-
卿德科副主任醫(yī)師 重慶市第七人民醫(yī)院 普胸外科 富貴險(xiǎn)中求！且看宏信健康集團(tuán)昭通仁安醫(yī)院肝膽胰脾外科如何化險(xiǎn)為夷！ 腹主動(dòng)脈瘤是一個(gè)令人談虎色變的疾病，具有較高的猝死風(fēng)險(xiǎn)！但要是患者不幸還同時(shí)合并有另一個(gè)危及生命的疾病，那該如何是好呢？ 就像這個(gè)病人一樣，既有膽管結(jié)石梗阻性化膿性膽管炎，不手術(shù)取除結(jié)石隨時(shí)都可能危及生命；而合并存在的腹主動(dòng)脈瘤也有隨時(shí)破裂危及性命的巨大風(fēng)險(xiǎn)！這樣的情況，一下子就把醫(yī)生帶入了一個(gè)兩難境地：馬上手術(shù)吧，怕術(shù)中術(shù)后腹主動(dòng)脈瘤破裂；不手術(shù)吧，萬(wàn)一膽管結(jié)石梗阻造成膽道感染加重并發(fā)感染性休克敗血癥，怎么辦？ 兩相權(quán)衡下，治療組立即開(kāi)啟了醫(yī)院多學(xué)科會(huì)診治療模式，決定先一邊使用藥物抗感染控制膽管炎，一邊控制性降低血壓并始終堅(jiān)保持腹主動(dòng)脈處于較低壓力狀態(tài)同時(shí)避免血壓驟然升高。如果藥物控制不了膽管炎并加重則隨時(shí)可行PTCD或ERCP等微創(chuàng)手術(shù)膽管減壓引流膽汁控制膽道感染，萬(wàn)不得已再考慮行常規(guī)手術(shù)解決膽道通暢引流的問(wèn)題。 幸運(yùn)之神終于降臨！經(jīng)過(guò)近一周左右的治療，患者的膽管炎得到改善，血壓也穩(wěn)定于正常偏低的狀態(tài)。于是手術(shù)組決定立即開(kāi)啟手術(shù)治療模式：微創(chuàng)腹腔鏡+膽道鏡，取除了造成膽道梗阻的膽管結(jié)石，并切除了有大量小結(jié)石的膽囊以防止這些結(jié)石今后再排入膽管！整個(gè)手術(shù)過(guò)程無(wú)驚無(wú)險(xiǎn)，術(shù)后恢復(fù)良好！ 治療組將繼續(xù)保持患者血壓的低水平狀態(tài)，為下一步繼續(xù)處理腹主動(dòng)脈瘤營(yíng)造良好的條件！2022年12月26日
300
0
0
-
喬彤主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 血管外科 01什么是腹主動(dòng)脈瘤？ 腹主動(dòng)脈瘤系動(dòng)脈壁病變損傷所致形成的局限性膨出，并非通常意義上的腫瘤。腹主動(dòng)脈瘤按其病因可分為三種 （1）真性動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈粥樣硬化是主要因素，由于脂質(zhì)在動(dòng)脈壁沉積，形成粥樣斑塊及鈣質(zhì)沉著，使動(dòng)脈失去彈性，在血流壓力沖擊下，動(dòng)脈瘤體呈進(jìn)行性增大，多數(shù)呈梭形。 （2）假性動(dòng)脈瘤：起因?yàn)橥鈧?，直接或間接暴力（如彈片、刺戳），貫穿性外傷使動(dòng)脈破裂、斷離，被周?chē)浗M織包圍而形成搏動(dòng)性血腫，其周?chē)w維組織成為瘤壁，多呈囊形。 （3）夾層動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈中層囊性壞死或進(jìn)行性退行病變，可能與年老、特異性炎癥、代謝異常等有關(guān)，是一種全身性病變。 02為何腹主動(dòng)脈瘤如此兇險(xiǎn)？ 腹主動(dòng)脈瘤雖并非腫瘤，也不像癌癥般恐怖。但是，腹主動(dòng)脈瘤一旦發(fā)生破裂則比惡性腫瘤更加兇險(xiǎn)。腹主動(dòng)脈是人體最大的動(dòng)脈，動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈局部薄弱后所形成的永久性異常擴(kuò)張，它是由于動(dòng)脈硬化、感染、動(dòng)脈中層壞死或先天性因素，使動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)失去正常的完整性，在動(dòng)脈內(nèi)血壓的作用下局部吹氣球般膨脹、變形至極限時(shí)會(huì)發(fā)生破裂，導(dǎo)致瞬間大出血而死亡。隨著人口老齡化的到來(lái)和飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國(guó)的動(dòng)脈瘤，特別是腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，腹主動(dòng)脈瘤在65歲以上老人中發(fā)病率約為8.8%。很多病人在無(wú)任何癥狀情況下，動(dòng)脈瘤突然破裂，大出血死亡，死亡率達(dá)80%以上。因此，醫(yī)學(xué)界把動(dòng)脈瘤稱(chēng)為人體內(nèi)的“定時(shí)炸彈”。 03腹主動(dòng)脈瘤的診斷方法有哪些？ 該病的臨床表現(xiàn)主要有：①腹部出現(xiàn)搏動(dòng)性腫塊。②疼痛。大多數(shù)患者僅有腹部的輕度不適感或脹痛，但當(dāng)瘤體侵蝕到椎體或壓迫了脊神經(jīng)根時(shí)，會(huì)出現(xiàn)明顯的腰背部疼痛。如果突然出現(xiàn)劇烈的腹痛或腰背痛，則是瘤體累及腹腔內(nèi)的供血?jiǎng)用}或引起腹膜后血管破裂出血的征象。③壓迫鄰近臟器。④動(dòng)脈栓塞。⑤動(dòng)脈瘤破裂。另外，動(dòng)脈瘤也可以繼發(fā)感染。感染一旦發(fā)生，癥狀加劇，將使動(dòng)脈瘤更容易破裂。 可以采用的檢查方法有：彩色多普勒B超檢查、動(dòng)脈造影或數(shù)字減影造影（DSA）、螺旋CT血管重建、磁共振（MRI）檢查等。 04腹主動(dòng)脈瘤的治療方法？ 如何強(qiáng)調(diào)此病的早期診斷、早期治療都不為過(guò)，此病擇期手術(shù)的死亡率低于5%；如發(fā)生破裂出血，即使采取緊急手術(shù)，死亡率仍高達(dá)50%以上。從一個(gè)可預(yù)防并可治療的疾病若拖延到血管破裂，患者及家屬都會(huì)追悔莫及，所以預(yù)防勝于治療。 目前主要的治療方法分為兩大類(lèi)：開(kāi)放腹主動(dòng)脈瘤人工血管置換術(shù)以及介入方法血管腔內(nèi)動(dòng)脈瘤隔絕術(shù)。 （1）開(kāi)放腹主動(dòng)脈瘤人工血管置換手術(shù)：在充分準(zhǔn)備的條件下通過(guò)外科手術(shù)將動(dòng)脈瘤用人工血管替換以治療腹主動(dòng)脈瘤，預(yù)防急性破裂出血。治療費(fèi)用相對(duì)較低。 （2）介入方法血管腔內(nèi)動(dòng)脈瘤隔絕術(shù)：采用微創(chuàng)方法通過(guò)血管內(nèi)介入技術(shù)將仍血管支架放入動(dòng)脈瘤的兩端，使血流不再通過(guò)已經(jīng)膨脹的動(dòng)脈瘤壁以達(dá)到預(yù)防破裂的目的。此方法創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，住院時(shí)間短，病人痛苦程度小，是很好的治療方法。但目前治療費(fèi)用較高，在一定程度限制了本方法的開(kāi)展，同時(shí)能否進(jìn)行介入治療仍需個(gè)體化評(píng)估。2021年10月31日783
0
3
-
祿韶英主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 血管外科 腹主動(dòng)脈瘤是什么？ 腹主動(dòng)脈瘤，是指腹主動(dòng)脈的永久性局限性擴(kuò)張，一般直徑增加50%以上定義為動(dòng)脈瘤 。 通常情況下，腹主動(dòng)脈直徑＞3cm可以診斷腹主動(dòng)脈瘤。大多數(shù)患者平時(shí)沒(méi)有明確癥狀，但如果出現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂，患者可出現(xiàn)劇烈的腹痛、低血壓 、大出血，病情極其兇險(xiǎn)，在短時(shí)間內(nèi)患者即出現(xiàn)死亡。 腹主動(dòng)脈瘤在人群中的發(fā)病情況是怎樣的？ 西方國(guó)家年齡超過(guò)50歲的人群中，腹主動(dòng)脈瘤的患病率為3%~10%，發(fā)病男性多于女性，我國(guó)暫無(wú)明確研究數(shù)據(jù)。 患者發(fā)病率隨年齡增大而增高。有研究也表明身高越高，發(fā)病率也有所升高。吸煙是較為明確的危險(xiǎn)因素，80％的腹主動(dòng)脈瘤患者有吸煙史，相對(duì)于不吸煙者，現(xiàn)在仍吸煙者的患病風(fēng)險(xiǎn)為3~6倍，曾經(jīng)吸煙者為1~2倍。此外，冠心病、高膽固醇血癥、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、動(dòng)脈瘤家族史等伴隨情況，均使患病率增高。 腹主動(dòng)脈瘤有哪些類(lèi)型？ 根據(jù)病理分類(lèi) 真性動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤和夾層動(dòng)脈瘤。 真性動(dòng)脈瘤 瘤壁各層結(jié)構(gòu)完整，病因多為動(dòng)脈管壁退行性變。 假性動(dòng)脈瘤 為動(dòng)脈破裂后形成，假性動(dòng)脈瘤無(wú)完整動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)，在軟組織內(nèi)形成搏動(dòng)性血腫，以后周?chē)焕w維組織包圍而形成瘤壁，多呈囊形。臨床多起因于損傷、感染或動(dòng)脈吻合口裂開(kāi)。 夾層動(dòng)脈瘤 動(dòng)脈壁中層囊性壞死或退行性變，當(dāng)內(nèi)膜受損及在高壓血流沖擊下，造成內(nèi)中層逐漸分離撕裂形成積血、擴(kuò)張，動(dòng)脈腔變?yōu)檎媲缓图偾坏碾p腔狀或多腔狀。動(dòng)脈瘤內(nèi)可形成附壁血栓，也可繼發(fā)感染，瘤壁外層薄弱處可破裂，引起嚴(yán)重出血，而導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。 根據(jù)病因分類(lèi) 根據(jù)病因，可分為退行性動(dòng)脈瘤、先天性動(dòng)脈瘤、創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤和感染性動(dòng)脈瘤、炎性動(dòng)脈瘤等。 根據(jù)部位分類(lèi) 腹主動(dòng)脈瘤以腎動(dòng)脈為界，可分為腎下腹主動(dòng)脈瘤和胸腹主動(dòng)脈瘤。在治療選擇上，二者有很大區(qū)別，一般說(shuō)的腹主動(dòng)脈瘤，常特指腎下腹主動(dòng)脈瘤。 患者最常問(wèn)的問(wèn)題 問(wèn) 導(dǎo)致腹主動(dòng)脈瘤發(fā)生的因素是什么？ 答 腹主動(dòng)脈瘤是一種動(dòng)脈擴(kuò)張性疾病，腹主動(dòng)脈瘤最基本的病理改變，為血管內(nèi)膜消失，彈力纖維和膠原纖維斷裂、降解和損傷。凡是可以引起這些改變的因素，均可引起腹主動(dòng)脈瘤。主要病因是動(dòng)脈壁退行性變，而非動(dòng)脈粥樣硬化 ，另外其發(fā)病與外傷、吸煙、感染、動(dòng)脈炎癥、遺傳、先天性等因素有關(guān)。 問(wèn) 腹主動(dòng)脈瘤預(yù)后如何？ 答 腹主動(dòng)脈瘤不能自愈，一旦瘤體破裂，死亡率極高。在瘤體破裂以前進(jìn)行及時(shí)有效的治療，可顯著改善患者預(yù)后，增加患者生存率。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂的患者，需要立即進(jìn)行手術(shù)，這是挽救患者生命的唯一方式。 問(wèn) 如何減少腹主動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)？ 答 對(duì)于動(dòng)脈瘤 高危人群需要進(jìn)行定期復(fù)查，實(shí)時(shí)監(jiān)控動(dòng)脈瘤大小、生長(zhǎng)情況，以減少動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)需要進(jìn)行良好的日常生活管理：患者應(yīng)戒煙、戒酒，保持規(guī)律的生活作息；保持心情舒暢，避免出現(xiàn)較大的情緒波動(dòng)；避免劇烈的活動(dòng)，避免進(jìn)行重體力勞動(dòng)；清淡飲食，低鹽低脂飲食，多吃蔬菜水果，營(yíng)養(yǎng)均衡，規(guī)律飲食；保持大便通暢，避免用力排便及劇烈咳嗽。2021年10月26日1049
0
1
-
喬彤主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 血管外科 腹主動(dòng)脈瘤伴破裂的患者，有的一來(lái)就休克，有的以腹痛就診急診外科。大多都緊急開(kāi)腹手術(shù)了，雖然都成功下了手術(shù)臺(tái)，但患者恢復(fù)都比較慢，面臨各種并發(fā)癥的威脅，在監(jiān)護(hù)室滯留時(shí)間較長(zhǎng)。 有沒(méi)有可能提早發(fā)現(xiàn)，不等破裂就及時(shí)處理呢？通常來(lái)說(shuō)，腹主動(dòng)脈瘤的患者大多是70歲以上的老人，男性多見(jiàn)，但平時(shí)是沒(méi)有癥狀的，有些人是通過(guò)查體發(fā)現(xiàn)的，有些是自己臥床時(shí)摸到腹部有個(gè)搏動(dòng)性的包塊，經(jīng)過(guò)醫(yī)院的進(jìn)一步檢查確診的。更有一些患者是因?yàn)閯?dòng)脈瘤破裂，突發(fā)腹痛到急診外科，經(jīng)過(guò)查體或腹部CT確診的。由于腹主動(dòng)脈位于人體深部，當(dāng)瘤樣擴(kuò)張的早期往往沒(méi)有癥狀，而一旦發(fā)作腹痛，大多意味著破裂，死亡率極高，因而被稱(chēng)為“沉默的殺手”，所謂“不鳴則已，一鳴要命”。 腹主動(dòng)脈瘤患者如果出現(xiàn)腹痛，排除其他腹腔內(nèi)因素的話，要考慮腹主動(dòng)脈瘤破裂或先兆破裂的診斷。此時(shí)最快速最準(zhǔn)確的確診手段是增強(qiáng)CT。CT橫斷片可以看到正常的主動(dòng)脈隨著從胸腔向腹部移行，口徑是逐漸縮小的，一般國(guó)人在腎動(dòng)脈以下直徑不超過(guò)2cm。由于周?chē)行┲窘M織，管壁結(jié)構(gòu)和周?chē)M織分界清楚。當(dāng)發(fā)生瘤樣變的時(shí)候，往往一部分血管的口徑會(huì)增大，超過(guò)正?？趶降?.5倍，有些動(dòng)脈瘤很大，但管腔內(nèi)有很多低密度物質(zhì)沉積，而其中真正走血的部分口徑似乎正常，這些沉積物質(zhì)在開(kāi)刀手術(shù)時(shí)會(huì)看到呈粥凍狀或泥沙樣；也有些患者動(dòng)脈瘤內(nèi)幾乎沒(méi)什么沉積物，就成為一個(gè)膨大的充滿高壓血的球狀。 腹主動(dòng)脈瘤一旦形成，大多會(huì)隨著時(shí)間逐漸增大，在增大到足以威脅生命之前，有相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間悄悄增長(zhǎng)，一般速率<1-6mm/年。但如果吸煙的話，會(huì)加速動(dòng)脈瘤的擴(kuò)張。有人對(duì)15475例腹主動(dòng)脈瘤直徑>30mm的患者研究分析發(fā)現(xiàn)，吸煙者每年增大0.35mm，比不吸煙的快兩倍。這也就是為什么血管外科醫(yī)生對(duì)動(dòng)脈瘤患者都要強(qiáng)調(diào)戒煙的原因。腹主動(dòng)脈瘤直徑越大，破裂的幾率越大。5.5cm以上的動(dòng)脈瘤有40%會(huì)在5年內(nèi)破裂，如果不處理的話，這部分患者平均生存期是17個(gè)月?？紤]到國(guó)人體型相對(duì)歐美人要小，國(guó)內(nèi)一般對(duì)5cm以上的腹主動(dòng)脈瘤都要求盡快外科干預(yù)。 腹主動(dòng)脈瘤一旦破裂，往往會(huì)伴隨劇烈腹痛，大多數(shù)患者會(huì)在短時(shí)間內(nèi)死亡，少部分患者可以到達(dá)醫(yī)院，此時(shí)往往會(huì)伴隨休克表現(xiàn)，患者會(huì)有面色蒼白，心率快、血壓低，有些人意識(shí)障礙。查體可以發(fā)現(xiàn)腹部膨隆，有明顯壓痛，一些患者可以出現(xiàn)大面積腰背部的皮下瘀斑。 以腹痛為初始癥狀的腹主動(dòng)脈瘤患者，如果沒(méi)有其他原因，臨床上就診斷為破裂或先兆破裂。有些CT上可以見(jiàn)到破裂的表現(xiàn)，動(dòng)脈瘤壁和周?chē)M織界限不清，后腹膜增厚，結(jié)構(gòu)紊亂，密度增大。 腹主動(dòng)脈瘤的治療一般有外科開(kāi)刀手術(shù)和微創(chuàng)介入手術(shù)兩種，前者創(chuàng)傷較大，圍手術(shù)期并發(fā)癥相對(duì)較多，但效果確切，對(duì)解剖形態(tài)的要求也不多。后者微創(chuàng)，短時(shí)間并發(fā)癥少，安全性高，但必須符合一定的解剖形態(tài)，花費(fèi)較多，并且由于沒(méi)有處理主動(dòng)脈的分支，有些分支會(huì)持續(xù)向瘤腔內(nèi)返血，導(dǎo)致其獨(dú)特的并發(fā)癥——內(nèi)漏，相當(dāng)一部分患者術(shù)后動(dòng)脈瘤不見(jiàn)縮小，一些還會(huì)增大，個(gè)別還可能破裂。 什么樣的人應(yīng)當(dāng)提防腹主動(dòng)脈瘤呢？65歲以上，男性，有腹主動(dòng)脈瘤家族史的患者應(yīng)當(dāng)提高警惕，建議每年做腹主動(dòng)脈的超聲。我們自己可能發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤嗎？有可能——平臥時(shí)輕輕觸摸腹部，如果能摸到一個(gè)隨著心臟跳動(dòng)的球，就很可能是腹主動(dòng)脈瘤，通常瘦人比較容易摸到，如果胖人摸到，很可能直徑已經(jīng)超過(guò)6cm。應(yīng)當(dāng)盡快到醫(yī)院檢查明確診斷。 腹主動(dòng)脈瘤一旦破裂，死亡率可以高達(dá)60–70%，甚至超過(guò)80%，而如果是在破裂前平診手術(shù)，死亡率只有不到5%，介入治療的死亡率更低。可見(jiàn)，腹主動(dòng)脈瘤的早期發(fā)現(xiàn)，適時(shí)干預(yù)是提高生存率降低死亡率的關(guān)鍵。2021年10月03日633
0
1
-
王海洋主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 血管外科 一位83歲高齡的老人，有四十多年的吸煙史，偶然發(fā)現(xiàn)體內(nèi)竟然潛在一枚巨大的“臨時(shí)炸彈”——腹主動(dòng)脈瘤，隨時(shí)有被“撐爆”的可能，同時(shí)還有嚴(yán)重的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，又有基礎(chǔ)疾病纏身，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科王海洋教授團(tuán)隊(duì)秉承“不放棄一絲希望”的原則，與多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，為他成功實(shí)施了“腔內(nèi)隔絕手術(shù)+雙側(cè)髂動(dòng)脈成型術(shù)”，術(shù)后一周，患者康復(fù)出院回家。 八旬老人腹主動(dòng)脈瘤，隨時(shí)撐爆血管致休克死亡從去年開(kāi)始，柳大爺?shù)耐饶_莫名地疼痛，甚至影響到正常走路，去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)下肢缺血嚴(yán)重，同時(shí)發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈處有一個(gè)3公分左右的動(dòng)脈瘤。但是，由于柳大爺年紀(jì)大，幾年前放了頸動(dòng)脈支架后，開(kāi)始出現(xiàn)腎功能不全，需要按時(shí)透析。兒子帶著老父親到了幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，醫(yī)生都表示束手無(wú)策，建議他們使用藥物保守治療，定期復(fù)查。 然而，時(shí)間一長(zhǎng)，止痛藥對(duì)柳大爺似乎也不管用了，他常常晚上疼得“嗷嗷叫”，整夜睡不著覺(jué)，看到父親備受煎熬，在朋友的推薦下，兒子陪父親來(lái)到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科，希望能夠徹底幫父親解決這個(gè)難題。 “我們給他做了CTA檢查，發(fā)現(xiàn)他雙側(cè)髂動(dòng)脈閉塞，而且腹主動(dòng)脈瘤擴(kuò)張迅速，瘤體直徑超過(guò)7公分，像個(gè)雞蛋那么大?！蓖鹾Ｑ蠼淌谡f(shuō)，長(zhǎng)期吸煙是誘發(fā)腹主動(dòng)脈瘤的一個(gè)高危因素，但這種病比較隱匿，瘤體破裂前可能沒(méi)有任何癥狀，而一旦破裂，致死率高達(dá)80%，“這位患者腹主動(dòng)脈瘤的增長(zhǎng)速度非?？?，不到一年的時(shí)間長(zhǎng)大一倍多，而且瘤體巨大，隨時(shí)可能‘撐爆’血管，可因大出血致休克死亡?！?多學(xué)科會(huì)診，為大爺拆除“炸彈”由于柳大爺基礎(chǔ)疾病較多，涉及心腦血管、腎臟、呼吸等多種問(wèn)題，而且年齡偏大，手術(shù)的耐受力相對(duì)較弱，為了給柳大爺制定一個(gè)最適合他的治療方案，王海洋教授邀請(qǐng)來(lái)自心血管內(nèi)科、腎內(nèi)科、呼吸科等多學(xué)科專(zhuān)家開(kāi)展病例討論，“像這么大的腹主動(dòng)脈瘤，很多時(shí)候會(huì)采取開(kāi)刀手術(shù)，但創(chuàng)傷較大，不太適合年紀(jì)很大的老人家，我們最終還是決定通過(guò)微創(chuàng)介入技術(shù)進(jìn)行血管腔內(nèi)修復(fù)。” 一切準(zhǔn)備就緒后，8月10日，柳大爺被推進(jìn)了手術(shù)室?！盎颊咴?jīng)有腦梗塞病史，身體條件非常脆弱，所以我們?cè)诼樽碛盟幏矫娑家貏e精細(xì)?！?麻醉科藍(lán)嵐主任為他進(jìn)行了精準(zhǔn)的麻醉誘導(dǎo)，密切監(jiān)測(cè)手術(shù)過(guò)程中生命體征各項(xiàng)指標(biāo)，為手術(shù)的順利進(jìn)行保駕護(hù)航。 然而，由于柳大爺有嚴(yán)重的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，左側(cè)的股動(dòng)脈幾乎完全閉塞，僅僅不到1毫米的空間，要想將覆膜支架上送至腹主動(dòng)脈瘤處，必須先將雙側(cè)入路開(kāi)通，王海洋教授利用球囊小心翼翼地將失去彈性的血管一點(diǎn)點(diǎn)擴(kuò)張開(kāi)來(lái)，然后要將支架準(zhǔn)確置入。 “我們沒(méi)有犯錯(cuò)誤的空間，支架放置的位置上下誤差不超過(guò)2毫米?！蓖鹾Ｑ蠼淌谡f(shuō)，患者的腹主動(dòng)脈瘤累及腎動(dòng)脈，而且瘤體嚴(yán)重扭曲，有兩處幾乎達(dá)到90°彎曲，這就給醫(yī)生的操作提出了難題，如果支架放得過(guò)高，容易蓋住腎動(dòng)脈，影響腎臟供血，讓原本就已經(jīng)受到損傷的腎功能更加“雪上加霜”，但如果放得太低，又容易出現(xiàn)封閉不全，起不到隔絕瘤體的作用，依然解除不了風(fēng)險(xiǎn)，“這就要求我們必須精準(zhǔn)錨定，保護(hù)腎動(dòng)脈不受影響。” 王海洋教授憑借豐富的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)，與團(tuán)隊(duì)默契配合，在超聲引導(dǎo)下，屏氣凝神，在瘤體內(nèi)選擇好最佳的位置，將支架穩(wěn)妥地放入進(jìn)去-釋放，成功將那顆巨大的腹主動(dòng)脈瘤隔絕在外，為血液流動(dòng)重新建立了一條“人工通道”，拆除了這個(gè)“不定時(shí)炸彈”。 “炸彈”拆除了，但是柳大爺雙腳疼痛難忍的問(wèn)題還沒(méi)有解決。王海洋教授利用先進(jìn)“斑塊旋切技術(shù)”，通過(guò)一個(gè)小切口，將堆積在血管里的“垃圾”一點(diǎn)一點(diǎn)清理掉，取出了近10厘米長(zhǎng)的動(dòng)脈斑塊，幫助他恢復(fù)了下肢血運(yùn)，改善下肢缺血癥狀。 同時(shí)，針對(duì)患者左髂內(nèi)動(dòng)脈瘤，王海洋教授既要考慮保證左下肢動(dòng)脈血管的通暢，預(yù)防臀肌缺血而影響正常活動(dòng)，又要預(yù)防瘤體擴(kuò)張風(fēng)險(xiǎn)，采取封堵部分左髂內(nèi)動(dòng)脈以保證術(shù)后的效果。 手術(shù)順利完成，綜合考慮到柳大爺?shù)纳眢w狀況，為保證其順利度過(guò)關(guān)鍵的圍手術(shù)期，他被送至重癥監(jiān)護(hù)室，在重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)的精心醫(yī)治和護(hù)理下，柳大爺各項(xiàng)指標(biāo)都在向好發(fā)展，清醒后的他告訴護(hù)士，自己好久沒(méi)有睡得這么舒服了，感覺(jué)腳沒(méi)有那么疼，精神狀態(tài)也好了很多，還一直惦記著要出院去“喝茶”。 術(shù)后第六天，經(jīng)過(guò)復(fù)查，柳大爺?shù)臓顩r一切良好，腎動(dòng)脈保持通暢，腎功能也沒(méi)有下降，更為讓柳大爺舒心的是，腳不疼了，他又可以自己下床行走，“手術(shù)前孩子們?yōu)榱宋业氖旅Φ膱F(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)，現(xiàn)在終于好了，不用他們擔(dān)心了。”柳大爺開(kāi)心地說(shuō)。 遠(yuǎn)離主動(dòng)脈瘤潛在的風(fēng)險(xiǎn)，早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)是關(guān)鍵腹主動(dòng)脈瘤是一種慢性疾病，約占主動(dòng)脈瘤的85％，臨床上不少患者在無(wú)任何征兆的情況下突然發(fā)生主動(dòng)脈瘤破裂，死亡率可高達(dá)80%以上?！跋脒h(yuǎn)離主動(dòng)脈瘤潛在的風(fēng)險(xiǎn)，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)是關(guān)鍵。”王海洋教授建議，高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、有吸煙史、家族史、肥胖等高危因素的人群，特別是65歲以上有吸煙史或家族史的男性，每年應(yīng)定期做胸部X線檢查和主動(dòng)脈超聲排查。一旦發(fā)現(xiàn)存在主動(dòng)脈擴(kuò)張，應(yīng)及時(shí)到血管外科就診，進(jìn)一步排查診斷。如果出現(xiàn)劇烈胸痛、腹痛等癥狀，應(yīng)馬上就醫(yī)，以避免因血管破裂面臨的危險(xiǎn)。 王海洋教授認(rèn)為，即使需要手術(shù)，也不必太過(guò)擔(dān)心，可通過(guò)微創(chuàng)介入手術(shù)幫其血流“改道”，讓動(dòng)脈瘤不受高壓血運(yùn)的影響而被“引爆”，又避免傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)帶來(lái)的大創(chuàng)傷及并發(fā)癥。值得提醒的是，主動(dòng)脈瘤患者術(shù)后仍應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，嚴(yán)格控制血壓。 指導(dǎo)專(zhuān)家王海洋醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授博士生導(dǎo)師，博士后指導(dǎo)教師廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科主任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科醫(yī)師分會(huì)全國(guó)委員主持國(guó)家自然基金面上項(xiàng)目2項(xiàng)在國(guó)內(nèi)外高水平醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表專(zhuān)業(yè)文章20多篇。 專(zhuān)業(yè)方向：擅長(zhǎng)血管外科的常見(jiàn)病多發(fā)病的診治，在微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張，頸動(dòng)脈狹窄、肺栓塞、腹主動(dòng)脈瘤、布-加綜合癥、內(nèi)臟血管疾病、下肢動(dòng)靜脈阻塞病、血液透析通路等疾病的診治。 出診時(shí)間：周一上午、周四上午 本文是王海洋醫(yī)生版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2021年09月09日952
0
0
-
許永楷副主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 周?chē)懿】?/a> 1.什么是腹主動(dòng)脈瘤？也許大家對(duì)腹主動(dòng)脈瘤還比較陌生，但實(shí)際上這種病并不少見(jiàn)。愛(ài)因斯坦、李四光得的病就是腹主動(dòng)脈瘤。腹主動(dòng)脈，就是人體腹部的大動(dòng)脈。而腹主動(dòng)脈瘤是人體的腹主動(dòng)脈由于某些原因局部擴(kuò)張并膨脹達(dá)到一定程度所引起的一種疾病。如果腹主動(dòng)脈突然增大并擴(kuò)張到一定程度，很有可能破裂并引起致命的大出血，非常兇險(xiǎn)。京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院血管外科吳巍巍而腹主動(dòng)脈是人體大動(dòng)脈里發(fā)生動(dòng)脈瘤機(jī)率相對(duì)高的部位。其發(fā)病多見(jiàn)于老年人，患有動(dòng)脈粥樣硬化的人。在65歲老年人中，發(fā)生率大約8%。2.多大的動(dòng)脈瘤會(huì)有危險(xiǎn)？到底多大可稱(chēng)之為動(dòng)脈瘤，而瘤體具體到多大會(huì)有危險(xiǎn)呢？正常的腹主動(dòng)脈血管大概有1.5cM到1.8cm的直徑，大于該數(shù)值的一倍就稱(chēng)之為動(dòng)脈瘤了。如果繼續(xù)擴(kuò)大，接近4、5cm以上，那么危險(xiǎn)性就很大了。目前國(guó)際上的標(biāo)準(zhǔn)是，如果動(dòng)脈瘤接近5cm，或者說(shuō)動(dòng)脈瘤不到5cm，但擴(kuò)大速度比較快，半年增加7mm，那么就比較危險(xiǎn)了。因此如果動(dòng)脈瘤增長(zhǎng)速度比較快，或者大小接近5cm，就應(yīng)該及時(shí)求醫(yī)。另外，女性患者即使動(dòng)脈瘤直徑<5cm，也需要積極治療。3.腹主動(dòng)脈瘤有什么癥狀？腹主動(dòng)脈瘤早期，或者在沒(méi)有達(dá)到一定大小的情況下，一般沒(méi)有癥狀。直徑4、5cm以下的腹主動(dòng)脈瘤，瘤體破裂的危險(xiǎn)性相對(duì)小，病人沒(méi)有明顯的癥狀，僅僅是偶然間會(huì)摸到腹部有一個(gè)跳動(dòng)的包塊。早期通常不容易發(fā)現(xiàn)，因?yàn)榱鲶w并沒(méi)有明顯造成病人太多的痛苦。隨著動(dòng)脈瘤增大就會(huì)出現(xiàn)其他癥狀了。其中第一個(gè)就是疼痛。當(dāng)疼痛加劇時(shí)，往往預(yù)示著動(dòng)脈瘤馬上要破裂，甚至已經(jīng)破裂，那時(shí)就為時(shí)已晚了。有時(shí)候病人會(huì)感覺(jué)到絲絲隱痛，這是因?yàn)榘鼔K大了，頂在那兒不舒服。直徑較大的腹主動(dòng)脈瘤，外殼變得很薄，按壓也會(huì)有疼痛的感覺(jué)。另外一個(gè)癥狀就是動(dòng)脈栓塞。由于血管局部膨大，血液流動(dòng)時(shí)就會(huì)產(chǎn)生渦流，這個(gè)渦流會(huì)造成動(dòng)脈壁內(nèi)層形成血栓，這就是醫(yī)學(xué)上所謂的附壁血栓。這些血栓一旦脫落，就會(huì)隨著血流流向下肢，造成下肢動(dòng)脈的栓塞。病人會(huì)表現(xiàn)為突然的下肢疼，甚至走不了路。有的病人就是因?yàn)橄轮毖虐l(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤的。所以多數(shù)動(dòng)脈瘤是病人自己偶爾發(fā)現(xiàn)的，也有一些病人的動(dòng)脈瘤是在正常體檢過(guò)程發(fā)現(xiàn)的。比如查體做肝膽腎脾B超，做腹部或盆腔CT檢查，偶然發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈鼓了一個(gè)大包。4.腹主動(dòng)脈瘤如何治療，需要手術(shù)嗎？一般來(lái)說(shuō)3、4cm以下、沒(méi)有癥狀的，可以不用手術(shù)，暫時(shí)保守治療。保守治療就是控制動(dòng)脈硬化，改掉不良的生活習(xí)慣，比如說(shuō)戒煙，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，控制高血壓等。同時(shí)，每半年到一年要做超聲多普勒檢查或CT檢查，了解動(dòng)脈瘤的進(jìn)展速度以及大小變化情況。當(dāng)動(dòng)脈瘤已經(jīng)達(dá)到4、5cm以上，就要考慮采取外科干預(yù)。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候，動(dòng)脈瘤破裂的幾率比較大，危險(xiǎn)性很高。5.外科干預(yù)的手段又有哪些呢？目前針對(duì)動(dòng)脈瘤的外科治療手段主要有兩個(gè)：1）支架置入術(shù)，通過(guò)在主動(dòng)脈腔內(nèi)放置一個(gè)帶膜的大支架，來(lái)進(jìn)行血管腔內(nèi)的隔絕。所謂隔絕就是把這個(gè)支架放在血管里邊，使得血液通過(guò)這個(gè)支架內(nèi)流動(dòng)，而不對(duì)動(dòng)脈瘤壁產(chǎn)生壓力，這樣就避免了動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)。手術(shù)創(chuàng)傷比較小。需要在造影機(jī)器下完成。2）傳統(tǒng)的開(kāi)刀手術(shù)。就是切掉動(dòng)脈瘤，然后接上一段人造血管，用其代替動(dòng)脈瘤所在部位的血管，恢復(fù)正常的血液流通，這樣就去除了動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)。手術(shù)創(chuàng)傷較大，但比較徹底，風(fēng)險(xiǎn)高。2021年08月30日754
0
0
-
2021年07月25日716
0
6
-
阮昕華主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 心外科 為什么要做術(shù)前心肺功能鍛煉？ 老年患者存在全身器官功能衰退、手術(shù)耐受性差的隱患，部分老年患者合并冠心病、糖尿病、高血壓等慢性疾病，再加上長(zhǎng)期吸煙，沒(méi)有規(guī)律的身體鍛煉習(xí)慣，心肺功能儲(chǔ)備其實(shí)是很低的，也就增加了很多手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。 另外胸外科手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中，無(wú)法避免的麻醉藥物和手術(shù)創(chuàng)傷刺激，術(shù)后疼痛、肺部感染等因素，會(huì)進(jìn)一步引起心肺功能下降，機(jī)體免疫力受到嚴(yán)重破壞，影響患者快速康復(fù)。 圍手術(shù)期的心肺功能鍛煉對(duì)改善老年患者的手術(shù)康復(fù)具有重要價(jià)值，通過(guò)增強(qiáng)心臟供血、緩解呼吸肌疲勞，從而有效改善心肺功能，使機(jī)體獲得更充分的氧氣，進(jìn)一步提高身體的耐受力。 術(shù)前心肺功能鍛煉，能明顯降低患者術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后繼續(xù)堅(jiān)持長(zhǎng)期而系統(tǒng)的心肺功能鍛煉，能明顯改善患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。老年人術(shù)前進(jìn)行心肺功能鍛煉很有必要。 科學(xué)合理的制定術(shù)前鍛煉計(jì)劃是老年患者胸外科診療不可缺少的一個(gè)重要組成部分。 具體怎么做？ 首先需要對(duì)老年患者的心肺功能做一個(gè)全面的評(píng)估，從醫(yī)生那邊拿到自己的心功能和肺功能的數(shù)據(jù)，包括心臟功能的具體數(shù)值、肺功能的詳細(xì)指標(biāo)，可以客觀合理的評(píng)估自己心肺功能處于一個(gè)什么水平，從而針對(duì)性的指定鍛煉計(jì)劃。 其次，心肺功能鍛煉需要配合：戒煙至少兩周，正常的生活起居。 實(shí)用的心肺功能鍛煉技巧 1、爬樓梯/斜坡走路： 最簡(jiǎn)單實(shí)用的心肺功能訓(xùn)練方法，適合沒(méi)有腿部疾患可以進(jìn)行輕體力以上活動(dòng)的患者，可以在計(jì)算自己平時(shí)的運(yùn)動(dòng)量基礎(chǔ)上，按照卡氏公式：心率 =（220 ? 年齡?靜態(tài)心率）×（55% ~ 65%）+ 靜態(tài)心率，作為最大強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)。 例如75歲的老人，平時(shí)安靜心率為80次/分，可以計(jì)算出最大運(yùn)動(dòng)心率在116-123之間，而根據(jù)綜合情況考慮我們推薦其最大運(yùn)動(dòng)心率為110-120之間，也就是剛剛有些喘氣的感覺(jué)，每天可以進(jìn)行2-3次的鍛煉，從爬2-3層到4-5層，循序漸進(jìn)，提升心肺功能。 2、深蹲鍛煉或半深蹲鍛煉： 即原地做蹲起運(yùn)動(dòng)，每次從5-8個(gè)每組開(kāi)始逐漸增加，每天完成3-4組即可。如果無(wú)法做到完全蹲下，可以倚靠墻壁作半蹲訓(xùn)練，注意防止血壓變化導(dǎo)致的低血壓性暈厥反應(yīng)。 3、腹式深呼吸鍛煉： 放松體位（可坐位、直立位），將一手放于前胸一手放于腹部，做深呼氣，用手掌感覺(jué)腹部?jī)?nèi)陷，然后用鼻吸氣，吸氣時(shí)盡量挺腹，讓腹部凸起，可感受胸廓抬起不明顯，呼吸盡量用鼻不用口吸與呼時(shí)間之比為1∶2或1∶3，可配合縮唇呼氣（閉嘴經(jīng)鼻吸氣，再縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣）技巧，使氣體緩慢充分排出，每次約10-15次，每天3次左右。 4、咳嗽鍛煉： 可坐位，深吸一大口氣，然后短暫的屏氣（2秒左右），此時(shí)關(guān)閉聲門(mén)，增強(qiáng)氣道中的壓力，腹部用力快速收縮腹肌做咳嗽動(dòng)作，將氣流沖出。 5、呼吸鍛煉器或者吹氣球：緩慢勻速的吹氣鍛煉不僅有利于痰液咳出，也有利于老年人心肺功能的提升。堅(jiān)持每天3-4次，每次10分鐘的吹氣鍛煉，從低阻力往高阻力過(guò)度，可以明顯提升心肺功能水平。 值得提示的是，老年患者心肺功能鍛煉前提是保護(hù)措施必不可少，首先要做到術(shù)前戒煙、戒酒狀態(tài)，其次心肺功能不全的患者，需循序漸進(jìn)，逐漸增加鍛煉力度，鍛煉時(shí)需有家人陪伴，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)生護(hù)士指導(dǎo)，出現(xiàn)不適應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。因?yàn)椴磺‘?dāng)、高強(qiáng)度的鍛煉會(huì)誘發(fā)心衰、心絞痛、暈厥等不良事件發(fā)生。2021年04月15日2254
1
4
-
王海洋主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 血管外科 腹主動(dòng)脈瘤 定時(shí)炸彈——腹主動(dòng)脈瘤 今年65歲的邱伯（化名）近段時(shí)間來(lái)總是感覺(jué)到腰部酸酸脹脹，有時(shí)候還會(huì)隱隱作痛，在一次體檢中通過(guò)B超發(fā)現(xiàn)了腎結(jié)石，醫(yī)生考慮有可能是腎結(jié)石引發(fā)的腰痛，建議他盡早做取石手術(shù)。 由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院條件有限，邱伯來(lái)到了廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，在術(shù)前必須的檢查中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他臍部下方的主動(dòng)脈血管有點(diǎn)異樣，再仔細(xì)一看，竟然隱藏著一顆“定時(shí)炸彈”——腹主動(dòng)脈瘤，而且直徑超過(guò)了5cm。 腹主動(dòng)脈瘤的危害 “腹主動(dòng)脈瘤發(fā)病過(guò)程比較隱匿，破裂前可能沒(méi)有任何癥狀，而一旦破裂，致死率高達(dá)80%。”王海洋主任說(shuō)，很多腹主動(dòng)脈瘤都是在體檢或其他檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，如果直徑小于4cm，建議每年進(jìn)行一次彩超檢查；直徑4-5cm，建議每半年至一年做一次彩超或CT血管造影檢查；倘若瘤體超過(guò)5cm，或增長(zhǎng)速度過(guò)快，或有癥狀，則需盡早治療，可以有效避免因瘤體破裂而產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，“這部分的血液流動(dòng)壓力大，隨著主動(dòng)脈的不斷擴(kuò)張，瘤體不斷變大，破裂風(fēng)險(xiǎn)也在逐漸增加?！? 腹主動(dòng)脈瘤的治療方法 由于存在這個(gè)巨大的隱患，邱伯的取石手術(shù)也無(wú)法正常進(jìn)行，隨即被轉(zhuǎn)入血管外科。3月25日，王海洋主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為邱伯開(kāi)展了腹主動(dòng)脈支架腔內(nèi)隔絕術(shù)，相較于傳統(tǒng)開(kāi)刀進(jìn)行的腹主動(dòng)脈瘤切除手術(shù)， 介入手術(shù)更加微創(chuàng)，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)中出血量更少，且術(shù)中無(wú)需輸血治療，手術(shù)時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間明顯縮短，患者住院治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也相對(duì)減輕，“特別是對(duì)高齡患者或者合并嚴(yán)重心肺功能不全及其他高危因素的患者來(lái)說(shuō)，他們完全可以耐受這種介入手術(shù)。” 在手術(shù)過(guò)程中，王海洋主任利用大腿處的穿刺眼，通過(guò)一種特制的細(xì)長(zhǎng)導(dǎo)管將覆膜支架送到腹主動(dòng)脈瘤部位，并將其錨定于動(dòng)脈瘤近遠(yuǎn)端的正常動(dòng)脈壁，重建新的血流通道，隔絕高壓血流對(duì)腹主動(dòng)脈瘤壁的沖擊，防止腹主動(dòng)脈瘤增大與破裂，如同給這顆“臨時(shí)炸彈”放置了一件終身保護(hù)罩。 在造影技術(shù)的協(xié)助下，王海洋主任將覆膜支架精準(zhǔn)放置到動(dòng)脈血管里面，然后用球囊進(jìn)行擴(kuò)張，讓支架更貼合血管壁，整個(gè)過(guò)程僅僅用了四十多分鐘，在局麻狀態(tài)下的邱伯意識(shí)清醒，非常良好地配合醫(yī)生完成了這一系列操作。 導(dǎo)管取出后，看到血液按照既定路線流通起來(lái)，在場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員響起了掌聲，而等候在介入手術(shù)室外的家屬見(jiàn)到王海洋教授出來(lái)跟他們說(shuō)明手術(shù)情況，不住地贊嘆到：“原本我們還非常擔(dān)心，沒(méi)想到這么快就結(jié)束了，太牛了！” “目前，腹主動(dòng)脈支架腔內(nèi)隔絕術(shù)已經(jīng)成為我們治療腹主動(dòng)脈瘤的常規(guī)手術(shù)，主動(dòng)脈瘤是一種良性腫瘤，只要保證不破裂，完全可以與人和平相處的?！蓖鹾Ｑ蠼淌谡f(shuō)，他們采用介入技術(shù)，可以避免開(kāi)腹手術(shù)帶來(lái)的大創(chuàng)傷及并發(fā)癥，通過(guò)將血流“改道”，讓動(dòng)脈瘤不受高壓血運(yùn)的影響而被“引爆”，隨著時(shí)間的推移，動(dòng)脈瘤也會(huì)逐漸萎縮，即使沒(méi)有完全消失，也不會(huì)對(duì)生命造成威脅。 這類(lèi)人應(yīng)定期篩查 王海洋教授介紹，吸煙、衰老、肥胖、高血壓、高血脂、家族史等都是腹主動(dòng)脈瘤的高發(fā)人群。值得警惕的是，多數(shù)腹主動(dòng)脈瘤患者前期沒(méi)有明顯癥狀，少數(shù)患者會(huì)有突發(fā)性劇烈腹痛、臍部或心窩部有異常搏動(dòng)感、胃腸道壓迫等癥狀，目前尚無(wú)治療腹主動(dòng)脈瘤的有效藥物。 由于腹主動(dòng)脈瘤是一種慢性進(jìn)展性疾病，而且發(fā)病隱匿，醫(yī)生建議，65歲以上特別是男性、有吸煙史或家族史的老人，每年應(yīng)定期進(jìn)行血管篩查，“現(xiàn)在篩查非常方便，通過(guò)腹主動(dòng)脈超聲便可以排查腹主動(dòng)脈瘤，如有腹主動(dòng)脈擴(kuò)張，需要及時(shí)到血管外科就診，按照醫(yī)囑定期復(fù)查主動(dòng)脈直徑變化。” 專(zhuān)家介紹 王海洋 醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授 博士生導(dǎo)師，博士后指導(dǎo)教師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科主任 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科醫(yī)師分會(huì)全國(guó)委員。主持國(guó)家自然基金面上項(xiàng)目2項(xiàng)，在國(guó)內(nèi)外高水平醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表專(zhuān)業(yè)文章20多篇。 專(zhuān)業(yè)方向：擅長(zhǎng)血管外科的常見(jiàn)病多發(fā)病的診治，在微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張，頸動(dòng)脈狹窄、肺栓塞、腹主動(dòng)脈瘤、布-加綜合癥、內(nèi)臟血管疾病、下肢動(dòng)靜脈阻塞病、血液透析通路等疾病的診治。 出診時(shí)間：周一上午、周三上午 出診地點(diǎn)：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院門(mén)診四樓外科診室 來(lái)源\廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 編輯\健康N君 編審\張小穎2021年04月12日1003
0
1
-
李黎主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 血管外科 大家好，今天我為大家介紹一種血管疾病，叫動(dòng)脈夾層。 正常我們?nèi)梭w的動(dòng)脈啊，就像輪胎一樣。 他的血管壁啊，由內(nèi)膜中膜和外膜構(gòu)成。 那么隨著血液流失啊，這個(gè)血血血液長(zhǎng)期沖擊的話，我們動(dòng)脈壁會(huì)受到損傷，如果全程破裂，那么會(huì)造成死亡。 大出血。 但是有些病人呢，它出現(xiàn)了內(nèi)膜和中膜的。 損傷，破損。 那么血流就會(huì)沖出一個(gè)甲腔來(lái)，這個(gè)甲腔就叫加層。 如果進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)把那個(gè)外膜，薄薄的外膜頂出去，甚至頂破，破了一大大出血，所以這是一個(gè)非常兇險(xiǎn)而危險(xiǎn)的疾病。 那么發(fā)生在哪個(gè)部位，哪個(gè)部位就劇烈撕裂樣疼痛。 如果是發(fā)生在胸背部疼痛，往往是胸主動(dòng)脈夾層。 如果發(fā)生在腰背部劇烈疼痛，就是那個(gè)腹主動(dòng)脈夾層。 所以呢，這個(gè)這種這種疾病我們要高度重視。 那么如何治療呢？我們就借最近我們手術(shù)的一個(gè)病例來(lái)介紹。 這個(gè)病例是右側(cè)髂骨動(dòng)脈的一個(gè)動(dòng)脈夾層，大家看正常血管深顏色那個(gè)動(dòng)脈壁經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期損傷以后，變成動(dòng)脈夾層以后呢，變成了那個(gè)。 紅色的那個(gè)形態(tài)拋棄來(lái)進(jìn)一步發(fā)展就是破裂死亡。 所以呢，我們給他做了一個(gè)微創(chuàng)的手術(shù)。 在里邊放置一個(gè)帶膜的支架，放置以后血2021年03月19日2605
5
16
腹主動(dòng)脈瘤相關(guān)科普號(hào)
殷恒諱醫(yī)生的科普號(hào)
殷恒諱 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院
血管外科
2856粉絲8萬(wàn)閱讀
盧輝俊醫(yī)生的科普號(hào)
盧輝俊 主任醫(yī)師
無(wú)錫市人民醫(yī)院
血管外科
38粉絲4.5萬(wàn)閱讀
施昌盛醫(yī)生的科普號(hào)
施昌盛 主任醫(yī)師
瑞安市人民醫(yī)院
介入血管外科
68粉絲2.8萬(wàn)閱讀