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2021年01月14日
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于正倫副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 胸外科 運(yùn)動(dòng)能使人吸收比平常多幾倍至幾十倍的氧氣。研究發(fā)現(xiàn)，人體吸氧量增多，呼吸頻率加快，通過(guò)氣體交換，可加速將一些致癌物質(zhì)排出體外，降低癌癥的發(fā)病率，癌細(xì)胞是厭氧細(xì)胞，癌細(xì)胞的生存、生長(zhǎng)都需要氧氣不足的環(huán)境。 運(yùn)動(dòng)能使人體吸入大量氧氣，體內(nèi)氧氣充足的環(huán)境，不適合癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，因而有助于抑制癌癥。運(yùn)動(dòng)使人血液循環(huán)加快，癌細(xì)胞就好似湍流中的小砂子一樣，不易停留，也不容易轉(zhuǎn)移，因此易被人體免疫系統(tǒng)清除。 運(yùn)動(dòng)可以增加腸胃的蠕動(dòng)，縮短有害物質(zhì)通過(guò)腸道的時(shí)間，因此可以防止腸道癌發(fā)生的機(jī)會(huì)。運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉會(huì)產(chǎn)生高熱，溫度甚至可上升至攝氏40°度以上，癌細(xì)胞對(duì)熱的承受能力不如正常細(xì)胞，較容易被殺傷。 運(yùn)動(dòng)會(huì)加快骨髓生成白血球的速度，使白血球數(shù)目增多，增加吞噬癌細(xì)胞的能力。運(yùn)動(dòng)能使人感到愉悅，改善人的情緒，消除煩惱及壓力，增進(jìn)免疫功能，癌癥是免疫功能失敗的產(chǎn)物。運(yùn)動(dòng)還可消耗熱量，減少身體多余的脂肪，降低體重，從而能消除因肥胖帶來(lái)的患癌因素，肥胖者容易得直腸癌，乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌。 在綜合治療的基礎(chǔ)上，體育鍛煉可以進(jìn)一步降低腫瘤的復(fù)發(fā)率和死亡率，提高患者的生存率和生存質(zhì)量。2020年06月13日3945
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翟升永副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 胃腸外科醫(yī)學(xué)中心 大家好，我是腫瘤科的宅生癌癥患者在康復(fù)期間確實(shí)不能夠太過(guò)大意，但也不能夠太過(guò)小心就好像生活在保鮮盒里不敢出門，甚至也不敢運(yùn)動(dòng)，今天就有康復(fù)期間的運(yùn)動(dòng)給大家一些建議，我們可以進(jìn)行一些有氧的活動(dòng)，比如說(shuō)太極拳健身操，慢跑，游泳，快走等等，那么如何來(lái)掌握這個(gè)火候呢，鍛煉的時(shí)候，如果自己的心跳加快到95到120次每分，這個(gè)時(shí)候復(fù)活量，一般來(lái)說(shuō)是合適的，另外呼吸會(huì)變得加深加長(zhǎng)呼吸節(jié)奏，雖然快但沒(méi)有紊亂，這樣的負(fù)荷量也是合適的。 鍛煉到自我感覺(jué)舒服，就要適時(shí)的結(jié)束而不要因?yàn)楦杏X(jué)良好，而貪多是身體過(guò)度疲勞而出現(xiàn)精神疲倦好，這就是今天的分享，謝謝大家，如果大家想了解更多的腫瘤學(xué)知識(shí)，請(qǐng)多多關(guān)注我。2020年04月06日850
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李照主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 肝臟手術(shù)包括肝移植、肝切除、腫瘤消融等各類涉及肝臟的手術(shù)，臨床上說(shuō)的肝臟手術(shù)一般多指肝切除手術(shù)。很多患者及家屬術(shù)前都很擔(dān)心，覺(jué)得肝切除手術(shù)是個(gè)大手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，那么肝切除手術(shù)到底有哪些風(fēng)險(xiǎn)呢？今天我們就聊一聊肝臟手術(shù)所要邁過(guò)的幾大關(guān)。第一關(guān)：出血關(guān)肝臟是個(gè)血運(yùn)非常豐富的器官。它有兩套供血管路，一個(gè)是肝動(dòng)脈，一個(gè)是門靜脈，這兩套血管在肝內(nèi)逐級(jí)分支變細(xì)，形成復(fù)雜的毛細(xì)血管網(wǎng)。因此，在切開肝臟的時(shí)候就會(huì)引起出血，盡管外科有很多辦法，諸如血流阻斷、電凝止血設(shè)備來(lái)控制出血，但是對(duì)于特殊位置的肝臟腫瘤切除，出血仍是需要面對(duì)的嚴(yán)峻考驗(yàn)。出血風(fēng)險(xiǎn)存在于術(shù)中和術(shù)后，術(shù)中出血較多時(shí)會(huì)給予輸血，維持血壓和血色素穩(wěn)定，但有時(shí)有些患者術(shù)中出血不多，但是術(shù)后發(fā)現(xiàn)引流管中持續(xù)引出鮮紅液體，同時(shí)伴有心率增快、血壓下降，這就有可能是術(shù)后出血，原因可能與肝臟切除的斷面滲血或者部分重要血管的結(jié)扎線脫落有關(guān)，部分病例需要再次返回手術(shù)室止血。第二關(guān)：肝功能恢復(fù)關(guān)肝臟一般被比喻成“生物加工廠”，行使著蛋白合成、解毒、合成膽汁等多種重要的功能，具體可參考之前的科普文章（肝臟儲(chǔ)備功能）。打個(gè)比方來(lái)說(shuō)，肝臟切除手術(shù)就是給肝臟這個(gè)“生物加工廠”裁員，裁員后工廠能否繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)取決于兩個(gè)關(guān)鍵因素，第一就是裁員的數(shù)量（相當(dāng)于切除肝臟的大?。?，比如這個(gè)工廠原先100人，裁了90個(gè)人，只剩10個(gè)人，那么這個(gè)工廠肯定要倒閉。我們正常人極限的肝臟切除量在70%左右，就是最多裁70人還能保持工廠運(yùn)轉(zhuǎn)。因此如果患者需要切除的肝臟范圍多，那么術(shù)后肝功能恢復(fù)也就越慢。第二就是剩余員工的工作能力（相當(dāng)于肝臟的儲(chǔ)備功能），之前說(shuō)到，對(duì)于正常人的肝臟可以最多切70%，但是很多患者的肝臟是合并肝炎、肝硬化的，這就代表剩下的這些員工的工作能力是打折扣的，想想工廠裁員后的員工都是有肝炎和肝硬化的員工，再讓他們加班加點(diǎn)去干活，這就很容易導(dǎo)致這些員工不堪重負(fù)，最后導(dǎo)致工廠倒閉（相當(dāng)于肝功能衰竭）。肝功能衰竭是肝臟切除手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥。術(shù)前仔細(xì)評(píng)估手術(shù)切除的范圍和肝臟的儲(chǔ)備功能是避免發(fā)生肝功能衰竭的關(guān)鍵。第三關(guān)：全身康復(fù)關(guān)肝切除手術(shù)是對(duì)肝臟進(jìn)行手術(shù)操作，但是影響的卻是整個(gè)人體。就好比在一棟樓里面對(duì)一個(gè)房間進(jìn)行改造加工，如果這棟樓的地基不穩(wěn)，即使你的房間裝修的再華麗也阻止不了這棟樓的倒塌，表現(xiàn)為肝臟手術(shù)過(guò)程很順利，沒(méi)有出血，術(shù)后肝功能恢復(fù)也很好，但是術(shù)后因?yàn)槌霈F(xiàn)其他器官的問(wèn)題，如出現(xiàn)心衰、心梗、肺部感染等而導(dǎo)致患者死亡。對(duì)于高齡、既往有基礎(chǔ)疾病的患者這一點(diǎn)尤為重要，比如你有吸煙、高血壓、糖尿病、冠心病等病史，術(shù)前應(yīng)該仔細(xì)完善相關(guān)的檢查評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后康復(fù)過(guò)程中也應(yīng)該密切注意這些基礎(chǔ)疾病的變化趨勢(shì)，防止出現(xiàn)手術(shù)做得很成功，但是術(shù)后因其他器官障礙而最終導(dǎo)致手術(shù)失敗的情況。治病不是只治疾病本身，而應(yīng)該把病放到整個(gè)人中去認(rèn)識(shí)，既要關(guān)注局部，也要把握整體。以上就是肝臟手術(shù)所要邁過(guò)的三大關(guān)，當(dāng)然肝臟手術(shù)還涉及很多其他的風(fēng)險(xiǎn)，就不在這里一一敘述了?？偟膩?lái)說(shuō)，對(duì)于任何手術(shù)來(lái)言，只要術(shù)前認(rèn)真評(píng)估，術(shù)中精細(xì)操作，術(shù)后順利康復(fù)自然水到渠成。2019年04月18日4128
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何偉副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 肝臟外科 作為一個(gè)年輕的腹部外科醫(yī)生，對(duì)病人的手術(shù)切口的照料是日常工作中較重要的工作之一。病人術(shù)前的切口部位選擇、術(shù)中切開皮膚、手術(shù)尾聲時(shí)關(guān)閉切口、術(shù)后切口消毒換藥、拆線和拔出引流管等都是由我們來(lái)完成。每次給術(shù)后患者切口換藥和拆線時(shí)，總需要解答各類關(guān)于切口的疑惑。例如：醫(yī)生，我現(xiàn)在這個(gè)切口怎么樣啊？怎么現(xiàn)在切口附近覺(jué)得有點(diǎn)癢啊？等我數(shù)數(shù)縫了多少針？咦，這怎么不是線而是金屬釘？能不能再晚一點(diǎn)拆線?。坎鹁€疼不疼?。渴裁磿r(shí)候可以洗澡??？紗布什么時(shí)候可以去掉??？ 對(duì)于大部分手術(shù)患者來(lái)說(shuō)，在皮膚以下最重要的手術(shù)過(guò)程已經(jīng)在麻醉過(guò)程中的手術(shù)室里完成，而且這一部分比較復(fù)雜并需要患者具有較多的醫(yī)學(xué)知識(shí)去理解，等一覺(jué)醒來(lái)，他們能夠看得到的也就只有皮膚的切口和縫線了，再加上切口不時(shí)出現(xiàn)的疼痛和滲液等問(wèn)題，因此患者對(duì)于手術(shù)是否成功和效果的關(guān)注也往往轉(zhuǎn)移到切口的愈合情況上。 此文主要面向患者聊聊術(shù)后切口二三事，解答一些常見(jiàn)的疑惑。術(shù)后切口護(hù)理的目的是什么？ 對(duì)術(shù)后切口的護(hù)理的目的是減少切口的并發(fā)癥，其中最主要的是避免感染；促進(jìn)切口愈合；減輕疼痛和不適；盡量減輕切口疤痕。皮膚縫合材料有哪些？ 常見(jiàn)的皮膚縫合材料是皮膚縫線和皮膚釘。 制作手術(shù)縫線的材料有蠶絲（絲線）、羊小腸（羊腸線）或人工合成纖維。根據(jù)材料的可吸收情況分為可吸收縫線和不可吸收縫線。可吸收縫線一般在2個(gè)月左右可以被吸收后消失，這類線通常用于大切口的深層組織或口腔等特殊部位，有的可吸收縫線也用于切口處的皮下縫合，這類線在皮膚表面不可見(jiàn)，而且會(huì)皮下被吸收，不需要術(shù)后拆除。不可吸收縫線是閉合皮膚切口的主要縫線，需要在皮膚愈合后拆除。 皮膚釘是新出現(xiàn)的皮膚縫合方法，由不銹鋼或鈦制成。常用的皮膚釘類似于訂書釘，原理也類似訂書釘將兩側(cè)的皮膚閉合起來(lái)。相比較于縫線而言，皮膚釘?shù)膬?yōu)點(diǎn)是炎性反應(yīng)較輕，不易引起感染，同時(shí)關(guān)閉切口快捷，拆釘也比拆線方便，提高了醫(yī)生工作效率。但皮膚釘一般不適用于面部、手或其他肌腱和神經(jīng)較為表淺的部位，而且拆除時(shí)需要使用特殊的拆釘器。拆線前切口拆線前需要注意什么？ 切口愈合需要一個(gè)無(wú)菌，濕潤(rùn)的環(huán)境，因此術(shù)后切口通常會(huì)覆蓋紗布敷料保護(hù)切口，避免污染?；颊咝枰⒁獗３址罅细伤鍧?，如果切口滲出液體較多，或者其他部位的引流液打濕了敷料，就會(huì)破壞切口的無(wú)菌環(huán)境，引起感染，影響切口愈合，此時(shí)需要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生及時(shí)更換敷料。什么時(shí)候拆線？ 當(dāng)然是醫(yī)生說(shuō)什么時(shí)候拆就什么時(shí)候拆，具體時(shí)間因人而異，因切口愈合情況而異。只要切口愈合到能夠承受輕度的日常活動(dòng)而不裂開，即可拆線，如果延遲拆線容易形成疤痕。對(duì)于肥胖、糖尿病、身體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差、使用皮質(zhì)激素和重度吸煙的患者，切口愈合較慢，切口感染和切口裂開的風(fēng)險(xiǎn)較高，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況調(diào)整，總之患者只要遵醫(yī)囑即可。 一般來(lái)說(shuō)，不同部位拆線時(shí)間是： - 面部 3~5天 - 頭皮 7~10天 - 腹背部 7~10天 - 四肢 10~14天 - 關(guān)節(jié)周圍 14天拆線時(shí)醫(yī)生如何拆線？會(huì)痛嗎？ 拆線前，醫(yī)生首先會(huì)查看切口是否愈合至可以拆線的程度，然后使用碘伏或者酒精消毒切口。對(duì)于皮膚縫線，需要提起線頭，用剪刀逐條將線剪斷，把線拔出；對(duì)于皮膚釘，需要用特制的拆釘器將閉合的釘打開后拔出。隨后查看切口情況，再次消毒，覆蓋敷料。拆線時(shí)會(huì)有輕微的不適感，通常不會(huì)痛，而且真正拆線的時(shí)間其實(shí)很短，根據(jù)縫線的數(shù)量，也就幾秒或一兩分鐘的事，醫(yī)生都會(huì)盡量輕柔操作。拆線時(shí)患者要注意什么 有的患者在拆線時(shí)怕疼而比較緊張，一言不發(fā)還閉眼不敢看，有的則特別關(guān)心縫了幾針，切口長(zhǎng)怎么樣，偶爾還有患者在醫(yī)生拆線時(shí)探頭過(guò)來(lái)自己數(shù)縫了幾針，或者讓讓家人過(guò)來(lái)數(shù)或者拍照留個(gè)紀(jì)念。 在此提醒： 1. 醫(yī)生在拆線時(shí)，患者一定要配合。按照醫(yī)生建議的體位準(zhǔn)備好，別亂動(dòng)。 2. 對(duì)特別緊張一言不發(fā)的患者，醫(yī)生有時(shí)還會(huì)主動(dòng)聊聊天，轉(zhuǎn)移一下患者注意力緩解緊張的情緒。對(duì)特別喜歡聊天的患者，也別聊個(gè)不停，醫(yī)生畢竟還是要專心拆線的。 3. 對(duì)同一個(gè)切口，有的醫(yī)生縫得密而有的醫(yī)生縫得疏，皮膚表面縫的針數(shù)不代表手術(shù)大小，關(guān)鍵的是在切口之下。 4. 想知道切口愈合情況開口問(wèn)問(wèn)就好，因?yàn)樗隳憧吹搅饲锌谝参幢刂烙系煤貌缓?，醫(yī)生會(huì)幫你判斷并告訴你。 5. 患者偶爾探個(gè)頭動(dòng)一動(dòng)、家屬在旁邊用手指頭數(shù)來(lái)數(shù)去或者拍照留念真的會(huì)影響醫(yī)生拆線操作，雖然拆線是個(gè)簡(jiǎn)單活，但這樣也分散醫(yī)生注意力。拆線后拆完后需要注意什么？ 1. 剛拆線的切口仍有針眼，皮膚尚未完全閉合，患者切記別為了看看切口有沒(méi)有長(zhǎng)好而接觸切口。如果實(shí)在需要查看切口愈合情況或者更換紗布時(shí)，一定要注意手清潔，養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣。 2. 切口可拆線是指切口已經(jīng)初步愈合，一般已經(jīng)恢復(fù)至5~10%的正常皮膚強(qiáng)度，可在不借助外力的情況下保持閉合并進(jìn)一步愈合，不代表切口已經(jīng)完全牢固。輕度的活動(dòng)，例如步行等不影響切口的活動(dòng)是益于患者恢復(fù)體力和消化功能的，但此時(shí)仍不能進(jìn)行大幅度和激烈的運(yùn)動(dòng)，避免導(dǎo)致切口裂開。 3. 相對(duì)于正常皮膚，切口愈合部位的新形成的皮膚較為嬌嫩，對(duì)陽(yáng)光較敏感，容易被曬傷并導(dǎo)致疤痕形成，建議患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)注意切口皮膚的防曬，避免曬傷留疤。同時(shí)建議短期內(nèi)勿在切口皮膚使用護(hù)膚品，避免感染或過(guò)敏反應(yīng)。正常切口愈合和特殊情況 切口正常的愈合過(guò)程中，皮膚會(huì)出現(xiàn)輕微的發(fā)紅、腫脹、發(fā)癢、不適和少量的滲液等，一開始會(huì)感覺(jué)切口附近的皮膚變得稍硬，隨后2到6月內(nèi)，皮膚腫脹和不適感會(huì)逐漸消退，疤痕也變軟并融入周圍的組織中?；颊呃斫膺@些切口的變化后便可不必太過(guò)擔(dān)心，但如果出現(xiàn)以下情況要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，切勿自行處理： - 體溫超過(guò)38度 - 切口附近出現(xiàn)明顯的疼痛 - 切口附近皮膚明顯發(fā)紅 - 瘀斑 - 出血、滲液明顯增多什么時(shí)候可以洗澡？ 如果是頭面部或上臂切口，只要保證切口在拆線前不會(huì)打濕，均可洗澡，其他部位的切口在拆線前一定要保持切口干潔。拆線后切口已經(jīng)基本愈合，24小時(shí)后即可移除敷料并淋浴，洗完后擦干皮膚。特別說(shuō)明 因?yàn)槊恳晃换颊呱眢w狀態(tài)和病情不同，手術(shù)切口的護(hù)理也需要適當(dāng)調(diào)整，有的患者在拆線前身體已經(jīng)基本恢復(fù)并可以出院，在出院前最好和醫(yī)生溝通好切除護(hù)理的問(wèn)題，例如是否需要或者何時(shí)返院拆線，切口需要覆蓋敷料的時(shí)間，需要準(zhǔn)備何種敷料等問(wèn)題。（轉(zhuǎn)載請(qǐng)聯(lián)系何偉醫(yī)生，并注明出處）2018年04月26日4351
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高強(qiáng)主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 肝膽腫瘤與肝移植外科 手術(shù)是肝癌的首選治療方法，但是完美的手術(shù)僅僅是成功治療的開端，肝癌的治療是一場(chǎng)持久的戰(zhàn)役，手術(shù)后的科學(xué)隨訪復(fù)查同樣也是成功治療的保證。定期隨訪有助于早期發(fā)現(xiàn)病情變化，便于及時(shí)調(diào)整治療方案以提高肝癌療效，針對(duì)肝癌術(shù)后的復(fù)查，筆者建議如下：第一次復(fù)查一般為手術(shù)后1個(gè)月，檢查項(xiàng)目包括腫瘤標(biāo)記物(AFP、DCP、CA19-9、CEA)、肝臟彩超、肝功能、血常規(guī)等，部分患者（如術(shù)前腫瘤較大、腫瘤多發(fā)、合并門靜脈癌栓）可能需要做增強(qiáng)MRI檢查。建議在手術(shù)出院時(shí)當(dāng)天就到普通門診將彩超、磁共振等預(yù)約時(shí)間較長(zhǎng)的檢查項(xiàng)目，結(jié)合患者具體來(lái)院復(fù)查的日期，全部預(yù)約好。以后5年內(nèi)建議每3個(gè)月復(fù)查一次，檢查項(xiàng)目包括腫瘤標(biāo)記物、肝臟彩超、肝功能、血常規(guī)等，如有乙肝、丙肝病毒感染也應(yīng)檢查病毒感染狀態(tài)，每年做一次增強(qiáng)MRI檢查，必要時(shí)需要做胸部CT掃描和骨掃描。不得不提的是，即使是非常成功的根治性手術(shù)，5內(nèi)仍有一半以上的肝癌患者有可能復(fù)發(fā)，因此5年內(nèi)的復(fù)查不可掉以輕心。筆者在門診常常碰到，由于復(fù)查的疏忽，腫瘤復(fù)發(fā)非常厲害，以至于喪失了再次手術(shù)切除等進(jìn)一步治療的機(jī)會(huì)。若5年后依然正常，可以4-6個(gè)月復(fù)查一次，檢查項(xiàng)目同上。5年后的復(fù)查隨訪仍然不可忽視，因?yàn)楦伟┗颊叽蟛糠侄加新愿尾∪缇凭?、慢性肝炎、肝硬化，這些肝病都是容易生肝癌的土壤，即使是原來(lái)切除的腫瘤不復(fù)發(fā)，殘留的肝臟也有可能長(zhǎng)出新的腫瘤。若出現(xiàn)病情變化，如腹痛、腹脹、黃疸（小便變黃、眼黃、皮膚變黃）、體重下降、食欲減退等情況，應(yīng)立即就診。復(fù)查時(shí)不要忘記攜帶病歷資料和出院小結(jié)，可將重要的治療和檢查結(jié)果作一總結(jié)歸納，這樣醫(yī)生可以更快更好的了解病情。本文系高強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年09月15日8493
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劉濤主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 消化腫瘤外科 隨著生活水平的提高和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人類平均壽命不斷延長(zhǎng)，70歲以上的高齡患者也越來(lái)越多，近年來(lái)外科住院病人中高齡患者的比率逐年提高，而高齡住院手術(shù)患者各器官呈退行性改變，免疫功能低下，有的患者還伴有心腦血管、呼吸系統(tǒng)疾病等，術(shù)后并發(fā)癥多，恢復(fù)時(shí)間較一般患者更慢，為了使患者能夠盡快恢復(fù)，患者和家屬都應(yīng)該密切配合醫(yī)生的治療。1. 床邊護(hù)理手術(shù)后的前幾天，患者生活不能自理，對(duì)于危重或較大手術(shù)的患者，醫(yī)務(wù)人員還會(huì)定時(shí)觀察體溫、血壓、脈搏與呼吸的情況，而且有些患者術(shù)后還要通過(guò)輸液維持營(yíng)養(yǎng)，為此，陪伴的家屬要認(rèn)真配合做好各項(xiàng)護(hù)理工作，如口腔衛(wèi)生、洗漱、喂飯及注意各種輸液或引流管是否通暢或滑脫等。2. 早期下床這是防止手術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥的最有效的措施。腹部手術(shù)一般在術(shù)后24~72小時(shí)內(nèi)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，由于高齡患者賁門松弛，胃肌肉萎縮，胃蠕動(dòng)減少，腸蠕動(dòng)多在48小時(shí)后恢復(fù)，腸內(nèi)氣體不能順利排出，易導(dǎo)致腸脹氣。因此，術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)病人早下床活動(dòng)。術(shù)后早期下床活動(dòng)有許多好處，可以幫助排除呼吸道的分泌物，防止繼發(fā)肺炎；加快血液循環(huán)，防止下肢靜脈栓塞；增強(qiáng)肌肉活動(dòng)，促進(jìn)身體的新陳代謝，防止脫鈣而加速骨質(zhì)疏松，還可以提高食欲；避免長(zhǎng)期臥床而誘發(fā)褥瘡等。腹部手術(shù)更應(yīng)早活動(dòng)，以避免腸粘連，促進(jìn)傷口愈合，還能促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，盡早排氣。一般來(lái)說(shuō)，只要醫(yī)生認(rèn)為可以下床活動(dòng)，就應(yīng)該聽(tīng)從勸導(dǎo)，打消顧慮，按醫(yī)囑行事。3. 注意營(yíng)養(yǎng)手術(shù)后補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的要領(lǐng)并非是珍饈佳肴亂補(bǔ)一通，應(yīng)該遵循幾個(gè)原則，即富有營(yíng)養(yǎng)、易于消化、少食多餐和清潔衛(wèi)生。富有營(yíng)養(yǎng)是指應(yīng)該吃含有各種營(yíng)養(yǎng)素的食物，比較起來(lái)，對(duì)于術(shù)后傷口愈合和體力恢復(fù)而言，應(yīng)多吃蛋白質(zhì)與維生素含量豐富的食物。易于消化則強(qiáng)調(diào)食物必須細(xì)軟和濃淡適當(dāng)，最好術(shù)后初期吃些半流質(zhì)的食物，避免吃過(guò)硬、刺激性強(qiáng)的食物。少食多餐是指不超過(guò)300~400毫升，有利于胃腸功能的恢復(fù)。飲食應(yīng)注意清潔衛(wèi)生，防止胃腸炎、菌痢等疾病發(fā)生，利于術(shù)后恢復(fù)。4. 反映病情老年人術(shù)后可能有病情的變化，最為多見(jiàn)的是出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹脹、便秘、疼痛、惡心、嘔吐、呃逆、尿潴留等。一旦出現(xiàn)以上情況，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反映，以便醫(yī)生采取相應(yīng)措施，及時(shí)診治。5. 保護(hù)傷口傷口愈合好壞及拆線時(shí)間長(zhǎng)短與年齡因素很有關(guān)系。老年人血液循環(huán)相對(duì)較慢，組織愈合能力較差，傷口愈合時(shí)間也會(huì)長(zhǎng)些。一般來(lái)說(shuō)，老年人傷口拆線時(shí)間比年輕人遲1~2天，拆線前，每逢咳嗽、打噴嚏、排便時(shí)都要用手輕輕按壓住傷口，以免震動(dòng)引起傷口疼痛，尤其是腹部手術(shù)，傷口處用布帶縛扎保護(hù)、定時(shí)換藥。拆線后的傷口應(yīng)保持清潔，避免用力擦洗而損傷。6. 功能鍛煉手術(shù)后患者要進(jìn)行兩個(gè)方面的功能鍛煉。一是幫助全身狀況恢復(fù)的功能鍛煉，必須根據(jù)患者體力情況，在手術(shù)后療養(yǎng)階段進(jìn)行一定量的體育活動(dòng)，并應(yīng)循序漸進(jìn)，逐步增大運(yùn)動(dòng)量。二是病變器官的功能鍛煉，胃腸道手術(shù)后，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行有計(jì)劃的鍛煉，促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，并定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。7. 心理護(hù)理由于疾病的折磨，高齡患者常常意志消沉、焦慮、憂郁、固執(zhí)、好發(fā)脾氣，家屬應(yīng)給予耐心、體貼、理解，用誠(chéng)懇的態(tài)度、親切的話語(yǔ)撫慰患者，可增加其心理上的安全感。同時(shí)要理解他們的返童心理，寬容其天真行為，不強(qiáng)行制止、諷刺、取笑；對(duì)固執(zhí)逆反心理，應(yīng)多解釋、說(shuō)服，對(duì)非原則問(wèn)題應(yīng)順其自然，不過(guò)多干涉?？傊?，要采用多交談、多接觸、多關(guān)懷的方法及時(shí)了解高齡患者的心理動(dòng)態(tài)，使高齡患者獲得精神、情緒等方面的支持，減輕不良情緒，促進(jìn)高齡患者康復(fù)。同時(shí)以治愈出院的病人為例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。本文系劉濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月18日5428
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黃兆明主任醫(yī)師 溫州中醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 肝癌術(shù)后治療和康復(fù)調(diào)養(yǎng)最主要的目的就是防止復(fù)發(fā)，復(fù)查監(jiān)測(cè)的目的是早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。因?yàn)楦伟?fù)發(fā)率超過(guò)60％，要讓肝癌病人術(shù)后長(zhǎng)期生存，防止復(fù)發(fā)、早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)并早期處理是關(guān)鍵，要做到這一點(diǎn)，必須做到合理治療、合理休息與鍛煉、調(diào)整心態(tài)與情緒、合理膳食與營(yíng)養(yǎng)，并進(jìn)行合理的復(fù)查與監(jiān)測(cè)。 一、合理治療 1、抗病毒治療:我國(guó)肝癌80％以上是乙肝病毒引起的，因此，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下正規(guī)使用抗病毒藥對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)至關(guān)重要。一旦出現(xiàn)耐藥，也要聽(tīng)從醫(yī)生的建議調(diào)整用藥，切不可自作主張隨意更換。2016年03月26日7607
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吳孝雄副主任醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 腫瘤介入科 吳孝雄原上海東方肝膽外科醫(yī)院現(xiàn)同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院【案例】2015年1月份筆者接診一名中年女患者，詢問(wèn)病史得知：2012年2月該患者行肝癌切除手術(shù)，2013年6月發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)復(fù)發(fā)癌灶，第二次行外科手術(shù)切除，后行兩次介入（肝動(dòng)脈插管化療栓塞，簡(jiǎn)稱TACE），2014年4月再次出現(xiàn)肝內(nèi)復(fù)發(fā)癌灶，并逐漸增多增大。筆者詢問(wèn)病人，手術(shù)后有沒(méi)有服用藥物治療抗復(fù)發(fā)，病人說(shuō)沒(méi)有吃藥，筆者不解，詢問(wèn)為什么不吃藥?；颊呋卮鹨?yàn)獒t(yī)師說(shuō)癌塊切掉了，病好了，不需要吃藥?！痉治觥渴中g(shù)真的能徹底切除癌塊嗎？肝癌是全身性疾病的局部表現(xiàn)，即使很小的癌塊，手術(shù)切除后也存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后復(fù)發(fā)主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是手術(shù)殘留。也就是無(wú)法徹底切除干凈，因?yàn)榘┘?xì)胞很小，看得見(jiàn)的癌塊切除了，看不見(jiàn)的散落的癌細(xì)胞殘留，這就是復(fù)發(fā)的種子；二是癌細(xì)胞再生。也就是手術(shù)徹底切除干凈了，但手術(shù)后人體免疫力下降，肝臟土壤沒(méi)有改變，仍然適合癌細(xì)胞生長(zhǎng)，肝內(nèi)正常細(xì)胞繼續(xù)惡變成為癌細(xì)胞，越長(zhǎng)越大就形成了復(fù)發(fā)灶。一般第一種情況多見(jiàn)。這就提示我們，外科手術(shù)后，千萬(wàn)不能認(rèn)為病就徹底好了。該患者第一次手術(shù)后16個(gè)月復(fù)發(fā)，第二次手術(shù)后10個(gè)月復(fù)發(fā)，充分說(shuō)明了病并沒(méi)有好。為什么術(shù)后藥物治療如此重要？從藥物作用來(lái)講，一方面藥物進(jìn)入血液循環(huán)，增加人體免疫力，間接殺滅或控制癌細(xì)胞；另一方面藥物抑制病毒復(fù)制、調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)等方式改善身體土壤，使人體大環(huán)境和肝臟小環(huán)境均不適宜癌細(xì)胞生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移。從癌細(xì)胞角度來(lái)講，其生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移都需要血液供應(yīng)，藥物在血液中對(duì)全身潛在的癌細(xì)胞均有治療作用，因此藥物屬于全身治療方式，能彌補(bǔ)介入這一局部治療的不足。介入聯(lián)合藥物治療，屬于局部治療和全身治療相結(jié)合。本例患者第二次手術(shù)后雖然行了兩次介入，仍然阻擋不了癌細(xì)胞復(fù)發(fā)，也提示介入抗復(fù)發(fā)勢(shì)單力薄。術(shù)后一般用什么藥物治療呢？一般分三大類：（1）增強(qiáng)免疫力的藥物，根據(jù)肝癌規(guī)范化診治指南，胸腺法新為首選藥物；（2）核苷酸類抗病毒藥物，如果病人乙肝病毒復(fù)制活躍，需要服用該類藥物；（3）中藥，1到2種中成藥聯(lián)合草藥，需要望聞問(wèn)切個(gè)體化開方，并堅(jiān)持服用。術(shù)后需要綜合治療。除了介入聯(lián)合藥物治療外，還應(yīng)該結(jié)合食療、運(yùn)動(dòng)、心理治療及改變不良生活習(xí)慣。這些綜合治療措施能保證一定不復(fù)發(fā)嗎？答案是否定的，因?yàn)榘┌Y不是一般疾病，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)仍然存在，但采取這些綜合治療措施，能有效降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，也就是說(shuō)，阻止或延緩復(fù)發(fā)。（作者：吳孝雄）【作者介紹】吳孝雄，中西醫(yī)結(jié)合碩士，主治醫(yī)師。在北京中醫(yī)藥大學(xué)本碩連讀7年制專業(yè)完成學(xué)業(yè)；在衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科完成癌癥課題研究，并跟隨全國(guó)著名中西醫(yī)結(jié)合腫瘤專家張代釗、李佩文教授抄方及查房；在上海東方肝膽外科醫(yī)院工作近7年；目前就職于同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院。擅長(zhǎng)治療肝癌、膽管癌、膽囊癌、梗阻性黃 疸、胃癌、腸癌、胰腺癌、肝硬化、酒精肝、脂肪肝、藥物肝損害、乙肝、肝膿腫、肝囊腫、便秘，潛心研究中醫(yī)、西醫(yī)、藥療、食療、心療、體療等綜合治療，并積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。先后發(fā)表醫(yī)學(xué)論文27篇；主編醫(yī)學(xué)書籍6部：《扶正祛邪抗癌瘤》、《中西醫(yī)結(jié)合抗腫瘤》、《中醫(yī)藥全程抗腫瘤》、《你能戰(zhàn)勝癌癥——科學(xué)抗癌的思路與方 法》、《中西醫(yī)結(jié)合抗肝癌》、《原發(fā)性肝癌個(gè)體化診治思維》。獲北京中醫(yī)藥大學(xué)第二屆中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)周征文大賽三等獎(jiǎng)，《中華中醫(yī)藥學(xué)刊》論文一等獎(jiǎng)， “藥物性損害與安全用藥學(xué)術(shù)會(huì)議”優(yōu)秀論文獎(jiǎng)，淄博市第十三屆自然科學(xué)優(yōu)秀學(xué)術(shù)成果一等獎(jiǎng)，上海東方肝膽外科醫(yī)院2013年急救技能大賽優(yōu)勝獎(jiǎng)，上海市中 西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腫瘤專業(yè)委員會(huì)2014年度中青年學(xué)術(shù)論文交流會(huì)三等獎(jiǎng)。QQ患友群：423412086。好大夫網(wǎng)站http://wuxxdf.haodf.com。2015年05月16日29940
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莊博文醫(yī)師 中山一院 超聲醫(yī)學(xué)科 肝臟有什么作用? 肝臟是人體中第二大器官，每日可對(duì)將近1,500升血液進(jìn)行過(guò)濾或解毒，可清除血液中的脂肪、代謝副產(chǎn)物、化學(xué)物質(zhì)、環(huán)境毒素、藥物和酒精。肝臟還負(fù)責(zé)儲(chǔ)存能量（糖原形式）和脂肪、分解紅細(xì)胞并合成血漿中的蛋白。此外，肝臟還可合成和分泌膽汁，后者儲(chǔ)存于膽囊內(nèi)，當(dāng)人進(jìn)食時(shí)，膽汁可釋放至小腸內(nèi)。膽汁在脂肪的消化和營(yíng)養(yǎng)素和維生素（例如維生素A和D）的吸收中發(fā)揮了重要的作用。與大多數(shù)身體組織不同，肝臟組織可再生，但這個(gè)能力取決于器官的總體健康狀況。這對(duì)于計(jì)劃接受肝切除術(shù)的患者而言是一個(gè)重要事實(shí)。肝組織可再生，協(xié)助血液過(guò)濾器官恢復(fù)工作結(jié)構(gòu)，但它不會(huì)成為最初具有完全功能的肝臟。 什么是肝癌 癌癥 也可稱惡性腫瘤，是細(xì)胞的異常生長(zhǎng)（無(wú)限制、無(wú)止境地增生）和分裂；可來(lái)源于幾乎任何身體部位、器官或組織。生長(zhǎng)于肝臟的癌癥稱為肝癌，肝癌分為原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌。肝癌是一類嚴(yán)重的疾病，在進(jìn)展至晚期前可能不出現(xiàn)癥狀。與大多數(shù)癌癥相似，早期檢測(cè)是改善肝癌潛在結(jié)局和治療選擇的重要因素。在疾病早期，治療的重點(diǎn)是根治性治療腫瘤并減緩癌癥的生長(zhǎng)速度。在疾病后期階段，治療的重點(diǎn)是控制疼痛和癥狀，從而改善生活質(zhì)量。癥狀和診斷 癥狀在疾病進(jìn)入晚期之前，肝癌常常不出現(xiàn)任何表現(xiàn)。這導(dǎo)致早期檢測(cè)較為困難。肝癌可出現(xiàn)的癥狀包括：體重減輕 食欲減退 即使少量進(jìn)食后也出現(xiàn)飽脹感 肝臟附近（右上腹）或右肩胛骨附近出現(xiàn)疼痛或腫物 惡心 持續(xù)性胃痛 腹腔內(nèi)的液體蓄積（腹水）皮膚和眼睛變黃色（黃疸）震顫、意識(shí)錯(cuò)亂或定向力障礙（腦?。┻M(jìn)行性無(wú)力 高熱存在肝癌的1個(gè)或1個(gè)以上危險(xiǎn)因素的患者以及出現(xiàn)上述任何癥狀的患者必須立即就診。如果患者可能出現(xiàn)肝病或肝癌，必須立即進(jìn)行評(píng)估和治療，從而確?；颊攉@得更好的結(jié)局和健康。診斷只有經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)生可對(duì)肝癌進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)估、對(duì)試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估、作出診斷以及根據(jù)診斷提供治療建議。肝癌的診斷包括危險(xiǎn)因素評(píng)估、體格檢查、血液檢查、超聲檢查、計(jì)算機(jī)體層攝像（CT）掃描、磁共振成像（MRI）和組織活檢。這些檢查、掃描和試驗(yàn)評(píng)估了肝臟或鄰近器官的大小或形狀的變化、檢測(cè)是否存在腫瘤、確定可能提示肝功能不全的異常血化學(xué)結(jié)果以及在體內(nèi)尋找腫瘤。 醫(yī)生根據(jù)癥狀、危險(xiǎn)因素、其它檢查結(jié)果和最佳的醫(yī)療實(shí)踐決定適合每份病例的檢查和試驗(yàn)。肝細(xì)胞性肝癌的分期分期 描述了癌癥的范圍和嚴(yán)重程度，分期主要依據(jù)腫瘤大小和數(shù)目、部位以及是否擴(kuò)散（轉(zhuǎn)移）至淋巴結(jié)或身體其它部位。分期與癌癥治療方案的選擇及預(yù)后相關(guān)。肝細(xì)胞性肝癌的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后與肝炎肝硬化息息相關(guān)，因此其臨床分期除了腫瘤因素外還包括肝功能因素。下文描述了肝細(xì)胞性肝癌最常用的臨床分期：BCLC分期，主要包含了四類預(yù)后因素（1）病人的一般狀態(tài)（2）腫瘤的狀態(tài)（3）肝功能狀態(tài)（4）可供選擇的治療方法。巴塞羅那肝癌臨床分期系統(tǒng)(BCLC)BCLC分期行為狀態(tài)腫瘤狀態(tài)肝功能狀態(tài)治療方法0(最早期)0單個(gè)≤50px膽紅素正常,無(wú)門脈高壓肝切除術(shù)A(早期)A10單個(gè)≤125px膽紅素正常,無(wú)門脈高壓肝切除術(shù)A20單個(gè)≤125px膽紅素正常,有門脈高壓LT/PEI/RFA30單個(gè)≤125px膽紅素不正常,有門脈高壓LT/PEI/RFA40三個(gè)腫瘤都≤75pxChild-Pugh A-BLT/PEI/RFB (中期)0多個(gè)或單個(gè)>125pxChild-Pugh A-BTACEC (晚期)1-2血管侵犯或轉(zhuǎn)移Child-Pugh A-B新藥物治療D (終末期)3-4任何腫瘤Child-Pugh C對(duì)癥治療A和B期：所有標(biāo)準(zhǔn)都執(zhí)行；C期：至少一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，PST：1-2或血管侵入/肝外轉(zhuǎn)移； D期：至少一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，PST：3-4或Child-pugh C行為狀態(tài)評(píng)分：PS 0：正常活動(dòng)；PS 1：有癥狀，但幾乎不影響下床活動(dòng)；PS 2：白天臥床時(shí)間少于50%；PS 3：白天臥床時(shí)間多于50%；PS 4：完全臥床 潛在的治療選擇 ------每個(gè)人是獨(dú)特的，每種癌癥是獨(dú)特的沒(méi)有任何適用于每位患者或每種癌癥的治療或治療計(jì)劃。患者只有與醫(yī)生密切合作才可決定最適合其獨(dú)特狀況的治療或聯(lián)合治療。治療肝癌的因素 肝癌的推薦治療取決于：患者的年齡、總體健康、生理學(xué)和既往狀況腫瘤數(shù)目和其它組織的侵犯程度（分期）肝損傷或肝功能不全的程度 腫瘤部位和與大血管、膽管或其它器官的接近程度 癌癥的類型，包括原發(fā)性或繼發(fā)性 癌細(xì)胞與周圍組織的相似程度（分度）患者的偏好 治療策略 針對(duì)肝癌的根治性治療包括：手術(shù)切除癌組織 使用熱消融或化學(xué)消融，例如射頻消融、微波消融、激光消融、酒精消融肝移植針對(duì)肝癌的姑息性治療包括：介入栓塞治療使用藥物或其它化學(xué)藥品破壞癌組織 其他：放療、免疫療法等 許多治療計(jì)劃可使用多種療法攻擊癌癥，可根據(jù)獨(dú)特的生理學(xué)、狀況和患者偏好進(jìn)行個(gè)體化設(shè)計(jì)。 手術(shù)切除 如果肝癌的發(fā)現(xiàn)時(shí)間足夠早，并且其它部分的肝臟健康或僅出現(xiàn)早期肝硬化，則外科醫(yī)生可切除包含癌癥的肝臟部分。這被稱為手術(shù)切除或部分肝切除術(shù)。手術(shù)可切除腫瘤和腫瘤周圍的目檢下正常的肝組織邊緣；這樣有助于確保切除所有癌細(xì)胞。某些患者可能不適于手術(shù)切除的原因（禁忌癥）只有8％至27％的肝癌患者為手術(shù)切除的候選者。涉及多個(gè)腫瘤、腫瘤太接近大血管或癌癥生長(zhǎng)至肝臟外不是肝切除術(shù)的良好病例。然而，即使在這些患者中，也可考慮肝切除術(shù)減緩癌癥的生長(zhǎng)和延長(zhǎng)壽命或幫助控制癥狀（姑息療法）。治療計(jì)劃常常結(jié)合肝切除術(shù)與其它治療，例如局部消融術(shù)。局部消融術(shù) 消融是直接在腫瘤中給予熱、冷、化學(xué)和/或電，從而導(dǎo)致病變組織的細(xì)胞死亡。通過(guò)消融破壞的組織不需要切除，而是逐漸縮小，并成為疤痕組織。 消融適用于治療原發(fā)性和繼發(fā)性肝癌。它常常與其它療法，例如區(qū)域或全身化療、肝切除術(shù)或TACE結(jié)合使用。原因是聯(lián)合治療可局部控制腫瘤生長(zhǎng)，并防止疾病的全身性擴(kuò)散。如果考慮到腫瘤大小或與大血管或器官的接近程度，無(wú)法安全地切除腫瘤，醫(yī)生可使用消融縮小腫瘤，從而控制癥狀（姑息療法）。消融還可成功減緩肝臟腫瘤生長(zhǎng)的進(jìn)展，從而幫助等待肝移植的患者。在某些病例中，醫(yī)生在只需要局部麻醉+靜脈鎮(zhèn)痛的微創(chuàng)操作中通過(guò)皮膚上的小切口（經(jīng)皮）進(jìn)行消融。為在操作中進(jìn)行引導(dǎo)，醫(yī)生可使用腹腔鏡（套疊管上微小的電視攝像機(jī)）、超聲等來(lái)引導(dǎo)。將天線或電極直接插入肝臟腫瘤內(nèi)。放置天線或電極后，醫(yī)生可使用微波或射頻能量對(duì)腫瘤進(jìn)行消融。消融后的腫瘤仍保留于器官內(nèi)，并隨時(shí)間逐漸縮小。醫(yī)生會(huì)對(duì)消融區(qū)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。根據(jù)腫瘤的大小、數(shù)目和部位，消融可在同一療程內(nèi)或一段時(shí)期內(nèi)多次用于多個(gè)腫瘤或區(qū)域。完成治療后，還可使用消融治療復(fù)發(fā)的腫瘤。最常用于治療肝癌的熱消融治療為射頻消融和微波消融。射頻消融是使用高頻電波產(chǎn)生熱量并殺滅癌細(xì)胞和腫瘤邊緣的健康細(xì)胞，從而預(yù)防癌細(xì)胞復(fù)發(fā)的癌癥微創(chuàng)治療。醫(yī)生在超聲等影像學(xué)引導(dǎo)下直接向病變組織插入電極。之后，醫(yī)生激活電極，向組織內(nèi)發(fā)送電流。產(chǎn)生熱量，并使細(xì)胞達(dá)到可被殺滅的溫度，單個(gè)腫瘤的消融常常需要10 - 25分鐘。 接受射頻消融的肝細(xì)胞癌患者的生存率與接受手術(shù)切除的患者相似。復(fù)發(fā)性肝癌在射頻消融和手術(shù)后，1、 2、3和4年總體生存率分別為95.8％、 82.1％、 71.4％、 67.9％ 和93.3％、 82.3％、 73.4％、 64.0％。原發(fā)性肝癌可獲得更高的生存率。 風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)防 遺傳、環(huán)境、病毒和行為因素可促使健康細(xì)胞轉(zhuǎn)化為癌細(xì)胞。 肝臟有再生能力。人在保留30％的健康肝臟的情況下可生存，而肝硬化患者保留50％的肝臟時(shí)可生存。降低危險(xiǎn)因素有助于改善肝臟健康。即使在進(jìn)展期肝病或肝癌患者中，治療和生活方式改變也可改善其生活質(zhì)量。如果發(fā)現(xiàn)早期肝癌，癌癥較小，并局限于肝臟。這些都是決定治療選擇和預(yù)后的重要因素。這意味著篩查和早期檢測(cè)具有關(guān)鍵意義。任何出現(xiàn)肝病或肝癌危險(xiǎn)因素的患者必須咨詢醫(yī)生，從而制定預(yù)防計(jì)劃。任何出現(xiàn) 肝癌癥狀的患者必須立即就診。 原發(fā)性肝癌的危險(xiǎn)因素這些危險(xiǎn)因素可增加患者出現(xiàn)原發(fā)性肝癌的可能性：· 慢性肝炎，乙肝或丙肝 · 肝硬化· 大量飲酒 · 不健康飲食和生活習(xí)慣 · 糖尿病 · 使用促同化激素或雄性激素 · 暴露于砷，例如飲用水中· 在塑料行業(yè)中暴露于特定的工業(yè)化學(xué)物質(zhì)· 黃曲霉素 —某些時(shí)候可污染花生、玉米、谷物和干果的真菌產(chǎn)生的致癌物質(zhì)，主要出現(xiàn)在食品供應(yīng)未得到充分監(jiān)管的發(fā)展中國(guó)家· 特定的遺傳性疾病，例如血色沉著病，可導(dǎo)致肝硬化 關(guān)于患者家屬和護(hù)理員 受到肝癌的影響的不僅是診斷為肝癌的患者，而且還包括提供支持的家人和朋友。他們可發(fā)揮許多作用：· 通過(guò)交談、傾聽(tīng)和鼓勵(lì)提供情緒支持和治療信心 · 協(xié)助日常工作，例如清掃、購(gòu)物、準(zhǔn)備膳食或個(gè)人護(hù)理· 協(xié)助預(yù)約醫(yī)生、購(gòu)物或藥房方面提供交通服務(wù) · 協(xié)調(diào)服務(wù)，包括家庭護(hù)理或家庭膳食 · 監(jiān)督患者的治療和檢查實(shí)施情況許多家屬和護(hù)理員在疾病過(guò)程和治療中幫助他人時(shí)會(huì)出現(xiàn)緊張、抑郁和恐懼，包括：· 頻繁的悲傷感或空虛感 · 難以制定決策 · 睡眠困難或睡眠過(guò)多 · 疲勞或嗜睡 · 頻繁的疼痛或疼痛與疾病或損傷無(wú)關(guān) · 害怕 · 食欲減退或暴飲暴食 自我保健是關(guān)鍵許多家屬和護(hù)理員在照顧患者時(shí)投入了所有精力，而忽略了自身。護(hù)理員需要得到平衡，其中涉及：· 正確認(rèn)識(shí)疾病，保持情緒穩(wěn)定· 向其他家庭成員或朋友分配任務(wù) · 注意個(gè)人休息，補(bǔ)充精力 · 定期鍛煉 · 攝入均衡和富含營(yíng)養(yǎng)的膳食 · 關(guān)注他人的感受，與支持人員交流 · 使用松弛法，例如瑜珈、按摩或冥想 · 參與愉快的活動(dòng)和愛(ài)好 · 避免糾纏過(guò)去的錯(cuò)誤 · 參加支持小組 咨詢方式?？崎T診（超聲介入專科門診）周一至周五上班時(shí)間：至超聲介入室（2號(hào)樓6樓）或至超聲介入病房醫(yī)生辦公室（8號(hào)樓2樓）隨訪計(jì)劃及注意事項(xiàng)1.所有患者消融后1個(gè)月采用超聲造影、增強(qiáng)CT或增強(qiáng)MRI判斷腫瘤局部消融療效，對(duì)比增強(qiáng)影像學(xué)檢查顯示消融區(qū)域沒(méi)有血供則認(rèn)為治療成功。2.判斷為治療成功的所有患者定期進(jìn)行影像學(xué)隨訪和血液檢驗(yàn)，建議每3個(gè)月復(fù)查超聲，每半年復(fù)查CT或MRI。血液檢驗(yàn)項(xiàng)目至少應(yīng)包括：血常規(guī)、肝功能、腫瘤標(biāo)記物，肝炎肝硬化患者還需檢測(cè)乙肝病毒DNA定量。3.密切監(jiān)測(cè)患者腫瘤標(biāo)記物，標(biāo)記物降低認(rèn)為消融有效，標(biāo)記物增高則懷疑腫瘤殘留或復(fù)發(fā)，需進(jìn)一步影像學(xué)檢查或密切隨訪。4. 原發(fā)性肝癌患者，若乙肝病毒DNA定量超過(guò)正常值，需終身進(jìn)行抗病毒治療。2015年04月07日5734
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