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李文東主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 飲用咖啡與降低肝細(xì)胞癌(HCC)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)之間存在相關(guān)關(guān)系,雖然機(jī)制尚不明確,但有研究顯示:每天兩杯咖啡能降低三分之一左右的HCC發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。含咖啡因的咖啡作用明顯些,而不含咖啡因的咖啡作用弱一些。每杯咖啡量為150ml,每天兩杯咖啡即每天咖啡量為300ml。因此,《2023年美國(guó)肝病學(xué)會(huì)實(shí)踐指導(dǎo):肝細(xì)胞癌的預(yù)防、診斷和治療》中建議慢性肝病患者飲用咖啡以降低HCC發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。由于含咖啡因的咖啡和不含咖啡因的咖啡都有一定的副作用,因此需要根據(jù)自身的具體情況掌握。具體可咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生。2023年10月21日
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李文東主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 既然肝癌肝移植術(shù)后存在不小比例的復(fù)發(fā),那么如何預(yù)防肝癌肝移植后的復(fù)發(fā)呢?肝癌肝移植后腫瘤復(fù)發(fā)的預(yù)防主要從兩方面入手:調(diào)整術(shù)后使用的免疫抑制方案和術(shù)后輔助治療。1、免疫抑制方案的調(diào)整,可采用糖皮質(zhì)激素早期撤除或不使用,延遲或減量使用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑(如環(huán)孢素A、他克莫司等)。研究顯示:超標(biāo)準(zhǔn)肝癌肝移植受者采用依維莫司聯(lián)合低劑量他克莫司方案,肝移植術(shù)后2肝癌復(fù)發(fā)率僅為5.9%。2、肝移植術(shù)后輔助治療,包括分子靶向藥物和系統(tǒng)性化療(如奧沙利鉑+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶)等,這些輔助治療均可為部分移植者尤其是超標(biāo)準(zhǔn)移植者提供生存獲益。有研究結(jié)果顯示:對(duì)肝癌高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)者肝移植后輔助性應(yīng)用侖伐替尼有助于延長(zhǎng)無(wú)瘤生存時(shí)間。另外,對(duì)于肝移植等候肝源期間的橋接治療也很重要,也關(guān)系到肝移植術(shù)后肝癌復(fù)發(fā)的額風(fēng)險(xiǎn)。橋接治療包括:肝動(dòng)脈化療栓塞(TACE)、釔-90放射栓塞、消融治療、放射治療和系統(tǒng)抗腫瘤治療等。2023年10月06日
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 前面的文章介紹了什么樣的人容易得肝癌,其實(shí)明白了這個(gè)問(wèn)題,就知道肝癌該如何預(yù)防了。那就是控制好慢性肝病,避免發(fā)展到肝硬化。因?yàn)樗新愿尾?,如果不能很好的控制或者去除病因,只要時(shí)間足夠,都會(huì)發(fā)展成肝硬化。針對(duì)病因第一位的慢性病毒性肝炎:乙肝最常見(jiàn),其次為丙肝。目前,丙肝如果及時(shí)發(fā)現(xiàn),口服藥物3個(gè)月幾乎都能治愈,不會(huì)導(dǎo)致肝硬化肝癌。而乙肝雖然目前不能百分百清除,但可以很好的控制,類(lèi)似高血壓高血脂,如果治療及時(shí)規(guī)范,也不會(huì)導(dǎo)致肝硬化肝癌。乙肝疫苗完全可以稱(chēng)之為肝癌疫苗。針對(duì)病因第二位的長(zhǎng)期大量飲酒:酗酒可以導(dǎo)致酒精性脂肪肝,肝炎,肝硬化,肝癌。預(yù)防的辦法就是戒酒。針對(duì)病因第三位的肥胖、高脂血癥等:可以導(dǎo)致非酒精性脂肪肝,繼而肝炎肝硬化肝癌。預(yù)防的辦法就是清淡飲食多運(yùn)動(dòng),控制好體重血糖血脂等(管住嘴,邁開(kāi)腿)。其它病因?qū)е碌母伟┥僖?jiàn),總而言之,規(guī)律健康的生活,戒煙酒。有條件定期體檢,以發(fā)現(xiàn)隱藏的小問(wèn)題,做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療,而不至于有慢性肝病幾十年而不自知??偠灾?,肝癌的的絕大部分病因都是可以避免和治療的,上醫(yī)醫(yī)未病,大家可逐一對(duì)照,去除病因,預(yù)防肝癌。每個(gè)患者均有特殊性,具體治療指征和治療方式請(qǐng)咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2023年10月02日
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2023年09月12日
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曾慶磊主任醫(yī)師 鄭大一附院 感染性疾病科 慢性乙肝的主要治療目標(biāo)是延緩和減少肝癌等不良結(jié)局的發(fā)生曾慶磊(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染病科)目前,國(guó)家最新的共識(shí)(2022年2月)是HBVDNA高敏定量(進(jìn)口試劑,羅氏或雅培)只要陽(yáng)性且年齡超過(guò)30歲必須長(zhǎng)期抗病毒治療。遇到符合適應(yīng)癥的,無(wú)論以前舊的適應(yīng)癥還是現(xiàn)在新的適應(yīng)癥,我均會(huì)建議抗病毒治療。但是很多情況下(90%甚至以上)患者說(shuō)的第一句話(huà)是:我這能治愈嗎?不能治愈為何給我治療?我要吃一輩子藥?一旦吃了停不下來(lái)了?我現(xiàn)在感覺(jué)良好、以前醫(yī)生(甚至有說(shuō)鄰居、朋友的)都說(shuō)我不需要治療、你咋說(shuō)要治療?每次聽(tīng)到這話(huà),實(shí)話(huà)實(shí)說(shuō),我內(nèi)心很痛苦,有時(shí)感覺(jué)患者愚昧,有時(shí)感覺(jué)患者矯情,有時(shí)感覺(jué)患者可憐可恨,有時(shí)甚至能看見(jiàn)他或她未來(lái)就是肝癌或其他不良結(jié)局的苗子(請(qǐng)不要介意我說(shuō)實(shí)話(huà))…比如前天周三門(mén)診一慢性乙肝女子34歲,可能感覺(jué)自己良好吧,很反感吃抗病毒藥,就說(shuō)出了上面的某些話(huà)。這好比:你把孩子送到小學(xué)一年級(jí)上學(xué),就問(wèn)班主任老師,我送這孩子上學(xué)后未來(lái)能考上北大嗎?能當(dāng)國(guó)家主席(或省長(zhǎng)或市長(zhǎng)或縣長(zhǎng))吧?老師說(shuō):不一定。家長(zhǎng)突然來(lái)一句:那還上啥學(xué)呢?…絕大部分情況下,上學(xué)目標(biāo)是改善未來(lái)的生活狀態(tài),而不是非要考上北大(其他大學(xué)也行),不是非要當(dāng)國(guó)家主席(或省長(zhǎng)或市長(zhǎng)或縣長(zhǎng)),前期學(xué)習(xí)或生活狀態(tài)改善之后,才有可能追求北大或追求當(dāng)大官的可能啊。請(qǐng)看下圖是中國(guó)于2019年12月出版的《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》中關(guān)于慢性乙肝治療目標(biāo)的定位:治療目的是降低肝癌等并發(fā)癥,有條件的追求臨床治愈。這與上面送孩子上學(xué)一個(gè)道理,送孩子上學(xué)目標(biāo)是先改善生活狀態(tài),有機(jī)會(huì)才追求更高目標(biāo),比如當(dāng)個(gè)縣長(zhǎng)或市長(zhǎng)等等吧。。。上述34歲女子,可能并不知道我管的另外一位34歲的慢性乙肝男子亦曾自我感覺(jué)良好,不愿意規(guī)律吃抗病毒藥,前幾天剛搶救無(wú)效死亡,似乎沒(méi)有留下后代,家里獨(dú)子,剩下年邁的父母和一個(gè)妹妹,保守估計(jì)搶救花費(fèi)30萬(wàn)以上吧,人財(cái)兩空,有時(shí)想這就是命啊。。。如果該女子能跟我在病房查幾次房,我相信她思想會(huì)“老實(shí)”很多。。。我的觀點(diǎn)是該治療時(shí)就好好規(guī)律治療,哪怕治療一輩子,只要這輩子不得或最大程度不得肝癌等嚴(yán)重并發(fā)癥,不影響壽命和生活質(zhì)量,這不挺好的嗎?留著青山在,萬(wàn)一后續(xù)研制出治愈乙肝的方法了呢?該治療不治療的話(huà),如果2030年得了肝癌,2035年研制出治愈乙肝特效藥,這特效藥還跟你有關(guān)系嗎?有些人又會(huì)說(shuō)了吃藥需要錢(qián)啊,我想問(wèn):1.吃啥不要錢(qián)?誰(shuí)這輩子不吃藥或吃藥不花錢(qián)?2.最貴且最好的抗乙肝口服藥現(xiàn)在一個(gè)月400多塊錢(qián),未來(lái)還會(huì)降價(jià),還有300多一月,200多一月的。3.吃不了最好的,還有差點(diǎn)的、但是也是有效的藥物啊,一個(gè)月才幾塊錢(qián)或十幾塊錢(qián)啊。4.一瓶化妝品多少錢(qián)?一個(gè)包多少錢(qián)?一盒煙要多少錢(qián)?請(qǐng)客吃頓飯多少錢(qián)?給車(chē)交保險(xiǎn)多少錢(qián)?(我見(jiàn)過(guò)給車(chē)一年交幾千塊錢(qián)保險(xiǎn),自己一家四五口人不到1000新農(nóng)合全部不交、住院無(wú)法報(bào)銷(xiāo)罵政府的),你還讓國(guó)家咋辦?喂你???同樣的藥美國(guó)賣(mài)1萬(wàn)一瓶,我們國(guó)家已經(jīng)盡力了(社會(huì)主義國(guó)家的醫(yī)療具有極大的便利性和普惠性?xún)?yōu)勢(shì),這是歐美無(wú)法比的,國(guó)外待過(guò)的明白我說(shuō)的意思)。很多患者好的嫌貴、差的不愿意吃,不是矯情嗎?未來(lái)得肝癌虧嗎?很多專(zhuān)家“恨鐵不成鋼的”說(shuō)這類(lèi)人不用勸,都勸動(dòng)了我們的學(xué)生以后就沒(méi)肝癌等病可看了。。。我很無(wú)語(yǔ),但是想想心里還是有說(shuō)不出來(lái)的感覺(jué)。。。為什么這么說(shuō)呢?因?yàn)槭澜缟辖^大部分病治愈不了,一上來(lái)就沖著治愈、吃上藥很快就能停藥是不切實(shí)際的,至少目前是這樣的。糖尿病、高血壓等均無(wú)法徹底治愈,均需終身治療。作為事實(shí),絕大多數(shù)病的治療不是沖著治愈去的,而是延緩和阻止疾病進(jìn)展到不可收拾的結(jié)局(此時(shí)基本活不了、且會(huì)把過(guò)去“省下”的小錢(qián)幾十倍、幾百倍拿出來(lái)用于搶救,當(dāng)初不愿意花小錢(qián)說(shuō)沒(méi)錢(qián)、此時(shí)很多人又“有錢(qián)了”,最后人財(cái)兩空,何必呢?自己的車(chē)比自己本人值錢(qián),花大錢(qián)給車(chē)看病交保險(xiǎn)自己病了認(rèn)為自己沒(méi)事,何必呢?)現(xiàn)在很多患者有一定的文化基礎(chǔ)(道聽(tīng)途說(shuō)、誤人的看病基礎(chǔ)除外),為何要治療?治療的理論基礎(chǔ)是啥?請(qǐng)看下面的兩項(xiàng)研究。第一項(xiàng)研究發(fā)表在國(guó)際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域排名第一的期刊NEJM,縱坐標(biāo)是肝癌發(fā)生率,橫坐標(biāo)是隨訪(fǎng)年數(shù)。發(fā)現(xiàn):與無(wú)乙肝的人群相比,只要存在乙肝表面抗原(HBsAg),9年后發(fā)生肝癌的概率>2%,只要存在乙肝e抗原(HBeAg),9年后發(fā)生肝癌的概率約12%。問(wèn)題是人生有很多個(gè)9年,越往后發(fā)生概率越大。。。比如按照這個(gè)邏輯,只要存在乙肝e抗原(HBeAg),5個(gè)9年,45年后發(fā)生肝癌的概率60%甚至更高。。。第二項(xiàng)研究發(fā)表在國(guó)際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域排名第三的期刊JAMA,縱坐標(biāo)依然是肝癌發(fā)生率,橫坐標(biāo)依然是隨訪(fǎng)年數(shù)。發(fā)現(xiàn):只要存在乙肝病毒核酸(HBVDNA),就容易發(fā)生肝癌,隨訪(fǎng)13年后肝癌發(fā)生率最高可達(dá)15%。同樣道理,人生有很多個(gè)13年,且越往后發(fā)生概率越大。上訴倆研究給我們的結(jié)論是:乙肝病毒的三個(gè)成分HBsAg、HBeAg、HBVDNA的存在就是肝癌的危險(xiǎn)因素。問(wèn)題又來(lái)了,用抗病毒藥物降低這些成分是否可以降低肝癌的發(fā)生率呢?答案是可以的!請(qǐng)看下面發(fā)表于NEJM的來(lái)自中國(guó)臺(tái)灣的極為著名的4006研究(本來(lái)要做5年的,結(jié)果三年就發(fā)現(xiàn)了統(tǒng)計(jì)學(xué)差異而提前結(jié)束臨床試驗(yàn)發(fā)表在國(guó)際醫(yī)學(xué)排名第一期刊):發(fā)現(xiàn)與安慰劑組相比,拉米夫定抗病毒治療3年已經(jīng)顯著降低了肝癌發(fā)生率。請(qǐng)注意,拉米夫定是已經(jīng)淘汰的藥物,好比20前的諾基亞,現(xiàn)在任何一種智能手機(jī)都比20年前的諾基亞強(qiáng),乙肝抗病毒藥物也是一樣的:現(xiàn)在幾種一線(xiàn)抗病毒藥物均極大的優(yōu)于拉米夫定!那究竟是什么年齡點(diǎn)之后發(fā)生肝癌的概率會(huì)明顯升高呢?這是有大量研究的,請(qǐng)看下圖,30歲以后肝癌概率陡然升高。這也是國(guó)家最新的共識(shí)(2022年2月)規(guī)定“HBVDNA高敏定量只要陽(yáng)性且年齡超過(guò)30歲必須長(zhǎng)期抗病毒治療”的原因了。(備注:借用莊輝院士的講課幻燈圖)抗病毒藥物有兩大類(lèi),注射用的長(zhǎng)效干擾素(針劑)和口服劑型的核苷(酸)類(lèi)似物(口服藥)。那究竟哪種更好呢?那要看目標(biāo)是啥?請(qǐng)看下圖。想魚(yú)和熊掌兼得,可考慮兩者聯(lián)合用。此處強(qiáng)調(diào)一下:(1)如果追求最大程度的降低肝癌概率,(2)如果想追求短療程停藥(比如1年2年),(3)如果追求最大臨床治愈希望;那方案中包括干擾素(加或不加口服藥)是必須的!最后,我想總結(jié)的是乙肝治療是一個(gè)復(fù)雜的社會(huì)問(wèn)題,主要表現(xiàn)在“打賭自己沒(méi)事所以不治療”和“強(qiáng)調(diào)治愈必須包括自己才治療”。(1)從危害上而言,雖然乙肝患者一生中得肝癌的概率相校無(wú)乙肝者極大增加幾十倍甚至成百上千倍,但是也不是所有乙肝都會(huì)得肝癌,這也是很多人賭自己不得肝癌(或肝硬化等其他不良結(jié)局)、進(jìn)而不治療的原因。好比打賭:不上學(xué)的話(huà),很大概率也餓不死,很多人還是能打贏這個(gè)賭的。我經(jīng)常說(shuō):萬(wàn)一賭輸了呢?代價(jià)太大了?。?!事實(shí)上,因?yàn)樯芷谟邢?,有些乙肝患者沒(méi)得肝癌是因?yàn)槠渌膊∪ナ懒说鹊龋页9虉?zhí)的認(rèn)為乙肝患者如果都能活到100歲,一大半會(huì)得肝癌,如果能活150歲,估計(jì)近100%會(huì)得肝癌。這只是一個(gè)夸張的比喻而已。所以不要去賭不好的概率,輸不起的,抓緊時(shí)間治還怕來(lái)不及呢。。。我還見(jiàn)過(guò)漯河一家全部死于肝癌,無(wú)一活口的。。。(2)乙肝臨床治愈越來(lái)越多,但是不得不承認(rèn)不是太容易。比如HBsAg<1500IU/mL的人群,打一年干擾素后約45%能治愈;我們的研究提示HBsAg<20IU/mL的人群(HBsAg中位數(shù)3-4個(gè)IU/mL),平均打20周(針)干擾素后約90%能治愈;很多人在如此高概率(吃口服藥臨床治愈的概率為0%-1%)的情況下,還認(rèn)為低,也不愿意去賭自己是45%甚至90%能治愈的,而認(rèn)為我打一年干擾素四五萬(wàn)塊(目前每針820塊錢(qián),一周一針,肚臍周?chē)は伦⑸洌?,認(rèn)為自己得是100%成功的才愿意嘗試,這也就是乙肝另外一個(gè)難治愈的重要原因。事實(shí)上,有部分患者甚至需要五六年的時(shí)間里打兩三輪干擾素才能治愈,當(dāng)然還有很多再有錢(qián)也不會(huì)短期內(nèi)治愈的人群,即使不能治愈,治療就會(huì)大大降低得肝癌等不良結(jié)局的概率,正如前面說(shuō)的上學(xué),即使當(dāng)不上大官,依然可以大概率改善生活狀態(tài)。今年到目前為止,我大概治愈有三四十例慢性乙肝了吧,等以后有時(shí)間了我上傳幾個(gè)實(shí)例讓大家伙看看。所以,奉勸該治療的規(guī)范治療吧,第一可以降低肝癌等不良結(jié)局概率,第二沒(méi)有肝癌等威脅生命的不良結(jié)局之后,留著青山在可以嘗試現(xiàn)有和等待未來(lái)治愈的機(jī)會(huì)。。。寫(xiě)這些主要目的是讓找我或全國(guó)其他優(yōu)質(zhì)同行看病的患者認(rèn)真看看為何要治療、治療的獲益、不治療的危害等等,因?yàn)槊總€(gè)患者我都把這些道理講講,我沒(méi)那么多時(shí)間。。。沒(méi)疫情時(shí)一天看100左右(最多一天169),即使是從早上6點(diǎn)半上班到晚上9點(diǎn)(自認(rèn)為像我這樣的醫(yī)生罕見(jiàn),但是依然有人不滿(mǎn)意,我也沒(méi)法。。。我盡力了。。。),也不可能講這么多,只能用我所學(xué),快速精準(zhǔn)判斷,然后給出意見(jiàn)和方案。。。這樣可以回家了再看這些道理也不遲。。。2022年11月25日
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王黎明主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 肝膽外科 成為大外科臨床醫(yī)生二十余年,成為肝膽外科專(zhuān)業(yè)醫(yī)生十余年,診斷治療過(guò)近萬(wàn)例肝膽腫瘤病人,接觸過(guò)的病人越多,越是感覺(jué)到普通人對(duì)于肝癌的認(rèn)識(shí)非常有限,甚至存在很多誤區(qū)。曾經(jīng)在央視、北京衛(wèi)視做過(guò)很多肝癌防治相關(guān)的科普內(nèi)容,根據(jù)廣大群眾的反應(yīng),不斷調(diào)整具體內(nèi)容和表現(xiàn)形式。2022年4月我在Bilibili上做了幾期肝癌科普視頻,普遍反響不錯(cuò)(喜歡看視頻的朋友可以戳下面的超鏈接)。今天將相關(guān)內(nèi)容整理成文字發(fā)表,希望能給更多人答疑解惑。前兩篇,我們已經(jīng)了解到:中國(guó)的肝癌發(fā)病人數(shù)居于世界首位,而總體治療效果不太理想,死亡風(fēng)險(xiǎn)很大(“不痛不癢”的肝癌,怎么成了惡疾?);肝炎病毒、酒精、黃曲霉毒素、脂肪沉積,是誘發(fā)肝癌的最重要的危險(xiǎn)因素(肝癌能預(yù)防嗎?要警惕這六大危險(xiǎn)因素!),這一篇,我們講一講如何進(jìn)行有效的防治(肝炎轉(zhuǎn)為肝癌,這些預(yù)防要素你要知道)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō),預(yù)防措施就是治療肝炎病毒,戒酒,注意食品保存,治療脂肪肝。所謂“兵來(lái)將擋水來(lái)土掩”。這其中,肝炎病毒的防治,我們重點(diǎn)談一下。這幾年伴隨著新冠疫情的遷延,大家對(duì)傳染病的防治措施都比較熟悉了。三條基本原則:控制傳染源,切斷傳播途徑,保護(hù)易感人群。新冠患者要集中隔離,這是控制傳染源,患者和健康人群都要戴好口罩,這是切斷傳播途徑,健康人群都要去打疫苗,這是保護(hù)易感人群。對(duì)于肝炎的預(yù)防,也是遵循同樣的套路。首先,控制傳染源,也就是要對(duì)乙肝患者進(jìn)行積極的治療。通常我們把肝炎患者分為三類(lèi)人群:急性患者、慢性患者、攜帶者。急性患者,有乏力、厭食、黃疸等癥狀,肝功能異常,病毒指標(biāo)陽(yáng)性,病程不超過(guò)6個(gè)月,慢性患者,和急性患者有類(lèi)似的臨床癥狀,但是病程超過(guò)半年;病毒攜帶者:沒(méi)有肝炎癥狀體征,肝功能正常,但是病毒指標(biāo)陽(yáng)性持續(xù)6個(gè)月以上。需要強(qiáng)調(diào)的是,無(wú)論急性、慢性還是攜帶者,他們的血液都具有傳染性,而且慢性患者和病毒攜帶者作為傳染源意義更大。因?yàn)檫@兩類(lèi)患者由于癥狀不明顯,常常被認(rèn)為是正常人,從而忽視的應(yīng)有的防護(hù)措施。如果說(shuō),急性、慢性、攜帶者都有傳染性,那傳染的風(fēng)險(xiǎn)程度一樣嗎?這個(gè)問(wèn)題問(wèn)得非常好。傳染的風(fēng)險(xiǎn)程度是不一樣的,但是與急性、慢性、還是攜帶者的分類(lèi)沒(méi)有相關(guān)性,傳染程度傳染性高低與血液中肝炎病毒DNA或者RNA含量呈正相關(guān)。病毒DNA/RNA含量越高,說(shuō)明病毒復(fù)制越活躍,病毒量越大,傳染性越強(qiáng)。對(duì)于乙肝5項(xiàng)的檢驗(yàn)單拿,應(yīng)該怎么解讀呢?雖然是乙肝五項(xiàng),但是大家注意看,最重要的,是檢驗(yàn)單最上邊兩行,分別標(biāo)注的是:HBsAg(表面抗原),HBsAb(表面抗體)。HBsAg表面抗原,就是我們?cè)谇耙黄谥v到的,病毒表面的最外層保護(hù)膜,相當(dāng)于快遞的最外層包裝袋,表面抗原陽(yáng)性,說(shuō)明病毒還在進(jìn)行復(fù)制和播散,可以理解為,快遞在不斷投寄,才會(huì)有外包裝袋被撕下來(lái)扔在各家各戶(hù)門(mén)外。HBsAb表面抗體,是人體在識(shí)別表面抗原后產(chǎn)生的保護(hù)性抗體,相當(dāng)于對(duì)快遞包裹的表面特征進(jìn)行了記錄,一旦監(jiān)控到有類(lèi)似的包裹被投遞,立刻就會(huì)分揀出來(lái)處理掉,不讓他投遞出去。所以通常只要有表面抗體存在,乙肝病毒基本就很難在人體內(nèi)興風(fēng)作浪,都封印在各個(gè)肝細(xì)胞之內(nèi)了。除了這兩項(xiàng),其他三項(xiàng):、HBeAg(e抗原)、HBeAb(e抗體),HBcAb(核心抗體),對(duì)于判斷病毒肝炎的轉(zhuǎn)歸也有臨床意義,我就不深入展開(kāi)講了。通過(guò)乙肝5項(xiàng)如何評(píng)估病毒復(fù)制的嚴(yán)重程度呢?是不能評(píng)估。要評(píng)估病毒復(fù)制的嚴(yán)重程度,必須檢測(cè)血液中乙肝病毒DNA的含量。丙肝病毒檢驗(yàn)單沒(méi)有乙肝病毒檢驗(yàn)單那么復(fù)雜,基本原理是一樣的。有抗體,說(shuō)明感染過(guò)丙肝,但是要判斷病毒復(fù)制的程度和病毒傳染性的高低,必須檢測(cè)丙肝病毒RNA的含量。說(shuō)完了傳染源,我們來(lái)說(shuō)傳播途徑。乙肝和丙肝病毒都是經(jīng)過(guò)血液/體液接觸進(jìn)行傳播的。最直觀的,就是輸血傳播。其實(shí)乙肝丙肝的傳播,不需要輸血這種級(jí)別的血量,很微小量的血液或者體液交換,就可以完成傳染。比如:健康人與病毒攜帶者共用牙刷或者剃須刀,患者口腔或者皮膚上有微小的破口,恰好健康人的口腔或皮膚上也有微小破口,這就有可能引起傳染。再比如,紋身器械、牙科器械未經(jīng)徹底消毒就多人混用,或者多人混用注射器,只要其中一個(gè)人有肝炎病毒,就有可能傳染給其他人。丙肝病毒大多是以這一類(lèi)方式傳染的。以此類(lèi)推,無(wú)保護(hù)措施的性生活,也有傳染肝炎風(fēng)險(xiǎn)。但是這些都不是最主要的傳播途徑。最重要的途徑是母嬰傳播,也就是患有乙肝或丙肝的母親在分娩時(shí),胎兒經(jīng)過(guò)產(chǎn)道,這個(gè)過(guò)程中胎兒的皮膚和粘膜全程暴露在母親的血液中,有很高的幾率被傳染。根據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)乙肝患者和攜帶者當(dāng)中,有接近50%是母嬰傳播患上乙肝的。講完了肝炎病毒的傳染源和傳播途徑,最后,來(lái)說(shuō)一下保護(hù)易感人群,也就是如何防治。“防治、防治”,包含了預(yù)防和治療兩層含義。具體的措施,還要回到乙肝和丙肝病毒的特點(diǎn)上來(lái)。首先,乙肝病毒,是雙鏈DNA結(jié)構(gòu),雙鏈在復(fù)制過(guò)程中能夠互相校驗(yàn),所以有高度的穩(wěn)定性,丙肝病毒,是單鏈RNA結(jié)構(gòu),復(fù)制過(guò)程中缺乏監(jiān)督,具有很強(qiáng)的隨意性,變異度很高。在網(wǎng)上有個(gè)段子嘛,說(shuō)單身狗的生活隨心所欲,婚后的二人世界互相束縛,用來(lái)描述雙鏈和單鏈結(jié)構(gòu)的特性很貼切。雙鏈結(jié)構(gòu)由于穩(wěn)定性強(qiáng),幾乎不會(huì)變異,所以可以制作相應(yīng)的疫苗進(jìn)行主動(dòng)免疫。單鏈結(jié)構(gòu)由于變異太大,所以目前的科技水平還無(wú)法制備穩(wěn)定的疫苗。另一個(gè)特點(diǎn),乙肝病毒,穿過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞質(zhì)之后不做停留,而是會(huì)再穿入細(xì)胞核之中進(jìn)行繁殖。丙肝病毒,穿過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞質(zhì)之后就開(kāi)始繁殖了。而抗病毒藥物只能滲透進(jìn)入細(xì)胞質(zhì),很難進(jìn)一步滲透進(jìn)入細(xì)胞核。這樣呢,抗丙肝病毒的藥物能夠有效殺滅大部分丙肝病毒,都在細(xì)胞質(zhì)內(nèi)嗎,達(dá)到治愈的效果,而抗乙肝病毒的藥物,只能殺滅游離在外的乙肝病毒,控制住病毒在肝細(xì)胞之間的播散,但是很難深入細(xì)胞核內(nèi),所以很難達(dá)到根治效果??偨Y(jié)一下,可以相對(duì)的認(rèn)為“乙肝好防不好治,丙肝好治不好防”。對(duì)于乙肝,要盡早注射疫苗,高風(fēng)險(xiǎn)人群,比如醫(yī)護(hù)人員,還要定期注射加強(qiáng)針,如果不幸感染,需要做好長(zhǎng)期服藥的準(zhǔn)備,并且每年復(fù)查乙肝DNA。對(duì)于丙肝,只能盡量避免接觸患者血液體液,如果不幸感染,積極服藥治療,盡早使丙肝RNA轉(zhuǎn)陰。當(dāng)然,詳細(xì)的治療措施,大家還是要到肝病專(zhuān)科醫(yī)院就診,遵循專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的意見(jiàn)。對(duì)于另外三個(gè)肝癌危險(xiǎn)因素,最重要的就是從生活方式入手進(jìn)行預(yù)防。比如說(shuō),人生有三大愛(ài)好,抽煙喝酒燙頭,必須忍痛戒掉一個(gè),盡量少飲酒、甚至不飲酒。再比如說(shuō),避免在潮濕環(huán)境下長(zhǎng)期儲(chǔ)存食物,已經(jīng)霉變的食物要直接丟棄,不能說(shuō)洗一洗煮一煮就重新變得干凈又衛(wèi)生了,霉菌可能被洗掉或者高溫破壞,但是黃曲霉毒素能滲透進(jìn)食物很深,難以被完全清洗或高溫破壞。肥胖患者要注意減肥,增加運(yùn)動(dòng)量,不能總安慰自己,沒(méi)寫(xiě)就是零卡,然后放開(kāi)了吃,要控制飲食攝入,有長(zhǎng)期脂肪肝的患者,要及時(shí)就醫(yī),做相應(yīng)治療。我們把肝癌最重要的四個(gè)危險(xiǎn)因素以及相應(yīng)的預(yù)防措施梳理完畢。會(huì)有患者悄悄問(wèn),王大夫,我已經(jīng)感染肝炎病毒很多年了,我已經(jīng)飲酒很多年,已經(jīng)出現(xiàn)肝硬化了,現(xiàn)在按你說(shuō)的這些辦法預(yù)防,也來(lái)不及了。還有什么辦法能完成驚天大逆轉(zhuǎn)嗎?非常遺憾,在目前科技水平下,肝硬化是不可逆的,除非進(jìn)行肝移植,否則現(xiàn)有治療手段和措施,只能使肝硬化的進(jìn)程停止下來(lái),但是沒(méi)辦法把肝臟從硬化狀態(tài)逆轉(zhuǎn)回正常狀態(tài)。已經(jīng)出現(xiàn)肝硬化的病人,就是明確的肝癌高發(fā)人群了,一方面要采用我們前面提到的各種措施,使肝損傷的進(jìn)程盡快停止,另一方面,就是動(dòng)態(tài)監(jiān)控身體狀況,及早發(fā)現(xiàn)癌變的病灶。肝癌會(huì)伴隨哪些值得注意的癥狀呢?比較常見(jiàn)的包括:右上腹疼痛、食欲減退、消瘦、發(fā)熱、黃疸、肝臟腫大、腹脹。可能會(huì)有人拿著學(xué)習(xí)筆記提問(wèn),王大夫,我記得你在前一篇文章講過(guò),肝癌缺乏早期癥狀,難于早期發(fā)現(xiàn)啊。非常正確。上面說(shuō)到的癥狀,都是肝臟進(jìn)展到中晚期才會(huì)出現(xiàn)的。所以,有肝硬化、有肝癌高危因素的患者,絕對(duì)不能因?yàn)樽约簺](méi)有主觀不適、沒(méi)有任何不舒服的感覺(jué),就認(rèn)為自己沒(méi)有肝癌。一定要定期進(jìn)行體檢。根據(jù)我國(guó)衛(wèi)健委發(fā)布的《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》,具有肝癌高危因素的人群,六個(gè)因素:肝炎病毒感染,長(zhǎng)期飲酒,長(zhǎng)期食用黃曲霉毒素污染的食物,脂肪肝,其他各種因素引起的肝硬化,肝癌家族史,具有任意一種因素的患者,每6個(gè)月就要做一次體檢,包括:肝臟超聲和血液AFP甲胎蛋白。超聲檢查或AFP有任何可疑異常,就要做進(jìn)一步的詳細(xì)檢查。除了B超之外,肝臟的影像學(xué)檢查有很多種,超聲檢查是最簡(jiǎn)便的,但也是最粗略的。核磁檢查,是目前公認(rèn)無(wú)創(chuàng)檢查中準(zhǔn)確性最高的。CT檢查,準(zhǔn)確性不如核磁高,優(yōu)點(diǎn)是可以同一次檢查中進(jìn)行更大范圍的掃描。PET-CT,最貴的檢查,常被大家認(rèn)為是終極大殺器,其實(shí)不是這樣,他的準(zhǔn)確性不如核磁高,優(yōu)點(diǎn)是便于尋找全身各處潛在的轉(zhuǎn)移灶。有一點(diǎn)要特別說(shuō)明,為了準(zhǔn)確判斷肝內(nèi)病灶性質(zhì),一定要打造影劑,做增強(qiáng)掃描。造影劑能更好的顯示腫瘤內(nèi)部血流特征。就好像黑夜里你分不清前方的人影是誰(shuí),打開(kāi)手電筒照一下,能看得更清楚。很多患者聽(tīng)說(shuō)增強(qiáng),就擔(dān)心輻射增強(qiáng)了,不是這樣的。首先,有輻射的是CT,超聲和核磁共振不存在輻射,其次,單次CT照射的劑量也絕對(duì)是在安全范圍內(nèi)的,第三,造影劑增強(qiáng)的是圖像的對(duì)比效果,不是輻射的劑量。所以大家放心使用造影劑。AFP(甲胎蛋白),目前是臨床診斷和監(jiān)控肝癌最常用的血液標(biāo)志物,敏感性和特異性都比較高。但不是絕對(duì)的。AFP升高,有可能是肝癌,也有可能是活動(dòng)性肝炎,或者生殖細(xì)胞腫瘤,甚至消化道腫瘤。所以AFP升高必須配合影像學(xué)檢查,看是否發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)實(shí)性病灶。另一方面,并不是所有肝癌患者都會(huì)有AFP升高,事實(shí)上,確診肝癌的患者當(dāng)中,僅有不到一半會(huì)有明顯的AFP升高。所以,對(duì)于肝癌高發(fā)人群,必須是AFP配合B超定期檢查,一旦有可疑結(jié)果,就需要進(jìn)一步詳細(xì)檢查。這一篇內(nèi)容,我們梳理了肝炎病毒的預(yù)防和治療措施,酒精、黃曲霉毒素、脂肪肝的預(yù)防措施。已經(jīng)出現(xiàn)肝硬化的患者的監(jiān)控措施。至此,通過(guò)三篇科普文章(Bilibili視頻鏈接在此),我們對(duì)肝癌的概況、發(fā)生發(fā)展過(guò)程,危險(xiǎn)因素,預(yù)防措施,監(jiān)控方法,做了一個(gè)完整但是比較粗略的梳理。有好學(xué)或者好奇的患者,如果還有什么疑問(wèn)或者建議,可以給我留言。后續(xù),我將開(kāi)啟下一個(gè)系列,肝癌的治療。2022年11月08日
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王黎明主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 肝膽外科 成為大外科臨床醫(yī)生二十余年,成為肝膽外科專(zhuān)業(yè)醫(yī)生十余年,診斷治療過(guò)近萬(wàn)例肝膽腫瘤病人,接觸過(guò)的病人越多,越是感覺(jué)到普通人對(duì)于肝癌的認(rèn)識(shí)非常有限,甚至存在很多誤區(qū)。曾經(jīng)在央視、北京衛(wèi)視做過(guò)很多肝癌防治相關(guān)的科普內(nèi)容,根據(jù)廣大群眾的反應(yīng),不斷調(diào)整具體內(nèi)容和表現(xiàn)形式。2022年4月我在Bilibili上做了幾期肝癌科普視頻,普遍反響不錯(cuò)(喜歡看視頻的朋友可以戳下面的超鏈接)。今天將相關(guān)內(nèi)容整理成文字發(fā)表,希望能給更多人答疑解惑。上一篇,我們已經(jīng)了解到,中國(guó)的肝癌發(fā)病人數(shù)居于世界首位,而總體治療效果不太理想,死亡風(fēng)險(xiǎn)很大(“不痛不癢”的肝癌,怎么成了惡疾?)。所以除了發(fā)病之后積極進(jìn)行治療,更重要的一點(diǎn)就是在發(fā)病之前積極預(yù)防,清除各種導(dǎo)致肝癌的高發(fā)因素,從根源上減少肝癌的發(fā)生。這一期,我們就來(lái)談?wù)勔l(fā)肝癌的高危因素(肝癌能預(yù)防嗎?要警惕這六大危險(xiǎn)因素?。D壳肮J(rèn)肝癌高危因素有六個(gè):肝炎病毒感染,酗酒,長(zhǎng)期食用黃曲霉毒素污染的食物,脂肪肝,其他各種因素引起的肝硬化,肝癌家族史。后兩個(gè)因素,各種因素引起的肝硬化,肝癌家族史,所占比例很低,而且具有很大的不可控性,我們不做討論。前四個(gè)因素,肝炎病毒,酗酒,黃曲霉毒素,脂肪肝,引發(fā)肝癌的機(jī)理目前比較明確,相應(yīng)的也已經(jīng)有比較可靠的預(yù)防措施,我們重點(diǎn)談一談。第一,我們談一下肝炎病毒感染。肝炎病毒主要分為5個(gè)類(lèi)型,分別是甲乙丙丁戊,用英文字母表示就是ABCDE,非常的簡(jiǎn)單明了。其中甲丁戊三個(gè)類(lèi)型的肝炎病毒,經(jīng)消化道傳播,通常是急性感染,有很明確的癥狀,治療后可以很好的控制,不會(huì)形成慢性肝炎。乙肝和丙肝通常是隱性感染,沒(méi)有明確的癥狀,很容易形成慢性肝炎。乙肝病毒是一種雙鏈DNA病毒,丙肝病毒是一種單鏈RNA病毒,大家要記住這一點(diǎn),病毒的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)直接決定了預(yù)防和治療措施的不同。乙肝病毒具有三層結(jié)構(gòu),外層保護(hù)膜,內(nèi)層保護(hù)殼,核心DNA雙鏈。就像是一個(gè)快遞包裹,外層是快遞包裝袋,內(nèi)層商品包裝盒,最里面是商品。乙肝病毒粘附到肝細(xì)胞表面后,脫掉外層保護(hù)膜,內(nèi)層物質(zhì)注入肝細(xì)胞內(nèi),相當(dāng)于把快遞包裝袋扔在門(mén)外。病毒進(jìn)入細(xì)胞后進(jìn)一步粘附在細(xì)胞核上,脫掉內(nèi)層保護(hù)殼,將核心的雙鏈DNA注入細(xì)胞核內(nèi),相當(dāng)于你拆掉商品包裝,拿出商品使用。在肝細(xì)胞核內(nèi),乙肝病毒雙鏈DNA閉環(huán),然后開(kāi)始復(fù)制,復(fù)制足夠多DNA之后,這些雙鏈DNA從細(xì)胞核釋放出來(lái),在細(xì)胞質(zhì)內(nèi)重新包裝,包上了內(nèi)層保護(hù)殼和外層保護(hù)膜,然后從這個(gè)肝細(xì)胞釋放出去,再去感染其他肝細(xì)胞。這個(gè)過(guò)程就像是在工廠里生產(chǎn)完產(chǎn)品,包裝商品包裝盒和快遞袋,發(fā)快遞到其他地方。經(jīng)過(guò)反復(fù)的感染和釋放過(guò)程之后,全部肝細(xì)胞都會(huì)被感染。丙肝病毒也有三層結(jié)構(gòu),感染肝細(xì)胞的過(guò)程和乙肝病毒大致相似,不同點(diǎn)在于:丙肝病毒不進(jìn)入細(xì)胞核,進(jìn)入細(xì)胞后,在細(xì)胞質(zhì)就開(kāi)始復(fù)制增殖,然后包裝后再次釋放。那么,肝炎病毒感染怎么就引起肝癌了呢?大概的原理是這樣的:乙肝病毒的DNA進(jìn)入細(xì)胞核之后,有可能會(huì)整合到人體自身的DNA上,這樣就改變了人體DNA的正常序列和結(jié)構(gòu),以這些改變了序列和結(jié)構(gòu)的DNA為模板,復(fù)制出來(lái)的新細(xì)胞和正常細(xì)胞就不一樣了。就好像一條生產(chǎn)線(xiàn),把設(shè)備參數(shù)修改了,生產(chǎn)出來(lái)的產(chǎn)品就不一樣了。丙肝病毒RNA也是類(lèi)似的原理,改變了細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)復(fù)制的正常模板,細(xì)胞生產(chǎn)的功能蛋白質(zhì)和以正常的就不一樣了。另一方面,還記得我們剛才講過(guò)的吧,病毒進(jìn)入肝細(xì)胞時(shí),會(huì)把外膜留在細(xì)胞外,一部分病毒外膜就脫落了,還有一部分會(huì)一直黏在細(xì)胞表面。這些病毒外膜會(huì)被人體免疫細(xì)胞識(shí)別出來(lái),然后免疫細(xì)胞就會(huì)認(rèn)為表面帶有病毒外膜的肝細(xì)胞有問(wèn)題,進(jìn)而把這個(gè)肝細(xì)胞殺滅掉了。隨著時(shí)間推移,越來(lái)越多的肝細(xì)胞被殺傷,需要生產(chǎn)新的肝細(xì)胞以填補(bǔ)空缺,但是產(chǎn)生的新肝細(xì)胞,有可能是DNA或者RNA已經(jīng)被篡改了,是不正常的肝細(xì)胞。這些異常肝細(xì)胞逐漸積累,量變到質(zhì)變,就形成了肝癌腫塊。那么病毒性肝炎罹患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)有多大呢?根據(jù)本世紀(jì)初中國(guó)大陸和臺(tái)灣省的流行病學(xué)統(tǒng)計(jì),慢性乙肝肝硬化患者,發(fā)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn),是正常人群的大約80-100倍,慢性丙肝肝硬化患者,發(fā)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn),是正常人群的15-20倍.說(shuō)完了肝炎病毒,第二個(gè)危險(xiǎn)因素,就是長(zhǎng)期酒。說(shuō)到飲酒,有些兄弟姐妹會(huì)說(shuō),我不喝白酒,太粗魯。有情調(diào)的會(huì)說(shuō),我只喝紅酒,比較傳統(tǒng)的會(huì)說(shuō),我只喝黃酒。不喝白酒沒(méi)有危險(xiǎn)吧?確實(shí),不同的酒類(lèi)飲品對(duì)肝臟造成的損傷是存在差異的,但是飲酒導(dǎo)致肝癌,這其中主要致病因素的是酒精、或者說(shuō)乙醇,與乙醇的輸入量和攝入時(shí)長(zhǎng)直接相關(guān)。攝入的乙醇量如何計(jì)算呢?飲酒的毫升數(shù)酒的度數(shù)0.8,得到就是每次飲酒攝入的乙醇量。男性,如果每天乙醇攝入量超過(guò)40g,差不多相當(dāng)于一瓶小二鍋頭,或者4瓶啤酒,時(shí)間超過(guò)5年,就可以認(rèn)定為酗酒。女性減半,如果每日乙醇攝入量超過(guò)20g,超過(guò)5年,也認(rèn)定為酗酒。那么如果每天飲酒量不多,換算下來(lái)不到10g,達(dá)不到酗酒的標(biāo)準(zhǔn),危險(xiǎn)不大吧。事實(shí)上,乙醇造成肝損傷具有閾值效應(yīng),達(dá)到一定的飲酒量或飲酒年限,就會(huì)極大增加肝損傷風(fēng)險(xiǎn)。也就是說(shuō)單次飲酒量少,但是持續(xù)的時(shí)間足夠長(zhǎng),一樣會(huì)造成嚴(yán)重肝損傷。那么酒精是如何致癌的呢?乙醇進(jìn)入人體后,10%通過(guò)汗液、尿液、胃腸道排出,90%需要通過(guò)肝臟代謝,才能排出。乙醇在肝內(nèi)代謝過(guò)程中所產(chǎn)生的中間產(chǎn)物乙醛,對(duì)肝細(xì)胞有直接毒害作用。導(dǎo)致酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、肝纖維化和肝硬化。通常酗酒3-5年后,酒精肝炎就會(huì)發(fā)展成肝硬化。酒精引發(fā)肝癌的基本原理與肝炎病毒類(lèi)似:一方面,乙醛可以破壞DNA正常結(jié)構(gòu),形成異常DNA,破壞蛋白質(zhì)合成的正常過(guò)程,形成異常蛋白質(zhì);另一方面,乙醛可以直接導(dǎo)致肝細(xì)胞發(fā)生變性、壞死。這樣一來(lái),正常肝細(xì)胞被不斷破壞,新生的肝細(xì)胞中含有大量異常的細(xì)胞,隨著異常細(xì)胞積累,量變到質(zhì)變,逐漸形成肝癌病灶。第三個(gè)危險(xiǎn)因素是黃曲霉毒素。黃曲霉素廣泛存在于土壤、水源、各種動(dòng)植物中,特別容易污染花生、玉米等作物,儲(chǔ)存不當(dāng)?shù)幕ㄉ陀衩资亲钊菀妆稽S曲霉大面積污染的食物。其他諸如:、稻米、大豆、小麥,甚至核桃、辣椒,都可能被黃曲霉毒素污染。主要是由于食品長(zhǎng)期儲(chǔ)存,儲(chǔ)存環(huán)境潮濕,導(dǎo)致黃曲霉繁殖生長(zhǎng)。黃曲霉毒素是主要由黃曲霉或其他類(lèi)似的霉菌產(chǎn)生的次生代謝產(chǎn)物,致病機(jī)理與酒精類(lèi)似,在被人體攝入后,主要在肝臟中蓄積,能夠干擾正常RNA和DNA的合成,進(jìn)而干擾細(xì)胞蛋白質(zhì)的合成,導(dǎo)致細(xì)胞突變和功能損傷。大量攝入:導(dǎo)致急性肝炎、出血性壞死;小量攝入:肝細(xì)胞變性、慢性損傷、肝硬化。隨著正常肝細(xì)胞被破壞,異常肝細(xì)胞逐步積累,量變到質(zhì)變,就形成了肝癌病灶。第四個(gè)危險(xiǎn)因素是脂肪肝。全稱(chēng)應(yīng)該是非酒精性脂肪肝,因?yàn)榇罅匡嬀埔部梢砸鹬靖?,但是歸類(lèi)到酒精性肝病中,前面已經(jīng)討論過(guò)。這幾年大家對(duì)脂肪肝也比較熟悉了,與肥胖、2型糖尿病密切相關(guān),與富含飽和脂肪酸或者是富含果糖的高熱量膳食結(jié)構(gòu),以及久坐少動(dòng)的生活方式密切相關(guān)。有些女性會(huì)說(shuō),我長(zhǎng)期節(jié)食,保持身材,脂肪肝肯定與我無(wú)關(guān)。也不全是這樣的,營(yíng)養(yǎng)不良、減肥手術(shù)后體重急劇下降,也可以引起繼發(fā)性脂肪肝。在沒(méi)有攝入過(guò)多脂肪的情況下還會(huì)出現(xiàn)脂肪肝,主要與肌肉蛋白質(zhì)過(guò)多分解和脂質(zhì)新生反應(yīng)有關(guān)。大家要記住,營(yíng)養(yǎng)攝入一定要均衡,任何營(yíng)養(yǎng)成分?jǐn)z入量都有一個(gè)適宜的區(qū)間,多了或者少了都會(huì)引發(fā)問(wèn)題。講了上面四種肝癌的危險(xiǎn)因素,簡(jiǎn)單總結(jié)一下:肝炎病毒、酒精、黃曲霉毒素、脂肪沉積,一方面可以導(dǎo)致正常肝細(xì)胞破壞;另一方面可以導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)DNA、RNA損傷,以及蛋白質(zhì)合成障礙或異常,進(jìn)而形成異常細(xì)胞;經(jīng)過(guò)反復(fù)肝損傷后,異常肝細(xì)胞逐步累積,形成癌腫。了解了肝癌的危險(xiǎn)因素以及這些危險(xiǎn)因素的致病機(jī)理后,我們?nèi)绾斡嗅槍?duì)性的預(yù)防和治療這些危險(xiǎn)因素,從而避免罹患肝癌呢?下一篇,我將給大家介紹肝癌高危因素的防治措施。2022年10月23日
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王黎明主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 肝膽外科 成為大外科臨床醫(yī)生二十余年,成為肝膽外科專(zhuān)業(yè)醫(yī)生十余年,診斷治療過(guò)近萬(wàn)例肝膽腫瘤病人,接觸過(guò)的病人越多,越是感覺(jué)到普通人對(duì)于肝癌的認(rèn)識(shí)非常有限,甚至存在很多誤區(qū)。曾經(jīng)在央視、北京衛(wèi)視做過(guò)很多肝癌防治相關(guān)的科普內(nèi)容,根據(jù)廣大群眾的反應(yīng),不斷調(diào)整具體內(nèi)容和表現(xiàn)形式。2022年4月我在Bilibili上做了幾期肝癌科普視頻,普遍反響不錯(cuò)(“不痛不癢”的肝癌,怎么成了惡疾?)。今天將相關(guān)內(nèi)容整理成文字發(fā)表,希望能給更多人答疑解惑。我們大家都知道,平民影帝傅彪,黃金配角吳孟達(dá)都是患肝癌去世。他們不僅是都患有肝癌,而且都是在確診肝癌之后兩年內(nèi)就去世了??梢哉f(shuō),肝癌就隱藏在離我們不遠(yuǎn)的角落里,隨時(shí)可能對(duì)我們發(fā)動(dòng)攻擊。有些比較關(guān)注身體健康的小伙伴可能會(huì)及迫不及待的去找自己的體檢報(bào)告,然后非常焦慮的問(wèn),報(bào)告里寫(xiě)著有肝囊腫、血管瘤、肝結(jié)節(jié),這些和肝癌有關(guān)系嗎?是癌前病變嗎?在這先給大家簡(jiǎn)單講一下肝臟腫瘤的分類(lèi)。肝臟腫瘤,簡(jiǎn)單理解,就是肝臟里生長(zhǎng)的和正常肝組織不一樣的東西。但是不一樣的程度是存在差異的,有些腫瘤差異比較大,有些比較小,根據(jù)肝臟腫瘤與正常肝組織差異的程度,分為良性腫瘤和惡性腫瘤。良性腫瘤,本身的細(xì)胞分化是完全的,形成的是正常的細(xì)胞,在局部看,就是正常人體內(nèi)可以存在的正常組織,但是在正常肝組織不應(yīng)該存在,或者不應(yīng)該存在這么多,包括,血管瘤、肝囊腫等等。良性腫瘤不會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。惡性腫瘤,細(xì)胞分化是不完全的,形成的是完全不正常的細(xì)胞,在正常人體內(nèi)任何部位都不應(yīng)該存在,惡性腫瘤是可能轉(zhuǎn)移的。惡性腫瘤絕大部分是癌,少部分是肉瘤或者其他命名的惡性腫瘤。所以說(shuō),癌都是惡性腫瘤。肝臟惡性腫瘤,又分為原發(fā)和繼發(fā)兩大類(lèi)。原發(fā)惡性腫瘤,也可以說(shuō),原發(fā)性癌,就是從肝臟內(nèi)的細(xì)胞發(fā)展而來(lái)的惡性腫瘤。繼發(fā)惡性腫瘤,是肝外的其他器官生長(zhǎng)而來(lái)的惡性腫瘤,隨血管或者淋巴管,轉(zhuǎn)移到肝臟,比如結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移,胰腺癌肝轉(zhuǎn)移等等。肝原發(fā)惡性腫瘤,或者說(shuō)原發(fā)性肝癌,根據(jù)肝內(nèi)起源的細(xì)胞類(lèi)型不同,又分為肝細(xì)胞癌,肝內(nèi)膽管癌,混合細(xì)胞癌。其中,肝細(xì)胞癌,占肝臟原發(fā)惡性腫瘤的大約85%。所以我們常說(shuō)的肝癌,通常就是指原發(fā)性肝細(xì)胞癌。那么,為什么肝臟會(huì)長(zhǎng)癌呢?這要從肝臟的生理功能說(shuō)起。肝臟,是人體最大、最重要的代謝器官。所有經(jīng)口攝入的食物、飲品,都會(huì)經(jīng)腸道吸收入血,所有腸道血液都會(huì)回流到肝臟,這就意味著人體從外界攝入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、有毒物質(zhì)、病原微生物等,都會(huì)匯集到肝臟。此外,人體內(nèi)各種功能性蛋白質(zhì)和細(xì)胞,在發(fā)揮生理作用或者衰老之后,很大一部分需要在肝臟降解或是重新加工。所以說(shuō),肝臟既是合成各種人體所需物質(zhì)的中心,也是處理有毒物質(zhì)和代謝廢物的工廠,還是對(duì)抗病原微生物入侵的戰(zhàn)場(chǎng)。這些代謝廢物、有毒物質(zhì)、病原微生物的量太大,如果超出了肝臟的處理能力,就會(huì)對(duì)肝細(xì)胞造成損傷。隨著損傷的逐步累積,就會(huì)有異常細(xì)胞出現(xiàn),部分異常細(xì)胞就會(huì)躲過(guò)人體的監(jiān)控而存活下來(lái)。隨著異常細(xì)胞的累積,從量變到質(zhì)變,逐漸就會(huì)形成肝癌。肝癌的危害有多嚴(yán)重呢?我們來(lái)看一下全世界的肝癌統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。2018年全球共新發(fā)癌癥病人1810萬(wàn),其中肝癌占4.7%,排名第六,死亡癌癥病人960萬(wàn),其中肝癌占8.2%,排名第四。2021年全球癌癥統(tǒng)計(jì),新發(fā)病人1930萬(wàn),其中肝癌占比仍然是4.7%,排名第六,死亡癌癥病人990萬(wàn),其中肝癌占8.3%,排名第三。從這兩組數(shù)據(jù)中我們看到一個(gè)明顯的趨勢(shì):全球肝癌發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)都在不斷增加。此外,這兩組數(shù)據(jù)還能提供一個(gè)隱含的推論:肝癌發(fā)病率排名第六,但是死亡率能排到第三,說(shuō)明肝癌的治療效果還不太令人滿(mǎn)意,死亡風(fēng)險(xiǎn)比其他很多腫瘤要高。與之相對(duì)應(yīng),我們看女性乳腺癌,2021年發(fā)病率全球第一,但是死亡率排名第六,說(shuō)明雖然發(fā)病率高,但是死亡風(fēng)險(xiǎn)比較低,病死的病人有限。全世界的數(shù)據(jù)畢竟離我很遠(yuǎn),中國(guó)的情況怎么樣呢?中國(guó)的情況比全球平均情況要嚴(yán)重。在上個(gè)世紀(jì),中國(guó)一直是全世界肝癌發(fā)病率最高的國(guó)家之一,本世紀(jì),中國(guó)的肝癌發(fā)病率在國(guó)際上排名逐漸后退,但仍然居于前列。我們來(lái)看三張發(fā)病率色塊統(tǒng)計(jì)地圖,發(fā)病率越高,顏色越深:從2002年,到2012年,再到2018年,中國(guó)始終是染色最深的區(qū)域之一,說(shuō)明我們的發(fā)病率下降仍然有限。再看另一組數(shù)據(jù):在2000年前后,中國(guó)肝癌新發(fā)病例占全世界新發(fā)病例數(shù)的55%,到2010年前后,中國(guó)肝癌新發(fā)病例占全世界的50%,2020年前后,中國(guó)肝癌新發(fā)病例占全世界的45%??梢钥吹?,中國(guó)肝癌新發(fā)患者在全球的占比正在穩(wěn)步下降,但是患者的絕對(duì)人數(shù)上仍然是世界第一,仍是名副其實(shí)的肝癌大國(guó)。原因是什么呢?全球占比下降,一方面,是中國(guó)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生水平不斷提高,總體發(fā)病率下降,另一方面,是其他一些國(guó)家由于酗酒、交叉感染等各種肝癌高危因素蔓延,導(dǎo)致肝癌發(fā)病率在升高,此消彼長(zhǎng),我們的排名下降了。絕對(duì)人數(shù)仍在增加,是由于中國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)累積了大量肝癌高風(fēng)險(xiǎn)人群,再加上中國(guó)巨大的人口基數(shù),導(dǎo)致中國(guó)肝癌的總發(fā)病人數(shù)仍然非常可觀。為什么中國(guó)會(huì)累積大量肝癌高風(fēng)險(xiǎn)人群,我們暫且按下不表,后面再給大家解答。發(fā)病人數(shù)位居全球第一,我國(guó)肝癌的治療水平怎么樣呢?根據(jù)2016年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。中國(guó)發(fā)病率最高的5種癌癥中,肝癌排名第四,在死亡率最高的5中癌癥中,肝癌排名第三。在這一點(diǎn)上,中國(guó)和全球的趨勢(shì)是一致的,肝癌的死亡風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)于其他癌種更高。為什么死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高呢?是因?yàn)橹委熜Ч缓脝??是,也不是。我?guó)目前在肝癌治療領(lǐng)域,無(wú)論是技術(shù)創(chuàng)新還是新藥研發(fā)方面都是處于全世界的第一梯隊(duì),肝癌治療領(lǐng)域目前不存在國(guó)內(nèi)外的科技壁壘,在北上廣這些一線(xiàn)城市,肝癌治療水平可以說(shuō)是居于全世界領(lǐng)先地位的。早期肝癌很大一部分可以達(dá)到治愈效果,中晚期肝癌也可以達(dá)到很高的控制率。那為什么總體治療效果不太令人滿(mǎn)意呢?主要的原因有三個(gè)。第一個(gè)原因:雖然早期肝可以有治愈的機(jī)會(huì),但是早期肝癌缺乏明確癥狀,難以被患者自己及時(shí)發(fā)現(xiàn)。一是因?yàn)椋蝺?nèi)缺乏感覺(jué)神經(jīng),除非肝癌長(zhǎng)得很大,對(duì)肝被膜或周?chē)鼓ぎa(chǎn)生直接的壓迫和刺激,否則在肝癌早期階段不會(huì)有異常的感覺(jué),二是因?yàn)?,肝臟本身的代償能力非常強(qiáng)大,正常肝組織的30-40%就足夠維持人體日常代謝需要,所以除非腫瘤增大、擴(kuò)展到肝內(nèi)的很大范圍,破壞了大量肝細(xì)胞,超過(guò)了肝臟的代償極限,否則人體不會(huì)出現(xiàn)肝功能不全的相關(guān)表現(xiàn)。由于這兩方面原因,所以早期肝癌很少會(huì)出現(xiàn)異常的自覺(jué)癥狀或體征。第二個(gè)原因:雖然中晚期肝癌經(jīng)綜合治療后可以達(dá)到較好的控制率,但這是基于多種治療手段綜合使用達(dá)到的,目前還缺乏特效藥。多種治療手段綜合運(yùn)用,非常需要不同科室之間高度配合,不同科室的專(zhuān)業(yè)水平不能有明顯的短板。而一線(xiàn)城市與其他地區(qū)的醫(yī)療水平和經(jīng)濟(jì)水平存在一定差距,有很多經(jīng)驗(yàn)無(wú)法在全國(guó)統(tǒng)一復(fù)制。第三個(gè)原因,即使這一次肝癌得到很好控制,但是由于肝癌患者大多具有肝臟基礎(chǔ)疾病,很容易復(fù)發(fā)。前面我們講過(guò),絕大部分肝癌是在長(zhǎng)期慢性肝損傷的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的。而在現(xiàn)有科技水平下,慢性肝損傷基本是不可逆的,這就導(dǎo)致發(fā)生肝癌的土壤持續(xù)存在,即使這一次肝癌治好了,將來(lái)還會(huì)有新的肝癌發(fā)生發(fā)展出來(lái)。所以說(shuō),中國(guó)的肝癌發(fā)病人數(shù)很高,死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯高于很多其他腫瘤,那么除了發(fā)病之后積極進(jìn)行治療,更重要的一點(diǎn)就是在發(fā)病之前積極預(yù)防,清除各種導(dǎo)致肝癌的高發(fā)因素,從根源上減少肝癌的發(fā)生。這一篇主要帶大家了解肝癌的定義和危害,下一篇,會(huì)給大家講講影響肝癌的危險(xiǎn)因素有哪些。2022年10月23日
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宋廣軍主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝病研究所 積極治療引起肝硬化的病因有助于減少肝癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),例如慢性乙型肝炎患者長(zhǎng)期抗病毒治療,維持乙肝病毒載量(超敏檢測(cè))低于檢測(cè)下限或根據(jù)患者情況,優(yōu)化治療,爭(zhēng)取乙肝臨床治愈;慢性丙型肝炎患者積極抗病毒治療,達(dá)到治愈;酒精性肝病患者,嚴(yán)格戒酒,做到滴酒不沾;自身免疫性肝病的患者積極治療原發(fā)病,阻止或減少肝硬化進(jìn)展,等等。做好篩查,爭(zhēng)取在肝癌早期發(fā)現(xiàn),及時(shí)診斷與治療,改善臨床預(yù)后,建議肝硬化患者每3-6個(gè)月復(fù)查一次肝功能、甲胎蛋白及腹部B超,如果甲胎蛋白有升高趨勢(shì)或者腹部B超提示肝內(nèi)有占位性病變,應(yīng)完善腹部增強(qiáng)CT或核磁或腹部超聲造影等檢查,進(jìn)一步明確肝內(nèi)占位病變的性質(zhì)或除外肝臟惡性腫瘤。2022年08月31日
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車(chē)旭主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 說(shuō)起肝癌,不禁想起十年前,著名演員傅彪同樣因此疾病去世。實(shí)際上,根據(jù)世衛(wèi)組織的報(bào)告顯示,我國(guó)肝癌的發(fā)病率為25.7/10萬(wàn),居全球之首,每年新發(fā)和死亡患者約占全球總數(shù)的一半。一、什么是肝癌肝癌是指發(fā)生于肝臟的腫瘤,實(shí)際上是包括兩大類(lèi),一種是原發(fā)性的肝癌,一種是繼發(fā)性的肝癌。原發(fā)性的肝癌指的是起源于肝臟本身的腫瘤。繼發(fā)性肝癌是指其它部位的腫瘤轉(zhuǎn)移到肝癌,比如說(shuō)結(jié)腸癌、肺癌、乳腺癌的肝轉(zhuǎn)移就是繼發(fā)性的肝癌。原發(fā)性肝癌包括三大類(lèi),一種是肝細(xì)胞性的肝癌;一種是膽管細(xì)胞來(lái)源的肝癌;還有一部分是其它的間葉組織來(lái)源的腫瘤。在中國(guó),原發(fā)性肝癌主要是肝細(xì)胞肝癌,所以老百姓所說(shuō)的肝癌往往指的是來(lái)源于肝細(xì)胞的原發(fā)性肝癌。二、九成肝癌患者有慢性肝病史肝癌的高危人群包括慢性乙肝、慢性丙肝、無(wú)論何種病因引起的肝硬化,上述人群在40歲后應(yīng)進(jìn)行定期檢查,半年一次。常規(guī)的方法包括腹部超聲和血清甲胎蛋白(AFP)檢測(cè),均是無(wú)創(chuàng)傷的檢查。一旦發(fā)現(xiàn)異常,采用更精確的方法如CT和核磁共振檢查,以便明確診斷。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展,可被發(fā)現(xiàn)的肝癌病灶越來(lái)越小,最新型的核磁共振肝細(xì)胞特異性造影劑“普美顯”與傳統(tǒng)造影劑相比,可檢測(cè)出1厘米以下的微小病灶,更有利于肝癌的早期診斷。很多人在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝臟內(nèi)有結(jié)節(jié),就擔(dān)心是肝癌。其實(shí),多數(shù)情況是良性病變,常見(jiàn)的結(jié)節(jié)是肝臟海綿狀血管瘤、肝囊腫、局灶性結(jié)節(jié)樣增生等。這些良性病變不會(huì)癌變,多數(shù)不用特別治療,但需要注意的是避免誤診,例如,把肝癌結(jié)節(jié)誤診為血管瘤等,因此,對(duì)于已發(fā)現(xiàn)的肝臟結(jié)節(jié),常需要多種方法檢查鑒別,特別是核磁共振在鑒別肝癌和良性結(jié)節(jié)時(shí)用處很大。即便是診斷為肝臟良性結(jié)節(jié),也需定期隨訪(fǎng)復(fù)查。三、關(guān)于肝癌的常見(jiàn)問(wèn)題1、對(duì)于普通人而言,患肝癌的可能性有多大?盡管我國(guó)是肝癌發(fā)病率世界之首,但是肝癌患者中90%以上都是有長(zhǎng)期慢性的肝臟病史,如果沒(méi)有乙肝、丙肝、肝硬化等肝病,普通人患上肝癌的可能性非常小,不必太過(guò)擔(dān)心。臨床研究發(fā)現(xiàn)85%~90%的肝癌與乙肝有關(guān)。而乙肝、丙肝和甲肝又不一樣,比較容易轉(zhuǎn)成慢性肝炎,而肝炎的反復(fù)遷延發(fā)作,就有可能導(dǎo)致肝硬化,隨著時(shí)間的遷移又轉(zhuǎn)成肝癌。2、關(guān)于肝癌,民間有不少判斷的說(shuō)法,包括厭食、厭油膩、煩躁、上腹部疼痛、消化不良、食欲減退等,這些說(shuō)法是否可信?肝作為我們?nèi)梭w主要負(fù)責(zé)解毒、消化和合成功能比較強(qiáng)的一個(gè)器官,耐受能力比較強(qiáng),其實(shí)可以稱(chēng)作十分「堅(jiān)強(qiáng)」的器官,一般不會(huì)有典型的癥狀,而一旦有所表現(xiàn),證明你的肝確實(shí)已經(jīng)「崩潰」了。一般來(lái)講,肝癌除非腫瘤已經(jīng)很大了,否則很少有特異性癥狀。很多傳說(shuō)中的癥狀與消化系統(tǒng)疾病的癥狀相類(lèi)似,不能簡(jiǎn)單地進(jìn)行判斷,還是需要進(jìn)行仔細(xì)檢查再下定論。3、我們?nèi)粘T跈z查中應(yīng)該注意些什么?對(duì)于普通人而言,建議一般一年做一次體檢。但像乙肝、丙肝,還有一部分病毒引起的肝硬化患者都是肝癌的高危人群,一般最長(zhǎng)半年就要做一次體檢。如果檢出高度可疑肝癌又沒(méi)法確診的,那么最長(zhǎng)三個(gè)月左右就要做一次影像和化驗(yàn),建議最好去高水平醫(yī)院,做腹部超聲和腫瘤標(biāo)志物的檢查。4、預(yù)防乙肝的最佳辦法是什么?肝癌只在中年發(fā)病嗎?接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝的最佳辦法,我國(guó)從80年代開(kāi)始進(jìn)行乙肝疫苗的接種,現(xiàn)在發(fā)病率總體呈下降的趨勢(shì),但是要見(jiàn)到顯著的成果,估計(jì)還要幾十年。另外,肝癌不一定是年紀(jì)大的人才會(huì)得,臨床上也有因?yàn)槟笅雮鞑ザ疾〉囊腋位颊?,十幾歲的年紀(jì)發(fā)病,短短幾年就發(fā)展成肝癌的例子。5、哪些不良的生活習(xí)慣會(huì)引發(fā)肝癌呢?最常見(jiàn)的是酗酒,這種不良的飲食習(xí)慣本身可能就會(huì)造成肝炎、肝硬化,如果原來(lái)就有乙肝、丙肝這種疾病,就很可能會(huì)加劇病情。另外,常吃霉變的食物也可能誘發(fā)肝癌。肝癌是最常見(jiàn)的癌癥之一,也是全球第四大癌癥死亡原因。由于肝癌的早期癥狀非常不明顯,多數(shù)患者確診時(shí)已經(jīng)是晚期,因此了解肝癌的好發(fā)人群,針對(duì)性預(yù)防肝癌十分重要!健康的肝臟只需要約1/4就可以讓人體正常工作,肝癌早期肝功能沒(méi)有任何影響,因此人體不會(huì)出現(xiàn)明顯的異常。部分晚期肝癌患者的肝功能都可能還正常。四、肝癌偏愛(ài)這8類(lèi)人肝癌偏愛(ài)的人身上往往有8個(gè)特點(diǎn),分別是:1、得過(guò)乙肝在我國(guó),約有84%的肝癌患者感染過(guò)乙肝病毒,2.6%的肝癌患者感染過(guò)丙肝病毒,無(wú)任何病毒感染的肝癌患者僅有12.06%[1]。所以,嚴(yán)謹(jǐn)?shù)卣f(shuō)應(yīng)該是:感染過(guò)肝炎病毒的人,都要多留個(gè)心眼。2、有肝硬化肝硬化的下一步往往就是肝癌,尤其是已經(jīng)查出肝硬化的患者。3、家族中有肝癌患者這里要先澄清一下,肝癌并不是大家想象中的「遺傳病」。遺傳病指的是基因突變或染色體畸變引起的疾病,簡(jiǎn)單地說(shuō)就是父母遺傳給孩子,大多是先天的。而肝癌的遺傳性被稱(chēng)為「家族聚集現(xiàn)象」,最常見(jiàn)的例子就是,患有乙肝的媽媽?zhuān)⒆訒r(shí)把乙肝病毒也「?jìng)鬟f」給了孩子。不過(guò)也別太擔(dān)心,就算母親是乙肝病毒攜帶者,只要給孩子及時(shí)打乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗,就可以很好地控制。4、40歲以上的人肝癌的高發(fā)年齡在40歲以后,分別是40歲以上男性和50歲以上的女性,且男性的發(fā)病率高于女性。根據(jù)中國(guó)原發(fā)性肝癌臨床登記調(diào)查(CLCS)2020年中期報(bào)告數(shù)據(jù),40歲以上的人群更易罹患肝癌,原發(fā)性肝癌患者的平均年齡55.95歲,其中男性占83.36%,女性占16.64%。5、嗜酒如命很多人都知道,長(zhǎng)期喝酒的人容易得「酒精肝」,在此基礎(chǔ)上完全有機(jī)會(huì)發(fā)展成肝硬化,進(jìn)而發(fā)展成肝癌。6、喜歡吃霉變食品花生等食物霉變后,會(huì)產(chǎn)生黃曲霉素,這是種強(qiáng)致癌物,容易誘發(fā)肝癌。對(duì)于霉變的食物建議扔掉,不要去除了霉變部分繼續(xù)吃,一定要吃新鮮衛(wèi)生的食品。7、長(zhǎng)期患有膽結(jié)石長(zhǎng)期患有膽結(jié)石的人,特別是肝內(nèi)膽管結(jié)石,導(dǎo)致膽汁淤積、長(zhǎng)期慢性炎癥,誘發(fā)肝癌,有膽結(jié)石的人要積極治療。8、長(zhǎng)期服用某些特定傳統(tǒng)藥物長(zhǎng)期服用某些特定傳統(tǒng)藥物的人,特別是含有馬兜鈴酸的傳統(tǒng)藥物,會(huì)誘發(fā)肝癌。我國(guó)研究者發(fā)表在肝病領(lǐng)域國(guó)際權(quán)威期刊《肝臟病學(xué)》(Hepatology)上的研究數(shù)據(jù)指出,馬兜鈴酸可直接導(dǎo)致肝癌,被列為肝癌的主要危險(xiǎn)因素。服用這類(lèi)藥物的患者應(yīng)該馬上停藥,去正規(guī)醫(yī)院治療。(目前我國(guó)權(quán)威機(jī)構(gòu)公告的含有馬兜鈴酸的傳統(tǒng)藥物有:馬兜鈴、關(guān)木通、天仙藤、青木香、廣防己、漢中防己、細(xì)辛、追風(fēng)藤、尋骨風(fēng)、淮通、朱砂蓮、三筒管、杜衡、管南香、南木香、藤香、背蛇生、假大薯、白金果欖、金耳環(huán)、烏金草等。)五、三招有效預(yù)防肝癌那么,應(yīng)該如何做才能有效預(yù)防肝癌的出現(xiàn)呢?1、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣2021年在《英國(guó)癌癥雜志》(BritishJournalofCancer)上發(fā)表了一項(xiàng)納入超過(guò)49萬(wàn)中國(guó)成年人的研究證實(shí),健康的生活方式,與肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低有著密切的聯(lián)系。研究整理了五種低風(fēng)險(xiǎn)的生活方式行為:不吸煙(從不或偶爾吸煙);不飲酒(從不飲酒、戒酒或偶爾飲酒);積極的身體活動(dòng)(按性別劃分的身體活動(dòng)水平最活躍的四分之一);健康飲食(參與者每天吃蔬菜并且每周吃水果≥4天);合適的腰臀比(腰圍/臀圍:男性<0.90,女性<0.85)。2、預(yù)防并治療乙肝慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染是導(dǎo)致肝癌的重要因素。根據(jù)統(tǒng)計(jì),在我國(guó),84%的肝癌由乙肝引起。預(yù)防乙肝最好的辦法就是注射乙肝疫苗,對(duì)于新生兒,國(guó)家已經(jīng)強(qiáng)制接種乙肝疫苗了。對(duì)于成年人,如果乙肝表面抗體陰性,也應(yīng)該注射疫苗。注射疫苗之后,可以產(chǎn)生保護(hù)性抗體,就再也不怕乙肝病毒了。乙肝主要經(jīng)過(guò)血液、母嬰和性途徑傳播,除了注射疫苗,還要做到潔身自好,不濫交,注意做好保護(hù)措施。對(duì)于已經(jīng)感染乙肝病毒的慢性肝炎的患者,應(yīng)該要定期復(fù)查,如果符合抗病毒的指證,需要接受乙肝抗病毒治療。3、定期體檢根據(jù)2022年版《居民常見(jiàn)惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》,對(duì)35歲以上乙肝表面抗原陽(yáng)性,患有慢性肝炎、肝硬化5年以上,直系親屬三代中有肝癌家族史的人,半年檢測(cè)一次甲胎蛋白和肝臟B超,是早期發(fā)現(xiàn)肝癌的最有效方法。人群中最多的“健康病毒攜帶者”,他們肝功能基本正常,化驗(yàn)檢查是“大三陽(yáng)”或“小三陽(yáng)”,沒(méi)有其他癥狀,特別容易被忽視,也應(yīng)該定期做甲胎蛋白和肝臟B超檢查。肝癌太兇險(xiǎn),早預(yù)防才是最好的辦法,請(qǐng)一定提醒家人,堅(jiān)持健康的生活方式,即戒煙、戒酒、積極運(yùn)動(dòng)、多吃蔬菜和水果、保持較低的腰臀比。同時(shí),注射乙肝疫苗,潔身自好,預(yù)防乙肝感染。此外還應(yīng)定期體檢,早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。2022年08月19日
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劉碩 主任醫(yī)師
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