-
2023年12月05日
27
0
0
-
孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 這聽起來很嚇人，原來所有外科醫(yī)生天天都是打著救人的幌子，干著謀殺的勾當(dāng)。但整體上來說，隨著全民受教育程度的提高，有這種想法的人越來越少。年級大文化程度不高的人有此想法可以理解，道聽途說，以訛傳訛，信以為真。本身缺乏對真?zhèn)蔚呐袛嗔?，君不見，電信詐騙，中招最多的就是老年人。偶爾也有年輕人持此觀點(diǎn)，但根據(jù)我們每年跟數(shù)千家屬溝通的經(jīng)驗(yàn)，這種人往往是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因，不想積極地給家里的老人治療。家家有本難念的經(jīng)，確實(shí)困難，能夠理解。家底殷實(shí)者，教育的悲哀。不過，的確有人做了手術(shù)，死得更快。50年前，大肝癌圍手術(shù)期死亡率接近30%。10多年前，圍手術(shù)期死亡率約3-5%?，F(xiàn)階段，圍手術(shù)期死亡率降至1%甚至更低。也就是說，100個(gè)人手術(shù)，約有1個(gè)人死得更快，不手術(shù)多半兒可以多活幾個(gè)月。但是，另外99個(gè)，度過了手術(shù)這一關(guān)，都會(huì)活的更久。這就叫風(fēng)險(xiǎn)。全世界每年約100萬例肝癌的大數(shù)據(jù)顯示，能根治性切除者5年生存率50%以上，小肝癌者可以到80%。不能手術(shù)者，5年生存率不到10%，高下立判。因此，適合手術(shù)的患者還是應(yīng)該選擇手術(shù)，手術(shù)是目前唯一根治的治療手段，但手術(shù)的確存在風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，為了避免圍手術(shù)期死亡（做了手術(shù)死得更快），嚴(yán)格掌握好手術(shù)適應(yīng)癥非常重要。尤其是分期較晚、肝硬化嚴(yán)重等不適合手術(shù)的患者，會(huì)極大增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2023年12月05日89
0
1
-
孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 因?yàn)榘忻庵委熆梢詺⑺腊┘?xì)胞，而肝癌即使做了手術(shù)切除，也可能存在癌細(xì)胞殘留，原因如下：第一，肝癌浸潤性生長，可能像樹根一樣像腫瘤邊緣生長很遠(yuǎn)，可能超過邊緣1公分或更遠(yuǎn)（血管侵犯），如果切除的界面距離腫瘤不是足夠遠(yuǎn)，切緣可能存在癌細(xì)胞殘留（顯微鏡下才可能發(fā)現(xiàn)，術(shù)中肉眼無法發(fā)現(xiàn)）；第二，惡性程度高或分期不是太早的腫瘤，血液循環(huán)里面多半存在癌細(xì)胞（循環(huán)腫瘤細(xì)胞）。當(dāng)然，靶免治療屬于系統(tǒng)治療，全身用藥，對任何部位的癌殘留都有效，因此，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的患者比如腫瘤大、惡性程度高、多發(fā)腫瘤、微血管侵犯、切緣不是足夠遠(yuǎn)等，需要加上靶免這種針對全身的治療。整體上來說，使用靶免可以將復(fù)發(fā)率降低30%，而復(fù)發(fā)往往是肝內(nèi)復(fù)發(fā)，使用介入可以進(jìn)一步將復(fù)發(fā)率降低30%，尤其是對于局部危險(xiǎn)因素較多的患者，最終將復(fù)發(fā)率控制在很低的水平。但即使治愈，肝癌患者往往合并基礎(chǔ)肝硬化，肝硬化結(jié)節(jié)屬于癌前病變，隨時(shí)可能新發(fā)肝癌，需要終生控制好基礎(chǔ)病并每3個(gè)月篩查肝癌（見我之前的文章）。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢專科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2023年12月03日106
1
0
-
孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 因?yàn)榻槿胫委熆梢詺⑺腊┘?xì)胞，而肝癌即使做了手術(shù)切除，也可能存在癌細(xì)胞殘留，原因如下：第一，肝癌浸潤性生長，可能像樹根一樣像腫瘤邊緣生長很遠(yuǎn)，可能超過邊緣1公分或更遠(yuǎn)（血管侵犯），如果切除的界面距離腫瘤不是足夠遠(yuǎn)，切緣可能存在癌細(xì)胞殘留（顯微鏡下才可能發(fā)現(xiàn)，術(shù)中肉眼無法發(fā)現(xiàn)）；第二，惡性程度高或分期不是太早的腫瘤，血液循環(huán)里面多半存在癌細(xì)胞（循環(huán)腫瘤細(xì)胞）。這些癌細(xì)胞最容易在剩下的肝臟里面繼續(xù)生長。當(dāng)然，需要指出的是，介入只能殺死肝臟里面的癌細(xì)胞，肝臟以外的癌細(xì)胞沒有辦法，比如血液或者肺轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移等，因此，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的患者需要加上靶免這種針對全身的治療。而且，選擇介入的時(shí)候，HAIC（肝動(dòng)脈灌注化療）優(yōu)于TACE（肝動(dòng)脈化療栓塞），因?yàn)槟[瘤切除以后已經(jīng)無癌可栓，栓塞只會(huì)損害正常的肝臟，而灌注是全肝用藥，剛好針對殘存的癌細(xì)胞效果好。整體上來說，介入可以將復(fù)發(fā)率降低30%，使用靶免可以進(jìn)一步降低30%，最終將復(fù)發(fā)率控制在很低的水平。但即使治愈，肝癌患者往往合并基礎(chǔ)肝硬化，肝硬化結(jié)節(jié)屬于癌前病變，隨時(shí)可能新發(fā)肝癌，需要終生控制好基礎(chǔ)病并每3個(gè)月篩查肝癌（見我之前的文章）。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢專科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2023年12月03日113
0
0
-
鄭鑫副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肝膽外科 肝右葉巨塊型肝癌合并門靜脈右支和主干癌栓，腫瘤緊鄰中肝靜脈，加上血友病，不適合手術(shù)切除。去年10月份來我這兒接受釔90SIRT治療后，肝右葉體積明顯縮小，肝臟腫瘤體積縮小的更加明顯，大部分呈現(xiàn)液化壞死，門靜脈主干癌栓消失，門靜脈右支癌栓變細(xì)縮進(jìn)肝內(nèi)，腫瘤只有少部分緊鄰中肝靜脈，更妙的是左葉體積變得更大，中肝靜脈沒有必要?dú)埩?！老人也下定決心手術(shù)切除了，也不枉我的山東老鄉(xiāng)不遠(yuǎn)千里來我這里治療。釔90開展一年多，也到了轉(zhuǎn)化成功切除腫瘤收獲的季節(jié)了！2023年12月02日78
0
0
-
楊應(yīng)成副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 66歲男性患者，2023年8月磁共振提示肝右葉V段結(jié)節(jié)型肝癌伴腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤可能，其中肝臟原發(fā)灶3.22.5cm、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)9.47.1cm，由于巨大轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)緊鄰腹部大血管，根治性切除難度極大，故暫予以雙達(dá)方案治療；治療3周期后，復(fù)查磁共振提示肝V段結(jié)節(jié)縮小為2.11.3cm、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)縮小為6.55.0cm；甲胎蛋白自9165降至54，異常凝血酶原自7525降至145。2023-11-20行右肝腫瘤切除+腹膜后淋巴結(jié)清掃+膽囊切除術(shù)后，術(shù)后病理提示肝右葉小肝細(xì)胞癌、M1，腹膜后腫塊凝固性壞死、未見存活腫瘤細(xì)胞！2023年8月治療前2023年11月3次雙達(dá)治療后2023年12月01日153
0
1
-
2023年11月30日75
0
0
-
2023年11月30日148
0
0
-
孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 HAIC（肝動(dòng)脈灌注化療）的治療效果已經(jīng)經(jīng)過許多高質(zhì)量的臨床研究所證實(shí)，特點(diǎn)就是療效好，副作用小。因此，目前成為術(shù)前新輔助、中晚期肝癌轉(zhuǎn)化降期、根治后輔助治療等最主要的局部治療手段。是目前除了靶向免疫治療外，在肝癌治療中研究最多、進(jìn)展最快的領(lǐng)域。對于肝臟局部的病灶，療效可以提高一倍以上，但只要是治療，都存在風(fēng)險(xiǎn)和副作用，需要客觀看待。HAIC常見的副作用包括：第一，血管并發(fā)癥:介入操作本身的并發(fā)癥比如出血、疼痛、動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈破裂等，血管質(zhì)量較差比如嚴(yán)重的粥樣硬化或鈣化、血管變異等發(fā)生率更高。灌注過程需要臥床2天，大腿根部不能過度彎曲，比如不能坐起，不能彎曲超過30度，不然股動(dòng)脈會(huì)受損，嚴(yán)重者動(dòng)脈破裂大出血，也會(huì)導(dǎo)致管道移位，影響療效。第二，灌注用藥也可能引起副作用，比如灌注過程中的動(dòng)脈痙攣，可能導(dǎo)致劇烈疼痛，需要暫停用藥，強(qiáng)效鎮(zhèn)痛；可能導(dǎo)致惡心嘔吐等反應(yīng)，可能骨髓抑制等，發(fā)生概率較低；第三，雖然灌注對肝功能等各臟器影響較小，狀況很差的病人也能耐受，但長期反復(fù)灌注也可能對肝臟造成慢性損害，需要綜合評判每次灌注的必要性和利弊，多數(shù)患者治療6次會(huì)暫停灌注；第四，最難受的是2天不能下床，大小便都得在床上解決；其次是約5-10%的患者剛開始會(huì)有疼痛的反應(yīng)，所以都會(huì)常規(guī)預(yù)防使用止痛藥；其余反應(yīng)一般較輕或發(fā)生率極低。最后，祝所有HAIC的患者都沒有明顯的副反應(yīng)，且效果好。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢專科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2023年11月29日186
0
0
-
李文東主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 肝癌（這里主要指肝細(xì)胞癌）有時(shí)出現(xiàn)在尾狀葉，尾狀葉肝癌因其解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性對于外科手術(shù)也是極大挑戰(zhàn)。隨著技術(shù)進(jìn)步和經(jīng)驗(yàn)積累，尾狀葉肝癌也可以消融治療。那么，尾狀葉肝癌如何經(jīng)皮穿刺進(jìn)行消融治療呢？1、消融穿刺路徑選擇：仰臥位劍突下穿透肝左葉進(jìn)入尾狀葉病灶；半側(cè)臥位或俯臥位右后側(cè)入路；俯臥位背側(cè)入路。前兩者需要避開重要的管道結(jié)構(gòu)（血管、膽管等），后者需要避開臟器。2、消融治療或聯(lián)合無水乙醇等藥物化學(xué)消融，必要時(shí)放療。尾狀葉鄰近下腔靜脈，單純熱消融容易散失熱量影響熱消融效果。當(dāng)然，也可以在腹腔鏡下或開腹消融治療。2023年11月26日29
0
0
肝癌相關(guān)科普號
傅曉輝醫(yī)生的科普號
傅曉輝 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院
肝膽外科
1372粉絲9.2萬閱讀
錢浩然醫(yī)生的科普號
錢浩然 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院
普外科
1083粉絲4.2萬閱讀
符濤醫(yī)生的科普號
符濤 副主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
普外科·胃腸外科
9726粉絲91.9萬閱讀