-
孫建平醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 營養(yǎng)對腫瘤外科手術患者具有重要意義。腫瘤患者治療前如營養(yǎng)狀況不佳，抗腫瘤治療的療效會大幅度下降，有可能引起各種并發(fā)癥，最終增加死亡率。 營養(yǎng)不良對患者的危害 營養(yǎng)不良會加重癌癥患者應激性潰瘍的風險，削弱機體的抗感染能力，而且嚴重營養(yǎng)不良的癌癥患者更容易發(fā)生感染，威脅生命。 營養(yǎng)不良的患者胃腸道的吸收能力相對較差，術后傷口的愈合也會延遲。術后5年生存率更低，生活質(zhì)量差。 營養(yǎng)不良的腫瘤患者對放、化療及手術的耐受性下降，對治療不敏感，全身重要器官的功能都會有所下降。接受化療患者的并發(fā)癥或毒副作用增多，消化道反應更大，還更容易出現(xiàn)骨髓抑制等表現(xiàn)，而對于放療患者，營養(yǎng)不良更容易導致重度黏膜炎。 因此，對腫瘤患者，預防營養(yǎng)不良的發(fā)生及發(fā)展并設法逆轉已存在的營養(yǎng)不良狀態(tài)就成為非常重要的一項工作。 一、手術前患者的營養(yǎng)支持 對手術前患者營養(yǎng)支持的目的在于：提高人體免疫功能，以使患者能夠耐受麻醉及手術產(chǎn)生的應激反應；儲備能量及營養(yǎng)素可減少術后消耗給人體帶來的副反應。 因此，手術病人術前如無特殊營養(yǎng)支持禁忌，應盡可能補充各種營養(yǎng)素，即適當?shù)牟捎酶邿崃俊⒏叩鞍踪|(zhì)、高維生素的飲食。 對已存在營養(yǎng)不良的患者，應千方百計設法予以改善。如能口服，最好采用口服營養(yǎng)，必要時還可配合腸內(nèi)營養(yǎng)制劑或靜脈營養(yǎng)支持。 對消化道腫瘤患者，手術前飲食治療的原則是做好術前準備。 若食管癌、胃癌患者出現(xiàn)吞咽困難，或食管內(nèi)有異物感、有進食后胃疼痛、飽脹等癥狀時，可考慮選擇流質(zhì)配方飲食以補充足夠的熱能和各種營養(yǎng)素，并選用高蛋白配方，以預防消瘦、貧血、低血漿蛋白癥等的發(fā)生。 點擊查看→病人的流質(zhì)飲食（流食）食譜舉例及制作方法 結腸、直腸腫瘤患者有便血時，應注意給予少渣高蛋白半流質(zhì)飲食。 每天宜按40千卡/公斤體重供給熱量，按1.5—2.0克/公斤體重供給蛋白質(zhì)，以增加營養(yǎng)，提高機體的免疫功能。 對明顯消瘦、貧血患者宜按標準體重供給適當?shù)臓I養(yǎng)。 對吞咽非常困難，進食嚴重不足患者應輔以靜脈營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)治療。 二、 手術后患者的營養(yǎng)支持 正常人體組織不斷進行代謝與更新，并通過飲食不斷向人體內(nèi)補充各種營養(yǎng)素，以補償人體營養(yǎng)物質(zhì)的生理性丟失。 然而，在手術期間由于人體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的丟失可能急劇增加，與此同時，通過飲食對營養(yǎng)物質(zhì)的補充又大為減少，甚至在一段時間內(nèi)，某些患者完全不能進食。因此，手術后病人的營養(yǎng)供給就顯得極為重要，它實際上已成為臨床治療的一個方面。 任何手術對人體組織都會造成一定程度的損傷，手術對人體本身也是一種消耗。手術后對患者熱量及各種營養(yǎng)物質(zhì)的供給必須充足。 手術后患者應特別注意蛋白質(zhì)的補充，因為蛋白質(zhì)是維持人體組織生長、更新和修復不可缺少的物質(zhì)。 如果缺乏蛋白質(zhì)，會引起人體血容量、血漿蛋白的降低，傷口愈合能力下降。 術后飲食一般多從流質(zhì)飲食（流食）開始，并應很快過渡到半流食（一般食用流食不應超過7天）直到食用普通食物。最初應采用少食多餐的供應方式，增加營養(yǎng)攝入。2021年09月24日
1065
0
1
-
孫建平醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 自2013年被《科學》雜志評為年度最重要的科學突破以來，腫瘤免疫治療一直備受關注。2016年，美國臨床腫瘤學會(ASCO)將免疫治療評為2015年癌癥研究領域的最大進展。2017年，CAR-T療法獲批上市，以PD-1/PD-L1為代表的免疫檢查點抑制劑藥物，在不同的癌癥治療中頻獲批準。 “ 腫瘤免疫治療指一種利用人體自身免疫能力攻擊治療癌細胞的系統(tǒng)。主要包括細胞免疫療法、腫瘤個性化疫苗及免疫檢查點抑制劑三大類。 一般而言，若我們的身體出現(xiàn)癌細胞，體內(nèi)的免疫細胞會攻擊及消滅它們，但癌細胞很「狡猾」，它能分泌一些蛋白以抑制免疫細胞并令它們不會作出攻擊。幸而，醫(yī)學界研究到免疫治療藥物可令免疫細胞再次能識別癌細胞并作出攻擊。 我們體內(nèi)的免疫細胞非常強大，它們不僅能殺死細菌，能殺死病毒，能殺死癌細胞，也能殺死正常細胞。 由于腫瘤免疫療法的核心，通常都是短期內(nèi)猛烈激活免疫系統(tǒng)，因此或多或少會帶來一定的副作用。 免疫治療相關常見不良反應有以下幾點 內(nèi)分泌異常:甲狀腺炎、甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進、下垂體炎、垂體功能減退癥、腎上腺功能不全; 肺部:肺炎、呼吸衰竭; 消化道:惡心、嘔吐、腹瀉、結腸炎、穿孔和胰腺炎; 神經(jīng)系統(tǒng):腦膜炎、格林-巴利綜合征; 皮膚:黏膜炎、皮疹、白癜風; 肝臟:轉氨酶升高、肝炎; 視力:虹膜炎、葡萄膜炎、結膜炎; 心臟:心包炎; 腎臟:腎炎、腎功能不全; 營養(yǎng)支持原則 諸多代謝性研究顯示，對腫瘤患者而言，適當增加熱量，保證蛋白質(zhì)攝入量，可增強患者肌肉蛋白質(zhì)的合成代謝，提高對治療的耐受力，可顯著改善免疫狀況，降低感染性并發(fā)癥風險，提高生活質(zhì)量，改善臨床結局。 維護免疫力離不開蛋白質(zhì)維護免疫力，需依靠多種營養(yǎng)素的聯(lián)合作用，其中蛋白質(zhì)扮演著核心角色。蛋白質(zhì)是人體的重要組成成分和維持生命活動的基本物質(zhì)，人體內(nèi)有數(shù)以百計的各種類型的蛋白質(zhì)，各自發(fā)揮著重要的生理功能，包括但不限于：促進生長發(fā)育和修補組織；調(diào)節(jié)人體的生理功能；構成免疫活性物質(zhì)；構成遺傳基因的物質(zhì)基礎；調(diào)節(jié)水鹽代謝和酸堿平衡；運輸營養(yǎng)物質(zhì)等作用。 可以說，蛋白質(zhì)是生命的物質(zhì)基礎，也是維護免疫力的物質(zhì)基礎。沒有蛋白質(zhì)，就沒有生命，就沒有免疫力。 美國醫(yī)學研究院建議，腫瘤患者膳食攝入蛋白質(zhì)提供能量占全日攝入能量的10~35%，其總量不應低于1.0g/kg/d。 在治療前和治療中不影響進食的狀態(tài)怎樣做? 一、平衡膳食＋高熱量、高蛋白飲食 患者首先需要做到平衡膳食,即通過食物攝入能夠滿足身體營養(yǎng)需求的多種營養(yǎng)素。其中尤其應保證足夠的能量和蛋白質(zhì)攝入,以利于維持體重穩(wěn)定。 高能量主要包括以下營養(yǎng)素： 第一類：碳水化合物，包括米飯、饅頭、面條及土豆、紅薯等。 第二類：脂肪（油脂），建議攝入優(yōu)質(zhì)脂肪,尤其是魚油中富含的-3脂肪酸,有助于提高免疫力,患者可以在膳食中增加三文魚等深海魚。 第三類：蛋白質(zhì)，動物類蛋白（包括來自蛋類、奶類、禽畜類、魚類和海產(chǎn)品等的蛋白質(zhì)）和大豆類蛋白應占每日蛋白質(zhì)總攝入量的75%以上。 同時，應適量多吃些蔬菜、水果和其它植物性食物,吃富含礦物質(zhì)和維生素的食物,限制精制糖攝入。 對于消化功能正常的患者,每天的主食中除了精細糧，也建議加入粗雜糧、薯類等。 二、保持合適的體重 患者體重丟失大于5%，就在提示你存在營養(yǎng)不良的風險,并會對身體功能及臨床結局造成影響,因此保持合適的、相對穩(wěn)定的體重對于患者來說很重要。 針對免疫治療出現(xiàn)的不良反應，與飲食相關的有以下幾點： 甲狀腺功能異常 1.少食多餐 由于患者體內(nèi)消耗較快，對飲食的需求比健康人要多許多，因而可以選擇少食多餐的方式來提供身體所需的能量，忌暴飲暴食。注意營養(yǎng)成分的合理搭配。 2.合理攝入含碘食品，建議低碘飲食。 如果吃加碘鹽，建議不要吃海帶、紫菜、海苔、蝦貝等含碘高的海產(chǎn)品；如果選擇無碘鹽，海產(chǎn)品的控制可以適當放寬。 3. 補充充足的水分，每天飲水2500ml左右，忌咖啡、濃茶等興奮性飲料。 4.高維生素飲食：多吃新鮮的水果蔬菜，不僅能補充營養(yǎng)物質(zhì)供給，還增強患者免疫力。尤其是B族維生素和維生素C、維生素D等。 如有腹瀉癥狀更應注意,多選用含維生素B1、維生素B2及維生素C豐富的食物,如動物內(nèi)臟（適量食用）、新鮮綠葉蔬菜,必要時補充維生素類制劑。 4. 平衡心態(tài)，保持規(guī)律的作息，不熬夜，多運動，增強體質(zhì)；保持心境平和、情緒樂觀，對改善甲狀腺功能異常有較好幫助。 以上幾點飲食建議對于一般情況下的甲狀腺功能異常有著改善或輔助治療的作用，但甲減與甲亢的飲食稍有不同，后期文章會有介紹，敬請期待。 消化道功能異常 對于惡心、嘔吐、腹瀉的針對性飲食，我們有在靶向治療的營養(yǎng)支持中寫過。 關于胰腺炎的飲食調(diào)理有： 當患者出現(xiàn)胰腺炎癥狀時，應限制脂肪和蛋白質(zhì)的攝入量，以減輕胰腺負擔，緩解疼痛，避免繼續(xù)發(fā)作，促進胰腺恢復，并利于機體康復。 胰腺炎急性發(fā)作期，要求禁食，通過靜脈營養(yǎng)提供人體需要的營養(yǎng)物質(zhì)。從而抑制胰腺分泌，防止胃腸道不良反應。一般禁食不少于三天。 病情緩解后，短期內(nèi)給與無脂類流食，如藕粉、米湯、杏仁霜、果汁、蔬菜汁等，禁食肉湯、奶類及豆?jié){等含脂食物。 胰腺炎痊愈后的注意事項 要求長時間內(nèi)禁食刺激性食物，如辣椒、咖啡、咖喱、濃茶等； 飲食要求低脂，每日脂肪供應量大約在30克左右； 無血糖異常人群可供給高糖飲食以保障人體對熱量的需要； 食物要供給充足的維生素，特別是維生素C； 堅持少食多餐、定時定量，每日5~6餐； 持續(xù)一段時間的少渣軟食或半流食，流食為輔； 烹飪方式以蒸、煮、燉、燜、燴、汆為好，烹調(diào)時盡量少用植物油。 肝腎功能異常 1.攝入足夠的熱量。充足的熱量可減少對蛋白質(zhì)的消耗，減輕肝腎負擔，有利于組織蛋白的合成。 2. 蛋白質(zhì)食物（如果肝腎同時受損，首先考慮腎功能，按腎功能異常的飲食指導處理）↓ 肝功能異?；颊? 需要患者按每公斤體重每日攝入1.5克蛋白。（這里是指蛋白質(zhì)的凈重。為方便大家理解，舉例說明，如：某姓患者體重65公斤，那么此患者每日所需要蛋白質(zhì)為97.5克。換算成每日含蛋白飲食為500毫升牛奶、2個雞蛋、200克瘦肉、260克小麥標準粉做的主食。所說食物均為生重。）要求來源為優(yōu)質(zhì)蛋白種類為佳。 腎功能異?；颊? 控制蛋白質(zhì)總量，保證質(zhì)量；而且為了控制患者腎功能的繼續(xù)惡化，患者應控制蛋白質(zhì)的攝入量，并多選用高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食（如瘦肉、蛋類、奶類）。 腎功能輕度損傷患者每日蛋白質(zhì)攝入量應控制在0.8/公斤體重。 （腎功能損傷程度不同，每日蛋白質(zhì)攝入量不同。建議根據(jù)自身情況咨詢臨床醫(yī)師或專業(yè)營養(yǎng)人員） 舉例：患者趙女士身高160cm，體重60kg 此患者每日蛋白攝入量的計算公式為： 標準體重=身高（cm）-105=160-105=55kg 每日蛋白攝入量=55kg×0.8g=44g 則趙女士每日蛋白質(zhì)的攝入量應控制在44g" 蛋白質(zhì)攝入要注意多選用動物性蛋白 建議患者每天應保證三種優(yōu)質(zhì)蛋白食物的攝入 奶類（250ml） 蛋類（一個） 瘦肉類（生重50g） 建議每日正餐中的主食，有一頓是用低蛋白主食或紅薯、土豆、山藥類食物代替。（低蛋白主食是經(jīng)過處理的低蛋白含量主食，在市場上普遍存在） 注意：薯類含鉀豐富，不推薦血鉀指標高的患者食用。 3. 食鹽攝入要適量。食鹽的每日攝入量以不超過2克為宜，飲水量應限制在2000毫升以內(nèi)。對于嚴重的腹水患者或水腫者，每日食鹽的攝入量應嚴格控制在500毫克以下，水的攝入量在1000毫升以內(nèi)。禁止食用含鈉多的食物，如海產(chǎn)品、火腿、松花蛋、肉松、咸菜等。 4.少食多餐，肝腎功能異常病人的消化能力降低，每次進食不宜過量，以免加重肝腎負擔。 5.食物宜柔軟不宜粗糙，應避免食用帶刺帶骨以及芹菜、韭菜、老白菜、黃豆芽等含粗糙纖維的食物，更不能食用硬、脆的干食品，以防止刺傷食道造成破裂出血。 6.在日常的飲食中要注意維生素的補充，如果沒有高血鉀癥的話那么水果和蔬菜是可以多吃一些的。2021年09月24日2539
0
0
-
孫建平醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，癌癥治療出現(xiàn)了手術、化療、放療、靶向治療、免疫治療等多種治療手段。 腫瘤的晚期治療由上個世紀的化療，到后來的靶向治療，再到目前日益紅火的免疫治療。治療手段越來越多，生存期也越來越好。 對于目前的各種治療都有明確的規(guī)范，腫瘤科醫(yī)生會針對每位患者的病況給出相應的治療方案。理想的治療方案是將治療的優(yōu)勢發(fā)揮最大化，副作用最小化。這就是大量嘗試各種組合療法的原因。 口服靶向藥物，相較放化療、免疫治療，費用降低了很多，大大地提高了癌癥患者的生活質(zhì)量。 2004年年底全球首個EGFR靶向藥物在中國獲批，標志著中國肺癌治療進入精準治療時代，至今在中國已經(jīng)有15年的臨床使用經(jīng)驗，2017年進口原研吉非替尼就已經(jīng)進入醫(yī)保目錄，2018年其作為臨床急需的癌癥防治用藥被納入2018版國家基本藥物目錄，2018年11月一代肺癌靶向藥進口原研吉非替尼被納入4+7帶量采購名單，在11個試點城市價格降到547元，醫(yī)保后患者只需支付幾十元到二、三百元不等，費用甚至低于化療藥。 這一期，我們主要講一講靶向治療的副作用及營養(yǎng)支持EGFR-TKI是常用的靶向藥物，對于EGFR基因敏感突變的NSCLC（非小細胞肺癌）患者，一線使用EGFR-TKI治療為標準治療。 目前臨床上，很多肺癌患者在治療過程中都使用了EGFR-TKI，主要藥物如下表： 常見的EGFR-TKI藥物 EGFR-TKI藥物主要的副作用及飲食改善方法↓ 1.皮膚毒性 如皮疹、甲溝炎及甲裂、黏膜炎、皮膚干燥等。 其中最突出的是皮疹(發(fā)生率為60%～80%)，一般在用藥后2周內(nèi)出現(xiàn)，多見于頭皮、面部、頸部、胸背部等。 日常皮膚護理: 使用沐浴露而不是肥皂； 注意防曬，避免暴曬，可使用防曬霜等； 涂抹潤膚霜，保持皮膚的清潔與濕潤； 皮疹分為四級，無論幾級皮疹，出現(xiàn)后均可局部使用2％克林霉素、1％氫化可的松軟膏，一天兩次。 嚴重時要跟主治大夫聯(lián)系，可能需要暫時停用TKI，并加服米諾環(huán)素。 口腔粘膜炎，常在用藥開始第13-19天出現(xiàn)，口腔粘膜出現(xiàn)紅斑、水腫、糜爛，進一步形成點狀、片狀潰瘍，可波及上下唇、雙頰、舌、口底黏膜。潰瘍表現(xiàn)覆蓋偽膜、滲血，引起疼痛、吞咽困難、味覺異常等。 營養(yǎng)支持： 正餐或點心盡量選擇質(zhì)軟、細碎的食物，并以勾芡的方式烹調(diào)，或與肉汁、肉湯等湯類同時進食。 推薦食用少渣半流食，如蔬菜魚肉粥、番茄肉蛋面等食物，應保證6～8 頓/日。避免酸、熱、辛辣食物；點擊右側了解少渣飲食怎么做？纖維食物詳細舉例 如吞咽困難嚴重影響到進食量，推薦采用全營養(yǎng)素類補充劑，如勻漿膳補充劑或自制勻漿飲食。 自制勻漿膳食概要（點開放大） 2.消化系統(tǒng)毒性 如惡心、嘔吐，腹瀉等。 惡心嘔吐營養(yǎng)支持： 少食多餐，避免空腹或腹脹（推薦6～8 頓/日），細嚼慢咽，避免過快進食，也不要強迫自己進食?；颊呖蛇x擇在一天中最不易惡心的時間多進食（多在清晨）。 患者可食用一些清淡、冰涼的飲料，或食用酸味、咸味較強的食物以減輕癥狀。 避免太甜或太油膩的食物；避免同時食用冷熱的食物，否則易刺激胃引起嘔吐； 飯后可適度休息，但不要平躺，以免食物反流，可保持坐位或斜躺30～60分鐘。 日?？蛇m量活動，建議以散步、瑜伽、太極拳等輕度體育活動為宜。注意，活動后不應立即進食，如進行散步半小時以上的話，則應坐等10-20分鐘再開始飲食。 嘔吐后可口含薄荷或薄荷糖、檸檬片、檸檬汁或陳皮、話梅等消除口腔異味，減少難受感，增加食欲；忌濃香型口氣清新劑、香水等，防止有惡心反應。 嚴重惡心、嘔吐時可在醫(yī)生指導下給予胃復安、地塞米松等控制及改善癥狀。必要時可予以氯丙嗪治療控制癥狀， 腹瀉亦是常見的不良反應 營養(yǎng)支持： 推薦高熱量、高蛋白、低脂、低纖維飲食； 少食多餐（推薦6～8 頓/日），盡量提供低脂肪、高熱量、高（優(yōu)質(zhì)）蛋白質(zhì)飲食。推薦主食以米飯、面食等細糧為主，配以容易消化的雞肉、魚肉、雞蛋等蛋白食物，并增加點心、飲料的食用量。 食物應質(zhì)軟、少渣、無刺激性，應以選用治療半流食為主，軟食為輔。點擊右側了解少渣飲食怎么做？纖維食物詳細舉例 適當控制脂肪的攝入，食物中應不用多油食品及煎炸食品，烹調(diào)方法宜選用蒸煮燜汆等。 忌食咖啡因、酒精、高脂肪、高纖維、以及辛辣食物。 同時推薦使用全營養(yǎng)素補充劑制成流食食用，補充強化營養(yǎng)。 如果癥狀較重，可能需要短期停藥，同時在醫(yī)生指導下使用止瀉藥。 3.肝毒性 目前的多數(shù)靶向藥物都是在肝臟內(nèi)代謝，肝毒性的具體表現(xiàn)包括膽紅素升高、轉氨酶升高、藥物性肝炎等。 防治建議： 1.不要自行決定使用靶向藥物，尤其是合并有肝炎、肝硬化等基礎肝病的患者，更應在醫(yī)生指導下合理選擇和使用抗腫瘤靶向藥物。 2.在使用靶向藥物期間，需要遵醫(yī)囑定期檢測肝功能。 3.可以在醫(yī)生指導下，聯(lián)合保肝治療，如易善復、天晴甘平等。 4.當出現(xiàn)血清膽紅素、轉氨酶等顯著升高甚至出現(xiàn)肝性腦病時，應在聯(lián)系醫(yī)生或相關專業(yè)人員指導下，降低藥物劑量或暫停用藥，待情況緩解后，再在醫(yī)生指導下恢復用藥或更換靶向藥物。 營養(yǎng)建議： 少食多餐，肝硬化病人的消化能力降低，每次進食不宜過量，以免加重肝臟負擔。 攝入足夠的熱量，充足的熱量可減少對蛋白質(zhì)的消耗，減輕肝臟負擔，有利于組織蛋白的合成。 食物宜柔軟不宜粗糙，應避免食用帶刺帶骨以及芹菜、韭菜、老白菜、黃豆芽等含粗糙纖維的食物，更不能食用硬、脆的干食品，以防止刺傷食道造成破裂出血。2021年09月24日2145
0
1
-
鄒英華主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 介入血管外科 肝癌患者的飲食應遵循以下原則：1）日常飲食要定時、定量、少食多餐。2）堅持低脂肪、高蛋白易消化食物，尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、蛋類、豆類、奶類等，以防止白蛋白減少。但是在肝癌晚期，一旦出現(xiàn)血氨升高，則要控制蛋白質(zhì)的攝入，以免過多進食蛋白質(zhì)誘發(fā)肝性腦病。3）食物要新鮮，不吃腌制、發(fā)霉變質(zhì)的飲食，如霉花生、霉黃豆、咸魚、腌菜等。4）要保持大便通暢，便秘患者應多吃富有纖維素的食物及每天喝一些蜂蜜。 5）腹水嚴重者應限制水的攝入量, 給予低鈉飲食, 禁食腌制食物。 6）如在服用靶向藥物，應格外注意飲食規(guī)律。（如索拉非尼應在空腹或伴低脂、中脂飲食時，用溫開水送服）2021年09月09日1157
0
4
-
李廣欣主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 放射治療科 吃什么藥能夠改善肝功能生白蛋白??？這是兩個問題啊，就是說單純通過藥物來生白蛋白很難，或者說不不是特別有有效的方法，生白蛋白最好的方法就是輸白蛋白，當然啊，還有一個方法就是您要增加蛋白的攝入啊，增加蛋白的攝入，這也是一個很重要的方法，為什么蛋白會低??？ 有兩種原因，第一個原因就是蛋白丟失了，就是剛才有個患者，我跟有一個患者說的尿蛋白三個加號通過腎臟都給排泄掉了，這就是尿蛋蛋白低丟失了，第二個原因就是，呃，蛋白的合成不足了。 蛋白在哪合成？白蛋白主要的合成的場所就是肝臟，相當于肝臟是一個生產(chǎn)蛋白的工廠，這個工廠的機器，呃，生產(chǎn)的效率下來了，它本身蛋白就低了，為什么生產(chǎn)效率下來，是因為肝功能異常了，但是沒有一種直接的方法能讓肝臟生產(chǎn)蛋白的能力一下子變強，這是沒有辦法的，但是有一種方法是可取的，是什么呢？我們把。 我們把蛋白的原料補充充足，我們把蛋白的原料補充充足，這也是可取的方法，怎么把蛋白的原料補充充足，那就是一個字吃啊，吃哪些東西，高蛋白的飲食都是可以的，或者說優(yōu)質(zhì)蛋白的東西都是可以的，比如說，呃，我們常常是常常提到的優(yōu)質(zhì)蛋白，就是蛋白啊，那個雞蛋清。 呃，豆腐，呃，各種2021年09月07日674
0
2
-
鄒英華主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 介入血管外科 1.活動指導傳統(tǒng)手工壓迫止血者，術側肢體（通常為右下肢）嚴格制動6小時，6小時后可在床上進行側身等小范圍的活動，也可搖起床頭15°左右，患肢屈曲角度不可過大；采用血管封堵系統(tǒng)止血者，穿刺側肢體制動4小時，4小時后即下地活動。繃帶次日晨醫(yī)生將根據(jù)患者情況拆除繃帶，繃帶拆除后如無不適即可下床活動。如有出血或皮下血腫情況，應及時報告主管醫(yī)生處理。2. 飲食指導回病房后無惡心、嘔吐等癥狀可飲溫開水，當日飲水1000ml，促進對比劑的排出。無不適后可進餐，鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物；鼓勵患者清淡飲食，少食甜食、辛辣和油膩食物；指導患者少食5-HT（五羥色胺）豐富的食物：如香蕉、核桃、茄子、雞蛋、西紅柿、菠蘿、奇異果、面包、白色魚肉、禽肉、芹菜、蜂蜜、蘋果等；指導患者選擇開胃食物：山楂、羅漢果等；指導患者少食產(chǎn)氣食物：濃茶、咖啡、紅薯、紅豆、土豆、南瓜、白蘿卜、板栗、洋蔥等；患者惡心時，可指導患者口含生姜。留置胃管者拔除胃管后當天開始進流質(zhì)食物，逐漸由半流質(zhì)、軟食等過渡到正常飲食。對于營養(yǎng)不良患者推薦口服營養(yǎng)制劑，有利于患者恢復。3. 心理引導時常與患者溝通，了解患者心理變化，及時排解患者不良情緒，給予患者心理上的支持。多巡視患者，注意傾聽患者主訴，用溫和的話語，滿足患者需求，使患者有安全感和信任感。讓患者做自己感興趣的事，轉移注意力，保持心情舒暢。在恢復期的運動方面，可以根據(jù)個人的喜好嘗試如聽音樂，看書，打太極拳等輕運動。2021年09月06日962
0
7
-
陸崇德副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 肝膽手術后如何恢復飲食、吃什么對患者恢復更好，是一個困擾家屬的最常見問題。想給患者進補又怕補錯了、補過了、補壞了，尤其網(wǎng)絡世界養(yǎng)生大師一大片的情況下，經(jīng)常會讓患者和家屬看的都摸不著北，變得不知道該吃什么。 下面小編結合自身臨床工作經(jīng)驗，簡單的來給大家一些建議，希望有用。 我們都知道，肝膽手術后存在肝功能受損，膽汁分泌異常，影響了脂肪的消化吸收，從而導致脂肪代謝紊亂，故在術后早期，就是我們常說的剛放屁后，飲食應控制脂肪攝入量，給予清流質(zhì) ，以碳水化物為主，比如雞蛋清湯、豬肝泥湯、米湯、藕粉、果汁等。 飲食后沒有明顯腹脹、腹瀉情況后可過度到低脂半流。也就是稀飯、面條、饅頭等主食，搭配雞胸肉、黑魚、鴿子肉、甲魚肉等煮爛易消化的硬菜。熱能供給應大于2000千卡/天，蛋白質(zhì)不少于80克/天。 半流質(zhì)食用兩天沒有腹脹腹瀉等不適后，可以過渡到普食，也就是我們說的什么都能吃，米飯等主食和雞鴨魚肉等煮爛的硬菜。期間脂肪適量，蛋白質(zhì)補充應選用含脂肪低的食物，既不引起消化不良及腹瀉，又有利于補充各種營養(yǎng)素，使機體早日恢復。 推薦食物 1、少用含飽和脂肪酸多的動物性食物，如豬肉、牛肉、羊肉及含膽固醇高的動物內(nèi)臟、肥肉、蛋黃等，而多用禽肉、魚類，以及核桃仁、花生、葵花籽等堅果類。 2、多食蔬菜和水果，可多選用帶色蔬菜，如菠菜、油菜、番茄、茄子和帶酸味的新鮮水果，如蘋果、桔子、山楂。 3、烹調(diào)油宜選用豆油、花生油、菜油等植物油，少用豬油、黃油等動物油。最好忌煙酒，飯后可飲些淡茶消食。 4、服用富含益生菌的酸奶或者多酶片、絡酸菌片等輔助患者胃腸道功能的恢復?？蛇m當放寬脂肪攝入量，應根據(jù)自身耐受情況而定。以進食后無腹脹、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀為宜。 5、下圖分別列舉了常見食物中脂肪和膽固醇的含量，兩張表結合起來看，多選用低脂肪又是低膽固醇的食物（從第1、2行的食物中選），第3、4行的食物少選用，第5行的食物盡量不選用（堅果蛋黃除外，堅果每日10克左右，蛋黃每日少于1個）。 對于術后患者的飲食搭配還是要盡可能的接近自身飲食習慣，哪里人吃哪里菜，只要不違背原則，愛吃的才好吃、才愿意吃，這樣吃的才舒心，恢復的才快。2021年09月01日1541
1
10
-
郝曉光副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院 放射介入科 一、腹瀉的食療 給予清淡易消化的食物，選擇少渣、纖維含量少的食物，選用含鉀量高的水果、蔬菜汁。 禁食油脂含量高及對胃腸道有刺激的、辛辣、過冷、含纖維素多的食品。 避免含咖啡因或酒精飲品、高纖維素食物（如玉米、糙米、大豆、燕麥、芹菜等）、生蔬菜/生海鮮、過夜未冷藏食物。 避免含糖量較高食品（餅干、奶粉、冰糕、冰激凌等）。 避免進食產(chǎn)氣性食物，如豆類、碳酸飲料等。 二、水腫的食療 進食清淡易消化食物，少食過酸生冷食品 低鹽飲食，一日食鹽量應低于2-3g。 飲水量應根據(jù)每日排除尿量的多少決定，一般情況下，小便量少時，飲水量可相應減少，通常以相當于前一天的小便量加500ml為宜（其中包括食物中的湯汁，藥液等）。 可進食綠豆粥、冬瓜湯、苡米、茯苓餅等，經(jīng)常食用有助于健脾利濕消腫；用白茅根或玉米須泡水，西瓜皮煎水代茶飲，亦有利于消腫。 宜進食高蛋白質(zhì)、高熱量的飲食。 宜選擇含鉀豐富的食物，含鉀豐富的食物有竹筍、干冬菇、桂圓、香蕉、番茄、土豆等。 三、白細胞減少的食療 宜食用高蛋白、高熱量、清淡易消化的食物。 要補充優(yōu)質(zhì)蛋白，動物蛋白以低脂肪的雞、魚、奶為好，可以含植物蛋白豐富的豆類食品，可選用人參、西洋參、黃芪、紅棗、膳魚、甲魚、桂圓等，以促進細胞增殖。 少食多餐，忌油膩、辛辣的食物。 多進食富含維生素的食物，如新鮮的水果的蔬菜。 四、貧血的食療 宜進食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪飲食：如牛奶、瘦肉、魚類、蛋類、黃豆及豆制品等。 適當多吃含鐵豐富的食品： 動物內(nèi)臟(肝臟、腎臟、心臟)、瘦肉。 多種海產(chǎn)品，如海帶、紫菜、蝦類、貝類等。 多吃蔬菜、水果，如番茄、桃、杏、大棗、柑橘等。 菌菇類食品，如蘑菇、木耳等。 豆制品、菠菜、芹菜、白菜、油菜、胡蘿卜、金針菜、韭菜、薺菜等也很重要，它們均含有豐富的鐵質(zhì)，應適當常食。 桂圓肉、大棗、花生內(nèi)衣、黑芝麻、紅糖也是補血食品。 3.多吃含維生素C豐富的食品，如各種新鮮蔬菜與水果，特別是番茄、柑橘、獼猴桃、楊梅、檸檬、山楂等。 4.禁濃茶和咖啡 5.重視多吃富含B族維生素的食品：動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、瘦肉、腐乳以及小米、玉米等粗糧和綠葉蔬菜中含量較多，可適當多食用。2021年08月29日1797
0
2
-
楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 中醫(yī)藥的發(fā)展已有幾千年的歷史，從中藥的種植、采摘、炮制到煎煮、服藥都很有講究，服藥后的調(diào)養(yǎng)和護理及服藥后的飲食宜忌亦屬用法范疇。臨床上也經(jīng)常有患者會問吃中藥有沒有什么忌口??？讓我們一起來了解一下服藥的飲食禁忌。 什么是忌口忌口是指治病服藥時的飲食禁忌，服藥后的飲食宜忌主要有兩方面:一者是疾病對飲食的宜忌，如水腫病人宜少食鹽、糖尿病人宜忌糖、腹瀉下利者慎油膩、病屬寒證要禁生冷等；二者是中藥對飲食的宜忌，如含地黃的方藥忌食蘿卜、有土茯苓者忌茶葉、服荊芥時忌河豚與無鱗魚等?！侗静菥V目》在“服藥食忌”中明示:“凡服藥，不可雜食肥豬犬肉，油膩羹鯰，腥臊陳臭諸物。凡服藥，不可多食生蒜、胡荽、生蔥、諸果、諸滑滯之物?！?喝中藥需要忌口嗎？為什么？服藥忌口主要是通過避免某些特定食物，而減少因藥物的吸收度下降導致的療效減弱，或避免兩者互相作用，產(chǎn)生不良反應，甚至促進疾病的進展。然而中醫(yī)忌口也是因人、因病而異的，中醫(yī)以辨證論治為原則，中藥處方會根據(jù)患者病情不同變化，患者飲食的注意事項也會有所不同，要及時和主診醫(yī)師溝通，不能盲目聽信傳言或所謂經(jīng)驗，過于忌口也會導致營養(yǎng)失衡狀態(tài)。 什么是發(fā)物？所謂“發(fā)物”從現(xiàn)代醫(yī)學角度可理解為幾方面：一是指特定的食物中可能含有某些激素樣成分能促進某些機能亢進或代謝紊亂，其次是這些食物可能含有異性蛋白并成為過敏原，進食后導致變態(tài)反應，引起系列免疫應答（平常認知的過敏反應）；再者特指刺激性較強的食物，這些食物常常加重腫瘤病灶周圍的炎癥環(huán)境，甚者促進腫瘤的發(fā)展。 腫瘤患者能吃雞肉嗎？中醫(yī)認為，雞肉味甘，性微溫。能溫中補脾，益氣養(yǎng)血，補腎益精。目前沒有科學證據(jù)證實雞肉對腫瘤有直接促進的作用。在腫瘤患者體重下降、營養(yǎng)消耗明顯的階段可以適量進食，推薦散養(yǎng)野生雞、烏雞為上品，取其溫中補虛的作用。但同時，雞肉有助火升陽助濕生熱的作用，腫瘤患者體質(zhì)常常虛實夾雜，熱性體質(zhì)或是體內(nèi)濕氣偏重的患者要盡量避免食用。目前人工飼養(yǎng)的速生雞的肉，含有生長激素殘留，可能誘發(fā)腫瘤的生長，因此建議腫瘤患者盡量少吃雞肉。 腫瘤患者能喝茶嗎？腫瘤患者是可以喝茶的，茶中的茶多酚有很好的抗氧化作用，可以提高免疫力、抗腫瘤。但正確選擇茶飲是一門學問。眾所周知，根據(jù)發(fā)酵程度不同，茶葉有綠茶、黃茶、紅茶、烏龍、普洱茶等很多品種，其性味寒溫各有不同。只有選對了茶葉對身體才會有保健的作用。如脾胃虛寒者不宜喝綠茶，內(nèi)熱較重者不宜喝紅茶，睡眠不良、結石患者不宜喝濃茶。在服用中藥前后建議間隔2小時再喝茶，同時建議忌喝濃茶，避免茶飲的寒溫特性與中藥作用相互影響。 清·章杏云在《調(diào)疾飲食辨》中說：“病人飲食，藉以滋養(yǎng)胃氣，宣行藥力，故飲食得宜足為藥餌之助，失宜則反為藥餌為仇?！比粘Ｊ秤玫氖卟?、水果、肉類等都各有特性，和中藥同用時，掌握宜忌，對疾病的發(fā)生、發(fā)展和藥物的治療作用，均能產(chǎn)生一定影響。2021年08月27日1140
0
0
-
袁周主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 肝膽胰外科 在全球，肝癌在惡性腫瘤發(fā)病率處于第六，年發(fā)病人數(shù)約91萬，死亡率高達第三，每年死亡83萬。在我國，肝癌發(fā)病率在所有惡性腫瘤中位于第五位，死亡率高居第二，僅次于肺癌。2019年，我國有41萬新發(fā)肝癌病例，有約39萬人死于肝癌，其發(fā)病(死亡)數(shù)占全球所有肝癌病例的一半左右。原發(fā)性肝癌患者肝切除術后5年復發(fā)率高達60%-70%。其中，大肝癌切除術后5年復發(fā)、轉移率為60%～80%，小肝癌也有40%～50%。而具有高危因素（血管侵犯/轉移）的患者，5年復發(fā)率更高，5年復發(fā)率越高的患者，5年生存率越低，因此，了解肝癌術后有哪些復發(fā)高危因素并采取措施避免肝癌的復發(fā)和轉移是非常必要的。1、什么是肝癌術后復發(fā)？肝癌術后復發(fā)，是指根治性肝切除術后再次發(fā)生肝細胞癌。它區(qū)別于非根治性切除后的腫瘤殘余，首先要滿足根治性切除的標準，即完全切除可發(fā)現(xiàn)的所有腫瘤結節(jié)，癌細胞未侵犯血管，無淋巴結或肝外其他器官轉移等。肝癌根治性切除標準：①術后1～2個月行超聲、CT、MRI（必須有其中兩項）檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶；②如術前血清AFP 升高，則要求術后2個月血清AFP 定量測定，其水平降至正常范圍內(nèi)（極個別病人血清AFP降至正常的時間會超過2個月）。血清AFP下降速度可早期預測手術切除的徹底。臨床上一般將術后2年內(nèi)的復發(fā)定義為早期復發(fā)，超過2年則為遠期復發(fā)。術后復發(fā)的原因：第一、種子學說：可能是手術同時肝臟原腫瘤周圍還有微小病灶，目前的檢查手段不能發(fā)現(xiàn)這些微小病灶，然后慢慢開始長大，占復發(fā)80%；也是早期復發(fā)的主要原因。第二、土壤學說：肝硬化土壤不好，每一個肝硬化結節(jié)都可能癌變?？赡苁歉闻K原腫瘤部位之外的位置，又發(fā)生了新的癌變；占復發(fā)20%。遠期復發(fā)的常見原因。2. 肝癌術后復發(fā)的高危因素：1) 腫瘤的大?。耗[瘤的大小是影響復發(fā)的重要因素，一般以5cm為界。大肝癌復發(fā)率明星高于小肝癌。2) 腫瘤的數(shù)目：不僅對治療方式有影響，也是術后復發(fā)的一個高危因素。最近指南數(shù)目超過4個就不建議手術。臨床上也常見，多發(fā)的腫瘤手術后不久，甚至2-3個月又復發(fā)，而且復發(fā)灶數(shù)目還要多。3) 腫瘤的包膜：有人把腫瘤包膜是否完整作為腫瘤侵襲性的一個指標，但肝癌的包膜實際是由于腫瘤生長過程中對周圍正常肝組織擠壓形成的假包膜。包膜的完整與否和術后復發(fā)有明確的關系，且完整包膜的存在對根治性切除手術中切緣的確定有一定的意義。無包膜的肝癌往往呈浸潤性生長，像螃蟹一樣丑陋、瘋狂地生長，手術切除范圍要大，術后容易復發(fā)。4) 血管侵犯：MVI 是評估肝癌復發(fā)風險和選擇治療方案的重要參考依據(jù)，應作為常規(guī)病理學檢查指標。M：未發(fā)現(xiàn) MVI ，M1： 低危組 ，小于5 個 MVI ，且發(fā)生于近癌旁肝組織， M2：高危組 大于 5 個 MVI ，或 MVI 發(fā)生于遠癌旁肝組織。對于M1或M2，術后一定要采取措施防止復發(fā)、轉移。5) AFP：AFP是一個比較好判斷肝癌預后的指標，也是判斷復發(fā)的一個獨立指標。6) 腫瘤的分化程度：惡性腫瘤的分化程度越低，侵襲性越大，因此分化程度低的原發(fā)性肝癌容易發(fā)生早期轉移，從而導致切除不徹底，術后易復發(fā)。7) 肝硬化程度：肝硬化影響復發(fā)的原因可能是限制了切緣的大小，從而降低了根治性切除率。此外肝硬化與肝癌的發(fā)生密切相關，可能是肝癌切除術后多中心復發(fā)的根源。8) 腫瘤切緣：這是肝癌根治性切除標準中最重要的因素。切緣距腫瘤1cm以上，術后復發(fā)率也越低。9) 術中出血及輸血量：術中的出血和輸血量反映了手術創(chuàng)傷的程度，會影響肝炎的術后進程和免疫功能的恢復。10) 術中對腫瘤的擠壓：可能造成癌組織或腫瘤細胞的脫落，引發(fā)肝內(nèi)轉移或遠處播散，成為術后復發(fā)的重要來源。11) 肝炎狀態(tài)：肝炎活動狀態(tài)與肝癌術后復發(fā)有關，術前血液中病毒載量升高、HBeAg陽性等也已證實是術后復發(fā)的危險因素?？共《局委熌苡行p少術后復發(fā)，所以，提倡全程抗乙肝病毒治療。3、術后如何預防復發(fā)？對于高危人群，術后一系列治療都是為了減少復發(fā)、轉移。1) TACE：用于復發(fā)高危病人的術后輔助治療，尤其是有兩種以上高危因素的患者。腫瘤大于5cm, V1以上，AFP大于400，一般于術后一個月常規(guī)TACE，至于做幾次沒有定論，常規(guī)2-3次，結合AFP等來判斷。2) 抗病毒治療：全程抗乙肝病毒治療是減少肝癌術后復發(fā)的有效手段。定期檢測乙肝兩對半、HBV-DNA以判斷病毒復制情況?；顒有愿窝讓桶l(fā)肯定是有影響。3) 靶向藥物：一線，索拉菲尼、侖伐替尼，二線，瑞格菲尼應用4) 中藥：槐爾顆粒等。5) 其他：干擾素、胸腺肽等定期隨訪監(jiān)測：知道了哪些人是肝癌術后復發(fā)的高危人群，更有利于術后的預防。有上面相關因素的患者術后應多加注意，復查的頻率應該更高。甲胎蛋白（AFP）是血液中一種特異性的肝癌標志物，它的升高往往提示肝癌復發(fā)。如果AFP陰性患者，還要隨訪異常凝血酶原、AFP等腫瘤指標。一般來說，患者應在術后2年內(nèi)每2-3個月復查一次腹部超聲和AFP，2年后每3-6個月進行一次檢查。此外術后2年內(nèi)還應每3-6個月復查一次增強CT或MRI、胸部平片或CT平掃，2年后每6-12個月復查一次。只有做到及時發(fā)現(xiàn)復發(fā)，才能及時治療。4、復發(fā)后如何處理定期復查能夠幫助我們及時發(fā)現(xiàn)肝癌的復發(fā)，即使復發(fā)了也不要放棄，還有很多治療方法。復發(fā)的數(shù)目、大小、部位決定治療方法。手術：對于肝功能較好、腫瘤較大、第一次手術后肝剩余體積較大的患者，腫瘤數(shù)目少于3個，位置表淺，首選再次肝切除術。局部消融：用于位置比較深，數(shù)目較多復發(fā)腫瘤，如射頻、冷凍等。可反復使用。TACE： 適用于無法手術者，可聯(lián)合靶向、免疫等。靶向：一線使用索拉菲尼、侖伐替尼，二線用瑞格菲尼等。免疫：單藥使用不推薦，聯(lián)合使用首選T+A方案，雙達、雙艾方案。放療：適合于合并門靜脈癌栓》聯(lián)合治療： 免疫+靶向 、免疫+TACE、TACE+消融等肝移植：對肝功能很差，不適合再切除、消融、TACE等治療，腫瘤分期相對較早的患者。術后平時如何預防：1、通過鍛煉來提高免疫力中國工程院院士，著名腫瘤外科肝癌專家湯釗猷教授曾提出：應該將游泳和體育鍛煉寫入抗癌處方。適宜適度的鍛煉能夠讓患者提高免疫力，提高身體機能。因而，肝癌患者可以選擇自己適宜的一些運動來進行，每天半個小時，嘗試些簡單的運動，如步行、慢跑、打太極拳等，同時不要背負太大的心理壓力，保持身心愉悅和充足的睡眠，積極地對抗癌細胞。2、戒酒長期飲酒是我國肝癌發(fā)生的重要因素之一，中國的酒文化盛行，很多疾病都是喝酒喝出來的，肝癌就是其中的苦果之一。戒酒，就是改善酒精性肝硬化的土壤。所以，肝癌患者一定要戒酒，減少隱患。3、健康飲食肝癌術后患者在飲食上需要盡量以清淡為主，同時需要注意攝入優(yōu)質(zhì)蛋白以補充身體機能幫助機體恢復，多吃瘦肉或蛋清。同時需要避免吃一些刺激性的食物，比如肥肉（油膩）、辣椒（辛辣）雪碧或可樂（碳酸飲料）。另外也需特別注意，發(fā)霉的食物千萬不要食用。霉變的食物里面往往含有黃曲霉素，黃曲霉素是誘發(fā)肝癌的重要因素之一。4. 不要熬夜熬夜傷肝，同時引起免疫力低下。免疫力低下，殘余的癌細胞就不容易被T細胞殺滅而逐漸形成轉移灶。肝癌術后復發(fā)是一個大概率事件，我們要坦然面對，要重視，但不要害怕，要有信心戰(zhàn)勝它。2021年06月22日2961
0
11
肝癌相關科普號
錢浩然醫(yī)生的科普號
錢浩然 主任醫(yī)師
浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院
普外科
1141粉絲4.3萬閱讀
鄭亞新醫(yī)生的科普號
鄭亞新 主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院
肝膽外科
1.1萬粉絲16.9萬閱讀
孫超醫(yī)生的科普號
孫超 副主任醫(yī)師
河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院
肝膽外科
142粉絲3.5萬閱讀