管腔內(nèi)的隔絕。所謂隔絕就是把這個支架放在血管里邊，使得血液通過這個支架內(nèi)流動，而不對動脈瘤壁產(chǎn)生壓力，這樣就避免了動脈瘤破裂的危險。手術(shù)創(chuàng)傷比較小。需要在造影機(jī)器下完成。2）傳統(tǒng)的開刀手術(shù)。就是切掉動脈瘤，然后接上一段人造血管，用其代替動脈瘤所在部位的血管，恢復(fù)正常的血液流通，這樣就去除了動脈瘤破裂的危險。手術(shù)創(chuàng)傷較大，但比較徹底，風(fēng)險高。2021年08月30日754
0
0
-
2021年08月27日794
0
1
腹主動脈瘤相關(guān)科普號
司逸醫(yī)生的科普號
司逸 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
血管外科
214粉絲2.3萬閱讀
吳巍巍醫(yī)生的科普號
吳巍巍 主任醫(yī)師
北京清華長庚醫(yī)院
血管外科
349粉絲18.8萬閱讀
王偉醫(yī)生的科普號
王偉 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-北京
線上診療科
3315粉絲19.3萬閱讀