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郭連瑞主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 血管外科 1.?什么是腹主動脈瘤腹主動脈瘤是指腹部主動脈上發(fā)生的一種血管擴(kuò)張病變。主動脈是人體內(nèi)最大的血管，起始于心臟，在胸腔和腹腔里走形，沿途發(fā)出分支分布到全身各個(gè)組織器官中。腹主動脈是指主動脈從胸部進(jìn)入腹部后的部分，主要負(fù)責(zé)腹腔、盆腔臟器和下肢的血液供應(yīng)，發(fā)生在這一區(qū)域的主動脈瘤被稱為腹主動脈瘤。它不是真正的腫瘤，而是血管的擴(kuò)張，類似于氣球被吹大了，或者車胎鼓包了。腹主動脈直徑增大到正常直徑的1.5倍就可以診斷為腹主動脈瘤，隨著動脈瘤進(jìn)一步增大，破裂風(fēng)險(xiǎn)也在逐漸增高，動脈瘤一旦破裂，極其兇險(xiǎn)，將會引發(fā)大出血，死亡率高達(dá)80%~90%，所以它也被稱為“肚子里的不定時(shí)炸彈”。著名科學(xué)家愛因斯坦和我國著名地質(zhì)學(xué)家李四光都是因?yàn)楦怪鲃用}瘤破裂而不幸去世的。?2.?腹主動脈瘤有哪些表現(xiàn)一般情況下，腹主動脈瘤患者常無任何異常感覺，大多數(shù)人是在無意間發(fā)現(xiàn)自己腹部有搏動性的包塊，或是在做其他檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的。少數(shù)人會有腹痛、腹脹、腰背部疼痛等不適。當(dāng)腹痛突然加劇，且伴有休克癥狀，則往往是動脈瘤破裂的先兆或已破裂。這些癥狀容易跟引起腹痛的其他疾病相混淆，誤診為急性胰腺炎、膽囊炎或結(jié)石等其他急腹癥，便會延誤治療。?3.?腹主動脈瘤患病率高嗎？我們國家缺乏相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)。2010年全球70-79歲人群中患病率為2.3%，。在美國65-75歲吸煙男性中患病率為6-7%，無吸煙史男性為2%，吸煙女性中為2%，無吸煙史女性為0.6%?？梢钥吹皆谖鼰熌行匀巳褐谢疾÷瘦^高，這給男性朋友也敲響了警鐘，要及早戒煙。?4.?腹主動脈瘤有哪些風(fēng)險(xiǎn)腹主動脈瘤主要存在破裂和栓塞兩大風(fēng)險(xiǎn)。腹主動脈瘤直徑超過5cm時(shí)，其破裂風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。一旦破裂可以導(dǎo)致大出血，這種情況常常是致命的。瘤體越大，破裂的風(fēng)險(xiǎn)也越高。此外，腹主動脈瘤腔內(nèi)血液湍流，會引起內(nèi)皮功能損傷和血栓形成，血栓脫落會造成遠(yuǎn)端動脈的栓塞，最常見的栓塞是下肢動脈，引起下肢動脈急性重度缺血，如果處理不及時(shí)可能引起肢體壞死。一部分腹主動脈瘤患者就是因?yàn)槌霈F(xiàn)下肢動脈栓塞來就診，在進(jìn)一步檢查中發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤。其次，當(dāng)動脈瘤體較大時(shí)可以出現(xiàn)壓迫周圍組織的表現(xiàn)，腹脹、嘔吐、下肢腫脹等。?5.?腹主動脈瘤的病因有哪些腹主動脈瘤的病因目前尚不明確，但是以下因素被認(rèn)為與腹主動脈瘤的發(fā)生有一定關(guān)聯(lián)：1.年齡：腹主動脈瘤是一種老年人常見的疾病，特別是男性年齡超過65歲時(shí)更常見；2.吸煙：吸煙是腹主動脈瘤的高危因素之一，有研究表明，吸煙增加腹主動脈瘤患病風(fēng)險(xiǎn)的可能性很大；吸煙者患者腹主動脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)是非吸煙者的三倍。3.高血壓：腹主動脈瘤的患病風(fēng)險(xiǎn)與高血壓有關(guān)，特別是長期未經(jīng)控制的高血壓；4.動脈硬化：動脈硬化是腹主動脈瘤的一個(gè)重要因素，在患有冠心病或外周動脈疾病或者其他形式的動脈硬化的患者中腹主動脈瘤的患病風(fēng)險(xiǎn)較高；5.遺傳因素：一些家族遺傳性疾病，如結(jié)締組織病，也可能會增加腹主動脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)。6.其他的因素：創(chuàng)傷、感染、梅毒、主動脈先天性疾病等?？偟膩碚f，腹主動脈瘤的發(fā)生與多種因素有關(guān)，并且往往是多種因素疊加作用引起的。如果您有以上的高危因素，則需要定期進(jìn)行腹部超聲檢查來及早發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤。?6.?什么檢查能發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤1.腹部超聲檢查：是檢測腹主動脈瘤最常用的方法，它可以非常安全、簡便、快速、無創(chuàng)地提供準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。通過超聲可以測量腹主動脈瘤的形狀和大小。但是超聲檢查有賴于超聲醫(yī)生豐富的經(jīng)驗(yàn)，也容易受到腸道內(nèi)氣體和內(nèi)容物的影響。2.CT掃描：它可以提供更為精確的圖像，可以展示出動脈瘤的形態(tài)，準(zhǔn)確測量腹主動脈瘤的直徑、長度，與分支動脈的關(guān)系，瘤腔內(nèi)血栓負(fù)荷，為制定手術(shù)方案提供更為豐富和準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。3.核磁共振成像（MRI）：同樣可以顯示動脈瘤的形態(tài)等相關(guān)參數(shù)，和CT掃描相比，MRI掃描無需X射線，但是其精度與CT相比較差，收到磁場大小的限制，單次掃描范圍有限。4.血管造影：是一種有創(chuàng)的介入性的檢查，大多情況下是在股動脈進(jìn)行穿刺置入導(dǎo)管，直接在動脈內(nèi)注射造影劑來顯示管腔內(nèi)部情況，提供有關(guān)腹主動脈的詳細(xì)信息。這項(xiàng)檢查是有創(chuàng)檢查，存在一定風(fēng)險(xiǎn)，一般與腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)同期進(jìn)行，或在其他方法無法提供足夠信息時(shí)使用。如果您懷疑自己可能患有腹主動脈瘤，請立即咨詢醫(yī)生，盡早進(jìn)行檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)和治療此疾病。?7.?什么樣的人需要做檢查除外有沒有腹主動脈瘤？不是所有的人都需要常規(guī)做檢查去看看有沒有腹主動脈瘤。一般建議65歲以上有吸煙史的人群，或者無吸煙史，但是年齡75歲以上的人群，或者有腹主動脈瘤家族史的人群進(jìn)行腹主動脈瘤的篩查。超聲是首選的篩查手段。?8.?腹主動脈瘤會增大的很快嗎？一般來說動脈瘤越小增長速度越慢。當(dāng)直徑小于4cm時(shí)，每年增長1-4mm，直徑4-5cm是，年增長4-5mm，當(dāng)直徑大于5cm時(shí)，年增長大于5mm，破裂率可以達(dá)到20%，當(dāng)直徑大于6cm時(shí)，年增長7-8mm，破裂率增大到40%。吸煙患者動脈瘤增長速度快16%。?9.?腹主動脈瘤都需要手術(shù)嗎？不是所有的腹主動脈瘤都需要手術(shù)治療。治療方法取決于多種因素，主要取決于瘤體的大小和形態(tài)、患者癥狀，此外還應(yīng)考慮患者的年齡、健康狀況、手術(shù)耐受程度等。對于直徑小、無癥狀、增長緩慢的腹主動脈瘤，主要是進(jìn)行保守治療，包括控制危險(xiǎn)因素和定期復(fù)查，例如控制血壓、血糖、血脂和戒煙，倡導(dǎo)健康的生活方式?；颊咝枰磕赀M(jìn)行定期檢查。當(dāng)存在以下情況時(shí)就需要考慮手術(shù)治療，瘤體直徑超過5cm時(shí)，增長速度較快，年增長大于1cm，動脈瘤形態(tài)不佳，出現(xiàn)腹痛的先兆破裂癥狀或出現(xiàn)遠(yuǎn)端動脈栓塞的癥狀。總之，患有腹主動脈瘤的患者應(yīng)定期復(fù)查隨診，根據(jù)患者和病變的具體情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇適合自己的治療方法。?10.?腹主動脈瘤的手術(shù)方式有哪些？治療腹主動脈瘤的手術(shù)方法通常有以下兩種：1.開放手術(shù)：開放式手術(shù)是一種傳統(tǒng)的腹主動脈瘤手術(shù)。手術(shù)在全麻下進(jìn)行，醫(yī)生通過開腹手術(shù)，暴露腹主動脈瘤，把近遠(yuǎn)端的血管夾住后，將病變的腹主動脈置換為人工血管。這種手術(shù)是治療腹主動脈瘤的有效方法，但是創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長。2.介入手術(shù)：近年來，隨著微創(chuàng)介入耗材和技術(shù)發(fā)展，腹主動脈瘤的覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)在臨床上廣泛開展。該手術(shù)是通過局麻微創(chuàng)穿刺的方法，把覆膜支架放置到病變血管內(nèi)，從而起到修復(fù)腹主動脈瘤，降低破裂和栓塞風(fēng)險(xiǎn)的目的。在此手術(shù)中，醫(yī)生只需要通過局麻，在患者大腿根切兩個(gè)1cm左右的小口，就可以進(jìn)行手術(shù)，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快。?11.?有腹主動脈瘤，但是還沒到需要手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，多久復(fù)查一次？這跟動脈瘤大小相關(guān)，直徑小于3cm，10年復(fù)查一次，直徑3-4cm，3年復(fù)查一次，直徑4-5cm，一年復(fù)查一次，直徑5-5.4cm，至少六個(gè)月復(fù)查一次，并且建議盡快血管外科就診，做手術(shù)評估。?12.?腹主動脈瘤術(shù)后還需要定期復(fù)查嗎？外科手術(shù)術(shù)后大都是需要定期復(fù)查的，腹主動脈瘤也不例外，尤其是進(jìn)行微創(chuàng)修復(fù)術(shù)后。一般，術(shù)后30行CTA復(fù)查，如果沒有內(nèi)漏或瘤體增大等情況，之后每年復(fù)查一次超聲，每5年復(fù)查一次CTA。如果存在內(nèi)漏或瘤體增大，需要術(shù)后半年再次復(fù)查CTA，根據(jù)情況再決定后期復(fù)查方案。2024年06月24日
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王磊副主任醫(yī)師 鄭大一附院 血管外科 腹主動脈瘤是指腹主動脈瘤樣擴(kuò)張，好發(fā)于老年男性。動脈粥樣硬化是常見的病因，此外還見于血管的先天發(fā)育不良、創(chuàng)傷、感染、梅毒等。那么腹主動脈瘤是如何發(fā)現(xiàn)的呢？1、大多數(shù)的腹主動脈瘤患者是沒有明顯癥狀的，而是在平時(shí)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。2、典型的表現(xiàn)是可觸及腹部搏動性包塊?；颊咄跓o意間觸及臍周或臍上的搏動性包塊。3、腹部或腰部的疼痛感。當(dāng)出現(xiàn)疼痛感時(shí)要引起足夠的重視，由于動脈瘤壓迫腰椎時(shí)可出現(xiàn)腰部疼痛感，而當(dāng)出現(xiàn)劇烈疼痛時(shí)可能是瘤體破裂的表現(xiàn)，需緊急就醫(yī)。4、下肢疼痛發(fā)涼。部分患者動脈瘤腔內(nèi)可能合并血栓的形成，當(dāng)血栓脫落時(shí)可導(dǎo)致下肢動脈的急性缺血。當(dāng)出現(xiàn)癥狀后及時(shí)就診是非常重要的。行腹部超聲、CTA、血管造影等檢查可快速的明確診斷，以便及時(shí)治療。2022年12月31日203
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喬彤主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 血管外科 01什么是腹主動脈瘤？ 腹主動脈瘤系動脈壁病變損傷所致形成的局限性膨出，并非通常意義上的腫瘤。腹主動脈瘤按其病因可分為三種 （1）真性動脈瘤：動脈粥樣硬化是主要因素，由于脂質(zhì)在動脈壁沉積，形成粥樣斑塊及鈣質(zhì)沉著，使動脈失去彈性，在血流壓力沖擊下，動脈瘤體呈進(jìn)行性增大，多數(shù)呈梭形。 （2）假性動脈瘤：起因?yàn)橥鈧?，直接或間接暴力（如彈片、刺戳），貫穿性外傷使動脈破裂、斷離，被周圍軟組織包圍而形成搏動性血腫，其周圍纖維組織成為瘤壁，多呈囊形。 （3）夾層動脈瘤：動脈中層囊性壞死或進(jìn)行性退行病變，可能與年老、特異性炎癥、代謝異常等有關(guān)，是一種全身性病變。 02為何腹主動脈瘤如此兇險(xiǎn)？ 腹主動脈瘤雖并非腫瘤，也不像癌癥般恐怖。但是，腹主動脈瘤一旦發(fā)生破裂則比惡性腫瘤更加兇險(xiǎn)。腹主動脈是人體最大的動脈，動脈瘤是動脈局部薄弱后所形成的永久性異常擴(kuò)張，它是由于動脈硬化、感染、動脈中層壞死或先天性因素，使動脈壁結(jié)構(gòu)失去正常的完整性，在動脈內(nèi)血壓的作用下局部吹氣球般膨脹、變形至極限時(shí)會發(fā)生破裂，導(dǎo)致瞬間大出血而死亡。隨著人口老齡化的到來和飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國的動脈瘤，特別是腹主動脈瘤的發(fā)病率呈上升趨勢。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，腹主動脈瘤在65歲以上老人中發(fā)病率約為8.8%。很多病人在無任何癥狀情況下，動脈瘤突然破裂，大出血死亡，死亡率達(dá)80%以上。因此，醫(yī)學(xué)界把動脈瘤稱為人體內(nèi)的“定時(shí)炸彈”。 03腹主動脈瘤的診斷方法有哪些？ 該病的臨床表現(xiàn)主要有：①腹部出現(xiàn)搏動性腫塊。②疼痛。大多數(shù)患者僅有腹部的輕度不適感或脹痛，但當(dāng)瘤體侵蝕到椎體或壓迫了脊神經(jīng)根時(shí)，會出現(xiàn)明顯的腰背部疼痛。如果突然出現(xiàn)劇烈的腹痛或腰背痛，則是瘤體累及腹腔內(nèi)的供血動脈或引起腹膜后血管破裂出血的征象。③壓迫鄰近臟器。④動脈栓塞。⑤動脈瘤破裂。另外，動脈瘤也可以繼發(fā)感染。感染一旦發(fā)生，癥狀加劇，將使動脈瘤更容易破裂。 可以采用的檢查方法有：彩色多普勒B超檢查、動脈造影或數(shù)字減影造影（DSA）、螺旋CT血管重建、磁共振（MRI）檢查等。 04腹主動脈瘤的治療方法？ 如何強(qiáng)調(diào)此病的早期診斷、早期治療都不為過，此病擇期手術(shù)的死亡率低于5%；如發(fā)生破裂出血，即使采取緊急手術(shù)，死亡率仍高達(dá)50%以上。從一個(gè)可預(yù)防并可治療的疾病若拖延到血管破裂，患者及家屬都會追悔莫及，所以預(yù)防勝于治療。 目前主要的治療方法分為兩大類：開放腹主動脈瘤人工血管置換術(shù)以及介入方法血管腔內(nèi)動脈瘤隔絕術(shù)。 （1）開放腹主動脈瘤人工血管置換手術(shù)：在充分準(zhǔn)備的條件下通過外科手術(shù)將動脈瘤用人工血管替換以治療腹主動脈瘤，預(yù)防急性破裂出血。治療費(fèi)用相對較低。 （2）介入方法血管腔內(nèi)動脈瘤隔絕術(shù)：采用微創(chuàng)方法通過血管內(nèi)介入技術(shù)將仍血管支架放入動脈瘤的兩端，使血流不再通過已經(jīng)膨脹的動脈瘤壁以達(dá)到預(yù)防破裂的目的。此方法創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，住院時(shí)間短，病人痛苦程度小，是很好的治療方法。但目前治療費(fèi)用較高，在一定程度限制了本方法的開展，同時(shí)能否進(jìn)行介入治療仍需個(gè)體化評估。2021年10月31日787
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王海洋主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 血管外科 腹主動脈瘤 定時(shí)炸彈——腹主動脈瘤 今年65歲的邱伯（化名）近段時(shí)間來總是感覺到腰部酸酸脹脹，有時(shí)候還會隱隱作痛，在一次體檢中通過B超發(fā)現(xiàn)了腎結(jié)石，醫(yī)生考慮有可能是腎結(jié)石引發(fā)的腰痛，建議他盡早做取石手術(shù)。 由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院條件有限，邱伯來到了廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，在術(shù)前必須的檢查中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他臍部下方的主動脈血管有點(diǎn)異樣，再仔細(xì)一看，竟然隱藏著一顆“定時(shí)炸彈”——腹主動脈瘤，而且直徑超過了5cm。 腹主動脈瘤的危害 “腹主動脈瘤發(fā)病過程比較隱匿，破裂前可能沒有任何癥狀，而一旦破裂，致死率高達(dá)80%。”王海洋主任說，很多腹主動脈瘤都是在體檢或其他檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，如果直徑小于4cm，建議每年進(jìn)行一次彩超檢查；直徑4-5cm，建議每半年至一年做一次彩超或CT血管造影檢查；倘若瘤體超過5cm，或增長速度過快，或有癥狀，則需盡早治療，可以有效避免因瘤體破裂而產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，“這部分的血液流動壓力大，隨著主動脈的不斷擴(kuò)張，瘤體不斷變大，破裂風(fēng)險(xiǎn)也在逐漸增加?！? 腹主動脈瘤的治療方法 由于存在這個(gè)巨大的隱患，邱伯的取石手術(shù)也無法正常進(jìn)行，隨即被轉(zhuǎn)入血管外科。3月25日，王海洋主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為邱伯開展了腹主動脈支架腔內(nèi)隔絕術(shù)，相較于傳統(tǒng)開刀進(jìn)行的腹主動脈瘤切除手術(shù)， 介入手術(shù)更加微創(chuàng)，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)中出血量更少，且術(shù)中無需輸血治療，手術(shù)時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間明顯縮短，患者住院治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也相對減輕，“特別是對高齡患者或者合并嚴(yán)重心肺功能不全及其他高危因素的患者來說，他們完全可以耐受這種介入手術(shù)?！?在手術(shù)過程中，王海洋主任利用大腿處的穿刺眼，通過一種特制的細(xì)長導(dǎo)管將覆膜支架送到腹主動脈瘤部位，并將其錨定于動脈瘤近遠(yuǎn)端的正常動脈壁，重建新的血流通道，隔絕高壓血流對腹主動脈瘤壁的沖擊，防止腹主動脈瘤增大與破裂，如同給這顆“臨時(shí)炸彈”放置了一件終身保護(hù)罩。 在造影技術(shù)的協(xié)助下，王海洋主任將覆膜支架精準(zhǔn)放置到動脈血管里面，然后用球囊進(jìn)行擴(kuò)張，讓支架更貼合血管壁，整個(gè)過程僅僅用了四十多分鐘，在局麻狀態(tài)下的邱伯意識清醒，非常良好地配合醫(yī)生完成了這一系列操作。 導(dǎo)管取出后，看到血液按照既定路線流通起來，在場的醫(yī)護(hù)人員響起了掌聲，而等候在介入手術(shù)室外的家屬見到王海洋教授出來跟他們說明手術(shù)情況，不住地贊嘆到：“原本我們還非常擔(dān)心，沒想到這么快就結(jié)束了，太牛了！” “目前，腹主動脈支架腔內(nèi)隔絕術(shù)已經(jīng)成為我們治療腹主動脈瘤的常規(guī)手術(shù)，主動脈瘤是一種良性腫瘤，只要保證不破裂，完全可以與人和平相處的?！蓖鹾Ｑ蠼淌谡f，他們采用介入技術(shù)，可以避免開腹手術(shù)帶來的大創(chuàng)傷及并發(fā)癥，通過將血流“改道”，讓動脈瘤不受高壓血運(yùn)的影響而被“引爆”，隨著時(shí)間的推移，動脈瘤也會逐漸萎縮，即使沒有完全消失，也不會對生命造成威脅。 這類人應(yīng)定期篩查 王海洋教授介紹，吸煙、衰老、肥胖、高血壓、高血脂、家族史等都是腹主動脈瘤的高發(fā)人群。值得警惕的是，多數(shù)腹主動脈瘤患者前期沒有明顯癥狀，少數(shù)患者會有突發(fā)性劇烈腹痛、臍部或心窩部有異常搏動感、胃腸道壓迫等癥狀，目前尚無治療腹主動脈瘤的有效藥物。 由于腹主動脈瘤是一種慢性進(jìn)展性疾病，而且發(fā)病隱匿，醫(yī)生建議，65歲以上特別是男性、有吸煙史或家族史的老人，每年應(yīng)定期進(jìn)行血管篩查，“現(xiàn)在篩查非常方便，通過腹主動脈超聲便可以排查腹主動脈瘤，如有腹主動脈擴(kuò)張，需要及時(shí)到血管外科就診，按照醫(yī)囑定期復(fù)查主動脈直徑變化?！? 專家介紹 王海洋 醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授 博士生導(dǎo)師，博士后指導(dǎo)教師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科主任 中國醫(yī)師協(xié)會血管外科醫(yī)師分會全國委員。主持國家自然基金面上項(xiàng)目2項(xiàng)，在國內(nèi)外高水平醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表專業(yè)文章20多篇。 專業(yè)方向：擅長血管外科的常見病多發(fā)病的診治，在微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張，頸動脈狹窄、肺栓塞、腹主動脈瘤、布-加綜合癥、內(nèi)臟血管疾病、下肢動靜脈阻塞病、血液透析通路等疾病的診治。 出診時(shí)間：周一上午、周三上午 出診地點(diǎn)：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診四樓外科診室 來源\廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 編輯\健康N君 編審\張小穎2021年04月12日1009
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陸清聲主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 血管外科 腹主動脈瘤由于大部分人沒有癥狀，往往是通過B超或者CT來發(fā)現(xiàn)的。而腹主動脈瘤最重要的檢查是CT檢查。老百姓熟知的CT檢查分為兩種，一種是CT平掃，直接進(jìn)行CT掃描就可以，另一種是俗稱“打藥的”CT，叫做增強(qiáng)CT。增強(qiáng)CT是把藥物打到血管里面，在做CT時(shí)就可以看到藥物在血管里的行進(jìn)路徑，對其血管流向進(jìn)行顯影。腹主動脈瘤顯像最詳細(xì)、最詳細(xì)的檢查方式就是增強(qiáng)CT。通過增強(qiáng)CT可以把腹主動脈瘤的全貌看得非常清楚，而且增強(qiáng)CT可以為醫(yī)生的治療帶來許多直觀的條件，比如進(jìn)行腹主動脈瘤的測量，可以測量腹主動脈瘤上面正常血管的口徑、瘤體的大小和長度、其它受腹主動脈瘤影響的地方以及遠(yuǎn)端髂動脈的口徑，為后續(xù)的血管腔內(nèi)微創(chuàng)治療中手術(shù)器具的選擇和手術(shù)方案的制定帶來了很多的便利。得了腹主動脈瘤的患者請記住，如果想要做一個(gè)最為精準(zhǔn)的檢查，就要選擇增強(qiáng)CT。2021年02月28日1111
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葛陽陽副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 血管外科 問：醫(yī)生我因?yàn)楦怪鲃用}瘤做了腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，為何醫(yī)生還要告訴我出院后要定期復(fù)查增強(qiáng)CT或超聲？答：首先任何手術(shù)基本上都需要術(shù)后定期隨訪，這是為了盡早發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。腹主動脈瘤也不例外。腹主動脈瘤腔內(nèi)治療的基本原理是使用帶膜的支架型血管隔絕動脈瘤瘤腔，使瘤腔內(nèi)壓力降低，進(jìn)而誘發(fā)血栓形成，最終起到治療腹主動脈瘤的目的。然而，這種手術(shù)并非一勞永逸。腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)術(shù)后會發(fā)生多種并發(fā)癥，主要包括：各種類型的內(nèi)漏、支架移位等。其中內(nèi)漏發(fā)生率最高，持續(xù)性內(nèi)漏可導(dǎo)致殘余瘤腔內(nèi)無法完全形成血栓，甚至導(dǎo)致動脈瘤瘤體繼續(xù)增大。因此，術(shù)后復(fù)查非常重要。問：您說的這些并發(fā)癥嚴(yán)重嗎，可以治愈嗎？答：不能說所有的并發(fā)癥都可以被完全治愈，但是多數(shù)并發(fā)癥目前均有治療的辦法。比如腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后I型內(nèi)漏，可以通過近端延長支架近端錨定區(qū)或彈簧圈進(jìn)行栓塞治療。通常情況下，這些并發(fā)癥可以被妥善解決。問：復(fù)查腹主動脈瘤使用超聲還是增強(qiáng)CT？答：超聲的優(yōu)點(diǎn)是無創(chuàng)、低價(jià)，而缺點(diǎn)是對超聲醫(yī)師的個(gè)人水平要求較高，有一些并發(fā)癥在某些特殊情況下，超聲也難以診斷，例如隱匿性的II型內(nèi)漏。因此，多數(shù)的血管外科往往傾向于采用增強(qiáng)CT檢查。增強(qiáng)CT對并發(fā)癥的檢出率較高，缺點(diǎn)是有創(chuàng)檢查、價(jià)格較高。另外，增強(qiáng)CT需要應(yīng)用造影劑。造影劑對腎臟會有一定程度的影響，尤其對于有基礎(chǔ)性腎病的患者，一定要慎用造影劑。對于血清肌酐較高的患者，找一個(gè)好的超聲醫(yī)師，使用超聲檢查完成對腹主動脈瘤的影像隨訪也是可以的。問：多久復(fù)查一次超聲或增強(qiáng)CT呢？答：血管外科醫(yī)生一般推薦術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月，以后每年一次進(jìn)行復(fù)查。事實(shí)上，臨床醫(yī)生可以根據(jù)患者自身實(shí)際情況可以做出調(diào)整。例如，對于有腎功能不全的患者，在非必要時(shí)，可以使用超聲進(jìn)行影像隨訪，在必要時(shí)可以選擇增強(qiáng)CT隨訪。對于腎功能沒有問題的患者，也可以根據(jù)前期復(fù)查結(jié)果，適當(dāng)增多或調(diào)降增強(qiáng)CT復(fù)查頻率。因此，適合病人自身的個(gè)體化隨訪方案是最重要的。2021年01月29日1915
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黃智勇副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 血管外科 專家簡介：黃智勇，深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院血管外科主任，副主任醫(yī)師。在周圍血管疾病診治方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)，可行胸腹主動脈瘤的腔內(nèi)隔絕術(shù)、人工血管置換術(shù)；動脈瘤及動脈閉塞病（內(nèi)臟動脈、鎖骨下動脈狹窄、頸動脈狹窄、腎動脈狹窄）的開放手術(shù)及微創(chuàng)介入治療，動脈置管溶栓、取栓治療，靜脈血栓性疾病的外科手術(shù)微創(chuàng)治療，下腔靜脈濾器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微創(chuàng)治療，透析病人自體動靜脈瘺的建立及使用維護(hù)?！好t(yī)訪談』系列節(jié)目，聚國內(nèi)醫(yī)學(xué)界的優(yōu)秀醫(yī)師，探討常見疾病與健康問題的成因和診治，分享前沿醫(yī)療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風(fēng)采，盡在仁心精術(shù)。在本期『名醫(yī)訪談』中，邀請到深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院（深圳大學(xué)第三附屬醫(yī)院）血管外科主任黃智勇，來和大家一起聊一聊腹主動瘤這一話題。1、腹主動脈瘤是如何形成的？腹主動脈瘤不是我們常說的腫瘤，而是一種動脈擴(kuò)張性疾病。動脈局部呈“瘤”樣膨脹，稱之為動脈瘤。動脈粥樣硬化被認(rèn)為是最常見的病因。其它少見的病因，包括感染、外傷以及梅毒感染，還有血管先天發(fā)育不良以及結(jié)締組織病等，都可以導(dǎo)致腹主動脈瘤的形成。2、腹主動脈瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？動脈瘤的定義是指動脈血管擴(kuò)張超過正常血管直徑的50%，不能再回縮。通常情況下，腹主動脈局部直徑>3cm可以診斷腹主動脈瘤。3、腹主動脈瘤的篩查腹主動脈瘤的篩查主要依靠臨床癥狀和影像學(xué)檢查?；颊呖赡苡邢轮毖Y狀，腹部臍周或中上腹可以摸到搏動的腫塊，有些還可以聽到腹部血管雜音及震顫等，即可懷疑腹主動脈瘤。腹部X線片、B超、CTA或MRA看到腹主動脈瘤即可診斷。4、腹主動脈瘤怎么治療？腹主動脈瘤的治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療和介入治療。藥物治療主要針對危險(xiǎn)因素進(jìn)行，包括控制血壓、血糖、血脂、心率等，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格戒煙。以前手術(shù)治療是應(yīng)用最多的，但隨著介入技術(shù)的發(fā)展，越來越多的腹主動脈瘤傾向于腔內(nèi)治療。5、傳統(tǒng)腹主動脈瘤手術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)是指開放性的手術(shù)治療，即通過開腹手術(shù)進(jìn)行動脈瘤切除+人工血管置換。針對腹主動脈瘤的瘤樣擴(kuò)張段進(jìn)行手術(shù)切除，并用人工血管替換被切除的血管。對于瘤體較大、增長迅速或已發(fā)生動脈瘤破裂的患者，應(yīng)選擇開放手術(shù)。這種方法遠(yuǎn)期并發(fā)癥少，但出血多、創(chuàng)傷大。6、腹主動脈瘤介入支架治療是什么？介入支架治療是治療腹主動脈瘤的微創(chuàng)手術(shù)方式。通過介入的手段，將人工支架送到病變的腹主動脈，讓血液從支架內(nèi)流過，由支架承擔(dān)血流的壓力，減少血液對管壁的壓力，從而避免動脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)。7、腹主動脈瘤介入治療效果如何？與開腹手術(shù)相比，支架治療避免了全麻、開腹，是手術(shù)創(chuàng)傷大大減小。手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快，治療的成功率一般在95%以上。8、腹主動脈瘤的術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)后恢復(fù)期內(nèi)患者要多休息，避免劇烈活動。長期需要嚴(yán)格控制高血壓、高血脂，定期復(fù)查主動脈CTA。9、腹主動脈瘤支架術(shù)后復(fù)查患者手術(shù)后通常在1個(gè)月、6個(gè)月的時(shí)候復(fù)查CTA，如果沒有問題的話之后每年復(fù)查一次即可。此外除了CT檢查，還應(yīng)定期復(fù)查血壓、血脂、血糖等。10、腹主動脈瘤患者為什么要戒煙？腹主動脈瘤的病因中一個(gè)重要的因素就是吸煙。據(jù)研究者觀察，吸煙者發(fā)生腹主動脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于不吸煙人群。吸煙會導(dǎo)致動脈血管彈性變差，更容易發(fā)生動脈瘤。此外術(shù)后也需要戒煙。比如開刀的手術(shù)，抽煙可能引發(fā)肺部感染，如果咳嗽劇烈還會導(dǎo)致傷口的裂開、傷口的感染，所以腹主動脈瘤手術(shù)后需要戒煙。2020年09月09日4082
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2020年06月27日2890
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李春民主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 血管外科 1955年4月，偉大的科學(xué)家愛因斯坦死于腹主動脈破裂。而在去世的一周前，他還在為駁斥美國法西斯而準(zhǔn)備電視講話。生活中就是有這樣一些疾病，細(xì)致悄無聲息的生長在我們的身體里，平時(shí)沒有癥狀，一旦發(fā)病往往是致命的。腹主動脈瘤就是這樣一種疾病，那么什么是腹主動脈瘤呢。醫(yī)學(xué)上對動脈瘤的定義是：動脈管壁永久性局限性擴(kuò)張超過正常血管直接的50%。通常情況下，腹主動脈直徑>3cm可以診斷腹主動脈瘤。簡而言之，就是人體的腹主動脈局部擴(kuò)張，再簡單點(diǎn)說，就是有一段血管變粗了，通過下面的圖我們可以非常直觀的理解。近年來，我國腹主動脈瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在65歲以上的老年人中，腹主動脈瘤的發(fā)病率約為8.8%。而且，有很多患者會在無任何癥狀的情況下突然發(fā)生動脈瘤破裂，動脈瘤的突然破裂帶來的損害時(shí)災(zāi)難性的，患者死亡率可達(dá)90%以上。因此，醫(yī)學(xué)界也把腹主動脈瘤叫做人體內(nèi)的“定時(shí)炸彈”。那么腹主動脈瘤是怎樣形成的呢？目前觀點(diǎn)認(rèn)為，動脈硬化是腹主動脈瘤最常見，也是最主要的原因。動脈血管發(fā)生粥樣硬化后，動脈的局部管壁增厚，內(nèi)膜也會隨之發(fā)生退行性變化，從而形成了腹主動脈瘤。因此，對于那些有主動脈瘤家族史、長期飲酒抽煙、糖尿病患者、合并有其他的動脈硬化疾病的患者，在年齡超過65歲時(shí)，就成為了這個(gè)疾病的高危人群。另外，臨床上還有一部分腹主動脈瘤，是由創(chuàng)傷、感染等原因引起的動脈壁的局限性膨出，相對比較少見。當(dāng)患有腹主動脈瘤時(shí)會有哪些臨床表現(xiàn)呢?大多數(shù)的患者沒人任何癥狀，只有少數(shù)患者會出現(xiàn)腹部的輕度不適感或脹痛，有的患者可以在腹部觸及搏動性腫塊。在病變的后期，但當(dāng)瘤體侵蝕到周圍器官時(shí)，就會伴隨一些相應(yīng)的癥狀。腹主動脈瘤患者最危險(xiǎn)的癥狀是動脈瘤破裂，導(dǎo)致大量出血，這類患者往往會在短時(shí)間內(nèi)死于失血性休克。因此，對于腹主動脈瘤，篩查及預(yù)防是關(guān)鍵。建議老年患者要保持至少一年一次的定期體檢，防患于未然。最常規(guī)的檢查手段，包括超聲檢查、CT、腹主動脈造影等影像學(xué)檢查，而且這些檢查還能確定動脈瘤的大小、范圍，與其周圍臟器的關(guān)系等。其中，對于腎動脈平面以下的腹主動脈瘤，超聲檢查是一般人群最方便的篩查手段，對于懷疑有腹主動脈瘤、近期出現(xiàn)腹痛或背痛癥狀的高?；颊?，推薦使用 CT 進(jìn)行評估。當(dāng)患者被確診患有腹主動脈瘤后，就要積極地進(jìn)行治療。腹主動脈瘤是否破裂與瘤體直徑的大小有直接關(guān)系。有研究表明：該瘤體的直徑小于4厘米時(shí)，其破裂的發(fā)生率是10%，而當(dāng)瘤體的直徑大于5cm時(shí)，其破裂率將會直線上升。因此，目前臨床上對于直徑>5.5 cm 的腹主動脈瘤推薦手術(shù)治療；直徑 5.0～5.4 cm 女性也推薦手術(shù)治療；而對于直徑 4.0～5.4 cm腹主動脈瘤根據(jù)不同情況選擇不同的治療方案。而對于那些瘤體較小的患者，應(yīng)定期做B超檢查，一旦出現(xiàn)了瘤體增大的趨勢，便應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療，以防出現(xiàn)嚴(yán)重后果。目前，腹主動脈瘤最常見的手術(shù)方式有兩種，腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)和傳統(tǒng)的開放手術(shù)。由于腔內(nèi)修復(fù)的微創(chuàng)性，對病人的全身狀況影響小，只相當(dāng)于中到低等外科手術(shù)的創(chuàng)傷，現(xiàn)在在國內(nèi)已經(jīng)廣泛開展。但與傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)介入對血管解剖條件的要求更高，并不適用于于所用病例。需要具體情況具體討論。1 王磊,潘柏宏,楊璞,王偉,黃建華.美國血管外科學(xué)會2018年腹主動脈瘤診治指南解讀[J].中國普通外科雜志,2018,27(12):1505-1510.2 Natzi Sakalihasan etc. Abdominal Aortic Aneurysms. Nat Rev Dis Primers,4 (1), 342018 Oct 18.2020年04月05日2219
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