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陸清聲主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 血管外科 得了腹主動脈瘤，大家不要害怕。在現(xiàn)代科學(xué)中，腹主動脈瘤已經(jīng)可以完全治愈。那么通過什么方法可以完全治愈腹主動脈瘤？微創(chuàng)腔內(nèi)治療可以。微創(chuàng)腔內(nèi)治療就是在明確腹主動脈瘤診斷以后，通過在大腿根部的股動脈放進去一個支架型的帶彈性的人造血管，通過血管管腔把人造血管墊在腹主動脈瘤里面，血液就會在人造血管管腔流動而不會沖擊腹主動脈瘤的瘤壁。膨大的腹主動脈瘤經(jīng)過早期的微創(chuàng)腔內(nèi)治療，膨大的動脈壁由于動脈壁本身的彈性存在，還會恢復(fù)到原來正常的動脈直徑。如果腹主動脈瘤的動脈壁過度膨大無法恢復(fù)，在人造血管與瘤壁之間的瘤腔也會形成血栓，這里的血栓也會防止腹主動脈瘤的破裂。所以腹主動脈瘤經(jīng)過治療，瘤腔恢復(fù)正常直徑或者形成血栓，在臨床上都叫做腹主動脈瘤被治愈。腹主動脈瘤是可以治愈的，而且早發(fā)現(xiàn)、早治療，治愈率會更高。2021年03月01日
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陸清聲主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 血管外科 腹主動脈瘤的治療有兩種方法，一種是傳統(tǒng)開腹手術(shù)的方法，就是手術(shù)中把肚子打開，將整個腹主動脈瘤的這一段病變的血管切除掉，換成一段人造血管縫在血管上。另一種方法是近二三十年新出現(xiàn)的微創(chuàng)手術(shù)，就是在大腿根部股動脈這個地方，把股動脈切一個小的口子，從這個小口子把帶有彈性、有支架的人造血管放到腹主動脈的病變處，放到指定位置以后再把支架撐開，支架的上端就錨定在腹主動脈上方?jīng)]有病變的動脈處，支架的下端也錨定在遠端健康的動脈處。這樣血流就可以從主動脈的人造血管支架里流動，而不去沖擊動脈瘤的瘤壁。腹主動脈瘤就會被人造血管保護，瘤腔就會逐漸血栓化，甚至瘤腔還會慢慢縮小。所以目前的治療方法分為傳統(tǒng)開腹手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)兩種，現(xiàn)在大部分醫(yī)生都會選擇微創(chuàng)手術(shù)對患者進行治療2021年02月28日1095
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楊錚主任醫(yī)師 保定市第二醫(yī)院 血管外科 腹主動脈瘤的發(fā)現(xiàn)具有偶然性，如體檢、其他疾病檢查時候做彩超或CT、自覺腹部搏動包塊等，一般癥狀不典型，但是危害確極大，可伴有腰疼、腹痛、輸尿管積水、腸梗阻、下肢動脈栓塞，嚴重者出現(xiàn)破裂會直接導(dǎo)致喪命。外科治療方法有開腹行人工血管置管或介入放置覆膜支架腔內(nèi)治療。前者并發(fā)癥多，痛苦大，風(fēng)險高，后者恢復(fù)快，痛苦小，住院時間短。 手術(shù)過程釋放前 釋放前 支架釋放中 釋放后 動脈瘤治愈 保定市第二醫(yī)院血管外科地址：保定市第二醫(yī)院東風(fēng)西路338號2021年02月27日862
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葛陽陽副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 血管外科 問：醫(yī)生我因為腹主動脈瘤做了腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，為何醫(yī)生還要告訴我出院后要定期復(fù)查增強CT或超聲？答：首先任何手術(shù)基本上都需要術(shù)后定期隨訪，這是為了盡早發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。腹主動脈瘤也不例外。腹主動脈瘤腔內(nèi)治療的基本原理是使用帶膜的支架型血管隔絕動脈瘤瘤腔，使瘤腔內(nèi)壓力降低，進而誘發(fā)血栓形成，最終起到治療腹主動脈瘤的目的。然而，這種手術(shù)并非一勞永逸。腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)術(shù)后會發(fā)生多種并發(fā)癥，主要包括：各種類型的內(nèi)漏、支架移位等。其中內(nèi)漏發(fā)生率最高，持續(xù)性內(nèi)漏可導(dǎo)致殘余瘤腔內(nèi)無法完全形成血栓，甚至導(dǎo)致動脈瘤瘤體繼續(xù)增大。因此，術(shù)后復(fù)查非常重要。問：您說的這些并發(fā)癥嚴重嗎，可以治愈嗎？答：不能說所有的并發(fā)癥都可以被完全治愈，但是多數(shù)并發(fā)癥目前均有治療的辦法。比如腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后I型內(nèi)漏，可以通過近端延長支架近端錨定區(qū)或彈簧圈進行栓塞治療。通常情況下，這些并發(fā)癥可以被妥善解決。問：復(fù)查腹主動脈瘤使用超聲還是增強CT？答：超聲的優(yōu)點是無創(chuàng)、低價，而缺點是對超聲醫(yī)師的個人水平要求較高，有一些并發(fā)癥在某些特殊情況下，超聲也難以診斷，例如隱匿性的II型內(nèi)漏。因此，多數(shù)的血管外科往往傾向于采用增強CT檢查。增強CT對并發(fā)癥的檢出率較高，缺點是有創(chuàng)檢查、價格較高。另外，增強CT需要應(yīng)用造影劑。造影劑對腎臟會有一定程度的影響，尤其對于有基礎(chǔ)性腎病的患者，一定要慎用造影劑。對于血清肌酐較高的患者，找一個好的超聲醫(yī)師，使用超聲檢查完成對腹主動脈瘤的影像隨訪也是可以的。問：多久復(fù)查一次超聲或增強CT呢？答：血管外科醫(yī)生一般推薦術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月，以后每年一次進行復(fù)查。事實上，臨床醫(yī)生可以根據(jù)患者自身實際情況可以做出調(diào)整。例如，對于有腎功能不全的患者，在非必要時，可以使用超聲進行影像隨訪，在必要時可以選擇增強CT隨訪。對于腎功能沒有問題的患者，也可以根據(jù)前期復(fù)查結(jié)果，適當(dāng)增多或調(diào)降增強CT復(fù)查頻率。因此，適合病人自身的個體化隨訪方案是最重要的。2021年01月29日1898
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葛陽陽副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 血管外科 問：醫(yī)生，腹主動脈瘤多大直徑需要做手術(shù)？答：在沒有腹痛等動脈瘤破裂征兆的情況下，直徑大于55mm即具備手術(shù)指征。如果直徑小于55mm，但同時主動脈增長速度超過10mm/年，則也需要手術(shù)治療。問：醫(yī)生，腹主動脈瘤是選擇開刀手術(shù)還是介入手術(shù)？答：2014年歐洲主動脈疾病治療指南認為，在開放手術(shù)風(fēng)險不高的情況下，介入手術(shù)或開放手術(shù)都可以（I類推薦）。如果動脈瘤解剖不適合做介入手術(shù)，則推薦開刀手術(shù)（I類推薦）。如果無癥狀腹主動脈瘤不適合開刀手術(shù)，則選擇介入聯(lián)合藥物治療（IIb類推薦）。問：醫(yī)生，我的腹主動脈瘤最大直徑52mm，為什么醫(yī)生給我手術(shù)了？答：中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會血管外科學(xué)組2008年發(fā)布的《腹主動脈瘤診斷與治療指南》中，明確指出腹主動脈瘤>50mm或瘤體增長過快需要手術(shù)治療。這主要是因為中國人體型較西方人小，腹主動脈直徑本身偏細，因此治療指征較歐洲指南寬松。2021年01月24日1655
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 別讓TA破了! 關(guān)于腹主動脈瘤我們需要知道的信息武漢協(xié)和醫(yī)院主院區(qū)血管外科：陳云飛、蔡傳奇、Lyu（呂平）.主動脈是將血液從心臟輸送到身體其他部位的主要動脈。如果動脈壁變?nèi)酰赡軙某?。?dāng)這種情況發(fā)生在穿過腹部的主動脈部分時，稱為腹主動脈瘤。腹主動脈瘤可無任何癥狀出現(xiàn)，并且可能并不總是需要治療。但是，在某些情況下，必須進行治療以防止出現(xiàn)嚴重癥狀。下面一起來看看什么是腹主動脈瘤及其治療方法。定義當(dāng)動脈壁變?nèi)鯐r，就會發(fā)生動脈瘤。來自動脈內(nèi)部的壓力會累積并導(dǎo)致動脈壁的薄弱區(qū)域向外凸出。這個隆起是動脈瘤。腹主動脈瘤（AAA）是主要動脈（主動脈）的隆起，將血液從心臟轉(zhuǎn)移到身體的其余部分。它通過軀干向下流動，為包括肝臟和腎臟在內(nèi)的器官供應(yīng)血液。然后，該血管一分為二并分別向下延伸到兩條腿。AAA發(fā)生在主動脈分成髂動脈之前。一些動脈瘤可能是無害的。但是，有些會破裂，導(dǎo)致威脅生命的內(nèi)部大出血，而這些出血會迅速致命。種類醫(yī)生可能會將AAA分為小、中或大三類，以指導(dǎo)治療。小型AAA的直徑為3–4.4厘米（cm）。這些動脈瘤不太可能破裂，可能不需要治療。醫(yī)生將建議改變生活方式，以防止小動脈瘤的生長。中型AAA直徑為4.5-5.4厘米。除了建議改變生活方式之外，醫(yī)生可能會定期監(jiān)測這些動脈瘤，以確保它們沒有增長。較大的AAA直徑大于5.5厘米，并且破裂的可能性更高。醫(yī)生通常建議手術(shù)以阻止這些動脈瘤變大或破裂。原因動脈內(nèi)壓力的增加和動脈壁的減弱會導(dǎo)致AAA。壓力可能由于動脈粥樣硬化而增加。這種疾病導(dǎo)致血液中的脂肪物質(zhì)斑塊聚集在動脈內(nèi)。當(dāng)斑塊聚集時，會導(dǎo)致動脈內(nèi)壓力增加并導(dǎo)致AAA形成。在某些情況下，AAA可能是遺傳疾病的一部分。例如，某些基因會增加患AAA的風(fēng)險。某些遺傳性疾病，如馬凡綜合征和埃勒斯-丹洛斯綜合征，可能會增加患AAA的風(fēng)險。在其他情況下，AAA可能是由受傷（例如手術(shù)中解剖）或感染（如梅毒）引起的。風(fēng)險因素制定AAA風(fēng)險較高的人員包括：男性，65歲以上種族（如米國白人）有AAA家族史有高血壓抽煙其他危險因素可能包括先前的血管疾病和高膽固醇血癥（高膽固醇）。篩查的工作的重要性由于許多動脈瘤不會引起癥狀，它們可能不需要去看醫(yī)生。許多AAAs是在醫(yī)生篩查其他病癥時出現(xiàn)的?？梢蕴嵝汛蠹乙稽c，我們在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)有一些腹主動脈瘤病例是因為其他非循環(huán)系統(tǒng)疾?。ㄈ缙胀狻D科、骨科、泌尿外科疾?。┰卺t(yī)院行CT掃描時意外發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤。為了篩查AAA，醫(yī)生將使用醫(yī)學(xué)成像技術(shù)，包括：超聲：此過程使用高頻聲波來測量AAA的大小。CT掃描：在此掃描中，由X射線生成AAA的詳細影像。血管造影：該檢查包括X射線、CT掃描或MRI掃描，以及一種特殊的造影劑以檢測血管異常。目前專家組建議65-75歲吸煙的男性即使沒有任何癥狀，也要接受超聲檢查篩查AAA。癥狀許多AAA，尤其是較小的AAA不會引起任何癥狀。當(dāng)動脈瘤生長時，出現(xiàn)癥狀的可能性更大。如果AAA破裂，則癥狀可能包括：腹部或背部劇烈劇烈疼痛頭暈?zāi)垦盒暮蛧I吐氣促血壓低，心跳加快癥狀通常很嚴重，需要立即就醫(yī)。預(yù)防并不是所有情況下都能預(yù)防AAA。例如，一些遺傳因素會增加風(fēng)險，比如年齡增長。但是，過上健康的生活方式對預(yù)防AAA總是有用的?？梢詭椭档虯AA風(fēng)險的生活方式措施包括：飲食健康均衡定期運動停止吸煙（如果有）保持適度的體重減少飲酒治療較小的AAA可能不需要任何治療，但是醫(yī)生可能希望監(jiān)視情況并檢查是否有生長跡象。可能建議改變生活方式，以減少AAA破裂的風(fēng)險。例如，建議停止吸煙或減肥。較大的AAA通常需要進行治療?，F(xiàn)在血管外科臨床上經(jīng)常使用一種微創(chuàng)的方法來修復(fù)腹主動脈瘤，這就是腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（EVAR）。血管外科醫(yī)生在腹股溝處穿刺股動脈，在導(dǎo)絲介導(dǎo)下，由輸送器將覆膜支架輸送到腹主動脈瘤腔部位，利用釋放的覆膜支架實現(xiàn)對腹主動脈瘤腔的完全腔內(nèi)隔絕，可以保護動脈壁免于可能的破裂。醫(yī)生通常針對年齡較大且破裂風(fēng)險較高的人使用此方法。開腹手術(shù)是AAA修復(fù)的另一種選擇。該手術(shù)是利用人工血管移植物替代病變的主動脈瘤。兩種手術(shù)方法de比較并發(fā)癥AAA的主要并發(fā)癥是破裂，可能導(dǎo)致大量內(nèi)出血和其他嚴重癥狀。AAA的其他并發(fā)癥可能包括：感染瘺假性動脈瘤血凝塊及時就醫(yī)許多AAA不會引起任何癥狀，可能不需要治療。但是，重要的是有任何動脈瘤跡象時要及時就醫(yī)。醫(yī)生將幫助確定破裂的風(fēng)險并監(jiān)測情況。65歲或以上且曾經(jīng)吸煙的男性應(yīng)接受AAA超聲檢查。如果動脈瘤引起任何癥狀，包括持續(xù)的劇烈腰背或胃痛，必須立即就醫(yī)。前景AAA患者的前景取決于其嚴重程度。AAA可能多年沒有任何癥狀。已知AAA的人可能需要每6-12個月去看醫(yī)生。如果需要治療，康復(fù)期通常包括住院幾天和最多3個月的康復(fù)時間。小結(jié)腹主動脈瘤是位于腹部的主動脈部分的隆起。在某些情況下，它不會引起任何癥狀。不過，仍然可能需要定期檢查。在其他情況下，AAA可能會變大到足以引起問題。血管外科醫(yī)生可以使用微創(chuàng)腔內(nèi)技術(shù)、開放手術(shù)技術(shù)或者兩者聯(lián)合的復(fù)合手術(shù)技術(shù)來治療這種危險的腹主動脈瘤。如果不治療，AAA會破裂并引起嚴重的癥狀，危及生命。2020年11月24日1360
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岳嘉寧副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 血管外科 人工血管和支架能用多久？主動脈疾病呢，如果采用人工血管置換的方法呢，那么這跟人工血管理論上講認為呢，它是一個終身使用的，如果是采用一個支架治療的，支架治療的這種方案被發(fā)明并成功的使用于臨床呢，大概目前為止是30年左右的時間，我們只能說呢，醫(yī)生在這30年左右的觀察期內(nèi)，我們認為這種方案呢，目前來講是一個可靠和有效的，那么對于像輔助動脈瘤這樣六七十歲大多數(shù)人才發(fā)病的這樣的一個老齡化的疾病呢，我們認為呢，目前來講支架治療也是一個終身使用，當(dāng)然如果是四五十歲就發(fā)病的腹主動脈瘤達到手術(shù)標準，我們可能呢，更傾向于使用人工血管直接做置換的治療，還有什么想問的？2020年10月23日1236
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腹主動脈瘤相關(guān)科普號
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陳忠 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
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