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邱逸聞主治醫(yī)師 華西醫(yī)院 肝臟外科 肝癌是全球范圍內(nèi)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，肝癌在全球癌癥死亡率中排名第四。合并門(mén)靜脈癌栓的晚期肝癌，由于其診斷往往在疾病晚期，傳統(tǒng)的手術(shù)切除、放療和化療往往效果有限，患者平均中位生存時(shí)間不足3個(gè)月。幸運(yùn)的是，隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，肝癌綜合治療策略使得晚期肝癌患者的生存時(shí)間有了顯著改善。介入治療、靶向治療和免疫治療是當(dāng)前晚期肝癌綜合治療中最為關(guān)鍵的三大支柱。介入治療，如經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞（TACE）和經(jīng)肝動(dòng)脈化療灌注（HAIC），能夠直接破壞腫瘤細(xì)胞，減少腫瘤負(fù)擔(dān)。靶向治療通過(guò)抑制腫瘤生長(zhǎng)相關(guān)的信號(hào)通路，阻止腫瘤細(xì)胞的增殖和擴(kuò)散。而近年來(lái)興起的免疫治療，尤其是PD-1/PD-L1抑制劑的應(yīng)用，更是開(kāi)辟了晚期肝癌治療的新天地，通過(guò)激活患者自身的免疫系統(tǒng)來(lái)攻擊腫瘤細(xì)胞。本期病例分享是一位診斷即晚期的肝癌患者，該患者通過(guò)肝癌綜合治療策略，獲得長(zhǎng)期帶瘤生存。病例介紹患者老年男性，因“右上腹疼痛3周”來(lái)院就診?；颊咴谌芮伴_(kāi)始出現(xiàn)右上腹部的鈍痛，這種疼痛是陣發(fā)性的，但并未有黃疸或其他明顯的消化系統(tǒng)癥狀。除此之外，患者既往健康狀況良好，有20多年乙肝病史，不規(guī)律口服抗病毒藥物治療。劉先生的查血結(jié)果顯示多項(xiàng)指標(biāo)異常：腹部增強(qiáng)CT：檢查發(fā)現(xiàn)肝臟右葉有不規(guī)則的稍低密度結(jié)節(jié)和腫塊，大小約為7.5×5.5cm，突出于肝輪廓。門(mén)靜脈的右支及左支近端內(nèi)出現(xiàn)了低密度充盈缺損，并有不均勻的強(qiáng)化現(xiàn)象，這些都可能是肝癌侵犯到門(mén)靜脈的跡象。門(mén)靜脈主干、右支及其分支、門(mén)靜脈左支近端內(nèi)見(jiàn)低密度充盈缺損、并見(jiàn)不均勻強(qiáng)化。診斷，右肝癌伴門(mén)靜脈主干、左右支癌栓形成，以右支為著。臨床診斷1.原發(fā)性肝細(xì)胞癌伴門(mén)靜脈癌栓形成（BCLCC期，CNLCIIIa期），門(mén)靜脈癌栓分型（VP4型；程氏III型）2.慢性乙型病毒性肝炎3.肝硬化，4.脾大、門(mén)脈高壓伴側(cè)枝循環(huán)開(kāi)放診療經(jīng)過(guò)患者初始接受抗病毒治療+TACE聯(lián)合靶向治療（侖伐替尼），經(jīng)過(guò)3次TACE治療，碘油在右后葉腫瘤明顯沉積，但肝右前葉及左葉出現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶，評(píng)估為腫瘤進(jìn)展。在評(píng)估患者狀態(tài)后，在原方案基礎(chǔ)上加入抗PD-1免疫治療（卡瑞麗珠單抗）。經(jīng)過(guò)6個(gè)月治療除右后葉腫瘤外，其余肝內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶均消失，病情顯著控制。2023年3月復(fù)查，發(fā)現(xiàn)腸系膜上靜脈癌栓形成，考慮靶向治療耐藥可能，遂更換二線藥物瑞戈非尼，并于2023年6月行TACE治療。2023年7月復(fù)查，右后葉病灶位置碘油沉積明顯，腫瘤進(jìn)一步縮小，腸系膜上靜脈癌栓消失。患者維持該治療方案至今，病情未出現(xiàn)明顯小結(jié)該患者被診斷為肝細(xì)胞癌時(shí)，已經(jīng)出現(xiàn)了門(mén)靜脈主干癌栓，病情已進(jìn)入晚期。四川大學(xué)華西醫(yī)院王文濤教授團(tuán)隊(duì)，基于對(duì)晚期肝癌豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，采取局部TACE聯(lián)合靶向免疫的肝癌綜合治療，為患者提供個(gè)性化治療策略，給患者帶來(lái)了希望的曙光，獲得長(zhǎng)期生存。作者：楊屹，邱逸聞，王文濤四川大學(xué)華西醫(yī)院2024年07月03日
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2024年06月22日24
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章建全主任醫(yī)師 上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心 介入超聲科 微波消融技術(shù)是一種有效的微創(chuàng)方法，用于治療肝癌，包括原發(fā)性肝細(xì)胞癌、原發(fā)性膽管細(xì)胞癌和肝轉(zhuǎn)移性癌。然而，在制定治療方案時(shí)需要全面考慮，既要治療腫瘤，又要保護(hù)正常肝組織并維持良好的肝功能。即使能夠很好地控制腫瘤，如果患者的肝臟功能?chē)?yán)重?fù)p傷，其生活質(zhì)量甚至生命安全也會(huì)受到威脅。 患者W先生于今年4月被確診為左半結(jié)腸癌，可能有肝臟右葉轉(zhuǎn)移性癌。他在東北某地接受了達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)切除了左半結(jié)腸腫瘤，之后根據(jù)親戚的介紹來(lái)到上海某醫(yī)院就醫(yī)治療肝臟腫瘤，尋求微創(chuàng)治療。該院超聲科主任會(huì)診后建議他前往上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心介入超聲科請(qǐng)求章建全教授會(huì)診，因?yàn)榇饲罢陆ㄈ淌谠晒\(yùn)用射頻、微波等熱消融技術(shù)治療過(guò)多名肝癌患者，并且這些患者中有術(shù)后存活長(zhǎng)達(dá)二十年之久者。2024年06月20日490
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閆金松主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 血液科 TKI藥物（TyrosineKinaseInhibitors，酪氨酸激酶抑制劑）是一類(lèi)通過(guò)抑制酪氨酸激酶的活性來(lái)干擾癌細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)和增殖的藥物。TKI藥物廣泛應(yīng)用于多種癌癥的治療，尤其是那些由特定基因突變驅(qū)動(dòng)的癌癥。以下是幾類(lèi)主要的TKI藥物及其應(yīng)用：1.慢性髓性白血?。–ML）主要靶點(diǎn)：BCR-ABL伊馬替尼（Imatinib）：第一代TKI，最早用于CML的治療。達(dá)沙替尼（Dasatinib）：第二代TKI，用于對(duì)伊馬替尼耐藥或不耐受的患者。尼洛替尼（Nilotinib）：第二代TKI，也用于對(duì)伊馬替尼耐藥或不耐受的患者。波舒替尼（Bosutinib）：第二代TKI，適用于對(duì)其他TKI耐藥的患者。奧馬替尼（Omacetaxine）：第三代TKI，用于對(duì)多種TKI耐藥的患者。2.非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）主要靶點(diǎn)：EGFR、ALK、ROS1等厄洛替尼（Erlotinib）：第一代EGFRTKI，用于EGFR突變陽(yáng)性的NSCLC。吉非替尼（Gefitinib）：第一代EGFRTKI，用于EGFR突變陽(yáng)性的NSCLC。阿法替尼（Afatinib）：第二代EGFRTKI，覆蓋更多EGFR突變類(lèi)型。奧希替尼（Osimertinib）：第三代EGFRTKI，針對(duì)T790M突變和一線治療?？诉蛱婺幔–rizotinib）：用于ALK和ROS1重排陽(yáng)性的NSCLC。艾樂(lè)替尼（Alectinib）：第二代ALKTKI，用于ALK重排陽(yáng)性的NSCLC。色瑞替尼（Ceritinib）：第二代ALKTKI，用于對(duì)克唑替尼耐藥的患者。布加替尼（Brigatinib）：第二代ALKTKI，用于對(duì)克唑替尼耐藥的患者。拉羅替尼（Larotrectinib）：用于NTRK融合陽(yáng)性的實(shí)體瘤，包括NSCLC。3.胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）主要靶點(diǎn)：KIT、PDGFRA伊馬替尼（Imatinib）：用于KIT或PDGFRA突變陽(yáng)性的GIST。舒尼替尼（Sunitinib）：用于對(duì)伊馬替尼耐藥的患者。瑞戈非尼（Regorafenib）：用于對(duì)伊馬替尼和舒尼替尼耐藥的患者。4.腎細(xì)胞癌（RCC）主要靶點(diǎn)：VEGFR、PDGFR索拉非尼（Sorafenib）：多靶點(diǎn)TKI，用于晚期RCC。舒尼替尼（Sunitinib）：多靶點(diǎn)TKI，用于晚期RCC。帕唑帕尼（Pazopanib）：多靶點(diǎn)TKI，用于晚期RCC。阿昔替尼（Axitinib）：選擇性VEGFRTKI，用于晚期RCC?？ú┨婺幔–abozantinib）：多靶點(diǎn)TKI，用于晚期RCC。樂(lè)伐替尼（Lenvatinib）：多靶點(diǎn)TKI，與依維莫司聯(lián)合用于晚期RCC。5.肝細(xì)胞癌（HCC）主要靶點(diǎn)：VEGFR、PDGFR索拉非尼（Sorafenib）：用于不可手術(shù)的HCC。瑞戈非尼（Regorafenib）：用于對(duì)索拉非尼耐藥的HCC?？ú┨婺幔–abozantinib）：用于對(duì)索拉非尼耐藥的HCC。樂(lè)伐替尼（Lenvatinib）：用于不可手術(shù)的HCC。6.甲狀腺癌主要靶點(diǎn)：RET、VEGFR、PDGFR萬(wàn)珂（Vandetanib）：用于晚期甲狀腺髓樣癌（MTC）。卡博替尼（Cabozantinib）：用于晚期甲狀腺髓樣癌（MTC）。塞拉非尼（Sorafenib）：用于晚期分化型甲狀腺癌（DTC）。樂(lè)伐替尼（Lenvatinib）：用于晚期分化型甲狀腺癌（DTC）。其他TKI藥物伊布替尼（Ibrutinib）：用于慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）、華氏巨球蛋白血癥（WM）等。艾魯替尼（Acalabrutinib）：用于慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）。達(dá)拉菲尼（Dabrafenib）：BRAF突變的黑色素瘤、NSCLC等。維莫非尼（Vemurafenib）：BRAF突變的黑色素瘤。這些TKI藥物通過(guò)靶向不同的酪氨酸激酶，干擾癌細(xì)胞的信號(hào)傳導(dǎo)，抑制其增殖和生長(zhǎng)。每種藥物有其特定的靶點(diǎn)和適應(yīng)癥，治療方案通常根據(jù)具體的基因突變類(lèi)型和疾病特征進(jìn)行個(gè)體化選擇2024年06月16日2239
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郭立文副主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 介入治療科 嗯。 有人問(wèn)肝灌注是不是一種局部治療，那灌注的時(shí)候其他的病灶會(huì)不會(huì)進(jìn)展？一般怎么樣處理這種問(wèn)題？呃，其實(shí)。 嗯，你想的比較比較考慮的比較周全啊，就比較仔細(xì)，那當(dāng)然我們呃，肝灌注呢，它是屬于一種局部治療，那我們選擇做灌注的時(shí)候，肝灌注的時(shí)候，那主要肯定是其他情況控制的還好，那就局部的情況，主要的問(wèn)題集中在肝臟上，那我們呃。 把主要的這個(gè)藥力用在肝上，那么控制肝上的一個(gè)病灶的生長(zhǎng)，當(dāng)然這個(gè)藥物會(huì)會(huì)隨著血液的循環(huán)的全身的，所以對(duì)其他地的地方也是有一定的抑制的作用的。 那如果是其他地方就是廣泛進(jìn)展進(jìn)展了很多，那你嗯，那你還是以全身治療為主，也不會(huì)是建議你做局部的肝臟灌注，嗯。 嗯。 所以說(shuō)也不存在你你你說(shuō)的這種情況啊。2024年06月09日56
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2024年06月09日17
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張琳副主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 肝膽介入科 肝癌患者呢，呃呃，合并癌酸以后是不是沒(méi)有治呃，沒(méi)有救了，那么實(shí)際上從我們作為一個(gè)醫(yī)生的角度來(lái)說(shuō)，我們遇到肝癌合并癌酸的情況還是非常多的，哎，大部分患者都得到了非常好的治療的效果，那么我們臨床上對(duì)于合并癌酸的治療的手段都是有哪一些呢？我簡(jiǎn)單給大家說(shuō)一些，那么一個(gè)是全身治療的手段，那么包括我們靶項(xiàng)免疫的治療，對(duì)癌酸都是可以得到一定的控制。另外局部治療的一些手段呢，像我們常規(guī)的推hi克，包括190治療，包括外放療都對(duì)癌栓都有一定的效果，當(dāng)然對(duì)不同癌栓的程度，它的效果是不一樣的，呃，我建議啊，還是要找專(zhuān)科的醫(yī)生啊，進(jìn)行全面的評(píng)估，多學(xué)科的團(tuán)隊(duì)來(lái)決定最有效的治療手段。2024年06月07日38
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申長(zhǎng)興副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 中西醫(yī)整合肺結(jié)節(jié)中心 靶向刀冷凍消融手術(shù)在CT或B超引導(dǎo)下精惕微創(chuàng)質(zhì)量，可大幅提升患者的生存質(zhì)量。冷凍消融過(guò)程中，針尖可快速到達(dá)零下170°C的低溫冰球的邊界在CT和B超影響下清晰可見(jiàn)，可實(shí)時(shí)監(jiān)控消融進(jìn)程。此外，冷凍止痛的原理可讓患者享受到全程無(wú)痛治療。靶向刀冷凍消融手術(shù)激發(fā)人體抗原釋放，可激活全身性的腫瘤免疫功能，靶刀適用于早、中、晚期的全身實(shí)體腫瘤。2024年06月07日55
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陸崇德副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 定義：釔[90Y]微球注射液是通過(guò)血管介入的手段，將載有放射性同位素釔[90Y]的樹(shù)脂微球輸送入肝部腫瘤部位，對(duì)肝部的腫瘤病灶進(jìn)行治療的藥物。背景：釔[90Y]微球注射液于2022年1月30日獲得國(guó)家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）批準(zhǔn)上市。而在此之前，釔[90Y]微球注射液已在全球超過(guò)50個(gè)國(guó)家和地區(qū)上市，應(yīng)用超過(guò)20年，累計(jì)治療超過(guò)15萬(wàn)人次，并獲得美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）、歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)（ESMO）等權(quán)威醫(yī)學(xué)指南推薦。治療理論基礎(chǔ)：正常肝臟約有75%的血液供給來(lái)自于門(mén)靜脈，僅25%的血液供應(yīng)來(lái)自肝動(dòng)脈；而肝臟腫瘤90%以上的血液供給均來(lái)自于肝動(dòng)脈。正常肝臟和腫瘤血供差異較大。釔[90Y]微球注射治療優(yōu)勢(shì)：1.具有更好的肝部腫瘤縮瘤控制效果，可以顯著延緩腫瘤進(jìn)展，副作用輕微。2.輻射射線95%會(huì)被吸收到包含腫瘤的區(qū)域。3.對(duì)有可能降期轉(zhuǎn)化的肝臟腫瘤，提供手術(shù)切除、潛在治愈的可能性。4.TACE一般需要多次治療以延緩疾病進(jìn)展，而釔[90Y]微球注射一般僅需單次治療，即可達(dá)到預(yù)期療效。5.對(duì)于適合進(jìn)行肝移植的患者，釔[90Y]微球注射可以在移植前進(jìn)行橋接治療，患者可以獲得更長(zhǎng)的生存和更低的復(fù)發(fā)率。6.用于伴有門(mén)靜脈癌栓的晚期肝癌患者的治療。釔[90Y]微球注射治療劣勢(shì)：1.費(fèi)用昂貴，單次治療費(fèi)用30萬(wàn)，對(duì)于只有社保而無(wú)商業(yè)保險(xiǎn)的家庭壓力極大。2.術(shù)前篩選嚴(yán)格，術(shù)前檢查確認(rèn)導(dǎo)管可以安全放置到腫瘤供血?jiǎng)用}，確保微球不會(huì)進(jìn)入肝臟以外的器官釔[90Y]微球注射治療適合患者人群：1.確診肝癌，腫瘤巨大或者多發(fā)，但局限在一側(cè)肝臟，肝外沒(méi)有廣泛的轉(zhuǎn)移2.肝臟腫瘤占肝臟體積比《50%3.肝功能腎功能基本正常，沒(méi)有大量腹水4.未接受過(guò)肝臟腫瘤的放療，或碘-125粒子植入治療5.生活自理，飲食和活動(dòng)能力尚可，無(wú)長(zhǎng)期臥床或無(wú)法下床2024年06月04日129
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曹飛主治醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 微創(chuàng)介入治療科 肝動(dòng)脈灌注化療期間，特別是奧沙利鉑滴注時(shí)，部分患者會(huì)出現(xiàn)劇烈腹部疼痛，此時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予對(duì)癥止痛處理，同時(shí)減慢藥物滴注速度，一般可以緩解疼痛。后續(xù)持續(xù)5-FU藥物維持滴注時(shí)，患者常出現(xiàn)游走性的腹部疼痛（例如有時(shí)左邊，有時(shí)右邊腹痛），屬于正?，F(xiàn)象，疼痛嚴(yán)重可以吃止痛藥緩解。出院后，部分患者仍會(huì)感覺(jué)腹部或劍突下疼痛，一般考慮腫瘤持續(xù)刺激或壓迫導(dǎo)致的疼痛，特別是合并腹腔淋巴結(jié)腫大的患者，可以定時(shí)定量吃止痛藥緩解疼痛。但是如果出現(xiàn)突發(fā)的肝區(qū)或劍突下劇烈疼痛，伴有大汗淋漓，心慌、氣促等癥狀，要及時(shí)去附近醫(yī)院就診，可能原因包括：消化道穿孔、肝癌破裂出血等。2024年06月03日35
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肝癌相關(guān)科普號(hào)
吳萬(wàn)垠醫(yī)生的科普號(hào)
吳萬(wàn)垠 主任醫(yī)師
廣東省中醫(yī)院
腫瘤科
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鄭亞新醫(yī)生的科普號(hào)
鄭亞新 主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院
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常文舉醫(yī)生的科普號(hào)
常文舉 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
結(jié)直腸外科
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