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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 看一下這幅圖，這是肝臟的CT圖像，在這里呢，是有一個(gè)病灶，大家可能注意到這個(gè)肝臟在這里怎么好像不完整，那其實(shí)這里是因?yàn)榛颊哂羞^(guò)肝癌手術(shù)以后的一個(gè)狀態(tài)，這里是有一部分的肝是一個(gè)缺失的有些組織，像網(wǎng)膜、結(jié)腸這類(lèi)東西就會(huì)填補(bǔ)這個(gè)空隙，我們?cè)趺磥?lái)設(shè)計(jì)這個(gè)穿刺路徑，你看我們就會(huì)從這個(gè)地方開(kāi)始競(jìng)針，是一個(gè)斜行的方向到達(dá)這個(gè)病灶，這是我們的設(shè)計(jì)路徑，好，這幅圖像我們按照設(shè)定的路徑和深度，將壓海刀的一個(gè)消融針直插這個(gè)病灶區(qū)域，可以開(kāi)始實(shí)施消亡，看看這個(gè)針在這里插到目標(biāo)位置上，我們就實(shí)施冷凍消融，這是冷凍達(dá)到我們?cè)O(shè)定的一個(gè)時(shí)間以后，可以看到這種冰。 密度的邊界非常清晰的橢圓形的冰球，完整的涵蓋前面所看到的這個(gè)腫瘤的一個(gè)區(qū)域，而且可以實(shí)現(xiàn)一個(gè)安全的邊界，這個(gè)就可以類(lèi)似手術(shù)切除的效果，但是對(duì)于正常桿和其他我們需要保護(hù)避免損傷的結(jié)構(gòu)，又能夠達(dá)到最大限度的保護(hù)胃腸效目的，目標(biāo)就達(dá)到了。2023年05月23日
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華淺近副主任醫(yī)師 臺(tái)州市立醫(yī)院 放療介入科 病史資料：男性，72歲，“體檢發(fā)現(xiàn)肝占位3天”入院，AFP(2021/5/2813:28:40):>80000.00ng/ml，乙肝三系(2021/5/2914:07:50):乙肝病毒表面抗原:陽(yáng)性,乙肝病毒表面抗體:陰性,乙肝核心抗體:陽(yáng)性,乙肝病毒e抗原:陰性,乙肝病毒e抗體:陽(yáng)性,乙肝核心抗體:陰性全腹部增強(qiáng)CT：肝內(nèi)多發(fā)占位，考慮巨塊、結(jié)節(jié)型肝細(xì)胞肝癌，門(mén)脈主干及其右支、脾靜脈近端、腸系膜上靜脈癌栓形成；肝動(dòng)脈-門(mén)靜脈瘺。肝及雙腎多發(fā)囊腫。腹盆腔大量積液。臨床診斷結(jié)果：原發(fā)性肝癌，伴門(mén)靜脈癌栓、肝動(dòng)脈門(mén)靜脈瘺。肝癌分期：BCLC:C期；CNLC:Ⅲa期；門(mén)靜脈癌栓Ⅳ型先后予以4次HAIC（FLOFOX-HAIC）聯(lián)合信迪利單抗+侖伐替尼治療；具體方案：侖伐替尼:8mg(<60kg)or12mg(>60kg)，接受第一次HAIC治療前1周開(kāi)始，口服，QD;信迪利單抗:200mg，每次HAIC治療的前0-1天，靜脈輸注，Q3W;HAIC:肝動(dòng)脈灌注mFOLFOX4方案(奧沙利鉑85mg/m2，亞葉酸400mg/m2，第一天5-Fu400mg/m2，后續(xù)持續(xù)灌注46h2400mg/m25-Fu)，Q3W。經(jīng)過(guò)4次HAIC聯(lián)合靶免治療后，肝內(nèi)病灶縮小、壞死明顯，門(mén)靜脈癌栓消失，后續(xù)繼續(xù)予以D-TACE、靶向聯(lián)合免疫治療，病灶控制滿意。2023年05月12日500
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段旭華副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 放射介入科 巨塊性肝癌的話，栓塞啊，還就講究一定的這個(gè)策略啊，如果說(shuō)啊，一次性栓塞，這個(gè)巨塊性肝癌應(yīng)該很大，更常的肝臟1500克，巨塊型肝癌一般都是十公分以上，如果說(shuō)一次徹底的栓塞的話，很有可能就對(duì)正常的肝組織很大的影響，很多患者都受不了，就是肝功能受不了，二一個(gè)會(huì)出現(xiàn)一些比較麻煩的術(shù)后并發(fā)癥，甚至肝功能衰竭，一般情況下我們會(huì)采取分次穿塞，一般做兩次不穿塞效果就出來(lái)了，我這個(gè)老家的病人姓熊，這個(gè)病人的話，他就做的巨塊，然后分了兩次，呃，老家來(lái)的患者啊，都給我們的一定的壓力啊，因?yàn)槎际怯H戚朋友介紹的啊，如果治的效果不是很好的話啊，很有壓力了啊，但是就是這個(gè)患者來(lái)了之后啊，我們就采取了這個(gè)兩次栓塞的方法，現(xiàn)在患者就是說(shuō)，呃，腫瘤已經(jīng)達(dá)到了C2，就是。 降學(xué)上找不到腫瘤了啊，就說(shuō)用了不到半年的時(shí)間啊，這巨塊性肝癌是完全穩(wěn)住了。2023年04月29日61
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胡捷副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 肝膽腫瘤與肝移植外科 許多肝癌病人經(jīng)常會(huì)碰到這個(gè)選擇題。有時(shí)候醫(yī)生會(huì)給出這兩種治療方法，讓病人考慮并自己選擇。也有的病人看了內(nèi)科或介入科醫(yī)生的專(zhuān)家門(mén)診，醫(yī)生建議做射頻消融。接著又看了肝臟外科醫(yī)生的專(zhuān)家門(mén)診，外科醫(yī)生建議手術(shù)切除。而不具備專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)的病人和家屬經(jīng)常是一頭霧水，不知道如何抉擇。 手術(shù)切除大家都比較好理解，就是將腫瘤所在的一塊肝臟切除并移出體外，手術(shù)切除是最常使用的一種肝癌根治性治療方法。大家對(duì)消融可能比較陌生，我這里用通俗的語(yǔ)言給大家介紹一下消融。消融比較常用的方法是射頻消融，通過(guò)一根射頻針穿刺進(jìn)入腫瘤，通過(guò)熱量將靠近針尖的一段的腫瘤燒死，腫瘤會(huì)發(fā)生凝固性壞死。但是壞死的腫瘤仍然會(huì)留在體內(nèi)。消融跟手術(shù)切除一樣，是一種根治性的治療方法。2023年04月26日940
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李濤主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 肝膽外科 肝癌術(shù)后輔助治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2023版）指南與共識(shí)|肝癌術(shù)后輔助治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2023版）原創(chuàng)?中華消化外科雜志?中華消化外科雜志?2023-04-2012:28?發(fā)表于重慶樊嘉院士作者肝癌術(shù)后輔助治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)協(xié)作組中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)?中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)?中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)肝癌學(xué)組通信作者樊嘉復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院肝腫瘤外科&肝移植科復(fù)旦大學(xué)肝癌研究所，上海摘?要肝細(xì)胞癌（HCC）術(shù)后復(fù)發(fā)是影響患者術(shù)后長(zhǎng)期生存的重要因素，目前尚無(wú)公認(rèn)有效預(yù)防HCC術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的輔助治療方案。以靶向藥物、免疫檢查點(diǎn)抑制劑為代表的系統(tǒng)抗腫瘤治療和局部治療單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用的輔助治療策略正在積極探索中。肝癌術(shù)后輔助治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)協(xié)作組、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)肝癌學(xué)組組織相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?，?jīng)過(guò)多次討論、反復(fù)修訂，最終形成《肝癌術(shù)后輔助治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2023版）》，旨在梳理HCC術(shù)后輔助治療相關(guān)證據(jù)，結(jié)合臨床實(shí)踐，為臨床醫(yī)師開(kāi)展術(shù)后輔助治療提供更好的指導(dǎo)，提高HCC患者術(shù)后生存獲益。關(guān)?鍵?詞肝細(xì)胞癌； 專(zhuān)家共識(shí)； 手術(shù)切除； 輔助治療； 系統(tǒng)性治療； 介入治療； 放射治療； 抗病毒治療肝細(xì)胞癌（hepatocellularcarcinoma，HCC），簡(jiǎn)稱(chēng)肝癌，術(shù)后5年腫瘤復(fù)發(fā)率可高達(dá)70%，這與術(shù)前已經(jīng)存在微小播散灶或多中心發(fā)生有關(guān)［1］。腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是影響肝癌患者術(shù)后長(zhǎng)期生存的最主要原因，但是目前尚無(wú)公認(rèn)有效預(yù)防肝癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的術(shù)后輔助治療方案。1項(xiàng)在全國(guó)多家綜合醫(yī)院、腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肝膽外科醫(yī)師中開(kāi)展的《肝癌術(shù)后輔助治療現(xiàn)狀調(diào)研》項(xiàng)目提示：87.7%及85.5%的醫(yī)師分別將肝癌指南和專(zhuān)家共識(shí)作為權(quán)威的臨床治療標(biāo)準(zhǔn)以獲取術(shù)后輔助相關(guān)知識(shí)，并且81.8%的醫(yī)師建議在肝癌指南和專(zhuān)家共識(shí)中補(bǔ)充最新循證研究結(jié)果，35.0%的醫(yī)師建議完善和統(tǒng)一臨床診療路徑［2］。因此，國(guó)內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域研究者成立了肝癌術(shù)后輔助治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)協(xié)作組，并聯(lián)合中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)肝癌學(xué)組在國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布的《原發(fā)性肝癌診療指南（2022年版）》［3］基礎(chǔ)上，結(jié)合國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家的經(jīng)驗(yàn)，借助《肝癌術(shù)后輔助治療現(xiàn)狀調(diào)研》的項(xiàng)目成果，經(jīng)過(guò)多次討論、反復(fù)修訂，最終形成《肝癌術(shù)后輔助治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2023版）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)本共識(shí)），旨在為臨床醫(yī)師開(kāi)展術(shù)后輔助治療提供重要參考。本共識(shí)中，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等級(jí)參照證據(jù)評(píng)價(jià)與推薦意見(jiàn)分級(jí)、制定和評(píng)價(jià)（gradingofrecommendations，assessment，developmentandevaluation，GRADE）證據(jù)評(píng)價(jià)分級(jí)的指導(dǎo)原則［4］和《牛津循證醫(yī)學(xué)中心2011版》，專(zhuān)家推薦強(qiáng)度參照GRADE對(duì)推薦意見(jiàn)分級(jí)的指導(dǎo)原則。一、術(shù)后輔助治療的概述術(shù)后輔助治療是指腫瘤患者行根治性治療后預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)的措施，其主要目的是降低腫瘤的復(fù)發(fā)和（或）轉(zhuǎn)移和延長(zhǎng)患者的總生存時(shí)間（overallsurvival，OS）［5］。肝癌根治性治療手段包括肝切除、肝移植、消融治療等，其中以肝切除最常用，因此，本共識(shí)主要針對(duì)肝癌手術(shù)切除患者［3，6?7］。術(shù)后復(fù)發(fā)包括早期復(fù)發(fā)和晚期復(fù)發(fā)，通常認(rèn)為術(shù)后2年內(nèi)的復(fù)發(fā)屬于早期復(fù)發(fā)，2年及之后的復(fù)發(fā)為晚期復(fù)發(fā)［8-9］。前者的危險(xiǎn)因素包括腫瘤多發(fā)、腫瘤長(zhǎng)徑>5cm、腫瘤分化差（EdmondsonⅢ~Ⅳ級(jí)）、微血管或大血管侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、切緣≤1cm、腫瘤標(biāo)志物［AFP和（或）異常凝血酶原（des-gammacarboxyprothrombin，DCP）］持續(xù)異常等；后者的危險(xiǎn)因素包括年齡>60歲、慢性病毒性肝炎活動(dòng)期、HBVDNA>106拷貝/mL、HBsAg陽(yáng)性、肝硬化程度、Ishak評(píng)分>6分或Scheuer>4分、低白蛋白血癥、多發(fā)腫瘤等［9?16］。對(duì)于術(shù)后存在腫瘤早期復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的患者，術(shù)后應(yīng)根據(jù)情況酌情接受輔助治療。推薦意見(jiàn)1：肝癌術(shù)后輔助治療是指肝癌手術(shù)切除后為預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)而采取的治療措施，以達(dá)到長(zhǎng)期無(wú)瘤生存的目的（證據(jù)等級(jí)1，推薦A）。推薦意見(jiàn)2：肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)包括早期復(fù)發(fā)和晚期復(fù)發(fā)，術(shù)后2年內(nèi)的復(fù)發(fā)屬于早期復(fù)發(fā)，2年及之后的復(fù)發(fā)為晚期復(fù)發(fā)。腫瘤多發(fā)、腫瘤長(zhǎng)徑>5cm、EdmondsonⅢ~Ⅳ級(jí)、微血管或大血管侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、術(shù)后AFP和（或）DCP持續(xù)異常等與早期復(fù)發(fā)有關(guān)；慢性病毒性肝炎活動(dòng)期、HBsAg陽(yáng)性、肝硬化程度等與晚期復(fù)發(fā)相關(guān)（證據(jù)等級(jí)1，推薦A）。二、術(shù)后輔助治療的適用人群、啟用時(shí)機(jī)、持續(xù)時(shí)間和隨訪評(píng)估對(duì)于存在早期復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的肝癌患者，腫瘤復(fù)發(fā)常在術(shù)后2年內(nèi)發(fā)生［11，15］。因此，肝癌術(shù)后1~2個(gè)月即應(yīng)開(kāi)始進(jìn)行隨訪，復(fù)查肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物［如AFP和（或）DCP］，影像學(xué)（超聲與增強(qiáng)CT或MRI），有條件的醫(yī)學(xué)中心也可選擇微小核糖核酸7（microRNA7）、循環(huán)腫瘤細(xì)胞（circulatingtumorcell，CTC）。如存在復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的中高?；颊?，應(yīng)考慮評(píng)估后接受術(shù)后輔助治療或參加相關(guān)臨床研究。對(duì)于復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為低危（通常指不合并復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素，例如單個(gè)腫瘤長(zhǎng)徑≤5cm且無(wú)微血管侵犯［17］）的肝癌患者，可采取常規(guī)隨訪評(píng)估的策略，每3個(gè)月定期隨訪肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物［如AFP和（或）DCP］和影像學(xué)檢查（超聲與增強(qiáng)CT或MRI），有條件的醫(yī)學(xué)中心也可選擇行microRNA7、CTC檢測(cè)。此外，為了做好肝癌的三級(jí)預(yù)防，盡可能改善患者的預(yù)后，本共識(shí)建議綜合考慮早期和晚期術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素而選擇適合啟用輔助治療的患者，具體包括：腫瘤多發(fā)、腫瘤長(zhǎng)徑>5cm、EdmondsonⅢ~Ⅳ級(jí)、微血管或大血管侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、切緣≤1cm、腫瘤標(biāo)志物［AFP和（或）DCP等］持續(xù)異常、HBsAg陽(yáng)性、HBVDNA>106拷貝/mL、肝硬化等。以上危險(xiǎn)因素均顯著提高肝癌早期或晚期的復(fù)發(fā)率，縮短患者的OS［10?16］。術(shù)后輔助治療包括針對(duì)肝病背景的治療，如乙型病毒性肝炎（以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙肝）和丙型病毒性肝炎（以下簡(jiǎn)稱(chēng)丙肝）的治療和針對(duì)中高危復(fù)發(fā)因素的治療，如介入、靶向、免疫治療等。針對(duì)乙肝背景的肝癌患者術(shù)后需要繼續(xù)進(jìn)行抗HBV治療，針對(duì)丙肝活動(dòng)期患者需要進(jìn)行規(guī)范性治療［3,18］。針對(duì)中高危復(fù)發(fā)因素的治療，療程因治療手段的不同而各異，通常治療時(shí)間≤12個(gè)月。輔助治療期間，至少每3個(gè)月復(fù)查1次肝腎功能，腫瘤標(biāo)志物［如AFP和（或）DCP］等實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查（超聲與增強(qiáng)CT或MRI）［3,18-19］。若超聲檢查發(fā)現(xiàn)疑似病灶或血清AFP和（或）DCP升高，則進(jìn)一步行肝臟增強(qiáng)CT或增強(qiáng)MRI檢查（建議至少每3個(gè)月復(fù)查增強(qiáng)CT或MRI）。同時(shí)，酌情行肺部CT平掃、骨骼ECT掃描、頭顱MRI或CT、全身PET-CT掃描檢查，以排除肝外轉(zhuǎn)移的可能。見(jiàn)圖1。推薦意見(jiàn)3：針對(duì)肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)中高危人群，建議進(jìn)行術(shù)后輔助治療，如患者合并腫瘤多發(fā)、腫瘤長(zhǎng)徑>5cm、EdmondsonⅢ~Ⅳ級(jí)、微血管或大血管侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、AFP和（或）DCP持續(xù)異常等≥1項(xiàng)復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素，且肝功能恢復(fù)良好，建議盡快進(jìn)行術(shù)后輔助治療（證據(jù)等級(jí)1，推薦A）。推薦意見(jiàn)4：針對(duì)乙肝背景的肝癌患者術(shù)后需要繼續(xù)抗病毒治療，針對(duì)丙肝活動(dòng)期患者需要進(jìn)行規(guī)范性治療（證據(jù)等級(jí)1，推薦A）。針對(duì)存在中高危復(fù)發(fā)因素的患者，療程通?！?2個(gè)月。治療期間建議至少每3個(gè)月隨訪肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，以及超聲與增強(qiáng)CT或MRI等影像學(xué)檢查。酌情行肺部CT平掃、骨骼ECT掃描、頭顱MRI或CT、全身PET-CT掃描檢查，以排除肝外轉(zhuǎn)移的可能（證據(jù)等級(jí)2，推薦A）。三、術(shù)后輔助治療方式術(shù)后輔助治療的目的是預(yù)防術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，以達(dá)到長(zhǎng)期無(wú)瘤生存和治愈的目標(biāo)。對(duì)于任何分期肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的預(yù)防，針對(duì)肝病背景的長(zhǎng)期治療是必須實(shí)施的基礎(chǔ)治療；在此基礎(chǔ)上，可經(jīng)全面評(píng)估后選擇系統(tǒng)和（或）局部治療、或參加臨床研究，進(jìn)一步爭(zhēng)取降低肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移概率，改善患者預(yù)后。對(duì)于術(shù)后輔助治療方式的選擇，目前尚無(wú)統(tǒng)一推薦意見(jiàn)。在臨床實(shí)踐中對(duì)伴有中高危復(fù)發(fā)因素的肝癌術(shù)后患者，可根據(jù)具體情況選擇預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的治療策略。《肝癌術(shù)后輔助治療現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》顯示：醫(yī)師最常選擇靶向單藥作為術(shù)后主要輔助治療方式，其次是TACE和聯(lián)合治療，靶向藥物聯(lián)合免疫治療是臨床最常用的聯(lián)合治療方式［2］。對(duì)于術(shù)前接受過(guò)新輔助或轉(zhuǎn)化治療的患者，接受R0切除術(shù)后輔助治療的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)較少，可參考《肝癌轉(zhuǎn)化治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2021版）》［20］開(kāi)展術(shù)后輔助治療。本共識(shí)基于已發(fā)表的臨床研究數(shù)據(jù)，主要針對(duì)術(shù)前未接受過(guò)新輔助或轉(zhuǎn)化的肝癌患者提出術(shù)后輔助治療建議。（一）系統(tǒng)抗腫瘤治療在肝癌術(shù)后輔助系統(tǒng)抗腫瘤治療方面，靶向藥物、免疫治療、免疫調(diào)節(jié)劑單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用的策略正在積極探索中。1.靶向藥物和免疫檢查點(diǎn)抑制劑有回顧性研究結(jié)果顯示：對(duì)于合并高危復(fù)發(fā)因素的肝癌患者，根治性切除術(shù)后輔助索拉非尼治療，有助于降低術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率［21-23］。但是，1項(xiàng)前瞻性Ⅲ期RCT（STORM研究）結(jié)果顯示：索拉非尼輔助治療未能延長(zhǎng)接受根治性切除或消融治療肝癌患者的無(wú)復(fù)發(fā)生存時(shí)間（recurrence-freesurvival，RFS）和OS［24］。STORM研究入組患者以不合并高危復(fù)發(fā)因素的早期肝癌患者為主，這可能是該研究未取得陽(yáng)性結(jié)果的原因之一。同時(shí)上述相關(guān)研究結(jié)果顯示：與早期肝癌患者相比，合并高危復(fù)發(fā)因素的肝癌患者，獲益于術(shù)后系統(tǒng)抗腫瘤治療的概率可能更高。近年來(lái)，繼索拉非尼之后越來(lái)越多的靶向藥物，如侖伐替尼、多納非尼、阿帕替尼正在被探索用于肝癌術(shù)后輔助治療。1項(xiàng)Ⅱ期臨床研究結(jié)果顯示：阿帕替尼用于合并門(mén)靜脈癌栓的肝癌根治性切除術(shù)后輔助治療，中位RFS為7.6個(gè)月，1年無(wú)復(fù)發(fā)生存率為36.1%［25］。中國(guó)肝癌分期（Chinalivercancerstaging，CNLC）Ⅱb期和（或）Ⅲa期的肝癌患者在根治性切除術(shù)后輔助侖伐替尼治療，1年無(wú)復(fù)發(fā)生存率為50.5%，中位RFS為16.5個(gè)月［26］。此外，靶向藥物聯(lián)合局部治療的多項(xiàng)研究正在進(jìn)行中。1項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究結(jié)果顯示：侖伐替尼聯(lián)合TACE后輔助治療伴高危復(fù)發(fā)因素的肝癌，中位無(wú)病生存時(shí)間（disease-freesurvival，DFS）為17個(gè)月，而對(duì)照組TACE的中位DFS為9個(gè)月（HR=0.6，95%CI為0.4~1.0，P=0.0228）［27］。目前，免疫檢查點(diǎn)抑制劑單藥或聯(lián)合靶向藥物用于肝癌術(shù)后輔助治療的多項(xiàng)相關(guān)研究也正在開(kāi)展。伴中高危復(fù)發(fā)因素的肝癌患者在根治性切除或消融治療后接受納武利尤單克隆抗體（以下簡(jiǎn)稱(chēng)單抗）治療，1年無(wú)復(fù)發(fā)生存率為78.6%，中位RFS為26.3個(gè)月［28］。伴高危復(fù)發(fā)因素的BCLCA~B期（相當(dāng)于CNLCⅠ~Ⅱ期）肝癌患者根治性切除術(shù)后接受多納非尼聯(lián)合特瑞普利單抗輔助治療，1年無(wú)復(fù)發(fā)生存率為80%，中位RFS未達(dá)到［29］?？ㄈ鹄閱慰孤?lián)合阿帕替尼術(shù)后輔助治療CNLCⅡ期和（或）Ⅲ期肝癌患者，中位RFS為11.7個(gè)月，1年無(wú)復(fù)發(fā)生存率為48.9%［30］。1項(xiàng)旨在評(píng)估阿替利珠單抗聯(lián)合貝伐珠單抗用于合并高危復(fù)發(fā)因素早期肝癌術(shù)后輔助治療的國(guó)際多中心Ⅲ期臨床研究（IMbrave050），在預(yù)設(shè)的中期分析中達(dá)到主要研究終點(diǎn)。該研究結(jié)果顯示：與主動(dòng)監(jiān)測(cè)相比，阿替利珠單抗聯(lián)合貝伐珠單抗治療組意向性治療人群的RFS改善具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義式［31］。此外，特瑞普利單抗用于合并高危復(fù)發(fā)因素肝癌根治性切除術(shù)后輔助治療（JUPITER-04）、度伐利尤單抗聯(lián)合貝伐珠單抗用于合并高危復(fù)發(fā)因素肝癌根治性切除術(shù)后輔助治療（EMERALD-2）、帕博利珠單抗用于肝癌根治性切除術(shù)后或消融治療后影像學(xué)完全緩解肝癌患者輔助治療（KEYNOTE-937）等Ⅲ期研究目前正在開(kāi)展中。綜上，與早期肝癌患者相比，合并高危復(fù)發(fā)因素的肝癌患者獲益于術(shù)后系統(tǒng)抗腫瘤治療的概率可能更高。已完成或正在開(kāi)展的相關(guān)研究結(jié)果顯示：靶向藥物、免疫檢查點(diǎn)抑制劑單藥或聯(lián)合應(yīng)用，有望改善伴有高危復(fù)發(fā)因素肝癌患者的預(yù)后，但仍需持續(xù)開(kāi)展更高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的臨床研究進(jìn)一步探索和證實(shí)。此外，多項(xiàng)關(guān)于預(yù)測(cè)肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、輔助治療療效的指標(biāo)篩選及敏感人群選擇的相關(guān)研究也正在逐步開(kāi)展。在肝癌術(shù)后輔助系統(tǒng)治療相關(guān)不良反應(yīng)的管理方面，《肝癌術(shù)后輔助治療現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》顯示：藥物的不良反應(yīng)是影響患者輔助治療依從性的重要因素［2］。為最大限度地確保輔助治療安全性，需要完善患者用藥前的基線評(píng)估，加強(qiáng)用藥后藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)、預(yù)防、治療及隨訪。靶向單藥治療HCC的常見(jiàn)不良反應(yīng)［32-34］包括手足皮膚反應(yīng)、高血壓、腹瀉、蛋白尿、肝功能異常、PLT減少、食欲不振、乏力、皮疹、甲狀腺功能減退等；免疫檢查點(diǎn)抑制劑的常見(jiàn)不良反應(yīng)包括皮膚毒性、內(nèi)分泌毒性、肝毒性、肺毒性、消化道毒性、輸液反應(yīng)、骨關(guān)節(jié)與肌毒性等，尤其需要關(guān)注一些致死性毒性［35］，如免疫性肺炎、肝炎、心肌炎、腸炎等。靶向藥物與免疫檢查點(diǎn)抑制劑聯(lián)合使用時(shí)部分不良反應(yīng)發(fā)生率可能上升，例如皮膚毒性反應(yīng)、腹瀉、肝毒性、乏力、甲狀腺功能減退［36-37］等。PD-1和（或）PD-L1抑制劑聯(lián)合VEGF單抗（貝伐珠單抗或其生物類(lèi)似物）常見(jiàn)不良反應(yīng)［38-39］包括高血壓、AST升高、蛋白尿、乏力等，使用VEGF單抗時(shí)需警惕出血、穿孔及血栓栓塞等事件的發(fā)生。對(duì)于合并肝硬化門(mén)靜脈高壓癥的肝癌患者，需要在用藥前后及時(shí)、定期評(píng)估消化道出血風(fēng)險(xiǎn)，并密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)等指標(biāo)變化。在啟動(dòng)系統(tǒng)抗腫瘤治療前，建議對(duì)患者開(kāi)展臨床檢查并進(jìn)行基線情況的評(píng)估（表1）。治療期間，建議定期監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)（表2）?？傮w上，建議根據(jù)《美國(guó)國(guó)家癌癥研究所不良事件常用術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)5.0版》（NCI-CTCAE5.0）及《中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)的毒性管理指南2021》的診斷與治療原則［40-41］，對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行及時(shí)診斷并分級(jí)治療，酌情調(diào)整藥物劑量用法、暫?；蚪K止治療。在臨床實(shí)踐中，皮膚毒性反應(yīng)是較常見(jiàn)且不易處理的不良反應(yīng)，具體皮膚不良反應(yīng)類(lèi)型、臨床表現(xiàn)、引起皮膚不良反應(yīng)的常見(jiàn)藥物種類(lèi)及管理原則參考附錄。建議有條件的醫(yī)學(xué)中心組建肝癌系統(tǒng)治療不良反應(yīng)多學(xué)科診斷與治療團(tuán)隊(duì)，以規(guī)范預(yù)防和管理肝癌術(shù)后輔助治療相關(guān)不良反應(yīng)。推薦意見(jiàn)5：在肝癌術(shù)后靶向藥物和免疫檢查點(diǎn)抑制劑輔助治療方面，除IMbrave050方案外，目前尚無(wú)其他高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的推薦方案；現(xiàn)有的研究證據(jù)顯示：靶向藥物、免疫檢查點(diǎn)抑制劑單藥或聯(lián)合應(yīng)用，有望改善合并高危復(fù)發(fā)因素肝癌患者的預(yù)后，但仍需持續(xù)開(kāi)展其他不同方案的高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的臨床研究進(jìn)一步探索和證實(shí)（證據(jù)等級(jí)3，推薦B）。推薦意見(jiàn)6：藥物的不良反應(yīng)是影響患者輔助治療依從性的重要因素。需要全面了解靶向藥物、免疫檢查點(diǎn)抑制劑的常見(jiàn)不良反應(yīng)，警惕部分可能引起致死性的不良反應(yīng)，靶向藥物與免疫藥物聯(lián)合使用時(shí)部分不良反應(yīng)發(fā)生率可能上升（證據(jù)等級(jí)3，推薦B）。2.現(xiàn)代中藥制劑Chen等［42］在國(guó)內(nèi)39家醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行的1項(xiàng)RCT結(jié)果顯示：對(duì)于BCLCA~B期的肝癌患者，在根治性切除術(shù)后服用槐耳顆粒，可顯著延長(zhǎng)RFS，并顯著降低肝外轉(zhuǎn)移的發(fā)生。Zhai等［43］在國(guó)內(nèi)開(kāi)展的1項(xiàng)多中心RCT結(jié)果顯示：華蟾素聯(lián)合解毒顆粒能夠預(yù)防小肝癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)、延長(zhǎng)OS。推薦意見(jiàn)7：肝癌根治性手術(shù)后使用槐耳顆粒有助于抑制肝癌復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間（證據(jù)等級(jí)1，推薦A）。3.免疫調(diào)節(jié)劑α-干擾素是一種較強(qiáng)的免疫調(diào)節(jié)劑，兼具抗病毒和抗腫瘤的作用。Lo等［44］進(jìn)行的單中心RCT發(fā)現(xiàn)：HBV相關(guān)肝癌患者術(shù)后使用α-干擾素有助于改善患者的OS，尤其是在TNM分期Ⅲ期及Ⅳa期的肝癌患者中。Sun等［45］進(jìn)行的1項(xiàng)包括236例HBV相關(guān)肝癌患者的RCT發(fā)現(xiàn)：術(shù)后使用α-干擾素組的中位OS顯著長(zhǎng)于未使用α-干擾素組（63.8個(gè)月比38.8個(gè)月，P=0.0003），但兩組患者中位DFS無(wú)顯著性差異。針對(duì)HCV相關(guān)肝癌患者，Nishiguchi等［46］進(jìn)行的RCT發(fā)現(xiàn)：術(shù)后使用α-干擾素組的總生存率顯著高于對(duì)照組。1項(xiàng)包括1356例患者的Meta分析結(jié)果顯示：對(duì)于病毒性肝炎相關(guān)肝癌患者，根治術(shù)后輔助使用聚乙二醇化干擾素，可以顯著提高總生存率及無(wú)復(fù)發(fā)生存率，并且不會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的不良反應(yīng)［47］。但Mazzaferro等式［48］進(jìn)行的RCT結(jié)果顯示：α-干擾素并不影響肝癌術(shù)后總體復(fù)發(fā)率，僅可能降低HCV相關(guān)肝癌患者術(shù)后遠(yuǎn)期（>2年）復(fù)發(fā)率。因此，α-干擾素在肝癌術(shù)后輔助治療的效果仍需進(jìn)一步多中心、大樣本、RCT證實(shí)。推薦意見(jiàn)8：肝癌根治性手術(shù)后使用α干擾素有助于抑制肝癌復(fù)發(fā)、延長(zhǎng)患者生存時(shí)間（證據(jù)等級(jí)1，推薦B）。（二）局部治療1.TACETACE是肝癌術(shù)后輔助治療常用的局部治療手段。對(duì)于肝癌術(shù)后輔助TACE治療的有效性，多項(xiàng)研究并未得出一致的結(jié)論［49］。早在1995年我國(guó)學(xué)者1項(xiàng)隨機(jī)研究結(jié)果顯示：肝癌切除術(shù)后3～4周輔助TACE治療相比單純手術(shù)可以明顯降低肝內(nèi)復(fù)發(fā)率（P<0.01），并提高生存率（P<0.01）［50］。2項(xiàng)RCT證實(shí)對(duì)于具有高危復(fù)發(fā)因素，如合并微血管侵犯、多發(fā)或大肝癌患者，術(shù)后輔助性TACE治療具有減少?gòu)?fù)發(fā)、延長(zhǎng)術(shù)后生存時(shí)間的效果［17,51］。通常建議行1～2個(gè)療程輔助性TACE［17,51］。肝癌切除術(shù)后1個(gè)月左右行首次肝動(dòng)脈造影，若未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)灶，先行灌注化療，再酌情注入2～5mL碘化油并栓塞，并于4～6周后復(fù)查血清學(xué)檢查指標(biāo)和增強(qiáng)CT或MRI檢查，若無(wú)復(fù)發(fā)灶，則由醫(yī)師根據(jù)患者的一般情況和檢查結(jié)果評(píng)估是否行第2次TACE［17,51-52］。TACE常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括發(fā)熱、嘔吐、肝功能不全、肝內(nèi)膽管損傷和骨髓抑制，嚴(yán)重程度均較輕［17,51］。推薦意見(jiàn)9：術(shù)后行輔助性TACE可以改善合并高危因素患者的RFS、延長(zhǎng)OS（證據(jù)等級(jí)1，推薦A）。2.放射治療隨著調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)在肝癌中的應(yīng)用，放療可以更好保護(hù)剩余肝臟體積，而給予局部腫瘤更高的劑量，放射治療已經(jīng)成為肝癌術(shù)后輔助治療的手段之一。系統(tǒng)性綜述結(jié)果顯示：手術(shù)聯(lián)合術(shù)后放療相比于單純手術(shù)可顯著提高DFS和OS（P<0.05），按窄切緣（術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果顯示手術(shù)切緣距腫瘤≤1cm）、合并微血管侵犯、合并門(mén)靜脈癌栓進(jìn)行亞組分析，結(jié)果顯示：在各亞組中，術(shù)后放療均可顯著提高患者的DFS和OS［53］。1項(xiàng)前瞻性單臂Ⅱ期研究和多項(xiàng)回顧性研究結(jié)果顯示：肝癌術(shù)后窄切緣患者，術(shù)后調(diào)強(qiáng)放射治療可顯著降低局部復(fù)發(fā)率，延長(zhǎng)DFS和OS［54-56］。1項(xiàng)RCT結(jié)果顯示：對(duì)于肝癌術(shù)后微血管侵犯陽(yáng)性患者，術(shù)后立體定向放射治療可顯著延長(zhǎng)患者的DFS（P=0.005），但未延長(zhǎng)患者的OS（P=0.053）［57］。1項(xiàng)單臂Ⅱ期臨床研究和1項(xiàng)回顧性研究的結(jié)果顯示：肝癌術(shù)后微血管侵犯陽(yáng)性患者，術(shù)后常規(guī)分割調(diào)強(qiáng)放射治療可顯著延長(zhǎng)患者的DFS和OS［58?59］，尤其術(shù)后微血管侵犯陽(yáng)性同時(shí)合并窄切緣患者，術(shù)后放療的受益更加顯著［58］。1項(xiàng)RCT結(jié)果顯示：肝癌伴PVTT患者行手術(shù)治療后，術(shù)后調(diào)強(qiáng)放射治療可顯著延長(zhǎng)患者的DFS（P=0.001）和OS（P=0.005）［60］。術(shù)后放療技術(shù)推薦采用常規(guī)調(diào)強(qiáng)放射治療或者容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放射治療，可顯著提高局部瘤床區(qū)的劑量，降低周?chē)Ｆ鞴俚膭┝浚?4，58］。分割模式上，目前多數(shù)研究采用常規(guī)分割［54-55，58，60］，僅少數(shù)研究采用大分割［57］。由于我國(guó)肝癌病因以乙肝或丙肝為主，放療敏感性高，同時(shí)受限于周?chē)徑涨黄鞴侔ㄎ浮⑹改c和結(jié)腸等的劑量限值，尤其是術(shù)后這類(lèi)空腔器官與手術(shù)切緣更加貼近，大分割較常規(guī)分割缺乏劑量?jī)?yōu)勢(shì)，故目前推薦采用常規(guī)分割放療。HCC術(shù)后放療的靶區(qū)范圍，對(duì)于無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者不需要行淋巴結(jié)引流區(qū)的預(yù)防照射，局部靶區(qū)建議包括切緣瘤床范圍的1.0~1.5cm肝實(shí)質(zhì)，對(duì)于取栓術(shù)后的患者要包括全部原瘤栓侵及的血管并外擴(kuò)1.0cm，處方劑量建議根據(jù)周?chē)Ｆ鞴俚南蘖拷o予50~60Gy/25~30f［54，58，60］。推薦意見(jiàn)10：對(duì)于術(shù)后窄切緣（切緣≤1cm）患者，術(shù)后調(diào)強(qiáng)放射治療可以延長(zhǎng)患者的DFS和OS（證據(jù)等級(jí)1，推薦B）；對(duì)于術(shù)后組織病理學(xué)檢查結(jié)果示微血管侵犯陽(yáng)性患者，術(shù)后調(diào)強(qiáng)放射治療可以延長(zhǎng)患者DFS（證據(jù)等級(jí)1，推薦B）；對(duì)于合并門(mén)靜脈癌栓患者，術(shù)后調(diào)強(qiáng)放射治療可以延長(zhǎng)患者的DFS和OS（證據(jù)等級(jí)1，推薦B）。3.肝動(dòng)脈灌注化療（hepaticarterialinfusionchemotherapy，HAIC）近年來(lái)，我國(guó)研究者在采用FOLFOX方案為基礎(chǔ)的HAIC治療中晚期肝癌領(lǐng)域取得許多進(jìn)展，然而其在術(shù)后輔助治療方面的價(jià)值仍有待進(jìn)一步證實(shí)。1項(xiàng)包含12項(xiàng)臨床研究（合計(jì)1333例患者）的薈萃分析結(jié)果顯示：術(shù)后輔助性HAIC相比單純手術(shù)有助于改善HCC患者的長(zhǎng)期預(yù)后，尤其是對(duì)于微血管或大血管侵犯的患者，該結(jié)論有待進(jìn)一步驗(yàn)證［61］。1項(xiàng)在合并微血管侵犯的肝細(xì)胞癌患者術(shù)后行輔助性HAIC的多中心、前瞻性、RCT結(jié)果顯示：在這類(lèi)患者術(shù)后行2個(gè)療程HAIC治療（時(shí)間間隔為1個(gè)月）可以明顯改善RFS，且患者耐受性和依從性良好［62］。對(duì)于肝切除術(shù)后發(fā)現(xiàn)有微血管侵犯的肝癌患者，建議在手術(shù)后1~2個(gè)月內(nèi)進(jìn)行術(shù)后輔助性HAIC治療。推薦意見(jiàn)11：對(duì)于合并微血管侵犯的患者，術(shù)后采用FOLFOX方案的HAIC治療能夠改善患者的RFS（證據(jù)等級(jí)1，推薦B）。（三）抗病毒治療血清HBVDNA載量高是切除術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素［63］，HBV因此相關(guān)肝癌根治性，規(guī)范的抗HBV治療在預(yù)防肝癌復(fù)發(fā)中具有重要地位。目前常用的抗HBV藥物為高效高耐藥屏障的核苷類(lèi)似物，包括恩替卡韋、富馬酸替諾福韋酯、丙酚替諾福韋、艾米替諾福韋等。國(guó)內(nèi)進(jìn)行的多項(xiàng)單中心及多中心RCT結(jié)果顯示：合并HBV感染的肝癌患者行根治性切除術(shù)后，使用核苷類(lèi)似物抗HBV治療，既可以控制基礎(chǔ)肝臟疾病、穩(wěn)定肝功能，又可以降低肝癌復(fù)發(fā)率并改善遠(yuǎn)期生存［64-66］。1項(xiàng)包括15項(xiàng)研究（共計(jì)8060例患者）的Meta分析結(jié)果顯示：肝癌根治性切除術(shù)后使用核苷類(lèi)似物抗病毒治療的HBV相關(guān)肝癌患者，其術(shù)后1、3、5年的總生存率及無(wú)復(fù)發(fā)生存率均優(yōu)于對(duì)照組［67］。另1項(xiàng)包括26項(xiàng)研究（共計(jì)9009例患者）的Meta分析也得出類(lèi)似結(jié)論［68］。對(duì)于HCV相關(guān)肝癌患者，直接作用的抗病毒藥物（direct-actingantiviralagents，DAAs）可以獲得持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答，但是DAAs是否可以降低HCV相關(guān)肝癌患者根治性手術(shù)后的復(fù)發(fā)率并延長(zhǎng)OS尚存在爭(zhēng)議。Singal等［69］提出：目前針對(duì)HCV相關(guān)肝癌根治性手術(shù)后使用DAAs治療的研究存在局限性，還需要高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來(lái)證實(shí)DAAs治療與HCV相關(guān)肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及復(fù)發(fā)后侵襲性的相關(guān)性。推薦意見(jiàn)12：HBV相關(guān)肝癌患者根治性手術(shù)后使用核苷類(lèi)似物抗病毒治療，可以抑制肝癌復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)患者的OS（證據(jù)等級(jí)1，推薦A）。HCV相關(guān)肝癌患者術(shù)后使用DAAs治療是否可以有效預(yù)防肝癌復(fù)發(fā)仍需要高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)（證據(jù)等級(jí)3，推薦C）。（四）肝癌肝移植術(shù)后輔助治療手段肝癌肝移植術(shù)后預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)的輔助治療手段主要包括：合理的選擇免疫抑制方案、抗病毒治療和系統(tǒng)抗腫瘤藥物治療。Rodriguez-Peralvarez等［70］進(jìn)行的多中心回顧性研究發(fā)現(xiàn)：肝癌肝移植術(shù)后免疫抑制方案中，盡早降低鈣調(diào)磷酸酶抑制劑的用量可以降低肝癌復(fù)發(fā)率，而是否包含激素則不影響復(fù)發(fā)率。Segev等［71］則發(fā)現(xiàn)：肝移植術(shù)后早期撤除激素或使用無(wú)激素免疫抑制方案有助于降低腫瘤復(fù)發(fā)率。除此之外，多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)：使用以西羅莫司、依維莫司為代表的哺乳動(dòng)物雷帕霉素靶蛋白（mammaliantargetofrapamycin，mTOR）抑制劑為主的免疫抑制治療方案，可以降低肝癌肝移植術(shù)后復(fù)發(fā)率，延長(zhǎng)患者的OS［72-76］。肝癌肝移植術(shù)后抗病毒治療也是預(yù)防肝癌復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。對(duì)于合并HBV的肝癌肝移植術(shù)后患者，主要抗病毒方案為以恩替卡韋、替諾福韋為代表的高效、高耐藥屏障核苷類(lèi)似物聯(lián)合乙肝免疫球蛋白，有助于預(yù)防乙肝復(fù)發(fā)［77-80］。對(duì)于合并HCV的肝癌肝移植患者，Watt等［81］提出，移植術(shù)后僅在病理學(xué)檢查結(jié)果確認(rèn)HCV復(fù)發(fā)后才可行抗HCV治療。系統(tǒng)抗腫瘤藥物在肝癌肝移植術(shù)后輔助治療的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)較少，缺乏大樣本量的臨床研究。有限的小樣本量、前瞻性臨床研究數(shù)據(jù)提示：分子靶向藥物和系統(tǒng)化療藥物等輔助治療可能為部分受者尤其是超標(biāo)準(zhǔn)肝移植受者提供生存獲益［82-84］。推薦意見(jiàn)13：肝癌肝移植術(shù)后采用早期撤除或者無(wú)激素免疫抑制方案、早期降低鈣調(diào)磷酸酶抑制劑的用量以及使用以mTOR抑制劑為主的方案等，有助于減少肝癌肝移植術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率，延長(zhǎng)患者的OS（證據(jù)等級(jí)3，推薦A）。HBV相關(guān)肝癌肝移植術(shù)后使用恩替卡韋、替諾福韋等核苷類(lèi)似物聯(lián)合乙型肝炎免疫球蛋白可以有效預(yù)防乙肝復(fù)發(fā)（證據(jù)等級(jí)2，推薦A）。四、結(jié)語(yǔ)近年來(lái)，肝癌的系統(tǒng)治療取得突破性的進(jìn)展，臨床醫(yī)師有了更多的治療選擇。單獨(dú)或多種治療手段聯(lián)合用于術(shù)后輔助治療的多項(xiàng)臨床研究正在開(kāi)展中。隨著未來(lái)研究結(jié)果的公布，肝癌術(shù)后輔助治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)協(xié)作組將基于新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)對(duì)本共識(shí)及時(shí)進(jìn)行更新和補(bǔ)充，不斷完善。2023年04月20日2525
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王云峰主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院 肝膽胰疝及減重外科 呃，肝癌肝門(mén)區(qū)有淋巴轉(zhuǎn)移，可以做射頻消融嗎？ 呃，射頻修容呢，它只是一個(gè)局部治療就是。 這個(gè)你你。 肝臟上有腫塊，你可以把它燒掉，但是它有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呢，就是說(shuō)你這個(gè)地方?jīng)]有達(dá)到根治性啊，這是這個(gè)是可以做的，但是做了之后就是沒(méi)有意義啊，沒(méi)有達(dá)到根治性，只是個(gè)局部治療，設(shè)備消融它只如果你有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移了，那這個(gè)做這個(gè)設(shè)備消融只能算是一個(gè)局部治療了。 乙肝20多。2023年03月11日61
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章浙偉主治醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 介入治療科 在中國(guó)，肝癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，預(yù)后差，嚴(yán)重影響患者的正常生活?，F(xiàn)在針對(duì)肝癌患者的治療辦法有很多，外科手術(shù)是大多數(shù)患者的首選治療方式，但實(shí)際上我國(guó)約64%的肝患者初診時(shí)就已經(jīng)是中晚期，很難適用手術(shù)治療。這個(gè)時(shí)候，介入治療——TACE（經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)）成為了控制肝癌最常用也是最主要的手段。TACE術(shù)殺死肝癌細(xì)胞的原理是什么呢？TACE治療，它主要是用極細(xì)的導(dǎo)管到達(dá)腫瘤的供血?jiǎng)用}，再輸送各種帶有抗癌藥的栓塞劑，堵住給腫瘤供血的血管。這樣既可以使腫瘤缺血，慢慢“餓死”腫瘤；又能通過(guò)栓塞劑釋放藥物“毒死”腫瘤，還可以減輕患者全身性的副作用。TACE術(shù)適合哪些情況的患者呢？TACE主要適用于CNLCⅡb、Ⅲa和部分Ⅲb期肝癌病人（中國(guó)肝癌分期方案Chinalivercancerstaging，CNLC）。對(duì)于初始不可切除的肝癌患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)前的TACE治療可以實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)化，為手術(shù)切除及消融創(chuàng)造機(jī)會(huì)；對(duì)于具有高危復(fù)發(fā)因素肝癌病人，在手術(shù)切除后可以采用輔助性TACE治療，可以降低復(fù)發(fā)、延長(zhǎng)生存。?那TACE治療可以完全治愈患者嗎？“治愈”的說(shuō)法可能有些絕對(duì)，不如換一種說(shuō)法，TACE治療可以幫助肝癌患者延長(zhǎng)生存時(shí)間?！吨腥A肝臟外科手術(shù)電子雜志》中研究表明，將80例肝癌患者依據(jù)治療方法不同分為空白組和對(duì)照組，每組40例，術(shù)后6個(gè)月發(fā)現(xiàn)行TACE治療組的腫瘤壞死率為83%，明顯高于對(duì)照組60%。結(jié)論：TCE治療不僅可以提高肝癌患者的近期療效，有效促使病灶縮小，提高生存質(zhì)量水平，還可以減輕肝動(dòng)脈栓塞造成的細(xì)胞免疫功能下降，肝損傷程度，減少肝動(dòng)脈栓塞術(shù)后的肝外不良反應(yīng)，兼具有效性和安全性。但TACE也有其局限性——不同腫瘤患者使用TACE的療效差異較為明顯；各種TACE的應(yīng)用水平和方案之間也有所差異；單純的TACE治療無(wú)法一次性徹底清除病灶，而多次進(jìn)行TACE治療會(huì)影響患者的肝功能，其效果也會(huì)逐漸減弱，所以采用何種治療方案，還是要咨詢(xún)和聽(tīng)從醫(yī)生的建議。2023年03月10日127
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陶其飛主治醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 釔90微球治療是一種在國(guó)內(nèi)外較為廣泛應(yīng)用的肝癌治療方法，它利用高能量放射性微粒（釔90微球）直接注入肝臟腫瘤部位，破壞癌細(xì)胞，減少腫瘤的體積和數(shù)量。本文將介紹釔90微球治療的基本概念、適用癥、治療過(guò)程、副作用及注意事項(xiàng)等方面的相關(guān)知識(shí)。一、什么是釔90微球治療？釔90微球治療就是將放射性物質(zhì)釔90微球注入肝臟腫瘤內(nèi)進(jìn)行治療。釔90微球可以在肝內(nèi)近距離的放射性照射，以達(dá)到治療肝癌的效果。相比傳統(tǒng)的放療和化療，釔90微球治療能更加準(zhǔn)確的照射肝癌細(xì)胞，從而提高治療效果，同時(shí)也能減輕患者不良反應(yīng)的發(fā)生。二、什么樣的患者適合釔90微球治療？①肝癌不宜外科手術(shù)切除的患者：因?yàn)槟挲g、身體狀態(tài)等原因無(wú)法接受外科手術(shù)手術(shù)切除或手術(shù)難度大的患者。②肝癌轉(zhuǎn)移瘤：對(duì)于肝臟已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤或者是前列腺、子宮、乳腺等其他部位的腫瘤，已經(jīng)嚴(yán)重影響到患者生命質(zhì)量和壽命的患者。③抗癌治療失敗的腫瘤患者：對(duì)于已經(jīng)使用化療、放療等治療手段卻未能有效控制病情的患者。三、釔90微球治療的操作流程1.患者入院前兩天需要進(jìn)行肝功能、膽囊功能等檢查，并在治療前幾天休息好，口服抗生素等預(yù)防性藥物。2.檢查完患者身體狀態(tài)后，通過(guò)穿刺操作將管道放置到肝臟腫瘤部位，進(jìn)入肝臟門(mén)靜脈。3.注射高能微粒。4.檢查無(wú)誤后，取出導(dǎo)管，并給予相應(yīng)的藥物治療，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。四、釔90微球治療的副作用釔90微球治療具備放射性物質(zhì)的特征，可能會(huì)引起局部放射性反應(yīng)。在治療后出現(xiàn)的副作用主要包括發(fā)熱、乏力、頭暈、腹痛、惡心、嘔吐等不適反應(yīng)，但是一般不會(huì)對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生威脅。五、釔90微球治療后的注意事項(xiàng)患者治療完成后需要遵循醫(yī)生的囑咐，在一定時(shí)間內(nèi)避免劇烈的運(yùn)動(dòng)或不良的生活習(xí)慣。另外，要加強(qiáng)飲食調(diào)節(jié)，增加蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的攝入，堅(jiān)持營(yíng)養(yǎng)均衡?？傊?，釔90微球治療作為一種較新的肝癌治療手段，已經(jīng)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用?；颊呖梢栽趯?zhuān)業(yè)醫(yī)生的幫助下，采取合適的治療方案，提高治療成功率，達(dá)到治療效果的最大化。PS:更多肝癌治療問(wèn)題，歡迎網(wǎng)上診室聯(lián)系我！2023年03月04日1529
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肝癌相關(guān)科普號(hào)
肖鋒醫(yī)生的科普號(hào)
肖鋒 主任醫(yī)師
湖南省直中醫(yī)醫(yī)院
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張勇醫(yī)生的科普號(hào)
張勇 主任醫(yī)師
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關(guān)念波醫(yī)生的科普號(hào)
關(guān)念波 副主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院
腫瘤科
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