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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 癌癥在我們身邊似乎越來越常見。很多人都非常疑惑：為什么癌癥說來就來，讓人沒有一點(diǎn)點(diǎn)防備呢?實際上，“冰凍三尺非一日之功”，癌癥的發(fā)生也是一個日積月累的過程。除了腫瘤基因遺傳的因素，一些不良的生活飲食習(xí)慣也可能會導(dǎo)致癌癥，尤其與“省”這個字密切相關(guān)!一、省錢不吃新鮮的水果蔬菜有些老人上街買菜，挑著買便宜的，但往往便宜的果蔬都早已不新鮮。另外，很多食物買回家里后，放著放著就壞了。這時總有不少人為了節(jié)省食物，選擇將腐爛發(fā)霉的部分切掉繼續(xù)吃。但是不新鮮的水果往往會帶來嚴(yán)重的健康問題。比如花生、玉米等淀粉類食物腐敗變質(zhì)后，可能會滋生黃曲霉菌，長期食用，可導(dǎo)致DNA改變，誘發(fā)肝癌；蘋果、香蕉等水果腐爛，多是由鏈格孢霉菌、擴(kuò)展青霉等微生物侵染導(dǎo)致的，輕則可能引起代謝功能紊亂、腎臟水腫，重則可損傷神經(jīng)、呼吸、泌尿系統(tǒng)，甚至導(dǎo)致肝臟癌變。更重要的是，這些病菌的殺傷力往往比肉眼可見的要大，當(dāng)腐爛達(dá)到一定范圍時，可能整個水果都已經(jīng)“有毒”了。建議：花生、玉米、豆類等淀粉含量高的食物，應(yīng)干燥密封儲存，可用花椒+干海帶制成除濕包，有助于防蛀防霉。一旦食物發(fā)生霉變，最好整包丟棄。水果盡量挑新鮮的，現(xiàn)買現(xiàn)吃;如果腐爛了，哪怕看起來影響不大，也最好不要食用。二、省電做飯時不開油煙機(jī)現(xiàn)在城鎮(zhèn)家庭一般都安裝了油煙機(jī)，但有些節(jié)省慣了的老人，總擔(dān)心它費(fèi)電，做飯時能不開就不開。但食用油在高溫下性質(zhì)會改變，能產(chǎn)生大量的有害物質(zhì)，比如：130℃時，不飽和脂肪開始分解，會逐漸形成苯并芘、二硝基苯酚(DNP)等可能致癌物;150℃時會產(chǎn)生“丙烯醛”，會刺激眼、鼻、喉等部位，導(dǎo)致眼睛干澀、咽喉發(fā)干、胸悶頭暈、有嘔吐感等不適癥狀;200℃以上會產(chǎn)生氮氧化物等強(qiáng)毒性物質(zhì)，長期過量吸入會影響到呼吸系統(tǒng)，可能引發(fā)鼻咽喉炎、支氣管炎、肺炎、肺氣腫等。數(shù)據(jù)顯示，長期接觸油煙的人群，患肺癌的風(fēng)險比普通人高2~3倍!這也是女性肺癌高發(fā)的一大重要原因。建議：開火前就要打開油煙機(jī)，做飯結(jié)束后等上幾分鐘再關(guān)火;油煙機(jī)更推薦下吸式、吸力強(qiáng)的，更能吸走油煙，降低危害。三、省油食用油放很久都舍不得扔不少人往往會認(rèn)為，食用油只要在保質(zhì)期內(nèi)都可以食用，其實不然。2018年天津衛(wèi)視《食鑒出真知》欄目曾專門做過測試，食用油一旦開封，3個月就是安全用油的臨界點(diǎn)，開封3個月還沒有吃完的油，就相當(dāng)于我們身邊的一個危險致癌因素。據(jù)介紹，油脂氧化和酸敗后，常含有黃曲霉毒素污染，會產(chǎn)生一股“哈喇味”，加熱時煙大、嗆人，這跟肝癌的關(guān)系很大。別想著用太陽曬曬，黃曲霉毒素就沒有了，其實現(xiàn)在沒有什么很好的辦法能把黃曲霉毒素去掉。建議：1.可以盡量選擇小桶裝的油進(jìn)行購買。2.可以用不透明的油壺對大桶油進(jìn)行分裝。3.盡量把油瓶放在陽光不能直射的地方，減少氧化。四、剩菜隔夜菜舍不得扔很多人都有吃隔夜菜的習(xí)慣。吃不完的飯菜，第二天、第三天繼續(xù)吃，不放到變質(zhì)絕不倒掉。其實，這種“節(jié)省”也容易讓身體“遭殃”。一方面，隔夜菜不僅會流失大量營養(yǎng)，還容易滋生細(xì)菌，對于胃腸功能本來就弱的人，吃后容易腹瀉。另一方面，隔夜菜放置過久，會產(chǎn)生亞硝酸鹽，當(dāng)它進(jìn)入胃里，會跟蛋白質(zhì)反應(yīng)產(chǎn)生具有致癌作用的亞硝胺，長期食用就可能導(dǎo)致細(xì)胞突變，誘發(fā)胃癌。建議：吃不完的菜應(yīng)該及時密封冷藏，并在27小時內(nèi)食用，但更建議現(xiàn)做現(xiàn)吃;剩飯菜吃前一定要高溫加熱。五、省力能坐著絕不站著有些人好像每天除了工作久坐，就是睡覺了；能坐車絕不走著，能坐電梯絕不爬樓梯……一點(diǎn)兒也不舍得花點(diǎn)力氣鍛煉，長期這樣缺乏鍛煉，患癌風(fēng)險真的會增加！此前，發(fā)表在權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《JAMAOncology》的一項研究指出，久坐時間最長的人與其他人相比癌癥死亡風(fēng)險增加了52%。建議：走路就是很好的運(yùn)動，它能緩解壓力、強(qiáng)健肌肉、減輕體重等。每天抬頭、挺胸、大步走，持續(xù)30分鐘以上為宜。工作時，最好每隔20分鐘就站起來抖一抖，伸伸腰、踢踢腿，這也算是一種運(yùn)動。六、省事懶得體檢，錯過癌癥最早發(fā)現(xiàn)期懶得去體檢、懶得去醫(yī)院，想給自己省點(diǎn)事，沒想到最終卻大病一場!很多癌癥患者拖到晚期癥狀出現(xiàn)才去醫(yī)院，這時查出癌癥往往為時已晚，錯過了最佳治療期，醫(yī)生也沒有辦法。建議：健康人群每年定期體檢，有癌癥家族史、有危險因素人群還要每年定期進(jìn)行有針對性的檢查。比如：1、肝癌：40歲以后每半年檢查一次（超聲、抽血化驗甲胚蛋白），如有異常一定要遵醫(yī)囑復(fù)查或接受相關(guān)治療。注：肝癌高危人群：乙肝、丙肝病毒長期攜帶者，有肝癌家族病史的人，長期酗酒抽煙者，慢性肝病和肝硬化患者，長期食用霉變糧食的人群等。2、肺癌：高危人群40歲以上應(yīng)每年做一次低劑量薄層CT。若有長期不能治愈的咳嗽、痰中帶血等肺癌早期癥狀，應(yīng)盡快做低劑量薄層CT檢查。健康人群男性50歲時、女性55歲時應(yīng)篩查一次低劑量薄層CT。注：肺癌高危人群：吸煙20年以上的，20歲以下開始吸煙的，每天吸煙20支以上的吸煙人群（三項只要符合一項就屬于高危人群）；常接觸油煙或煤煙者；長期在空氣污染嚴(yán)重地區(qū)生活的人群等。3、結(jié)直腸癌：高危人群做腸鏡檢查，陽性者根據(jù)治療原則處理，陰性者則每年復(fù)查一次糞便潛血試驗，每隔5~10年復(fù)查一次腸鏡。健康人群40歲以上每年做一次糞便潛血試驗即可。注：結(jié)直腸癌高危人群：40歲以上且具有以下一項者，糞便潛血試驗陽性、有癌癥家族史或腸息肉史者等。4、胃癌：高危人群40歲時開始做胃癌篩查（胃鏡檢查），若沒有異常，可間隔5~10年再做一次。健康人群男性50歲、女性55歲時，應(yīng)檢查一次。注：胃癌高危人群：40歲以上、有胃癌家族史、存在幽門螺桿菌感染、過量飲酒，以及長期吃高鹽、熏烤煎炸食物的人等。5、乳腺癌：高危人群35歲以后每隔一兩年做一次乳腺B超檢查，40歲以后每隔一兩年做一次乳腺X線攝影及B超檢查。如果篩查中發(fā)現(xiàn)明顯異常或高危型乳腺癌，間隔應(yīng)縮短為3個月或半年。注：乳腺癌高危人群：未婚或35歲及以上初產(chǎn)、有乳腺癌家族史、月經(jīng)初潮小于12歲或行經(jīng)超過42年等。6、食管癌：高危人群40~69歲應(yīng)每5年篩查一次（內(nèi)鏡），若未發(fā)現(xiàn)問題，之后可每5~10年篩查一次，若發(fā)現(xiàn)病變則應(yīng)聽從醫(yī)生建議。健康人群男性50歲時、女性55歲時做一次內(nèi)鏡篩查，之后每5~10年篩查一次。注：食管癌高危人群：40歲以上且兼有以下一項者，來自食管癌高發(fā)區(qū)（包括華北三省交界的太行山地區(qū)、四川北部地區(qū)、江蘇北部地區(qū)等）、有消化道癌家族史、有上消化道病史或癥狀者。2022年07月18日
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郭旭峰副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 不少人奇怪，怎么癌癥說得就得了？其實，癌癥并不是一下子出現(xiàn)的，它是一個緩慢的、漸進(jìn)的過程，一般都會經(jīng)過“癌前疾病、癌前狀態(tài)”這一個將要變壞的過程；如果在這個階段來個急剎車，那么癌癥就可以避免發(fā)生。癌前病變可控甚至可逆癌前病變其實是一種病理學(xué)的診斷，它是一個雙向環(huán)節(jié)，可能會向不好的方向發(fā)展，也可能恢復(fù)到正常狀態(tài)。也就是說，癌前病變是個可控甚至可逆的狀態(tài)。從癌前病變階段發(fā)展到癌癥，一般需要幾年甚至數(shù)十年左右的時間。我們有充分的時間去發(fā)現(xiàn)它、處置它；所以，在我們身體出現(xiàn)癌前病變時，如果我們懂得及時“剎車”干預(yù)，就可以避免癌癥的發(fā)生，而這，也是癌癥的最后一道防線！記好！8種常見的癌前病變一、慢性萎縮性胃炎→胃癌胃癌發(fā)展有一個大致的過程：正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸化生、異型增生→胃癌慢性萎縮性胃炎可能屬于癌前病變或癌前狀態(tài)，癌變的風(fēng)險相對增高；當(dāng)胃黏膜出現(xiàn)上皮不典型增生、腸上皮化生（胃黏膜被腸型黏膜替代），可能是癌前病變的表現(xiàn)。慢性萎縮性胃炎臨床癥狀：多為上腹痛、腹脹、腹部不適、食欲不振等。慢性萎縮性胃炎通過胃鏡及黏膜活檢可以確診，只要在慢性期及時接受正規(guī)治療，通常不會癌變。干預(yù)方法1、檢查：推薦淺表性胃炎每3年查一次胃鏡，慢性萎縮性胃炎每1～2年查一次胃鏡，并積極治療。檢測幽門螺桿菌，視情況進(jìn)行規(guī)范的抗幽門螺桿菌治療。2、戒煙酒：萎縮性胃炎的嚴(yán)重程度和吸煙、飲酒正相關(guān)。3、規(guī)律飲食：飲食要細(xì)嚼慢咽、少吃腌制食品、不要暴飲暴食、不吃辛辣霉變食物。二、腺瘤性腸息肉→腸癌腸息肉有很多類型，其中，腺瘤性息肉是公認(rèn)的癌前病變，尤其是直徑大于2cm的，癌變的機(jī)會較高。據(jù)悉，95%以上的結(jié)腸癌來自結(jié)腸腺瘤，一般從息肉到癌變，平均要5~15年。在這階段，通過腸鏡進(jìn)行息肉切除，能大大降低腸癌的發(fā)生。干預(yù)方法1、檢查：50歲以上每5年進(jìn)行一次腸鏡檢查，每年進(jìn)行1次肛門指檢，發(fā)現(xiàn)息肉視情況處理。2、戒煙戒酒：大量飲酒、吸煙，使基因突變，腸息肉的發(fā)生率也會提高。3、少吃：高動物蛋白、高脂肪的食品，減少食用精糧，減少腌制、煙熏類食物。4、多吃：每天一斤蔬菜半斤水果，把細(xì)糧的三分之一換成谷物、粗糧，比如豆類、紅薯、小米、高粱、玉米等。5、“33”運(yùn)動：每周進(jìn)行3次以上的運(yùn)動，每次運(yùn)動30分鐘以上，有助于促進(jìn)免疫系統(tǒng)健康、減少腸道炎癥，癌癥危險自然會大大下降。三、肺結(jié)節(jié)：不典型腺瘤樣增生→肺癌中國目前是肺癌第一大國。而肺結(jié)節(jié)中的不典型腺瘤樣增生屬于癌前病變。其中，結(jié)節(jié)越大，惡性的可能性也越大。根據(jù)臨床對上千例的肺部孤立性結(jié)節(jié)觀察發(fā)現(xiàn)，肺部結(jié)節(jié)直徑小于0.5厘米，惡性的可能性很小，大約在1%以內(nèi)；0.5~1厘米時，惡性可能性為6%~28%；直徑＞2厘米的肺結(jié)節(jié)惡性概率達(dá)到64%~82%;直徑＞3厘米的肺結(jié)節(jié),90%~95%為惡性。干預(yù)方法1、檢查：一年做一次低劑量螺旋CT篩查早期肺癌。2、戒煙：吸煙者肺癌發(fā)病率是不吸煙者的10倍，而戒煙可明顯降低肺癌發(fā)生率。3、注意室內(nèi)通風(fēng)：防室內(nèi)微小環(huán)境空氣污染，要注意保持室內(nèi)通風(fēng)，改善室內(nèi)空氣質(zhì)量。4、減少廚房油煙：烹飪盡量減少油炸、煎炒。炒菜前要開窗戶、開抽油煙機(jī)，炒菜后抽油煙機(jī)要再開5-10分鐘。四、乳腺非典型增生→乳腺癌乳腺癌發(fā)展要經(jīng)過：正常乳腺導(dǎo)管內(nèi)增生→非典型增生→原位癌→浸潤性癌乳腺非典型增生可能是乳腺癌的癌前病變。單純的乳腺增生癥并不發(fā)生癌變，如果導(dǎo)管上皮高度增生及非典型增生則可能為癌前病變。一般將乳腺組織非典型增生、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及乳腺囊性增生視為乳腺癌的癌前病變。干預(yù)方法1、檢查：女性定期乳腺自查很重要，普通人35周歲以下的女性主要使用超聲檢查進(jìn)行體檢；45-55歲圍絕經(jīng)期的女性最好每年做一次鉬靶檢查。如發(fā)現(xiàn)有癌前病變，建議遵醫(yī)囑復(fù)查并看是否需要手術(shù)。2、不亂用雌激素保健品：亂用雌激素類產(chǎn)品能導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞增生，甚至發(fā)生癌變。3、少吃高脂食品：少吃油炸食品、奶油、奶酪及各種甜食，控制脂肪的攝取，避免肥胖。4、保持好心情：負(fù)面情緒很容易導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，跟乳腺疾病有一定關(guān)系。5、適當(dāng)運(yùn)動：是預(yù)防乳腺癌發(fā)生的重要因素。五、肝硬化→肝癌國際癌癥研究署發(fā)布的全球惡性腫瘤疾病發(fā)病報告中（GLOBOCAN2012），2012年世界約有782000例新發(fā)肝癌病例，中國新發(fā)肝癌占50.5%。中國肝癌發(fā)生存在一個三部曲：肝炎→肝硬化→肝癌。如果有乙肝病史伴肝硬化基礎(chǔ)，則是肝癌的高危人群，如伴有影像學(xué)發(fā)現(xiàn)可疑占位或甲胎蛋白升高，則可能是出現(xiàn)癌變。干預(yù)方法1、檢查：乙肝肝硬化的病人，最好每三個月～半年體檢一次，主要查肝臟B超和甲胎蛋白。2、積極治療：肝硬化患者要及時接受規(guī)范的治療，有乙肝要積極治療乙肝。3、戒煙限酒，避免過勞。六、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變→宮頸癌宮頸上皮細(xì)胞在HPV持續(xù)感染后，可從發(fā)生非典型增生再轉(zhuǎn)變?yōu)榘┳?，這個時間可長達(dá)10年或更長時間。其中，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變也就是常說的宮頸癌前病變，分為一、二、三級別，級別越高越容易癌變，而級別越低越好治療。要注意！性生活、婦科檢查后有少量陰道出血的現(xiàn)象就是接觸性出血，有可能是宮頸癌前病變及宮頸癌的癥狀。干預(yù)方法1、檢查：有性生活的女性，每年應(yīng)做一次TCT及HPV檢測。如有異常，則需要進(jìn)行陰道鏡檢查或活檢。2、積極治療炎癥：積極治療慢性宮頸炎及宮頸癌前病變。性生活要注意衛(wèi)生。3、接種HPV疫苗：條件允許下可接種宮頸癌疫苗，預(yù)防宮頸癌發(fā)生。4、防止過度疲勞：不良生活習(xí)慣會降低人體免疫力，給病毒入侵制造機(jī)會。七、交界痣→黑色素瘤交界痣多長在手掌、足跖、外陰部等易摩擦部位，與其他痣相比癌變可能性高。另外，根據(jù)以下ABCDE的字母口訣來觀察，一旦出現(xiàn)癥狀，一定要及早就醫(yī)，及早治療。A——Asymmetry(不對稱)指痣細(xì)胞呈不對稱性的增長，擴(kuò)大或高低不一；B——Boundary(邊界)指痣細(xì)胞邊界或者周邊輪廓出現(xiàn)不清楚的表現(xiàn)；C——Cokor(顏色)指痣細(xì)胞惡變最早出現(xiàn)和容易發(fā)現(xiàn)的就是顏色變深或變淺；D——Diameter(直徑)指痣細(xì)胞增加，黑痣明顯增大；E——Ekevator(隆起)指交界痣部位出現(xiàn)隆起。干預(yù)方法1、化學(xué)剝脫或激光祛痣方法刺激性較大，不推薦大的交界痣這樣處理。2、生活中避免過多摩擦，對于有危險信號的交界痣，最好采用手術(shù)切除加病理檢查。八、黏膜白斑→癌癥黏膜白斑是一種上皮異常增生的癌前損害特征，常見的有口腔、食管、陰莖、外陰和宮頸處的白斑等。干預(yù)方法發(fā)現(xiàn)異常的黏膜白斑，最好到醫(yī)院及時檢查。雖然，萎縮性胃炎、息肉、肝硬化......這些情況都可能與癌癥相關(guān)，但它們從良性疾病發(fā)展到癌前狀態(tài)再演化成癌變卻有相當(dāng)長的一段距離，所以不必驚慌，但一旦發(fā)現(xiàn)也要引起足夠重視，積極治療和調(diào)整生活方式。每個癌癥發(fā)生前，其實都有預(yù)警，只是看你重不重視！2022年07月05日1751
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 提起肝癌這個癌中之王，想必大家無不談癌色變，那是因為，作為普通人，如果僅僅是因為腹痛，腹部腫塊，消瘦，貧血等癥狀去醫(yī)院看診，而被發(fā)現(xiàn)罹患肝癌，絕大多數(shù)都是中晚期肝癌。這樣的肝癌患者，就算是花上100萬的費(fèi)用，大概也只有差不多百分之十幾的人可以生存超過五年！根據(jù)科學(xué)研究和大宗數(shù)據(jù)，中國人肝癌的發(fā)生，大概85%是由乙肝病毒引起肝臟疾病而發(fā)生，乙肝病毒是當(dāng)之無愧的引起肝癌的第一大黑手；而肝癌患者中，由丙型肝炎病毒感染而引起的，大概占到了4～10%，所以說，丙肝病毒感染，是引起肝癌的第二大黑手！科學(xué)發(fā)展到今天，雖然我們?nèi)匀粵]有像對付乙肝病毒那樣，研發(fā)出丙肝疫苗，不能通過疫苗注射做到防病于未然，但是，幸運(yùn)的是，這些年來，有關(guān)丙型肝炎抗病毒治療，經(jīng)過了干擾素，干擾素+利巴韋林，索非布韋和達(dá)卡，到了現(xiàn)在的丙通沙等不同的抗病毒治療階段。目前，我們的抗病毒藥物已經(jīng)可以百分之百治愈丙型肝炎（乙肝只是做到了控制，不能停藥，丙肝可以完全停藥）。如果發(fā)現(xiàn)某人得了丙型肝炎，在還沒有進(jìn)入到肝硬化的階段，通過正規(guī)抗病毒治療，徹底治愈丙型肝炎，阻止肝硬化的發(fā)生，就可以有效地減少肝癌的發(fā)生。這樣的抗病毒治療，全自費(fèi)大概需要幾萬元的費(fèi)用，如果患者經(jīng)過醫(yī)保報銷，相信大多數(shù)人還是可以承受治療的費(fèi)用。既然花上幾萬元錢，就可以治愈丙肝，防止肝癌的發(fā)生，降低發(fā)生花費(fèi)百十萬元，只能百分之十幾的人可以活過五年的悲劇，我們?yōu)槭裁床蝗グl(fā)現(xiàn)丙肝患者，早期做好抗病毒治療呢？丙型肝炎，屬于血液傳播性疾病，它就是個無聲殺手，在被感染的人肝臟內(nèi)引起病變，可是卻幾乎沒有什么癥狀，所以只能通過化驗血丙肝抗體和HCVRNA才可以確診。既然沒有癥狀讓我們?nèi)ゾ驮\，發(fā)現(xiàn)丙型肝炎，那么，我們怎樣才能把隱藏在普通大眾中間的丙肝感染者給找出來呢？以下是敲黑板的內(nèi)容：1.普通人健康體檢，化驗血的時候，檢查丙肝抗體，大概花費(fèi)十幾元錢，就可以發(fā)現(xiàn)有沒有丙肝病毒感染；2.有過有償獻(xiàn)血（賣血）史的人；3.有過輸血史，特別是在全民無償獻(xiàn)血出臺之前有過輸血史的人；4.有血液制品（例如丙球蛋白）使用史的人；5.有過手術(shù)史，特別是早些年做過手術(shù)；6.有共用注射器吸毒史；7.有消毒不嚴(yán)格的牙科治療史；8.有消毒不嚴(yán)格的美容治療，例如紋身，紋眉，打耳孔等；9.無保護(hù)性亂！以上2～8都是丙肝高危人群！具備這些知識，做好高危人群的篩查，做好健康體檢查丙肝抗體，我們就可以發(fā)現(xiàn)隱藏在人群中的丙肝患者。及時抗病毒治療，阻止丙肝肝硬化的發(fā)生，我們就有可能斬斷引起肝癌的第二大黑手！2022年05月29日685
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丁罡主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 什么是肝癌？肝臟是是人體重要的代謝器官，位于腹腔右上側(cè)，發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤即為肝癌，醫(yī)學(xué)上稱之為原發(fā)性肝癌。我國是肝癌大國，2020年全球共新發(fā)肝癌91萬例，其中中國就有41萬例，占總量的45%還要多。同時，因其發(fā)病隱匿、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高、放化療耐受以及缺少有效的治療靶點(diǎn)等特點(diǎn)，肝癌還是我國死亡人數(shù)第二高的癌癥，嚴(yán)重威脅著人們的生命和健康。什么樣的人容易得肝癌?1、有肝癌家族史的人?許多損害肝臟的遺傳性疾病，如色素沉著病、糖原貯積癥等都會發(fā)展為肝硬化，肝癌的發(fā)生率也很高；肝癌的家族性聚集主要由乙型肝炎病毒聚集所造成。2、肝炎后肝硬化病人50%以上的肝硬化病人發(fā)生癌變，而且多是病情反復(fù)、肝臟功能改善不良、經(jīng)常出現(xiàn)腹水等合并癥的患者。3.丙型肝炎病毒（HCV）感染???丙型病毒性肝炎，簡稱丙型肝炎、丙肝，是一種由丙型肝炎。人體感染丙型肝炎病毒（HCV）后，大多數(shù)人癥狀輕微甚至完全沒有癥狀，如果不能得到及時的診治，可發(fā)展為肝硬化，甚至肝癌，而且還會把病毒傳染給其他人，因此HCV也被稱為“沉默的殺手”。4、長期酗酒：酒精中毒還可致酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化。在酒精性肝炎或肝硬變時，枯否氏細(xì)胞減少，可增加肝細(xì)胞癌變的發(fā)生。5、食用含黃曲霉素的食物：黃曲霉素是一種毒性極強(qiáng)的劇毒物質(zhì)，早在1993年就被世界衛(wèi)生組織定為一類致癌物。儲存時間過久的糧食、食用油等，常常會滋生黃曲霉。經(jīng)常吃這類含有黃曲霉素的食物，會增加患肝癌風(fēng)險。6、生活在肝癌高發(fā)區(qū)的人：中國的肝癌高發(fā)區(qū)主要在東南沿海，這些地區(qū)平均每10萬人中至少有30人死于肝癌。肝癌發(fā)病率，沿海高于內(nèi)地，東南、東北高于西南、西北地區(qū)。7、基因突變：?環(huán)境中的突變原和病毒作用激發(fā)肝細(xì)胞分裂反應(yīng)途徑的活化，引起細(xì)胞的點(diǎn)突變和基因易位，是加速癌細(xì)胞增殖的可能因素。?8、其他：吸煙、藥物、亞硝胺鹽類食品、飲水污染等。肝癌的癥狀01疼痛1、其特點(diǎn)多為持續(xù)性隱痛不適，加重可轉(zhuǎn)變?yōu)槊浲?、刺痛等?、疼痛多與體位有關(guān)，左側(cè)臥位疼痛較其它體位明顯；3、多夜間或勞累疼痛加重，休息或藥物難以緩解和控制。案例：患者21歲，男，游泳被踹一腳，右上腹疼痛不適前來就診，CT顯示不像是外傷血腫，而像肝癌破裂出血。查甲胎蛋白12400。病例討論時能看到肝靜脈、門靜脈都有癌栓或血栓。警惕：肝癌的早中期大部分沒有疼痛癥狀！02消化道癥狀?肝癌患者早期可出現(xiàn)不明顯的消化道癥狀，可能因肝功能異?；蚰[瘤分泌異樣物質(zhì)而引起不適癥狀，常伴有食欲不振、飯后上腹飽脹、惡心、嘔吐或腹瀉等，這些癥狀一般不易引起患者及家人的重視（或自行購買胃藥服用）。03皮膚瘙癢、黃疸、腹水皮膚瘙癢是肝病、肝癌病人的常見的肝癌的早期癥狀。約有1/3的病例在發(fā)病過程中有黃疸。出現(xiàn)黃疸的原因為癌腫侵犯肝內(nèi)主要膽管，肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌壓迫肝外膽管。腹水常常因為病人原來就患有肝硬化，癌組織侵入靜脈而形成癌栓，癌結(jié)節(jié)壓迫門靜脈所致。腹水往往積聚甚速，可呈草黃色或血色。04腹部包塊部分肝癌患者無意中觸摸到右上腹或中上腹包塊，其質(zhì)地硬、表面高低不平、邊緣不齊，常有不同程度的壓痛，應(yīng)警惕肝癌的發(fā)生。05出血出血傾向肝癌患者由于肝功能異常，凝血功能降低導(dǎo)致患者牙齦出血和皮下淤斑等癥狀，肝癌和肝硬化患者非常多見。還有就是消化道出血主要是由于門靜脈高壓導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張所致，這也是導(dǎo)致肝癌患者的主要死亡原因。??如何預(yù)防肝癌？01打疫苗疫苗接種是預(yù)防肝癌最實際和有效的方法，主要是乙肝疫苗接種。有研究顯示，全民性乙型肝炎疫苗接種，可在10年后有效地把乙型肝炎病毒表面抗原攜帶率由10%降低至1.3%。并在16年后使肝癌發(fā)病率明顯降低。02定期體檢肝臟B超是早期發(fā)現(xiàn)肝癌的最有效方法之一。乙肝患者和乙肝病毒攜帶者在病情穩(wěn)定期應(yīng)定期到肝病科門診進(jìn)行全面體檢。40歲為高危人群，高危人群每隔6個月進(jìn)行至少一次檢查。乙肝患者抗病毒治療應(yīng)在肝病?？漆t(yī)師意見下使用，服藥周期較長甚至終身服藥，不得隨意停藥！03飲食衛(wèi)生飲食要干凈、營養(yǎng)、豐富，忌食霉變食物及應(yīng)注意飲食中營養(yǎng)物質(zhì)的平衡，不可偏食，平時要多吃蔬菜、水果、粗糧，少吃精米、精面、動物性脂肪和低纖維素食物。因為粗糧、蔬菜、水果中含有豐富的礦物質(zhì)、維生素，對預(yù)防肝癌有利。05慎用藥物激素類免疫抑制劑以及避孕藥物是導(dǎo)致肝損害甚至肝癌的主要毒性藥物，大家不能亂用，更不能長期服用。另外，治療銀屑病的乙雙嗎啉(該藥已禁用)等也可能引發(fā)肝癌。不知名保健品也可能損傷肝臟。06勤鍛煉，心放寬除在特殊情況下不宜運(yùn)動外，每個人都應(yīng)該適時進(jìn)行體育鍛煉，以有效提高各器官的免疫功能，進(jìn)而避免肝細(xì)胞的癌變，預(yù)防肝癌。脾氣暴躁、愛生氣（怒傷肝）、抑郁性格易生癌?！巴艘徊胶ｉ熖炜铡?，放松心情是防癌不可或缺的一部分。當(dāng)然還有戒煙戒酒，?讓肝休息！雖然晚期肝癌讓人措手不及，但是只要早期發(fā)現(xiàn)，肝癌患者是可以長期生存的，因此肝癌高風(fēng)險人群，一定要定期、密集的追蹤篩檢，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理，才能減少那些“發(fā)現(xiàn)就是晚期”的悲劇發(fā)生。2022年04月26日561
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孫興副主任醫(yī)師 南寧市第一人民醫(yī)院 肝膽胰腺外科 肝癌是常見的惡性腫瘤之一，全世界新發(fā)肝癌病例約半數(shù)以上來自我國。由于肝臟隱匿在上腹深部，外有肋骨為其屏障，故發(fā)生的腫瘤早期不易發(fā)現(xiàn)；另外，肝臟有強(qiáng)大的代償能力，早期常無癥狀，這也給肝癌的早期發(fā)現(xiàn)帶來困難。我國超過80%的患者在確診為肝癌時多為中期或晚期，未能在早期采取治療措施，預(yù)后效果較差。未來數(shù)十年內(nèi)肝癌仍將是嚴(yán)重威脅我國人民生命健康的重大疾病。早期診斷在臨床中可以為患者爭取治療的時間，在提高生存率、改善預(yù)后方面起到了不可替代的作用。對于肝癌的早篩早診，應(yīng)向日本學(xué)習(xí)。日本早在20世紀(jì)80年代就率先開展全國肝癌篩查，并最早開發(fā)和實施超聲對肝癌的診斷系統(tǒng)，而且發(fā)現(xiàn)PIVKA-Ⅱ和ALP-L3，對肝癌的早篩早診作出了巨大貢獻(xiàn)。根據(jù)日本第22次普查數(shù)據(jù)，65.2%的HCC患者診斷時只有1個病灶；另外，33.4%的患者診斷時病灶＜2cm，55.4%的患者診斷時病灶＜3cm。對于早期肝癌無論是手術(shù)還是消融治療效果比較理想，如據(jù)復(fù)旦大學(xué)肝癌研究所的資料顯示，直徑小于5厘米、2厘米的小肝癌根治性手術(shù)切除后的5年生存率分別達(dá)到達(dá)72．9％和86．4％；近十幾年來興起的消融治療對于單個直徑≤3cm的早期肝癌其療效類似或優(yōu)于手術(shù)切除。而取得滿意療效的關(guān)鍵在于對肝癌的早期診斷。而早期診斷的主要途徑是進(jìn)行肝癌的普查。各種原因?qū)е碌母斡不歉伟┌l(fā)生的重要環(huán)節(jié)。慢性乙型肝炎是我國患者發(fā)生肝細(xì)胞癌的主要病因，酒精、代謝相關(guān)性疾病患者肝癌的發(fā)病率逐年增加，黃曲霉毒素B1增加了HBV感染、酒精性肝病患者肝癌的發(fā)生風(fēng)險。篩查有助于HCC癌前病變的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，對提高HCC的整體療效將起到積極的作用。???肝癌高危人群主要包括：乙型（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）感染、過度飲酒、代謝危險因素（包括代謝綜合征、肥胖、II型糖尿?。⒎蔷凭灾靖危∟AFLD）、長期食用被黃曲霉毒素污染的食物、各種其他原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等。目前，乙型和丙型肝炎病毒（HCV）仍然是HCC最重要的危險因素，但其重要性在未來幾年可能會下降，因為對新生兒乙肝疫苗的接種以及對HBV和HCV慢性感染的有效治療有助于降低病毒相關(guān)HCC的發(fā)病率。而HCC的代謝危險因素和非酒精性脂肪肝（NAFLD）的患病率正在增加，并可能成為全球HCC的主要原因。2019年版原發(fā)性肝癌診療規(guī)范推薦腹部超聲檢查聯(lián)合血清甲胎蛋白（AFP）間隔6個月檢查1次（常規(guī)監(jiān)測），作為肝癌高危人群的監(jiān)測方案。2014年日本肝病學(xué)會將肝癌高危人群進(jìn)行了進(jìn)一步的分層，對于高位人群（慢性乙肝、丙肝和非病毒性肝硬化患者）間隔6個月行超聲檢查聯(lián)合AFP、異常凝血酶原（DCP）、甲胎蛋白異質(zhì)體（AFP-L3）檢測；而對于極高危人群（乙型或丙型肝硬化患者）間隔3至4個月重復(fù)檢查，必要時行CT或MRI檢查；檢查的結(jié)果是發(fā)現(xiàn)BCLCA期肝癌占60%～65%，顯著高于全球早期肝癌診斷率的10%～30%，這說明分層監(jiān)測更有利于肝癌的早期診斷。在肝癌細(xì)胞分化中，合并分泌微量蛋白進(jìn)入外周血，這是在正常人群中難以檢測到的病理現(xiàn)象。肝細(xì)胞癌變過程十分復(fù)雜，并且由于個體因素的不同，癌變基因表達(dá)異常的現(xiàn)象需要通過有效的標(biāo)志物來進(jìn)行觀察和診斷。肝癌經(jīng)典血清學(xué)診斷標(biāo)記物甲胎蛋白（AFP）已在臨床應(yīng)用多年，但其靈敏度和特異度均不盡如人意，對AFP陰性肝癌診斷價值有限。目前臨床應(yīng)用廣泛的新型標(biāo)記物如甲胎蛋白異質(zhì)體3（AFP-L3）、異常凝血酶原（DCP/PIVKA-Ⅱ）、與AFP具有互相補(bǔ)充作用，聯(lián)合檢查可明顯提高早期肝癌的診斷率。1、血清AFP是當(dāng)前診斷肝癌和療效監(jiān)測常用且重要的指標(biāo)。血清AFP≥400μg/L，排除妊娠、慢性或活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤以及消化道腫瘤后，高度提示肝癌。血清AFP輕度升高者，應(yīng)作動態(tài)觀察，并與肝功能變化對比分析，有助于診斷。然而尚有30%-40%的肝癌病人AFP檢測呈陰性，包括ICC、高分化和低分化HCC，或HCC已壞死液化者，AFP均可不增高。80%＜2cm的HCC不分泌AFP。對血清AFP陰性人群，可借助AFP-L3、PIVKA-Ⅱ和血漿游離微小核糖核酸進(jìn)行早期診斷。2、PIVKA-Ⅱ在早期肝癌的診斷中，具有靈敏度、特異度高等特點(diǎn)。PIVKA-Ⅱ是AFP診斷肝癌的互補(bǔ)指標(biāo)，針對部分在?AFP?檢測中水平較低或者趨于臨界點(diǎn)的肝癌患者，可以在二次檢測中應(yīng)用放射免疫法測定其?PIVKA-Ⅱ水平，以提高診斷的準(zhǔn)確率和肝癌患者診斷的陽性率。無論對于乙肝相關(guān)性肝癌，BCLC早期肝癌或中晚期肝癌，＜3cm的小肝癌，無癥狀肝癌，還是病理分化好的肝癌而言，PIVKA-II的診斷效能均優(yōu)于AFP。PIVKA-II與AFP具有互補(bǔ)性；與單用AFP的傳統(tǒng)方法比，PIVKA-II+AFP的聯(lián)合診斷方法能夠使肝癌檢出率從61.5%提高至88.7%。和常規(guī)超聲篩查相比，PIVKA-II可提前6-12月發(fā)現(xiàn)HCC，HCC診斷前12月與前6月PVIKA-Ⅱ的陽性率分別為43.1%和51.0%。3、AFP-L3診斷肝細(xì)胞癌的總體靈敏度和特異度分別為48.3%和92.9%，其診斷HCC的特異性高于AFP。對于AFP20-400ng/ml，影像學(xué)檢查陰性的患者，AFP-L3的升高可協(xié)助早期診斷HCC。近年來，循環(huán)微小核糖核酸（miRNA）、循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）、循環(huán)腫瘤細(xì)胞（CTC）等液體活檢新技術(shù)的涌現(xiàn)使得肝癌的早期診斷水平再上一個臺階，臨床應(yīng)用潛力巨大。如樊嘉院士團(tuán)隊建立了7種肝癌相關(guān)miRNA集合的肝癌診斷模型，可以準(zhǔn)確診斷早期肝癌（靈敏度82.5%，特異度83.5%）。超聲由于其操作簡便、靈活、無創(chuàng)和價格低，被很多國家的指南推薦作為肝癌的篩查方法。超聲可較靈敏地發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位性病變，準(zhǔn)確區(qū)分囊性或?qū)嵭圆∽?。直徑?cm的肝臟腫瘤，根據(jù)病灶血供等特征，超聲有助于鑒別其良惡性?？傮w來講，對于直徑＜2cm、2～3cm、4～5cm和＞5cm的肝癌，超聲診斷的靈敏度分別為39％～65％、76％、84％和90％。超聲多普勒不僅可以看到病變內(nèi)的血液供應(yīng)，還可以識別病變與血管之間的關(guān)系。超聲造影使肝臟占位內(nèi)的血流動力學(xué)變化可視化，并有助于鑒別診斷各種肝臟占位性病變的性質(zhì)，提高超聲診斷肝癌的靈敏度和特異度。但是，超聲容易受到檢查者經(jīng)驗、手法和細(xì)致程度的影響，也受患者肥胖的影響。超聲仍是肝癌篩查與監(jiān)測最重要的工具。與超聲相比，在極高肝細(xì)胞癌危險的肝硬化患者中，對比劑釓塞酸二鈉增強(qiáng)MRI監(jiān)測，可提高早早期肝細(xì)胞癌的檢出率。但是，直徑≥2cm肝癌，CT與MRI診斷的靈敏度相似。動態(tài)增強(qiáng)CT和多模態(tài)MRI掃描是肝臟超聲和血清AFP篩查異常者明確診斷的首選影像學(xué)檢查方法。對早期HCC的診斷，早期HCC血管密度較低，因此CECT難以診斷，Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MR是良好的檢查方法。在肝膽期圖像上雖然部分中-高分化HCC會攝取對比劑、一些良性結(jié)節(jié)（例如肝囊腫、肝血管瘤）不攝取對比劑，但是聯(lián)合DWI、T2WI的多參數(shù)、多序列成像有助于良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷。2022年04月17日892
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郝明志主任醫(yī)師 福建省腫瘤醫(yī)院 腫瘤與血管介入科 原發(fā)性肝癌是目前我國第4位常見惡性腫瘤及第2位腫瘤致死病因，嚴(yán)重威脅我國人民的生命和健康[1，2]。中國原發(fā)性肝癌臨床協(xié)作調(diào)查組從2016年至2020年歷時3年半調(diào)查22201例肝癌，我國肝癌患者超過80%（83.77%）有乙肝病史，且早期僅占24%，大多數(shù)為中晚期，高達(dá)47.95%的患者一診斷就是晚期。因此，肝癌的預(yù)防尤為重要。最主要的就是病因預(yù)防和“三早”預(yù)防（早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療）。?一級預(yù)防，即病因預(yù)防，主要目的是預(yù)防各種肝癌易感因素。20世紀(jì)70年代我國就提出的"改水、防霉、防肝炎"的七字方針，已成為我國肝癌一級預(yù)防的特色，在今天依然很實用。在過去的一二十年中，一些肝癌高發(fā)地區(qū)，采取一級預(yù)防措施，肝癌發(fā)病率和死亡率均明顯下降。主要預(yù)防措施有∶1.?要預(yù)防肝炎。對國人來講主要是乙肝，丙肝比例較小。目前來講乙肝可以通過接種乙肝疫苗，保護(hù)易感人群來預(yù)防。不僅小孩生下來要注射乙肝疫苗，成年人沒有注射過乙肝疫苗的、沒有得過肝炎的也可以注射乙肝疫苗。如果母親是乙肝病毒感染者，則根據(jù)母親的乙型肝炎病毒感染的狀態(tài)對孕婦和所生新生兒進(jìn)行相應(yīng)處理，從而能夠100％阻斷母嬰垂直傳播。目前乙肝及丙肝抗病毒口服藥物都有了很大進(jìn)步，丙肝已有了較高的治愈率。雖然目前仍沒有可以完全治愈乙肝病毒的藥物，但多種新一代乙肝抗病毒藥物可以抑制病毒復(fù)制，使患者體內(nèi)乙肝病毒保持在極低水平，使這類患者的肝癌發(fā)生率降低到正常人群水平。除注射乙肝疫苗外，切斷乙肝和丙肝的傳播途徑很重要。乙肝經(jīng)母嬰、血液(包括皮膚和黏膜微小創(chuàng)傷)和性接觸傳播。在我國以母嬰傳播為主，HBeAg陽性、HBV-DNA高水平母親的新生兒更易發(fā)生母嬰傳播。成人主要經(jīng)血液和性接觸傳播。有注射毒品史、應(yīng)用免疫抑制劑治療的患者，既往有輸血史、接受血液透析的患者，丙型肝炎病毒感染者、人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者、HBsAg陽性者的家庭成員、有接觸血液或體液職業(yè)危險的衛(wèi)生保健人員和公共安全工作人員、囚犯，以及未接種乙型肝炎疫苗的糖尿病患者等均有較高的HBV感染風(fēng)險。由于對獻(xiàn)血員實施嚴(yán)格的HBsAg和HBV-DNA篩查，采取安全注射措施，經(jīng)輸血或血液制品傳播已較少發(fā)生。HBV也可經(jīng)破損的皮膚或黏膜傳播，如修足、紋身、扎耳環(huán)、醫(yī)務(wù)人員工作中的意外暴露、共用剃須刀和牙具等。與HBV感染者發(fā)生無防護(hù)的性接觸，特別是有多個性伴侶者、男男同性戀者，其感染HBV的危險性高。HBV不經(jīng)呼吸道和消化道傳播。因此，日常學(xué)習(xí)、工作或生活接觸，如在同一辦公室工作(包括共用計算機(jī)等)、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸，不會傳染HBV。流行病學(xué)和實驗研究未發(fā)現(xiàn)HBV能經(jīng)吸血昆蟲(蚊和臭蟲等)傳播的證據(jù)。意外暴露者是指其皮膚或黏膜接觸HBsAg陽性或HBsAg不詳患者的血液或體液，或被其污染的針頭刺傷者。一旦發(fā)生，應(yīng)：(1)在傷口周圍輕輕擠壓，排出傷口中的血液，再對傷口用生理鹽水沖洗，然后用消毒液處理。(2)立即檢測HBv-DNA、HBsAg，3～6個月后復(fù)查。(3)如接種過乙型肝炎疫苗，且已知抗HBsAb陽性(抗-HBs≥10mIu／m1)者，可不進(jìn)行處理。如未接種過乙型肝炎疫苗，或雖接種過乙型肝炎疫苗，但抗-HBs<10mIu／m1者，應(yīng)立即（2小時內(nèi)，最遲不超過24小時）注射HBIG200～400IU，同時在不同部位接種1針乙型肝炎疫苗，于1個月和6個月后分別接種第2針和第3針乙型肝炎疫苗(20ug)。2.?要防止食用霉變的食物。不能吃發(fā)霉的、糊了的食物，這類食物含有黃曲霉素。玉米、花生、花生油、花生醬等是容易發(fā)霉的食物，這些食物要注意保管。黃曲霉毒素（AFT)是黃曲霉菌、寄牛曲霉菌等產(chǎn)毒菌株產(chǎn)生的次生代謝產(chǎn)物，為迄今發(fā)現(xiàn)的各種真菌毒素中最穩(wěn)定的一種，具有強(qiáng)烈致癌性，主要誘發(fā)肝癌。黃曲霉毒素微溶于水，易溶于油脂和氯仿、甲醇等某些有機(jī)溶劑。對溫度的敏感性差，280℃高溫下才裂解。AFT在酸性條件下比較穩(wěn)定，但在堿性條件下可被破壞而失去毒性，紫外線輻射也容易使黃曲霉毒素降解失去毒性。黃曲霉毒素廣泛存在于糧油食品中，一般以熱帶和亞熱帶地區(qū)的食品污染嚴(yán)重，尤以霉變的花生、玉米及谷類含量最多。一般炒菜時7、8成熱的油溫200-230℃左右，超過280℃油溫幾乎可以使油燃燒。家庭中常用去除黃曲霉素的方法：剔除霉變糧粒；提高加工精度，適用于大米及稻谷受黃曲霉菌污染后，黃曲霉毒素主要集中在米糠層及大米表層，如果在稻谷加工時，盡量除去米糠層，提高大米精度，可降低大米中黃曲霉毒素的含量；水洗去毒，將污染上黃曲霉菌的大米用清水反復(fù)搓洗五六次，一直洗到水清時再煮飯，可除去大部分毒素；脫胚去毒，適用于玉米。因黃曲霉毒素主要集中于玉米胚部?？刹捎脙煞N方法：一是浮選法,將玉米碾成1.5～4.5毫米的碎粒,加入3～4倍的清水,攪拌、輕搓,胚部碎片較輕容易上浮,將其撈出。如此反復(fù)3～4次,可除去部分毒素。二是碾軋法,即將玉米碾軋三次,去掉外皮及胚部；在含有黃曲霉毒素的植物油中，加入活性白陶土或活性炭等吸附劑，攪拌后靜置沉淀，取上層清油，毒素含量大為降低；紫外線或太陽光照射，適用于糧粒及油脂。黃曲霉毒素已暴露人群，吡噻硫酮和葉綠酸都具有保護(hù)作。避免廚房竹木制廚餐具的霉變，特別是竹木制菜板、筷子、筷籠、飯勺等廚餐具的清洗和干燥儲存，避免黃曲霉毒素產(chǎn)生，減少個體暴露風(fēng)險。3.?要注意飲水衛(wèi)生。微囊藻毒素(microcystins,MC)是水體富營養(yǎng)化后藍(lán)藻水華產(chǎn)生的次生污染物，其亞型多達(dá)上百種，但以毒性強(qiáng)、檢出多的MC－LR亞型最具代表性。MC－LR性質(zhì)穩(wěn)定，常規(guī)水處理工藝及食物烹制方法均難以有效去除，因而一旦污染水體，人類可經(jīng)飲水及食用水產(chǎn)品(魚、貝類等)或水生禽類(鴨、鵝等)受到暴露。已有研究顯示，MC不僅具有強(qiáng)烈的急性肝腎毒性，還具有多種形式的慢性毒性危害，尤其是其對肝腫瘤的促進(jìn)效應(yīng)受到廣泛關(guān)注。近年來動物和細(xì)胞實驗也提示，MC可能具有致癌效應(yīng)，但因缺乏對人類致癌的充足證據(jù)，國際癌癥研究機(jī)構(gòu)將MC－LR歸為2B級致癌物。因此，要防止飲用水污染。4.?避免亞硝胺攝入。應(yīng)盡量避免食用腌制的食物，因其含有大量的亞硝胺，能導(dǎo)致各種腫瘤，包括肝癌。如Magee等于1956年首次報道了連續(xù)26周在飼料中添加亞硝胺可導(dǎo)致大鼠肝癌[3]。5.?適當(dāng)補(bǔ)充維生素和硒。維生素C和維生素E具有抗氧化，清除人體內(nèi)自由基的作用，可以降低人體細(xì)胞氧化應(yīng)激損害，減少基因突變。而人體內(nèi)硒有防癌作用。青菜水果富含維生素。其中葡萄葡萄中含有豐富的葡萄糖及多種維生素，有保護(hù)肝臟作用，對肝炎伴有的神經(jīng)衰弱和疲勞癥狀有改善效果。黃瓜：中醫(yī)認(rèn)為味甘，性涼，有利水、清熱、解毒之功。適宜于肝炎急性期、黃疸型肝炎和肝硬化活動期病人食用。大棗含有三帖類化合物的成分，可抑制肝炎病毒的活性，且富含維生素。要注意的是蘋果、葡萄、石榴、梨、柚子水果，按中醫(yī)理論性偏涼，龍眼、大棗、荔枝等性偏溫，具體選擇水果最好結(jié)合體質(zhì)，偏濕熱的證候不宜進(jìn)食龍眼、大棗、荔枝等水果。尤其要注意的是，水果也要適量。如果吃得太多，就會加重消化道的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致消化和吸收功能障礙。如橘子吃多了，容易上火，引起咽喉腫痛，嗓音嘶??；梨吃多了會傷脾胃；杮子吃多了，大便會干燥，原有痔瘡的人就會便血；荔枝吃多了，會出現(xiàn)四肢冰冷、無力、多汗、腹痛腹瀉。要吃成熟的果實：未熟透的葡萄、蘋果中含有較多的酸類和發(fā)酵的糖類，對牙齒有腐蝕性，易造成齲齒。另外，果酸對消化道有一定刺激作用，會加重肝病病人的胃腸不適。要吃新鮮的水果：水果儲存時間太長會使大量的營養(yǎng)物質(zhì)消耗，而且腐敗的水果會產(chǎn)生一些有毒物質(zhì)，損害肝臟。還要注意衛(wèi)生：吃水果時要清洗干凈，除去水果上的污物和殘留農(nóng)藥。6.?戒煙，戒酒。吸煙能減少壽命、影響睡眠、影響男性性功能、造成女性不孕癥、抗利尿作用、誘發(fā)心肺疾病、增加多種癌癥尤其是肺癌的發(fā)病率、引起骨質(zhì)疏松等眾多危害。戒不掉煙的人總能給自己找到各種理由，但從健康角度來說，抽煙有百害而無一利。與抽煙相比，少量飲酒可以減輕我們心臟負(fù)擔(dān)，預(yù)防心腦血管疾病、調(diào)節(jié)和改善人體內(nèi)的新陳代謝，總是有些好處。但對肝臟來說飲酒絕對一點(diǎn)好處也沒有，酒精對肝臟的損害是累積性的。在損傷胃粘膜的同時，損害肝臟的解毒功能?？梢鹁凭愿斡不斡不钟修D(zhuǎn)變?yōu)楦伟┑娘L(fēng)險。?二級預(yù)防，即"早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療"。在自然人群中作肝癌篩查，存在著"資源耗費(fèi)與效益"的矛盾，因此如何選擇篩查范圍和對象成為二級預(yù)防的關(guān)鍵。中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會原發(fā)性肝癌二級預(yù)防共識（2021年版）中專家們根據(jù)有無慢性肝病，有無肝硬化，有無肝占位，有無致癌物接觸史及家族史等，將肝癌危險人群進(jìn)行了分層。低危人群以每年檢查肝臟1次為好，中危人群每半年檢查1次，對高危人群應(yīng)每3～6個月檢查1次，對極高危人群應(yīng)每3個月檢查1次，以利于早期發(fā)現(xiàn)肝癌。篩查時可以采用B超，AFP，必要時選擇CT、MRI。三級預(yù)防，主要是對肝癌進(jìn)行"積極、綜合、特異"的治療。目前對于肝癌的治療，主張綜合應(yīng)用手術(shù)、介入、放療等局部治療手段，個體化治療肝癌。由于不同的病人其自身的條件，腫瘤的情況各不相同，因此不能像以往那樣實行"一刀切"，要具體問題具體分析。例如：對于早期肝癌首選手術(shù)切除，但對于重度肝硬化，腫瘤位置較深的小肝癌患者，手術(shù)切除不是最好的選擇，而局部消融治療卻能保證治療效果，同時降低治療的風(fēng)險。對于勉強(qiáng)切除或不能切除的大肝癌，先行介入治療，病灶縮小后再行手術(shù)切除或局部消融可能會取得更好的療效。對于晚期肝癌以介入治療為主的局部治療與全身治療聯(lián)合能夠取得優(yōu)于單一治療手段的療效。中國肝癌診療指南2022版最核心觀點(diǎn)就是綜合治療，強(qiáng)調(diào)局部與局部聯(lián)合，局部與全身聯(lián)合的治療措施。[1]TorreLA，BrayF，SiegelRL，F(xiàn)erlayJ，Lortet-TieulentJ，JemalA.Globalcancerstatistics，2012[J].CACancerJClin，2015，65（2）：87-108.[2]ZhouM，WangH，ZengX，etal.Mortality，morbidity，andriskfactorsinChinaanditsprovinces，1990-2017：asystematicanalysisfortheGlobalBurdenofDiseaseStudy2017[J].Lancet，2019，394（10204）：1145-58.[3].MageePN．BarnPsJM．ThPPrnflurtionnfMaIignantPrimaryHPpalirTumr)u11sintheRathyFPPflingDimPthylnilrosamine[J]．BrJcanf、Pr，l956，l0(1)：114—122．?2022年03月22日756
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錢遠(yuǎn)宇主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 腫瘤內(nèi)科 腫瘤是一個不能回避的話題！據(jù)統(tǒng)計，我國每分鐘就有超過8個人被確診為腫瘤。一個新發(fā)腫瘤病人，對于一個家庭猶如晴天霹靂，全家每個人都備受沖擊，病人更是痛苦不已。病人和家屬最關(guān)心的，比如腫瘤是怎么發(fā)生的？怎么才能根治？哪個方法是最好的？到底聽哪個醫(yī)生的？下一步怎么預(yù)防？等等問題，大家可能急切希望得到解答。為此我們綜合了這些最常見問題，把它們歸納為30個問答，希望給朋友們有幫助。一、腫瘤病人30個常見問題：1.平時非常注意，包括飲食、作息，還有定期查體，為什么還是得了腫瘤呢？2.每年查體指標(biāo)都很好，去年體檢肝臟都沒有問題，怎么今年一下子就是肝癌晚期了？3.為什么生活條件好了，腫瘤發(fā)病反而越來越多呢？4.癌癥會傳染嗎？會遺傳嗎？5.請問有哪些方法可以預(yù)防腫瘤啊？6.怎樣才能發(fā)現(xiàn)早期腫瘤呢？7.腫瘤早期征兆有哪些？8.家里有人得了肺癌，我們子女該怎么辦，要不要提前治療??？9.由于化療、放療副作用太大，家里人都不愿意讓病人受苦，中醫(yī)藥能否用于治療腫瘤？10.為什么手術(shù)做完了，還需要做化療呢？11.腫瘤是內(nèi)科治療好，還是外科好？12.目前有很多高級的治療，比如說質(zhì)子治療、免疫細(xì)胞治療，我們能否使用？13.癌癥病人怎么吃東西比較合適，哪些東西不能吃？有沒有禁忌的食物?14.腫瘤病人需要靜養(yǎng)嗎，是否可以運(yùn)動，如何把握運(yùn)動的量和強(qiáng)度？15.傳統(tǒng)中醫(yī)藥在預(yù)防腫瘤中是否有效？16.腫瘤病人疼痛如何使用止疼藥物？17.為什么腫瘤病人一定要想辦法活檢做病理檢查？18.現(xiàn)在流行的基因檢測為什么重要？19.靶向藥物治療腫瘤是什么原理，如何選擇靶向藥物？20.免疫治療和傳統(tǒng)治療有什么區(qū)別？21.所有癌癥都能靶向治療嗎，靶向藥物國產(chǎn)和進(jìn)口哪個好？22.免疫治療常見藥物有哪些，國產(chǎn)的和進(jìn)口的區(qū)別大嗎？23.肺結(jié)節(jié)是癌嗎？是否都需要手術(shù)？24.腫瘤標(biāo)記物是什么意思，如何分析腫瘤標(biāo)記物結(jié)果？25.胃腸息肉是否會癌變，該怎么辦？26.結(jié)腸癌有哪些早期表現(xiàn)，如何早發(fā)現(xiàn)？27.肝癌如何預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)？28.預(yù)防乳腺癌“三早”是什么？女性主要做哪些檢查？29.打了HPV疫苗就一定不會得宮頸癌嗎？30.甲狀腺結(jié)節(jié)一定就是甲狀腺癌嗎？如何判斷？二、專家答復(fù)（問題1-15）1.平時非常注意，包括飲食、作息，還有定期查體，為什么還是得了腫瘤呢？答：腫瘤的發(fā)生是綜合因素共同作用的結(jié)果。一方面取決于內(nèi)因，也就是遺傳因素；另一方面取決于后天因素，包括環(huán)境因素、工作節(jié)奏、個人情緒、飲食、運(yùn)動，等等。所以平時注意飲食和作息、定期查體，會降低腫瘤的發(fā)生，有利于早發(fā)現(xiàn)、早治療，但是不能完全杜絕腫瘤的發(fā)生。即使如此，我們還是提倡這些好習(xí)慣。2.每年查體體檢報告各項指標(biāo)都很好，去年體檢肝臟都沒有問題，怎么今年一下子就是肝癌晚期了？答：定期體檢對于早發(fā)現(xiàn)是有很大幫助的。但是有的腫瘤發(fā)展特別的快，這個時候可能在兩次體檢之間發(fā)生。大部分肝癌病人可以通過體檢早期發(fā)現(xiàn)，并得到早期治療，預(yù)后非常好。但是有一部分特殊類型的肝癌，能在短時間之內(nèi)就出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，等到發(fā)現(xiàn)就是晚期了。不過，這些少數(shù)病例不能讓我們放棄定期的體檢。3.為什么生活條件好了，腫瘤發(fā)病反而越來越多呢？答：前面說過了，腫瘤的發(fā)生是綜合因素共同作用的結(jié)果，包括有內(nèi)因和外因?，F(xiàn)在人們生活條件好了，在衣食住行上得到改善，是好的方面。但是現(xiàn)代人工作節(jié)奏加快，個人情緒波動大，生活壓力并沒有減低；近些年來水、空氣、食品等污染存在，也加重了腫瘤的發(fā)生。另外早期診斷手段的提升，也讓人感覺腫瘤發(fā)病增多了。了解了這些因素，我們就能有針對性進(jìn)行干預(yù)了。4.癌癥會傳染嗎？會遺傳嗎？答：癌癥本身是不會傳染的，所以說我們在和癌癥病人接觸過程中，或者在照顧病人的時候，不用擔(dān)心被傳染癌癥。但是癌癥是有遺傳傾向的。有腫瘤發(fā)生的家族，他們下一代得腫瘤的幾率會大一些。但是這個幾率在不同腫瘤中是不同的，比如家族性腸息肉病癌變的幾率就非常高。大多數(shù)腫瘤遺傳屬于發(fā)病傾向性高，不要過于擔(dān)心。5.請問有哪些方法可以預(yù)防腫瘤?。看穑侯A(yù)防腫瘤主要是從后天的因素下功夫。包括環(huán)境因素、工作節(jié)奏，個人情緒、飲食、運(yùn)動等方面有效地進(jìn)行優(yōu)化，可以降低腫瘤的發(fā)生。遺傳因素方面關(guān)注家族疾病譜，也會有很大幫助。對于遺傳導(dǎo)致腫瘤發(fā)生率偏高的疾病，我們可以通過定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)癌前病變并及時進(jìn)行處理，就能很好地預(yù)防腫瘤的發(fā)生。6.怎樣才能發(fā)現(xiàn)早期腫瘤呢？答：早期腫瘤癥狀輕、癥狀少，不容易被發(fā)現(xiàn)。我們發(fā)現(xiàn)早期腫瘤主要有兩個方法：一個是靠個人的自我檢查，發(fā)現(xiàn)身體上的一些異常情況，比如說長包塊、疼痛、不正常出血等等，有問題及時到醫(yī)院就診。另一個就是定期全面的查體。通過醫(yī)生視觸叩聽，或者儀器設(shè)備，比如說B超、CT、核磁等，能夠發(fā)現(xiàn)肺部、肝臟、胰腺、腹腔以及淋巴結(jié)等器官的異常，及時進(jìn)行鑒別診斷。7.腫瘤早期征兆有哪些？答：剛才說過了，早期腫瘤癥狀輕、癥狀少，不容易被發(fā)現(xiàn)。不同腫瘤早期癥狀不同，包括異常腫塊、發(fā)熱、體重減輕，或者是不明原因出血、貧血、疲勞、疼痛、梗阻等等。但出現(xiàn)這些癥狀不一定就是癌癥，因為其他的一些疾病也可以有不同程度以上癥狀。如果身體出現(xiàn)以上異常情況，應(yīng)該及時到醫(yī)院進(jìn)行檢查加以鑒別。8.家里有人得了肺癌，我們子女該怎么辦，要不要提前治療?。看穑呵懊嫖覀冎v過，腫瘤是有一定的遺傳傾向的。因此如果家里有人得了肺癌，我們應(yīng)該重視這種遺傳傾向的存在。但是不要過于的焦慮，因為腫瘤的發(fā)病是綜合因素導(dǎo)致的，單純家人得了肺癌，是無須擔(dān)憂的。只要在個人后天環(huán)境因素上加以防范，并且定期進(jìn)行查體，其健康狀況與大家是一樣的。9.由于化療、放療副作用太大，家里人都不愿意讓病人受苦，中醫(yī)藥能否用于治療腫瘤？答：醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中不同腫瘤的治療進(jìn)步程度不一樣。雖然近年來出現(xiàn)一些先進(jìn)療法，但是化療和放療還是屬于腫瘤治療的基礎(chǔ)，是離不開的。中醫(yī)藥可以用于腫瘤的治療，目前中醫(yī)藥主要是用于輔助抗腫瘤治療，在化療、放療治療過程中降低不良反應(yīng)、促進(jìn)病人盡快恢復(fù)方面有很大的優(yōu)勢。單一用中醫(yī)藥治療腫瘤效果偏低。10.為什么手術(shù)做完了，還需要做化療呢？答：傳統(tǒng)腫瘤三大治療分別是手術(shù)、化療和放療。對于早期腫瘤，手術(shù)可以完整切除，做完手術(shù)即可達(dá)到根治，是可以不用再給予化療或者放療的。但是有一些中期的腫瘤，手術(shù)未能完整切除，或切除后還存在一些高危因素，就需要通過化療來降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。術(shù)后是否需要化療，一般來說需要參考術(shù)后病理情況。11.腫瘤是內(nèi)科治療好，還是外科好？答：腫瘤到底是采取內(nèi)科治療還是外科治療，要根據(jù)腫瘤的具體情況具體分析。一般來說，早期的、局部的、手術(shù)可以完全切除的，主張外科治療。已經(jīng)到中晚期、不能夠完全切除，或者已經(jīng)發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的，建議采取內(nèi)科治療為主。在內(nèi)科治療過程中，也可以采取外科的方法對某些局部進(jìn)行切除，甚至采取聯(lián)合放療等綜合治療。12.目前有很多高級的治療，比如說質(zhì)子治療、免疫細(xì)胞治療，我們能否使用？答：這些治療都有嚴(yán)格的適應(yīng)癥。比如說質(zhì)子治療屬于放療的一種，它的特點(diǎn)是精準(zhǔn)、效果好，但是只適合于對局部腫瘤治療。免疫細(xì)胞治療目前還屬于探索階段，有少量產(chǎn)品已經(jīng)批準(zhǔn)進(jìn)入臨床，效果不錯；免疫細(xì)胞治療有很多副作用，并不是所有的病人都適合。13.癌癥病人怎么吃東西比較合適，哪些東西不能吃？有沒有禁忌的食物?答：癌癥病人的飲食推薦以高營養(yǎng)、易吸收、少刺激為原則。要求營養(yǎng)成分要全面，食材要新鮮，具備高蛋白、高膳食纖維、少油膩、少辛辣等特點(diǎn)。簡單來說，每天需要有禽蛋肉優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和新鮮蔬菜、水果等互相搭配。飲食沒有特別禁忌的東西，中醫(yī)配伍禁忌和相生相克，在食物層面不需要刻意關(guān)注。14.腫瘤病人需要靜養(yǎng)嗎，是否可以運(yùn)動，如何把握運(yùn)動的量和強(qiáng)度？答：腫瘤病人在康復(fù)期鼓勵做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，治療穩(wěn)定以后要加強(qiáng)一定的運(yùn)動，這有利于恢復(fù)病人的體力、增強(qiáng)病人的自信心。但是腫瘤病人虛弱期時是需要靜養(yǎng)的。腫瘤病人采取什么樣的運(yùn)動方式，需要根據(jù)情況自行掌握，比如說慢走、體操等等。體力允許，鼓勵病人參加正常的工作。15.傳統(tǒng)中醫(yī)藥在預(yù)防腫瘤中是否有效？答：傳統(tǒng)中醫(yī)藥對腫瘤的預(yù)防和輔助治療具有非常顯著的效果。中醫(yī)藥對病人虛癥的補(bǔ)益，比如氣虛、血虛、陰虛、陽虛的調(diào)理，能夠提升自身免疫力和病人體質(zhì)。中醫(yī)藥還有一個重要的特點(diǎn)就是可以長期服用，特別是一些藥食同源的名貴中藥材。這些是西藥無法比擬的，西藥副作用大，不宜長久使用。因此，傳統(tǒng)中醫(yī)藥對于腫瘤的預(yù)防、輔助治療都非常有效。（個人版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載請著名出處和作者）2022年03月17日2469
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 ?病因1、病毒性肝炎目前在中國，病毒性肝炎尤其是慢性乙型、丙型肝炎，是引起門靜脈性肝硬化的主要因素。2、酒精中毒長期大量酗酒，是引起肝硬化的因素之一。3、營養(yǎng)障礙多數(shù)學(xué)者承認(rèn)營養(yǎng)不良可降低肝細(xì)胞對有毒和傳染因素的抵抗力，而成為肝硬化的間接病因。4、工業(yè)毒物或藥物長期或反復(fù)地接觸含砷殺蟲劑、四氯化碳、黃磷、氯仿等，或長期使用某些藥物如雙醋酚汀、異煙肼、辛可芬、四環(huán)素、氨甲蝶呤、甲基多巴，可產(chǎn)生中毒性或藥物性肝炎，進(jìn)而導(dǎo)致肝硬化。黃曲霉素也可使肝細(xì)胞發(fā)生中毒損害，引起肝硬化。5、循環(huán)障礙慢性充血性心力衰竭、慢性縮窄性心包炎可使肝內(nèi)長期淤血缺氧，引起肝細(xì)胞壞死和纖維化，稱淤血性肝硬化，也稱為心源性肝硬化。6、代謝障礙慢性充血性心力衰竭、慢性縮窄性心包炎可使肝內(nèi)長期淤血缺氧，引起肝細(xì)胞壞死和纖維化，稱淤血性肝硬化，也稱為心源性肝硬化。7、膽汁淤積肝外膽管阻塞或肝內(nèi)膽汁淤積時高濃度的膽紅素對肝細(xì)胞有損害作用，久之可發(fā)生肝硬化，肝內(nèi)膽汁淤積所致者稱原發(fā)膽汁性肝硬化，由肝外膽管阻塞所致者稱繼發(fā)性膽汁性肝硬化。8、血吸蟲病血吸蟲病時由于蟲卵在匯管區(qū)刺激結(jié)締組織增生成為血吸蟲病性肝纖維化，可引起顯著的門靜脈高壓，亦稱為血吸蟲病性肝硬化。9、原因不明部分肝硬化原因不明，稱為隱源性肝硬化。防止肝硬化惡化1、做好預(yù)防工作肝硬化是因為多種因素引起的肝臟實質(zhì)性損害，因此需多重視發(fā)病原因，及早治療慢性肝炎、血吸蟲病以及胃腸道感染，不要接觸對肝臟有毒性的物質(zhì)。同時要保持情緒穩(wěn)定，精神抑郁、情緒波動大以及脾氣暴躁等都會影響肝功能，加快病情發(fā)展進(jìn)程，需樹立能戰(zhàn)勝疾病的信心，及時消除思想上的負(fù)擔(dān)，利于病情穩(wěn)定。2、合理用藥治療早期肝硬化病人需用藥治療，就拿乙肝代償期肝硬化病人來說，需積極接受抗病毒治療，抑制病毒活躍，治療起來比較簡單且副作用小。也可以用干擾素治療，能抗病毒，提高抵抗力和免疫力，不過會給身體帶來一定的副作用且價格昂貴。3、手術(shù)治療嚴(yán)重的肝硬化病人，尤其是肝衰竭時需通過肝移植的方式來治療，能避免肝硬化引起的并發(fā)癥。不過肝臟移植手術(shù)難度大，需面臨著多種問題，如肝源選擇、治療費(fèi)用，還有手術(shù)后護(hù)理等。4、根據(jù)病因治療不管是哪種疾病都要及時找出病因，然后針對性治療，肝硬化也是如此。積極治療原發(fā)病就能延緩病情發(fā)展，進(jìn)而提高患者生存期。若是病毒性肝炎誘發(fā)的肝硬化，需積極接受抗病毒治療；酒精性肝硬化需立即戒酒，接受保肝治療；血吸蟲病導(dǎo)致的肝硬化，需及早進(jìn)行殺蟲治療。5、支持治療早期肝硬化肝臟正處于代償期，此時應(yīng)保持適度運(yùn)動，注意勞逸結(jié)合。當(dāng)精力充沛以及病情穩(wěn)定時，可以選擇力所能及的家務(wù)活或活動，如散步、有氧操或打太極拳等，運(yùn)動以身體感覺不到疲勞為宜。另外用藥方面需做到精而少，不能盲目用藥。幾乎所有的藥物都在肝臟中代謝，濫用藥物勢必增加肝臟負(fù)擔(dān)，影響病情恢復(fù)。6、調(diào)整好飲食肝硬化病人飲食以高維生素、高蛋白質(zhì)、低脂肪為宜，一日三餐定時定量，同時控制飲食量，不能暴飲暴食。早期可選擇新鮮蔬果和豆制品，適當(dāng)攝入魚肉、瘦肉和蛋類等。肝功能減退或伴有肝昏迷時，需適當(dāng)限制蛋白質(zhì)攝入，遵循低鹽或無鹽飲食，不能吃辛辣刺激和堅硬帶刺的食物，也不能吃太熱的食物，以免引起上消化道出血。2022年03月02日807
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 世衛(wèi)組織的報告顯示，我國肝癌的發(fā)病率居全球之首，每年新發(fā)和死亡肝癌患者約占全球總數(shù)的一半。 肝癌十分兇險，并且發(fā)病率和死亡率都非常之高，常常讓人聞之色變。 它之所以如此，很大一部分原因在于，肝癌的進(jìn)展常常是悄無聲息的。當(dāng)人們一旦在醫(yī)院確診肝癌時，經(jīng)常就已經(jīng)發(fā)展至是中晚期階段。所以肝癌又被人們稱為“啞巴癌”。 肝癌是全世界高發(fā)的一種惡性腫瘤，而我國肝癌患病人群更是占全世界一半以上。根據(jù)估算，70%~80%的肝癌患者在診斷時已經(jīng)是中晚期。 肝臟的痛感神經(jīng)不敏感，所以肝癌早期一般沒有特異性的癥狀，生活中也就容易忽略。等出現(xiàn)疼痛、腹脹、乏力、黃疸等時，多已是中晚期。 除了肝癌自身隱蔽性較強(qiáng)外，生活中不少人都有這樣的認(rèn)識誤區(qū)，以為只要肝功能各項指標(biāo)正常，肝臟就不會有問題，更不會長腫瘤，其實不然。 實際上，腫瘤患者初期，肝功能通常不會出現(xiàn)明顯的損壞，所以通過肝功能檢查一般難以早期發(fā)現(xiàn)腫瘤。 早期肝癌，癥狀很不明顯 大家都知道，對于癌癥，早發(fā)現(xiàn)很重要。 網(wǎng)上流傳著各種小方法，說只靠一兩種癥狀就能確診肝癌，基本上沒一個靠譜的。 因為，肝癌的早期癥狀非常不明顯。 這要從內(nèi)臟的特點(diǎn)說起。 人的很多內(nèi)臟都有一個神奇的功能：只要一部分就夠用。 肝臟就是這樣，健康的肝臟大約只需要 1 / 4 就可以讓人體正常工作。肝癌早期，肝臟功能往往是夠用的，所以人體很可能不會有明顯異常。 很多患者，直到腫瘤大得把肚子都撐起來了，才發(fā)現(xiàn)是晚期肝癌。即便在這時，患者的肝功能都可能還正常。 總之，要確定有沒有肝癌，還得靠平時的體檢和進(jìn)一步的檢查。 雖然癥狀不明顯，但肝癌也有自己的規(guī)律…… 肝癌偏愛這7類人 肝癌偏愛的人身上往往有7個特點(diǎn)，分別是： 1、得過乙肝 在我國，約有 90% 肝癌患者感染過乙肝病毒。 外國跟我們有點(diǎn)不一樣，在西方國家，感染丙肝病毒的肝癌患者更常見。 所以，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)卣f應(yīng)該是：感染過肝炎病毒的人，都要多留個心眼。 2、有肝硬化 肝硬化的下一步往往就是肝癌，尤其是已經(jīng)查出肝硬化的患者。 3、家族中有肝癌患者 這里要先澄清一下，肝癌并不是大家想象中的「遺傳病」。 遺傳病指的是基因突變或染色體畸變引起的疾病，簡單地說就是父母遺傳給孩子的，大多是先天的。 而肝癌的遺傳性被稱為「家族聚集現(xiàn)象」，最常見的例子就是，患有乙肝的媽媽，生孩子時把乙肝病毒也「傳遞」給了孩子。 不過也別太擔(dān)心，就算母親是乙肝病毒攜帶者，只要給孩子及時打乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，就可以很好地控制。 4、過了 40 歲更要注意 肝癌的高發(fā)年齡在 40 歲以后，分別是 40 歲以上男性和 50 歲以上的女性，其中男性的發(fā)病率高于女性。 5、嗜酒如命 很多人都知道，長期喝酒的人容易得「酒精肝」，在此基礎(chǔ)上完全有機(jī)會發(fā)展成肝硬化，進(jìn)而發(fā)展成肝癌。 6、喜歡吃霉變食品 花生等食物霉變后，會產(chǎn)生黃曲霉素，這是種強(qiáng)致癌物，容易誘發(fā)肝癌。對于霉變的食物建議扔掉，不要去除了霉變部分繼續(xù)吃，一定要吃新鮮衛(wèi)生的食品。 7、長期服用某些特定的傳統(tǒng)藥物 長期服用某些特定傳統(tǒng)藥物的人，特別是含有馬兜鈴酸的傳統(tǒng)藥物，會誘發(fā)肝癌。 我國研究者曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)：有 47% 肝癌患者里面的癌細(xì)胞基因突變包含馬兜鈴酸導(dǎo)致的特殊基因突變。服用這類藥物的患者應(yīng)該馬上停藥，去正規(guī)醫(yī)院治療。 預(yù)防肝癌，這些事情一定要做 面對可怕的肝癌，我們可以做什么避免它的到來嗎？ 其實有很多： 保持良好的生活習(xí)慣，不煙酒，不超重，不濫用藥物，不吃霉變食物； 一定要接種乙肝疫苗。沒打過的人盡快去接種，如果屬于乙肝高風(fēng)險人群，注意監(jiān)測乙肝抗體，必要時補(bǔ)充接種疫苗； 積極治療慢性肝病，包括慢乙肝、慢丙肝、酒精性肝病等，別因為「沒感覺」就忽略它； 患有慢性肝病的人，注意定期體檢通過肝臟超聲、AFP（甲胎球蛋白） 等篩查肝癌。 肝臟無小事，希望每個人都遠(yuǎn)離癌癥。2022年02月22日1260
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 熬夜、喝酒、吃香喝辣，現(xiàn)在的人多少有點(diǎn)“肝不動”了。肝臟是人體最大的解毒與代謝器官，其承擔(dān)著分解、代謝體內(nèi)毒性物質(zhì)并且阻止細(xì)菌代謝產(chǎn)物進(jìn)入人體循環(huán)的功能。而在我國，肝癌是第五大高發(fā)腫瘤和第二大癌癥死因。肝癌不僅兇險，還十分狡猾。因為其在早期，癥狀十分不明顯，等到我們感到身體不適應(yīng)時，肝臟往往已經(jīng)變得千瘡百孔，無法正常工作。而肝癌也有最偏愛的五類人，一起來看看是哪五類人。?肝癌最愛的5類人1得過乙肝根據(jù)《2020年中國原發(fā)性肝癌臨床登記調(diào)查中期報告》顯示，在我國84%的肝癌都是由乙肝所引起。如果更嚴(yán)謹(jǐn)一點(diǎn)來說：感染過肝炎病毒的人都需要注意。2肝硬化患者“肝炎-肝硬化-肝癌”又被稱為癌變?nèi)壳?，而肝硬化的下一步就是肝癌，尤其是已?jīng)被診斷出肝硬化的患者，更應(yīng)該預(yù)防。3有肝癌家族史肝癌的遺傳性被稱為家族聚集現(xiàn)象。最常見的例子就是母嬰傳播，即患有乙肝的媽媽，生孩子時把乙肝病毒也傳遞給了孩子。但現(xiàn)在及時給孩子打乙肝免疫球蛋白和乙肝疫，就能有效預(yù)防。4嗜酒如命長期喝酒的人還容易得酒精肝，這種基礎(chǔ)病也容易發(fā)展成肝硬化，甚至肝癌。5喜歡吃霉變食物食物一旦發(fā)生霉變，就會產(chǎn)生黃曲霉素等霉菌毒素，這種致癌物，很容易誘發(fā)肝癌?？膳碌牟皇歉伟?，而是肝癌一旦發(fā)現(xiàn)，就多為晚期。因此，早期的預(yù)防與篩查就顯得格外重要，尤其是剛提到的五類人，更應(yīng)該注意預(yù)防！4招教你有效規(guī)避如果說引發(fā)肝癌的原因，感染乙肝病毒和不良的生活方式多為主要原因。?01.接種乙肝疫苗乙肝病毒是原發(fā)性肝癌發(fā)生的主要原因。雖然慢性乙肝病毒感染雖然不能根治，但也可以預(yù)防。而乙肝疫苗就是預(yù)防乙肝病毒感染的最佳手段。乙肝疫苗接種后，可刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生保護(hù)性抗體，這種抗體存在于人的體液中，乙肝病毒一旦出現(xiàn)，抗體會立即作用，將其清除，阻止感染，并且不會傷害到肝臟。02.戒掉壞習(xí)慣—酗酒酒精會在肝臟代謝的過程中產(chǎn)生毒性反應(yīng)，影響肝臟，輕則損傷肝細(xì)胞，重則對肝細(xì)胞產(chǎn)生不可逆的損傷，最終演變成肝硬化，并可能發(fā)展成肝癌。所以戒掉酗酒，均衡飲食，堅持鍛煉，不管是預(yù)防肝癌，還是預(yù)防任何疾病都少不了它。03.不吃霉變食物儲存不當(dāng)?shù)幕ㄉ?、玉米、大米等，發(fā)霉后都會產(chǎn)生致癌物—黃曲霉素（誘發(fā)肝癌的利器之一）。所以，即使食物局部霉變，也不應(yīng)該進(jìn)食，應(yīng)該多吃新鮮的瓜果蔬菜，也利于肝臟的自我修復(fù)。04.定期復(fù)查，進(jìn)行癌癥篩查對于已經(jīng)感染肝炎病毒的患者而言，定期復(fù)查有利于讓醫(yī)生及時了解病情發(fā)展情況，從而針對性調(diào)整治療方案，提高治療的效果和安全性。若是得過乙肝、有肝硬化、有肝癌家族史的三類人群，建議每6個月做一次腹部B超檢查+血清甲胎蛋白（AFP）檢查。2022年01月20日779
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