-
馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 你的動脈瘤啊，確實(shí)漏的蠻厲害，所以你的動脈瘤比原來更大，做完手術(shù)還更大，感覺有點(diǎn)痛苦吧。這個動脈瘤你知道什么樣的支架嗎？它是個人字形的支架，頸端上面一個頭，下面兩個支，現(xiàn)在CT查下來，三個頭都在露，每個頭都嘩嘩的在露，就是支架放的位置呢，這個精確度啊，今天我們要給你把它再強(qiáng)化一下，三個頭都要去弄，應(yīng)該能弄好，就是說它那個支架放的位置不是太理想，但是還好，我們還有補(bǔ)救的一地補(bǔ)救呢，就是三邊都要去延長支架，但有一邊涉及到慎重脈，所以那邊我們還要再。 把腎動脈那邊給他處理好吧，希望你以后瘤子不要再變大，就是希望瘤子能夠縮起，而且爭取我們做完以后就爭取你不要下次再來。the平時(shí)呢，見到腹主動脈瘤做完以后，一個地方兩個地方漏的人很多，那像這個病三個地方全部漏的，我還是第一次，還是比較幸運(yùn)，漏得這么厲害，居然沒有破，而且他是經(jīng)常是跳廣場舞的，這個地方支架就鉚到了幾個毫米，跳舞的過程中，這個支架縮回動脈瘤了，那不得了，會突然引起劇烈的腹痛，甚至突然的破裂死亡，我們再三強(qiáng)調(diào)一定要做到毫米級。 本身就那么兩三公分，甚至只有一公分的鉚釘區(qū)，每一毫米的鉚釘區(qū)都很重要。 009井還挺長的，三公分，2022年10月31日
246
0
4
-
馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 血管外科醫(yī)生如何隨機(jī)應(yīng)變非常艱難，老的方法做不過去，東西下不去，后來還不錯，給你用了個新的方法，比原來那種的，這個費(fèi)用也會減少不少，封的還特別好，謝謝謝，沒房我也不能說你這一輩子他就一直就太平，他說他萬一再要出事又有什么變化，還有辦腰不舒服，不舒服，現(xiàn)在好了，現(xiàn)在好了，所以還是立竿見影，對血管的手術(shù)就是這樣，對對對，你說哪里。 堵了，我們搞通，它有血碰了就好了，對對，但你這個是要破，這血反流哇，你這流子這么大，它拼命的滾，對對對，它就要破，很脹對，會各自破，對對對，但我們一旦給它封好了以后，你馬上就好對對，成功的隨機(jī)用電是建立在周密的病情評估，完善的術(shù)前準(zhǔn)備，全面的技術(shù)掌握之上的。2022年09月14日249
1
4
-
2022年09月03日161
0
1
-
2022年08月04日305
0
1
-
2022年07月01日202
0
0
-
2022年05月27日1046
0
0
-
2022年05月24日470
1
2
-
2022年02月09日388
0
4
-
2022年01月28日244
0
0
-
喬彤主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 血管外科 腹主動脈瘤是一種嚴(yán)重威脅生命的血管疾病，一旦破裂死亡率可以高達(dá)80%。這種疾病大多和動脈硬化有關(guān)，所以隨著人口老齡化，近年來患者逐漸增多。瘤體不大的時(shí)候可以保守觀察意外，腹主動脈瘤的治療主要靠外科方法進(jìn)行干預(yù)。外科治療除了外科手術(shù)之外，還可以做微創(chuàng)腔內(nèi)覆膜支架治療。前者的優(yōu)點(diǎn)在于徹底，但創(chuàng)傷大，術(shù)中出血多。后者的優(yōu)點(diǎn)在于微創(chuàng)，可以局麻下完成治療，安全，圍手術(shù)期死亡率低。缺點(diǎn)在于需要后續(xù)嚴(yán)密隨診，隨診方法主要是CT，一些患者會因?yàn)閮?nèi)漏，需要二次干預(yù)。外科手術(shù)是通過開腹顯露動脈瘤及其上下兩端接近正常的血管，把瘤樣變的這段血管置換成人工血管的過程，在這個過程中，瘤體的后方有腰動脈，前方有腸系膜下動脈，通常都會縫扎或結(jié)扎（圖1）。術(shù)中會清理掉瘤腔內(nèi)的附壁“血栓”（經(jīng)常是粥凍狀或泥沙樣的）。之后把人工血管的兩端和近端的腹主動脈以及遠(yuǎn)端的髂動脈吻合.這種手術(shù)創(chuàng)傷比較大，腹部切口需要很大，才能顯露位于脊柱前方的腹主動脈；而且由于腹主動脈瘤經(jīng)常有扭曲或周圍炎癥水腫粘連，在解剖游離的過程中有可能損傷到周圍的組織，如腸管、輸尿管、腎靜脈等。這種手術(shù)一些基層醫(yī)院沒有能力完成，創(chuàng)傷比較大，需要全麻，術(shù)中出血比較多，會有一段時(shí)間下半身血流要臨時(shí)阻斷，許多患者術(shù)后要回到監(jiān)護(hù)室嚴(yán)密觀察幾天才行。相對而言死亡率和各種并發(fā)癥發(fā)生的幾率會高些。正因?yàn)槿绱?，醫(yī)生們才會想辦法改進(jìn)手術(shù)方式，減少創(chuàng)傷和并發(fā)癥的發(fā)生。其實(shí)不止是腹主動脈，主動脈任何部位的手術(shù)都是復(fù)雜又驚心動魄的，正因?yàn)槿绱?，許多心血管外科醫(yī)生一直在努力探索改進(jìn)手術(shù)方式。1987年3月24日，蘇聯(lián)心外科醫(yī)生NikolayLeontyevichVolodos首次將覆膜支架植入一個患者的胸降主動脈，從此開創(chuàng)了主動脈微創(chuàng)治療的時(shí)代。1990年9月6日阿根廷醫(yī)生JuanParodi首次將覆膜支架成功植入人體用于治療腹主動脈瘤，從此主動脈瘤的治療進(jìn)入了腔內(nèi)時(shí)代。腔內(nèi)治療無需開腹，只需通過位于腹股溝的股動脈，將壓縮在筆桿粗的鞘里的帶支架的人工血管送到動脈瘤近端相對正?？趶降膭用}內(nèi)釋放，并將支架遠(yuǎn)端也落在相對正常的髂動脈內(nèi)，讓血流從人工血管內(nèi)通過，不再進(jìn)入擴(kuò)張的動脈瘤內(nèi)就可以了（圖4）。由此可以避免大范圍的解剖導(dǎo)致的出血或意外損傷等并發(fā)癥。但這種靠支架撐在血管內(nèi)的人工血管，有時(shí)候和管壁之間還有縫隙，或者是血流從沒有結(jié)扎的腰動脈、腸系膜下動脈返流入瘤腔內(nèi)，導(dǎo)致瘤腔內(nèi)無法血栓化和吸收，這就產(chǎn)生了這種手術(shù)獨(dú)特的并發(fā)癥——內(nèi)漏正因?yàn)榍粌?nèi)治療存在內(nèi)漏的問題，所以要求術(shù)后要嚴(yán)密隨診。一般要求術(shù)后3、6、12個月以及今后每年，都要進(jìn)行影像隨診，包括超聲和增強(qiáng)CT。而開刀人工血管置換則無需那么密集的隨訪。需要提醒的是，無論開刀還是微創(chuàng)治療腹主動脈，都是采用了人工血管重建血流通道，而人工血管在體內(nèi)最怕感染。正常人體內(nèi)是有細(xì)菌的，尤其是腸道呼吸道和口腔。當(dāng)出現(xiàn)牙齦炎時(shí)，口腔內(nèi)的細(xì)菌有可能入血；或者是腹瀉的時(shí)候，腸粘膜屏障減弱，細(xì)菌入血；如果合并糖尿病或風(fēng)濕免疫病使用激素的話，進(jìn)入循環(huán)的細(xì)菌有可能在人造血管上定居下來，導(dǎo)致移植物感染，而這種感染往往是災(zāi)難性的。因此建議有移植物的患者家中應(yīng)當(dāng)備一些抗生素，遇到牙齦炎或鬧肚子、發(fā)燒的時(shí)候及時(shí)、足量、足療程使用一段時(shí)間抗生素，避免發(fā)生人造移植物感染。2022年01月25日644
0
3
腹主動脈瘤相關(guān)科普號
張章醫(yī)生的科普號
張章 副主任醫(yī)師
空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院
血管外科
2460粉絲5.5萬閱讀
勵峰醫(yī)生的科普號
勵峰 主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
心血管外科
234粉絲12.6萬閱讀
歐陽洋醫(yī)生的科普號
歐陽洋 主任醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
血管外科
386粉絲8.3萬閱讀