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張琳副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 肝膽介入科 釔90，小微球帶來肝癌治療新希望我愛問醫(yī)生?我愛問醫(yī)生?2023-02-1613:54?發(fā)表于北京2023年北京市政府工作報告提出北京要打造世界主要科學(xué)中心和創(chuàng)新高地，作為跟大家生活緊密連接的醫(yī)療創(chuàng)新，每一項新技術(shù)的推出都挽救無數(shù)患者的命。清華長庚醫(yī)院釔90微球治療術(shù)的推出為更多肝癌患者帶來希望。這是一項什么樣的技術(shù)？適用人群有哪些？我愛問醫(yī)生為您推出系列節(jié)目“科技引領(lǐng)，打造首都健康新高地”為您邀請?清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院肝膽胰中心副主任醫(yī)師張琳跟您一起說說：小微球帶來大希望。專家介紹??北京清華長庚醫(yī)院肝膽胰中心介入科副主任醫(yī)師、副教授，肝膽外科博士??專長：肝膽腫瘤釔90微球治療及綜合降期轉(zhuǎn)化治療；門靜脈高壓癥介入診療大陸首位獲得釔90全球資格認(rèn)證介入醫(yī)師中國醫(yī)師協(xié)會介入分會全國委員中國醫(yī)師協(xié)會介入分會數(shù)字智能化介入診療專委會副主委中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）放射介入治療專家委員會常委世界華人腫瘤醫(yī)師協(xié)會微創(chuàng)介入專業(yè)委員會常委兼秘書長中國門靜脈高壓聯(lián)盟秘書長中國人體健康科技促進會門靜脈高壓專業(yè)委員會秘書長北京門靜脈高壓聯(lián)盟副理事長中國研究型醫(yī)院協(xié)會出血專業(yè)委員會常委中國抗癌協(xié)會腫瘤介入學(xué)專業(yè)委員會委員中國抗癌協(xié)會腫瘤微創(chuàng)專業(yè)委員會委員中國研究型醫(yī)院學(xué)會介入醫(yī)學(xué)專委會委員北京市醫(yī)學(xué)會介入醫(yī)學(xué)分會委員出診時間專家介紹周二、周五下午釔90專病門診釔90微球介入治療是一項什么技術(shù)？???釔90微球技術(shù)是通過血管介入的手段，將載有放射性同位素釔90的微球輸送到肝臟腫瘤部位，對肝部的腫瘤病灶進行精確治療的微創(chuàng)技術(shù)。??釔90微球會放射出純β射線，在人體組織中穿透距離平均約為2.5mm，半衰期平均為64.2小時。其放射能量高、治療精確、安全性高，對腫瘤自內(nèi)而外實施精確打擊。釔90微球技術(shù)有什么樣的特點？??1，具有強效縮瘤的效果。對于控制腫瘤的效果非常明顯，能夠很好的殺死癌細(xì)胞，并使腫瘤縮小。??2，對于肝癌合并癌栓的療效優(yōu)于其他治療手段。癌栓一般指惡性腫瘤在生長轉(zhuǎn)移過程中形成的癌性栓子，很多會生長到血管當(dāng)中，增加手術(shù)治療難度。??3，能夠促進剩余肝臟再生。釔90微球在控制癌細(xì)胞的同時，還能夠促進健康的肝細(xì)胞生長，為二期手術(shù)創(chuàng)造更好條件。??4，微創(chuàng)手術(shù)舒適性強。微創(chuàng)介入手術(shù)通過股動脈或橈動脈將微球注入到肝癌部位，不需要全麻，局麻下就可以完成，整個手術(shù)幾乎沒有不適反應(yīng)。???釔90微球技術(shù)跟普通放療技術(shù)有何區(qū)別？??釔90微球技術(shù)具有輻射劑量更高、輻射范圍更小、作用更加精準(zhǔn)的優(yōu)勢，所以相對普通放療技術(shù)對于患者身體影響更小，副作用更小。??同時釔90微球介入一般只需要一次就可以完成，而普通的放療需要定期多次，能夠為患者節(jié)省更多時間。釔90微球技術(shù)對于所有肝癌患者都適用嗎？??釔90微球介入對于不同期的肝癌都可以使用。相對早期的肝癌通過介入手術(shù)后，能夠達(dá)到完全殺死癌細(xì)胞的效果，徹底治好肝癌，避免手術(shù)。對于中晚期肝癌患者能夠幫助患者縮小腫瘤，達(dá)到手術(shù)或移植的標(biāo)準(zhǔn)。對于晚期肝癌患者也能夠進行姑息治療，聯(lián)合系統(tǒng)靶向免疫延長患者生命周期。提醒大家釔90微球介入也有一些禁忌癥是不推薦使用的。?1，肝癌腫瘤占據(jù)肝臟體積70%以上。?2，肝癌轉(zhuǎn)移范圍過大，全身腫瘤負(fù)荷較重。?3，肝功能不好，出現(xiàn)腹水、黃疸等情況。?4，體能狀態(tài)不佳，無法自理的情況。釔90微球技術(shù)除了能夠治療肝癌，對于其他癌癥有比較好的效果嗎？??目前國際上對于釔90微球介入治療肝癌是比較成熟的，也通過了我國食藥監(jiān)總局的審批，另外對于其他其他部位的肝轉(zhuǎn)移瘤都可以使用。?但對于腎癌、肺癌、腦癌等惡性腫瘤目前正在進行探索，并沒有臨床應(yīng)用的報道。釔90微球技術(shù)治療前需要進行哪些評估？??評估主要分為三大部分?1，影像學(xué)評估，了解腫瘤大小、形態(tài)等。需要患者提供一個月內(nèi)的增加CT或增加核磁的影像學(xué)報告。?2，血液檢查，包括肝腎功能、凝血、血常規(guī)、腫瘤標(biāo)記物等，需要提醒患者血液檢查各項指標(biāo)需要提供一周內(nèi)的檢查結(jié)果。?3，體能狀態(tài)評估。對于患者體力、飲食狀況等方面進行評估，需要在就診的時候面診進行評估?！綞ND】廣播節(jié)目：北京城市廣播?頻率FM107.3/AM1026??《我愛問醫(yī)生》直播時間:每天16:30—17:30；?精編版播出時間：每天20：30手機：應(yīng)用商店中下載APP—聽聽FM，????????搜索訂閱《我愛問醫(yī)生》?????????音視頻直播及回放；其他視頻平臺：新浪微博搜索“北京城市廣播FM1073"?北京時間搜索”北京城市廣播副中心之聲“文中圖片來源于網(wǎng)絡(luò)如有侵犯您版權(quán)問題請聯(lián)系我們刪除點擊閱讀原文收聽節(jié)目內(nèi)容2023年02月19日1013
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2023年02月06日64
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黎功主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 放射治療科 近期，有一項高選擇性小分子靶點（FGFR4）抑制劑臨床試驗或許能為晚期二線及以上的肝細(xì)胞癌患者帶來希望。這項臨床試驗正在招募受試者：主要入選標(biāo)準(zhǔn)：1、年齡18-75歲，性別不限；2、經(jīng)組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診，巴塞羅肝癌分期為B或C級、既往接受一線系統(tǒng)治療后進展或不耐受，拒絕或不能接受一線系統(tǒng)治療的肝細(xì)胞癌患者；3、至少有一個可測量病灶；4、身體狀況較好，能堅持按期來醫(yī)院復(fù)查；??5、實驗室檢查指標(biāo)基本正常；主要排除標(biāo)準(zhǔn)：1、既往接受過FGFR4抑制劑相關(guān)藥物的治療；2、存在多種原發(fā)惡性腫瘤并且當(dāng)前需要同步接受積極治療的；3、有未控制的心包積液、胸腔積液或中度腹腔積液；6個月內(nèi)有嚴(yán)重消化道出血病史；門靜脈主干癌栓同時累及對側(cè)門靜脈分支或同時累及腸系膜上靜脈，下腔靜脈癌栓；為控制穩(wěn)定的中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移；活動性結(jié)核患者，HIV感染或HCV感染等。若患者大致符合入選標(biāo)準(zhǔn)、不符合排除標(biāo)準(zhǔn)，且有意愿到北京接受檢查和治療、參加此項目，建議立即咨詢我。2023年02月04日455
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吳宇旋主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 介入科 患者肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)，腫瘤位于左外葉，位于心臟和胃壁中間，消融治療難度較大。左肝腫瘤介入栓塞后可見少許碘油沉積。左肝腫瘤擬行微波消融治療，病灶緊靠心臟及胃壁，消融治療風(fēng)險較大。先22g細(xì)針穿刺病灶然后注射碘化油，然后通過微波針對碘油進行加熱，采取小功率長時間的方式耐心消融治療。術(shù)后橫斷位冠狀位及矢狀位圖像均顯示腫瘤完全滅活。部分胃壁和膈肌似有熱損傷表現(xiàn)?；颊咝g(shù)后有一周左右上腹部疼痛，無其他不適。點評：肝癌消融治療多數(shù)是舉手之勞，可以輕松完成，但是部分高危部位的腫瘤消融，難度極大，風(fēng)險很高，術(shù)者可能要耗盡洪荒之力才能完成。本案例通過先碘油注射，讓碘油充填病灶，再利用碘油對熱的高傳導(dǎo)性，實現(xiàn)腫瘤的完全滅活。對于經(jīng)皮穿刺消融難度太大的病灶，其實也可以采取腹腔鏡下消融，甚至開腹超聲下消融，當(dāng)然部分案例也可以選擇腹腔鏡或者開腹手術(shù)切除的治療方式。2023年02月03日174
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吳宇旋主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 介入科 患者小肝癌并門脈高壓，重度脾亢，肝功能差，無法耐受外科手術(shù)，即使選擇消融治療也要冒很大的風(fēng)險，這類患者我們?nèi)绾芜x擇治療方案？術(shù)前肝動脈細(xì)小，脾動脈粗大，存在脾動脈盜血綜合癥，導(dǎo)致肝臟逐漸縮小，脾臟不斷增大，危害巨大。如何打斷這個惡性循環(huán)？行脾動脈主干栓塞后肝動脈明顯增粗，肝功能好轉(zhuǎn)，腹腔積液消失，凝血功能改善，輕松行肝癌微波消融治療，術(shù)后見腫瘤完全滅活。術(shù)后肝動脈增粗，脾動脈縮小，肝功能改善，部分患者甚至出現(xiàn)明顯的肝再生?；颊攉@益非常大。所以對于合并重度脾亢的小肝癌患者先行脾動脈主干栓塞，部分患者聯(lián)合脾消融治療，可提高后續(xù)肝癌治療的安全性，這就是我們一直強調(diào)治肝先治脾的這一理念的主要原因。2023年02月03日452
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韓樹高主治醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 放射科 目前我們已知的晚期肝癌治療方式有很多種，如外科手術(shù)、介入治療、藥物治療等。在藥物治療中，又主要分為三大類，分別是化療、免疫治療和靶向治療。今天向大家分享一下靶向治療的相關(guān)內(nèi)容。靶向治療是以腫瘤細(xì)胞的標(biāo)志性分子為靶點，干預(yù)細(xì)胞發(fā)生癌變的環(huán)節(jié)，通過抑制腫瘤細(xì)胞增殖、干擾細(xì)胞周期、誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞分化、抑制腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移、誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡及抑制腫瘤血管生成等途徑達(dá)到治療腫瘤的目的。簡單來講，靶向治療目的很明確，就是針對相關(guān)腫瘤細(xì)胞，對其他正常細(xì)胞影響較小。靶向治療主要以藥物為主，目前在晚期肝癌的治療中，最常用的靶向治療藥物是索拉非尼，它是最早獲批用于晚期不可手術(shù)肝細(xì)胞肝癌一線治療的分子靶向藥物。但并非所有晚期肝癌患者都適合使用這種藥物，以及長時間使用一種藥物也可能會使患者產(chǎn)生耐藥性。因此，隨著新藥研發(fā)和臨床試驗的進展，瑞戈非尼應(yīng)運而生，成為了首個獲批的多靶點肝癌二線用藥。在此之后，出現(xiàn)的藥物是樂伐替尼，因客觀有效率更高，對肝癌病情的緩解和患者生命的延長更有幫助，迅速躋身晚期肝癌的一線治療藥物行列。?是“藥”三分毒！不可忽視的是腫瘤靶向藥有藥物毒性?；颊叻煤螅锌赡艹霈F(xiàn)心衰，缺血，高血壓，心律失常，肺部間質(zhì)性感染，腹瀉，穿孔，腸炎，癲癇等各種情況。因此，晚期肝癌患者能否進行靶向治療，需要詢問專業(yè)醫(yī)生的意見。我們要明白：靶向治療只是肝癌綜合治療的一種手段，并不是所有肝癌的主要治療途徑?；颊邞?yīng)結(jié)合自身的實際情況，在?？漆t(yī)生的評估及指導(dǎo)下制訂用藥方案。2023年02月03日72
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吳宇旋主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 介入科 經(jīng)常有患者咨詢介入醫(yī)生是如何治療小肝癌的？下面分享一個小肝癌介入治療的過程供大家參考。右肝小肝癌，見紅色箭頭。其上方低密度灶為肝囊腫。先行介入造影及碘油栓塞減少腫瘤血供并標(biāo)志腫瘤位置。介入栓塞后病灶可見碘油沉積。CT引導(dǎo)下用微波消融針穿刺病灶并進行消融治療。拔針后可見消融范圍呈低密度完全覆蓋腫瘤，提示腫瘤被完全消融。點評：小肝癌以往一般采取外科手術(shù)治療，隨著消融技術(shù)的不斷進步，目前消融治療也是肝癌治療的首選方案，特別適用于難于耐受外科手術(shù)的患者。消融治療微創(chuàng)價格相對便宜，恢復(fù)快，未來會被更多患者選擇。2023年02月03日125
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黎功主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 放射治療科 絕大部分的問題啊，但是特別細(xì)節(jié)的問題呢，圖像看的還是不詳細(xì)不清楚。 肝癌轉(zhuǎn)移肺有進展，直徑兩公分靠近，有什么辦法可以說肺轉(zhuǎn)移嗎？可以啊。 放置治療啊，放治療的，你首先做放治療，要找那個放治療的醫(yī)生。 找完醫(yī)生呢，這個醫(yī)生呢，根據(jù)他手頭的工具來選好，比如說我覺得呃，要做單次大劑量，但是呢。 我這個設(shè)備要不準(zhǔn)確的話，我就不給你做，我可以介紹到北京其他地方，但其他地方醫(yī)院的醫(yī)生給放療醫(yī)生做的。 他光知道怎么去做，他不知道怎么靶向和免疫，你放射治療科的醫(yī)生對靶，特別是倫法蒂尼啊，皮力棒啊，啊經(jīng)驗不多啊經(jīng)驗不多，所以具體怎么做呢，我可以讓他怎么做哦，比較精準(zhǔn)的呢，我覺得是不都是比較精準(zhǔn)的哦。 比較精準(zhǔn)，但是一般的醫(yī)院的立體定向防治治療都能做到，都能做到，不是說非要射不到啊。2023年02月01日59
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肝癌相關(guān)科普號
張勇醫(yī)生的科普號
張勇 主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
肝膽外科
7675粉絲14.8萬閱讀
許云醫(yī)生的科普號
許云 主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
腫瘤科
1940粉絲9.1萬閱讀
常文舉醫(yī)生的科普號
常文舉 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
結(jié)直腸外科
4552粉絲15.3萬閱讀