-
楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 “有一份陽氣，便有一分生機；有一份陽氣，便能發(fā)揮一分藥性。”臨床發(fā)現(xiàn)的灸藥協(xié)同增效新規(guī)律，我們應用這條規(guī)律指導“熱敏灸+免疫+靶向”三聯(lián)療法治療巨大型晚期肝癌取得顯著療效，這樣的病例不止1例。下面是其中的1例巨大型肝癌病例（肝右葉瘤體為11cmx7.7cm；肝左葉為3.1cmx2.1cm），肺部轉(zhuǎn)移瘤體為1.9cmx1.9cm，應用三聯(lián)療法治療9個月，取得了3個顯著效果：1.肝右葉巨大瘤體縮小了42.5%，肝左葉與肺部瘤體消失；2.甲胎蛋白、白蛋白、白細胞與血紅蛋白均維持在正常水平；3.患者生活質(zhì)量滿意，精氣神佳，納食正常，夜寐安，無腹脹，每天步行10000步無明顯乏力。2022年08月23日
300
0
0
-
車旭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胰胃外科 說起肝癌，不禁想起十年前，著名演員傅彪同樣因此疾病去世。實際上，根據(jù)世衛(wèi)組織的報告顯示，我國肝癌的發(fā)病率為25.7/10萬，居全球之首，每年新發(fā)和死亡患者約占全球總數(shù)的一半。一、什么是肝癌肝癌是指發(fā)生于肝臟的腫瘤，實際上是包括兩大類，一種是原發(fā)性的肝癌，一種是繼發(fā)性的肝癌。原發(fā)性的肝癌指的是起源于肝臟本身的腫瘤。繼發(fā)性肝癌是指其它部位的腫瘤轉(zhuǎn)移到肝癌，比如說結(jié)腸癌、肺癌、乳腺癌的肝轉(zhuǎn)移就是繼發(fā)性的肝癌。原發(fā)性肝癌包括三大類，一種是肝細胞性的肝癌；一種是膽管細胞來源的肝癌；還有一部分是其它的間葉組織來源的腫瘤。在中國，原發(fā)性肝癌主要是肝細胞肝癌，所以老百姓所說的肝癌往往指的是來源于肝細胞的原發(fā)性肝癌。二、九成肝癌患者有慢性肝病史肝癌的高危人群包括慢性乙肝、慢性丙肝、無論何種病因引起的肝硬化，上述人群在40歲后應進行定期檢查，半年一次。常規(guī)的方法包括腹部超聲和血清甲胎蛋白(AFP)檢測，均是無創(chuàng)傷的檢查。一旦發(fā)現(xiàn)異常，采用更精確的方法如CT和核磁共振檢查，以便明確診斷。隨著醫(yī)學影像學的發(fā)展，可被發(fā)現(xiàn)的肝癌病灶越來越小，最新型的核磁共振肝細胞特異性造影劑“普美顯”與傳統(tǒng)造影劑相比，可檢測出1厘米以下的微小病灶，更有利于肝癌的早期診斷。很多人在體檢時發(fā)現(xiàn)肝臟內(nèi)有結(jié)節(jié)，就擔心是肝癌。其實，多數(shù)情況是良性病變，常見的結(jié)節(jié)是肝臟海綿狀血管瘤、肝囊腫、局灶性結(jié)節(jié)樣增生等。這些良性病變不會癌變，多數(shù)不用特別治療，但需要注意的是避免誤診，例如，把肝癌結(jié)節(jié)誤診為血管瘤等，因此，對于已發(fā)現(xiàn)的肝臟結(jié)節(jié)，常需要多種方法檢查鑒別，特別是核磁共振在鑒別肝癌和良性結(jié)節(jié)時用處很大。即便是診斷為肝臟良性結(jié)節(jié)，也需定期隨訪復查。三、關于肝癌的常見問題1、對于普通人而言，患肝癌的可能性有多大？盡管我國是肝癌發(fā)病率世界之首，但是肝癌患者中90%以上都是有長期慢性的肝臟病史，如果沒有乙肝、丙肝、肝硬化等肝病，普通人患上肝癌的可能性非常小，不必太過擔心。臨床研究發(fā)現(xiàn)85%～90%的肝癌與乙肝有關。而乙肝、丙肝和甲肝又不一樣，比較容易轉(zhuǎn)成慢性肝炎，而肝炎的反復遷延發(fā)作，就有可能導致肝硬化，隨著時間的遷移又轉(zhuǎn)成肝癌。2、關于肝癌，民間有不少判斷的說法，包括厭食、厭油膩、煩躁、上腹部疼痛、消化不良、食欲減退等，這些說法是否可信？肝作為我們?nèi)梭w主要負責解毒、消化和合成功能比較強的一個器官，耐受能力比較強，其實可以稱作十分「堅強」的器官，一般不會有典型的癥狀，而一旦有所表現(xiàn)，證明你的肝確實已經(jīng)「崩潰」了。一般來講，肝癌除非腫瘤已經(jīng)很大了，否則很少有特異性癥狀。很多傳說中的癥狀與消化系統(tǒng)疾病的癥狀相類似，不能簡單地進行判斷，還是需要進行仔細檢查再下定論。3、我們?nèi)粘Ｔ跈z查中應該注意些什么？對于普通人而言，建議一般一年做一次體檢。但像乙肝、丙肝，還有一部分病毒引起的肝硬化患者都是肝癌的高危人群，一般最長半年就要做一次體檢。如果檢出高度可疑肝癌又沒法確診的，那么最長三個月左右就要做一次影像和化驗，建議最好去高水平醫(yī)院，做腹部超聲和腫瘤標志物的檢查。4、預防乙肝的最佳辦法是什么？肝癌只在中年發(fā)病嗎？接種乙肝疫苗是預防乙肝的最佳辦法，我國從80年代開始進行乙肝疫苗的接種，現(xiàn)在發(fā)病率總體呈下降的趨勢，但是要見到顯著的成果，估計還要幾十年。另外，肝癌不一定是年紀大的人才會得，臨床上也有因為母嬰傳播而患病的乙肝患者，十幾歲的年紀發(fā)病，短短幾年就發(fā)展成肝癌的例子。5、哪些不良的生活習慣會引發(fā)肝癌呢？最常見的是酗酒，這種不良的飲食習慣本身可能就會造成肝炎、肝硬化，如果原來就有乙肝、丙肝這種疾病，就很可能會加劇病情。另外，常吃霉變的食物也可能誘發(fā)肝癌。肝癌是最常見的癌癥之一，也是全球第四大癌癥死亡原因。由于肝癌的早期癥狀非常不明顯，多數(shù)患者確診時已經(jīng)是晚期，因此了解肝癌的好發(fā)人群，針對性預防肝癌十分重要！健康的肝臟只需要約1/4就可以讓人體正常工作，肝癌早期肝功能沒有任何影響，因此人體不會出現(xiàn)明顯的異常。部分晚期肝癌患者的肝功能都可能還正常。四、肝癌偏愛這8類人肝癌偏愛的人身上往往有8個特點，分別是：1、得過乙肝在我國，約有84%的肝癌患者感染過乙肝病毒,2.6%的肝癌患者感染過丙肝病毒，無任何病毒感染的肝癌患者僅有12.06%[1]。所以，嚴謹?shù)卣f應該是：感染過肝炎病毒的人，都要多留個心眼。2、有肝硬化肝硬化的下一步往往就是肝癌，尤其是已經(jīng)查出肝硬化的患者。3、家族中有肝癌患者這里要先澄清一下，肝癌并不是大家想象中的「遺傳病」。遺傳病指的是基因突變或染色體畸變引起的疾病，簡單地說就是父母遺傳給孩子，大多是先天的。而肝癌的遺傳性被稱為「家族聚集現(xiàn)象」，最常見的例子就是，患有乙肝的媽媽，生孩子時把乙肝病毒也「傳遞」給了孩子。不過也別太擔心，就算母親是乙肝病毒攜帶者，只要給孩子及時打乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，就可以很好地控制。4、40歲以上的人肝癌的高發(fā)年齡在40歲以后，分別是40歲以上男性和50歲以上的女性，且男性的發(fā)病率高于女性。根據(jù)中國原發(fā)性肝癌臨床登記調(diào)查(CLCS)2020年中期報告數(shù)據(jù)，40歲以上的人群更易罹患肝癌，原發(fā)性肝癌患者的平均年齡55.95歲，其中男性占83.36%，女性占16.64%。5、嗜酒如命很多人都知道，長期喝酒的人容易得「酒精肝」，在此基礎上完全有機會發(fā)展成肝硬化，進而發(fā)展成肝癌。6、喜歡吃霉變食品花生等食物霉變后，會產(chǎn)生黃曲霉素，這是種強致癌物，容易誘發(fā)肝癌。對于霉變的食物建議扔掉，不要去除了霉變部分繼續(xù)吃，一定要吃新鮮衛(wèi)生的食品。7、長期患有膽結(jié)石長期患有膽結(jié)石的人，特別是肝內(nèi)膽管結(jié)石，導致膽汁淤積、長期慢性炎癥，誘發(fā)肝癌，有膽結(jié)石的人要積極治療。8、長期服用某些特定傳統(tǒng)藥物長期服用某些特定傳統(tǒng)藥物的人，特別是含有馬兜鈴酸的傳統(tǒng)藥物，會誘發(fā)肝癌。我國研究者發(fā)表在肝病領域國際權(quán)威期刊《肝臟病學》（Hepatology）上的研究數(shù)據(jù)指出，馬兜鈴酸可直接導致肝癌，被列為肝癌的主要危險因素。服用這類藥物的患者應該馬上停藥，去正規(guī)醫(yī)院治療。（目前我國權(quán)威機構(gòu)公告的含有馬兜鈴酸的傳統(tǒng)藥物有:馬兜鈴、關木通、天仙藤、青木香、廣防己、漢中防己、細辛、追風藤、尋骨風、淮通、朱砂蓮、三筒管、杜衡、管南香、南木香、藤香、背蛇生、假大薯、白金果欖、金耳環(huán)、烏金草等。）五、三招有效預防肝癌那么，應該如何做才能有效預防肝癌的出現(xiàn)呢？1、養(yǎng)成良好的生活習慣2021年在《英國癌癥雜志》(BritishJournalofCancer)上發(fā)表了一項納入超過49萬中國成年人的研究證實，健康的生活方式，與肝癌發(fā)生風險降低有著密切的聯(lián)系。研究整理了五種低風險的生活方式行為：不吸煙（從不或偶爾吸煙）；不飲酒（從不飲酒、戒酒或偶爾飲酒）；積極的身體活動（按性別劃分的身體活動水平最活躍的四分之一）；健康飲食（參與者每天吃蔬菜并且每周吃水果≥4天）；合適的腰臀比（腰圍/臀圍：男性<0.90，女性<0.85）。2、預防并治療乙肝慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染是導致肝癌的重要因素。根據(jù)統(tǒng)計，在我國，84%的肝癌由乙肝引起。預防乙肝最好的辦法就是注射乙肝疫苗，對于新生兒，國家已經(jīng)強制接種乙肝疫苗了。對于成年人，如果乙肝表面抗體陰性，也應該注射疫苗。注射疫苗之后，可以產(chǎn)生保護性抗體，就再也不怕乙肝病毒了。乙肝主要經(jīng)過血液、母嬰和性途徑傳播，除了注射疫苗，還要做到潔身自好，不濫交，注意做好保護措施。對于已經(jīng)感染乙肝病毒的慢性肝炎的患者，應該要定期復查，如果符合抗病毒的指證，需要接受乙肝抗病毒治療。3、定期體檢根據(jù)2022年版《居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦》，對35歲以上乙肝表面抗原陽性，患有慢性肝炎、肝硬化5年以上，直系親屬三代中有肝癌家族史的人，半年檢測一次甲胎蛋白和肝臟B超，是早期發(fā)現(xiàn)肝癌的最有效方法。人群中最多的“健康病毒攜帶者”，他們肝功能基本正常，化驗檢查是“大三陽”或“小三陽”，沒有其他癥狀，特別容易被忽視，也應該定期做甲胎蛋白和肝臟B超檢查。肝癌太兇險，早預防才是最好的辦法，請一定提醒家人，堅持健康的生活方式，即戒煙、戒酒、積極運動、多吃蔬菜和水果、保持較低的腰臀比。同時，注射乙肝疫苗，潔身自好，預防乙肝感染。此外還應定期體檢，早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。2022年08月19日285
0
0
-
車旭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胰胃外科 2022年3月16日，美國癌癥協(xié)會發(fā)布了2022年《癌癥幸存者營養(yǎng)和身體活動指南》，這是美國癌癥協(xié)會(ACS)發(fā)布的第三份指南，也是迄今為止最全面的給癌癥幸存者及其家人的飲食和運動指導，幫助癌癥幸存者最大程度降低復發(fā)和死亡風險并提高無病生存率！注：美國癌癥協(xié)會的使命是讓世界擺脫癌癥。致力于讓全球每個人獲得癌癥預防、檢測和治療的信息。這份最新的指南發(fā)表在美國癌癥協(xié)會期刊《CA:AJournalforClinicalians》上。美國癌癥協(xié)會分別在2006年和2012年發(fā)表了第一份和第二份指南。第三版報告基于數(shù)千項研究的結(jié)果，對現(xiàn)有癌癥飲食和運動相關文獻進行的最全面的評估，同時對影響癌癥幸存者長期健康的兩個最重要的可改變因素：飲食和運動給出了權(quán)威的建議。這對于腫瘤醫(yī)生，患者，家屬具有重大意義！一、2022癌癥幸存者營養(yǎng)和運動指南癌癥已成為威脅人類健康的全球公敵！但隨著醫(yī)學的進步，癌癥已不再是絕癥，以美國舉例，在過去30年中，總體癌癥死亡率下降了約32%！根據(jù)最新的統(tǒng)計結(jié)果，所有癌癥的總體情況5年相對生存率約68%，越來越多的癌癥幸存者和家屬迫切需要如何預防復發(fā)，遠離癌癥，獲得更長生存期的權(quán)威指導。1、治療期間和治療后的飲食和營養(yǎng)指南以下是指南對于治療期間科學飲食的一般建議：不要害怕嘗試新食物。一些您以前從未喜歡過的食物在治療期間可能味道很好；選擇各種植物性食物。嘗試每周吃幾頓豆類和豌豆而不是肉；嘗試每天多吃水果和蔬菜。五顏六色的蔬菜水果和植物性食物含有許多天然的促進健康的物質(zhì)；盡量保持健康的體重并保持一定的運動。治療期間體重的微小變化是正常的；限制鹽腌、煙熏和腌制食物的數(shù)量；限制或避免紅肉或加工肉類。在癌癥治療期間和之后，美國癌癥協(xié)會針對沒有營養(yǎng)不良或營養(yǎng)相關副作用問題的幸存者給出以下健康的飲食模式：營養(yǎng)豐富的食物，可以幫助您達到并保持健康的體重；各種蔬菜——深綠色、紅色和橙色蔬菜、富含纖維的豆類（豆類和豌豆）等；水果，尤其是各種顏色的完整水果；全谷物類。健康的飲食模式限制：紅肉和加工肉類；含糖飲料；高度加工食品和精制谷物產(chǎn)品。2、治療期間和治療后的運動指南美國癌癥研究協(xié)會的一般運動建議：每周進行150到300分鐘的中等強度活動（例如快走、瑜伽、悠閑地騎自行車等）；或每周進行75到150分鐘的高強度活動（例如跑步、游泳、單打網(wǎng)球等）；兩種強度的組合；每周2天或更多天的肌肉強化活動（包括舉重、運動帶和俯臥撐或深蹲）。需要注意的是，大家需要采取防護措施，包括：慢慢開始。從每天只能活動幾分鐘，慢慢增加鍛煉的頻率和時間。你的肌肉會告訴你什么時候需要放慢速度和休息，或者什么時候可以做更多的事情。傾聽身體。治療期間不要強迫自己。傾聽您的身體，并在需要時休息。如果您感到非常疲倦，可以從每天進行10分鐘的輕度鍛煉開始，然后逐漸增強。3、控制體重眾所周知，超重或肥胖的人患多種癌癥的風險更高。然而，大部分人都不知道體重在癌癥復發(fā)和生存中的作用。目前已經(jīng)有相關的研究表明，肥胖已成為癌癥復發(fā)的因素之一，如肥胖女性的乳腺癌復發(fā)和死亡風險更高。以下是美國癌癥協(xié)會對保持健康體重的建議：全天吃幾份小零食，而不是三頓大餐；在一天中的任何時間吃你最喜歡的食物；每隔幾個小時吃一次，不要等到感覺餓了；當你感到最餓的時候，吃最豐盛的一餐。例如，如果你早上最餓，就讓早餐成為你最重要的一餐；嘗試在每餐和零食中吃高熱量、高蛋白的食物；飯前運動或散散步可增加食欲；喝高熱量、高蛋白的飲料，如奶昔和補充劑；在兩餐之間而不是餐中喝過多的液體。治療后，超重或肥胖的幸存者可以考慮嘗試減肥來改善整體健康狀況，減少患另一種癌癥的機會，這也有助于降低復發(fā)風險并提高某些癌癥類型的生存率。4、限制酒精在癌癥治療期間，患者最好避免或限制飲酒，尤其是進行具有口腔潰瘍風險的治療時，例如頭頸部放療或大部分類型的化療。如果一定要喝酒，女性每天不應超過一杯，男性每天不應超過兩杯。二、降低癌癥復發(fā)率，需要注意什么？除了上述美國癌癥協(xié)會給出的飲食和運動的權(quán)威建議，我們也能發(fā)現(xiàn)身邊成功抗癌的人很多，這些幸存者，都通過一定的康復手段遠離復發(fā)和轉(zhuǎn)移，順利的度過了5年、10年、甚至更長的時間！小編也給病友們4個預防復發(fā)的建議：1、定期復查癌癥實施手術可以控制疾病發(fā)展，但是在手術之后并非萬無一失，要做好的就是定期進行檢查。因為檢查是了解身體恢復情況，疾病是否有效控制的手段，如果只是將局部的病灶切除，但還有游離的癌細胞，可能會在身體內(nèi)潛伏，日積月累之后癌癥卷土重來。因此，需要通過后續(xù)多項檢查了解健康情況，若有疾病復發(fā)的趨勢，盡早干預，這樣才能促進健康。2、保持好的心態(tài)發(fā)現(xiàn)癌癥來襲配合治療是重點，當然，若實施了手術，在手術后還應該有良好的心態(tài)保持著。經(jīng)歷過嚴重疾病的人大多容易因為身體有某些不良反應就緊張，焦慮，認為沒有完全好轉(zhuǎn)?？赡苷旖箲]，緊張，擔心疾病復發(fā)或者加重威脅生命健康，而這種消極，負面的情緒持續(xù)存在，會降低抵抗力，影響內(nèi)分泌，反而容易增加疾病復發(fā)風險。若可以懂得情緒調(diào)節(jié)，有良好的心態(tài)保持著，對健康有促進作用。3、健康飲食正確保養(yǎng)身體的人應該控制個人飲食，雖然出現(xiàn)了癌癥，經(jīng)過手術可以有效改善病情，但依然需要從飲食入手來調(diào)節(jié)，那些會增加癌癥患病率的食物忌口，例如燒烤食物、腌制食物、發(fā)霉食物、含酒精食物。若這些食物依然獲取，可能會成為癌癥復發(fā)的加速器，繼續(xù)誘發(fā)新的癌癥。需要在正確飲食的前提上獲取人體需要的營養(yǎng)，同時增強抵抗力。4、戒煙戒酒癌癥復發(fā)很危險，若沒有及時察覺，可能會錯過最佳的治療時機，從而威脅患者的生命健康。而要降低復發(fā)率，煙酒不沾是關鍵。很多類型的疾病會在吸煙喝酒后患病率增高，原因是里面含有許多致癌的物質(zhì)。若持續(xù)過量吸煙喝酒，肝臟、胃部、肺部等器官都可能受到損傷。因此，需要通過戒煙戒酒的方式來提高抵抗力，增強免疫系統(tǒng)功能，也可以讓癌癥復發(fā)幾率降低。2022年06月15日1626
1
2
-
朱傳營副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 腫瘤科 癌癥病人大多存在免疫力低下，癌癥就是癌細胞同人體免疫力博弈而獲勝的結(jié)果，。一方面，癌癥患者之所以患病，是因為免疫系統(tǒng)的監(jiān)視功能下降，無法清除體內(nèi)癌細胞，所以癌細胞大量增長，形成腫瘤。另一方面，癌癥病人常規(guī)治療方法，包括手術治療或放、化療，會進一步摧毀病人的免疫系統(tǒng)，大大降低患者的免疫力。如果處理不好，促進病情加劇或惡化，為復發(fā)轉(zhuǎn)移埋下隱患。醫(yī)學頂級期刊《Nature》發(fā)表的一篇研究，將82位生存時間超過6年的胰腺癌癥患者與普通病友作對比，兩組病人最大的區(qū)別是生存時間超過6年的“幸運兒”的腫瘤組織中有更多的免疫T細胞，是普通病友的三倍以上。因此，抗癌免疫力可能很大程度地影響患者生存期。癌癥病人提高免疫力是很重要的一個環(huán)節(jié)。那么，如何提高腫瘤病人的免疫力呢？首先，患者要保持樂觀開朗、好心態(tài)。眾所周知，癌癥的發(fā)生與自己的心情密切相關。一個人整天悶悶不樂、焦慮緊張，抑郁、悲傷等都可能影響免疫系統(tǒng)，導致免疫力下降，患有癌癥的幾率就會比一般人要高很多，心理壓力會導致免疫系統(tǒng)有抑制作用的荷爾蒙成分增多，從而降低免疫功能。緩解腫瘤患者壓力有助于整體健康，會促免疫系統(tǒng)功能的修復。因此保持一個好的心態(tài)以及情緒對于癌癥的恢復有很大好處。當你在病床上還能夠開玩笑、找樂子，那么病就已經(jīng)好了一大半。保持好心態(tài)可采取的方法有，找到自己興趣愛好，包括讀書、繪畫、廣場舞、唱歌、下象棋等等，嘗試在這些愛好中愉悅心情。每當恐懼、煩躁、焦慮的時候，盡可能地同親人朋友聊聊天，散散步，或者看書、聽音樂，緩解下自己壓力。其次，注意膳食平衡。腫瘤患者飲食營養(yǎng)和免疫力之間存在相關性?！笆澄锸亲詈玫尼t(yī)藥?！边@句話對腫瘤患者尤其重要。營養(yǎng)不良的腫瘤患者的治療時間和效果明顯差于營養(yǎng)良好的腫瘤患者。因此，腫瘤患者如果要保證順利進行治療，一定要保證充足健康的飲食。但是很多癌癥患者都有厭食的情況發(fā)生。不想吃，吃得少，是腫瘤患者最常見、也是最頭疼的問題?；颊咄纯?，家屬著急。癌癥患者要設法提高患者的食欲，不提倡過多的忌口。免疫系統(tǒng)實施其功能的物質(zhì)基礎主要是能量和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，要保證攝取均衡全面的營養(yǎng)，長期有規(guī)律地攝入富含多糖類的菌類食物，如木耳、香菇、銀耳等，還要多攝取優(yōu)質(zhì)高蛋白例如新鮮的豬瘦肉、雞鴨魚、蛋類、牛奶以及奶制品。另外，癌癥患者使用化療藥物以后，可能會導致白細胞減少?？梢赃m當進食一些有補血作用的食物，如紅棗、花生等。近年來研究逐漸發(fā)現(xiàn)，益生菌對人體免疫力調(diào)控能力巨大，可調(diào)節(jié)抗癌治療后的免疫失調(diào)，增強化療和免疫治療功效，起到輔助提高抗癌效果的作用?？稍谙漆t(yī)生指導下長期服用益生菌。第三，規(guī)律作息、充足的睡眠。規(guī)律作息是保持內(nèi)分泌系統(tǒng)健康工作的主要因素，內(nèi)分泌異常會造成免疫力的下降。免疫系統(tǒng)也是有規(guī)律的工作，休息時間不能讓它去工作，所以我們的生活最好也要有規(guī)律，不能讓免疫系統(tǒng)紊亂、疲勞。身體的整體健康是根本，良好的睡眠可使體內(nèi)的淋巴細胞數(shù)量明顯上升，睡眠時人體會內(nèi)產(chǎn)生胞壁酸，可促使白細胞增多，巨噬細胞活躍，有助于患者體力和免疫力的提升。第四，適當鍛煉。中醫(yī)、西醫(yī)都告訴我們，運動非常重要。中國人心中，病要養(yǎng)、多休息的觀念根深蒂固，實際上越“懶”免疫力越低！運動可以提高機體的免疫功能，促進新陳代謝，可促進血液循環(huán)，使免疫細胞和免疫因子更流暢地達到全身各處，使免疫系統(tǒng)細胞的工作效率更高，更有效地發(fā)揮其保護作用。散步、打太極拳、瑜伽、慢跑都是很好的運動，患者可選擇自己喜好的運動方式，但注意不能過于疲勞。第五，可以在醫(yī)生指導下，規(guī)律的應用提高免疫力藥物，。祝愿各位腫瘤患者，能開心生活，有序提高身體免疫力，早日恢復身體健康！2022年06月05日1360
0
8
-
何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 有人回答：體力狀態(tài)？心情狀態(tài)？營養(yǎng)狀態(tài)？運動鍛煉？規(guī)律復查？等等。古人云：天有三寶日月星，人有三寶精氣神。個人認為答案是體力狀態(tài)最需要關注。每個患者從診斷之時開始，就需要時刻注意營養(yǎng)支持和改善患者體力狀態(tài)。飲食和營養(yǎng)支持對于改善體力狀態(tài)非常重要，古人云：民以食為天，人是鐵飯是鋼。沒有良好的飲食和營養(yǎng)支持，哪來的良好的體力。適度和規(guī)律的運動鍛煉也非常重要，可以協(xié)助改善體力狀態(tài)。當然好的心情狀態(tài)，對于提高體力狀態(tài)也非常重要。需要注意，西醫(yī)的所有有效的殺傷腫瘤的治療手段，無論是手術、化療、放療、靶向、免疫，幾乎都會引起不同程度的副作用，都可能損傷體力，甚至有很小的概率會造成患者體力狀態(tài)的下降非常明顯。所以有的患者家屬會吐槽：化療之前患者狀態(tài)還可以，至少能走路活動，但治療后出現(xiàn)各種惡心嘔吐和進食差，反而臥床不起，這就是化療的副作用導致體力狀態(tài)顯著下降的典型例子。對于這種情況，下一周期治療如何調(diào)整劑量以及方案，從而避免再次發(fā)生顯得尤為重要！所以，沒有良好的體力狀態(tài)，很多治療方案都無法順利進行，甚至會影響生命。臨床上，其實要求醫(yī)生評估每位患者的營養(yǎng)狀態(tài)、體力狀態(tài)，心情狀態(tài)，并在必要時干預。但是臨床醫(yī)生有時候可能太忙，做得可能不是很到位，對于患者的營養(yǎng)支持重視的也不夠，那就需要患者和家屬自己重視。患者和家屬可以再體會思索一下這句話：除去標準治療，一切要以提高體力狀態(tài)為中心，才能活的更久和更好。最后我還是提一下：很多人花費很多的錢去買各種輔助的保健品和冬蟲夏草之類，其實并不需要。能好好吃飯，必要時加口服腸內(nèi)營養(yǎng)支持，適度的運動鍛煉，良好的心情狀態(tài)，這幾點對體力狀態(tài)最重要，個人建議不要迷信保健品之類！2022年05月31日1403
18
64
-
黃兆明主任醫(yī)師 溫州中醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 原發(fā)性肝癌（以下簡稱肝癌）是我國第4位常見惡性腫瘤及第2位腫瘤致死病因，肝癌術后5年復發(fā)率高達40-70%以上，術后高復發(fā)率是嚴重影響病人長期生存的主要因素。令人遺憾的是，預防肝癌術后復發(fā)仍是醫(yī)學難題，目前還沒有成熟的具有指南意義的治療方案和措施。本人經(jīng)過三十多年的臨床實踐，初步總結(jié)了幾個預防復發(fā)的策略，現(xiàn)與大家分享。策略一、重視合理治療1、抗病毒治療:我國是乙肝大國，80%以上的肝癌是乙肝病毒引起的，剩下的就是丙肝、酒精肝所致，還有一些是黃曲霉素等致癌物引起。病毒性肝炎引起的肝癌，有效的抗病毒治療是預防復發(fā)的關鍵。臨床上見過不少病人經(jīng)長期抗乙肝病毒治療后，乙肝表面抗原滴度降到很低的水平，有些還轉(zhuǎn)陰了，同時觀察到，這部分病人很少復發(fā)。說明有效抗乙肝病毒治療，能顯著減少乙肝所致肝癌的復發(fā)風險。特別要注意的是，抗病毒治療一定要在專業(yè)醫(yī)生指導下使用，決不能隨意停藥或自行換藥，否則造成病毒耐藥，就一發(fā)不整收拾了。2、積極治療肝硬化:肝癌病人大多是在肝硬化基礎上發(fā)生的，因此，肝癌切除后，重點是要治療肝硬化，改善肝功能，合理使用保肝藥。3、胸腺肽治療:乙肝引起的肝癌，術后適當使用胸腺肽對降低復發(fā)有一定的作用，一般需使用半年以上。臨床發(fā)現(xiàn)有些注射過胸腺肽的病人，復發(fā)的危險就低于沒注射的病人，但也有少數(shù)病人注射后仍反復復發(fā)，說明肝癌復發(fā)的機理很復雜，單靠注射胸腺肽并不能確保不復發(fā)。4、合理的中藥治療:肝癌病人都有肝硬化，肝功能不好，是否可以使用中醫(yī)藥治療，很多西醫(yī)專家持不支持態(tài)度，擔心中藥引起藥物性肝炎，損害肝功能，得不償失。這種擔心不無道理。因為肝臟本身是解毒器官，所有藥物都要經(jīng)肝臟分解代謝，中藥也不例外。如果過份強調(diào)中藥的抗癌效果，大量使用以毒攻毒、破血化瘀之類的中藥，對肝臟的損害是肯定的。因此，肝癌術后應用中醫(yī)藥，更應重視健脾扶正、軟肝保肝、增強免疫治療，而且處方要精練，盡量使用“藥食同源”類中藥。策略二、重視健康飲食，加強營養(yǎng)健康飲食對肝臟的修復、機體的康復都非常重要。多吃有益肝臟修復的食物，忌食損肝或可能誘發(fā)腫瘤的食物，具體如下:多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物如魚、瘦肉、蛋、豆腐、牛奶等，以魚為佳。肝臟的修復需要充足的蛋白質(zhì)，通過進食補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，可以為肝臟修復提供的原料。但高蛋白食物也不能過量，過多的蛋白質(zhì)會轉(zhuǎn)化為脂肪堆積在肝臟，形成肝脂肪浸潤，反而造成對肝的損害。另外，肝硬化失代償期的病人不能攝入過多高蛋白食物，否則可能引起血氨升高，誘發(fā)肝昏迷。多吃水果蔬菜，水果以蘋果為佳，蔬菜以葉菜、十子花科菜如西蘭花等為佳，多吃香菇等食用菌類，但食物要多樣化，且要新鮮易消化，不可拘泥于專吃某一種食物。肝癌病人多有脾虛濕困，可適當多吃些藥食同源的蓮子、薏仁米、紅棗、淮山藥。蓮子健脾養(yǎng)心，薏仁米健脾滲濕，紅棗健脾養(yǎng)血，養(yǎng)心安神，淮山藥健脾補腎，均對肝臟修復有幫助，這些都是食物，可以長期吃。推薦每天早晨吃蓮子大米粥，食五六枚紅棗。4、絕對禁酒，要做到滴酒不沾。酒精傷肝眾所周知，如果生了肝癌還繼續(xù)飲酒，無異于自殺。5、盡量不吃腌制食品，不吃或少吃精制糖（白糖）及含精制糖的加工食品，這些都可能會增加復發(fā)風險。6、肝硬化嚴重、脾臟很大者要避免吃堅硬食物，還不要吃楊梅等太酸的食物，以免引起上消化道出血。策略三、控制情緒，調(diào)整心態(tài)中醫(yī)認為，“怒傷肝”、“百病皆生于氣”，憤怒、憂愁、思慮、急躁等不良情緒會對肝臟造成損害。這些不良情緒非常不利于肝臟的修復，而且很有可能誘發(fā)肝癌復發(fā)。因此，控制情緒非常重要。病人應調(diào)整好心態(tài)，廣交朋友，融入社會群體，積極參與各種有益的娛樂活動，拓展興趣，身體條件允許還可從事力所能及的工作，在交友、娛樂、工作中獲得樂趣。適當放棄一些東西，想方設法使自己開心，始終保持良好的情緒，對于免疫功能的保護及肝臟的修復很有幫助。另外，家屬也要努力幫助病人保持良好情緒，積極營造和睦溫馨的家庭氛圍，關心體貼病人，讓病人在家人的關愛中走出陰影，走向康復。策略四、保證充足睡眠睡眠狀態(tài)下，血液大量回流并儲存在肝臟，為肝臟修復提供充足的原料。充足良好的睡眠有很好的保肝養(yǎng)肝的作用，這種作用甚至超過保肝藥物。要讓自己睡得好，就要排除一切雜念，減少事務，按時睡覺，絕不熬夜。保證每天睡眠七八小時為佳。策略五、合理休息與鍛煉肝癌術后初期，應充分休息，可以讓肝臟得以再生與修復，讓免疫力得到恢復與增強。這一階段不要過分強調(diào)所謂鍛煉，只需要適當走走就行，以不覺疲勞為度。待體力恢復，肝功能完全正常后，可以加大鍛煉強度，但仍以健步走為佳，不宜強度過大的運動。以上策略不妨試試。最后提醒一句，無任肝癌手術之后多少年，無論怎樣預防，都不能完全排除復發(fā)風險，所以，肝癌手術后，終身都要復查。建議3-6個月做一次肝臟碰共振和抽血查肝功能、甲胎蛋白。這樣，萬一有復發(fā)，也可以早期發(fā)現(xiàn)，能夠及時手術切除或微創(chuàng)消融治療。2022年05月28日1086
2
6
-
黃兆明主任醫(yī)師 溫州中醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 患乙型肝炎后肝硬化多年的陳先生，這年已經(jīng)七十多了，肝功能經(jīng)常查到膽紅素有升高，偶爾還會有少量腹水。醫(yī)生說這已經(jīng)是肝硬化失代償期了，一直忙于保肝護肝治療，卻有半年多沒去做B超或磁共振了。直到2021年7月，B超發(fā)現(xiàn)肝里長了兩個瘤子，接著就是CT、磁共振、抽血一陣查，證實肝里長了兩個直徑都是2公分多點的肝癌。一家人急急忙忙找到某三甲醫(yī)院的專家，毫不猶豫地于2021年8月和10月做了兩次肝動脈介入化療栓塞術。10底復查增強磁共振，那兩個肝癌瘤子還有很多血供，提示瘤子還是活的。這時候老人家肝功能更差了，膽紅素升高了不少，不僅腹水增多了，下肢也有水腫?？紤]到老人已是肝硬化失代償期，再做介入已耐受不了，介入專家就建議肝移植。換肝？這個手術就大了，子女不甘心，于是便開始四處打聽哪里有更好的辦法。找著找著，子女找到我們醫(yī)院的一位主任，這位主任直接就帶著心急如焚的子女找到我。翻閱資料，果真是肝硬化失償期，但腹水量并不多，膽紅素轉(zhuǎn)氨酶都略有升高，白蛋白低但沒低于30g/l，肝功能應該是Child-PughB級?？纯床∪说臓顟B(tài)，PS評分是1分（0分沒癥狀，1分有輕微癥狀，生活能自理）。再看看磁共振片子，兩個瘤子分布在兩個肝段，最大直徑都只兩公分多點，診斷肝癌已沒問題。再仔細看看，沒有門靜脈癌栓，也沒有其他地方轉(zhuǎn)移，這個肝癌分期最多也只是個Ib期，還算早期??！應該還有外科治療機會的，還沒必要著急肝移植??！外科能怎么治呢？手術切除？微創(chuàng)消融？兩個瘤子在不同肝段，一個距肝包膜一個多公分，一個距離有兩三公分，如果手術切除，需要切掉兩片肝，但病人肝硬化嚴重，肝體積已經(jīng)縮小了，再切掉兩片肝，剩下的肝就不夠用了。如果肝硬化沒有這么嚴重，手術切除當然可以考慮。那老陳現(xiàn)在只能做微創(chuàng)消融術了。用射頻消融或微波消融技術，將腫瘤加熱，把癌細胞燒死，可以達到與手術切除相同的效果，最適合治療不能耐受手術、直徑小于3公分的肝癌。再看看那兩個肝癌的位置，完全能在B超引導下完成消融術，建議子女帶老人到上海去做微波消融術。說得挺有道理，但你一個中醫(yī)院老中醫(yī)，怎么就知道這么多外科的事呢？初次見面的子女眼里流露出疑惑的神色。我自然看得明白，于是就叫他們通過遠程會診方式咨詢一下大城市大醫(yī)院的微創(chuàng)專家。咨詢結(jié)果是:請肝膽外科看看能否手術，如不能手術，再肝穿活檢，明確病理再做打算。子女們懵了，這可是他們都不愿接受的處理方式??！再爭求我的意見，考慮到子女的顧慮，我就建議老人先住院保肝治療一兩周，待肝功能好轉(zhuǎn)，腹水基本消退后，就立即去做消融術。在我科住院一周后，老陳前往上海找上海東方肝膽外科醫(yī)院陳夷教授成功做了肝癌微波消融術，術后一個月復查磁共振，肝腫瘤已完全毀損了，癌細胞全燒死了，手術非常成功！半年多過去了，老陳現(xiàn)在仍然是無瘤狀態(tài)，現(xiàn)在的重點是治療肝硬化，預防復發(fā)，定期復查監(jiān)測了。肝癌治療的成功首先是早期發(fā)現(xiàn)，再選擇最合適的治療方法。手術切除是早期肝癌首選治療方式，微創(chuàng)消融術也可用于早期肝癌的根治性治療，其效果與手術切除幾乎相同。不過近期有研究顯示，手術切除的復發(fā)率較消融術低，但消融術具有創(chuàng)傷小、手術風險小、手術時間短、肝功能影響小、恢復快、經(jīng)濟方便等優(yōu)點，非常適合不能耐受或不愿手術切除的病人以及中央型肝癌（腫瘤長在肝的深部，離肝包膜很遠）的病人，象老陳這樣的情況，消融術是最優(yōu)選擇。順便透個秘密，我年輕時在東方肝膽外科醫(yī)院短期進修過，雖然沒能完全掌握微波消融這門技術，但學會了看磁共振片，且對肝癌治療方式的選擇了如指掌。黃兆明腫瘤團隊由核心專家黃兆明主任中醫(yī)師、陶玉主任醫(yī)師、陳后良副主任醫(yī)師領銜，有夏盛主治中醫(yī)師、醫(yī)學碩士林賽艷主治醫(yī)師、醫(yī)學碩士李謙毅醫(yī)師、李文旭醫(yī)師等醫(yī)療骨干。團隊病房設在溫州市中醫(yī)院大士門老院區(qū)（溫州老年病醫(yī)院）住院部五樓，床位42張。學科開展了中醫(yī)藥治療惡性腫瘤、中醫(yī)藥預防腫瘤術后復發(fā)與轉(zhuǎn)移，中醫(yī)藥聯(lián)合化療、分子靶向治療、PD-1免疫治療等項目，開展了胸穿、腹穿、肺穿、骨穿、心包穿刺、腔內(nèi)化療、CVC及PICC置管等腫瘤內(nèi)科常規(guī)項目。2021年，黃兆明腫瘤團隊門診量超2.5萬人次，出院病人超1600人次，平均住院日低至8.2天。為眾多腫瘤病人提供了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，顯著降低了術后復發(fā)轉(zhuǎn)移率，改善了生存質(zhì)量，延長了晚期病人的生存期和生存質(zhì)量，在中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤方面，黃兆明腫瘤團隊贏得了社會的廣泛贊譽。黃兆明，溫州市中醫(yī)院腫瘤科主任，主任中醫(yī)師，教授。1984年中醫(yī)本科畢業(yè)，1990年研究生畢業(yè)，從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合腫瘤臨床三十余年，發(fā)表學術論文二十余篇，完成課題多項。年門診量超1.5萬人次。擅長：中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診治肺癌、胃癌、腸癌、食管癌、肝癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、鼻咽癌、惡性淋巴瘤等多種腫瘤，有效預防腫瘤復發(fā)轉(zhuǎn)移。對肺結(jié)節(jié)的研判有獨特經(jīng)驗。門診時間地點:周一、四上午，中醫(yī)院大士門老院區(qū)226診室周二全天、周五周六上午，中醫(yī)院大士門老院區(qū)名醫(yī)館4號診室搜索并關注我名字的公眾號可以直接預約門診號。2022年05月12日1378
0
7
-
李小軍主任醫(yī)師 甘肅省武威腫瘤醫(yī)院 重離子中心 肝癌合并門脈癌栓的重離子治療短期臨床觀察733000甘肅甘肅省武威腫瘤醫(yī)院重離子中心【摘要】目的原發(fā)性肝癌(HCC)是臨床常見的消化系統(tǒng)腫瘤，發(fā)病率高，患者早期癥狀較為隱匿，病情進展快，且易對門靜脈血管造成侵犯形成門靜脈癌栓(PVTT)，并導致門靜脈高壓，全身多處轉(zhuǎn)移，失去手術切除的機會。PVTT是癌細胞對門靜脈主干或分支侵犯的管腔內(nèi)生長處的癌栓，手術難以徹底切除，且對肝臟的血供造成一定影響，臨床治療方法相對有限，患者一般化療不敏感，術后易復發(fā)，射頻消融、微創(chuàng)取栓、局部普通光子放療等療效均不理想。肝細胞癌一旦出現(xiàn)門靜脈或肝靜脈的腫瘤血管血栓，治療手段有限，預后極差。未經(jīng)治療的腫瘤血管血栓肝癌患者中位生存期僅為2~4個月。碳離子放射治療(CIRT)具有特殊生物學特性，與X射線相比，具有毒性更小，有效性更高的特點，對不適合行手術切除的肝癌合并門靜脈癌栓患者是一種更好的治療手段。目前我中心自開診以來開展了肝癌合并門脈癌栓患者的碳離子治療，通過對患者治療的短期臨床觀察及評價，探討碳離子治療肝癌及肝癌合并門脈癌栓的安全性及有效性。方法1.病人資料：臨床觀察我中心開診以來完成的3例肝癌合并門脈癌栓碳離子治療患者。2.納入標準：病理證實的原發(fā)性肝癌；對拒絕活檢，沒有取得組織學和細胞學證實的患者，必需符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2019年版）》的原發(fā)性肝癌臨床診斷標準；腫瘤局限于肝臟及門脈癌栓，未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移和腹膜后遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即按照第8版AJCC原發(fā)性肝癌分期非IV期患者；總體健康狀況良好（KPS>=70，ECOG<=2）；肝功能評價Child-Pugh分級為A或B級。治療方案：給予患者原發(fā)性肝癌病灶及門脈癌栓病灶單純碳離子放射治療。放療前準備：1）、模具制作。2）、GTV為結(jié)合PET、MRI、CT等，在影像學上可見的病灶，包含肝臟原發(fā)病灶及門脈癌栓病灶；ITV在4D-CT運動時相下確定器官運動范圍；CTV在ITV基礎上三維方向外擴5mm，PTV在CTV基礎上外擴5mm,按解剖學、外科學及結(jié)合腫瘤的生物學行為，個體化裁剪，依次勾畫鄰近危及器官。3）、治療計劃：2D掃描計劃，設水平野+垂直野治療。要求處方劑量PTV為66GyE/10Fx，95%的PTV滿足處方劑量，危及器官劑量均在限制范圍。4）、每次治療前配準誤差要求<3mm。3.觀察指標：觀察患者治療前、中、后、治療后半月、治療后1月的腫瘤瘤體變化、血常規(guī)、腫瘤標志物、血生化（ALT，AST，ALP，直接膽紅素，間接膽紅素，白蛋白，球蛋白，前白蛋白、膽堿酯酶等）、免疫功能（流式細胞檢測）、凝血功能、體力狀況評分以及放療不良反應。結(jié)果患者碳離子治療期間，未出現(xiàn)明顯的放射性急性反應。患者全程未出現(xiàn)明顯不適，自覺狀態(tài)良好，生活質(zhì)量高，體力狀況評分未見改變。治療過程中及結(jié)束后，均未觀察到患者肝功能損害、膽紅素升高、凝血功能改變。腫瘤標志物可見AFP治療過程中變化較慢，治療結(jié)束后及1月后呈緩慢降低趨勢。免疫功能檢測可見到患者T淋巴細胞逐步升高的改變。腫瘤瘤體根據(jù)RECIST1.1療效評價標準，短期內(nèi)未見明顯縮小，僅可見輕度縮小，但腫瘤界限較前明顯不清，1月后隨訪，病灶進一步縮小。MRI可見腫瘤區(qū)域表觀彌散系數(shù)（ADC）有逐漸升高趨勢,T1增強像可見門脈期、靜脈期強化程度逐步降低。結(jié)論碳離子治療肝癌及合并門脈癌栓患者，具有無痛苦或者痛苦小，不良反應少，治療時間短，效果顯著的特點。在無創(chuàng)并無痛苦的狀態(tài)下，重離子可以使患者的肝癌及門脈癌栓得到有效的治療劑量，充分殺滅腫瘤細胞，且患者治療過程中肝功能無明顯損傷。碳離子屬于高LET射線，可直接破壞腫瘤細胞的DNA雙鏈結(jié)構(gòu)，增強腫瘤免疫原性，是否能誘發(fā)持久的腫瘤免疫效應，也將是今后研究的方向之一。碳離子治療肝癌及肝癌合并門靜脈癌栓的遠期療效值得進一步觀察研究。2022年05月08日299
0
0
-
費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 原創(chuàng)?正直的小諾?盛諾一家?2022-04-2616:00若問癌癥患者更擔心什么，可能絕大多數(shù)患者都會回答兩個字：復發(fā)。一般，如果癌癥發(fā)現(xiàn)得早，大概率有手術根治的機會；而復發(fā)，卻會把患者重新拉回深淵。而且，復發(fā)常常伴隨著轉(zhuǎn)移，這意味著更難治療，給患者造成極大的心理壓力。那么，該如何應對癌癥復發(fā)風險呢？隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，人類對癌癥的發(fā)病機理了解得越來越多，也探索出了一套行之有效的應對癌癥復發(fā)的方法。?一做好輔助治療癌癥復發(fā)的關鍵，在于實施根治手術后，可能還有少數(shù)極細微的癌細胞殘留在人體中，未能被發(fā)現(xiàn)，一段時間后重新“死灰復燃”。于是就有了術后輔助治療，包括化療、免疫治療、靶向治療等。其目的，就是消滅人體內(nèi)可能存在的細微殘留。比如肺癌。據(jù)美國肺癌大咖、美國臨床腫瘤學會（ASCO）臨床實踐指南委員會前主席Azzoli博士介紹，目前已經(jīng)有非常明確的證據(jù)證實，化療可以降低II-III期非小細胞肺癌術后的復發(fā)風險。又比如乳腺癌。2022年3月，美國FDA批準靶向藥Olaparib（奧拉帕尼）作為輔助療法，治療符合特定條件的高危早期乳腺癌患者。在臨床試驗中，Olaparib顯著改善了患者的復發(fā)風險，延長了患者生存期。再比如腎癌。前不久，美國哈佛大學醫(yī)學院附屬丹娜法伯癌癥研究院的一項研究顯示，對于復發(fā)風險高的腎細胞癌患者，PD-1抑制劑pembrolizumab（帕博利珠單抗）輔助治療，可顯著延遲患者復發(fā)時間。此外，還有更多改善癌癥復發(fā)的輔助療法正在研究中。如2022年3月15日，比利時魯汶大學的研究人員在《Cancers》期刊上發(fā)表的一項研究顯示，一種新的小分子藥物MitoQ，在小鼠實驗中，有效預防了80%的乳腺癌轉(zhuǎn)移，和75%的局部復發(fā)。據(jù)悉，MitoQ已在健康患者身上進行了測試，只有輕微的副作用（惡心、嘔吐）。?二做好定期復查即便是做了輔助治療，也不能保障絕對沒有遺漏。而復查，就是為了監(jiān)測有沒有漏網(wǎng)之魚重新冒頭。雖然不是所有癌癥在查出復發(fā)之后都能夠治得好，但是部分癌癥在早期復發(fā)階段就及時發(fā)現(xiàn)，那么仍有治愈的可能。比如蔣介石的夫人宋美齡。40歲時，宋美齡就赴美接受了乳腺癌手術。之后，她在復查時及時發(fā)現(xiàn)了癌癥復發(fā)，再次飛往美國接受了第二次手術。此后她的乳腺癌再也沒有復發(fā)過，一直健康地活到了106歲。相反，在“中國好聲音”舞臺大放異彩的女歌手姚貝娜，卻在乳腺癌手術后因為日程繁忙常常缺席復查，沒能及時發(fā)現(xiàn)復發(fā)。等到發(fā)現(xiàn)時癌細胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移到了肝臟和骨骼，最終遺憾地英年早逝?？梢姀筒橹匾?。醫(yī)生通常都會交代患者，一個月、兩個月或三個月后再到醫(yī)院復查，確保癌細胞沒有任何復發(fā)跡象后，再延長至半年復查一次。那么復查到底查什么呢？主要是影像檢查，CT、核磁、PET-CT等，通過仔細觀察患者之前腫瘤發(fā)病部位及其周邊，看是否有新的復發(fā)跡象。同時，也會根據(jù)不同的腫瘤特性，聯(lián)合血液生化檢測、腫瘤標志物檢測等來綜合判斷。此外，復查時醫(yī)生根據(jù)患者反饋的體感變化等，還可能進行一系列針對性的檢查，以進一步排除風險。?三建立良好的生活方式除了做好輔助治療和復查，通過建立良好的生活方式，來維持機體良好的免疫力水平，也是降低癌癥復發(fā)的好方法。具體怎么做呢？首先，患者應當盡可能遠離生活中任何可能致癌的外部環(huán)境。比如說大霧霾天少出門（不得不出門也要戴好口罩），避開裝修污染、廚房油煙等各類風險。其次，患者應當注意遠離任何可能降低免疫力的不良習慣。如長期吸煙者在癌癥治療后需要戒煙，經(jīng)常飲酒的人也需要戒酒。還有就是保持規(guī)律的作息，規(guī)律、充足的睡眠是保障機體免疫力的重要因素。第三，患者應當盡量保持積極、樂觀的情緒，豁達一些，避免長期陷入負面情緒。必要時，可以多和親人/朋友/心理醫(yī)生等進行溝通，疏導負面情緒。美國癌癥協(xié)會、美國癌癥研究所、約翰·霍普金斯大學醫(yī)學院還曾建議，癌癥患者在康復期每天至少要進食320克蔬菜和水果，每周食用2-3次富含ω-3脂肪酸的海魚，進食全谷物粗糧；少食精加工細糧，限制含糖飲料攝入，限制高脂、高淀粉、高糖類快餐攝入，盡可能選擇有機食物。第四，患者應重視飲食健康。由于癌癥分類十分繁雜，不同類別的癌癥對應的飲食也應當遵循個性化原則。比如乳腺癌患者，康復期應當注意多吃一些蔬菜水果，控制肥胖率；前列腺癌患者，康復期應當注意不要吃過飽，也不要攝入太多紅肉……?第五，患者應當在可耐受的前提下，盡可能規(guī)律運動，這對維持良好的免疫力很有幫助。美國癌癥協(xié)會建議，癌癥患者在康復期每周的運動應不少于150分鐘，每周考慮堅持2天力量運動（如深蹲、俯臥撐等）。?第六，控制良好的體重、避免肥胖，也能降低癌癥復發(fā)風險。?肥胖是公認的增加癌癥風險的危險因素之一。一方面，過量脂肪細胞會導致人體雌激素水平上升，增加乳腺癌復發(fā)風險；另一方面，肥胖也會造成人體炎癥環(huán)境加劇，而癌細胞非常喜歡這樣的環(huán)境。?四抓住二次手術機會上面說到，定期復查的目的是盡早發(fā)現(xiàn)“漏網(wǎng)之魚”，如果癌細胞只是復發(fā)，沒有轉(zhuǎn)移，那么仍有手術根治的機會。但是我們不得不考慮到：如果發(fā)現(xiàn)復發(fā)時，癌細胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移，難道就只能放棄嗎？當然不是！隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的發(fā)展，即便癌癥復發(fā)且發(fā)生了轉(zhuǎn)移，除了化療、放療、靶向免疫治療等應對手段外，也未必沒有二次手術的機會。比如結(jié)直腸癌。臨床數(shù)據(jù)顯示，轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者中，超過半數(shù)都會發(fā)生肝轉(zhuǎn)移；而術后復發(fā)的結(jié)直腸癌患者，多數(shù)復發(fā)部位也是在肝臟。但是，這并不意味著患者失去了再次治愈的機會。?據(jù)日本知名消化道腫瘤專家上野雅資醫(yī)生介紹，在日本癌研有明醫(yī)院，大約70％肝臟復發(fā)的結(jié)直腸癌患者可以接受二次手術，其中大約60％可以完全治愈。如果只有一個肝臟轉(zhuǎn)移病灶，治愈率甚至高達80％，因為肝臟具有再生能力，即使切除了一大半，也會再生恢復到原始狀態(tài)。如果不能一次清除所有轉(zhuǎn)移灶，還可以等待肝臟再生、分多次進行手術。此外，在美國紀念斯隆凱特琳癌癥中心，也有一種名為“肝動脈泵化療”的新技術，可以讓部分原本不可手術的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移病灶，向可手術的方向轉(zhuǎn)化。?這種技術先通過外科手術，在患者肋骨和盆骨之間的皮膚下，植入一個冰球大小的泵。然后通過這個泵，將化療藥物經(jīng)肝動脈直達患者肝臟，既能夠使用高劑量的藥物，同時對全身的影響又很小。據(jù)紀念斯隆凱特琳癌癥中心2019年發(fā)表在《JAMA外科學》上的研究結(jié)果顯示，在110名原本不可切除的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者中，加入“肝動脈泵化療”治療后，47%的患者由原本不可切除轉(zhuǎn)化為了可切除。如果患者此前未接受過化療則效果更佳，轉(zhuǎn)化為可切除的比例達到了57%。總結(jié)：之所以說癌癥5年是個“坎”，是因為大多數(shù)癌癥復發(fā)都集中在5年內(nèi)，超過5年復發(fā)幾率會變得越來越小。因此，癌癥5年生存率又被稱為臨床治愈率，是衡量癌癥治療結(jié)果的主要標準。?對于癌癥患者來說，達到“腫瘤完全消失”（CancerFree）并不容易，那么如何防止復發(fā)、保持無癌狀態(tài)就顯得性價比尤其的高。上面四點，每一點都非常重要，都值得我們?nèi)トε浜?、爭取?總結(jié)起來概括如下：1.?通過“做好輔助治療”、“建立良好的生活方式”，盡可地消滅干凈腫瘤、減少癌癥復發(fā)的風險；2.?通過“做好定期復查”，盡可能地早期發(fā)現(xiàn)“漏網(wǎng)之魚”，爭取更好的再次治療的時機；3.?即便癌癥復發(fā)時已經(jīng)轉(zhuǎn)移了，也不要放棄，部分癌癥仍然可以“抓住二次手術機會”，獲得臨床治愈的可能。?以上就是今天的分享，希望可以為廣大癌癥患者和家屬提供有益的參考。2022年04月27日225
0
0
-
趙建軍主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 肝膽外科 一個是保護殘肝，抗病毒治療，第二個定期復查，那這是一個小，然后手術呢，又切干凈了。 他下邊還有個膽管，膽管腺用局燥惡變，這也是一個早期的，早期沒問題，這個手術切完了就沒問題了，不需要治療，但是他需要定期復查，定期復查就是說他這個病來自于他這個肝臟，他的肝臟背景你需要去關注，就比如說他要是有肝炎，你就一定要抗病毒治療，持續(xù)的不能停，改善它肝臟背景，否則它那個背景上可能還會長出這樣的，那么對這樣的病人呢，要定期的隨訪復查，兩年之內(nèi)是三個月一次到醫(yī)院要做檢查的，兩年之內(nèi)，超過兩年到五年之內(nèi)的。 我們是六個月一次檢查，超過五年以后，那就是一年一次正常體檢了，所以對這個病人最重要的就是兩點，一個是保護殘肝，抗病毒治療，第二個定期復查。2022年04月09日442
0
1
肝癌相關科普號
李少雷醫(yī)生的科普號
李少雷 主任醫(yī)師
北京大學腫瘤醫(yī)院
胸外二科
1.1萬粉絲70.7萬閱讀
米悅醫(yī)生的科普號
米悅 副主任醫(yī)師
北京大學第一醫(yī)院
泌尿外科
1390粉絲5825閱讀
黃小準醫(yī)生的科普號
黃小準 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院
肝膽外科
1536粉絲4540閱讀