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朱小東副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 肝膽腫瘤與肝移植外科 企業(yè)一般每年都會組織員工體檢,而甲胎蛋白(AFP)往往是必查項目。甲胎蛋白用于診斷肝癌有良好的可信度,但并不是絕對。一些朋友甲胎蛋白輕度升高,就要懷疑自己得了肝癌,造成了不必要的恐慌。那到底要不要懷疑肝癌呢?這其實是一個復(fù)雜的話題。除了肝癌,一些少見類型的胃癌、生殖系統(tǒng)腫瘤也會導(dǎo)致甲胎蛋白升高,女性在懷孕期間、肝病患者肝炎活動期間也會有甲胎蛋白升高。因此不能將甲胎蛋白升高跟肝癌之間劃上等號。結(jié)合線上和線下處理經(jīng)驗,談?wù)劶滋サ鞍咨叩奶幚碓瓌t:甲胎蛋白不超過20ng/mL。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)將甲胎蛋白的正常值上限定位7ng/mL,就是甲胎蛋白超過7時就被認(rèn)定為陽性。事實上,醫(yī)療界普遍認(rèn)為甲胎蛋白在20以內(nèi)算是無意義的升高,絕大部分情況下沒有必要恐慌。同期一般查了肝臟彩超,如果肝臟沒有發(fā)現(xiàn)病灶,建議一兩個月復(fù)測一下甲胎蛋白,如果持續(xù)升高的話,才需要就診。甲胎蛋白介于20至200ng/mL之間。需要充分警惕腫瘤的可能。體檢中心的超聲檢查沒有發(fā)現(xiàn)問題還不能完全放松警惕,因為民營體檢機(jī)構(gòu)可能存在良莠不齊的現(xiàn)象,所以還需要留心一下檢查結(jié)果的可靠性,必要時到當(dāng)?shù)氐娜夅t(yī)院重復(fù)檢查一下肝臟超聲。如果彩超確實沒有發(fā)現(xiàn)問題,建議過一兩個月復(fù)查一下甲胎蛋白,持續(xù)升高的話,需要到大型醫(yī)院的肝膽外科就診。甲胎蛋白超過200ng/mL。不管肝臟彩超有沒有發(fā)現(xiàn)問題,都建議當(dāng)?shù)氐拇笮歪t(yī)院肝膽外科就診,以充分排除肝癌的可能。對于一些特殊人群,甲胎蛋白升高需要提高警惕。如果同時存在基礎(chǔ)肝病,包括乙肝攜帶者、丙肝感染或者各種原因引起的肝硬化的患者,在發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白超過20ng/mL后,需要高度警惕肝癌的可能。但如果患者處于肝炎活動期,同期的肝功能發(fā)現(xiàn)有谷丙轉(zhuǎn)氨酶(丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶,GPT/ALT)或者谷草轉(zhuǎn)氨酶(天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶,GOT/AST)升高,這期間的肝細(xì)胞修復(fù)也會導(dǎo)致甲胎蛋白的輕度升高,但這種情況下甲胎蛋白通常不會超過200。另外,附帶提一下,甲胎蛋白正常就可以排除肝癌嗎?同樣不能排除。大約有30%的肝癌病人甲胎蛋白并不升高。因此,對于慢性乙肝或肝硬化的病人的病人,除了要定期查AFP,肝臟彩超還是必要的。2024年01月04日
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2023年12月18日
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鄭亞民主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 像您說到的肝血管瘤和肝癌這兩個從影像上看它都是實性的,對,那么在影像上能夠區(qū)分的出來他們倆嗎?很難區(qū)分的,在我們的B超體檢里面,這就需要我們做進(jìn)一步的檢查,比如說增強的CT或增強的核磁,我們說到體檢很重要,就是因為體檢它發(fā)現(xiàn)它是比較容易的,因為我們的B超它的敏感性非常高,所謂的敏感性啊,就是很容易就把它發(fā)現(xiàn)了,就90%多就可以把它發(fā)現(xiàn),這個率很高,但是它的特異性不高,也就是發(fā)現(xiàn)這個東西,但很難區(qū)分它到底是良性的還是惡性的,嗯,這個時候我們就不要怪我們的B超大夫經(jīng)常寫血管瘤可疑血管瘤可能等等這些話語,因為這個B超的特點就是這樣的,它不能區(qū)分,如果想進(jìn)一步的檢查,比如說增強超聲,通過打藥讓血管顯出來,它有一定的參考價值。那么常規(guī)。 檢查的就是CT和核磁的增強檢查,那就是打藥物以后顯出這個血管來,那么這個時候我們通過注射一些藥物顯露顯在。 這個影像學(xué)下顯性這個血管瘤就可以判斷是良惡性的,因為血管瘤的特點是快進(jìn)慢出,就是血液很容易的充填進(jìn)去。但是很。 慢才能出來,出來,因為它是一個血竇,很慢,慢慢慢慢把它填充滿了再出來,但肝癌就不一樣,肝癌呢,它是一個快進(jìn)快出,因為它生長特別快,需2023年12月16日
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2023年12月06日
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曹昊天主治醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔科 這又是一篇整理性學(xué)習(xí)。定義:D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XIII交聯(lián)后,再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物,是一個特異性的纖溶過程標(biāo)記物。D-二聚體來源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊。D-二聚體升高,說明機(jī)體具有高凝狀態(tài),容易導(dǎo)致血栓事件。但是,并非D-二聚體升高就表明形成血栓,需要抗凝。是否需要抗凝,還需要動態(tài)監(jiān)測D-二聚體,同時結(jié)合出血時間、國際標(biāo)準(zhǔn)化率(INR)等進(jìn)行判斷。D-二聚體的半衰期為7-8h,并且在血栓形成后2h即可被檢測到。該特點能很好的能與臨床實踐相匹配,不會因為半衰期過短而很難被監(jiān)測到,也不會因為半衰期過長失去監(jiān)測的意義。D-二聚體病理性升高時候,表明體內(nèi)存在頻繁的纖維蛋白降解過程。常見于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn),如高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、腎臟疾病、器官移植排斥反應(yīng)、溶栓治療等。同時,一些非血栓性疾病,如動脈夾層、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、心衰、房顫、先兆子癇、嚴(yán)重肝病和腎功能不全都會表現(xiàn)D-二聚體升高。D-二聚體的臨床意義排除肺栓塞D-dimer檢測在PE的排除診斷中發(fā)揮著比較重要的作用,有文獻(xiàn)報道D二聚體檢測總體敏感性為90%-95%。相關(guān)研究表明將D二聚體值500ng/mI作為排除PE診斷的臨床界值,對于PE的診斷和安全排除臨床評估有中、低可能者,有較高的陰性預(yù)測值。彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)是一種由多種病因?qū)е碌某鲅圆±磉^程。D二聚體在DIC早期就會升高,隨著病程的發(fā)展,D-dimer可升高到10倍或100倍以上。根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道,D-Dimer在DIC診斷中陽性診斷率是100%,預(yù)測值為91%,特異性為97%,被認(rèn)為是目前診斷DIC最有價值的指標(biāo)之一。深靜脈血栓(DVT)的篩查對于臨床評估高度可能的DVT患者,D-dimer的檢測結(jié)果不影響臨床診斷。專家推薦在診斷DVT時,聯(lián)合采用D二聚體和臨床預(yù)測患病率作為篩選指標(biāo),不僅提高了敏感性,也使整個診斷程序更安全有效。腦梗死診斷及預(yù)后判斷中的價值對于腦梗死患者的診斷和療效觀察,頭顱CT是重要手段,但多數(shù)腦梗死患者于發(fā)病24h內(nèi)CT不顯示密度變化,加重患者負(fù)擔(dān),延誤時間。而D-二聚體填補了這一缺憾。腦梗死急性期血漿D-Dimer水平與正常對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義,恢復(fù)期其水平較急性期下降者,預(yù)后良好,較急性期上升者,預(yù)后不良。肝硬化和肝癌肝病患者在發(fā)病過程中,肝細(xì)胞不斷發(fā)生壞死和再生,體內(nèi)存在病毒和抗體復(fù)合物易導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損,造成纖溶抑制活性過低及對纖溶酶類激活物清除障礙,多種凝血因子減少及D二聚體增高。惡性腫瘤細(xì)胞具有高水平的纖維蛋白溶酶激酶的特征,此酶可誘發(fā)局部纖維蛋白溶解,使血漿D二聚體增高。因此,血漿D-二聚體測定對肝臟疾病的診斷、預(yù)后判斷具有一定價值??鼓委煹谋O(jiān)測研究表明,D-二聚體水平可用以調(diào)整低分子質(zhì)量肝素(LMWH)的用量,是檢測術(shù)后凝血激活情況以及LMWH抗凝預(yù)防治療的良好指標(biāo)。因此,D-二聚體檢測,具有敏感性高和特異性低的特征。當(dāng)出現(xiàn)其升高時候,應(yīng)當(dāng)先排查非血栓性疾病。如果結(jié)合臨床和輔助檢查分析,排查了其他疾病。那么,要對VTE發(fā)生引起足夠重視。2023年12月03日
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衛(wèi)旭彪副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 前兩月病房發(fā)生了一件趣事,一位患肝癌的老兄,手術(shù)做得非常徹底,但術(shù)后一月復(fù)查發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白(AFP)數(shù)值爆表,直接10W+,緊張的不行,我們也非常好奇,但住進(jìn)來后反復(fù)影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)跡象,后來追問病史,原來是病急亂投醫(yī),在當(dāng)?shù)剌斪⒘恕澳殠а?,也不知道哪搞來的偏方,還好是虛驚一場。不過,確實對于乙肝患者和術(shù)后肝細(xì)胞癌的患者來說,AFP的升高常常引起患者的緊張和困惑,對于AFP升高的原因和意義有必要進(jìn)一步了解。甲胎蛋白是一種在肝臟、卵黃囊和胎兒腸道中產(chǎn)生的蛋白質(zhì),通常在出生后迅速下降至很低的水平。AFP的升高通常與肝臟疾病相關(guān),尤其是肝細(xì)胞癌。成人正常AFP范圍通常報告為低于10或20ng/mL。AFP是目前臨床應(yīng)用最廣泛的肝癌輔助診斷血清標(biāo)志物。中國、日本及亞太肝癌診療指南中均將AFP作為肝癌的監(jiān)測指標(biāo)。日本肝病學(xué)會建議將AFP、AFP-L3(AFP異質(zhì)體)和DCP同時作為肝癌篩查的標(biāo)志物。AFP水平超過正常值時,對肝癌的診斷具有一定的意義,但AFP升高并不一定意味著肝癌,也要具體情況具體分析。對于慢性乙肝患者來說,AFP的輕微升高可能是正常的,但如果超過正常值,應(yīng)引起注意。這時,患者通常需要進(jìn)一步進(jìn)行B超或MRI/CT等影像學(xué)檢查。需要注意的是,肝硬化本身也可能導(dǎo)致AFP升高,最高可達(dá)到200ng/mL。因此,AFP的升高并不一定意味著肝細(xì)胞癌。對于低水平升高的患者,也可以進(jìn)一步檢測AFP-L3型異質(zhì)體。依據(jù)AFP與小扁豆凝集素(LCA)親合的強弱程度可分為3種異質(zhì)體:L1型、L2型和L3型。AFP-L3為強親和LCA型,由惡變肝細(xì)胞產(chǎn)生,通常AFP-L3與AFP之比稱為甲胎蛋白異質(zhì)體比率(AFP-L3%),AFP-L3%大于10%,為陽性。AFP-L3%具有重要的臨床意義,是AFP低水平持續(xù)陽性患者及小肝癌AFP尚未明顯升高時早期預(yù)報肝癌發(fā)生的重要指標(biāo)。對于肝癌患者來說,術(shù)后AFP的變化需要密切關(guān)注。AFP有一定的半衰期,一般為5-7天,術(shù)后AFP數(shù)值會逐漸下降,但對于一些術(shù)前AFP數(shù)值非常高的患者(數(shù)千或者上萬)有時在第一個月甚至第二個月復(fù)查的時候,AFP還處在正常值上限,只要有持續(xù)下降的趨勢,不需要過于緊張。如果AFP已經(jīng)降至正常范圍,但隨后復(fù)查過程中又開始升高,這可能是腫瘤復(fù)發(fā)的跡象。然而,對于那些AFP在手術(shù)前就不高的患者,AFP的監(jiān)測意義相對較低。AFP升高的其他原因除了肝癌,AFP升高還可能與其他情況相關(guān),如少部分胃癌、婦女孕期及某些生殖系統(tǒng)疾病等。有趣的是,也有一些非典型的情況導(dǎo)致AFP升高,例如開篇提到的輸注臍帶血的情況,會導(dǎo)致AFP數(shù)值異常升高,但影像學(xué)檢查無法發(fā)現(xiàn)問題??偟膩碚f,AFP是一個需要細(xì)致解讀的指標(biāo)。對于乙肝患者和肝癌患者來說,了解AFP及其異質(zhì)體的變化對于疾病的監(jiān)測和管理至關(guān)重要。在AFP升高時,應(yīng)結(jié)合其他檢查結(jié)果和臨床情況進(jìn)行綜合評估。2023年12月02日
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 低密度結(jié)節(jié)也是一種CT下的描述,指病灶在CT下表現(xiàn)為比周圍正常的肝組織更暗,因為密度更低,本身不是對病灶性質(zhì)的判斷,比如是不是肝癌等,判斷性質(zhì)需要結(jié)合超聲造影、增強CT或磁共振,病史及化驗等綜合判斷。肝內(nèi)的通常都是低密度結(jié)節(jié),包括:1、良性病變:最常見的是肝囊腫和肝血管瘤,這2者很好鑒別,肝囊腫密度最低,跟水的密度相似,而肝血管瘤的密度一般略低于正常肝組織,需要增強檢查判斷性質(zhì),這些疾病均屬于良性病變,一般并不嚴(yán)重,遵醫(yī)囑做好定期復(fù)查即可。2、惡性病變:原發(fā)性肝癌、肝轉(zhuǎn)移癌一般也表現(xiàn)為稍低密度,平掃同肝血管瘤等良性疾病無法鑒別,需要進(jìn)一步進(jìn)行肝區(qū)超聲造影、增強CT、核磁共振等檢查,明確性質(zhì),避免漏診、誤診。但大家也不需要過度緊張,沒有肝硬化基礎(chǔ)病的患者,得肝癌的少見。每個患者均有特殊性,具體病因、治療指征和方式請咨詢??漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2023年11月28日
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 低回聲結(jié)節(jié)一般是透超聲波的能力較強,反射回來的超聲波較周圍正常肝組織更少,彩超上表現(xiàn)為更暗的區(qū)域。低回聲結(jié)節(jié)也是一種超聲下的描述,本身不是對病灶性質(zhì)的判斷,比如是不是肝癌等,判斷性質(zhì)需要結(jié)合超聲造影、增強CT或磁共振,病史及化驗等綜合判斷。肝內(nèi)的低回聲結(jié)節(jié)包括:1、良性病變:最常見的為肝囊腫,就是水泡,一般定期復(fù)查即可,無需治療。少見的包括肝膿腫,不典型的血管瘤等。肝膿腫需要及時就診,血管瘤一般可以定期復(fù)查;2、惡性病變:肝內(nèi)惡性病變一般表現(xiàn)為稍低回聲結(jié)節(jié),如果常規(guī)彩超對病灶性質(zhì)無法判斷,5mm以內(nèi)建議2月后復(fù)查,因為太小的病灶即使做了更多的檢查,也不太好判斷性質(zhì);5mm以上,尤其是有相關(guān)的慢性肝病病史,建議進(jìn)一步檢查明確性質(zhì),避免漏診、誤診。這些常見的疾病,我在前面均有專門的文章介紹。但大家也不需要過度緊張,沒有肝硬化基礎(chǔ)病的患者,得肝癌的少見。每個患者均有特殊性,具體病因、治療指征和方式請咨詢??漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2023年11月27日
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 肝癌的診斷主要依靠檢查,因為早期中期肝癌一般沒有任何不適的癥狀。檢查分為2塊兒:第一,影像學(xué);通過彩超/CT/磁共振等發(fā)現(xiàn)肝臟病灶,簡稱肝臟占位性病變;同時,通過增強檢查或者超聲造影評價病灶的血供特點,以區(qū)分良惡性腫瘤。2cm以上的病灶,檢查準(zhǔn)確率可以達(dá)到90%以上,對病灶性質(zhì)的判斷,磁共振優(yōu)于CT,CT優(yōu)于超聲造影。如果增強CT和增強磁共振都表現(xiàn)為典型的肝癌(快進(jìn)快出的強化表現(xiàn)),可以臨床診斷肝癌;第二,化驗:主要是肝癌特異性腫瘤標(biāo)記物甲胎蛋白(AFP)和異常凝血酶原(PIVKA);肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌會有CEA或CA125或CA199的升高。需要注意的是,腫瘤標(biāo)記物輕度升高不一定得肝癌,肝癌也可能腫瘤標(biāo)記物不高;當(dāng)然,肝癌的診斷還需要參考其它因素,比如是否有各種病因?qū)е碌母斡不ㄎ以谄渌恼轮杏性敿?xì)介紹),90%以上的肝癌患者,都是在肝硬化基礎(chǔ)上引起的,肝硬化結(jié)節(jié)可以認(rèn)為是肝硬化的癌前病變,肝硬化需要每3個月篩查肝癌。還有肝功能,血常規(guī),凝血功能,心肺功能評估,體力狀態(tài)等常規(guī)檢查評估,已了解準(zhǔn)確的腫瘤分期,評估對不同治療的耐受性,從而給出最合適的治療建議。總而言之,肝癌的診斷是一個綜合判斷,典型表現(xiàn)者不需要病理檢查即可確診;不典型者可以穿刺活檢或者直接手術(shù)切除送檢。每個患者均有特殊性,具體病因、治療指征和方式請咨詢專科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2023年11月11日
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孟澤武副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 肝癌已經(jīng)六年了,只是甲胎最近升高,這次復(fù)發(fā)沒有注意哦,這其實已經(jīng)不算復(fù)發(fā)了,而是再發(fā)啊,復(fù)發(fā)是什么意思?復(fù)發(fā)是原來那個癌呀,完全沒有治愈。 啊,又又轉(zhuǎn)移出來了,又復(fù)發(fā)了,那再發(fā)是什么呀,再發(fā)就重新生長了一個,就是說你本身你這個是有癌變的基礎(chǔ)的,又長了個腫新的腫瘤出來,就能本身有肝硬化啊,肝癌是在肝硬化的基礎(chǔ)之前新長出來的癌,因為一般五年來說沒有復(fù)發(fā),原來那個癌可能是治好了,如果五年后再發(fā)生的,那可能是再發(fā),就是你這個土壤啊,容易長肝癌,已經(jīng)肝硬化了,容易肝癌,那再又又變了一個癌出來了啊。2023年11月01日
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