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薛建鋒主任醫(yī)師 鄭大一附院 肝膽胰外科 針對(duì)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的20201版肝癌的治療規(guī)范做一系列解讀，今天的題目是怎么才能不得肝癌？我們常說(shuō)的肝癌特指肝細(xì)胞癌、原發(fā)性肝癌。在我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率占據(jù)第五位，2020年有41萬(wàn)人得了肝癌，原發(fā)性肝癌在腫瘤死亡的原因中排第二位，2020年有39萬(wàn)人死于肝癌。肝癌的五年生存率非常低，只有12.2%，在100個(gè)得肝癌的人群中，在五年內(nèi)有88.8個(gè)人會(huì)不幸去世。肝癌危害這么大，通過(guò)找到誘發(fā)肝癌的原因，避開(kāi)它，就可以大大降低肝癌發(fā)生的幾率。在我國(guó)，由于乙肝引起的肝癌比例高達(dá)92.05%。那么我們通過(guò)注射疫苗，孕婦中晚期口服抗病毒藥物，嬰兒出生的時(shí)候注射乙肝疫苗和免疫球蛋白，就可以基本避免傳染。 乙肝的可能性降低得肝癌的幾率。丙肝沒(méi)有疫苗，主要是通過(guò)血液傳播，只能通過(guò)早篩查，早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)來(lái)降低丙肝引起肝癌的比例。如果每天攝入80克乙醇，相當(dāng)于50度白酒四兩，連續(xù)兩周就會(huì)導(dǎo)致酒精性脂肪肝。如果男性每天二兩，女性每天一兩，連續(xù)五年有10%的可能性會(huì)得肝硬化，從而導(dǎo)致肝癌。2014年有篇文章顯示，在老鼠身上茅臺(tái)酒可以預(yù)防肝癌的發(fā)生發(fā)展，您相信嗎？營(yíng)養(yǎng)和代謝因素導(dǎo)致的脂肪肝也是肝癌的因素之一，我2022年01月14日
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鄭玉山主任醫(yī)師 濟(jì)寧市公共衛(wèi)生醫(yī)療中心 肝病科 原發(fā)性肝細(xì)胞癌 （HCC ）是全世界常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，也是慢性肝病患者最常見(jiàn)的死亡原因?！吨袊?guó)肝癌早篩策略專(zhuān)家共識(shí)》旨在進(jìn)一步改進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)人群早期肝癌發(fā)病預(yù)警、篩查和診斷方法，增強(qiáng)檢查針對(duì)性并提高患者依從性，從而提高肝癌早期診斷率，實(shí)現(xiàn)早治獲益。 目標(biāo)人群 ?推薦篩查的目標(biāo)人群為慢性肝病或有肝癌家族遺傳史者，尤其是40～75歲的男性。 推薦篩查方法 （1）優(yōu)先推薦 aMAP等利用易于獲取的臨床指標(biāo)構(gòu)建的肝癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)慢性肝病人群進(jìn)行分層，提高篩查參與率； （2）甲胎蛋白（AFP）作為首選的血清學(xué)指標(biāo)，聯(lián)合異常凝血酶原（DCP）和AFP-L3可明顯提升早期肝癌檢出靈敏度；推薦腹部超聲（US）為首選的影像學(xué)方法，AFP 聯(lián)合US可提高早期肝癌的檢出率。磁共振成像（MRI）不適宜用于大規(guī)模人群篩查，可作為加強(qiáng)篩查或早期肝癌影像學(xué)診斷的工具； （3）現(xiàn)有液體活組織檢查方法在靈敏度、特異性或穩(wěn)定性方面還面臨挑戰(zhàn)，尚不能用作為單獨(dú)手段進(jìn)行肝癌早篩或監(jiān)測(cè)，可作為個(gè)體化篩查或診斷的補(bǔ)充，對(duì)高危人群進(jìn)一步濃縮，篩選出極高危的早期 / 極早期肝癌患者。 肝癌早篩的建議流程 注：US:腹部超聲；MRI:磁共振成像；AFP:甲胎蛋白；DCP:異常凝血酶原 圖1 肝癌早篩“金字塔”模式 ?初篩?：對(duì)肝癌篩查目標(biāo)人群的肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層，從中識(shí)別出中高風(fēng)險(xiǎn)人群，即初篩。初篩采用的方法可為影像學(xué)（US）、血清標(biāo)志物（AFP/DCP）、肝癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型（aMAP等）以及 cfDNA 全基因組測(cè)序等液體活組織檢查。對(duì)于社區(qū)人群推薦利用肝癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型進(jìn)行初篩，根據(jù)評(píng)分把目標(biāo)人群分為高危組、中危組和低危組；低危組肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與健康人群無(wú)差異，可免于每 6 個(gè)月 1 次的 US 檢查，延長(zhǎng)篩查間隔至每 1 年 1 次 US+AFP 檢查，從而優(yōu)化資源配置提高篩查率 ；中危人群建議每 6 個(gè)月 1 次 US+AFP 常規(guī)篩查以及進(jìn)一步篩查 ；高危人群建議每 3 ～ 6 個(gè)月 1 次 US+AFP 常規(guī)篩查以及進(jìn)一步篩查，或每 6 個(gè)月 1 次 MRI 加強(qiáng)篩查。對(duì)于醫(yī)院人群可根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委《原發(fā)性肝癌 診療規(guī)范（2019 年版）》的規(guī)定，每 6 個(gè)月 1 次 US+AFP 常規(guī)篩查以及進(jìn)一步篩查，或每 6 個(gè)月 1 次 MRI 加強(qiáng)篩查。對(duì)于有意愿充分評(píng)估肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體，可與患者充分溝通后，選擇 cfDNA 全基因組測(cè)序等液體活組織檢查完成初篩，cfDNA 全基因組測(cè)序結(jié)果為低風(fēng)險(xiǎn)的篩查對(duì)象，后續(xù)推薦每 6 ～ 12 個(gè)月 1 次 US+AFP 常規(guī)篩查以及進(jìn)一步篩查，檢測(cè)結(jié)果為高風(fēng)險(xiǎn)的篩查對(duì)象則按極高危人群進(jìn)行管理和監(jiān)測(cè)。 ?精篩?：對(duì)于初篩的中高危人群，其肝癌或癌前病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，因此建議對(duì)這部分人群進(jìn)一步篩查以富集出極高危人群，即精篩。精篩可采用 US/MRI、AFP/DCP 或 cfDNA 全基因組測(cè)序等液體活組織檢查方法。根據(jù)《原發(fā)性肝癌二級(jí)預(yù)防指南（2021 年版）》，如果 US 發(fā)現(xiàn)≤ 2 cm 結(jié)節(jié)或不典型占位性病變，則肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)升為極高危；如果 AFP 陽(yáng)性（≥ 20 ng/ml），或伴有 DCP ≥ 40 mAU/ml 或 AFP - L3 ≥ 15%，則肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也升為極高危；如果 cfDNA 全基因組測(cè)序結(jié)果為高風(fēng)險(xiǎn)，則提示肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升級(jí)為極高危。 ?早診：根據(jù)《原發(fā)性肝癌二級(jí)預(yù)防共識(shí)（2021 年版）》，極高危人群實(shí)施最嚴(yán)密的分層管理和監(jiān)測(cè)時(shí)間間隔，推薦每 3 個(gè)月 1 次 US+AFP 常規(guī)篩查，6 個(gè)月 1 次 MRI 加強(qiáng)篩查。對(duì) US 檢出≤ 1 cm 結(jié)節(jié)的患者，需觀察結(jié)節(jié)大小的變化和影像學(xué)特征的改變，因此每 3 個(gè)月需 US 復(fù)查，如結(jié)節(jié)增長(zhǎng)或結(jié)節(jié)在 1 ～ 2 cm 且 AFP ＞ 20 ng/ml 應(yīng)啟動(dòng)肝癌加強(qiáng)篩查流程，優(yōu)選采用肝膽特異性對(duì)比劑的增強(qiáng) MRI 以鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)。如果影像學(xué)檢查不能確定結(jié)節(jié)或病變性質(zhì)者，可考慮在影像引導(dǎo)下行診斷性肝穿刺活組織學(xué)檢查。 每一個(gè)篩查周期，需要對(duì)篩查對(duì)象進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，如果評(píng)估結(jié)果無(wú)變化，則維持原定監(jiān)測(cè)方法和周期 ；如果風(fēng)險(xiǎn)增加，需相應(yīng)提高分層等級(jí)并執(zhí)行新層級(jí)的監(jiān)測(cè)方案。最終通過(guò)初篩、精篩、早診逐級(jí)濃縮的金字塔模式，提高早期肝癌檢出效率。 以上內(nèi)容摘自：全國(guó)多中心前瞻性肝癌極早期預(yù)警篩查項(xiàng)目（PreCar）專(zhuān)家組.中國(guó)肝癌早篩策略專(zhuān)家共識(shí)[J].中華肝臟病雜志,2021,29(6) :515-522.原文請(qǐng)點(diǎn)擊查看。2022年12月27日910
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丁罡主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 目前癌癥已經(jīng)成為中國(guó)乃至全球主要威脅人類(lèi)健康的疾病，是中國(guó)人口死亡的主要原因之一。根據(jù)最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每天超過(guò)一萬(wàn)人罹患癌癥，中國(guó)人一生患癌的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)25%。 癌癥的發(fā)生絕不是幾天、幾個(gè)月就發(fā)生，而是需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。從正常細(xì)胞演變?yōu)榘┘?xì)胞，再到具有侵襲性，這個(gè)過(guò)程通常需要10-20年，甚至更長(zhǎng)。但是，很多患者確診時(shí)就已處于腫瘤晚期，主要原因之一是我們沒(méi)有做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。 世界衛(wèi)生組織提出，接近一半的癌癥可以預(yù)防，1/3的癌癥可以通過(guò)篩查早期發(fā)現(xiàn)，從而獲得治愈的機(jī)會(huì)。因此，開(kāi)展癌癥早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是控制癌癥一個(gè)重要措施。重要事情說(shuō)三遍，篩查、篩查、篩查！接下來(lái)介紹一下消化系統(tǒng)六大腫瘤如何篩查和預(yù)防。 食管癌 高危人群 年齡＞40歲，并符合下列任一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者： 1、食管癌高發(fā)地區(qū)（我國(guó)食管癌發(fā)病最密集的區(qū)域位于河北、河南、山西三省交界的太行山南側(cè)，有以磁縣為著，在秦嶺、大別山、川北、閩粵、蘇北、新疆等地也有相對(duì)集中的高發(fā)區(qū)）； 2、有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀； 3、有食管癌家族史； 4、患有食管癌前疾病或癌前病變； 5、具有食管瘤高危因素如吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等； 6、患有胃食管反流?。?7、有人乳頭瘤病毒（HPV）感染。 篩查建議 高危人群 1、普通內(nèi)鏡檢查，每2年一次： 2、內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內(nèi)鏡檢查； 3、內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內(nèi)鏡檢查。 預(yù)防建議 1、不吸煙或戒煙： 2、少量飲酒或不飲酒； 3、合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜； 4、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，保持健康體重； 5、不食用燙食，不飲用燙水。 胃 癌 高危人群 凡有下述情況之一者，均系高危人群： 1、60歲以上人群； 2、中重度萎縮性胃炎； 3、慢性胃潰瘍； 4、胃息肉； 5、胃黏膜巨大皺褶征； 6、良性疾病術(shù)后殘胃（術(shù)后10年） 7、胃癌術(shù)后殘胃（術(shù)后6~12月）； 8、幽門(mén)螺桿菌感染者； 9、明確胃癌或食管癌家族史； 10、惡性貧血者； 11、腸化生； 12、有家族性腺瘤性息肉病、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌家族史。 篩查建議 年齡＞40歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對(duì)象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期進(jìn)行胃鏡檢查。 預(yù)防建議 1、健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食； 2、根除幽門(mén)螺旋桿菌感染； 3、減少食用生冷、辛辣、過(guò)熱、過(guò)硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物； 4、戒煙； 5、少喝或不喝烈性酒； 6、放松心情，合理減壓。 肝 癌 高危人群 男性35歲以上、女性45歲以上的以下人群： 1、慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者； 2、有肝癌家族史者； 3、血吸蟲(chóng)、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者； 4、藥物性肝損患者； 5、遺傳性代謝病患者，包括：血色病、α-1抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸血癥等； 6、自身免疫性肝炎患者； 7、非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。 篩查建議 1、男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查； 2、聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白(AFP)和肝臟B超檢查，每6個(gè)月篩查1次。 預(yù)防建議 1.接種乙肝疫苗； 2.慢性肝炎患者盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制； 3.戒酒或減少飲酒； 4.清淡飲食，減少油膩食物攝入； 5.避免發(fā)霉食物的攝入。 大腸癌 高危對(duì)象 1、45歲以上無(wú)癥狀人群； 2、40歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習(xí)慣改變(便秘、腹瀉等)；大便形狀改變(大便變細(xì))；大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群； 3、長(zhǎng)期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者； 4、大腸癌手術(shù)后的人群； 5、大腸腺瘤治療后的人群； 6、有大腸癌家族史的直系親屬； 7、診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過(guò)20歲。 篩查建議 1、符合1~5的“一般人群”篩查： (1) 大腸癌篩查從45歲開(kāi)始，無(wú)論男女，每年1次大便隱血(FOBT)檢測(cè)，每10年1次腸鏡檢查，直到75歲； (2) 76~85歲，體健者、預(yù)期壽命在10年以上者，可繼續(xù)維持篩查； (3) 85歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。 2、符合“有大腸癌家族史”直系親屬篩查： (1)有 1位一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于60歲)、2位及以上一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲開(kāi)始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小10歲開(kāi)始)篩查，每年1次FOBT檢查，每5年1次腸鏡檢查； (2) 有一級(jí)親屬家族史的高危對(duì)象(僅1位，且發(fā)病年齡高于60 歲)：40歲開(kāi)始篩查，每年1次FOBT檢測(cè)，每十年一次腸鏡檢查。 3、符合7的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查： （1）遺傳咨詢(xún)； （2）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與基因檢測(cè)； （3）從20歲（或比直系親屬中最年輕的患者小10歲時(shí)）開(kāi)始篩查，每1~2年進(jìn)行1次腸鏡檢查； 4、關(guān)于篩查方法推薦： (1)糞便隱血檢測(cè)+問(wèn)卷調(diào)查是篩查主要手段，證據(jù)充分； (2) 血液的多靶點(diǎn)基因檢測(cè)可能有助于提高篩查準(zhǔn)確度，價(jià)格較為昂貴； (3)有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進(jìn)行篩查。 預(yù)防建議 1、運(yùn)動(dòng)可有效減少腫瘤發(fā)生，堅(jiān)持體育鍛煉，避免肥胖； 2、健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食； 3、非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對(duì)預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，具體使用須咨詢(xún)醫(yī)生； 4、戒煙，避免其對(duì)消化道的長(zhǎng)期毒性和炎性刺激。 膽囊癌 高危人群 1、慢性結(jié)石性膽囊炎患者（結(jié)石越大風(fēng)險(xiǎn)越高）； 2、長(zhǎng)有膽囊息肉（直徑超過(guò)1厘米，特別是單發(fā)、寬蒂息肉）者； 3、瓷化膽囊或膽囊萎縮者； 4、膽胰管匯合異?；蛳忍煨阅懝苣夷[患者； 5、膽囊腺肌癥患者； 6、慢性傷賽感染人群； 7、原發(fā)性硬化性膽管炎人群； 8、炎癥性腸病人群； 9、合并糖尿病人群。 篩查建議 1、高危人群；建議每6個(gè)月行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查； 2、一般人群：建議每年行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查，尤其是女性。 預(yù)防建議 1、超過(guò)1厘米的膽囊息肉、超過(guò)1厘米的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù)；有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎.膽囊萎縮、瓷化膽囊以及小于1厘米的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。 2、按照篩查建議進(jìn)行定期體檢。 胰腺癌 高危人群 40歲以上，伴有下述任意1項(xiàng)者（第6項(xiàng)因素會(huì)增加胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)，但一般不做篩查）： 1.有胰腺癌家族史.糖尿病史； 2.有長(zhǎng)期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史； 3、無(wú)明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力，腹瀉消瘦或腰背部酸痛等癥狀； 4、慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作者，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎；主胰管型粘液乳頭狀瘤、粘液性囊性腺瘤，實(shí)性假乳頭狀瘤患者，有血清CA19-9升高者； 5.無(wú)家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病患者； 6.有幽門(mén)螺桿菌（HP）陽(yáng)性、口腔牙周炎史者。 篩查建議 1、上述對(duì)象以CA19-9等腫瘤標(biāo)志物的血檢結(jié)果結(jié)合腹部CT、MRI進(jìn)行篩查，B超也能提供相應(yīng)的幫助； 2、上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年一次CT或MR檢查。 預(yù)防建議 1、戒煙、控酒； 2、提倡清淡.易消化、低脂肪飲食； 3、多食禽類(lèi).魚(yú)蝦類(lèi)食物，提倡食用“十“字花科蔬菜，如青菜、白菜蘿卜。西蘭花等； 4、提倡戶(hù)外有氧活動(dòng)； 5、為防止良性病變惡化。有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)粘液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 以上為常見(jiàn)的六大消化道腫瘤的早期篩查及預(yù)防建議，如果能夠了解一些腫瘤防治的科普知識(shí)，可以降低患癌風(fēng)險(xiǎn)?！霸绨l(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，相信隨著早癌篩查知識(shí)的普及，未來(lái)腫瘤的診斷及治療將提前到更早的階段，患者也將有更長(zhǎng)的生存期及更高的生活質(zhì)量。 參考文獻(xiàn)： 1. 《居民常見(jiàn)惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦（2021版）》 丁罡腫瘤醫(yī)生團(tuán)隊(duì) 華紅偉 主治醫(yī)師2021年12月17日596
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王東主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 怎么預(yù)防肝癌？肝癌的預(yù)防主要是包括針對(duì)容易誘發(fā)肝癌的疾病的預(yù)防，以及對(duì)于慢性肝病發(fā)展成為肝癌的二級(jí)預(yù)防。容易導(dǎo)致肝癌的疾病包括肝炎病毒感染、長(zhǎng)期的飲酒、嚴(yán)重的脂肪肝，所以預(yù)防肝癌需要從防治這些疾病入手，通過(guò)注射乙肝疫苗阻斷乙肝病毒的傳播。 改善我們的生活飲食方式，嚴(yán)格的戒酒，加強(qiáng)體育鍛煉，針對(duì)脂肪肝的治療是可以降低肝癌的發(fā)生，那么對(duì)于已經(jīng)感染了肝炎病毒或者是已經(jīng)出現(xiàn)了慢性肝病的患者，則需要及時(shí)的采取抗病毒藥物治療，加強(qiáng)定期的體檢，早期發(fā)現(xiàn)肝癌的征象，針對(duì)早期的肝癌積極有效的治療是可以降低由于肝癌導(dǎo)致的高死亡率。2021年12月07日1688
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 這是一個(gè)很多人關(guān)心的問(wèn)題，尤其癌癥患者的家屬經(jīng)常問(wèn)的問(wèn)題。 目前我國(guó)惡性腫瘤的發(fā)病率已經(jīng)相當(dāng)高，甚至還有越來(lái)越高的趨勢(shì)。預(yù)計(jì)在未來(lái)，中國(guó)的癌癥發(fā)病率可能超過(guò)每年500萬(wàn)人，每個(gè)人的一生之中，罹患惡性腫瘤的可能性甚至可以高達(dá)1/4，這是非常可怕的數(shù)字！很多人的直觀感受就是：聽(tīng)到周?chē)娜嘶紣盒阅[瘤的消息越來(lái)越多。避免患癌、保護(hù)身體健康非常重要，但也不需要對(duì)惡性腫瘤過(guò)度恐慌。 回答這個(gè)問(wèn)題，首先需要了解癌癥的根本原因是：外界環(huán)境的不良因素和遺傳易感性。遺傳我們改變不了，所以防癌最重要的就是盡量減少接觸不良因素，就可以最大限度的防癌。 外界的不良因素簡(jiǎn)單羅列如下： 1、 吸煙是毫無(wú)疑問(wèn)最危險(xiǎn)的因素。肺癌甚至重度吸煙者增加20倍發(fā)病率，不僅如此，全身從上到下各種腫瘤，包括乳腺癌、口腔癌、食道癌、胃癌、腸癌、胰腺癌、肝癌、膀胱癌等等，只要你想的到的癌癥，幾乎都會(huì)因吸煙導(dǎo)致發(fā)病率升高。所以，煙民的終生患癌風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯高于1/4，NNIEHS（美國(guó)的國(guó)家環(huán)境衛(wèi)生科學(xué)研究所）曾經(jīng)統(tǒng)計(jì)過(guò)，吸煙導(dǎo)致了接近1/3的惡性腫瘤死因。所以，醫(yī)學(xué)上公認(rèn)吸煙的危險(xiǎn)度是冠絕所有的不良因素，無(wú)可匹敵，必須堅(jiān)決抵制。 2、 飲酒?？谇话?、食道癌、肝癌、乳腺癌、喉癌等各種腫瘤發(fā)生率也會(huì)成倍增加。 3、 病毒和細(xì)菌感染：乙肝和丙肝病毒導(dǎo)致肝癌，人類(lèi)乳頭瘤病毒導(dǎo)致宮頸癌和肛管癌，EBV導(dǎo)致鼻咽癌和淋巴瘤，幽門(mén)螺桿菌導(dǎo)致胃癌，結(jié)核桿菌導(dǎo)致肺癌。還有血吸蟲(chóng)和HIV同樣致癌。 4、 各種空氣中的細(xì)顆粒物比如PM2.5，粉塵、石棉纖維甚至家庭的油煙可能導(dǎo)致肺癌。 5、 不健康飲食、肥胖和缺乏運(yùn)動(dòng)：高脂、加工后的紅肉、煎炸燒烤、腌制、霉變、低蔬菜水果飲食，以及肥胖和運(yùn)動(dòng)量過(guò)少，會(huì)導(dǎo)致結(jié)直腸癌、乳腺癌、卵巢癌等腫瘤的發(fā)生率也明顯升高， 6、 過(guò)量輻射導(dǎo)致多種癌癥發(fā)病率增加：X光的輻射、增強(qiáng)CT和PET-CT，還有可能周?chē)h(huán)境的輻射等 7、 有些藥物就可以導(dǎo)致癌癥的風(fēng)險(xiǎn)增加，哪怕本身是抗癌的藥物：比如乳腺癌常用的環(huán)磷酰胺和血液病用的馬法蘭，就可以增加淋巴瘤的風(fēng)險(xiǎn)，三苯氧胺和法樂(lè)通可能誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌。 8、 各種重金屬，比如砷、鉛、鈹、鎘、鉻、鎳也會(huì)引起多種癌癥，比如肺癌、腎癌、肝癌、膀胱癌、腦瘤。攝入重金屬最重要的來(lái)源：部分煙草、部分中藥和飲用水。（大家可以搜索重金屬和中藥，保護(hù)環(huán)境非常重要，其實(shí)已經(jīng)有很多中草藥被重金屬污染，甚至某些中藥的重要成分就是重金屬） 9、 紫外線過(guò)量導(dǎo)致黑色素瘤和皮膚鱗癌，需要避免過(guò)度暴曬。 10、其他：比如氡、甲醛、苯等因素。家里的砧板注意清潔消毒，避免霉菌污染。 人生不易，當(dāng)然應(yīng)該享受歡樂(lè)。比如燒烤食物和對(duì)酒當(dāng)歌，會(huì)給很多人帶來(lái)極大的樂(lè)趣和滿(mǎn)足感，這屬于享受人生，沒(méi)必要像清道夫一樣完全杜絕，否則活的再長(zhǎng)，沒(méi)有歡樂(lè)的生活有什么意思，注意別過(guò)度即可。更何況，這些雖然是不良因素，但對(duì)癌癥發(fā)病的影響其實(shí)不算很大，也沒(méi)必要太擔(dān)心。 寫(xiě)這篇科普，是希望大家對(duì)致癌因素至少有所了解，能避免的時(shí)候盡量避免。一般的人，能做到不吸煙，就已經(jīng)非常好，如果不喝酒就更好，能再每天運(yùn)動(dòng)半小時(shí)，好上加好。越少接觸不良因素，越能夠健健康康的度過(guò)一生！2021年11月27日2681
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鄭玉山主任醫(yī)師 濟(jì)寧市公共衛(wèi)生醫(yī)療中心 肝病科 肝臟是人體內(nèi)的重要器官，在脂肪、糖和氨基酸三大物質(zhì)代謝中起著重要作用，它執(zhí)行多達(dá)500種不同的功能。正常健康的肝臟具有極強(qiáng)的再生及自我修復(fù)能力，而慢性炎癥卻可以永久地?fù)p害肝臟，久而久之可進(jìn)一步發(fā)展為肝硬化、肝癌或肝衰竭。原發(fā)性肝癌發(fā)病隱匿，無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，往往發(fā)現(xiàn)時(shí)已進(jìn)展到晚期，錯(cuò)過(guò)了最好的治療時(shí)機(jī)，因此預(yù)后較差。通常情況下，臨床上發(fā)現(xiàn)的晚期肝癌患者，自然生存期只有3~6個(gè)月。 為規(guī)范原發(fā)性肝癌危險(xiǎn)人群的有效預(yù)防、早期篩查及診斷，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)組織國(guó)內(nèi)有關(guān)專(zhuān)家，以國(guó)內(nèi)外原發(fā)性肝癌的基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防研究進(jìn)展為依據(jù)，結(jié)合現(xiàn)階段我國(guó)的實(shí)際情況，制定《原發(fā)性肝癌二級(jí)預(yù)防共識(shí)（2021年版）》，為慢性肝病人群原發(fā)性肝癌的預(yù)防、篩查及早期診斷提供重要依據(jù)。 原發(fā)性肝癌是目前我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤之一及主要的致死病因，主要包括肝細(xì)胞癌（HCC）、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌（ICC）和HCC-ICC混合型3種不同病理學(xué)類(lèi)型。其中HCC占85%~90%。 對(duì)于肝癌的預(yù)防，本共識(shí)采用如下分級(jí)概念： 一級(jí)預(yù)防是防止可導(dǎo)致HCC發(fā)生的危險(xiǎn)因素對(duì)普通人群初始危害的措施； 二級(jí)預(yù)防是針對(duì)患有慢性肝病人群，控制相關(guān)病因和危險(xiǎn)因素并根據(jù)危險(xiǎn)分層篩查及監(jiān)測(cè)，以減少或延緩HCC發(fā)生的措施； 三級(jí)預(yù)防是對(duì)已發(fā)生HCC的患者行根治性治療后， 進(jìn)一步采取減少HCC復(fù)發(fā)、降低病死率和提高總體生存率的措施 圖1?HCC三級(jí)預(yù)防目標(biāo)人群及措施 流行病學(xué) 世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究署2020年12月發(fā)布了全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)，原發(fā)性肝癌發(fā)病率居惡性腫瘤第6位，新增90.6萬(wàn)例；死亡率居第3位，共計(jì)83萬(wàn)例。近5年全球原發(fā)性肝癌平均年發(fā)病例數(shù)為99.5萬(wàn)例，亞洲73.2萬(wàn)例，占全球73.6%，中國(guó)42.3萬(wàn)例，占全球42.5%。 HCC的病因及危險(xiǎn)因素 各種原因?qū)е碌母斡不荋CC發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。我國(guó)HCC病因構(gòu)成以慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染為主，約占86%?；其他病因包括慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染、長(zhǎng)期過(guò)量飲酒所致酒精性肝?。ˋLD）、非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）及伴發(fā)2型糖尿?。═2DM）、長(zhǎng)期食用黃曲霉毒素污染的食品等。 推薦意見(jiàn)1：任何病因所致肝硬化都有發(fā)生HCC的風(fēng)險(xiǎn)，乙型肝炎肝硬化是我國(guó)HCC的主要病因，是篩查的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)人群（A1）。 推薦意見(jiàn)2：多種病因或危險(xiǎn)因素疊加（如慢性HBV或HCV感染合并ALD、NAFLD，合并T2DM或代謝綜合癥等）可顯著增加HCC發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，此類(lèi)人群應(yīng)密切監(jiān)測(cè)HCC的發(fā)生（B1）。 推薦意見(jiàn)3：經(jīng)影像學(xué)證實(shí)的癌前病變（肝臟影像報(bào)告和數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)4級(jí)）為HCC發(fā)生的極高風(fēng)險(xiǎn)人群，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)增長(zhǎng)及性質(zhì)變化（B1）。 HCC危險(xiǎn)人群 HCC的發(fā)生發(fā)展與持續(xù)肝臟炎癥、修復(fù)與纖維組織增生以及肝細(xì)胞異常增生有關(guān)。目前歐美各國(guó)關(guān)于肝癌診治指南中， 對(duì)HCC高危人群的定義存在差異，本共識(shí)結(jié)合我國(guó)HCC發(fā)病原因、流行病學(xué)特征及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，按HCC發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，將危險(xiǎn)人群進(jìn)行了分層，據(jù)此建立相應(yīng)的監(jiān)測(cè)方案。 低危人群：年齡＜30歲，各種原因所致慢性肝病的早期及穩(wěn)定期，無(wú)明顯肝臟炎癥和纖維化，包括慢性非活動(dòng)性乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）攜帶者、乙型肝炎免疫控制期、單純性脂肪肝，及Gilbert綜合征、Dubin-Johnson綜合征、良性復(fù)發(fā)性肝內(nèi)膽汁淤積等良性遺傳代謝性肝病患者。 中危人群：年齡＞30歲的慢性乙型肝炎（CHB）患者（無(wú)肝癌家族史，無(wú)長(zhǎng)期酗酒、吸煙、明確接觸致癌毒物史、無(wú)合并糖尿病或肥胖者），慢性丙型肝炎（CHC）、ALD、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、自身免疫性肝病或Wilson病等慢性肝病活動(dòng)期的患者。 高危人群：①各種原因所致的肝硬化，包括HBV感染、HCV感染、ALD、NAFLD、藥物性肝損傷、 自身免疫性肝病、Wilson病等慢性肝病活動(dòng)期的患者。病等疾病導(dǎo)致的肝硬化患者；②年齡 ≥30歲的CHB患者有肝癌家族史，或長(zhǎng)期酗酒、吸煙、明確接觸致癌毒物史、合并糖尿病或肥胖。 極高危人群：高危人群伴有下列１項(xiàng)或多項(xiàng)。①超聲等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)疑似癌前病變或非典型占位性病變；② 血清甲胎蛋白（AFP）≥20ng/ml，伴或不伴異常凝血酶原（DCP/PIVKA-Ⅱ）≥40mAU/ml及/或AFP-L3≥15％ ；③影像學(xué)或肝組織病理學(xué)證實(shí)的肝臟異型增生結(jié)節(jié)。 原發(fā)性肝癌的二級(jí)預(yù)防措施 HCC的二級(jí)預(yù)防旨在早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，提高根治率及長(zhǎng)期生存率。 血清標(biāo)志物 推薦意見(jiàn)4：AFP仍為篩查早期HCC的首選血清學(xué)指標(biāo)（A1）， 與PIVKA-Ⅱ和AFP-L3聯(lián)合檢測(cè)，可提高早期HCC的診斷率（B2）。 推薦意見(jiàn)5：血清AFP陰性或輕度升高者，在動(dòng)態(tài)觀察的基礎(chǔ)上聯(lián)合檢測(cè)PIVKA-Ⅱ和AFP-L3等可以提高HCC早期診斷率（B2）。 影像學(xué)檢查 推薦意見(jiàn)6：常規(guī)腹部超聲檢查是HCC危險(xiǎn)人群監(jiān)測(cè)的主要影像學(xué)手段，可發(fā)現(xiàn)＞2cm的腫瘤及結(jié)節(jié)；CEUS可輔助鑒別腫瘤性質(zhì)（A1）。 推薦意見(jiàn)7：肝臟CT平掃及增強(qiáng)為早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷HCC的重要影像學(xué)方法之一，可用于直徑＞1cm結(jié)節(jié)的鑒別診斷及監(jiān)測(cè)（A1）。 推薦意見(jiàn)8：多模式MRI（平掃、DWI及增強(qiáng)）是診斷HCC最敏感的影像學(xué)方法，可發(fā)現(xiàn)直徑≤１cm腫瘤，用于結(jié)節(jié)性肝硬化的HCC篩查、鑒別超聲發(fā)現(xiàn)的可疑結(jié)節(jié)性質(zhì)。肝細(xì)胞特異性對(duì)比劑Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI可提高直徑≤１cm HCC的檢出率，對(duì)于鑒別良性增生結(jié)節(jié)、癌前病變和早期HCC具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值（A1）。 推薦意見(jiàn)9：肝儲(chǔ)備功能及肝硬度準(zhǔn)確評(píng)估對(duì)預(yù)測(cè)慢性肝病HCC發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有一定參考價(jià)值（C2）。 肝癌篩查與監(jiān)測(cè) 推薦意見(jiàn)10：腹部超聲聯(lián)合AFP為慢性肝病患者HCC常規(guī)篩查方法，多模式肝臟MRI和/或CT為加強(qiáng)篩查方法。低危人群每年１次常規(guī)篩查，中危人群每６個(gè)月１次常規(guī)篩查（C1）；高危人群每3~6個(gè)月１次常規(guī)篩查（A1），每６~12個(gè)月１次加強(qiáng)篩查（B2）；極高危人群每３個(gè)月常規(guī)篩查１次，每6個(gè)月加強(qiáng)篩查１次（B1）。 推薦意見(jiàn)11：監(jiān)測(cè)過(guò)程中腹部超聲發(fā)現(xiàn)＜1cｍ 結(jié)節(jié)，３個(gè)月復(fù)查１次，結(jié)節(jié)增長(zhǎng)或結(jié)節(jié)＞1cm且AFP＞20ng/ml應(yīng)啟動(dòng)肝癌加強(qiáng)篩查流程。影像學(xué)檢查不能確定結(jié)節(jié)性質(zhì)者，可考慮在影像引導(dǎo)下行診斷性肝穿刺活組織學(xué)檢查（C1）。 圖2?HCC危險(xiǎn)人群分層級(jí)篩查流程圖 肝癌相關(guān)疾病治療與預(yù)防 推薦意見(jiàn)12：CHB患者采用核苷（酸）類(lèi)似物（NAs）或聚乙二醇干擾素-α（PEG-IFNα）抗病毒治療，CHC患者采用抗病毒藥物治療并獲得持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答，可降低HCC風(fēng)險(xiǎn)，但不能完全消除，尤其對(duì)于已進(jìn)入肝硬化階段患者，獲得病毒學(xué)應(yīng)答后仍需按篩查流程監(jiān)測(cè)HCC的發(fā)生（A1）。 推薦意見(jiàn)13：戒酒可降低ALD患者HCC風(fēng)險(xiǎn)（A1）。 推薦意見(jiàn)14：NAFLD患者應(yīng)通過(guò)改變不良生活方式、增加有氧運(yùn)動(dòng)等措施控制體重和防治代謝紊亂以降低HCC風(fēng)險(xiǎn)（B1）。 推薦意見(jiàn)15：慢性肝病合并T2DM增加HCC風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)及控制血糖水平（B1）。2021年11月20日1064
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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 世界營(yíng)養(yǎng)學(xué)權(quán)威 柯林·坎貝爾博士 1. 死亡，是食物造成的。 ????被譽(yù)為營(yíng)養(yǎng)學(xué)愛(ài)因斯坦的世界營(yíng)養(yǎng)學(xué)權(quán)威柯林·坎貝爾博士發(fā)自良心的建言：“死亡，是食物造成的！”愈營(yíng)養(yǎng)，愈危險(xiǎn)？史上最完整，歷時(shí)40余年，震撼全球66億人的健康大發(fā)現(xiàn)！以下是你所不知道的真相： 1）罹患肝癌的孩子，大都來(lái)自吃得最好的家庭。 2）只要改變飲食習(xí)慣，不吃動(dòng)物性蛋白質(zhì)，腎結(jié)石復(fù)發(fā)的病患就能不藥而愈。 3）以肉食為主的美國(guó)男性，死于心臟病的比例是以植物為主食的中國(guó)男性的17倍！ 4）攝取最多牛乳和乳制品的國(guó)家，骨折率最高，骨骼也最差。 5）造成第一型糖尿病的最大禍?zhǔn)?，可能就是牛奶蛋白質(zhì)。 6）研究統(tǒng)計(jì)，飲食中飽和脂肪含量較高的初期多發(fā)性硬化癥病患，有80%會(huì)死亡。 7）醫(yī)師決定如何進(jìn)行治療的考慮要點(diǎn)，通常是基于金錢(qián)，而不是健康。 8）有的醫(yī)生讓病人吃了許多苦，花了很多冤枉錢(qián)，甚至快要死掉，但其實(shí)只要吃燕麥片等普通食品就可以好了！ 9）醫(yī)師會(huì)動(dòng)手術(shù)和開(kāi)藥，卻不懂營(yíng)養(yǎng)，因?yàn)樗麄兏緵](méi)受過(guò)營(yíng)養(yǎng)學(xué)的訓(xùn)練。 10）沒(méi)有任何手術(shù)或藥丸可以有效預(yù)防或治療任何慢性疾病。 ????“死亡，是食物造成的！”柯林·坎貝爾博士如是說(shuō)。如果你想活得健康，請(qǐng)務(wù)立刻身體力行，改變你的飲食吧！ 2. 活不過(guò)九十歲的人那是你的錯(cuò)。 ????長(zhǎng)壽秘訣為：多喝白開(kāi)水，飲食八分飽，日行一萬(wàn)步?！爸灰阕袷厮木淅显挕錈熛蘧?，合理膳食，有氧運(yùn)動(dòng)，心態(tài)平衡，就可輕輕松松活到九十歲?；畈贿^(guò)90歲那就是你的錯(cuò)！”。沒(méi)有健康很難享受小康，對(duì)健康一定要上心、用心和關(guān)心。 ????10個(gè)心梗，9個(gè)可以被預(yù)測(cè)。全國(guó)首席心血管病專(zhuān)家、北大人民醫(yī)院心研所所長(zhǎng)胡大一教授講了這樣一件事：30幾年前，他接待了一個(gè)來(lái)訪的美國(guó)醫(yī)學(xué)代表團(tuán)，住在當(dāng)時(shí)非常高檔的燕京飯店。代表團(tuán)的一位負(fù)責(zé)人早上拉開(kāi)窗簾，看到長(zhǎng)安街上的自行車(chē)流非常壯觀，感慨地說(shuō)：“中國(guó)人很健康！”三十年后，還是這位負(fù)責(zé)人，又一次來(lái)到北京，住在更加豪華的飯店。他早上推開(kāi)窗戶(hù)，只見(jiàn)長(zhǎng)安街上高樓林立，富麗堂皇，車(chē)流滾滾，但這個(gè)“車(chē)”已由自行車(chē)變成了小汽車(chē)，他長(zhǎng)嘆一聲：“中國(guó)人得病了！” ????出門(mén)就打的，進(jìn)門(mén)坐電梯；煙酒不離身，洋快餐不離口……不健康的生活方式是國(guó)人心血管疾病發(fā)病的主因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)每年有300萬(wàn)人死于心血管疾病，平均每12~13秒就有一人被心血管疾病奪去生命。三四十歲的人心肌梗塞不罕見(jiàn)，已占了心梗住院病人的五分之一。 ????大家都知道有病去看，但真正的預(yù)防卻沒(méi)人重視?！凹膊“l(fā)展幾十年，致殘致死一瞬間”，胡教授指出，10個(gè)心梗，9個(gè)可被預(yù)測(cè)；6個(gè)心梗，5個(gè)可以被預(yù)防。人類(lèi)告別癌癥，可多活3年，人類(lèi)告別心血管病，可多活10年。 3. 堅(jiān)持日行萬(wàn)步路。 ????運(yùn)動(dòng)的好處人人皆知，關(guān)鍵是很多人既沒(méi)有落實(shí)，也不能堅(jiān)持?！拔也皇呛荛e的人?！焙笠唤淌谡f(shuō)，開(kāi)會(huì)時(shí)間，如果離會(huì)議樓不遠(yuǎn)，他一定會(huì)走著去；會(huì)間茶歇他會(huì)起來(lái)走動(dòng)；在候機(jī)廳候機(jī)時(shí)他會(huì)不停地走；出行他盡可能乘地鐵、坐公交；上樓的時(shí)候，別人乘電梯，他會(huì)走樓梯……“我?guī)в?jì)步器鍛煉11年了，每天走1萬(wàn)步?！?????胡大一認(rèn)為走路是運(yùn)動(dòng)的最好方式，簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)、安全有效，對(duì)老年人關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶損害很小，對(duì)心臟負(fù)擔(dān)相對(duì)較小。除此之外，平時(shí)可練練小啞鈴、橡皮帶等。鍛煉身體的靈活性可選擇太極拳及瑜伽。另外，慢跑、扭秧歌、打乒乓球等都適合老年人。胡大一讓大家記住有氧運(yùn)動(dòng)中的“1357”：每天運(yùn)動(dòng)1次，持續(xù)不少于30分鐘，每周確保運(yùn)動(dòng)5天，運(yùn)動(dòng)時(shí)適宜心率=170—年齡。 4. 飯吃八分飽，要有適度饑餓感。 ????胡大一建議大家記住這樣一個(gè)原則：總量控制八分飽，合理搭配不過(guò)分。食鹽量每天不超過(guò)5克，特別是東北地區(qū)飲食偏咸，更要減鹽；少吃或不吃超市里賣(mài)的熟食，吃方便面調(diào)料包只用三分之一就足夠了，以免熱量、鹽等攝入超量；減少膳食脂肪，多吃蔬菜水果、五谷雜糧；適度吃瘦肉，或雞鴨及魚(yú)肉；海鮮適度；雞蛋每天1個(gè)，如果膽固醇高或有冠心病，就每星期吃4~5個(gè)。如果到了中午或下午四五點(diǎn)鐘，你感覺(jué)到有點(diǎn)餓，說(shuō)明這一天的食量是合適的。 5. 喝酒有度，白酒每天別超1兩。 ????胡大一提醒，吸煙不光是嗜好，更是一種疾病。煙草中的尼古丁是毒品，其成癮性與某類(lèi)毒品相似。戒煙是降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)最經(jīng)濟(jì)的方式，可降低36%的死亡率。酒倒是可以喝一點(diǎn)。有些報(bào)道說(shuō)，適當(dāng)喝酒可以保護(hù)心臟，其實(shí)這沒(méi)有確切的科學(xué)依據(jù)，有人說(shuō)喝酒可以升高體內(nèi)的好膽固醇，其實(shí)走30分鐘的路或做點(diǎn)運(yùn)動(dòng)就可實(shí)現(xiàn)。如果你不喜歡喝酒就不要主動(dòng)去喝；更別相信“買(mǎi)酒保健康”的商業(yè)廣告。對(duì)喜歡喝酒的人來(lái)說(shuō)，男性每天1兩(50克)白酒，2兩葡萄酒，300毫升啤酒，三選一是可以的。女性減半，孕婦不能喝酒。 6. 記住“愛(ài)心數(shù)字”：140、 6、 543、 0、 268。 ????“140”是血壓達(dá)標(biāo)值。要保護(hù)心臟，必須把收縮壓降到140毫米汞柱以下。“6”是血糖達(dá)標(biāo)值。建議空腹血糖降到6毫摩爾/升以下。 “543”是血脂達(dá)標(biāo)值。低危人群總膽固醇須低于5毫摩爾/升；患糖尿病或吸煙者，總膽固醇須在4毫摩爾/升以下；高危人群，即有多項(xiàng)危險(xiǎn)因素，如既有糖尿病又吸煙的人，總膽固醇必須控制在3毫摩爾/升以下?！?”指的是零吸煙?！?68”指的是腰圍。中國(guó)男性要把腰圍控制在2.8尺以下，女性在2.6尺以下。 7. 定期輸液，不如多喝白開(kāi)水。 ????換季時(shí)，很多老人常常去定期輸液，以此達(dá)到稀釋血液的目的，這樣做是非?；闹嚨?。身體本身是個(gè)無(wú)菌環(huán)境，輸液則是有創(chuàng)的，這種輸液無(wú)效也不安全，對(duì)身體沒(méi)好處。如果真的覺(jué)得自己的血液太黏稠了，完全可以多喝點(diǎn)白開(kāi)水，根本沒(méi)有必要輸液。單純?yōu)榱私档脱吼こ矶榷运庉斠?，那是花錢(qián)買(mǎi)風(fēng)險(xiǎn)。2021年11月16日472
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 14個(gè)癌種科普信息：高危對(duì)象、篩查建議和預(yù)防建議。 一、大腸癌高危對(duì)象 1.40歲以上有兩周肛腸癥狀的人群； 2.有大腸癌家族史的直系親屬； 3.大腸腺瘤治療后的人群； 4.長(zhǎng)期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者； 5.大腸癌手術(shù)后的人群； 6.有家族性腺瘤性息肉?。‵AP）和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（HNPCC）家族史的20歲以上直系親屬； 7.45歲以上無(wú)癥狀人群。 注：兩周肛腸癥狀指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習(xí)慣改變（便秘、腹瀉等）；大便形狀改變（大便變細(xì)）；大便性質(zhì)改變（便血、粘液便等）；腹部固定部位疼痛。 篩查建議 1.40歲以上有癥狀高危對(duì)象，經(jīng)兩周對(duì)癥治療癥狀沒(méi)有緩解者，應(yīng)及時(shí)作肛門(mén)直腸指檢、大便隱血試驗(yàn)（FOBT）檢查，任一指標(biāo)陽(yáng)性應(yīng)進(jìn)行腸鏡檢查，如FOBT陽(yáng)性者經(jīng)腸鏡檢查仍未示有異常，建議作胃鏡檢查，以排除上消化道出血。 2.40歲以上無(wú)癥狀高危對(duì)象，每年接受一次FOBT檢查，如隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，則進(jìn)一步腸鏡檢查以明確診斷。如FOBT檢查連續(xù)3次陰性者可適當(dāng)延長(zhǎng)篩查間隔，但不應(yīng)超過(guò)3年。 3.年齡大于20歲的FAP和HNPCC家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時(shí)，建議行基因突變檢測(cè)，陽(yáng)性者每1-2年進(jìn)行1次腸鏡檢查。如基因突變檢測(cè)陰性，則按照40歲以上個(gè)體進(jìn)行篩查。 4.45-75歲無(wú)癥狀篩檢對(duì)象，每年接受1次FOBT檢查，每10年接受1次腸鏡檢查。 5.糞便或血液的多靶點(diǎn)基因檢測(cè)可能有助于篩查，糞便標(biāo)本的證據(jù)更為充分，但由于價(jià)格較為昂貴，限制了其應(yīng)用。 預(yù)防建議 1.運(yùn)動(dòng)可有效減少腫瘤發(fā)生，堅(jiān)持體育鍛煉，避免肥胖； 2.健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食； 3.非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥可能對(duì)預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，具體使用須咨詢(xún)醫(yī)生； 4.戒煙，避免其對(duì)消化道的長(zhǎng)期毒性和炎性刺激。 二、乳腺癌高危對(duì)象 1.未生育，或≥35歲初產(chǎn)婦； 2.月經(jīng)初潮≤12歲，或行經(jīng)≥42歲的婦女； 3.一級(jí)親屬在50歲前患乳腺癌者； 4.兩個(gè)以上一級(jí)或二級(jí)親屬在50歲以前患乳腺癌或卵巢癌者； 5.對(duì)側(cè)乳腺癌史，或經(jīng)乳腺活檢證實(shí)為重度非典型增生或乳管內(nèi)乳頭狀瘤病者； 6.胸部放射治療史（≥10年）者。 注：一級(jí)親屬指父母、子女一級(jí)兄弟姐妹（同父母） 二級(jí)親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母。 上述情況均為乳腺癌高危因素，伴2條及以上因素時(shí)，應(yīng)考慮為高危乳腺癌對(duì)象。 篩查建議 1.一般婦女 乳腺自查：20歲以后每月檢查一次； 臨床體檢：20-29歲每三年一次，30歲以后每年一次； X線檢查：35歲，拍攝基礎(chǔ)乳腺片；隔年一次乳腺X線檢查（鉬靶）；＞40歲，每1~2年一次乳腺X線檢查，60歲以后可隔2~3年乳腺X線檢查1次。 超聲檢查：30歲以后每年一次乳腺超聲檢查。 2.乳腺癌高危人群 鼓勵(lì)乳腺自查，20歲以后每年做臨床體檢1次，30歲以后建議乳腺核磁共振（MRI）檢查。 預(yù)防建議 1.健康生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營(yíng)養(yǎng)，保持健康體重，堅(jiān)持鍛煉。 2.適時(shí)生育，母乳喂養(yǎng)。 3.參加乳腺篩查，定期體檢。 三、宮頸癌高危對(duì)象 1.有多個(gè)性伴侶 2.性生活過(guò)早 3.HPV感染 4.免疫功能低下 5.有宮頸病變史的女性 篩查建議 已婚或有性生活史3年及以上的女性都建議進(jìn)行篩查： 1.21~29歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無(wú)異常后，每3年1次； 2.30~65歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無(wú)異常后，每3年1次；或者高危型HPV與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查3年無(wú)異常后，每5年1次； 3.篩查結(jié)束時(shí)間：＞65歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）病史者，再持續(xù)篩查20年，篩查頻率視病情定； 4.接受過(guò)子宮全切術(shù)的女性（無(wú)宮頸），且過(guò)去20年里未曾有CIN2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查； 5.接種過(guò)HPV疫苗的女性，遵循特定年齡的建議（與未接種疫苗的女性一樣）。 預(yù)防建議 1.接種HPV疫苗； 2.不吸煙或戒煙； 3.安全與健康性行為； 4.及時(shí)治療生殖道感染疾病； 5.增強(qiáng)體質(zhì)。 四、肺癌高危對(duì)象 年齡＞40歲，至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者： 1.吸煙≥20年包，其中包括戒煙時(shí)間不足15年者； 2.被動(dòng)吸煙者； 3.有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸）者； 4.有惡性腫瘤病史或肺癌家族史者； 5.有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史者。 注：年包：指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如20年包指每天1包持續(xù)20年或每天2包持續(xù)10年。 篩查建議 1.對(duì)于肺癌高危人群，建議行LDCT篩查。建議盡可能使用32層或以上多層螺旋CT進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€CT掃描以后，根據(jù)病灶具體情況（形態(tài)、大小、邊界等特征），建議至專(zhuān)科醫(yī)院咨詢(xún)具體下一步診療計(jì)劃； 2.若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)及多發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行LDCT復(fù)查； 3.根據(jù)國(guó)情和效能以及我國(guó)人群特征，不推薦將PET/CT作為人群肺癌篩查的方法。 注：LDCT：低劑量螺旋CT 預(yù)防建議 1.不吸煙或戒煙； 2.對(duì)于有職業(yè)最露危險(xiǎn)的應(yīng)做好防護(hù)措施； 3.注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動(dòng)吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等； 4.大氣嚴(yán)重污染時(shí)，避免外出和鍛煉； 5.有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時(shí)規(guī)范地進(jìn)行治療。 五、肝癌高危對(duì)象 男性35歲以上、女性45歲以上的以下人群： 1.感染乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）者； 2.有肝癌家族史者； 3.血吸蟲(chóng)、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者； 4.藥物性肝損患者。 篩查建議 1.男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查； 2.聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟B超檢查，每6個(gè)月篩查一次。 預(yù)防建議 1.接種乙肝疫苗； 2.慢性肝炎患者盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制； 3.戒酒或減少飲酒； 4.清淡飲食，減少油膩食物攝入； 5.避免發(fā)霉食物的攝入。 六、胃癌高危對(duì)象 凡有下述情況之一者，均系高危對(duì)象： 1.60歲以上人群； 2.中重度萎縮性胃炎； 3.慢性胃潰瘍； 4.胃息肉； 5.胃黏膜巨大皺褶征； 6.良性疾病術(shù)后殘胃（術(shù)后10年）； 7.胃癌術(shù)后殘胃（術(shù)后6~12月）； 8.幽門(mén)螺桿菌感染者； 9.明確胃癌或食管癌家族史； 10.惡性貧血者 篩查建議 年齡＞40歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃粘膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對(duì)象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期作胃鏡檢查。 預(yù)防建議 1.健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食； 2.根除幽門(mén)螺旋桿菌感染； 3.減少食用生冷、辛辣、過(guò)熱、過(guò)硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物； 4.戒煙； 5.少喝或不喝烈性酒； 6.放松心情，合理減壓。 七、前列腺癌高危對(duì)象 1.年齡＞50歲的男性； 2.年齡＞45歲且具有前列腺癌家族史的男性； 3.年齡＞40歲且基線PSA＞1μg/L的男性； 具有以上前列腺癌高危因素的男性，需提高警警惕，必要時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的檢查，對(duì)異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪。 篩查建議 1.建議對(duì)身體狀況良好，且預(yù)期壽命在10年以上的男性開(kāi)展基于PSA檢測(cè)的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明前列腺癌篩查的風(fēng)險(xiǎn)和獲益； 2.血清PSA檢測(cè)每2年進(jìn)行1次，根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定PSA檢測(cè)的終止時(shí)間； 3.對(duì)于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開(kāi)展基于血清PSA檢測(cè)的篩查； 4.不建議針對(duì)40歲以下男性進(jìn)行人群篩查。 預(yù)防建議 1.避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣； 2.減少高動(dòng)物脂肪的食物攝入，因?yàn)檫@些食物中含有較多的飽和脂肪酸；增加蔬菜水果攝入； 3.避免過(guò)于辛辣的食物，因?yàn)檫@些食物會(huì)造成前列腺的過(guò)度充血； 4.日常生活中多飲水，勤解尿。避免憋尿、久坐不動(dòng)； 5.建議適度體育運(yùn)動(dòng)。 八、甲狀腺癌高危對(duì)象 1.童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史者； 2.由于其它疾病，頭頸部進(jìn)行過(guò)放療的患者； 3.有分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性?xún)?nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征（如Cowden綜合征、Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner綜合征等）的既往史或家族史（有血緣關(guān)系）； 4.甲狀腺結(jié)節(jié)＞1cm，且結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速，半年內(nèi)增長(zhǎng)到1cm以上； 5.甲狀腺結(jié)節(jié)＞1cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變（炎癥、息肉等）； 6.甲狀腺結(jié)節(jié)＞1cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大； 7.降鈣素高于正常范圍者。 凡有上述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對(duì)象。 篩查建議 1.甲狀腺篩查要同時(shí)進(jìn)行功能檢查和形態(tài)檢查。 2.一般人群 目前沒(méi)有用于甲狀腺癌早期檢測(cè)或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)。 臨床頸部體檢：20-29歲每2~3年1次，30歲以后每年1次。 頸部超聲檢查：30歲后每年1次（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）。 3.甲狀腺癌高危人群 頸部超聲（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）檢查，每年一次。 4.女性孕前和哺乳期結(jié)束時(shí)，建議分別進(jìn)行一次頸部超聲檢查。 預(yù)防建議 1.避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史； 2.健康生活，合理飲食，增加運(yùn)動(dòng)； 3.合理疏導(dǎo)情緒不良。 九、淋巴瘤高危對(duì)象 1.放射線照射史或放射性塵埃接觸史者； 2.感染及慢性炎癥患者； 3.免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。 篩查建議 1.一般人群 臨床體檢，每2~3年1次。 2.高危人群 臨床體檢，每年1次。 3.上述臨床體檢包括以下項(xiàng)目： ①外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診； ②B超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)； ③血常規(guī)。 預(yù)防建議 1.避免放射線照射和放射性塵埃接觸； 2.健康生活，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等體育鍛煉； 3.積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥； 4.合理疏導(dǎo)情緒不良。 十、食管癌高危對(duì)象 年齡＞40歲，并符合下列任一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者： 1.來(lái)自我國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)； 2.有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀； 3.有食管癌家族史； 4.患有食管癌前疾病或癌前病變； 5.具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等。 篩查建議 食管癌高危人群 普通內(nèi)鏡檢查，每2年一次； 內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內(nèi)鏡檢查； 內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內(nèi)鏡檢查。 預(yù)防建議 1.不吸煙或戒煙； 2.少量飲酒或不飲酒； 3.合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜； 4.增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，保持健康體重。 十一、皮膚癌高危對(duì)象 具備下述高危因素者，均系皮膚癌高危對(duì)象： 1.經(jīng)常暴曬與紫外線照射； 2.長(zhǎng)期接觸化學(xué)性物質(zhì)，如瀝青、焦油衍化物； 3.患有慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的疤痕，瘺管、盤(pán)狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等； 4.曾患有皮膚癌； 5.持續(xù)增大或近期生長(zhǎng)明顯的胎記； 6.足底、掌心等易接觸摩擦部位長(zhǎng)痣。 篩查建議 臨床體檢，每年一次。 有高危因素者，由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質(zhì)地的變化，必要時(shí)進(jìn)行活檢。 預(yù)防建議 1.定期皮膚自查（以尺比對(duì)，拍照備用）； 2.戶(hù)外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬； 3.足趾或皮膚色斑勿自行反復(fù)修剪或弄破； 4.合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 十二、胰腺癌高危對(duì)象 40歲以上，伴有下述任意1項(xiàng)者（第6項(xiàng)因素會(huì)增加胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)，但一般不做篩查）： 1.有胰腺癌家族史、糖尿病史； 2.有長(zhǎng)期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史； 3.無(wú)明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消瘦或腰背部酸痛等癥狀； 4.慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作者，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎；主胰管型粘液乳頭狀瘤、粘液性囊性腺瘤，實(shí)性假乳頭狀瘤患者，有血清CA19-9升高者； 5.無(wú)家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病患者； 6.有幽門(mén)螺桿菌（HP）陽(yáng)性、口腔牙周炎史者。 篩查建議 1.上述對(duì)象以CA19-9等腫瘤標(biāo)志物的血檢結(jié)果結(jié)合腹部CT、MRI進(jìn)行篩查，B超也能提供相應(yīng)的幫助； 2.上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年一次CT或MR檢查。 預(yù)防建議 1.戒煙、控酒； 2.提倡清淡、易消化、低脂肪飲食； 3.多食禽類(lèi)、魚(yú)蝦類(lèi)食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等； 4.提倡戶(hù)外有氧活動(dòng)； 5.為防止良性病變惡化，有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)粘液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 十三、膽囊癌高危對(duì)象 1.慢性結(jié)石性膽囊炎患者（結(jié)石越大風(fēng)險(xiǎn)越高）； 2.長(zhǎng)有膽囊息肉（直徑超過(guò)1厘米，特別是單發(fā)、寬蒂息肉）者； 3.瓷化膽囊或膽囊萎縮者； 4.膽胰管匯合異?；蛳忍煨阅懝苣夷[患者； 5.膽囊腺肌癥患者； 6.慢性傷寒感染人群； 7.原發(fā)性硬化性膽管炎人群； 8.炎癥性腸病人群； 9.合并糖尿病人群。 篩查建議 1.高危人群：建議每6個(gè)月行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查； 2.一般人群：建議每年行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查，尤其是女性。 預(yù)防建議 1.超過(guò)1厘米的膽囊息肉、超過(guò)1厘米的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù)；有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊以及小于1厘米的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。 2.按照篩查建議進(jìn)行定期體檢。 十四、腦部腫瘤高危對(duì)象 腦部腫瘤的十大早期信號(hào)： 1.頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動(dòng)后逐漸緩解或消失； 2.噴射狀嘔吐； 3.視力模糊，視覺(jué)障礙； 4.精神異常，常常有興奮、躁動(dòng)、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等表現(xiàn)； 5.單側(cè)肢體感覺(jué)異常，痛覺(jué)、溫覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)減退或消失； 6.幻嗅； 7.偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài)； 8.耳鳴、耳聾，多在打電話時(shí)，一耳聽(tīng)到，另一耳聽(tīng)不到； 9.巨人癥； 10.幼兒發(fā)育停止。 篩查建議 重視腦部腫瘤的十大早期信號(hào)，需要到神經(jīng)科或相關(guān)科室（眼科，耳鼻咽喉科，神經(jīng)外科等）進(jìn)一步檢查。 預(yù)防建議 1.健康生活，避免熬夜； 2.增加戶(hù)外鍛煉和運(yùn)動(dòng)，保持合理體重； 3.合理飲食。 以上是肺癌、大腸癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宮頸癌和前列腺癌、甲狀腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮膚癌、胰腺癌、膽囊癌和腦部腫瘤等14個(gè)惡性腫瘤的預(yù)防和早診早治權(quán)威科普信息，希望每一個(gè)人更夠重視健康，科學(xué)合理的做好早期篩查！2021年11月14日513
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