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李偉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 血管外科 一、什么是腹主動脈瘤？腹主動脈是人體最大的動脈，負(fù)責(zé)將血液從心臟輸送到腹部及下肢。當(dāng)這段血管的某處因血管壁薄弱而像氣球一樣異常膨大（直徑超過正常1.5倍），即形成“腹主動脈瘤”。它并非腫瘤，但破裂時(shí)死亡率高達(dá)80%，因此被稱為“體內(nèi)不定時(shí)炸彈”。二、警惕這些癥狀：可能悄無聲息，也可能突然致命1.無癥狀期（潛在危險(xiǎn)階段）多數(shù)患者早期無任何不適，常在體檢時(shí)通過超聲或CT偶然發(fā)現(xiàn)。建議50歲以上、吸煙或有三高人群每年進(jìn)行腹部血管篩查。2.典型預(yù)警信號-搏動性包塊：平躺時(shí)在肚臍周圍摸到隨心跳節(jié)律跳動的腫塊-持續(xù)性腹痛：深部鈍痛或脹痛，可能放射至背部/腹股溝-消化系統(tǒng)異常：壓迫腸道導(dǎo)致惡心、飽脹感3.破裂緊急信號（立即撥打急救?。?突發(fā)撕裂樣劇痛：從腹部蔓延至背部或會陰部-休克表現(xiàn)：面色蒼白、冷汗、意識模糊、脈搏細(xì)速-腹部膨?。貉芷屏殉鲅獙?dǎo)致腹部鼓起三、科學(xué)治療：不一定要開刀，但必須精準(zhǔn)決策▍密切觀察-適用情況：瘤體直徑＜5.5cm且增長緩慢（每年＜1cm）-管理方案：?每6-12個(gè)月超聲/CT監(jiān)測?嚴(yán)格控血壓（目標(biāo)＜130/80mmHg）?強(qiáng)制戒煙（吸煙加速瘤體增長）▍手術(shù)治療1.傳統(tǒng)開腹手術(shù)-方法：置換人工血管-優(yōu)勢：長期耐久性好-適合：年輕、預(yù)期壽命長、解剖復(fù)雜的患者2.微創(chuàng)支架修復(fù)術(shù)（主流選擇）-方法：經(jīng)股動脈植入覆膜支架隔絕瘤體-優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快（術(shù)后3-5天出院）-限制：需定期復(fù)查支架是否移位或內(nèi)漏▍術(shù)后關(guān)鍵-術(shù)后1/3/6/12個(gè)月影像復(fù)查，之后每年隨訪-繼續(xù)控制血壓、血脂，糖尿病患者需強(qiáng)化血糖管理四、高危人群與預(yù)防策略??6類人風(fēng)險(xiǎn)倍增：①長期吸煙者②高血壓患者③65歲以上男性④直系親屬有動脈瘤病史⑤動脈硬化患者⑥慢性阻塞性肺病患者?預(yù)防四步法：1.戒煙并遠(yuǎn)離二手煙（最重要可逆因素）2.地中海飲食：多蔬果、全谷物、橄欖油，少紅肉3.每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動：如快走、游泳4.控制腰圍：男性＜90cm，女性＜85cm五、重要提示即使確診也不必過度恐慌，多數(shù)未破裂動脈瘤可通過規(guī)范管理控制風(fēng)險(xiǎn)。一旦發(fā)現(xiàn)腹部異常搏動或突發(fā)劇烈腹痛，務(wù)必立即平臥并呼叫急救，避免走動加重出血！通過定期體檢和健康管理，完全有可能在“炸彈”引爆前成功拆除。保護(hù)血管健康，從今天開始行動！02月07日
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章文文副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 血管外科 腹主動脈瘤（AAA）是指腹主動脈永久性的局限性擴(kuò)張，當(dāng)血管直徑超過正常50%以上即可稱為動脈瘤。通常情況下,腹主動脈直徑>3cm可以診斷AAA。腹主動脈瘤并非傳統(tǒng)意義上的腫瘤，更不是癌癥?？梢坏┢屏阉劝┌Y更可怕，死亡率可達(dá)80%-90%。因此，醫(yī)學(xué)界也把腹主動脈瘤叫做人體內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”。癥狀常見癥狀為中腹部或腰背部鈍痛和搏動性包塊。常見并發(fā)癥包括：①????動脈瘤破裂（突發(fā)持續(xù)性腹痛/腰背部痛、搏動性包塊、低血壓為典型三聯(lián)征，腹主動脈瘤一旦破裂，死亡率極高）；②（附壁血栓脫落引起）遠(yuǎn)端臟器栓塞：栓塞腸系膜血管→腸壞死，栓塞腎動脈→腎梗死，栓塞下肢→下肢急性缺血（5P）③局部壓迫癥狀：壓迫腸道，致高位腸梗阻不適；壓迫尿道，可致輸尿管梗阻，腎盂積水。?檢查①???彩超：彩色多普勒超聲廣泛應(yīng)用于腹主動脈瘤的篩查、術(shù)前評估和術(shù)后隨訪；②???CTA：明確瘤體形態(tài)、橫截面長寬（瘤體最大直徑指的即為橫截面的最大徑，而非累及主動脈的長度），與腎動脈關(guān)系，髂動脈直徑及迂曲情況。?治療①????保守治療：針對病因，如戒煙、控制動脈硬化危險(xiǎn)因素、降低心率等，注意定期復(fù)查。嚴(yán)重腦、心、腎功能障礙，不能耐受手術(shù)或介入腔內(nèi)治療者，有晚期腫瘤或其他致命性疾病，預(yù)計(jì)存活時(shí)間不到1年者，建議保守治療。如果瘤體直徑<4cm,建議每2～3年進(jìn)行一次彩色多普勒超聲檢查;如果瘤體直徑4～5cm需要嚴(yán)密監(jiān)測,建議每年至少行一次彩色多普勒超聲或CTA檢查。?②???手術(shù)：目前普遍認(rèn)為:(1)當(dāng)腹主動脈瘤瘤體直徑>5cm時(shí)需行手術(shù)治療。由于女性腹主動脈直徑偏細(xì),如果瘤體直徑>4.5cm就應(yīng)該考慮手術(shù)治療。(2)不論瘤體大小,如果腹主動脈瘤瘤體直徑增長速度過快(每半年增長>5mm)也需要考慮盡早行手術(shù)治療。(3)不論瘤體大小,如出現(xiàn)因瘤體引起的疼痛,應(yīng)當(dāng)及時(shí)手術(shù)治療。?手術(shù)方式目前手術(shù)主要兩種，一種是開放手術(shù)（0R），腹主動脈瘤切除+人工血管置換術(shù)；另一種是微創(chuàng)手術(shù)，腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕（EVAR）。開放手術(shù)即腹主動脈瘤切除+人工血管置換術(shù)，目前仍是治療此病的經(jīng)典術(shù)式。對于全身狀況良好、可以耐受手術(shù)的腹主動脈瘤病人，尤其在中青年和解剖形態(tài)復(fù)雜不適合EVAR的病人中，OR經(jīng)常仍作為首選。微創(chuàng)支架手術(shù)EVAR現(xiàn)在已經(jīng)成為主流，特點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷更小，手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，術(shù)后住院天數(shù)更短，術(shù)后短期并發(fā)癥發(fā)生率更低，而中期死亡率與OR相比無明顯差異。尤其對于一些有嚴(yán)重合并癥、預(yù)期不能耐受傳統(tǒng)開腹手術(shù)或手術(shù)后可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的高危病例，EVAR提供了治療的機(jī)會。文章僅供參考,具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整2024年07月27日396
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郭連瑞主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 血管外科 1.?什么是腹主動脈瘤腹主動脈瘤是指腹部主動脈上發(fā)生的一種血管擴(kuò)張病變。主動脈是人體內(nèi)最大的血管，起始于心臟，在胸腔和腹腔里走形，沿途發(fā)出分支分布到全身各個(gè)組織器官中。腹主動脈是指主動脈從胸部進(jìn)入腹部后的部分，主要負(fù)責(zé)腹腔、盆腔臟器和下肢的血液供應(yīng)，發(fā)生在這一區(qū)域的主動脈瘤被稱為腹主動脈瘤。它不是真正的腫瘤，而是血管的擴(kuò)張，類似于氣球被吹大了，或者車胎鼓包了。腹主動脈直徑增大到正常直徑的1.5倍就可以診斷為腹主動脈瘤，隨著動脈瘤進(jìn)一步增大，破裂風(fēng)險(xiǎn)也在逐漸增高，動脈瘤一旦破裂，極其兇險(xiǎn)，將會引發(fā)大出血，死亡率高達(dá)80%~90%，所以它也被稱為“肚子里的不定時(shí)炸彈”。著名科學(xué)家愛因斯坦和我國著名地質(zhì)學(xué)家李四光都是因?yàn)楦怪鲃用}瘤破裂而不幸去世的。?2.?腹主動脈瘤有哪些表現(xiàn)一般情況下，腹主動脈瘤患者常無任何異常感覺，大多數(shù)人是在無意間發(fā)現(xiàn)自己腹部有搏動性的包塊，或是在做其他檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的。少數(shù)人會有腹痛、腹脹、腰背部疼痛等不適。當(dāng)腹痛突然加劇，且伴有休克癥狀，則往往是動脈瘤破裂的先兆或已破裂。這些癥狀容易跟引起腹痛的其他疾病相混淆，誤診為急性胰腺炎、膽囊炎或結(jié)石等其他急腹癥，便會延誤治療。?3.?腹主動脈瘤患病率高嗎？我們國家缺乏相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)。2010年全球70-79歲人群中患病率為2.3%，。在美國65-75歲吸煙男性中患病率為6-7%，無吸煙史男性為2%，吸煙女性中為2%，無吸煙史女性為0.6%?？梢钥吹皆谖鼰熌行匀巳褐谢疾÷瘦^高，這給男性朋友也敲響了警鐘，要及早戒煙。?4.?腹主動脈瘤有哪些風(fēng)險(xiǎn)腹主動脈瘤主要存在破裂和栓塞兩大風(fēng)險(xiǎn)。腹主動脈瘤直徑超過5cm時(shí)，其破裂風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。一旦破裂可以導(dǎo)致大出血，這種情況常常是致命的。瘤體越大，破裂的風(fēng)險(xiǎn)也越高。此外，腹主動脈瘤腔內(nèi)血液湍流，會引起內(nèi)皮功能損傷和血栓形成，血栓脫落會造成遠(yuǎn)端動脈的栓塞，最常見的栓塞是下肢動脈，引起下肢動脈急性重度缺血，如果處理不及時(shí)可能引起肢體壞死。一部分腹主動脈瘤患者就是因?yàn)槌霈F(xiàn)下肢動脈栓塞來就診，在進(jìn)一步檢查中發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤。其次，當(dāng)動脈瘤體較大時(shí)可以出現(xiàn)壓迫周圍組織的表現(xiàn)，腹脹、嘔吐、下肢腫脹等。?5.?腹主動脈瘤的病因有哪些腹主動脈瘤的病因目前尚不明確，但是以下因素被認(rèn)為與腹主動脈瘤的發(fā)生有一定關(guān)聯(lián)：1.年齡：腹主動脈瘤是一種老年人常見的疾病，特別是男性年齡超過65歲時(shí)更常見；2.吸煙：吸煙是腹主動脈瘤的高危因素之一，有研究表明，吸煙增加腹主動脈瘤患病風(fēng)險(xiǎn)的可能性很大；吸煙者患者腹主動脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)是非吸煙者的三倍。3.高血壓：腹主動脈瘤的患病風(fēng)險(xiǎn)與高血壓有關(guān)，特別是長期未經(jīng)控制的高血壓；4.動脈硬化：動脈硬化是腹主動脈瘤的一個(gè)重要因素，在患有冠心病或外周動脈疾病或者其他形式的動脈硬化的患者中腹主動脈瘤的患病風(fēng)險(xiǎn)較高；5.遺傳因素：一些家族遺傳性疾病，如結(jié)締組織病，也可能會增加腹主動脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)。6.其他的因素：創(chuàng)傷、感染、梅毒、主動脈先天性疾病等。總的來說，腹主動脈瘤的發(fā)生與多種因素有關(guān)，并且往往是多種因素疊加作用引起的。如果您有以上的高危因素，則需要定期進(jìn)行腹部超聲檢查來及早發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤。?6.?什么檢查能發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤1.腹部超聲檢查：是檢測腹主動脈瘤最常用的方法，它可以非常安全、簡便、快速、無創(chuàng)地提供準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。通過超聲可以測量腹主動脈瘤的形狀和大小。但是超聲檢查有賴于超聲醫(yī)生豐富的經(jīng)驗(yàn)，也容易受到腸道內(nèi)氣體和內(nèi)容物的影響。2.CT掃描：它可以提供更為精確的圖像，可以展示出動脈瘤的形態(tài)，準(zhǔn)確測量腹主動脈瘤的直徑、長度，與分支動脈的關(guān)系，瘤腔內(nèi)血栓負(fù)荷，為制定手術(shù)方案提供更為豐富和準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。3.核磁共振成像（MRI）：同樣可以顯示動脈瘤的形態(tài)等相關(guān)參數(shù)，和CT掃描相比，MRI掃描無需X射線，但是其精度與CT相比較差，收到磁場大小的限制，單次掃描范圍有限。4.血管造影：是一種有創(chuàng)的介入性的檢查，大多情況下是在股動脈進(jìn)行穿刺置入導(dǎo)管，直接在動脈內(nèi)注射造影劑來顯示管腔內(nèi)部情況，提供有關(guān)腹主動脈的詳細(xì)信息。這項(xiàng)檢查是有創(chuàng)檢查，存在一定風(fēng)險(xiǎn)，一般與腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)同期進(jìn)行，或在其他方法無法提供足夠信息時(shí)使用。如果您懷疑自己可能患有腹主動脈瘤，請立即咨詢醫(yī)生，盡早進(jìn)行檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)和治療此疾病。?7.?什么樣的人需要做檢查除外有沒有腹主動脈瘤？不是所有的人都需要常規(guī)做檢查去看看有沒有腹主動脈瘤。一般建議65歲以上有吸煙史的人群，或者無吸煙史，但是年齡75歲以上的人群，或者有腹主動脈瘤家族史的人群進(jìn)行腹主動脈瘤的篩查。超聲是首選的篩查手段。?8.?腹主動脈瘤會增大的很快嗎？一般來說動脈瘤越小增長速度越慢。當(dāng)直徑小于4cm時(shí)，每年增長1-4mm，直徑4-5cm是，年增長4-5mm，當(dāng)直徑大于5cm時(shí)，年增長大于5mm，破裂率可以達(dá)到20%，當(dāng)直徑大于6cm時(shí)，年增長7-8mm，破裂率增大到40%。吸煙患者動脈瘤增長速度快16%。?9.?腹主動脈瘤都需要手術(shù)嗎？不是所有的腹主動脈瘤都需要手術(shù)治療。治療方法取決于多種因素，主要取決于瘤體的大小和形態(tài)、患者癥狀，此外還應(yīng)考慮患者的年齡、健康狀況、手術(shù)耐受程度等。對于直徑小、無癥狀、增長緩慢的腹主動脈瘤，主要是進(jìn)行保守治療，包括控制危險(xiǎn)因素和定期復(fù)查，例如控制血壓、血糖、血脂和戒煙，倡導(dǎo)健康的生活方式?；颊咝枰磕赀M(jìn)行定期檢查。當(dāng)存在以下情況時(shí)就需要考慮手術(shù)治療，瘤體直徑超過5cm時(shí)，增長速度較快，年增長大于1cm，動脈瘤形態(tài)不佳，出現(xiàn)腹痛的先兆破裂癥狀或出現(xiàn)遠(yuǎn)端動脈栓塞的癥狀。總之，患有腹主動脈瘤的患者應(yīng)定期復(fù)查隨診，根據(jù)患者和病變的具體情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇適合自己的治療方法。?10.?腹主動脈瘤的手術(shù)方式有哪些？治療腹主動脈瘤的手術(shù)方法通常有以下兩種：1.開放手術(shù)：開放式手術(shù)是一種傳統(tǒng)的腹主動脈瘤手術(shù)。手術(shù)在全麻下進(jìn)行，醫(yī)生通過開腹手術(shù)，暴露腹主動脈瘤，把近遠(yuǎn)端的血管夾住后，將病變的腹主動脈置換為人工血管。這種手術(shù)是治療腹主動脈瘤的有效方法，但是創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長。2.介入手術(shù)：近年來，隨著微創(chuàng)介入耗材和技術(shù)發(fā)展，腹主動脈瘤的覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)在臨床上廣泛開展。該手術(shù)是通過局麻微創(chuàng)穿刺的方法，把覆膜支架放置到病變血管內(nèi)，從而起到修復(fù)腹主動脈瘤，降低破裂和栓塞風(fēng)險(xiǎn)的目的。在此手術(shù)中，醫(yī)生只需要通過局麻，在患者大腿根切兩個(gè)1cm左右的小口，就可以進(jìn)行手術(shù)，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快。?11.?有腹主動脈瘤，但是還沒到需要手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，多久復(fù)查一次？這跟動脈瘤大小相關(guān)，直徑小于3cm，10年復(fù)查一次，直徑3-4cm，3年復(fù)查一次，直徑4-5cm，一年復(fù)查一次，直徑5-5.4cm，至少六個(gè)月復(fù)查一次，并且建議盡快血管外科就診，做手術(shù)評估。?12.?腹主動脈瘤術(shù)后還需要定期復(fù)查嗎？外科手術(shù)術(shù)后大都是需要定期復(fù)查的，腹主動脈瘤也不例外，尤其是進(jìn)行微創(chuàng)修復(fù)術(shù)后。一般，術(shù)后30行CTA復(fù)查，如果沒有內(nèi)漏或瘤體增大等情況，之后每年復(fù)查一次超聲，每5年復(fù)查一次CTA。如果存在內(nèi)漏或瘤體增大，需要術(shù)后半年再次復(fù)查CTA，根據(jù)情況再決定后期復(fù)查方案。2024年06月24日700
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王偉主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 血管外科 大家都知道，腹主動脈瘤被稱為“不定時(shí)炸彈”，那么它究竟是不是腫瘤呢？其實(shí)不然，腹主動脈瘤不是腫瘤，是腹主動脈發(fā)生了瘤樣擴(kuò)張；而當(dāng)擴(kuò)張到一定程度，就有可能突然發(fā)生破裂，因此，腹主動脈瘤有時(shí)又被比喻成“不定時(shí)的炸彈”。https://mp.weixin.qq.com/s/3NI359pwq8CdnL-MPyc9PQ關(guān)于腹主動脈瘤，您應(yīng)該要知道的真相大部分腹主動脈瘤患者并無癥狀。如果腹主動脈瘤突然引起了劇烈的腹痛，往往是動脈瘤破裂的先兆或已經(jīng)發(fā)生破裂。確診腹主動脈瘤需要專業(yè)的檢查手段，比如超聲和CT掃描。腹主動脈瘤是否需要手術(shù)治療，需要醫(yī)生根據(jù)每個(gè)人的情況進(jìn)行判斷，及時(shí)到血管外科就診才是真理。腹主動脈瘤的手術(shù)方式有開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)；具體選擇何種手術(shù)方式，需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生對病情進(jìn)行仔細(xì)分析和判斷，選擇最適合的個(gè)體化方案。01什么是腹主動脈瘤？主動脈是人體最粗大的動脈血管。心臟泵出的動脈血經(jīng)由主動脈，再進(jìn)入其分支供應(yīng)全身，主動脈在腹部段稱為腹主動脈。由于各種原因，腹主動脈的直徑擴(kuò)大超過了其本身直徑的50%以上，就可以診斷為腹主動脈瘤。通俗的理解，就是原本呈直管型的腹主動脈，像吹氣球一樣發(fā)生了異常的擴(kuò)張，而當(dāng)擴(kuò)張到一定程度，就有可能突然發(fā)生破裂，因此，腹主動脈瘤有時(shí)又被比喻成“不定時(shí)的炸彈”。02腹主動脈瘤有哪些表現(xiàn)？大部分腹主動脈瘤患者并無癥狀，偶爾患者自己無意中發(fā)現(xiàn)肚子上有“跳動的腫塊”，或因其他疾病就診時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)。如果腹主動脈瘤突然引起了劇烈的腹痛，往往是動脈瘤破裂的先兆或已經(jīng)發(fā)生破裂。另外動脈瘤增大后可壓迫腹腔內(nèi)的其他器官，如壓迫腸道引起惡心嘔吐、腹脹不適等；壓迫輸尿管則引起腎積水等。03腹主動脈瘤有哪些危害？腹主動脈瘤帶來的危害主要有三點(diǎn)：（1）增大的瘤體對周圍重要臟器和組織造成壓迫，影響它們的生理功能。（2）瘤腔內(nèi)容易形成血栓，血栓脫落后阻塞下肢血管，導(dǎo)致肢體急性缺血壞死，如同日常生活中突然出現(xiàn)斷水或斷電一樣。（3）在血流不斷沖擊下，瘤體逐漸增大，當(dāng)超過最大耐受限度后，動脈瘤會突發(fā)破裂造成猝死。盡管動脈瘤與實(shí)體腫瘤完全是兩個(gè)概念，但一旦破裂，其致死的兇險(xiǎn)度卻超過任何實(shí)體腫瘤。04發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤，我們該怎么辦？確診腹主動脈瘤需要專業(yè)的檢查手段。超聲可初步篩查動脈瘤，它安全、快速、而且無痛。CT血管造影（CTA）是診斷和治療主動脈瘤中最重要的影像學(xué)檢查方法，能準(zhǔn)確地對動脈瘤進(jìn)行觀察和測量。然而檢查出腹主動脈瘤后，患者及家屬往往都會緊張地問“需要馬上手術(shù)切除嗎？”腹主動脈瘤不可自愈，亦無藥物可以治愈，最嚴(yán)重的后果是破裂出血致死。因此，腹主動脈瘤原則上應(yīng)盡早手術(shù)。但早期動脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)并不高，是否需要手術(shù)治療，主要通過以下三點(diǎn)來判斷：直徑大小、增長速度、癥狀。具體來說，腹主動脈瘤直徑大于5.0cm，或直徑每年增加1cm，或患者有明顯癥狀。當(dāng)然，是否需要接受手術(shù)，遠(yuǎn)不止上面列舉的三條那么簡單，需要醫(yī)生根據(jù)每個(gè)人的情況進(jìn)行判斷，及時(shí)到血管外科就診才是真理。05目前腹主動脈瘤的治療方式有哪些？隨著技術(shù)的進(jìn)步，腹主動脈瘤的手術(shù)方式有了質(zhì)的飛躍。過去治療此病以開放手術(shù)為主，手術(shù)時(shí)首先阻斷主動脈血流，切開動脈瘤壁，再用人造血管置換接合兩端血管，最后再將瘤壁覆蓋縫合。就像修地下的水管，把路面全撬開，然后換水管?；颊弑容^痛苦，手術(shù)并發(fā)癥較多。圖3?腹主動脈瘤開放手術(shù)現(xiàn)在則主要采用微創(chuàng)的方法，通過血管腔內(nèi)修復(fù)，在動脈瘤鼓起膨脹的部位，植入覆膜支架（一種帶有金屬支架的人工血管），將覆膜支架近端、遠(yuǎn)端和動脈瘤兩端的正常血管貼合就可以了，使血液從人工血管中流動，這樣就隔絕了血液對動脈瘤壁的沖擊，消除了動脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)。就如同打開窨井蓋，就把地下的水管給修好了。腔內(nèi)治療較開放手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)更快，為年老體弱的病人提供了手術(shù)康復(fù)的機(jī)會。盡管如此，我們也不能片面決定兩種治療方法的優(yōu)劣，微創(chuàng)手術(shù)也存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥。需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生對病情進(jìn)行仔細(xì)分析和判斷，選擇最適合的個(gè)體化方案。圖4??腹主動脈瘤支架置入術(shù)06日常生活如何預(yù)防和管理腹主動脈瘤？目前并未確定動脈瘤的直接病因，但它的發(fā)病與老年、男性、高血壓、高血脂、吸煙、外周動脈粥樣硬化、家族史等因素密切相關(guān)。要預(yù)防動脈瘤的形成，主要是防控引起動脈瘤形成的因素，加強(qiáng)對動脈硬化的防控，把血壓維持在正常范圍，養(yǎng)成健康的生活方式，禁煙，規(guī)律的運(yùn)動鍛煉，科學(xué)平衡的飲食，降低生活緊張狀態(tài)等。如果你是65歲以上男性，有以下1種或以上危險(xiǎn)因素：（1）吸煙；（2）高血壓；（3）高血脂；（4）家族史；建議進(jìn)行一次超聲篩查。如果你是經(jīng)醫(yī)生診斷暫時(shí)只需觀察的患者，應(yīng)避免做增加腹壓的動作包括用力解大便、劇烈咳嗽噴嚏等；適度運(yùn)動，避免劇烈活動；飲食方面宜吃軟食易消化的食物，最好低鹽、低脂；嚴(yán)格控制高血壓；優(yōu)化血脂；嚴(yán)格戒煙；定期行B超或CT檢查監(jiān)測動脈瘤的大小。即使是術(shù)后患者，也不可掉以輕心，仍需控制血壓、血脂，切記隨訪復(fù)查。常規(guī)影像復(fù)查包括CTA或超聲，觀察血流是否通暢、人工血管或支架位置等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。微創(chuàng)介入手術(shù)建議術(shù)后1個(gè)月、12個(gè)月及以后每年行CT監(jiān)測主動脈瘤變化。開放手術(shù)建議每5年復(fù)查主動脈CT。2022年11月14日160
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丁慶偉主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 血管外科 腹主動脈瘤出院指南1.控制血壓及心率遵醫(yī)囑規(guī)律口服降壓藥物，將血壓控制在正常范圍內(nèi)（收縮壓不高于140mmHg，舒張壓不高于90mmHg），尤其避免血壓波動．心率控制在80次/分以內(nèi)。2.改善生活方式，適量運(yùn)動鍛煉，避免劇烈運(yùn)動，低鹽低脂清淡飲食，避免情緒激動，積極控制血脂血糖。3.若再次出現(xiàn)腹部搏動性包塊或腰腹隱痛，以及其它異常癥狀時(shí)，請立即到我院或當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診療、復(fù)查CTA.4.注意復(fù)查（重要）建議您定期我科門診復(fù)查：術(shù)后3月、6月、9個(gè)月、1年門診復(fù)查：血管超聲或CTA。以后建議每6－12月到血管外科門診復(fù)查一次。血管外科門診時(shí)間安排帶號為專家門診，帶號為專病門診（5號樓4樓）2022年01月30日860
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王海洋主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 血管外科 腹主動脈瘤 定時(shí)炸彈——腹主動脈瘤 今年65歲的邱伯（化名）近段時(shí)間來總是感覺到腰部酸酸脹脹，有時(shí)候還會隱隱作痛，在一次體檢中通過B超發(fā)現(xiàn)了腎結(jié)石，醫(yī)生考慮有可能是腎結(jié)石引發(fā)的腰痛，建議他盡早做取石手術(shù)。 由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院條件有限，邱伯來到了廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，在術(shù)前必須的檢查中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他臍部下方的主動脈血管有點(diǎn)異樣，再仔細(xì)一看，竟然隱藏著一顆“定時(shí)炸彈”——腹主動脈瘤，而且直徑超過了5cm。 腹主動脈瘤的危害 “腹主動脈瘤發(fā)病過程比較隱匿，破裂前可能沒有任何癥狀，而一旦破裂，致死率高達(dá)80%?！蓖鹾Ｑ笾魅握f，很多腹主動脈瘤都是在體檢或其他檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，如果直徑小于4cm，建議每年進(jìn)行一次彩超檢查；直徑4-5cm，建議每半年至一年做一次彩超或CT血管造影檢查；倘若瘤體超過5cm，或增長速度過快，或有癥狀，則需盡早治療，可以有效避免因瘤體破裂而產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，“這部分的血液流動壓力大，隨著主動脈的不斷擴(kuò)張，瘤體不斷變大，破裂風(fēng)險(xiǎn)也在逐漸增加?！? 腹主動脈瘤的治療方法 由于存在這個(gè)巨大的隱患，邱伯的取石手術(shù)也無法正常進(jìn)行，隨即被轉(zhuǎn)入血管外科。3月25日，王海洋主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為邱伯開展了腹主動脈支架腔內(nèi)隔絕術(shù)，相較于傳統(tǒng)開刀進(jìn)行的腹主動脈瘤切除手術(shù)， 介入手術(shù)更加微創(chuàng)，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)中出血量更少，且術(shù)中無需輸血治療，手術(shù)時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間明顯縮短，患者住院治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也相對減輕，“特別是對高齡患者或者合并嚴(yán)重心肺功能不全及其他高危因素的患者來說，他們完全可以耐受這種介入手術(shù)。” 在手術(shù)過程中，王海洋主任利用大腿處的穿刺眼，通過一種特制的細(xì)長導(dǎo)管將覆膜支架送到腹主動脈瘤部位，并將其錨定于動脈瘤近遠(yuǎn)端的正常動脈壁，重建新的血流通道，隔絕高壓血流對腹主動脈瘤壁的沖擊，防止腹主動脈瘤增大與破裂，如同給這顆“臨時(shí)炸彈”放置了一件終身保護(hù)罩。 在造影技術(shù)的協(xié)助下，王海洋主任將覆膜支架精準(zhǔn)放置到動脈血管里面，然后用球囊進(jìn)行擴(kuò)張，讓支架更貼合血管壁，整個(gè)過程僅僅用了四十多分鐘，在局麻狀態(tài)下的邱伯意識清醒，非常良好地配合醫(yī)生完成了這一系列操作。 導(dǎo)管取出后，看到血液按照既定路線流通起來，在場的醫(yī)護(hù)人員響起了掌聲，而等候在介入手術(shù)室外的家屬見到王海洋教授出來跟他們說明手術(shù)情況，不住地贊嘆到：“原本我們還非常擔(dān)心，沒想到這么快就結(jié)束了，太牛了！” “目前，腹主動脈支架腔內(nèi)隔絕術(shù)已經(jīng)成為我們治療腹主動脈瘤的常規(guī)手術(shù)，主動脈瘤是一種良性腫瘤，只要保證不破裂，完全可以與人和平相處的?！蓖鹾Ｑ蠼淌谡f，他們采用介入技術(shù)，可以避免開腹手術(shù)帶來的大創(chuàng)傷及并發(fā)癥，通過將血流“改道”，讓動脈瘤不受高壓血運(yùn)的影響而被“引爆”，隨著時(shí)間的推移，動脈瘤也會逐漸萎縮，即使沒有完全消失，也不會對生命造成威脅。 這類人應(yīng)定期篩查 王海洋教授介紹，吸煙、衰老、肥胖、高血壓、高血脂、家族史等都是腹主動脈瘤的高發(fā)人群。值得警惕的是，多數(shù)腹主動脈瘤患者前期沒有明顯癥狀，少數(shù)患者會有突發(fā)性劇烈腹痛、臍部或心窩部有異常搏動感、胃腸道壓迫等癥狀，目前尚無治療腹主動脈瘤的有效藥物。 由于腹主動脈瘤是一種慢性進(jìn)展性疾病，而且發(fā)病隱匿，醫(yī)生建議，65歲以上特別是男性、有吸煙史或家族史的老人，每年應(yīng)定期進(jìn)行血管篩查，“現(xiàn)在篩查非常方便，通過腹主動脈超聲便可以排查腹主動脈瘤，如有腹主動脈擴(kuò)張，需要及時(shí)到血管外科就診，按照醫(yī)囑定期復(fù)查主動脈直徑變化?！? 專家介紹 王海洋 醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授 博士生導(dǎo)師，博士后指導(dǎo)教師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科主任 中國醫(yī)師協(xié)會血管外科醫(yī)師分會全國委員。主持國家自然基金面上項(xiàng)目2項(xiàng)，在國內(nèi)外高水平醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表專業(yè)文章20多篇。 專業(yè)方向：擅長血管外科的常見病多發(fā)病的診治，在微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張，頸動脈狹窄、肺栓塞、腹主動脈瘤、布-加綜合癥、內(nèi)臟血管疾病、下肢動靜脈阻塞病、血液透析通路等疾病的診治。 出診時(shí)間：周一上午、周三上午 出診地點(diǎn)：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診四樓外科診室 來源\廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 編輯\健康N君 編審\張小穎2021年04月12日1003
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陸清聲主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 血管外科 如果你是一個(gè)腹主動脈瘤患者，或者你的親朋好友有人患腹主動脈瘤，我建議大家早治療，不要去等待。因?yàn)楦怪鲃用}瘤沒有藥物可以治療，用藥也并不能把腹主動脈瘤縮小。腹主動脈瘤只會慢慢越等越大，手術(shù)的難度會越來越高，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也會越來越大。腹主動脈瘤長大以后，它的破裂風(fēng)險(xiǎn)會呈幾何級的上升，應(yīng)該盡早地去醫(yī)院治療。上海長海醫(yī)院血管外科陸清聲在等待治療的過程中，盡量不要讓腹部去用力，因?yàn)楦共坑昧訅阂院髸浩雀怪鲃用}，腹主動脈瘤很容易破裂。劇烈的咳嗽、用力地大便以及前列腺增生患者用力小便這些行為都會增加腹腔壓力，需要避免。血壓需要嚴(yán)格控制，血壓過高會增加血液對腹主動脈瘤瘤壁的擠壓，刺激動脈壁擴(kuò)張，可能導(dǎo)致腹主動脈瘤瘤壁被撐破，引起腹主動脈瘤破裂2021年03月01日1607
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黃智勇副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 血管外科 專家簡介：黃智勇，深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院血管外科主任，副主任醫(yī)師。在周圍血管疾病診治方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)，可行胸腹主動脈瘤的腔內(nèi)隔絕術(shù)、人工血管置換術(shù)；動脈瘤及動脈閉塞?。▋?nèi)臟動脈、鎖骨下動脈狹窄、頸動脈狹窄、腎動脈狹窄）的開放手術(shù)及微創(chuàng)介入治療，動脈置管溶栓、取栓治療，靜脈血栓性疾病的外科手術(shù)微創(chuàng)治療，下腔靜脈濾器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微創(chuàng)治療，透析病人自體動靜脈瘺的建立及使用維護(hù)?！好t(yī)訪談』系列節(jié)目，聚國內(nèi)醫(yī)學(xué)界的優(yōu)秀醫(yī)師，探討常見疾病與健康問題的成因和診治，分享前沿醫(yī)療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風(fēng)采，盡在仁心精術(shù)。在本期『名醫(yī)訪談』中，邀請到深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院（深圳大學(xué)第三附屬醫(yī)院）血管外科主任黃智勇，來和大家一起聊一聊腹主動瘤這一話題。1、腹主動脈瘤是如何形成的？腹主動脈瘤不是我們常說的腫瘤，而是一種動脈擴(kuò)張性疾病。動脈局部呈“瘤”樣膨脹，稱之為動脈瘤。動脈粥樣硬化被認(rèn)為是最常見的病因。其它少見的病因，包括感染、外傷以及梅毒感染，還有血管先天發(fā)育不良以及結(jié)締組織病等，都可以導(dǎo)致腹主動脈瘤的形成。2、腹主動脈瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？動脈瘤的定義是指動脈血管擴(kuò)張超過正常血管直徑的50%，不能再回縮。通常情況下，腹主動脈局部直徑>3cm可以診斷腹主動脈瘤。3、腹主動脈瘤的篩查腹主動脈瘤的篩查主要依靠臨床癥狀和影像學(xué)檢查?；颊呖赡苡邢轮毖Y狀，腹部臍周或中上腹可以摸到搏動的腫塊，有些還可以聽到腹部血管雜音及震顫等，即可懷疑腹主動脈瘤。腹部X線片、B超、CTA或MRA看到腹主動脈瘤即可診斷。4、腹主動脈瘤怎么治療？腹主動脈瘤的治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療和介入治療。藥物治療主要針對危險(xiǎn)因素進(jìn)行，包括控制血壓、血糖、血脂、心率等，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格戒煙。以前手術(shù)治療是應(yīng)用最多的，但隨著介入技術(shù)的發(fā)展，越來越多的腹主動脈瘤傾向于腔內(nèi)治療。5、傳統(tǒng)腹主動脈瘤手術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)是指開放性的手術(shù)治療，即通過開腹手術(shù)進(jìn)行動脈瘤切除+人工血管置換。針對腹主動脈瘤的瘤樣擴(kuò)張段進(jìn)行手術(shù)切除，并用人工血管替換被切除的血管。對于瘤體較大、增長迅速或已發(fā)生動脈瘤破裂的患者，應(yīng)選擇開放手術(shù)。這種方法遠(yuǎn)期并發(fā)癥少，但出血多、創(chuàng)傷大。6、腹主動脈瘤介入支架治療是什么？介入支架治療是治療腹主動脈瘤的微創(chuàng)手術(shù)方式。通過介入的手段，將人工支架送到病變的腹主動脈，讓血液從支架內(nèi)流過，由支架承擔(dān)血流的壓力，減少血液對管壁的壓力，從而避免動脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)。7、腹主動脈瘤介入治療效果如何？與開腹手術(shù)相比，支架治療避免了全麻、開腹，是手術(shù)創(chuàng)傷大大減小。手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快，治療的成功率一般在95%以上。8、腹主動脈瘤的術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)后恢復(fù)期內(nèi)患者要多休息，避免劇烈活動。長期需要嚴(yán)格控制高血壓、高血脂，定期復(fù)查主動脈CTA。9、腹主動脈瘤支架術(shù)后復(fù)查患者手術(shù)后通常在1個(gè)月、6個(gè)月的時(shí)候復(fù)查CTA，如果沒有問題的話之后每年復(fù)查一次即可。此外除了CT檢查，還應(yīng)定期復(fù)查血壓、血脂、血糖等。10、腹主動脈瘤患者為什么要戒煙？腹主動脈瘤的病因中一個(gè)重要的因素就是吸煙。據(jù)研究者觀察，吸煙者發(fā)生腹主動脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于不吸煙人群。吸煙會導(dǎo)致動脈血管彈性變差，更容易發(fā)生動脈瘤。此外術(shù)后也需要戒煙。比如開刀的手術(shù)，抽煙可能引發(fā)肺部感染，如果咳嗽劇烈還會導(dǎo)致傷口的裂開、傷口的感染，所以腹主動脈瘤手術(shù)后需要戒煙。2020年09月09日4079
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韋文姜副主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 介入科 Q什么是腹主動脈瘤？ 動脈瘤的定義是指動脈管壁永久性局限性擴(kuò)張超過正常血管直徑的50%。通常情況下腹主動脈局限或者彌漫性擴(kuò)張、膨出直徑>3cm可以診斷為腹主動脈瘤。腹主動脈瘤的發(fā)生與動脈硬化、外傷、感染、動脈炎癥、動脈壁發(fā)育不良、高齡、吸煙等有關(guān)；動脈硬化是腹主動脈瘤最常見的病因；一般認(rèn)為，男性、高齡、家族史、吸煙、高血壓、高脂血癥、下肢動脈硬化閉塞癥和冠狀動脈硬化性心臟病等是患腹主動脈瘤的危險(xiǎn)因素。Q腹主動脈瘤有哪些癥狀？ 多數(shù)腹主動脈瘤病人缺乏明確癥狀，往往是體格檢查、超聲或CT檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。有癥狀者表現(xiàn)為：①腹部搏動性腫塊：腫塊位于臍周或臍上方偏左，搏動為膨脹性，與心跳節(jié)律一致；②疼痛：主要為腹部、腰背部疼痛，多為脹痛或刀割樣痛。突發(fā)性劇烈疼痛提示有破裂、感染或瘤內(nèi)夾層的可能；③壓迫：胃腸道壓迫最常見，表現(xiàn)為上腹部脹滿不適，納差等；④栓塞：瘤腔內(nèi)血栓或硬化斑塊在血流沖擊下脫落，可導(dǎo)致下肢動脈栓塞，產(chǎn)生肢體缺血或壞死；⑤ 破裂：是腹主動脈瘤最嚴(yán)重的并發(fā)癥，破裂時(shí)出現(xiàn)劇烈的腹痛或背痛和嚴(yán)重的低血壓，破裂后一般先形成腹膜后血腫，繼而破向腹腔，病人因失血性休克而死亡。Q腹主動脈瘤有哪些治療方法？ A，保守治療：◆嚴(yán)密監(jiān)測（直徑小于4cm，建議每1年進(jìn)行一次彩超檢查；直徑4cm-5cm，建議每半年至1年一次彩超或CTA；瘤體＞5cm，或增長速度過快，或有癥狀需盡早治療）；◆藥物治療:嚴(yán)格戒煙，控制血壓和心率(β受體阻滯劑：降低動脈硬化引起的腹主動脈瘤擴(kuò)張速度，降低破裂率，減少圍手術(shù)期不良心臟事件導(dǎo)致的死亡)。 B、介入微創(chuàng)腔內(nèi)修復(fù)術(shù)：多適用于合并嚴(yán)重心肺功能不全及其他高危因素的患者。由于其微創(chuàng)性，其適應(yīng)癥在迅速擴(kuò)大，甚至已經(jīng)開始替代傳統(tǒng)開放手術(shù)應(yīng)用于低危險(xiǎn)患者。 C、傳統(tǒng)外科開刀手術(shù)治療 ：創(chuàng)傷大。Q介入微創(chuàng)血管腔內(nèi)治療腹主動脈瘤的原理？介入微創(chuàng)血管腔內(nèi)治療腹主動脈瘤的基本原理是：在數(shù)字減影血管造影機(jī)動態(tài)監(jiān)測下，將人工血管內(nèi)支架經(jīng)股動脈導(dǎo)入主動脈內(nèi)，釋放并錨定于腹主動脈瘤近端和遠(yuǎn)端正常的動脈壁上，使動脈瘤壁不再接觸血流，解除動脈瘤壁承受的血流沖擊并保持腹主動脈通暢，從而達(dá)到防治動脈瘤破裂。下方為我科用介入微創(chuàng)的方法治療腹主動脈瘤未破裂與破裂后的2個(gè)手術(shù)視頻 Q介入微創(chuàng)治療腹主動脈瘤術(shù)后需要注意哪些事項(xiàng)？ 住院期間：術(shù)后第一天臥床休息，雙下肢制動8小時(shí)，控制血壓，服用波立維與阿司匹林抗血小板治療。住院期間：術(shù)后第一天臥床休息，雙下肢制動8小時(shí)，控制血壓，服用波立維與阿司匹林抗血小板治療。出院后：建議常規(guī)應(yīng)用波立維與阿司匹林抗血小板治療3個(gè)月。3個(gè)后繼續(xù)服用阿司匹林（終身服用），要求術(shù)后1、3、6、12個(gè)月時(shí)門診復(fù)診，防治相關(guān)并發(fā)癥。本文系韋文姜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月17日5988
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