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劉現(xiàn)忠副主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 肝膽外科 肝臟尾狀葉切除的術(shù)式多種多樣。高位背側(cè)入路的全S1切除術(shù)適應(yīng)癥：從腫瘤角度考慮，累及肝尾狀葉的腔靜脈旁部或全部尾狀葉；從肝功能角度考慮，對(duì)伴有肝損害、不適合聯(lián)合左/右半肝切除的病例。難點(diǎn)在于切除邊界的確定，可根據(jù)脈管走行：左緣-Arantius管，背側(cè)面-肝后下腔靜脈，頭側(cè)端-3支肝靜脈根部，足側(cè)端-肝門板。結(jié)合“入墨法”、“反染”等確定邊界。聯(lián)合“鞘外入路”選擇性肝蒂阻斷可提高手術(shù)作業(yè)效率。2024年09月11日154
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朱乘江主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 普通內(nèi)科 最近中文媒體熱炒96歲首富李嘉誠(chéng)在媒體上推崇并感嘆一項(xiàng)抗癌新技術(shù)Histotripsy，這項(xiàng)來自美國(guó)的無創(chuàng)治療癌癥儀器由首富捐給香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院，并準(zhǔn)備開展臨床研究！這是一項(xiàng)什么新技術(shù)這么讓首富和媒體興奮，許多朋友紛紛咨詢我，我就查了一下這項(xiàng)技術(shù)的文獻(xiàn)，剛好看到美國(guó)庫(kù)珀大學(xué)的教授的一篇論文詳細(xì)介紹了這項(xiàng)技術(shù)，題目就是《Histotripsy，hypeorhope？…..》翻譯過來就是Histotripsy技術(shù)——炒作還是希望？看來這項(xiàng)技術(shù)的新聞也在美國(guó)炒作過！這篇論文是美國(guó)庫(kù)珀大學(xué)的專家們對(duì)Histotripsy治療癌癥的研究做了全面介紹，發(fā)表在2024年第8期《journalofGastrointestinalSurgery＞》雜志上！文章介紹了Histotripsy治療癌癥的原理，原來就是超聲聚焦消融腫瘤的原理！說起超聲聚焦技術(shù)已經(jīng)有20多年歷史了，而且原創(chuàng)技術(shù)發(fā)明和臨床應(yīng)用是中國(guó)，已經(jīng)在國(guó)內(nèi)外多家醫(yī)院開展使用，主要用于子宮肌瘤等良性腫瘤，也有一些醫(yī)院用在惡性腫瘤，比如復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院用于胰腺癌，解放軍總醫(yī)院用于軟組織腫瘤，也有用于肝癌，乳腺癌等的報(bào)告，因?yàn)橄啾饶壳爸髁鞯纳漕l微波冷凍及納米刀消融，臨床數(shù)據(jù)欠佳，因此目前國(guó)內(nèi)外肝癌消融指南沒有超聲聚焦技術(shù)作為主要推薦！Histotripsy也是超聲聚集技術(shù)，但是它改變了一些參數(shù)，采用高強(qiáng)度短波超聲聚集，非熱性引起腫瘤組織空泡變性死亡，對(duì)正常組織影響小，因此Histotripsy技術(shù)就是一種新型的超聲聚集技術(shù)！Histotripsy在美國(guó)的臨床療效如何呢？2019年開展的THERESA臨床I期研究，入組了11位肝癌患者，平均年齡60歲，腫瘤大小1.4cm，腫瘤遠(yuǎn)離肝門胃腸道及膽囊d在全麻氣管插管下治療，治療后觀察第二天壞死面積和兩個(gè)月期間的并發(fā)癥，結(jié)果顯現(xiàn)消融1天腫瘤壞死達(dá)到設(shè)計(jì)值，兩個(gè)月內(nèi)沒有嚴(yán)重并發(fā)癥！2021年在歐洲和美國(guó)啟動(dòng)了Hope4liver的臨床2期研究，各入組45例肝癌患者，大于18原發(fā)或轉(zhuǎn)移肝癌，肝功能A或B級(jí)，排除靠近肝靜脈，肝、膽總管，膽囊及胃腸道腫瘤，觀察術(shù)后第二天腫瘤消融率及一個(gè)月內(nèi)的并發(fā)癥，2023年7月公布了實(shí)驗(yàn)結(jié)果，兩天時(shí)腫瘤滅活成功率95%，一個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥6%！因此2023年10月美國(guó)FDA批準(zhǔn)了這項(xiàng)技術(shù)的臨床應(yīng)用！這篇論文最后的結(jié)論是Histotripsy這項(xiàng)技術(shù)能夠無創(chuàng)消融腫瘤，同時(shí)有潛在的增強(qiáng)免疫治療能力的作用，但是作為一個(gè)新技術(shù)，在腫瘤治療中的地位和作用還不確定！通過這篇論文的學(xué)習(xí)，我們可以看到Histotripsy是傳統(tǒng)超聲聚集技術(shù)的新發(fā)展，能夠保持傳統(tǒng)超聲聚集“隔山打?！睙o創(chuàng)消融腫瘤的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也避免了熱損傷減少了副作用，理論很豐滿，但是目前只進(jìn)行了臨床1期2期研究，入組病例少，觀察期一，二個(gè)月，時(shí)間短，還不能說明臨床效果！就像一個(gè)小學(xué)生只考了一次好成績(jī)，并不能說他一定能考上清華北大，甚至不能說他能考上重點(diǎn)高中，還需要更多的研究特別是臨床3期研究，和大樣本多中心，長(zhǎng)時(shí)間的研究（觀察5年以上，而不是一個(gè)月）來證明這項(xiàng)技術(shù)的療效！在沒有3期臨床研究之前，首富和媒體這么興奮和熱炒只能誤導(dǎo)大眾，因此也敬請(qǐng)媒體要冷靜客觀的報(bào)道抗癌新技術(shù)，不要被首富的感嘆引起興奮！美國(guó)專家已經(jīng)很客觀的告訴大家，這一項(xiàng)新技術(shù)有一定的希望，但是目前還沒有充分研究證實(shí)有效性，還處于臨床研究實(shí)驗(yàn)階段，大家不要炒作！在這條新聞的評(píng)論中，網(wǎng)友大多數(shù)都感到興奮，希望盡快把這項(xiàng)技術(shù)引進(jìn)大陸，但也有網(wǎng)友評(píng)論是首富在做廣告。一位朋友告訴我，馬來西亞一家醫(yī)院已經(jīng)考察評(píng)估過這項(xiàng)技術(shù)，并不看好，不打算引進(jìn)和開展！港大醫(yī)學(xué)院作為亞洲首個(gè)引進(jìn)Histotripsy技術(shù)的醫(yī)院，準(zhǔn)備開展臨床試驗(yàn)研究，希望他們能嚴(yán)謹(jǐn)客觀的進(jìn)行研究治療，來證明這項(xiàng)研究的有效性和安全性，在沒有明確充分證據(jù)的療效之前，通過媒體熱炒不成熟的抗癌技術(shù)是不恰當(dāng)?shù)?！學(xué)術(shù)需要不斷創(chuàng)新，學(xué)術(shù)不應(yīng)該炒作！文筆有限，不對(duì)之處，請(qǐng)大家指正！文獻(xiàn)引用鏈接：https://pan.baidu.com/s/1TMWIwTrCbIwCHj8_4erL2Q提取碼：zvoa2024年08月29日202
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張躍偉主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 肝膽介入科 PSE能夠顯著改善因脾亢導(dǎo)致的外周血白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。PSE具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，在臨床治療肝硬化脾亢的應(yīng)用越來越廣泛。我們研究團(tuán)隊(duì)前期應(yīng)用微粒TACE聯(lián)合PSE術(shù)后患者膽堿酯酶水平較術(shù)前有上升趨勢(shì)。本研究在前期基礎(chǔ)上進(jìn)一步明確PSE能夠改善肝癌伴肝硬化脾亢患者肝臟儲(chǔ)備功能。2024年08月29日49
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 1例（男/65歲）晚期原發(fā)性肝癌（肝門并腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）以局部治療為先導(dǎo)的綜合治療-TOMO放療中國(guó)衛(wèi)健委肝癌診療規(guī)范和CSCO放療部分指南解讀-2024TOMO在原發(fā)性肝癌中的臨床應(yīng)用原發(fā)性肝癌（PHC）外放射治療/放療（EBRT）的歷史沿革——放療敏感性腫瘤-肝癌1例（男/69歲）原發(fā)性肝癌＆門靜脈血栓＆下腔靜脈血栓＆右腎上腺轉(zhuǎn)移-iSCART-急診放療原發(fā)性肝癌梗阻性黃疸放療前必須處理＆介入治療是控制肝內(nèi)病灶的基本手段劉某某（SF），男，65歲2024年08月26日46
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.固攝扶正，補(bǔ)氣為先。固攝扶正類藥物，為機(jī)體筑起一道堅(jiān)實(shí)的防線。首選中藥黃芪。黃芪作為補(bǔ)氣藥的佼佼者，以其固攝衛(wèi)氣、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力的功效而著稱。此外，桑螵蛸補(bǔ)腎固精，白果、蛤蚧斂固肺腎之氣，山萸肉滋補(bǔ)肝腎、收斂精氣，蓮子肉養(yǎng)心益腎補(bǔ)脾，這些中藥共同作用，為癌癥患者提供全面的扶正支持，助力免疫系統(tǒng)對(duì)抗癌細(xì)胞的侵襲。?2.健脾柔肝，調(diào)和為本。?健脾柔肝藥則側(cè)重于恢復(fù)肝脾的和諧狀態(tài)，保護(hù)胃氣，維持氣血之本。柴胡、香附、佛手、白芍等調(diào)肝柔肝之藥，能夠舒緩肝臟壓力，促進(jìn)氣血流通；而黨參、懷山藥、白術(shù)、茯苓等健脾和胃之藥，則能增強(qiáng)脾胃功能，提升機(jī)體消化吸收能力，為抗癌之戰(zhàn)提供充足的能量。?3.調(diào)心安神，內(nèi)外平衡。?調(diào)心安神是中醫(yī)治病的高境界，它不僅能恢復(fù)機(jī)體的內(nèi)外平衡，還能增強(qiáng)機(jī)體的正能量，提高免疫識(shí)別能力。珍珠粉、琥珀粉、酸棗仁、夜交藤等安神定志之藥，能夠有效緩解癌癥患者因病情帶來的焦慮、失眠等癥狀，幫助他們保持良好的心態(tài)，積極面對(duì)治療。?4.溫陽(yáng)散寒，驅(qū)散陰霾。?對(duì)于體質(zhì)偏寒的癌癥患者而言，溫陽(yáng)散寒藥如同冬日里的暖陽(yáng)，能夠驅(qū)散體內(nèi)的寒氣，恢復(fù)陽(yáng)氣的溫暖與活力。附子、肉桂引火歸元，桂枝調(diào)和氣血陰陽(yáng)，干姜、川椒、吳茱萸、高良姜等溫陽(yáng)散寒藥則共同發(fā)力，為患者帶來溫暖與希望。?5.通利二便，暢通無阻。?中醫(yī)強(qiáng)調(diào)五臟六腑的暢通無阻，以確保身體有害物質(zhì)的順利排出。大黃、元明粉、二丑、土茯苓、金錢草等通利二便藥，能夠促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，幫助患者排除體內(nèi)毒素和廢物，為抗癌治療創(chuàng)造有利條件。?6.以毒攻毒，精準(zhǔn)打擊。面對(duì)癌毒這一特殊毒邪，中醫(yī)采用以毒攻毒的策略，選用具有強(qiáng)烈藥性的藥物進(jìn)行針對(duì)性治療。蟲類藥物如螻蛄，蜈蚣，全蝎，水蛭等，在臨床實(shí)踐中展現(xiàn)出獨(dú)特的抗癌效果。它們能夠深入病灶，精準(zhǔn)打擊癌細(xì)胞，同時(shí)激發(fā)機(jī)體的自我修復(fù)能力，會(huì)帶來意想不到的治療效果。2024年08月24日475
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吳孝雄副主任醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 腫瘤介入科 有的肝癌病人開完刀后很想知道還能活多久。有一組研究數(shù)據(jù)顯示，肝癌病人開完刀以后，大約有一半病人的壽命不到5年，主要原因?yàn)樾g(shù)后復(fù)發(fā)。研究表明，肝癌切除術(shù)后5年，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高達(dá)40%~70%，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致了患者壽命終結(jié)。這個(gè)數(shù)據(jù)顯示了手術(shù)并不能把肝癌徹底治好。我市中醫(yī)專家吳孝雄醫(yī)生，我運(yùn)用中醫(yī)中藥看病17年，接診了大量肝癌的病人。我認(rèn)為肝癌病人手術(shù)后的壽命取決于多種因素的影響，第一個(gè)重要因素就是病人的肝癌分期情況。根據(jù)中國(guó)肝癌的診療指南，1A7、1B7和2A期的病人都可以手術(shù)，但通常情況下，他們手術(shù)后的壽命是不一樣的。1A7病人手術(shù)切除后壽命要相對(duì)長(zhǎng)一些，因?yàn)檫@個(gè)分期是最早的。2A7。 病人手術(shù)切除后的壽命要相對(duì)短一些，因?yàn)?A7的分期比1A7要差一些。第二個(gè)重要的因素就是病人手除后的治療情況，比如手術(shù)切除后常規(guī)的西醫(yī)治療。另外我認(rèn)為術(shù)后堅(jiān)持合理的中醫(yī)藥治療對(duì)于延長(zhǎng)病人的壽命很有幫助。在我的印象當(dāng)中，有少數(shù)肝癌病人開完刀以后長(zhǎng)期堅(jiān)持找我喝中藥，至今仍然存活著，但是有部分肝癌病人剛開始找我喝中藥，后來就不喝中藥了，不久肝癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，很可惜。針對(duì)第一個(gè)重要的因素，手術(shù)時(shí)肝癌的分期情況很難控2024年08月11日40
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郭立文副主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 介入治療科 嗯，那接著回答啊，有個(gè)呃群又問肝腫瘤貼近大血管是不是不容易消融干凈，一般距離多遠(yuǎn)比較合適呢？嗯，這個(gè)呢，其實(shí)呃之前呢，人家都說什么貼近大血管不容易燒干凈，嗯我覺得這個(gè)從我臨床上覺得呢，嗯，這也不是說呃就就一定會(huì)燒不干凈的，也要看你腫瘤的情況，以及這個(gè)血管的情況，一般來講，那么只要我們這個(gè)消龍針能夠。 啊，精準(zhǔn)的扎到腫瘤內(nèi)部，在在現(xiàn)在因?yàn)橛形⒉?，它這個(gè)做工很快，其實(shí)呃，對(duì)于血流那個(gè)影響，那影響是不大的，靠近大血管的話，我發(fā)現(xiàn)很多也是完全可以做到消融干凈的，所以說不存在這個(gè)問題，你不存在這個(gè)問題。2024年07月28日67
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朱小東副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 肝膽腫瘤與肝移植外科 隨著?HIMALAYA（晚期肝癌一線治療：STRIDE方案vs索拉非尼）?和?CheckMate9DW（晚期肝癌一線治療：O+Y方案vs侖伐替尼或索拉非尼）?兩項(xiàng)研究相繼達(dá)到了主要研究終點(diǎn)，這兩項(xiàng)PD-1/PD-L1抗體聯(lián)合CTLA-4抗體的雙免疫治療在國(guó)內(nèi)獲批晚期肝癌一線治療的適應(yīng)證應(yīng)該是遲早的事。STRIDE方案（度伐利尤單抗+曲美木單抗）（或者叫做D+T方案或“雷管方案”）已經(jīng)在國(guó)外多個(gè)國(guó)家或地區(qū)獲批一線治療適應(yīng)證，O+Y方案（納武利尤單抗+伊匹木單抗）在美國(guó)具有二線治療的適應(yīng)證。這兩個(gè)方案雖然都是雙免疫治療，但用法差別挺大，在療效和不良反應(yīng)方面的差異也非常大。兩者用法的主要差異在于CTLA-4抗體用1個(gè)還是4個(gè)周期。STRIDE方案（D+T）：?曲美木單抗300mg+度伐利尤單抗1500mg×1周期，后續(xù)度伐利尤單抗1500mgq4w維持；O+Y方案：?伊匹木單抗3mg/kg+納武利尤單抗1mg/kgq3w×4周期，后續(xù)納武利尤單抗480mgq4w維持。目前，臨床上晚期肝癌患者的首選治療是靶向聯(lián)合免疫治療（TKI或貝伐珠單抗聯(lián)合PD-1/PD-L1抗體），那雙免疫治療到來之后，晚期肝癌的治療格局會(huì)發(fā)生變化嗎？雙免疫治療的療效和安全性療效如果跨研究比較一下兩個(gè)雙免疫治療方案，可以看到，在療效方面，O+Y方案的療效會(huì)比STRIDE方案強(qiáng)很多。需要說明的是，因?yàn)椴煌腎II期研究入組的患者存在差異，不同研究開展時(shí)的后線治療也存在差異，所以跨研究比較需要警惕過度分析的可能。但因?yàn)槿蚨嘀行牡腎II期研究的數(shù)據(jù)最為可靠，因此跨研究比較依然值得去做。放在所有的晚期肝癌III期研究中，O+Y的療效數(shù)據(jù)也是目前最好的水平，包括中位OS（23.7月）、中位PFS（9.1月）和ORR數(shù)據(jù)（36%）都達(dá)到了聯(lián)合治療的最好數(shù)值。以侖伐替尼為主（占85%）的TKI單藥對(duì)照組的中位OS也達(dá)到了歷史最長(zhǎng)（20.6月），LEAP-002研究中侖伐替尼單藥組的中位OS也有19月。對(duì)疾病進(jìn)展（PD）風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)心。但是跟靶向聯(lián)合免疫治療相比，雙免疫治療的PD的發(fā)生率還是偏高。O+Y方案雖然在數(shù)值上PD率20%，但是考慮到有12%的患者沒有接受影像評(píng)估（NE），這其中可能原因各異（不良反應(yīng)導(dǎo)致過早出組？新冠疫情導(dǎo)致失訪？）。但O+Y用于索拉非尼治療失敗的二線治療的ORR有40%，跟HIMALA研究中STRIDE方案用于晚期肝癌一線治療的PD發(fā)生率一致。這些數(shù)據(jù)綜合下來，晚期肝癌患者中可能存在較大的比例的患者對(duì)免疫治療原發(fā)耐藥。這些患者如果僅使用雙免疫治療，在首次影像評(píng)估的時(shí)候（往往是治療后2月左右）就出現(xiàn)了明顯的腫瘤增大，部分患者可能因此失去二線治療的機(jī)會(huì)。例如，腫瘤負(fù)荷很大的患者，可能會(huì)因?yàn)槟[瘤進(jìn)一步增大導(dǎo)致肝肝功能受損，失去了后線抗腫瘤治療的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致預(yù)后不佳。不良反應(yīng)（AE）O+Y方案帶來了更好療效的同時(shí)，也帶來了更多的不良反應(yīng)，特別是致死的不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)到了4%，需要大劑量激素治療的免疫相關(guān)不良反應(yīng)高達(dá)29%。與之相對(duì)應(yīng)，STRIDE方案對(duì)應(yīng)的這兩個(gè)數(shù)據(jù)分別為2.3%和20.1%，顯示了CTLA-4抗體使用次數(shù)更少之后帶來了更少的不良反應(yīng)。此外，CheckMate9DW研究中，雖然數(shù)值上，3-4級(jí)治療相關(guān)不良反應(yīng)（TRAE）的發(fā)生率在O+Y組和TKI組相當(dāng)，分別是41%和42%，但含義卻不相同。TKI的大部分不良反應(yīng)可以通過減量或者停藥緩解，而免疫治療的不良反應(yīng)處理起來要繁瑣很多。免疫的不良反應(yīng)跟它的療效一樣，拖尾效應(yīng)非常明顯，部分嚴(yán)重的不良反應(yīng)需要大劑量激素沖擊并且緩慢減量，治療時(shí)間比較長(zhǎng)，而且在國(guó)內(nèi)就意味著需要住院治療。個(gè)人推測(cè)，在O+Y方案上市之后，臨床醫(yī)生可能會(huì)因?yàn)榧蓱劽庖呦嚓P(guān)不良反應(yīng)或出于降低治療費(fèi)用考慮，降低CTLA-4的劑量或者治療周期，從而減少免疫相關(guān)不良反應(yīng)，這種“不規(guī)范”的用法可能反而會(huì)成為臨床應(yīng)用的主流。而前期的CheckMate-040研究中，使用低劑量的伊匹木單抗（ArmB：標(biāo)準(zhǔn)劑量納武利尤單抗聯(lián)合小劑量伊匹木單抗使用4周期后納武利尤單抗維持治療），抗腫瘤活性似乎沒有明顯下降，但TRAE發(fā)生率要低得多。那該如何用？雙免疫用于一線治療不適合靶向治療的患者：不適合貝伐珠單抗的患者比例不低，但完全不適合TKI治療的比例其實(shí)相對(duì)較少。嚴(yán)重或未經(jīng)治療的食管胃底靜脈曲張的患者存在貝伐珠單抗的使用禁忌，但這些患者用侖伐替尼則相對(duì)安全一點(diǎn)。但如果患者近期（如一個(gè)月內(nèi)）有過各種原因引起的出血，使用侖伐替尼會(huì)擔(dān)心再出血風(fēng)險(xiǎn)，使用免疫治療則相對(duì)安全。此外，一些不能耐受靶向治療不良反應(yīng)的患者，例如不可控制的高血壓、大量蛋白尿、血小板極低的患者，對(duì)免疫治療的耐受性應(yīng)該相對(duì)更好。不用太擔(dān)心進(jìn)展后失去治療機(jī)會(huì)的患者：對(duì)于部分腫瘤負(fù)荷較小或者不太擔(dān)心腫瘤進(jìn)展后威脅生命的患者（如肝外轉(zhuǎn)移），可以考慮雙免疫治療作為一線治療。如果治療有效，預(yù)期將會(huì)長(zhǎng)期獲益，并且沒有使用靶向治療可以減少不良反應(yīng)，從而維持最好的生活質(zhì)量。雙免疫治療聯(lián)合靶向治療：因?yàn)榍笆鰧?duì)雙免疫治療較高的PD率的擔(dān)心，雙免疫聯(lián)合靶向藥物，不管是聯(lián)合貝伐還是侖伐，因?yàn)楦弊饔貌恢丿B，療效人群可能也相互獨(dú)立，所以可以考慮一線雙免疫的基礎(chǔ)上增加靶向治療，可能可以進(jìn)一步提高ORR，降低PD率。雙免疫用于二線或更后線治療如前面的一篇文章的討論，{{晚期肝癌一線治療的選擇}}，目前使用T+A（阿替利珠單抗+貝伐珠單抗）或者雙達(dá)方案（信迪利單抗+貝伐珠單抗類似物）進(jìn)展的患者，還可以考慮將貝伐珠單抗更換成靶點(diǎn)更多的侖伐替尼或者阿帕替尼來治療。雙艾（卡瑞利珠單抗+阿帕替尼）進(jìn)展后換用侖伐替尼，從機(jī)制上講，少數(shù)患者可能也有效；而侖伐替尼聯(lián)合PD-1抗體治療進(jìn)展的患者，換用別的靶向藥往往很難奏效。對(duì)于這些患者，更換免疫可能是最為可行的選擇。這些接受過靶向聯(lián)合免疫治療的患者，可以考慮將PD-1/PD-L1抗體升級(jí)成雙免疫治療。已經(jīng)有來自韓國(guó)、中國(guó)香港和美國(guó)的小型研究顯示，一線接受過PD-1抗體治療（聯(lián)合或不聯(lián)合靶向）的患者，二線選擇伊匹木單抗聯(lián)合PD-1抗體治療，還有16-22%的ORR。這個(gè)數(shù)值雖然不高，但比其他方案的有效率卻高得多，而且免疫治療一旦起效，預(yù)期會(huì)持續(xù)獲益。同樣是出于對(duì)免疫治療原發(fā)耐藥的擔(dān)心，靶向治療建議維持到與雙免疫治療一同使用，以免出現(xiàn)停用靶向治療之后的腫瘤快速進(jìn)展。STRIDE方案用于后線治療的數(shù)據(jù)還缺乏，因此這里的雙免疫特指O+Y或者伊匹木單抗聯(lián)合其他PD-1抗體。因此，可以形成這樣的后線治療方式：個(gè)人觀點(diǎn)，僅供參考。2024年07月06日2091
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肝癌相關(guān)科普號(hào)
劉碩醫(yī)生的科普號(hào)
劉碩 主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
腫瘤科
6661粉絲11.3萬閱讀
張華醫(yī)生的科普號(hào)
張華 主治醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院
肺部腫瘤科
330粉絲2.4萬閱讀
米悅醫(yī)生的科普號(hào)
米悅 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
泌尿外科
1267粉絲5502閱讀