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吳印兵副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腹外科 又一例“不可能”變“可能”的成功轉(zhuǎn)化獲得手術(shù)機(jī)會(huì)的病人：一個(gè)巨塊型肝癌并左右肝內(nèi)多發(fā)子灶伴門(mén)脈癌栓患者，經(jīng)多次介入（HIAC）+靶免聯(lián)合治療后，腫瘤較前縮?。ìF(xiàn)大小約1110公分）門(mén)脈癌栓退縮，左肝腫瘤消失，現(xiàn)腫瘤位于肝5，6，7和8段，仍壓迫下腔靜脈、右腎門(mén)，由初始不可切除成功轉(zhuǎn)化為可切除，患者還有胃穿孔手術(shù)病史，腹腔粘連嚴(yán)重，還好最后成功行右半肝切除！感謝患者家屬的信任和醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)、麻醉同事的緊密協(xié)作與支持！[玫瑰]2022年03月11日
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余振宇主治醫(yī)師 中山三院 肝臟外科 1、院外期間，應(yīng)定期復(fù)查，如有不適，及時(shí)就診。即使因故未按期返我科治療的肝腫瘤患者，也應(yīng)該每3個(gè)月復(fù)查B超/CT/MR/AFP，每6個(gè)月復(fù)查乙肝病毒標(biāo)志物/HBV-DNA定量。2、肝惡性腫瘤術(shù)后病人復(fù)查時(shí)間：術(shù)后一個(gè)月，以后每三個(gè)月復(fù)查一次，維持2年，2年后根據(jù)肝硬化等情況3-6個(gè)月復(fù)查一次。3、出院后遵囑服藥，抗病毒藥不可自行隨意停藥。4、正常飲食，忌飲酒，忌生冷、不潔、燥熱、質(zhì)硬食物，食物應(yīng)保持足夠營(yíng)養(yǎng)并易消化吸收，少量多餐，糖尿病患者遵醫(yī)囑飲食。腹水患者限制食鹽用量，每日不超過(guò)4.5g，勿過(guò)多飲水、湯。長(zhǎng)期服用利尿劑患者需定期復(fù)查電解質(zhì)。5、避免過(guò)度服用肝損害藥物，如解熱鎮(zhèn)痛藥。慎用中草藥（可能有肝毒性中草藥成分（包括但不限于）：黃藥子、雷公藤、首烏、柴胡、大黃、青黛、川倲子、山豆根、山茨姑、合歡皮、貫眾、半夏、薄荷、天花粉、丁香、地榆、澤瀉、寄生）。6、對(duì)于口服分子靶向藥物治療的患者，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血壓、出血、腹瀉、皮疹、紅斑及手足疼痛、脫皮等反應(yīng)。如反應(yīng)較輕，可服用止瀉藥物（思密達(dá)、易蒙停等），涂擦尿素軟膏/臭氧油處理皮疹。如情況嚴(yán)重，請(qǐng)咨詢醫(yī)生減量，一般不可突然停藥。7、出院口服抗凝藥物的患者，需定期復(fù)查血常規(guī)及凝血功能，注意觀察是否有牙齦出血、鼻血、皮膚出血點(diǎn)、便血等情況，如有上述情況，請(qǐng)及時(shí)就診。8、免疫治療患者需按時(shí)返院治療，每21天1次，提前聯(lián)系管床醫(yī)生。9、請(qǐng)妥善保管出院小結(jié)與其他資料，并于復(fù)診時(shí)攜帶，以便醫(yī)生參考。如需復(fù)印住院期間的檢查化驗(yàn)等資料，請(qǐng)與我院病案室聯(lián)系，電話：020-85253224.2022年03月08日1201
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王廣義主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 肝膽胰外科 ?癌癥，這一人類(lèi)健康的死敵，只要聽(tīng)說(shuō)誰(shuí)得了，都會(huì)令人毛骨悚然，魂飛魄散。命運(yùn)就是這樣的在捉弄我，新年的第三天，我在輝南縣醫(yī)院查出肝上長(zhǎng)了不好的“東西”，也就是術(shù)后病理診斷岀的中分化肝細(xì)胞癌，這一突如其來(lái)的病變給了我當(dāng)頭一棒，簡(jiǎn)直是致命的打擊，令我難以接受。雖然我命懸一線，但在醫(yī)生，同學(xué)和家人的一次次關(guān)心和鼓勵(lì)下，我勇敢的闖過(guò)了第一關(guān)，把三斤重的肝臟右葉18厘米的腫瘤（解剖性系統(tǒng)肝段切除術(shù)治療肝癌）?，F(xiàn)在許許多多的親朋好友仍在關(guān)心著我，甚至還在為我提心吊膽的。那么為了消除這種擔(dān)心和憂慮，我上午寫(xiě)了幾點(diǎn)小體會(huì)。????第一，必須保持良好的心態(tài)。????心態(tài)是內(nèi)因。作為身患肝癌的我，至今已經(jīng)從死亡線上逃回來(lái)了20天（1月6日手術(shù)）。在這期間不管我經(jīng)歷了什么，讓我感觸最深的一點(diǎn)就是，必須保持良好的心態(tài)和樂(lè)觀的態(tài)度，要有一種平和的心境，要放松自己的身心。????比如，許多親屬和摯友都很關(guān)心我，但又不敢多問(wèn)我的病情。因?yàn)榘┌Y對(duì)常人來(lái)講是極其可怕的，提及肝癌，更加讓人生畏，特別對(duì)我而言，拿掉的是一顆巨型腫瘤，更是讓人感到萬(wàn)分的恐懼。但我卻毫無(wú)畏懼之感，一次次的給親人介紹病情和治療向好的情況，因?yàn)槲也幌胱層H人們?cè)贋槲覔?dān)心而憂傷。????再比如，這次得病是有原因的，因?yàn)槲乙呀?jīng)連續(xù)四年沒(méi)有進(jìn)行健康體檢，再加之多年來(lái)自己的性格比較急躁，這就埋下了這么一個(gè)致命的禍根。這個(gè)時(shí)候可能會(huì)有一些埋怨我的聲音。其實(shí)我從內(nèi)心是最煩的、最不愿意聽(tīng)到的，但也都是關(guān)心我，心疼我的良言，我也就能夠慢慢的調(diào)整心態(tài)，不管別人說(shuō)什么，怎么說(shuō)，因?yàn)槎际亲约悍N下的苦果，自己必須要接受，所以久而久之我適應(yīng)了。再則說(shuō)了世上唯一買(mǎi)不到的就是后悔藥。????又比如，病人的心情往往很焦慮，很脆弱的。嘴巴里面是苦、是甜、是澀，也沒(méi)個(gè)滋味。但有的時(shí)候特別想吃什么，或不想吃什么，可轉(zhuǎn)念一想，一切都要以有利于恢復(fù)健康為主，所以很快就不想那么多了。????還有一點(diǎn)對(duì)于我來(lái)說(shuō)更重要，因?yàn)樽约簭囊唤闀?shū)生成長(zhǎng)為一名正處級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，身處官場(chǎng)多年，對(duì)權(quán)利的欲望一定是有的，而且有些時(shí)候也會(huì)很強(qiáng)，但這個(gè)時(shí)候自己必須學(xué)會(huì)放下，讓自己真正的釋?xiě)选????第二，必須要有頑強(qiáng)的意志。????得病不可怕，可怕的是不能被病嚇?biāo)馈?日早上我洗漱時(shí)，還特意的洗了頭。然后又寫(xiě)了一首七絕發(fā)在微信朋友圈里：（冬日有記）人生何懼雨和霜，一劫無(wú)妨節(jié)愈強(qiáng)。笑傲寒冬終必去，梅妍馨語(yǔ)任天祥！等到八點(diǎn)十分，手術(shù)室的護(hù)士到病房來(lái)接我，在征得同意后，我自己走著去的手術(shù)室。我的一舉一動(dòng)絕不是做樣子，也不是耍鋼強(qiáng)，而是我敢于直面病魔，敢于戰(zhàn)勝病魔的信心和意志。這一次是老天爺眷顧我，閻王爺放過(guò)了我，我才大劫不死，浴火重生，這些都是唯心論而已。但我始終更相信科學(xué)、相信醫(yī)學(xué)，最難得的是這次手術(shù)，我和愛(ài)人劍秋堅(jiān)定的選擇了吉大一院的王廣義教授，是他用精湛的醫(yī)技救了我一命！是他讓我親身感受到了我們國(guó)家不斷發(fā)展的醫(yī)療水平。在今后的治療中，我一定會(huì)用更頑強(qiáng)的意志戰(zhàn)勝一切病魔，在醫(yī)生的精心治療下，再創(chuàng)生命奇跡，活他個(gè)百歲，活他個(gè)灑脫。????第三，必須要保證充分的睡眠時(shí)間。????在平常的日子里，如果夜里睡不好覺(jué)，第二天都會(huì)覺(jué)得頭昏腦漲的。按中醫(yī)理論來(lái)講，人體的十二大器官在每天的十二個(gè)時(shí)辰中要分別進(jìn)行“休息”，也就是十二時(shí)辰養(yǎng)生，也叫子午流注養(yǎng)生（子午流注口訣）：肺寅大卯胃辰宮，脾巳心午小未中，膀申腎酉心包戌，亥焦子膽丑肝通。子時(shí)是23點(diǎn)至1點(diǎn)，膽經(jīng)最旺。膽主要是分泌膽汁，常說(shuō)膽有多清，腦就有多清，保持膽汁的更新代謝能夠讓人第二天腦袋清醒，精神滿滿的，要讓膽經(jīng)正常分泌膽汁，只有早點(diǎn)睡著，膽經(jīng)才會(huì)正常運(yùn)行。還有子時(shí)是人體陽(yáng)氣開(kāi)始升發(fā)，通常我們這個(gè)時(shí)間點(diǎn)不睡覺(jué)的話，過(guò)了這個(gè)點(diǎn)就會(huì)感覺(jué)越來(lái)越精神，不會(huì)有困意的，所以要早睡。????丑時(shí)是1點(diǎn)至3點(diǎn)，肝經(jīng)最旺。常說(shuō)“肝膽相照”，所以膽經(jīng)過(guò)后就是肝經(jīng)，眾所周知，肝臟是我們的很重要的解毒臟器，這個(gè)時(shí)候還沒(méi)睡覺(jué)，肝臟不回血，有毒的血就排不了，新鮮的血液又生不成，對(duì)肝臟傷害大，容易讓人得大三陽(yáng)，小三陽(yáng)等肝病。因?yàn)楦谓?jīng)循環(huán)在面部，這個(gè)時(shí)間還不睡覺(jué)的話，還會(huì)讓你面部變的晦暗，易長(zhǎng)斑，重點(diǎn)是讓你變丑。????午時(shí)是11點(diǎn)至13點(diǎn)，心經(jīng)最旺。心經(jīng)主要負(fù)責(zé)給心臟補(bǔ)充血液的，讓心臟更好的推動(dòng)全身血液的運(yùn)行，這個(gè)時(shí)間最好要休息，好讓心血得到充分的補(bǔ)給，所謂靜心才能養(yǎng)心。????每天要保證七小時(shí)左右的睡眠，但男人進(jìn)入50歲以后，荷爾蒙的分泌會(huì)逐漸減少，自然會(huì)影響睡眠的時(shí)間和質(zhì)量。那么作為癌癥患者必須要科學(xué)的調(diào)整好睡眠時(shí)間，這樣才有利于治病、養(yǎng)病和恢復(fù)健康。????第四，必須要合理的搭配飲食結(jié)構(gòu)。???人有五臟六腑，必食五谷雜糧。特別對(duì)我來(lái)說(shuō)更要養(yǎng)成低鹽、低脂、高蛋白的飲食習(xí)慣。切忌刻意的專(zhuān)吃什么山珍海味，什么大魚(yú)大肉，一定要葷素搭配，多攝入富含多種維生素和氨基酸的食物(碳水化合物)來(lái)助力術(shù)后體力的恢復(fù)和滿足治療所需的營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)。由于我的膽囊也摘除了，初期經(jīng)常出現(xiàn)壞肚子，所以我多以蔬菜、水果和魚(yú)類(lèi)為主，并吃點(diǎn)哈藥集團(tuán)的《蒙脫石散》來(lái)調(diào)節(jié)。????第五，必須要有良好的興趣愛(ài)好及體育運(yùn)動(dòng)。????俗話說(shuō)，有病亂投醫(yī)。這個(gè)時(shí)候絕對(duì)不能亂用藥，必須在手術(shù)醫(yī)生的指導(dǎo)下，科學(xué)用藥。一方面，要了解自己的病情，正確的對(duì)待。這個(gè)期間要盡可能的讀一點(diǎn)有益健康的醫(yī)學(xué)書(shū)籍，比如說(shuō)我現(xiàn)在每周打兩針胸腺法新。這種藥主要是增強(qiáng)免疫力的。胸腺肽α1的化學(xué)結(jié)構(gòu)和空間結(jié)構(gòu)明確，是由28個(gè)氨基酸組成，臨床上應(yīng)用的胸腺法新，與人體天然胸腺肽α1化學(xué)結(jié)構(gòu)和空間結(jié)構(gòu)完全一致，從而也保證了其生物活性與人體天然胸腺肽α1完全一致。雖然是一點(diǎn)知識(shí)的學(xué)習(xí)，但會(huì)大大增強(qiáng)和堅(jiān)定我治愈的信心；另一方面，要提振精氣神。比如我喜歡寫(xiě)詩(shī)詞，這個(gè)時(shí)候可以用詩(shī)詞來(lái)抒發(fā)自己對(duì)生活的熱愛(ài)，來(lái)進(jìn)一步陶冶自己的情操，覺(jué)得每天都有勁頭。????再則每天都要量力而行，進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。我現(xiàn)在是每天堅(jiān)持在家室內(nèi)慢走五千步，做一做深呼吸，聽(tīng)一聽(tīng)輕音樂(lè)，這些都會(huì)讓我感到十分的輕松愉悅。????以上是我術(shù)后二十天的一點(diǎn)收獲和感言?？傊?，一定要讓心情靜下來(lái)，輕松下來(lái)，好起來(lái)。????我相信自己，相信醫(yī)學(xué)，我熱愛(ài)生活，珍愛(ài)生命，我會(huì)快樂(lè)、健康、勇敢、幸福的活著！????最后我用一首五絕來(lái)做為幾點(diǎn)體會(huì)的尾語(yǔ)：????辛丑身經(jīng)險(xiǎn)，????高仁赦吾寬。?????煥顏威虎嘯，????祥語(yǔ)一生歡。????????李先生??????2022.1.262022年02月26日1279
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吳宇旋主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 介入科 肝癌合并肝動(dòng)脈門(mén)靜脈或肝靜脈瘺是腫瘤侵犯引起的，這和其他部位外傷引起的瘺完全不一樣，只有有效的治療了腫瘤，瘺才會(huì)好轉(zhuǎn)或者消失。用彈簧圈等機(jī)械堵瘺的做法其實(shí)經(jīng)常是徒勞無(wú)功，是舍本求末的做法。單純灌注或灌注聯(lián)合適當(dāng)栓塞是治療這種瘺首選方案，消融在某些案例也可取得一定療效，如能同時(shí)加靶免則效果更佳。 這個(gè)案例是少量栓塞加灌注加靶免后瘺完全消失。 彌漫肝癌并肝動(dòng)脈門(mén)靜脈分流。經(jīng)肝動(dòng)脈行化療栓塞并留管灌注奧沙利鉑加氟尿嘧啶。同時(shí)口服侖伐替尼加pd1治療。 六周后肝動(dòng)脈門(mén)靜脈分流完全消失。2022年01月14日359
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孫延富主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 75歲男性,體檢發(fā)現(xiàn)肝癌，腫瘤11.5cm，伴有多發(fā)子灶和門(mén)靜脈右支癌栓，在肝癌指南分期中屬于IIIa期，已經(jīng)失去了手術(shù)可能。? 經(jīng)團(tuán)隊(duì)全面檢查分析研究,決定采取新輔助治療的方案,先進(jìn)行介入化療聯(lián)合免疫及靶向治療，待腫瘤縮小后再行手術(shù)切除。? 2020年10月19日，患者進(jìn)行了介入治療，之后服用侖伐替尼及注射PD1續(xù)慣治療。? 2個(gè)月后，患者復(fù)查最大腫瘤直徑已經(jīng)從治療前的11.5cm縮小到9.8cm，周邊子灶也大部分壞死，門(mén)靜脈癌栓也較前縮小。? 4個(gè)月后,腫瘤最大徑已經(jīng)縮小到8.1cm,門(mén)靜脈癌栓明顯縮小，? 5個(gè)月后，施行右半肝切除手術(shù)，出血200ml，術(shù)后病理見(jiàn)腫瘤內(nèi)大片出血性壞死（超過(guò)90%），門(mén)靜脈癌栓也全部凝固性壞死，未見(jiàn)存活腫瘤細(xì)胞，? 術(shù)后至今復(fù)查未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，目前患者仍保持較高的生活質(zhì)量生活。? （上海東方肝膽外科醫(yī)院孫延富主任醫(yī)師）2021年12月04日1499
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張長(zhǎng)春副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 由于診斷和治療方法的進(jìn)展，肝細(xì)胞癌（HCC）患者的生存得以不斷改善，因此，轉(zhuǎn)移性肝癌患者數(shù)量增加，目前約5-25%的肝癌患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移（BM）。放射治療（RT）長(zhǎng)期以來(lái)一直被用作HCC BM姑息治療，對(duì)生存結(jié)果幾乎沒(méi)有影響，RT可使約60-90%的患者明顯減輕疼痛；同時(shí)高達(dá)1/3的患者可以在受照部位獲得疼痛完全緩解。在相當(dāng)長(zhǎng)的中位生存期內(nèi)，RT可有效緩解肝癌患者疼痛性骨轉(zhuǎn)移。近期（2021-9）一項(xiàng)來(lái)自韓國(guó)的研究回顧性分析了消融放療對(duì)肝細(xì)胞癌（HCC）骨轉(zhuǎn)移（BM）患者的臨床療效。該研究共回顧了1992-2019年治療的530例HCC-BM患者，共887個(gè)病灶。寡轉(zhuǎn)移定義為＜5個(gè)轉(zhuǎn)移病灶。使用標(biāo)準(zhǔn)線性二次模型計(jì)算相應(yīng)劑量的BED：HCC的α/β值按常規(guī)設(shè)為10Gy，BED=nd[1+d/（α/β）]， n是分次數(shù)，d是分次劑量，將實(shí)際總劑量換算為BED。為了評(píng)估BED的閾值，進(jìn)行觀測(cè)者操作特性曲線分析（ROC解析），并根據(jù)最大Youden指數(shù)設(shè)置了閾值。Kaplan-Meier法用于計(jì)算生存時(shí)間（OS）；進(jìn)行傾向評(píng)分匹配 (PSM)以平衡病例的異質(zhì)性，同時(shí)對(duì)BED≥60和＜60Gy的患者進(jìn)行比較?；颊呓邮苡苫熕幬锘蚶野彼峒っ敢种苿┙M成的全身治療。最常用的化療方案包括5-氟尿嘧啶和順鉑（FP），而最常用的酪氨酸激酶抑制劑是索拉非尼。放療照射使用兆伏光子(≥6MV）；早期使用二維（2D）RT。對(duì)于2DRT，照射野通常包括轉(zhuǎn)移病灶上方和下方各1個(gè)正常椎體。之后，使用三維適形放射治療（3D-CRT）或調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）。與大體腫瘤體積（GTV）相鄰的部分包括在臨床靶體積（CTV）中。如果CTV延伸至關(guān)鍵器官，則允許計(jì)劃靶體積（PTV）適當(dāng)修回（0–1cm）。對(duì)于調(diào)強(qiáng)放射治療，采用了同步增量（SIB）技術(shù)。調(diào)強(qiáng)放射治療中最常用的劑量處方是GTV 48Gy/8Fx，CTV 32Gy/8Fx。螺旋斷層治療是一種圖像引導(dǎo)的調(diào)強(qiáng)放射治療系統(tǒng)，使用兆伏CT提供精確的傳遞，用于調(diào)強(qiáng)放射治療。容積調(diào)強(qiáng)（VMAT）也用于IMRT。患者使用熱塑性頭肩面罩固定頸椎，并使用定制的全身真空袋固定胸腰椎。當(dāng)進(jìn)行調(diào)強(qiáng)放射治療時(shí)，所有患者每天在每次治療前進(jìn)行兆伏或千伏錐束CT檢查，以獲得圖像指導(dǎo)。結(jié)果： 最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是脊柱（59%）；59 名患者 (11%) 出現(xiàn)寡轉(zhuǎn)移，76.2% 的患者在放療后表現(xiàn)出客觀的疼痛緩解。所有患者的中位 OS 為 5.1 個(gè)月；寡轉(zhuǎn)移患者的OS比無(wú)轉(zhuǎn)移患者更長(zhǎng)（9.8 個(gè)月與 4.7 個(gè)月）。Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型顯示，體能狀態(tài)、Child-Pugh 分級(jí)、骨外轉(zhuǎn)移、原發(fā)性 HCC 狀態(tài)、甲胎蛋白水平和輻射劑量 (BED) 是重要的預(yù)后因素。PSM 后，BED 是唯一仍然顯著的與治療相關(guān)的預(yù)后因素；當(dāng)BED≥60和＜60Gy時(shí)，中位OS持續(xù)時(shí)間分別為 8.1 和 4.4 個(gè)月。結(jié)論： 消融放療改善了 HCC 骨轉(zhuǎn)移患者的 OS 和疼痛緩解。圖1劑量分割方案的分布圖2寡轉(zhuǎn)移患者的總體生存率圖3按劑量組分層的總生存率。傾向評(píng)分匹配前a，傾向評(píng)分匹配后b表1基線特征表2 OS預(yù)測(cè)因素表3根據(jù)劑量分組的患者特征討論在當(dāng)前的研究中發(fā)現(xiàn)BED>60 Gy的消融RT與PSM后OS的改善有關(guān)；此外還分析了與生存相關(guān)的因素。發(fā)現(xiàn)疼痛治療效果與RT劑量或方式之間沒(méi)有相關(guān)性。在過(guò)去，骨轉(zhuǎn)移患者的預(yù)期壽命很低；因此，通常使用緩解疼痛劑量的RT進(jìn)行姑息治療。然而，各種預(yù)后因素影響骨轉(zhuǎn)移患者的生存率（Chang等人2014；Sohn等人2016）。Goodwin等人（2016年）對(duì)26名患者進(jìn)行的薈萃分析表明，接受手術(shù)的患者有延長(zhǎng)生存期的趨勢(shì)。確定影響生存因素的分級(jí)預(yù)后評(píng)估（GPA）評(píng)分模型已用于各種癌癥，Rim等人（2017）已開(kāi)發(fā)出肝癌的GPA。良好的工作狀態(tài)、受控的原發(fā)性肝癌和肝外轉(zhuǎn)移（骨轉(zhuǎn)移除外）是肝癌骨轉(zhuǎn)移GPA中包括的因素。同樣，當(dāng)前研究的結(jié)果顯示，PS狀態(tài)、Child-Pugh分級(jí)、是否存在骨外轉(zhuǎn)移和原發(fā)性肝癌狀態(tài)是預(yù)后因素。隨著許多研究評(píng)估了這些預(yù)后因素，骨轉(zhuǎn)移的治療模式也在發(fā)展。對(duì)于預(yù)期生存率提高的患者，應(yīng)考慮積極和消融局部治療，包括手術(shù)和消融放療；這種治療方案也可能對(duì)寡轉(zhuǎn)移有效，這是一個(gè)新興的概念。在長(zhǎng)期的研究中，RT技術(shù)有了長(zhǎng)足的發(fā)展。從1992年到2004年，沒(méi)有任何患者使用調(diào)強(qiáng)放射治療，但從2015年到2019年，半數(shù)患者使用調(diào)強(qiáng)放射治療。在20世紀(jì)90年代，只有1%的患者使用了高劑量（BED＞60 Gy），但在20世紀(jì)10年代，85%的患者使用了高劑量（BED＞60 Gy）。此外，隨著醫(yī)療保健的全面改善，肝癌患者的生存率隨著時(shí)間的推移而提高。在此研究中，90年代、2000年代和2010年代的中位生存時(shí)間分別為4.2、3.9和6.3個(gè)月。根據(jù)多變量分析，治療時(shí)間不是OS的重要因素（p=0.919）。然而，人們普遍認(rèn)為，隨著一般醫(yī)療護(hù)理和治療技術(shù)的進(jìn)步，自20世紀(jì)90年代以來(lái)，肝癌患者的生存率一直在提高。寡轉(zhuǎn)移被定義為有限的轉(zhuǎn)移性腫瘤，可通過(guò)積極的局部治療獲得長(zhǎng)期生存；Hell-man和Weicheselbaum于1995年首次描述了該術(shù)語(yǔ)（Guckenberger等人，2020年；Weichselbaum和Hellman，2011年）。根據(jù)SABR-COMET試驗(yàn)的長(zhǎng)期結(jié)果，當(dāng)病灶數(shù)小于5個(gè)時(shí)，所有轉(zhuǎn)移病灶的立體定向消融放療（SABR）比包括姑息性放療在內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)治療的存活率更高（Palma et al.2020）。該研究包括不同原發(fā)腫瘤的患者：20%的患者患有乳腺癌，18%的患者患有肺癌，21%的患者患有前列腺癌。SABR組的中位OS為50個(gè)月，5年OS率為42.3%。在其他研究中也觀察到類(lèi)似的結(jié)果。在ORIOLE試驗(yàn)中，用SABR治療前列腺癌寡轉(zhuǎn)移患者可提高無(wú)進(jìn)展生存率（Phillips等人，2020年）。在寡轉(zhuǎn)移性肺癌患者中，SABR是有益的，表明與維持治療或觀察相比，局部鞏固治療延長(zhǎng)了無(wú)進(jìn)展生存期和OS（Gomez et al.2019；Iyengar et al.2018）。在當(dāng)前的研究中，59名患者（11%）被診斷為寡轉(zhuǎn)移，HCC寡轉(zhuǎn)移患者的中位OS為9.8個(gè)月（圖2）；大多數(shù)患者（n=56，95%）接受消融放療，BET>60 Gy。RT用于骨轉(zhuǎn)移的劑量分級(jí)是有爭(zhēng)議的，一些結(jié)果表明單個(gè)分割與多個(gè)分割一樣有效(“8 Gy單次分割放射治療轉(zhuǎn)移性骨痛：與患者隨訪12個(gè)月的多分割方案進(jìn)行隨機(jī)比較。骨痛試驗(yàn)工作組”，1999年；Chow等人，2017年）.在目前的研究中，疼痛反應(yīng)與RT方式或劑量之間沒(méi)有顯著相關(guān)性，76%的患者表現(xiàn)出良好的總體疼痛反應(yīng)（CR+PR）。因此，短期RT和姑息劑量可能足以緩解預(yù)期預(yù)后不良的患者的疼痛；此外，這將提高治療依從性。這項(xiàng)研究也有局限性，包括其回顧性。由于這項(xiàng)研究在1992年至2018年間進(jìn)行了很長(zhǎng)一段時(shí)間，診斷工具、全身制劑和RT技術(shù)可能發(fā)生了許多變化。此外，盡管研究者盡最大努力減少與患者特征相關(guān)的偏倚，但研究人群是異質(zhì)性的。因此，未來(lái)應(yīng)進(jìn)行前瞻性研究，以確定消融放療對(duì)肝癌骨轉(zhuǎn)移患者的療效?？傊?，消融性RT改善了HCC骨轉(zhuǎn)移患者的OS并減輕了疼痛。學(xué)習(xí)文獻(xiàn)：Kim TH, Park S, Rim CH, Choi C, Seong J. Improved oncologic outcomes by ablative radiotherapy in patients with bone metastasis from hepatocellular carcinoma. J Cancer Res Clin Oncol. 2021 Sep;147(9):2693-2700. doi: 10.1007/s00432-021-03553-2. Epub 2021 Feb 13. PMID: 33582874.觀測(cè)者操作特性曲線(receiver operating characteristic curve,ROC)百科分類(lèi)：[放射醫(yī)學(xué)-基礎(chǔ)術(shù)語(yǔ)] 觀測(cè)者操作特性曲線(receiver operating characteristic curve,ROC) 以通訊工程學(xué)中的信號(hào)檢出理論(signal detection the ory，SDT)為基礎(chǔ)，以心理臨床評(píng)價(jià)的觀測(cè)者操作特性曲線的解析和數(shù)理統(tǒng)計(jì)處理為手段的評(píng)價(jià)法，稱(chēng)之為ROC曲線。 它是一種以信號(hào)檢出概率方式，對(duì)成像系統(tǒng)在背景噪聲中微小信號(hào)的檢出能力進(jìn)行解析與評(píng)價(jià)的方法，也就是用數(shù)量來(lái)表示對(duì)影像中微細(xì)信號(hào)的識(shí)別能力。 現(xiàn)在作影像評(píng)價(jià)時(shí)，利用數(shù)學(xué)的地方很多。其中之一，就是應(yīng)用ROC來(lái)評(píng)價(jià)影像，也就是用數(shù)量來(lái)表示對(duì)影像中微妙信號(hào)的識(shí)別能力。評(píng)價(jià)影像時(shí)的問(wèn)題是，在影像中有微小的信號(hào)時(shí)能不能識(shí)別出來(lái)該信號(hào)。ROC解析(receiver operating characteristic analysis)從視覺(jué)角度出發(fā)，對(duì)某一檢查系統(tǒng)的檢出能力(如使用屏/片組合系統(tǒng)時(shí)的低對(duì)比信號(hào))進(jìn)行定量的評(píng)價(jià)。 ROC是一種以信號(hào)檢出幾率方式，對(duì)成像系統(tǒng)在背景噪聲中微小信號(hào)的檢出能力進(jìn)行解析與評(píng)價(jià)的方法。它可以對(duì)主觀評(píng)價(jià)以定量的方式進(jìn)行表述。因此，ROC解析方法被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像中模擬、數(shù)字這兩大系統(tǒng)的成像性能的評(píng)價(jià)。 為解決病灶的所在位置的解析，推出了定位ROC(location-receiver operating characteristic curve,LROC)。為對(duì)多病灶進(jìn)行定位、定性、定量的解析，推出了無(wú)條件限制ROC(free receiver operating characteristic curve，F(xiàn)ROC)或使用可變性無(wú)條件限制ROC(altenative free receiver operating characteristic curve，AFROC)。約登指數(shù)(Youden index)：也稱(chēng)正確指數(shù)，是評(píng)價(jià)篩查試驗(yàn)真實(shí)性的方法，假設(shè)其假陰性（漏診率）和假陽(yáng)性（誤診率）的危害性同等意義時(shí)，即可應(yīng)用約登指數(shù)。約登指數(shù)是靈敏度與特異度之和減去1。表示篩檢方法發(fā)現(xiàn)真正的患者與非患者的總能力。指數(shù)越大說(shuō)明篩查實(shí)驗(yàn)的效果越好，真實(shí)性越大。Kaplan-Meier http://www.360doc.com/content/17/0626/11/6175644_666623573.shtml2021年11月29日497
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董剛主任醫(yī)師 鄭大一附院 超聲科 超聲引導(dǎo)下巨大肝癌的消融病例分享（兩例） 鄭大一附院河醫(yī)院區(qū)超聲介入室關(guān)鍵詞：肝癌、大肝癌、射頻消融、肝癌治療思路大肝癌是指直徑大于5cm的原發(fā)性肝癌。由于其生長(zhǎng)迅速，如果得不到及時(shí)有效的治療，會(huì)發(fā)生血管侵犯、肝內(nèi)播散和肝外轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重威脅患者生命。大肝癌的治療不像早期肝癌那樣，只需要局部治療（根治手段為手術(shù)或消融或移植），相對(duì)簡(jiǎn)單。大肝癌行常規(guī)肝切除時(shí)，常需要切除較大范圍的正常肝組織，對(duì)肝功能影響較大，并發(fā)癥發(fā)生率較高，而且，即便切除，往往很快就有新發(fā)病灶，甚至血管轉(zhuǎn)移。大體地講，適合肝切除的大肝癌患者只有10%左右，且大肝癌早期肝內(nèi)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率較高；發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已經(jīng)壓迫或侵犯重要的管道結(jié)構(gòu)，因此成為了肝癌治療中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。所以往往局部消融或者局部栓塞加消融的同時(shí)，要全身用藥，綜合治療。針對(duì)那些腫瘤較大較多，既無(wú)法手術(shù)治療，采用其他方法如肝動(dòng)脈化療栓塞又無(wú)法完全根除時(shí)，治療的目的主要是降低腫瘤負(fù)荷，以減緩病情，減少痛苦并延長(zhǎng)生命。這類(lèi)患者往往病情重、腫瘤大、腫瘤數(shù)目較多。超聲引導(dǎo)下反復(fù)消融治療可成為比較好的治療方案，此方案在考慮安全性的情況下，可酌情治療減瘤、減緩病情、減少痛苦并延長(zhǎng)生命。更好的情況是，如果能通過(guò)栓塞使腫瘤延緩生長(zhǎng)，爭(zhēng)取到時(shí)間后，再經(jīng)過(guò)一次或者多次消融，使腫瘤在影像學(xué)上完全滅活以后，以后定期監(jiān)測(cè)，一旦新發(fā)現(xiàn)腫瘤，沒(méi)等長(zhǎng)大，發(fā)現(xiàn)一個(gè)消融一個(gè)，就有可能長(zhǎng)期生存了。 在此我們報(bào)道2例巨大肝占位的消融治療過(guò)程及術(shù)后恢復(fù)情況，以作借鑒。病例1：巨大肝占位（三面環(huán)繞膽囊），采用單針射頻消融完全滅活腫瘤同時(shí)保護(hù)膽囊不被熱損傷，達(dá)到了很好的腫瘤根治效果。同時(shí)服用靶向藥延長(zhǎng)新發(fā)腫瘤發(fā)生的時(shí)間。54歲女性，因上腹部不適10天在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，抽血發(fā)現(xiàn)乙型肝炎，腹部超聲提示：肝實(shí)質(zhì)性占位病變（Ca待排）。后轉(zhuǎn)診至我院，腹部MRI提示：肝IV段、V段病變大小為79mm×112mm×82mm（左右徑×前后徑×上下徑），呈明顯不均勻強(qiáng)化（圖1、圖2）。超聲造影及MRI均提示肝占位。應(yīng)用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融治療。手術(shù)過(guò)程：1.保護(hù)周?chē)K器：超聲引導(dǎo)下18GPTC針進(jìn)入腹腔，置入引流管，腹腔灌注2500ml左右形成人工腹水，把肝臟用水和周?chē)M織分隔開(kāi)，避免消融時(shí)熱損傷周?chē)?.避免膽囊熱損傷：超聲引導(dǎo)下膽囊置管術(shù)+膽囊壁穿刺注液。以中心靜脈穿刺針進(jìn)入膽囊內(nèi)，置入引流管，抽出膽汁約10ml，引流管外接冰生理鹽水，并持續(xù)滴注。另穿刺針穿刺膽囊壁注入生理鹽水，直至膽囊壁水腫，厚10mm。3.腫瘤穿刺活檢。4.腫瘤消融：彩超引導(dǎo)下使用射頻針（裸露尖端4cm）進(jìn)入結(jié)節(jié)深部，采用移動(dòng)+固定消融，全程均在超聲監(jiān)視下，至結(jié)節(jié)完全被強(qiáng)回聲覆蓋，結(jié)束治療。5.術(shù)畢，彩超觀察是否有出血，超聲造影評(píng)估腫瘤是否消融徹底。腹腔內(nèi)抽出淡紅色腹水1500ml（也能間接觀察是否出血），拔出引流管。術(shù)后1個(gè)月腹部MRI增強(qiáng)：肝IV段、V段病變范圍約73mm×81mm×76mm（左右徑×前后徑×上下徑），邊緣可見(jiàn)不規(guī)則多發(fā)環(huán)狀強(qiáng)化。討論：原發(fā)性肝癌 (HCC) 是常見(jiàn)高死亡率的惡性腫瘤之一 ，每年全球肝癌發(fā)病率位居惡性腫瘤發(fā)病率的第5位，而其中55%的病例發(fā)生在中國(guó)。肝癌具有發(fā)病率高、病死率高、早期診斷率低等流行病學(xué)特征，確診時(shí)常為中晚期，多已失去最佳手術(shù)機(jī)會(huì)?！白畲笙薅鹊貧缒[瘤，最大限度地保護(hù)正常組織” 一直是肝癌治療追求的目標(biāo)。以TACE為主的綜合療法是目前治療不可切除中晚期肝細(xì)胞肝癌的首選治療方案。但是單純TACE治療存在腫瘤壞死率低、術(shù)后腫瘤易復(fù)等問(wèn)題，遠(yuǎn)期效果不甚理想。射頻消融對(duì)于直徑小于3.0cm肝臟腫瘤的治療效果已經(jīng)獲得了學(xué)者們一致的認(rèn)同。但是對(duì)于較大的肝癌，由于腫瘤較大或形態(tài)不規(guī)則以及二維影像圖像導(dǎo)向下的對(duì)三維腫瘤定位和治療的非完全適形治療，容易存在消融不完全、術(shù)后局部復(fù)發(fā)、難以保證足夠的“安全邊界”等問(wèn)題。目前，通過(guò)和TACE聯(lián)合治療，同時(shí)超聲引導(dǎo)能監(jiān)測(cè)整個(gè)消融過(guò)程，不至于像CT引導(dǎo)下，消融過(guò)程無(wú)法監(jiān)測(cè)，而且消融時(shí)術(shù)中多次超聲造影，可有效發(fā)現(xiàn)殘余病灶，進(jìn)行補(bǔ)充消融，爭(zhēng)取一次消融徹底。我們此次報(bào)道的大肝癌（直徑10cm），三面環(huán)繞膽囊，通過(guò)形成人工腹水、保護(hù)膽囊、合理規(guī)劃布針消融等方法，達(dá)到了腫瘤完全適形消融，為大肝癌、危險(xiǎn)部位肝癌的消融提供了新的治療思維。病例2：肝內(nèi)巨大占位伴下腔靜脈癌栓形成—消融治療術(shù)后肝內(nèi)病灶縮小，下腔靜脈癌栓“滅活”。一、基本情況55歲男性，間斷性右上腹疼痛1年余，休息后可自行緩解，未予重視。2019-8-7因劍突下疼痛難耐，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查傳染病示：丙型肝炎。行彩超示：1、肝右葉實(shí)性占位；2、下腔靜脈膈肌段及右房?jī)?nèi)低回聲（栓子？）。患者為求進(jìn)一步治療，遂于8.12入住我院。二、完善相關(guān)檢查（MRI及超聲造影)術(shù)前造影：肝右葉實(shí)性占位大小約86mmX56mm,下腔靜脈內(nèi)病灶大小約38mmX23mm.為確定腫瘤性質(zhì)，次日行“超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)”病理回示：肝細(xì)胞癌。三、確定治療方案由于患者肝占位較大，且下腔靜脈膈肌段及右房?jī)?nèi)已有血管癌栓形成，病情較為嚴(yán)重，不可再拖延。與家屬詳細(xì)溝通后，擬定“DSA下超選擇性肝動(dòng)脈造影并化療栓塞術(shù)＋超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺射頻消融術(shù)”治療方案。請(qǐng)介入科會(huì)診，排除禁忌后，遂于8.16先行“DSA下超選擇性肝動(dòng)脈造影并化療栓塞術(shù)”。術(shù)程順利，術(shù)后給予保肝、化療藥治療?；颊呓槿胄g(shù)后身體恢復(fù)較好，為進(jìn)一步治療，于2019.9.3再次入住我院。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查：增強(qiáng)MRI及超聲造影：消融后腫瘤各期均未見(jiàn)明顯強(qiáng)化。 術(shù)后病灶與治療前腫瘤大小比較：肝右葉病灶大小約60mmX56mm，下腔內(nèi)占位大小約15mmX14mm，可見(jiàn)瘤體不同程度的縮小。四、討論與分析：1、患者術(shù)前、術(shù)后要完善相關(guān)影像檢查（增強(qiáng)MRI及超聲造影），以便評(píng)估治療效果。2、先行“DSA肝動(dòng)脈栓塞術(shù)”的原因：肝癌是一種浸襲性很強(qiáng)的腫瘤，一些鄰近大血管的腫瘤容易浸襲血管，發(fā)生轉(zhuǎn)移形成癌栓。本病例下腔靜脈附壁癌栓長(zhǎng)度約8CM，造成下腔靜脈狹窄率>50%，且侵犯右心房，因此先行栓塞減少血供（消融時(shí)熱量不宜被帶走），同時(shí)延緩腫瘤生長(zhǎng)。3、再行消融的目的：①．使肝右葉大占位完全“滅活”。②．把肝臟入下腔靜脈癌栓附近的肝實(shí)質(zhì)完全消融，使下腔靜脈癌栓血供徹底阻斷，讓其逐漸吸收。4、麻醉方式：由于癌栓脫落的風(fēng)險(xiǎn)很高，全麻之后脫落風(fēng)險(xiǎn)增大，栓子進(jìn)入肺動(dòng)脈，會(huì)引起肺栓塞，因此該操作是在局麻下完成的。5、對(duì)于中晚期惡性腫瘤患者來(lái)說(shuō)，因受腫瘤大小、數(shù)量、位置、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、肝功能等因素的影響，已不宜實(shí)行傳統(tǒng)切除手術(shù)，超聲引導(dǎo)下消融可讓腫瘤細(xì)胞直接死亡，其治療腫瘤的效果明確，改善了不能耐受手術(shù)患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)了生存期。具有優(yōu)勢(shì)：①、創(chuàng)傷小，并發(fā)癥小、可重復(fù)性治療 ②、對(duì)正常肝組織幾乎無(wú)損傷 ③、超聲下能實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，定位準(zhǔn)確，甚至能準(zhǔn)確進(jìn)針至門(mén)靜脈及下腔靜脈內(nèi)精準(zhǔn)消融，在實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)下，一旦消融到管壁就可以隨時(shí)停止，還可以根據(jù)熱量消散范圍隨時(shí)調(diào)整針尖，避免過(guò)度消融。 ④、超聲造影能在術(shù)中隨時(shí)發(fā)現(xiàn)未消融干凈的部分，及時(shí)補(bǔ)充消融，避免下臺(tái)后發(fā)現(xiàn)殘留還需要再次治療。6、術(shù)后隨訪不可缺。射頻消融術(shù)后1個(gè)月應(yīng)行增強(qiáng)MRI（或CT）及超聲造影檢查，及時(shí)評(píng)估有無(wú)復(fù)發(fā)。該患者術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，超聲造影下示：肝內(nèi)病灶均明顯縮小，下腔靜脈癌栓吸收情況良好，且沒(méi)有造影劑充填，呈“無(wú)強(qiáng)化”。說(shuō)明下腔靜脈癌栓已被完全“滅活”。滅活后，門(mén)靜脈、下腔靜脈里的癌栓部分患者甚至能完全吸收！后患者監(jiān)測(cè)過(guò)程中數(shù)次發(fā)現(xiàn)新發(fā)病灶，一發(fā)現(xiàn)就及時(shí)消融予以清除，此患者新發(fā)病灶周期越來(lái)越長(zhǎng)，慢慢從活躍期進(jìn)入了影像學(xué)無(wú)活性病灶的穩(wěn)定期，最后一次消融是2020年9月，一年多一直未再?gòu)?fù)發(fā)，生存至今?？偨Y(jié)：目前治療肝癌的方法主要包括兩大類(lèi)，局部治療和全身治療，局部主要為外科切除、肝移植、介入栓塞、消融、放療等，全身治療主要是靶向藥物治療、中藥調(diào)理等，治療方案一般是諸多方案的組合。對(duì)于大肝癌患者來(lái)說(shuō)，消融治療是一個(gè)很好的辦法，它是利用針尖物理加熱把腫瘤細(xì)胞燒死，減瘤是最直接的，一般不會(huì)損傷肝功能，微創(chuàng)，也沒(méi)有栓塞介入或者灌注的化療毒副作用。只要精準(zhǔn)消融，消融的干凈徹底，就能達(dá)到手術(shù)切除的同等效果。且消融治療最有效最經(jīng)濟(jì)的就是能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)消融，發(fā)現(xiàn)一個(gè)做一個(gè)，讓腫瘤始終保持在不威脅生命的一個(gè)范圍，把它作為慢性病長(zhǎng)期治療，最大程度減輕患者的病痛，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，提高患者的生存質(zhì)量。好的腫瘤治療方案都是靈活的，個(gè)體化的，也要考慮經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和心理狀況。要避免非左即右，左右搖擺，要堅(jiān)定腫瘤長(zhǎng)期化治療的信念，及時(shí)監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)觀察，在人體能承受的前提下，根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整方案，循序漸進(jìn)，既不造成過(guò)度也不至于耽誤。在此分享關(guān)于肝癌治療的一些方法及建議，希望大家能一起少走彎路，在抗癌的路上走得更遠(yuǎn)更長(zhǎng)！2021年11月09日774
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李強(qiáng)主任醫(yī)師 陜西省腫瘤醫(yī)院 腹部腫瘤外科 復(fù)查是癌癥病人在腫瘤治療之后必須要過(guò)的另一道坎，是我們要面對(duì)的一個(gè)實(shí)際問(wèn)題。腫瘤復(fù)查的意義并不亞于腫瘤的治療，因?yàn)樵卺t(yī)學(xué)上，雖然腫瘤病因不清，但早期發(fā)現(xiàn)、早期治療卻是治愈腫瘤的最好方法。 然而，大部分腫瘤病人對(duì)復(fù)查都會(huì)有一種莫名其妙的擔(dān)心和恐懼：不去復(fù)查，不知道腫瘤在體內(nèi)的存留情況會(huì)產(chǎn)生一種恐慌。如果結(jié)果正常，你會(huì)欣喜若狂，感謝前一階段的努力和付出都得到了回報(bào);如果結(jié)果異?；虮刃g(shù)前更嚴(yán)重，那會(huì)嚴(yán)重的摧毀你戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，你會(huì)心灰意冷，備受煎熬。 但就像月有陰晴圓缺一樣，擔(dān)心、恐懼并不能阻礙疾病的進(jìn)程，反會(huì)錯(cuò)過(guò)早期發(fā)現(xiàn)異常情況的機(jī)會(huì)，從而耽誤了治療時(shí)機(jī)。因此，不管是什么樣的結(jié)果，復(fù)查糊涂不得，必須要面對(duì)。2021年10月15日623
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車(chē)旭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胰胃外科 副作用分級(jí)的，呃，一級(jí)二級(jí)，三級(jí)四級(jí)這個(gè)分級(jí)的，我們到三級(jí)以上的這個(gè)就要這個(gè)減量，四級(jí)就要停藥的，所以那你停藥這藥就不能用了，總來(lái)控制腫瘤呢，因此我們肯定是把這個(gè)副就控制到盡量控制在一級(jí)二級(jí)的情況下，我們才能更長(zhǎng)時(shí)間服藥，因此我覺(jué)得呢，分靶向的這個(gè)。 出現(xiàn)哪些第一個(gè)咱們要。 看說(shuō)明書(shū)，和大夫交流，看看這個(gè)這個(gè)藥物，它主要常見(jiàn)的這個(gè)不良反應(yīng)，副作用是哪些，什么表現(xiàn)，比如咱們吃靶向藥。 就是抗感染的靶藥，這么幾個(gè)步驟是非常常見(jiàn)的，呃，第一個(gè)高血壓，剛才說(shuō)了，所以您自己吃藥之前就要把自己血壓測(cè)好，有個(gè)了解，我到底這個(gè)血壓是多少。 我這個(gè)。 買(mǎi)個(gè)血壓計(jì)，我這邊的病人，我都要求患者這個(gè)家里買(mǎi)個(gè)血壓計(jì)，每天至少測(cè)兩次，記錄本上，那每次來(lái)復(fù)查給我看一眼，二個(gè)經(jīng)吃藥的時(shí)候測(cè)好，如果血壓高了，找心心理科醫(yī)生調(diào)節(jié)啊，第二個(gè)呢，這個(gè)常見(jiàn)的這個(gè)手足，這個(gè)鼻梁反應(yīng)，就是手足綜合征，我們醫(yī)學(xué)院叫手足綜合癥啊，表現(xiàn)起來(lái)就是手腳脫皮。 那重的這個(gè)脫皮很厲害的，就長(zhǎng)這個(gè)水泡。 掉皮，有的病人看病都拿輪椅推推了，為什么他沒(méi)控制這個(gè)腳上起大血泡，他這個(gè)怎么走啊，走不了。 但是呢，這種手綜合征2021年10月07日579
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劉濤主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 消化腫瘤外科 世界上最諷刺的事情，莫過(guò)于身為腫瘤專(zhuān)家卻被癌癥纏身。徐克成是國(guó)內(nèi)知名消化專(zhuān)家和腫瘤治療專(zhuān)家，還是廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院的院長(zhǎng)，癌癥，這兩個(gè)字里，在他的一生烙下了深刻的印記。 一、母親因癌去世，肝癌成為他一生之?dāng)?在1968年，徐克成在和往常一樣巡視病房時(shí)，護(hù)士跑來(lái)告知他的母親來(lái)醫(yī)院找他了。見(jiàn)到母親的那一刻，徐克成整個(gè)人都驚呆了。 僅僅幾個(gè)月沒(méi)見(jiàn)到母親，她面色憔悴，整個(gè)人瘦得脫相，滿臉痛苦地捂著右上腹。徐克成伸手去摸母親的腹部，發(fā)現(xiàn)一個(gè)大腫塊將腹部頂?shù)美细摺．?dāng)時(shí)徐克成內(nèi)心已經(jīng)有了定論，盡管從情感上萬(wàn)分不愿意接受，但是母親的確是患上晚期肝癌。 隨后徐克成費(fèi)盡了周折找到了上海多名專(zhuān)家為母親會(huì)診，但是所有的努力都是徒勞，母親還是在3個(gè)月后離世。 在母親離世后，他完全變成了另外一個(gè)人，除了工作以外他每天都抽出大量時(shí)間去研究肝臟疾病，和肝癌“死磕到底”。 奈何造化弄人，在2006年1月，66歲的徐克成自己也被查出患上了肝癌，當(dāng)時(shí)的他并沒(méi)有對(duì)肝癌產(chǎn)生懼怕，還且做了一個(gè)令人出乎意料的決定。 二、66歲查出肝癌，他做了一個(gè)驚人的決定 1、查出肝癌，頑強(qiáng)挺過(guò)5次手術(shù) 身為腫瘤專(zhuān)家，徐克成比任何人都明白肝癌的兇險(xiǎn)，在手術(shù)后雖然有5成的五年生存率，但是沒(méi)有人可以保證自己一定是那活下來(lái)的5成。 但是他還是毅然選擇進(jìn)行手術(shù)，進(jìn)行手術(shù)時(shí)他將自己當(dāng)成了“小白鼠”，一些沒(méi)有在病人身上試驗(yàn)過(guò)的藥物都在他身上試驗(yàn)，還在醫(yī)生在術(shù)前就開(kāi)始預(yù)測(cè)預(yù)防手術(shù)后出現(xiàn)切口下脂肪液化。在進(jìn)行五次手術(shù)之后，徐克成身體恢復(fù)良好，現(xiàn)如今可以和常人無(wú)異。 2、術(shù)后做了一個(gè)驚人的決定，拒絕化療 徐克成創(chuàng)辦腫瘤醫(yī)院的幾年間，治療了無(wú)數(shù)肝癌患者，這中間有許多復(fù)發(fā)的患者，復(fù)發(fā)的患者都在術(shù)后接受過(guò)化療。這就造成了一個(gè)“怪相”，很多患者一邊化療，一邊復(fù)發(fā)。 這讓徐克成對(duì)化療產(chǎn)生了“質(zhì)疑”，為了證實(shí)自己的質(zhì)疑，他在十年間查閱了至少1000多篇SCI論文。在查閱了諸多文獻(xiàn)后，結(jié)果是失望的。在一份大型薈萃分析，包括57份研究，涉及4756例膽管細(xì)胞性肝癌，患者年齡49~67歲，文章的結(jié)論是“術(shù)后輔助性化療、放療不顯示是有益的?！币虼?，徐克成在術(shù)后拒絕了進(jìn)行化療。 3、與癌共存，終成癌癥克星 在多方面考慮下，徐克成院長(zhǎng)決定采用強(qiáng)化免疫力的綜合康復(fù)措施，即在身體病情穩(wěn)定的情況下，不對(duì)癌細(xì)胞趕盡殺絕，要和癌癥和平長(zhǎng)期相處。 如今距離查出癌癥已經(jīng)15年，徐院長(zhǎng)的肝癌至今未復(fù)發(fā)，已經(jīng)81歲的徐院長(zhǎng)依然戰(zhàn)斗在臨床一線，并且開(kāi)創(chuàng)引進(jìn)了冷凍消融/納米刀+聯(lián)合免疫治療、氫氣控癌等多項(xiàng)癌癥新療法。而且他還先后資助了400多名貧困患者和減免600多萬(wàn)元醫(yī)療費(fèi)用，救助了上萬(wàn)名和他一樣的癌癥患者。 三、康復(fù)16字訣，每位癌癥患者都有必要學(xué)習(xí) 患癌后多年，徐院長(zhǎng)的癌癥并沒(méi)有復(fù)發(fā)，依舊可以帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)救治肝癌患者，徐院長(zhǎng)總結(jié)了一份秘訣：開(kāi)開(kāi)心心、平衡飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、堅(jiān)持工作。 1、開(kāi)開(kāi)心心 不良心態(tài)會(huì)促進(jìn)腫瘤的生長(zhǎng)，你生氣就給了腫瘤細(xì)胞高興的機(jī)會(huì)。中國(guó)工程院院士程書(shū)鈞在接受采訪時(shí)指出，在查出腫瘤后，超半數(shù)的患者會(huì)進(jìn)入抑郁狀態(tài)，抑郁狀態(tài)的病人死亡率比心情舒暢的患者高22%。不論是否患癌，都需要構(gòu)建積極心態(tài)，構(gòu)建心態(tài)僅需三步——總結(jié)自己、學(xué)習(xí)人家、耐心調(diào)節(jié)未來(lái)。 在遇到事情時(shí)，不要急躁，先要回憶下過(guò)去的自己是怎么做的，結(jié)果如何？也可以通過(guò)讀書(shū)看報(bào)，學(xué)習(xí)別人遇到這些事情是如何處理的。最后一步就是要改變自己的心態(tài)，接受自己是一個(gè)患者的身份，對(duì)現(xiàn)有的一切要滿足，以積極的心態(tài)對(duì)待病癥。 2、平衡飲食 惡性腫瘤細(xì)胞在患者體內(nèi)會(huì)大肆掠奪營(yíng)養(yǎng)元素，導(dǎo)致患者體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)元素不足，并且癌癥治療也會(huì)影響到身體正常的吸收，所以癌癥患者在飲食上的要求會(huì)比常人更加嚴(yán)苛。癌癥患者的營(yíng)養(yǎng)攝入一方面要有側(cè)重，另一方面也更需要均衡。 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科副主任黃瑜芳認(rèn)為，腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)攝入要保證營(yíng)養(yǎng)均衡，并盡可能地讓食物多樣化。在營(yíng)養(yǎng)均衡的前提下適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素豐富的食物，一些胃腸道功能較差、肝腎功能不全的患者要在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整飲食的比例。 3、堅(jiān)持工作 在患癌后，約有一半的患者都重返了職場(chǎng)，在重返職場(chǎng)后忙碌的生活會(huì)讓患者沒(méi)時(shí)間去多想自己是個(gè)癌癥患者，這比一個(gè)人在家里待著對(duì)康復(fù)更有好處。 需要提醒的是，雖然重返職場(chǎng)對(duì)于癌癥患者的康復(fù)有好處，但是前提一定是身體恢復(fù)到可以正常工作的狀態(tài)了再去。切不可在身體狀態(tài)很差的時(shí)候勉強(qiáng)自己去工作，這樣做只會(huì)起到適得其反的效果。 4、適當(dāng)運(yùn)動(dòng) JAMA最新144萬(wàn)人研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)可以有效降低多種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，還可以幫助控制幫助已患癌的患者控制病情，增強(qiáng)治療的效果，比如乳腺癌患者在治療期間每周運(yùn)動(dòng)150分鐘，生存幾率會(huì)比不運(yùn)動(dòng)的患者提高將近一倍。 運(yùn)動(dòng)抗癌其實(shí)非常輕而易舉，這幾種運(yùn)動(dòng)都是不錯(cuò)的選擇！ 散步：散步是一項(xiàng)適合所有人的舒緩運(yùn)動(dòng)，在早期剛開(kāi)始運(yùn)動(dòng)時(shí)可以運(yùn)動(dòng)5~10分鐘，身體逐漸適應(yīng)后再增加時(shí)長(zhǎng)； 盡量多走路：在日常上下班通勤時(shí)，可以提前一站下車(chē)，然后剩余的路程步行過(guò)去，這樣做可以增加運(yùn)動(dòng)量； 瑜伽：瑜伽是將呼吸、放松以及冥想結(jié)合在一起的舒緩運(yùn)動(dòng)，在練習(xí)過(guò)程中非常有助于讓人放松，并且也可以起到鍛煉的效果； 太極：太極可以很好的增強(qiáng)骨骼力量，保持骨骼健康，也可以起到改善平衡的效果； 手臂電梯：坐在椅子上的時(shí)候，可以舒展上半身做一些上半身的動(dòng)作，如前后移動(dòng)你的手臂、上下舉起手臂握拳等，這些都可以增強(qiáng)手臂力量。 癌癥雖然令很多人失去了生命，但是從徐克成院長(zhǎng)的經(jīng)歷中，我們可以看到癌癥并非不可以戰(zhàn)勝。每個(gè)人都要學(xué)會(huì)有正確的心態(tài)去看待癌癥，同時(shí)還要保持好的生活習(xí)慣。#健康明星計(jì)劃# 參考資料： [1]《【健康】腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)患癌后說(shuō)了5句大實(shí)話！這十多年這樣活下來(lái)…》.人民日?qǐng)?bào).2017.9.18 [2]《【院士專(zhuān)訪】：遠(yuǎn)離癌癥，三句話構(gòu)建積極心態(tài)》.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院.2016.3.16 [3]《JAMA: 144萬(wàn)人研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)可降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)!》.生物谷.2021.7.212021年09月18日6956
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肝癌相關(guān)科普號(hào)
黃小準(zhǔn)醫(yī)生的科普號(hào)
黃小準(zhǔn) 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院
肝膽外科
1542粉絲4541閱讀
唐暉醫(yī)生的科普號(hào)
唐暉 副主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院
肝臟外科
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賽克醫(yī)生的科普號(hào)
賽克 主任醫(yī)師
中山大學(xué)腫瘤防治中心
神經(jīng)外科
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