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2021年01月14日
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于正倫副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胸外科 運動能使人吸收比平常多幾倍至幾十倍的氧氣。研究發(fā)現(xiàn)，人體吸氧量增多，呼吸頻率加快，通過氣體交換，可加速將一些致癌物質排出體外，降低癌癥的發(fā)病率，癌細胞是厭氧細胞，癌細胞的生存、生長都需要氧氣不足的環(huán)境。 運動能使人體吸入大量氧氣，體內(nèi)氧氣充足的環(huán)境，不適合癌細胞的生長，因而有助于抑制癌癥。運動使人血液循環(huán)加快，癌細胞就好似湍流中的小砂子一樣，不易停留，也不容易轉移，因此易被人體免疫系統(tǒng)清除。 運動可以增加腸胃的蠕動，縮短有害物質通過腸道的時間，因此可以防止腸道癌發(fā)生的機會。運動時肌肉會產(chǎn)生高熱，溫度甚至可上升至攝氏40°度以上，癌細胞對熱的承受能力不如正常細胞，較容易被殺傷。 運動會加快骨髓生成白血球的速度，使白血球數(shù)目增多，增加吞噬癌細胞的能力。運動能使人感到愉悅，改善人的情緒，消除煩惱及壓力，增進免疫功能，癌癥是免疫功能失敗的產(chǎn)物。運動還可消耗熱量，減少身體多余的脂肪，降低體重，從而能消除因肥胖帶來的患癌因素，肥胖者容易得直腸癌，乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌。 在綜合治療的基礎上，體育鍛煉可以進一步降低腫瘤的復發(fā)率和死亡率，提高患者的生存率和生存質量。2020年06月13日3952
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翟升永副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 胃腸外科醫(yī)學中心 大家好，我是腫瘤科的宅生癌癥患者在康復期間確實不能夠太過大意，但也不能夠太過小心就好像生活在保鮮盒里不敢出門，甚至也不敢運動，今天就有康復期間的運動給大家一些建議，我們可以進行一些有氧的活動，比如說太極拳健身操，慢跑，游泳，快走等等，那么如何來掌握這個火候呢，鍛煉的時候，如果自己的心跳加快到95到120次每分，這個時候復活量，一般來說是合適的，另外呼吸會變得加深加長呼吸節(jié)奏，雖然快但沒有紊亂，這樣的負荷量也是合適的。 鍛煉到自我感覺舒服，就要適時的結束而不要因為感覺良好，而貪多是身體過度疲勞而出現(xiàn)精神疲倦好，這就是今天的分享，謝謝大家，如果大家想了解更多的腫瘤學知識，請多多關注我。2020年04月06日851
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李照主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 肝膽外科 肝臟手術包括肝移植、肝切除、腫瘤消融等各類涉及肝臟的手術，臨床上說的肝臟手術一般多指肝切除手術。很多患者及家屬術前都很擔心，覺得肝切除手術是個大手術，手術風險大，那么肝切除手術到底有哪些風險呢？今天我們就聊一聊肝臟手術所要邁過的幾大關。第一關：出血關肝臟是個血運非常豐富的器官。它有兩套供血管路，一個是肝動脈，一個是門靜脈，這兩套血管在肝內(nèi)逐級分支變細，形成復雜的毛細血管網(wǎng)。因此，在切開肝臟的時候就會引起出血，盡管外科有很多辦法，諸如血流阻斷、電凝止血設備來控制出血，但是對于特殊位置的肝臟腫瘤切除，出血仍是需要面對的嚴峻考驗。出血風險存在于術中和術后，術中出血較多時會給予輸血，維持血壓和血色素穩(wěn)定，但有時有些患者術中出血不多，但是術后發(fā)現(xiàn)引流管中持續(xù)引出鮮紅液體，同時伴有心率增快、血壓下降，這就有可能是術后出血，原因可能與肝臟切除的斷面滲血或者部分重要血管的結扎線脫落有關，部分病例需要再次返回手術室止血。第二關：肝功能恢復關肝臟一般被比喻成“生物加工廠”，行使著蛋白合成、解毒、合成膽汁等多種重要的功能，具體可參考之前的科普文章（肝臟儲備功能）。打個比方來說，肝臟切除手術就是給肝臟這個“生物加工廠”裁員，裁員后工廠能否繼續(xù)運轉取決于兩個關鍵因素，第一就是裁員的數(shù)量（相當于切除肝臟的大?。热邕@個工廠原先100人，裁了90個人，只剩10個人，那么這個工廠肯定要倒閉。我們正常人極限的肝臟切除量在70%左右，就是最多裁70人還能保持工廠運轉。因此如果患者需要切除的肝臟范圍多，那么術后肝功能恢復也就越慢。第二就是剩余員工的工作能力（相當于肝臟的儲備功能），之前說到，對于正常人的肝臟可以最多切70%，但是很多患者的肝臟是合并肝炎、肝硬化的，這就代表剩下的這些員工的工作能力是打折扣的，想想工廠裁員后的員工都是有肝炎和肝硬化的員工，再讓他們加班加點去干活，這就很容易導致這些員工不堪重負，最后導致工廠倒閉（相當于肝功能衰竭）。肝功能衰竭是肝臟切除手術最嚴重的并發(fā)癥。術前仔細評估手術切除的范圍和肝臟的儲備功能是避免發(fā)生肝功能衰竭的關鍵。第三關：全身康復關肝切除手術是對肝臟進行手術操作，但是影響的卻是整個人體。就好比在一棟樓里面對一個房間進行改造加工，如果這棟樓的地基不穩(wěn)，即使你的房間裝修的再華麗也阻止不了這棟樓的倒塌，表現(xiàn)為肝臟手術過程很順利，沒有出血，術后肝功能恢復也很好，但是術后因為出現(xiàn)其他器官的問題，如出現(xiàn)心衰、心梗、肺部感染等而導致患者死亡。對于高齡、既往有基礎疾病的患者這一點尤為重要，比如你有吸煙、高血壓、糖尿病、冠心病等病史，術前應該仔細完善相關的檢查評估手術風險，術后康復過程中也應該密切注意這些基礎疾病的變化趨勢，防止出現(xiàn)手術做得很成功，但是術后因其他器官障礙而最終導致手術失敗的情況。治病不是只治疾病本身，而應該把病放到整個人中去認識，既要關注局部，也要把握整體。以上就是肝臟手術所要邁過的三大關，當然肝臟手術還涉及很多其他的風險，就不在這里一一敘述了?？偟膩碚f，對于任何手術來言，只要術前認真評估，術中精細操作，術后順利康復自然水到渠成。2019年04月18日4134
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何偉副主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 肝臟外科 作為一個年輕的腹部外科醫(yī)生，對病人的手術切口的照料是日常工作中較重要的工作之一。病人術前的切口部位選擇、術中切開皮膚、手術尾聲時關閉切口、術后切口消毒換藥、拆線和拔出引流管等都是由我們來完成。每次給術后患者切口換藥和拆線時，總需要解答各類關于切口的疑惑。例如：醫(yī)生，我現(xiàn)在這個切口怎么樣??？怎么現(xiàn)在切口附近覺得有點癢?。康任覕?shù)數(shù)縫了多少針？咦，這怎么不是線而是金屬釘？能不能再晚一點拆線??？拆線疼不疼?。渴裁磿r候可以洗澡??？紗布什么時候可以去掉啊？ 對于大部分手術患者來說，在皮膚以下最重要的手術過程已經(jīng)在麻醉過程中的手術室里完成，而且這一部分比較復雜并需要患者具有較多的醫(yī)學知識去理解，等一覺醒來，他們能夠看得到的也就只有皮膚的切口和縫線了，再加上切口不時出現(xiàn)的疼痛和滲液等問題，因此患者對于手術是否成功和效果的關注也往往轉移到切口的愈合情況上。 此文主要面向患者聊聊術后切口二三事，解答一些常見的疑惑。術后切口護理的目的是什么？ 對術后切口的護理的目的是減少切口的并發(fā)癥，其中最主要的是避免感染；促進切口愈合；減輕疼痛和不適；盡量減輕切口疤痕。皮膚縫合材料有哪些？ 常見的皮膚縫合材料是皮膚縫線和皮膚釘。 制作手術縫線的材料有蠶絲（絲線）、羊小腸（羊腸線）或人工合成纖維。根據(jù)材料的可吸收情況分為可吸收縫線和不可吸收縫線?？晌湛p線一般在2個月左右可以被吸收后消失，這類線通常用于大切口的深層組織或口腔等特殊部位，有的可吸收縫線也用于切口處的皮下縫合，這類線在皮膚表面不可見，而且會皮下被吸收，不需要術后拆除。不可吸收縫線是閉合皮膚切口的主要縫線，需要在皮膚愈合后拆除。 皮膚釘是新出現(xiàn)的皮膚縫合方法，由不銹鋼或鈦制成。常用的皮膚釘類似于訂書釘，原理也類似訂書釘將兩側的皮膚閉合起來。相比較于縫線而言，皮膚釘?shù)膬?yōu)點是炎性反應較輕，不易引起感染，同時關閉切口快捷，拆釘也比拆線方便，提高了醫(yī)生工作效率。但皮膚釘一般不適用于面部、手或其他肌腱和神經(jīng)較為表淺的部位，而且拆除時需要使用特殊的拆釘器。拆線前切口拆線前需要注意什么？ 切口愈合需要一個無菌，濕潤的環(huán)境，因此術后切口通常會覆蓋紗布敷料保護切口，避免污染。患者需要注意保持敷料干爽清潔，如果切口滲出液體較多，或者其他部位的引流液打濕了敷料，就會破壞切口的無菌環(huán)境，引起感染，影響切口愈合，此時需要及時聯(lián)系醫(yī)生及時更換敷料。什么時候拆線？ 當然是醫(yī)生說什么時候拆就什么時候拆，具體時間因人而異，因切口愈合情況而異。只要切口愈合到能夠承受輕度的日?；顒佣涣验_，即可拆線，如果延遲拆線容易形成疤痕。對于肥胖、糖尿病、身體營養(yǎng)狀態(tài)差、使用皮質激素和重度吸煙的患者，切口愈合較慢，切口感染和切口裂開的風險較高，醫(yī)生會根據(jù)情況調(diào)整，總之患者只要遵醫(yī)囑即可。 一般來說，不同部位拆線時間是： - 面部 3~5天 - 頭皮 7~10天 - 腹背部 7~10天 - 四肢 10~14天 - 關節(jié)周圍 14天拆線時醫(yī)生如何拆線？會痛嗎？ 拆線前，醫(yī)生首先會查看切口是否愈合至可以拆線的程度，然后使用碘伏或者酒精消毒切口。對于皮膚縫線，需要提起線頭，用剪刀逐條將線剪斷，把線拔出；對于皮膚釘，需要用特制的拆釘器將閉合的釘打開后拔出。隨后查看切口情況，再次消毒，覆蓋敷料。拆線時會有輕微的不適感，通常不會痛，而且真正拆線的時間其實很短，根據(jù)縫線的數(shù)量，也就幾秒或一兩分鐘的事，醫(yī)生都會盡量輕柔操作。拆線時患者要注意什么 有的患者在拆線時怕疼而比較緊張，一言不發(fā)還閉眼不敢看，有的則特別關心縫了幾針，切口長怎么樣，偶爾還有患者在醫(yī)生拆線時探頭過來自己數(shù)縫了幾針，或者讓讓家人過來數(shù)或者拍照留個紀念。 在此提醒： 1. 醫(yī)生在拆線時，患者一定要配合。按照醫(yī)生建議的體位準備好，別亂動。 2. 對特別緊張一言不發(fā)的患者，醫(yī)生有時還會主動聊聊天，轉移一下患者注意力緩解緊張的情緒。對特別喜歡聊天的患者，也別聊個不停，醫(yī)生畢竟還是要專心拆線的。 3. 對同一個切口，有的醫(yī)生縫得密而有的醫(yī)生縫得疏，皮膚表面縫的針數(shù)不代表手術大小，關鍵的是在切口之下。 4. 想知道切口愈合情況開口問問就好，因為算你看到了切口也未必知道愈合得好不好，醫(yī)生會幫你判斷并告訴你。 5. 患者偶爾探個頭動一動、家屬在旁邊用手指頭數(shù)來數(shù)去或者拍照留念真的會影響醫(yī)生拆線操作，雖然拆線是個簡單活，但這樣也分散醫(yī)生注意力。拆線后拆完后需要注意什么？ 1. 剛拆線的切口仍有針眼，皮膚尚未完全閉合，患者切記別為了看看切口有沒有長好而接觸切口。如果實在需要查看切口愈合情況或者更換紗布時，一定要注意手清潔，養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習慣。 2. 切口可拆線是指切口已經(jīng)初步愈合，一般已經(jīng)恢復至5~10%的正常皮膚強度，可在不借助外力的情況下保持閉合并進一步愈合，不代表切口已經(jīng)完全牢固。輕度的活動，例如步行等不影響切口的活動是益于患者恢復體力和消化功能的，但此時仍不能進行大幅度和激烈的運動，避免導致切口裂開。 3. 相對于正常皮膚，切口愈合部位的新形成的皮膚較為嬌嫩，對陽光較敏感，容易被曬傷并導致疤痕形成，建議患者術后3個月內(nèi)注意切口皮膚的防曬，避免曬傷留疤。同時建議短期內(nèi)勿在切口皮膚使用護膚品，避免感染或過敏反應。正常切口愈合和特殊情況 切口正常的愈合過程中，皮膚會出現(xiàn)輕微的發(fā)紅、腫脹、發(fā)癢、不適和少量的滲液等，一開始會感覺切口附近的皮膚變得稍硬，隨后2到6月內(nèi)，皮膚腫脹和不適感會逐漸消退，疤痕也變軟并融入周圍的組織中?；颊呃斫膺@些切口的變化后便可不必太過擔心，但如果出現(xiàn)以下情況要及時聯(lián)系醫(yī)生，切勿自行處理： - 體溫超過38度 - 切口附近出現(xiàn)明顯的疼痛 - 切口附近皮膚明顯發(fā)紅 - 瘀斑 - 出血、滲液明顯增多什么時候可以洗澡？ 如果是頭面部或上臂切口，只要保證切口在拆線前不會打濕，均可洗澡，其他部位的切口在拆線前一定要保持切口干潔。拆線后切口已經(jīng)基本愈合，24小時后即可移除敷料并淋浴，洗完后擦干皮膚。特別說明 因為每一位患者身體狀態(tài)和病情不同，手術切口的護理也需要適當調(diào)整，有的患者在拆線前身體已經(jīng)基本恢復并可以出院，在出院前最好和醫(yī)生溝通好切除護理的問題，例如是否需要或者何時返院拆線，切口需要覆蓋敷料的時間，需要準備何種敷料等問題。（轉載請聯(lián)系何偉醫(yī)生，并注明出處）2018年04月26日4360
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高強主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 肝膽腫瘤與肝移植外科 手術是肝癌的首選治療方法，但是完美的手術僅僅是成功治療的開端，肝癌的治療是一場持久的戰(zhàn)役，手術后的科學隨訪復查同樣也是成功治療的保證。定期隨訪有助于早期發(fā)現(xiàn)病情變化，便于及時調(diào)整治療方案以提高肝癌療效，針對肝癌術后的復查，筆者建議如下：第一次復查一般為手術后1個月，檢查項目包括腫瘤標記物(AFP、DCP、CA19-9、CEA)、肝臟彩超、肝功能、血常規(guī)等，部分患者（如術前腫瘤較大、腫瘤多發(fā)、合并門靜脈癌栓）可能需要做增強MRI檢查。建議在手術出院時當天就到普通門診將彩超、磁共振等預約時間較長的檢查項目，結合患者具體來院復查的日期，全部預約好。以后5年內(nèi)建議每3個月復查一次，檢查項目包括腫瘤標記物、肝臟彩超、肝功能、血常規(guī)等，如有乙肝、丙肝病毒感染也應檢查病毒感染狀態(tài)，每年做一次增強MRI檢查，必要時需要做胸部CT掃描和骨掃描。不得不提的是，即使是非常成功的根治性手術，5內(nèi)仍有一半以上的肝癌患者有可能復發(fā)，因此5年內(nèi)的復查不可掉以輕心。筆者在門診常常碰到，由于復查的疏忽，腫瘤復發(fā)非常厲害，以至于喪失了再次手術切除等進一步治療的機會。若5年后依然正常，可以4-6個月復查一次，檢查項目同上。5年后的復查隨訪仍然不可忽視，因為肝癌患者大部分都有慢性肝病如酒精肝、慢性肝炎、肝硬化，這些肝病都是容易生肝癌的土壤，即使是原來切除的腫瘤不復發(fā)，殘留的肝臟也有可能長出新的腫瘤。若出現(xiàn)病情變化，如腹痛、腹脹、黃疸（小便變黃、眼黃、皮膚變黃）、體重下降、食欲減退等情況，應立即就診。復查時不要忘記攜帶病歷資料和出院小結，可將重要的治療和檢查結果作一總結歸納，這樣醫(yī)生可以更快更好的了解病情。本文系高強醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年09月15日8502
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劉濤主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 消化腫瘤外科 隨著生活水平的提高和醫(yī)學科學的發(fā)展，人類平均壽命不斷延長，70歲以上的高齡患者也越來越多，近年來外科住院病人中高齡患者的比率逐年提高，而高齡住院手術患者各器官呈退行性改變，免疫功能低下，有的患者還伴有心腦血管、呼吸系統(tǒng)疾病等，術后并發(fā)癥多，恢復時間較一般患者更慢，為了使患者能夠盡快恢復，患者和家屬都應該密切配合醫(yī)生的治療。1. 床邊護理手術后的前幾天，患者生活不能自理，對于危重或較大手術的患者，醫(yī)務人員還會定時觀察體溫、血壓、脈搏與呼吸的情況，而且有些患者術后還要通過輸液維持營養(yǎng)，為此，陪伴的家屬要認真配合做好各項護理工作，如口腔衛(wèi)生、洗漱、喂飯及注意各種輸液或引流管是否通暢或滑脫等。2. 早期下床這是防止手術后出現(xiàn)各種并發(fā)癥的最有效的措施。腹部手術一般在術后24~72小時內(nèi)腸蠕動恢復，由于高齡患者賁門松弛，胃肌肉萎縮，胃蠕動減少，腸蠕動多在48小時后恢復，腸內(nèi)氣體不能順利排出，易導致腸脹氣。因此，術后應鼓勵病人早下床活動。術后早期下床活動有許多好處，可以幫助排除呼吸道的分泌物，防止繼發(fā)肺炎；加快血液循環(huán)，防止下肢靜脈栓塞；增強肌肉活動，促進身體的新陳代謝，防止脫鈣而加速骨質疏松，還可以提高食欲；避免長期臥床而誘發(fā)褥瘡等。腹部手術更應早活動，以避免腸粘連，促進傷口愈合，還能促進腸蠕動的恢復，盡早排氣。一般來說，只要醫(yī)生認為可以下床活動，就應該聽從勸導，打消顧慮，按醫(yī)囑行事。3. 注意營養(yǎng)手術后補充營養(yǎng)的要領并非是珍饈佳肴亂補一通，應該遵循幾個原則，即富有營養(yǎng)、易于消化、少食多餐和清潔衛(wèi)生。富有營養(yǎng)是指應該吃含有各種營養(yǎng)素的食物，比較起來，對于術后傷口愈合和體力恢復而言，應多吃蛋白質與維生素含量豐富的食物。易于消化則強調(diào)食物必須細軟和濃淡適當，最好術后初期吃些半流質的食物，避免吃過硬、刺激性強的食物。少食多餐是指不超過300~400毫升，有利于胃腸功能的恢復。飲食應注意清潔衛(wèi)生，防止胃腸炎、菌痢等疾病發(fā)生，利于術后恢復。4. 反映病情老年人術后可能有病情的變化，最為多見的是出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹脹、便秘、疼痛、惡心、嘔吐、呃逆、尿潴留等。一旦出現(xiàn)以上情況，應及時向醫(yī)生反映，以便醫(yī)生采取相應措施，及時診治。5. 保護傷口傷口愈合好壞及拆線時間長短與年齡因素很有關系。老年人血液循環(huán)相對較慢，組織愈合能力較差，傷口愈合時間也會長些。一般來說，老年人傷口拆線時間比年輕人遲1~2天，拆線前，每逢咳嗽、打噴嚏、排便時都要用手輕輕按壓住傷口，以免震動引起傷口疼痛，尤其是腹部手術，傷口處用布帶縛扎保護、定時換藥。拆線后的傷口應保持清潔，避免用力擦洗而損傷。6. 功能鍛煉手術后患者要進行兩個方面的功能鍛煉。一是幫助全身狀況恢復的功能鍛煉，必須根據(jù)患者體力情況，在手術后療養(yǎng)階段進行一定量的體育活動，并應循序漸進，逐步增大運動量。二是病變器官的功能鍛煉，胃腸道手術后，應在醫(yī)生的指導下進行有計劃的鍛煉，促進胃腸道功能的恢復，并定期到醫(yī)院進行復查。7. 心理護理由于疾病的折磨，高齡患者常常意志消沉、焦慮、憂郁、固執(zhí)、好發(fā)脾氣，家屬應給予耐心、體貼、理解，用誠懇的態(tài)度、親切的話語撫慰患者，可增加其心理上的安全感。同時要理解他們的返童心理，寬容其天真行為，不強行制止、諷刺、取笑；對固執(zhí)逆反心理，應多解釋、說服，對非原則問題應順其自然，不過多干涉。總之，要采用多交談、多接觸、多關懷的方法及時了解高齡患者的心理動態(tài)，使高齡患者獲得精神、情緒等方面的支持，減輕不良情緒，促進高齡患者康復。同時以治愈出院的病人為例，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。本文系劉濤醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年08月18日5438
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黃兆明主任醫(yī)師 溫州中醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 肝癌術后治療和康復調(diào)養(yǎng)最主要的目的就是防止復發(fā)，復查監(jiān)測的目的是早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)。因為肝癌復發(fā)率超過60％，要讓肝癌病人術后長期生存，防止復發(fā)、早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)并早期處理是關鍵，要做到這一點，必須做到合理治療、合理休息與鍛煉、調(diào)整心態(tài)與情緒、合理膳食與營養(yǎng)，并進行合理的復查與監(jiān)測。 一、合理治療 1、抗病毒治療:我國肝癌80％以上是乙肝病毒引起的，因此，在專業(yè)醫(yī)生指導下正規(guī)使用抗病毒藥對預防復發(fā)至關重要。一旦出現(xiàn)耐藥，也要聽從醫(yī)生的建議調(diào)整用藥，切不可自作主張隨意更換。2016年03月26日7625
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吳孝雄副主任醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 腫瘤介入科 吳孝雄原上海東方肝膽外科醫(yī)院現(xiàn)同濟大學附屬楊浦醫(yī)院【案例】2015年1月份筆者接診一名中年女患者，詢問病史得知：2012年2月該患者行肝癌切除手術，2013年6月發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)復發(fā)癌灶，第二次行外科手術切除，后行兩次介入（肝動脈插管化療栓塞，簡稱TACE），2014年4月再次出現(xiàn)肝內(nèi)復發(fā)癌灶，并逐漸增多增大。筆者詢問病人，手術后有沒有服用藥物治療抗復發(fā)，病人說沒有吃藥，筆者不解，詢問為什么不吃藥。患者回答因為醫(yī)師說癌塊切掉了，病好了，不需要吃藥?！痉治觥渴中g真的能徹底切除癌塊嗎？肝癌是全身性疾病的局部表現(xiàn)，即使很小的癌塊，手術切除后也存在復發(fā)風險。術后復發(fā)主要表現(xiàn)在兩個方面：一是手術殘留。也就是無法徹底切除干凈，因為癌細胞很小，看得見的癌塊切除了，看不見的散落的癌細胞殘留，這就是復發(fā)的種子；二是癌細胞再生。也就是手術徹底切除干凈了，但手術后人體免疫力下降，肝臟土壤沒有改變，仍然適合癌細胞生長，肝內(nèi)正常細胞繼續(xù)惡變成為癌細胞，越長越大就形成了復發(fā)灶。一般第一種情況多見。這就提示我們，外科手術后，千萬不能認為病就徹底好了。該患者第一次手術后16個月復發(fā)，第二次手術后10個月復發(fā)，充分說明了病并沒有好。為什么術后藥物治療如此重要？從藥物作用來講，一方面藥物進入血液循環(huán)，增加人體免疫力，間接殺滅或控制癌細胞；另一方面藥物抑制病毒復制、調(diào)節(jié)人體陰陽等方式改善身體土壤，使人體大環(huán)境和肝臟小環(huán)境均不適宜癌細胞生長和轉移。從癌細胞角度來講，其生長和轉移都需要血液供應，藥物在血液中對全身潛在的癌細胞均有治療作用，因此藥物屬于全身治療方式，能彌補介入這一局部治療的不足。介入聯(lián)合藥物治療，屬于局部治療和全身治療相結合。本例患者第二次手術后雖然行了兩次介入，仍然阻擋不了癌細胞復發(fā)，也提示介入抗復發(fā)勢單力薄。術后一般用什么藥物治療呢？一般分三大類：（1）增強免疫力的藥物，根據(jù)肝癌規(guī)范化診治指南，胸腺法新為首選藥物；（2）核苷酸類抗病毒藥物，如果病人乙肝病毒復制活躍，需要服用該類藥物；（3）中藥，1到2種中成藥聯(lián)合草藥，需要望聞問切個體化開方，并堅持服用。術后需要綜合治療。除了介入聯(lián)合藥物治療外，還應該結合食療、運動、心理治療及改變不良生活習慣。這些綜合治療措施能保證一定不復發(fā)嗎？答案是否定的，因為癌癥不是一般疾病，復發(fā)風險仍然存在，但采取這些綜合治療措施，能有效降低復發(fā)風險，也就是說，阻止或延緩復發(fā)。（作者：吳孝雄）【作者介紹】吳孝雄，中西醫(yī)結合碩士，主治醫(yī)師。在北京中醫(yī)藥大學本碩連讀7年制專業(yè)完成學業(yè)；在衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結合腫瘤內(nèi)科完成癌癥課題研究，并跟隨全國著名中西醫(yī)結合腫瘤專家張代釗、李佩文教授抄方及查房；在上海東方肝膽外科醫(yī)院工作近7年；目前就職于同濟大學附屬楊浦醫(yī)院。擅長治療肝癌、膽管癌、膽囊癌、梗阻性黃 疸、胃癌、腸癌、胰腺癌、肝硬化、酒精肝、脂肪肝、藥物肝損害、乙肝、肝膿腫、肝囊腫、便秘，潛心研究中醫(yī)、西醫(yī)、藥療、食療、心療、體療等綜合治療，并積累了豐富的臨床經(jīng)驗。先后發(fā)表醫(yī)學論文27篇；主編醫(yī)學書籍6部：《扶正祛邪抗癌瘤》、《中西醫(yī)結合抗腫瘤》、《中醫(yī)藥全程抗腫瘤》、《你能戰(zhàn)勝癌癥——科學抗癌的思路與方 法》、《中西醫(yī)結合抗肝癌》、《原發(fā)性肝癌個體化診治思維》。獲北京中醫(yī)藥大學第二屆中西醫(yī)結合學術周征文大賽三等獎，《中華中醫(yī)藥學刊》論文一等獎， “藥物性損害與安全用藥學術會議”優(yōu)秀論文獎，淄博市第十三屆自然科學優(yōu)秀學術成果一等獎，上海東方肝膽外科醫(yī)院2013年急救技能大賽優(yōu)勝獎，上海市中 西醫(yī)結合學會腫瘤專業(yè)委員會2014年度中青年學術論文交流會三等獎。QQ患友群：423412086。好大夫網(wǎng)站http://wuxxdf.haodf.com。2015年05月16日29948
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莊博文醫(yī)師 中山一院 超聲醫(yī)學科 肝臟有什么作用? 肝臟是人體中第二大器官，每日可對將近1,500升血液進行過濾或解毒，可清除血液中的脂肪、代謝副產(chǎn)物、化學物質、環(huán)境毒素、藥物和酒精。肝臟還負責儲存能量（糖原形式）和脂肪、分解紅細胞并合成血漿中的蛋白。此外，肝臟還可合成和分泌膽汁，后者儲存于膽囊內(nèi)，當人進食時，膽汁可釋放至小腸內(nèi)。膽汁在脂肪的消化和營養(yǎng)素和維生素（例如維生素A和D）的吸收中發(fā)揮了重要的作用。與大多數(shù)身體組織不同，肝臟組織可再生，但這個能力取決于器官的總體健康狀況。這對于計劃接受肝切除術的患者而言是一個重要事實。肝組織可再生，協(xié)助血液過濾器官恢復工作結構，但它不會成為最初具有完全功能的肝臟。 什么是肝癌 癌癥 也可稱惡性腫瘤，是細胞的異常生長（無限制、無止境地增生）和分裂；可來源于幾乎任何身體部位、器官或組織。生長于肝臟的癌癥稱為肝癌，肝癌分為原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌。肝癌是一類嚴重的疾病，在進展至晚期前可能不出現(xiàn)癥狀。與大多數(shù)癌癥相似，早期檢測是改善肝癌潛在結局和治療選擇的重要因素。在疾病早期，治療的重點是根治性治療腫瘤并減緩癌癥的生長速度。在疾病后期階段，治療的重點是控制疼痛和癥狀，從而改善生活質量。癥狀和診斷 癥狀在疾病進入晚期之前，肝癌常常不出現(xiàn)任何表現(xiàn)。這導致早期檢測較為困難。肝癌可出現(xiàn)的癥狀包括：體重減輕 食欲減退 即使少量進食后也出現(xiàn)飽脹感 肝臟附近（右上腹）或右肩胛骨附近出現(xiàn)疼痛或腫物 惡心 持續(xù)性胃痛 腹腔內(nèi)的液體蓄積（腹水）皮膚和眼睛變黃色（黃疸）震顫、意識錯亂或定向力障礙（腦?。┻M行性無力 高熱存在肝癌的1個或1個以上危險因素的患者以及出現(xiàn)上述任何癥狀的患者必須立即就診。如果患者可能出現(xiàn)肝病或肝癌，必須立即進行評估和治療，從而確?；颊攉@得更好的結局和健康。診斷只有經(jīng)過培訓的醫(yī)生可對肝癌進行醫(yī)學評估、對試驗結果進行評估、作出診斷以及根據(jù)診斷提供治療建議。肝癌的診斷包括危險因素評估、體格檢查、血液檢查、超聲檢查、計算機體層攝像（CT）掃描、磁共振成像（MRI）和組織活檢。這些檢查、掃描和試驗評估了肝臟或鄰近器官的大小或形狀的變化、檢測是否存在腫瘤、確定可能提示肝功能不全的異常血化學結果以及在體內(nèi)尋找腫瘤。 醫(yī)生根據(jù)癥狀、危險因素、其它檢查結果和最佳的醫(yī)療實踐決定適合每份病例的檢查和試驗。肝細胞性肝癌的分期分期 描述了癌癥的范圍和嚴重程度，分期主要依據(jù)腫瘤大小和數(shù)目、部位以及是否擴散（轉移）至淋巴結或身體其它部位。分期與癌癥治療方案的選擇及預后相關。肝細胞性肝癌的發(fā)生發(fā)展及預后與肝炎肝硬化息息相關，因此其臨床分期除了腫瘤因素外還包括肝功能因素。下文描述了肝細胞性肝癌最常用的臨床分期：BCLC分期，主要包含了四類預后因素（1）病人的一般狀態(tài)（2）腫瘤的狀態(tài)（3）肝功能狀態(tài)（4）可供選擇的治療方法。巴塞羅那肝癌臨床分期系統(tǒng)(BCLC)BCLC分期行為狀態(tài)腫瘤狀態(tài)肝功能狀態(tài)治療方法0(最早期)0單個≤50px膽紅素正常,無門脈高壓肝切除術A(早期)A10單個≤125px膽紅素正常,無門脈高壓肝切除術A20單個≤125px膽紅素正常,有門脈高壓LT/PEI/RFA30單個≤125px膽紅素不正常,有門脈高壓LT/PEI/RFA40三個腫瘤都≤75pxChild-Pugh A-BLT/PEI/RFB (中期)0多個或單個>125pxChild-Pugh A-BTACEC (晚期)1-2血管侵犯或轉移Child-Pugh A-B新藥物治療D (終末期)3-4任何腫瘤Child-Pugh C對癥治療A和B期：所有標準都執(zhí)行；C期：至少一個標準，PST：1-2或血管侵入/肝外轉移； D期：至少一個標準，PST：3-4或Child-pugh C行為狀態(tài)評分：PS 0：正常活動；PS 1：有癥狀，但幾乎不影響下床活動；PS 2：白天臥床時間少于50%；PS 3：白天臥床時間多于50%；PS 4：完全臥床 潛在的治療選擇 ------每個人是獨特的，每種癌癥是獨特的沒有任何適用于每位患者或每種癌癥的治療或治療計劃。患者只有與醫(yī)生密切合作才可決定最適合其獨特狀況的治療或聯(lián)合治療。治療肝癌的因素 肝癌的推薦治療取決于：患者的年齡、總體健康、生理學和既往狀況腫瘤數(shù)目和其它組織的侵犯程度（分期）肝損傷或肝功能不全的程度 腫瘤部位和與大血管、膽管或其它器官的接近程度 癌癥的類型，包括原發(fā)性或繼發(fā)性 癌細胞與周圍組織的相似程度（分度）患者的偏好 治療策略 針對肝癌的根治性治療包括：手術切除癌組織 使用熱消融或化學消融，例如射頻消融、微波消融、激光消融、酒精消融肝移植針對肝癌的姑息性治療包括：介入栓塞治療使用藥物或其它化學藥品破壞癌組織 其他：放療、免疫療法等 許多治療計劃可使用多種療法攻擊癌癥，可根據(jù)獨特的生理學、狀況和患者偏好進行個體化設計。 手術切除 如果肝癌的發(fā)現(xiàn)時間足夠早，并且其它部分的肝臟健康或僅出現(xiàn)早期肝硬化，則外科醫(yī)生可切除包含癌癥的肝臟部分。這被稱為手術切除或部分肝切除術。手術可切除腫瘤和腫瘤周圍的目檢下正常的肝組織邊緣；這樣有助于確保切除所有癌細胞。某些患者可能不適于手術切除的原因（禁忌癥）只有8％至27％的肝癌患者為手術切除的候選者。涉及多個腫瘤、腫瘤太接近大血管或癌癥生長至肝臟外不是肝切除術的良好病例。然而，即使在這些患者中，也可考慮肝切除術減緩癌癥的生長和延長壽命或幫助控制癥狀（姑息療法）。治療計劃常常結合肝切除術與其它治療，例如局部消融術。局部消融術 消融是直接在腫瘤中給予熱、冷、化學和/或電，從而導致病變組織的細胞死亡。通過消融破壞的組織不需要切除，而是逐漸縮小，并成為疤痕組織。 消融適用于治療原發(fā)性和繼發(fā)性肝癌。它常常與其它療法，例如區(qū)域或全身化療、肝切除術或TACE結合使用。原因是聯(lián)合治療可局部控制腫瘤生長，并防止疾病的全身性擴散。如果考慮到腫瘤大小或與大血管或器官的接近程度，無法安全地切除腫瘤，醫(yī)生可使用消融縮小腫瘤，從而控制癥狀（姑息療法）。消融還可成功減緩肝臟腫瘤生長的進展，從而幫助等待肝移植的患者。在某些病例中，醫(yī)生在只需要局部麻醉+靜脈鎮(zhèn)痛的微創(chuàng)操作中通過皮膚上的小切口（經(jīng)皮）進行消融。為在操作中進行引導，醫(yī)生可使用腹腔鏡（套疊管上微小的電視攝像機）、超聲等來引導。將天線或電極直接插入肝臟腫瘤內(nèi)。放置天線或電極后，醫(yī)生可使用微波或射頻能量對腫瘤進行消融。消融后的腫瘤仍保留于器官內(nèi)，并隨時間逐漸縮小。醫(yī)生會對消融區(qū)進行監(jiān)測。根據(jù)腫瘤的大小、數(shù)目和部位，消融可在同一療程內(nèi)或一段時期內(nèi)多次用于多個腫瘤或區(qū)域。完成治療后，還可使用消融治療復發(fā)的腫瘤。最常用于治療肝癌的熱消融治療為射頻消融和微波消融。射頻消融是使用高頻電波產(chǎn)生熱量并殺滅癌細胞和腫瘤邊緣的健康細胞，從而預防癌細胞復發(fā)的癌癥微創(chuàng)治療。醫(yī)生在超聲等影像學引導下直接向病變組織插入電極。之后，醫(yī)生激活電極，向組織內(nèi)發(fā)送電流。產(chǎn)生熱量，并使細胞達到可被殺滅的溫度，單個腫瘤的消融常常需要10 - 25分鐘。 接受射頻消融的肝細胞癌患者的生存率與接受手術切除的患者相似。復發(fā)性肝癌在射頻消融和手術后，1、 2、3和4年總體生存率分別為95.8％、 82.1％、 71.4％、 67.9％ 和93.3％、 82.3％、 73.4％、 64.0％。原發(fā)性肝癌可獲得更高的生存率。 風險和預防 遺傳、環(huán)境、病毒和行為因素可促使健康細胞轉化為癌細胞。 肝臟有再生能力。人在保留30％的健康肝臟的情況下可生存，而肝硬化患者保留50％的肝臟時可生存。降低危險因素有助于改善肝臟健康。即使在進展期肝病或肝癌患者中，治療和生活方式改變也可改善其生活質量。如果發(fā)現(xiàn)早期肝癌，癌癥較小，并局限于肝臟。這些都是決定治療選擇和預后的重要因素。這意味著篩查和早期檢測具有關鍵意義。任何出現(xiàn)肝病或肝癌危險因素的患者必須咨詢醫(yī)生，從而制定預防計劃。任何出現(xiàn) 肝癌癥狀的患者必須立即就診。 原發(fā)性肝癌的危險因素這些危險因素可增加患者出現(xiàn)原發(fā)性肝癌的可能性：· 慢性肝炎，乙肝或丙肝 · 肝硬化· 大量飲酒 · 不健康飲食和生活習慣 · 糖尿病 · 使用促同化激素或雄性激素 · 暴露于砷，例如飲用水中· 在塑料行業(yè)中暴露于特定的工業(yè)化學物質· 黃曲霉素 —某些時候可污染花生、玉米、谷物和干果的真菌產(chǎn)生的致癌物質，主要出現(xiàn)在食品供應未得到充分監(jiān)管的發(fā)展中國家· 特定的遺傳性疾病，例如血色沉著病，可導致肝硬化 關于患者家屬和護理員 受到肝癌的影響的不僅是診斷為肝癌的患者，而且還包括提供支持的家人和朋友。他們可發(fā)揮許多作用：· 通過交談、傾聽和鼓勵提供情緒支持和治療信心 · 協(xié)助日常工作，例如清掃、購物、準備膳食或個人護理· 協(xié)助預約醫(yī)生、購物或藥房方面提供交通服務 · 協(xié)調(diào)服務，包括家庭護理或家庭膳食 · 監(jiān)督患者的治療和檢查實施情況許多家屬和護理員在疾病過程和治療中幫助他人時會出現(xiàn)緊張、抑郁和恐懼，包括：· 頻繁的悲傷感或空虛感 · 難以制定決策 · 睡眠困難或睡眠過多 · 疲勞或嗜睡 · 頻繁的疼痛或疼痛與疾病或損傷無關 · 害怕 · 食欲減退或暴飲暴食 自我保健是關鍵許多家屬和護理員在照顧患者時投入了所有精力，而忽略了自身。護理員需要得到平衡，其中涉及：· 正確認識疾病，保持情緒穩(wěn)定· 向其他家庭成員或朋友分配任務 · 注意個人休息，補充精力 · 定期鍛煉 · 攝入均衡和富含營養(yǎng)的膳食 · 關注他人的感受，與支持人員交流 · 使用松弛法，例如瑜珈、按摩或冥想 · 參與愉快的活動和愛好 · 避免糾纏過去的錯誤 · 參加支持小組 咨詢方式專科門診（超聲介入專科門診）周一至周五上班時間：至超聲介入室（2號樓6樓）或至超聲介入病房醫(yī)生辦公室（8號樓2樓）隨訪計劃及注意事項1.所有患者消融后1個月采用超聲造影、增強CT或增強MRI判斷腫瘤局部消融療效，對比增強影像學檢查顯示消融區(qū)域沒有血供則認為治療成功。2.判斷為治療成功的所有患者定期進行影像學隨訪和血液檢驗，建議每3個月復查超聲，每半年復查CT或MRI。血液檢驗項目至少應包括：血常規(guī)、肝功能、腫瘤標記物，肝炎肝硬化患者還需檢測乙肝病毒DNA定量。3.密切監(jiān)測患者腫瘤標記物，標記物降低認為消融有效，標記物增高則懷疑腫瘤殘留或復發(fā)，需進一步影像學檢查或密切隨訪。4. 原發(fā)性肝癌患者，若乙肝病毒DNA定量超過正常值，需終身進行抗病毒治療。2015年04月07日5744
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