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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 對于癌癥的診斷，除了病理（金標準），其余都不能保證100%準確，甲胎蛋白（AFP）也不例外。肝癌患者當中，只有60%甲胎蛋白會升高，還有40%不升高。因此，甲胎蛋白正常不一定沒有肝癌。因為甲胎蛋白全稱叫做甲種胎兒球蛋白，只在胚胎早期階段生成。在胚胎發(fā)育過程中，原始胚胎干細胞會逐漸分化，變成成熟的組織細胞比如肝細胞。分化程度越高，越不會產(chǎn)生甲胎蛋白，惡性程度越低。因此，只有低分化肝癌和部分中分化肝癌產(chǎn)生甲胎蛋白，而高分化肝癌一般不產(chǎn)生甲胎蛋白。一般甲胎蛋白越高，惡性程度越高。因此，肝癌診斷依靠病史、體檢、化驗、影像學等綜合判斷。如果有基礎肝病尤其是肝硬化，需要定期篩查肝癌，除了查甲胎蛋白，還必須查肝膽彩超和PIVKA（異常凝血酶原）。PIVKA同AFP一樣，是另一種肝癌特異腫瘤標記物，也不是每個肝癌患者都會升高，但兩者同時查，會增加發(fā)現(xiàn)概率。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2024年01月15日
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朱小東副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 肝膽腫瘤與肝移植外科 企業(yè)一般每年都會組織員工體檢，而甲胎蛋白（AFP）往往是必查項目。甲胎蛋白用于診斷肝癌有良好的可信度，但并不是絕對。一些朋友甲胎蛋白輕度升高，就要懷疑自己得了肝癌，造成了不必要的恐慌。那到底要不要懷疑肝癌呢？這其實是一個復雜的話題。除了肝癌，一些少見類型的胃癌、生殖系統(tǒng)腫瘤也會導致甲胎蛋白升高，女性在懷孕期間、肝病患者肝炎活動期間也會有甲胎蛋白升高。因此不能將甲胎蛋白升高跟肝癌之間劃上等號。結(jié)合線上和線下處理經(jīng)驗，談談甲胎蛋白升高的處理原則：甲胎蛋白不超過20ng/mL。一些醫(yī)療機構(gòu)將甲胎蛋白的正常值上限定位7ng/mL，就是甲胎蛋白超過7時就被認定為陽性。事實上，醫(yī)療界普遍認為甲胎蛋白在20以內(nèi)算是無意義的升高，絕大部分情況下沒有必要恐慌。同期一般查了肝臟彩超，如果肝臟沒有發(fā)現(xiàn)病灶，建議一兩個月復測一下甲胎蛋白，如果持續(xù)升高的話，才需要就診。甲胎蛋白介于20至200ng/mL之間。需要充分警惕腫瘤的可能。體檢中心的超聲檢查沒有發(fā)現(xiàn)問題還不能完全放松警惕，因為民營體檢機構(gòu)可能存在良莠不齊的現(xiàn)象，所以還需要留心一下檢查結(jié)果的可靠性，必要時到當?shù)氐娜夅t(yī)院重復檢查一下肝臟超聲。如果彩超確實沒有發(fā)現(xiàn)問題，建議過一兩個月復查一下甲胎蛋白，持續(xù)升高的話，需要到大型醫(yī)院的肝膽外科就診。甲胎蛋白超過200ng/mL。不管肝臟彩超有沒有發(fā)現(xiàn)問題，都建議當?shù)氐拇笮歪t(yī)院肝膽外科就診，以充分排除肝癌的可能。對于一些特殊人群，甲胎蛋白升高需要提高警惕。如果同時存在基礎肝病，包括乙肝攜帶者、丙肝感染或者各種原因引起的肝硬化的患者，在發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白超過20ng/mL后，需要高度警惕肝癌的可能。但如果患者處于肝炎活動期，同期的肝功能發(fā)現(xiàn)有谷丙轉(zhuǎn)氨酶（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，GPT/ALT）或者谷草轉(zhuǎn)氨酶（天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，GOT/AST）升高，這期間的肝細胞修復也會導致甲胎蛋白的輕度升高，但這種情況下甲胎蛋白通常不會超過200。另外，附帶提一下，甲胎蛋白正常就可以排除肝癌嗎？同樣不能排除。大約有30%的肝癌病人甲胎蛋白并不升高。因此，對于慢性乙肝或肝硬化的病人的病人，除了要定期查AFP，肝臟彩超還是必要的。2024年01月04日872
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鄭亞民主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 像您說到的肝血管瘤和肝癌這兩個從影像上看它都是實性的，對，那么在影像上能夠區(qū)分的出來他們倆嗎？很難區(qū)分的，在我們的B超體檢里面，這就需要我們做進一步的檢查，比如說增強的CT或增強的核磁，我們說到體檢很重要，就是因為體檢它發(fā)現(xiàn)它是比較容易的，因為我們的B超它的敏感性非常高，所謂的敏感性啊，就是很容易就把它發(fā)現(xiàn)了，就90%多就可以把它發(fā)現(xiàn)，這個率很高，但是它的特異性不高，也就是發(fā)現(xiàn)這個東西，但很難區(qū)分它到底是良性的還是惡性的，嗯，這個時候我們就不要怪我們的B超大夫經(jīng)常寫血管瘤可疑血管瘤可能等等這些話語，因為這個B超的特點就是這樣的，它不能區(qū)分，如果想進一步的檢查，比如說增強超聲，通過打藥讓血管顯出來，它有一定的參考價值。那么常規(guī)。 檢查的就是CT和核磁的增強檢查，那就是打藥物以后顯出這個血管來，那么這個時候我們通過注射一些藥物顯露顯在。 這個影像學下顯性這個血管瘤就可以判斷是良惡性的，因為血管瘤的特點是快進慢出，就是血液很容易的充填進去。但是很。 慢才能出來，出來，因為它是一個血竇，很慢，慢慢慢慢把它填充滿了再出來，但肝癌就不一樣，肝癌呢，它是一個快進快出，因為它生長特別快，需2023年12月16日72
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2023年12月06日16
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曹昊天主治醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 口腔科 這又是一篇整理性學習。定義：D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XIII交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個特異性的纖溶過程標記物。D-二聚體來源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊。D-二聚體升高，說明機體具有高凝狀態(tài)，容易導致血栓事件。但是，并非D-二聚體升高就表明形成血栓，需要抗凝。是否需要抗凝，還需要動態(tài)監(jiān)測D-二聚體，同時結(jié)合出血時間、國際標準化率（INR）等進行判斷。D-二聚體的半衰期為7-8h，并且在血栓形成后2h即可被檢測到。該特點能很好的能與臨床實踐相匹配，不會因為半衰期過短而很難被監(jiān)測到，也不會因為半衰期過長失去監(jiān)測的意義。D-二聚體病理性升高時候，表明體內(nèi)存在頻繁的纖維蛋白降解過程。常見于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進，如高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、腎臟疾病、器官移植排斥反應、溶栓治療等。同時，一些非血栓性疾病，如動脈夾層、嚴重感染、惡性腫瘤、心衰、房顫、先兆子癇、嚴重肝病和腎功能不全都會表現(xiàn)D-二聚體升高。D-二聚體的臨床意義排除肺栓塞D-dimer檢測在PE的排除診斷中發(fā)揮著比較重要的作用，有文獻報道D二聚體檢測總體敏感性為90%-95%。相關(guān)研究表明將D二聚體值500ng/mI作為排除PE診斷的臨床界值，對于PE的診斷和安全排除臨床評估有中、低可能者，有較高的陰性預測值。彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)是一種由多種病因?qū)е碌某鲅圆±磉^程。D二聚體在DIC早期就會升高，隨著病程的發(fā)展，D-dimer可升高到10倍或100倍以上。根據(jù)有關(guān)文獻報道，D-Dimer在DIC診斷中陽性診斷率是100%，預測值為91%，特異性為97%，被認為是目前診斷DIC最有價值的指標之一。深靜脈血栓(DVT)的篩查對于臨床評估高度可能的DVT患者，D-dimer的檢測結(jié)果不影響臨床診斷。專家推薦在診斷DVT時，聯(lián)合采用D二聚體和臨床預測患病率作為篩選指標，不僅提高了敏感性，也使整個診斷程序更安全有效。腦梗死診斷及預后判斷中的價值對于腦梗死患者的診斷和療效觀察，頭顱CT是重要手段，但多數(shù)腦梗死患者于發(fā)病24h內(nèi)CT不顯示密度變化，加重患者負擔，延誤時間。而D-二聚體填補了這一缺憾。腦梗死急性期血漿D-Dimer水平與正常對照組差異有統(tǒng)計學意義，恢復期其水平較急性期下降者，預后良好，較急性期上升者，預后不良。肝硬化和肝癌肝病患者在發(fā)病過程中，肝細胞不斷發(fā)生壞死和再生，體內(nèi)存在病毒和抗體復合物易導致血管內(nèi)皮受損，造成纖溶抑制活性過低及對纖溶酶類激活物清除障礙，多種凝血因子減少及D二聚體增高。惡性腫瘤細胞具有高水平的纖維蛋白溶酶激酶的特征，此酶可誘發(fā)局部纖維蛋白溶解，使血漿D二聚體增高。因此，血漿D-二聚體測定對肝臟疾病的診斷、預后判斷具有一定價值。抗凝治療的監(jiān)測研究表明，D-二聚體水平可用以調(diào)整低分子質(zhì)量肝素(LMWH)的用量，是檢測術(shù)后凝血激活情況以及LMWH抗凝預防治療的良好指標。因此，D-二聚體檢測，具有敏感性高和特異性低的特征。當出現(xiàn)其升高時候，應當先排查非血栓性疾病。如果結(jié)合臨床和輔助檢查分析，排查了其他疾病。那么，要對VTE發(fā)生引起足夠重視。2023年12月03日653
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衛(wèi)旭彪副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 前兩月病房發(fā)生了一件趣事，一位患肝癌的老兄，手術(shù)做得非常徹底，但術(shù)后一月復查發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白（AFP）數(shù)值爆表，直接10W+，緊張的不行，我們也非常好奇，但住進來后反復影像學檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)跡象，后來追問病史，原來是病急亂投醫(yī)，在當?shù)剌斪⒘恕澳殠а?，也不知道哪搞來的偏方，還好是虛驚一場。不過，確實對于乙肝患者和術(shù)后肝細胞癌的患者來說，AFP的升高常常引起患者的緊張和困惑，對于AFP升高的原因和意義有必要進一步了解。甲胎蛋白是一種在肝臟、卵黃囊和胎兒腸道中產(chǎn)生的蛋白質(zhì)，通常在出生后迅速下降至很低的水平。AFP的升高通常與肝臟疾病相關(guān)，尤其是肝細胞癌。成人正常AFP范圍通常報告為低于10或20ng/mL。AFP是目前臨床應用最廣泛的肝癌輔助診斷血清標志物。中國、日本及亞太肝癌診療指南中均將AFP作為肝癌的監(jiān)測指標。日本肝病學會建議將AFP、AFP-L3（AFP異質(zhì)體）和DCP同時作為肝癌篩查的標志物。AFP水平超過正常值時，對肝癌的診斷具有一定的意義，但AFP升高并不一定意味著肝癌，也要具體情況具體分析。對于慢性乙肝患者來說，AFP的輕微升高可能是正常的，但如果超過正常值，應引起注意。這時，患者通常需要進一步進行B超或MRI/CT等影像學檢查。需要注意的是，肝硬化本身也可能導致AFP升高，最高可達到200ng/mL。因此，AFP的升高并不一定意味著肝細胞癌。對于低水平升高的患者，也可以進一步檢測AFP-L3型異質(zhì)體。依據(jù)AFP與小扁豆凝集素(LCA)親合的強弱程度可分為3種異質(zhì)體：L1型、L2型和L3型。AFP-L3為強親和LCA型，由惡變肝細胞產(chǎn)生，通常AFP-L3與AFP之比稱為甲胎蛋白異質(zhì)體比率（AFP-L3%），AFP-L3%大于10%，為陽性。AFP-L3%具有重要的臨床意義，是AFP低水平持續(xù)陽性患者及小肝癌AFP尚未明顯升高時早期預報肝癌發(fā)生的重要指標。對于肝癌患者來說，術(shù)后AFP的變化需要密切關(guān)注。AFP有一定的半衰期，一般為5-7天，術(shù)后AFP數(shù)值會逐漸下降，但對于一些術(shù)前AFP數(shù)值非常高的患者（數(shù)千或者上萬）有時在第一個月甚至第二個月復查的時候，AFP還處在正常值上限，只要有持續(xù)下降的趨勢，不需要過于緊張。如果AFP已經(jīng)降至正常范圍，但隨后復查過程中又開始升高，這可能是腫瘤復發(fā)的跡象。然而，對于那些AFP在手術(shù)前就不高的患者，AFP的監(jiān)測意義相對較低。AFP升高的其他原因除了肝癌，AFP升高還可能與其他情況相關(guān)，如少部分胃癌、婦女孕期及某些生殖系統(tǒng)疾病等。有趣的是，也有一些非典型的情況導致AFP升高，例如開篇提到的輸注臍帶血的情況，會導致AFP數(shù)值異常升高，但影像學檢查無法發(fā)現(xiàn)問題?？偟膩碚f,AFP是一個需要細致解讀的指標。對于乙肝患者和肝癌患者來說，了解AFP及其異質(zhì)體的變化對于疾病的監(jiān)測和管理至關(guān)重要。在AFP升高時，應結(jié)合其他檢查結(jié)果和臨床情況進行綜合評估。2023年12月02日260
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 低密度結(jié)節(jié)也是一種CT下的描述，指病灶在CT下表現(xiàn)為比周圍正常的肝組織更暗，因為密度更低，本身不是對病灶性質(zhì)的判斷，比如是不是肝癌等，判斷性質(zhì)需要結(jié)合超聲造影、增強CT或磁共振，病史及化驗等綜合判斷。肝內(nèi)的通常都是低密度結(jié)節(jié)，包括：1、良性病變：最常見的是肝囊腫和肝血管瘤，這2者很好鑒別，肝囊腫密度最低，跟水的密度相似，而肝血管瘤的密度一般略低于正常肝組織，需要增強檢查判斷性質(zhì)，這些疾病均屬于良性病變，一般并不嚴重，遵醫(yī)囑做好定期復查即可。2、惡性病變：原發(fā)性肝癌、肝轉(zhuǎn)移癌一般也表現(xiàn)為稍低密度，平掃同肝血管瘤等良性疾病無法鑒別，需要進一步進行肝區(qū)超聲造影、增強CT、核磁共振等檢查，明確性質(zhì)，避免漏診、誤診。但大家也不需要過度緊張，沒有肝硬化基礎病的患者，得肝癌的少見。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2023年11月28日1092
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 低回聲結(jié)節(jié)一般是透超聲波的能力較強，反射回來的超聲波較周圍正常肝組織更少，彩超上表現(xiàn)為更暗的區(qū)域。低回聲結(jié)節(jié)也是一種超聲下的描述，本身不是對病灶性質(zhì)的判斷，比如是不是肝癌等，判斷性質(zhì)需要結(jié)合超聲造影、增強CT或磁共振，病史及化驗等綜合判斷。肝內(nèi)的低回聲結(jié)節(jié)包括：1、良性病變：最常見的為肝囊腫，就是水泡，一般定期復查即可，無需治療。少見的包括肝膿腫，不典型的血管瘤等。肝膿腫需要及時就診，血管瘤一般可以定期復查；2、惡性病變：肝內(nèi)惡性病變一般表現(xiàn)為稍低回聲結(jié)節(jié)，如果常規(guī)彩超對病灶性質(zhì)無法判斷，5mm以內(nèi)建議2月后復查，因為太小的病灶即使做了更多的檢查，也不太好判斷性質(zhì)；5mm以上，尤其是有相關(guān)的慢性肝病病史，建議進一步檢查明確性質(zhì)，避免漏診、誤診。這些常見的疾病，我在前面均有專門的文章介紹。但大家也不需要過度緊張，沒有肝硬化基礎病的患者，得肝癌的少見。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢專科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2023年11月27日1139
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 肝癌的診斷主要依靠檢查，因為早期中期肝癌一般沒有任何不適的癥狀。檢查分為2塊兒：第一，影像學；通過彩超/CT/磁共振等發(fā)現(xiàn)肝臟病灶，簡稱肝臟占位性病變；同時，通過增強檢查或者超聲造影評價病灶的血供特點，以區(qū)分良惡性腫瘤。2cm以上的病灶，檢查準確率可以達到90%以上，對病灶性質(zhì)的判斷，磁共振優(yōu)于CT，CT優(yōu)于超聲造影。如果增強CT和增強磁共振都表現(xiàn)為典型的肝癌（快進快出的強化表現(xiàn)），可以臨床診斷肝癌；第二，化驗：主要是肝癌特異性腫瘤標記物甲胎蛋白（AFP）和異常凝血酶原（PIVKA）；肝內(nèi)膽管細胞癌會有CEA或CA125或CA199的升高。需要注意的是，腫瘤標記物輕度升高不一定得肝癌，肝癌也可能腫瘤標記物不高；當然，肝癌的診斷還需要參考其它因素，比如是否有各種病因?qū)е碌母斡不ㄎ以谄渌恼轮杏性敿毥榻B），90%以上的肝癌患者，都是在肝硬化基礎上引起的，肝硬化結(jié)節(jié)可以認為是肝硬化的癌前病變，肝硬化需要每3個月篩查肝癌。還有肝功能，血常規(guī)，凝血功能，心肺功能評估，體力狀態(tài)等常規(guī)檢查評估，已了解準確的腫瘤分期，評估對不同治療的耐受性，從而給出最合適的治療建議?？偠灾?，肝癌的診斷是一個綜合判斷，典型表現(xiàn)者不需要病理檢查即可確診；不典型者可以穿刺活檢或者直接手術(shù)切除送檢。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2023年11月11日145
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肝癌相關(guān)科普號
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