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盧煥元主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 肝脾門脈高壓癥門診 雙表型肝癌是一種具有肝細胞癌和膽管細胞癌兩種成分特征的原發(fā)性肝癌。?一、特點?1.形態(tài)學特點：在病理組織學檢查中，可以同時觀察到肝細胞癌和膽管細胞癌的特征性表現(xiàn)。例如，既有肝細胞癌的梁索狀排列和嗜酸性細胞形態(tài)，又有膽管細胞癌的腺管狀結(jié)構(gòu)和黏液分泌等特點。2.免疫組化特征：雙表型肝癌通常會表達肝細胞癌和膽管細胞癌的相關標志物。比如既表達肝細胞癌標志物甲胎蛋白（AFP）、肝細胞石蠟抗原（HepPar-1）等，又表達膽管細胞癌標志物細胞角蛋白19（CK19）等。?二、診斷?主要依靠影像學檢查（如超聲、CT、磁共振成像等）發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，結(jié)合實驗室檢查（如AFP、CA19-9等腫瘤標志物升高），最終通過肝穿刺活檢病理檢查明確診斷為雙表型肝癌。?三、治療與預后?1.治療：治療方法與普通肝癌類似，包括手術切除、肝移植、介入治療（如經(jīng)導管動脈化療栓塞術）、靶向治療、免疫治療等。但由于雙表型肝癌的復雜性和特殊性，治療難度可能相對較大。2.預后：一般來說，雙表型肝癌的預后比單純肝細胞癌或膽管細胞癌更差。其原因可能與腫瘤的生物學行為更具侵襲性、對治療的反應不佳等因素有關。2024年10月31日
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薛建鋒主任醫(yī)師 鄭大一附院 肝膽胰外科 一句話科普：肝血管瘤為啥變成肝癌了？（2）門診有時候患者會問，醫(yī)生，以前檢查的血管瘤，過了一段時間為啥變成肝癌了？肝血管瘤不會變成肝癌，原因是一開始就沒有明確診斷清楚，把肝癌當成了血管瘤。絕大部分血管瘤第一次發(fā)現(xiàn)就是彩超檢查。彩超檢查主要是發(fā)現(xiàn)肝臟有沒有肝臟腫瘤，結(jié)節(jié)，等占位性質(zhì)的病變。對于肝臟占位病變的性質(zhì)只是一個初步判斷或者篩查，有一定的誤差。具體肝臟占位性質(zhì)的病變需要平掃加增強磁共振等進一步檢查，有時候比較小的病變（1厘米甚至更小）還需要結(jié)合腫瘤標記物和肝臟病史綜合判斷。所以，肝血管瘤不會變成肝癌，第一次彩超發(fā)現(xiàn)肝血管瘤最好做一次確定性診斷，即使不方便確定，也要密切隨訪定期復查，以免延誤病情。2024年05月29日661
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崔偉主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科 原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤，嚴重地威脅人民的生命和健康。伴隨介入治療在臨床中取得的長足進步與發(fā)展，中國約61.9%的肝癌患者接受過介入治療，有關肝癌介入科普的傳遞至關重要。2022年3月，在中國科學院院士、中國醫(yī)師協(xié)會介入醫(yī)師分會會長滕皋軍教授的帶領下，中國肝癌介入MDT聯(lián)盟正式啟動“健康中國2030”肝癌介入科普行動。目前，項目組在大力推動《肝癌介入微創(chuàng)患者治療手冊》的制定，全方位指導患者的介入術后自我管理、協(xié)助介入科醫(yī)生的患者管理工作。為了使《肝癌介入微創(chuàng)患者治療手冊》成為一本科學、實用的患者手冊，項目組收集了關于肝癌介入術后患者常關心的問題，整理成為手冊大綱，并以圖文結(jié)合的形式呈現(xiàn)專業(yè)、科學的知識。“小肝人”本期感言：漫畫第1節(jié)發(fā)布后，收到了好多微友的積極反饋，于是我們信心滿滿地帶著第2節(jié)再次登場啦。你們的熱愛是我們持續(xù)更新的動力喲～2024年05月14日345
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崔偉主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科 ???原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤，嚴重地威脅人民的生命和健康。伴隨介入治療在臨床中取得的長足進步與發(fā)展，中國約61.9%的肝癌患者接受過介入治療，有關肝癌介入科普的傳遞至關重要。????2022年3月，在中國科學院院士、中國醫(yī)師協(xié)會介入醫(yī)師分會會長滕皋軍教授的帶領下，中國肝癌介入MDT聯(lián)盟正式啟動“健康中國2030”肝癌介入科普行動。目前，項目組在大力推動《肝癌介入微創(chuàng)患者治療手冊》的制定，全方位指導患者的介入術后自我管理、協(xié)助介入科醫(yī)生的患者管理工作。????為了使《肝癌介入微創(chuàng)患者治療手冊》成為一本科學、實用的患者手冊，項目組收集了關于肝癌介入術后患者常關心的問題，整理成為手冊大綱，并以圖文結(jié)合的形式呈現(xiàn)專業(yè)、科學的知識?，F(xiàn)“小肝人”漫畫正式和大家見面啦！期待大家的持續(xù)關注哦！2024年05月14日216
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楊平華副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 肝癌是一種嚴重的惡性腫瘤，常常在晚期才出現(xiàn)癥狀，因此早期診斷和治療至關重要。預防：健康生活方式：避免酗酒、保持健康體重和均衡飲食可以降低患肝癌的風險。疫苗接種：對于乙型肝炎病毒感染者，接種乙肝疫苗可以預防乙肝病毒相關的肝癌。定期體檢：對于高危人群，如肝硬化患者或長期患有肝炎的人，定期接受超聲檢查和血液檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)肝癌。診斷：血液檢查：檢查肝功能指標和腫瘤標志物，如甲胎蛋白（AFP）等。影像學檢查：超聲檢查、CT掃描和MRI可以幫助醫(yī)生觀察肝臟內(nèi)的異常腫塊。肝穿刺活檢：對疑似肝癌的病灶進行穿刺活檢，確定是否為肝癌并確定病理類型。治療：手術切除/微波消融：如果腫瘤早期且患者身體狀況允許，手術切除/微波消融是最有效的治療方法之一。肝移植：對于早期肝癌患者或不能手術切除的患者，肝移植是一種治療選擇。介入治療：被公認為中晚期肝癌的首選治療靶向和免疫藥物治療：對于晚期肝癌患者，靶向和免疫藥物治療可以延長生存期和緩解癥狀。肝癌是一種嚴重的疾病，但通過健康的生活方式、定期體檢和及時治療，我們可以降低患病風險，并提高治療成功的機會。如果您有肝癌相關癥狀或疑慮，請及時就醫(yī)，早日進行診斷和治療。2024年05月07日267
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趙曉飛副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 普通外科中心 ???原發(fā)性肝癌科普知識普通外科中心?趙曉飛原發(fā)性肝癌（肝癌）是我國很常見的惡性腫瘤，目前在所有惡性腫瘤中排名第4位，在腫瘤致死的病因中排名第2位，極大威脅我國的人民生命和健康，而且全世界每年新增的肝癌病人中接近50%都是中國貢獻的，那么和歐洲、北美國家相比，為什么中國肝癌的發(fā)病率如此之高？除此之外，還有很多疑問，比如：肝癌的致死率高，預后較差，面對這樣的困境，我們應該如果應對？哪些人群容易患肝癌？我們?nèi)绾巫龅皆缙诎l(fā)現(xiàn)？現(xiàn)在最新的治療方法有哪些？本文將從肝癌的好發(fā)人群、肝癌早期篩查、肝癌的治療幾個方面來介紹，希望通過這篇文章，可以讓大家更好地了解肝癌及其治療。肝癌的好發(fā)人群有哪些？在我國肝癌雖然發(fā)病率高，但有相對好發(fā)人群，也就是說具有這些危險因素的人群容易患有肝癌，而對于沒有這些危險因素的人群其發(fā)病率并沒有那么高，對于好發(fā)人群的篩查是做到早期診斷早治療的關鍵，也是改善預后的有效的方式，那么我們來了解一下肝癌的好發(fā)人群有哪些？在我國，肝癌高危人群主要包括：乙型肝炎病毒和/或丙型肝炎病毒感染、過度飲酒、非酒精性脂肪性肝炎、其他原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等人群，尤其是年齡>40歲的男性。肝癌的好發(fā)人群多久查一次？每次需要查哪些項目呢？肝癌的篩查相對簡單，需要借助于肝臟超聲顯像和血清甲胎蛋白（AFP）進行肝癌早期篩查，如發(fā)現(xiàn)異常則需要進一步檢查。建議好發(fā)人群至少每隔6個月進行1次檢查通過實現(xiàn)社區(qū)、醫(yī)院一體化篩查新模式，做到應篩盡篩、應治早治。如果發(fā)現(xiàn)了肝臟可疑占位或者甲胎蛋白升高后，則需要進一步檢查來明確是不是發(fā)生了肝癌，如增強CT、增強核磁、超聲造影或PET-CT，如果還是不能明確診斷，必要時還可以進行肝臟占位穿刺活檢。如果已經(jīng)診斷肝癌該如何治療？肝癌的治療手段很多，包括常見的方式包括：肝癌手術切除、肝癌消融、TACE、肝移植、放療、靶向、免疫、釔90、CAR-T、中藥等等。相信不少肝癌病人會遇到這樣的困擾，到底該如何選擇？為什么同樣診斷肝癌但治療方式完全不一樣呢？確實，肝癌的治療方法很多，而且肝癌的治療方法的選擇非常關鍵，尤其是初始治療，不同的治療方式是決定病人生存時間的關鍵因素，因此更應該慎重選擇?！对l(fā)性肝癌診療指南（2022年版）》是我國對于肝癌的診療最高級別、最權威的指導，我們根據(jù)指南來看看該如何選擇。?在此，我們看到了不同分期肝癌的治療方式是不一樣的，早期和部分中期的肝癌首選治療是肝癌手術切除，在各個推薦的治療方式中都是第1位的，也就說明了手術切除的效果是最好的，而且現(xiàn)在有了腹腔鏡微創(chuàng)技術，病人恢復快，3-5天就能出院，是早中期肝癌病人的最佳選擇。是不是所有病人都應選擇手術切除呢，當然也不是，也有一小部分病人因為腫瘤的位置、年齡因素或其他的原因不能耐受手術切除術，也可以選擇消融治療。指南中指出肝移植也是早中期肝癌的治療方式之一，肝移植能最大限度去除腫瘤，不但如此，因為大多數(shù)病人患有肝癌是因為有病毒性肝炎或者肝硬化等問題，肝移植也同時去除了肝癌生長和復發(fā)的環(huán)境，因此肝移植是治療肝癌最徹底的方式，同時對降低腫瘤遠期復發(fā)也最有效，因此是治療肝癌最徹底的方式，但因供體緊缺等因素，并不是所有人都適合肝移植手術。手術切除并不是中晚期肝癌治療的第一選擇，而應首選TACE和系統(tǒng)治療，其中也包括了靶向治療、免疫治療等。如果肝癌分期比較晚，是不是就完全沒有手術機會了呢？答案：不是。通過靶向、免疫、介入等多種轉(zhuǎn)化治療手段，一部分中晚期肝癌病人也有可能獲得根治性手術機會，從而使其生存時間大大延長。釔90、CAR-T、中藥等治療也是肝癌重要的輔助治療手段。通過本文希望人們對肝癌的篩查和治療有較為全面的認識，從而達到早診斷早治療，延長病人生存時間，提高生活質(zhì)量的目的。?2024年04月25日126
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