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章浙偉主治醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 介入治療科 肝臟腫瘤標(biāo)志物檢查是一種普及的肝癌篩查手段。很多人拿到體檢報(bào)告后，看到上面的異常的數(shù)值，就開始焦慮這樣一個(gè)問題：肝臟腫瘤標(biāo)志物異常，就代表我們患上了肝癌嗎?今天，我們來具體聊一聊。實(shí)際上，肝臟腫瘤標(biāo)志物異常并不代表確診腫瘤。肝臟腫瘤標(biāo)志物異常，更多地，只是一種信號和提示。那我們?yōu)槭裁催€要進(jìn)行肝臟腫瘤標(biāo)志物的檢查呢？盡管在診斷早期肝癌上，肝臟腫瘤標(biāo)志物相比影像學(xué)診斷、病理學(xué)診斷沒那么準(zhǔn)確。但作為一種抽血檢查，它比其他的肝癌檢查項(xiàng)目更方便、更快，因此常常被加入體檢項(xiàng)目，被廣泛普及。目前主要的肝臟腫瘤標(biāo)志物有哪些？1.?甲胎蛋白AFP是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的肝癌腫瘤標(biāo)志物，主要用于原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌、肝樣胃癌和性腺或性腺外某些生殖細(xì)胞腫瘤，可標(biāo)記如卵黃囊瘤（內(nèi)胚竇）腫瘤、在肝細(xì)胞癌的診斷中AFP的敏感性較低，只有44%的肝癌細(xì)胞陽性，但其特異性高，因此可與其他抗體聯(lián)合應(yīng)用于肝細(xì)胞癌的診斷中。正常情況下，甲胎蛋白血清濃度低于20ng/ml。甲胎蛋白(AFP)升高常見于原發(fā)性肝癌、惡性畸胎瘤、卵巢胚胎性腫瘤，胃癌肝轉(zhuǎn)移、病毒性肝炎、肝硬化等。急性肝炎、肝硬化者大多AFP<300ng/mL；60%的肝細(xì)胞癌、睪丸癌、非精原細(xì)胞的生殖細(xì)胞癌患者AFP>1000ng/mL。2.其他常見肝臟腫瘤標(biāo)志物哪些人要定期做篩查？1、40歲以上的中老年人群2、有肝癌家族史的人群3、身體出現(xiàn)了肝癌信號的人群專家有話說:檢測肝癌的腫瘤標(biāo)志物還有很多種，需要注意的是，腫瘤標(biāo)志物不是腫瘤診斷的唯一依據(jù)，臨床上我們也需結(jié)合實(shí)際的癥狀、影像學(xué)檢查等手段綜合考慮。2022年12月16日
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楊飛主任醫(yī)師 江南大學(xué)附屬醫(yī)院 放射介入科 大家好，我是楊醫(yī)生，甲胎蛋白升高就一定是肝癌嗎？甲胎蛋白增高，鑒于很多的情況，首先呢，我們用來診斷肝細(xì)胞癌的甲胎蛋白的標(biāo)準(zhǔn)是，甲胎蛋白大于400納克衛(wèi)生。 如果說甲胎蛋白大于200個(gè)單位，持續(xù)了四周，或者是甲胎蛋白從低到高持續(xù)的上升，那么這個(gè)時(shí)候要高度考慮干細(xì)胞癌，但是呢，甲胎蛋白的升高還需要排除。 妊娠或者是生殖細(xì)胞胚胎來源來腫瘤，比如說生殖細(xì)胞瘤，卵黃囊瘤等等等等，另外在一些非常少見的情況下，來自胃、食道、膽囊、膽中管、腸、肺、胰腺發(fā)生的肝陽腺癌也會(huì)伴有甲胎蛋白升高。此外，我們最常見的甲胎蛋白升高其實(shí)是急慢性的肝炎，但是急慢性的肝炎甲胎蛋白升高一般持續(xù)幾個(gè)月就會(huì)恢復(fù)正常。另外是肝硬化的患者，常有1/3的左右伴有甲胎蛋白的升高，但是一般是在體細(xì)病的波動(dòng)，所以說出現(xiàn)甲胎蛋白升高就不一定就是肝癌，需要找專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行分療。2022年11月14日73
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崔龍久副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 這兩天又收治一個(gè)老患者，之所以說是老患者，因?yàn)樗?0年前行第一次肝癌切除手術(shù)，術(shù)后也堅(jiān)持復(fù)查。因?yàn)榀熜Ш?，心理也就放松了許多，復(fù)查的時(shí)間也就一再的拉長，最后變成一年復(fù)查一次。復(fù)查變成了健康體檢！我們說健康體檢一年一次是可以的，也是現(xiàn)在大多人、單位所采取的措施，效果也是非常好！但是對于既往有肝癌手術(shù)病史的患者來說，這個(gè)復(fù)查時(shí)間間隔有點(diǎn)不合適的。做為一名醫(yī)生，通過和許多患者交流，我深知每次到醫(yī)院就診復(fù)查，患者包括家人內(nèi)心都是有點(diǎn)忐忑的，這個(gè)完全可以理解。但是惡性腫瘤有它特定的生物學(xué)行為，你不重視它，它就會(huì)出來咬人。常規(guī)建議：肝癌的術(shù)后復(fù)查，哪怕是早期的小肝癌，預(yù)后好，也建議復(fù)查間隔時(shí)間最長不要超過3個(gè)月！這樣即便有新問題發(fā)生，早發(fā)現(xiàn)早治療，預(yù)后一樣好！發(fā)現(xiàn)的較晚，尤其一旦錯(cuò)失手術(shù)機(jī)會(huì)，預(yù)后就大不一樣了！2022年10月30日176
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李鵬主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病消化中心 大家好，我是消化科的李醫(yī)生，今天呢，我們來談一談這個(gè)。 消化科比較常見的一種惡性腫瘤就是肝癌，因?yàn)楦伟┠?，在我們國家的發(fā)病率呢，還是比較高的啊，在全世界范圍內(nèi)。 啊，尤其是亞洲地區(qū)啊，中國的這個(gè)肝癌發(fā)病率呢，啊，確實(shí)是比較高的一個(gè)地區(qū)，跟我們既往的這個(gè)是乙肝大國呀。 啊，很多人這個(gè)長期飲酒啊。 脂肪肝的發(fā)病率上升啊等等，都是有一定的關(guān)系的，那么很多人都關(guān)心呢，如果有一些慢性肝病的基礎(chǔ)啊，包括脂肪肝呀，包括喝酒啊，包括乙肝，那么如何能夠這個(gè)。 呃，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)肝癌啊，如何能夠確定啊，因?yàn)橛械娜梭w檢的時(shí)候呢，啊。 啊，經(jīng)常會(huì)有這方面的困擾，首先告訴大家呢，對于肝癌的這個(gè)診斷和篩查，目前來講啊，臨床上常用的兩種手段，一個(gè)呢，就是通過抽血化驗(yàn)啊，去查一些肝癌的腫瘤標(biāo)志物，包括這個(gè)目前常用的甲胎蛋白啊，異常凝血酶原，甲胎蛋白抑制體等等。 另外來講呢，一方面呢，就是主要是影像學(xué)的檢查啊，包括肝臟的B超，增強(qiáng)了CT核磁等等這些檢查。 那么一般來講呢，啊，結(jié)合這個(gè)影像學(xué)和血清學(xué)的這個(gè)腫瘤標(biāo)志物。 大部分的肝癌都是能夠被篩查和診斷出來的。 那么目前來講，就是這個(gè)血清2022年10月18日155
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李仁廷主任醫(yī)師 陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腫瘤科 姓名：李性別：女職業(yè)：農(nóng)民年齡：52歲發(fā)病時(shí)間：2018年4月首次就診時(shí)間：2018年10月初始情況：?初始癥狀：進(jìn)食油膩后惡心嘔吐，首次CT:肝肝右后葉富血供占位性病變，考慮惡性病變，原發(fā)性肝癌可能大，門脈右支癌栓形成,肝右葉占位性包塊伴肝內(nèi)轉(zhuǎn)移不除外。首次接診2018.10：肝臟內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移，查體可見肋下平臍范圍內(nèi)巨大質(zhì)硬包塊！??！本院復(fù)查CT：?肝實(shí)質(zhì)內(nèi)密度不均勻，肝右葉可見大小約14cm11cm的不規(guī)則團(tuán)片狀低密度影，邊界模糊，其內(nèi)密度不均勻，可見多發(fā)斑片狀壞死區(qū)。腹腔內(nèi)及腹膜后多發(fā)腫大淋巴結(jié)，較大病變位于腹膜后，約4.4cm3.6cm，邊界尚清。穿刺組織活檢病例提示：形態(tài)結(jié)合免疫組化染色結(jié)果支持肝細(xì)胞肝癌II級的病理變化；免疫組化：Glypican-3(+),Hepatocyte(+),GS(+),CD34(脈管+)，CD10（+），CEA（-），Ki-67（約40%）。（2018.10）入院后癥狀及肝功：?入院癥見：上腹部及肝區(qū)疼痛，惡性欲吐，納差，3月內(nèi)體重下降5Kg（45Kg）。?PS評分：1-2分：患者癥狀可耐受，生活基本可自理。MDT：影像科：根據(jù)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)可以發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈期病灶明顯強(qiáng)化，靜脈期及延遲期CT值明顯下降，表現(xiàn)為快進(jìn)快出，脾門胃底靜脈迂曲增粗，脾大，并出現(xiàn)門脈癌栓，結(jié)合影像學(xué)檢查，考慮患者系肝惡性腫瘤，初步分期pT3N2M1考慮III-IV期可能。肝病科：不論腫瘤情況，不論血管侵犯，患者入院PS1分，肝功能ChildA級，有肝外轉(zhuǎn)移，根據(jù)2018年CSCO指南，考慮HCC分期IIIb期。外科：肝臟腫瘤切除原則需保證徹底性和安全性；??IIIb期肝癌可能切除的情況：腫瘤病灶>3枚，但局限在同一段或同側(cè)半肝；轉(zhuǎn)移灶可一并切除者；伴肝門不淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，切除腫瘤的同時(shí)行淋巴結(jié)清掃或術(shù)后治療。??結(jié)合該患者的實(shí)際情況，原發(fā)病灶巨大，初步估計(jì)受腫瘤破壞的肝體積>30%,且無瘤側(cè)無明顯代償性增大，故不能保證手術(shù)的徹底性，患者術(shù)后生活質(zhì)量可能下降。病理科：追問病史，患者無HBV/HCV感染病史，腫瘤組織內(nèi)可見脈管內(nèi)癌栓，未見神經(jīng)侵犯，Glypican-3(+),Hepatocyte(+),GS(+),CD34(脈管+)，CD10（+），CEA（-），Ki-67（約40%），惡性程度較高，建議綜合全身治療。放療科：對于肝外轉(zhuǎn)移的患者，放療可緩解轉(zhuǎn)移灶浸潤、壓迫癥狀；部分寡轉(zhuǎn)移病灶可行SBRT放療，可以延長生存期。（II級專家推薦，2B類證據(jù)）介入科：對于IIIb期HCC，根據(jù)CSCO指南TACE+系統(tǒng)治療為II級推薦（2A類推薦），患者PS1分，如患者無手術(shù)意愿可考慮該方案治療。治療方案：經(jīng)和患者積極溝通，患者拒絕手術(shù)治療，最終擬定治療方案：TACE+系統(tǒng)治療。結(jié)合患者舌苔脈象，中醫(yī)辯證為正虛瘀結(jié)證，方選培元抗癌湯加減以固本培元、健脾抗癌。?卡鉑0.4g、氟尿嘧啶1g栓塞，索拉菲尼，同步口服，?培元抗癌湯隨證加減四年已過去，?原發(fā)病灶縮小，?初發(fā)肝右葉病灶（1411cm）?最新影像學(xué)檢查肝右葉病灶（77cm）腹膜后肝外轉(zhuǎn)移灶縮小，.?4.43.6cm縮小至?2.32.9cm肝功變化：?Child分級始終保持A級PS評分變化：?PS評分由1-2分降至0分總結(jié)：?TACE+靶向+中藥突顯優(yōu)勢，?TACE:卡鉑+氟尿嘧啶?索拉非尼?培元抗癌湯加減。?腹痛、納差癥狀消失，體重增加?影像學(xué)提示病灶縮小?患者生活質(zhì)量高。2022年09月20日66
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劉宇斌主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 肝膽外科 請問你好，請問一下甲胎蛋白高是什么意思呢呃，關(guān)于這個(gè)甲胎蛋白升高這個(gè)呢，也是一個(gè)很常見的問題啊，就是那個(gè)我跟你講一下就是甲胎蛋白呢，他英文叫做FP8，它在醫(yī)學(xué)上呢，它主要是用來測量這個(gè)惡性腫瘤或者是一些生殖系統(tǒng)的腫瘤或者是肝的腫瘤的時(shí)候，他的血清的A貨B高不高，它主要是衡量這個(gè)干是否惡性啊，或者是有沒有別的惡性腫瘤的一個(gè)指標(biāo)，但是呢，他不一定說這個(gè)指標(biāo)升高，就一定就是肝癌或者是生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤啊，因?yàn)橛幸恍└窝妆容^厲害或者是有肝硬化早期的病人的話呢，它測這個(gè)APP的時(shí)候也會(huì)有一點(diǎn)升高，但是呢，通常來說，身高比正常的身高四倍以上，那這個(gè)我們就還是要考慮是不是有惡性腫瘤的。 可能性，但是如果是稍微比正常值高一點(diǎn)點(diǎn)啊，也不用這么緊張啊，最好是連續(xù)隔兩個(gè)月復(fù)查一次隔兩個(gè)月復(fù)查一次，如果三次的FB的持續(xù)升高，而且越來越高，那我們就得做一個(gè)增強(qiáng)的CT看看是不是惡性腫瘤，如果是輕度的升高，可能下一次又降下來了，那就不用太緊張啊，吃吃藥定期復(fù)查就好。2022年09月19日182
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王敏主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 體檢時(shí)常有?“腫瘤標(biāo)志物”檢查，發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高，不少人有疑惑：腫瘤標(biāo)志物升高，一定得了惡性腫瘤嗎？腫瘤標(biāo)志物正常，能完全排除惡性腫瘤嗎？如果要給腫瘤標(biāo)志物做一個(gè)排名，CEA絕對是當(dāng)之無愧的榜首，因?yàn)閹缀趺總€(gè)腫瘤患者，如果要測腫瘤標(biāo)志物，醫(yī)生都會(huì)開CEA，那今天我們就聊聊CEA。CEA是癌胚抗原英文（carcinoembryonicantigen）縮寫，是1965年Gold和Freedman?首先從胎兒及結(jié)腸癌組織中發(fā)現(xiàn)的，一般情況下，CEA是由胎兒胃腸道上皮組織、胰和肝的細(xì)胞所合成，通常在妊娠前6個(gè)月內(nèi)CEA含量增高，出生后血清中含量已很低下，健康成年人血清中CEA濃度小于2.5μg/L。CEA屬于廣譜的腫瘤標(biāo)志物，正常情況下，經(jīng)胃腸道代謝，而腫瘤狀態(tài)時(shí)CEA則進(jìn)入血和淋巴循環(huán)，引起血清CEA異常增高。分泌CEA的腫瘤大多位于空腔臟器，如胃、腸道、呼吸道、泌尿道等。CEA在惡性腫瘤中的陽性率依次為：大約70%的直腸癌、55%的胰腺癌、50%的胃癌、45%的肺癌、40%的乳腺癌、40%的尿道癌、25%的卵巢癌、以及膽管細(xì)胞癌/甲狀腺癌患者，都可能出現(xiàn)CEA升高。在臨床上，當(dāng)CEA大于60μg/L時(shí)，可見于結(jié)腸癌、直腸癌、胃癌和肺癌。CEA值升高，表明有病變殘存或進(jìn)展。如肺癌、乳腺癌、膀胱癌和卵巢癌患者血清CEA量會(huì)明顯升高，大多顯示為腫瘤浸潤，其中約70％為轉(zhuǎn)移性癌。一般來說，手術(shù)切除后6周，CEA水平恢復(fù)正常，否則提示可能有殘存腫瘤，若CEA濃度持續(xù)不斷升高，或其數(shù)值超過正常5-6倍者，均提示預(yù)后不良。連續(xù)隨訪定量檢測血清CEA含量，對腫瘤病情判斷更具有意義。?但是，吸煙、妊娠期和一些其他疾病患者中，大約15％～53％的病人血清CEA也會(huì)升高，包含以下情況：1.CEA?濃度隨著年齡的升高有緩慢增高的趨勢，70?歲以上人群CEA水平可能會(huì)有所增高；2.吸煙人群、妊娠等也可能會(huì)有?CEA?水平的升高；3.肝病尤其是膽汁淤積性肝病會(huì)導(dǎo)致?CEA?清除速度減緩，從而造成血清?CEA?濃度升高，通常不超過20ng/ml；4.肝硬化及慢性肝病中也可見CEA?升高；5.心腦血管疾病、糖尿病等疾病以及細(xì)胞毒性藥物如?5-氟尿嘧啶使用時(shí)也常可能導(dǎo)致?CEA?的升高。?6.一些良性疾病也會(huì)導(dǎo)致CEA升高，比如胰腺炎、卵巢或闌尾的黏液囊腺瘤、直腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、胃炎、消化性潰瘍病、憩室炎、肝病、肺部感染、糖尿病等各種急慢性炎癥狀態(tài)。不過，這些良性疾病，CEA一般只是輕到中度升高，一般都小于20μ血清?CEA?水平輕度升高（5-7.5ng/ml）時(shí)一般不用過于擔(dān)心，而異常升高或呈進(jìn)行性升高常提示惡性腫瘤的可能。CEA一般在良性疾病中陽性的百分率較低，升高幅度也不是很大。而對于血清CEA異常升高患者進(jìn)行腫瘤篩查十分必要。當(dāng)然，如果CEA輕度升高時(shí)伴有相關(guān)的不適癥狀也建議進(jìn)行篩查。由于CEA的升高并不明確一定是哪個(gè)器官出現(xiàn)了問題，所以CEA進(jìn)行腫瘤篩查時(shí)很多時(shí)候要進(jìn)行多種檢查，比如胸部CT，腹部增強(qiáng)CT，甲狀腺、乳腺、子宮附件的B超，胃腸鏡等。如果覺得分項(xiàng)檢查太過繁瑣，則可以考慮PET-CT和胃腸鏡的檢查。當(dāng)然，如果上述檢查都沒有查出腫瘤所在，那也無需過于擔(dān)憂，可以對CEA進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察、復(fù)查及隨訪。至于復(fù)查的時(shí)間，剛開始發(fā)現(xiàn)CEA升高時(shí)建議每2-3月檢查一次，如果連續(xù)幾次檢查都沒有特別變化，則可以考慮延長復(fù)查時(shí)間。2022年08月31日693
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