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杜子婧主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 手外科 腱鞘囊腫是手部最常見的軟組織腫瘤。通?？拷P(guān)節(jié)囊、肌腱或腱鞘上。女性發(fā)病率較男性高，多數(shù)為單發(fā)。部分腱鞘囊腫休息后可縮小，活動后增大。目前病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確?；颊叱３Ｒ蚰[塊影響外觀、疼痛、無力、擔(dān)心惡變就診。局部癥狀 查體時可摸到一外形光滑、邊界清楚的圓形腫塊，表面皮膚可推動，無粘連，壓之有酸脹或痛感。如壓迫正中神經(jīng)可誘發(fā)腕管綜合征。輔助檢查 B超檢查可確定腫塊的性質(zhì)。治療 少數(shù)患者腱鞘囊腫可自行消退，部分患者經(jīng)治療后反復(fù)發(fā)作。 1、保守治療 保守治療包括擠壓、腫物抽吸加壓、注射透明質(zhì)酸酶，也有一定的療效，但是保守治療有較高的復(fù)發(fā)率。 2、手術(shù)治療 手術(shù)切除腱鞘囊腫是常用的治療方法。術(shù)后應(yīng)避免患病的關(guān)節(jié)劇烈活動，以防復(fù)發(fā)。門診：上海九院瞿溪路500號9樓手外?？崎T診 每周六下午13：302020年08月10日
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吳劍平主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 骨科 門診看病時，經(jīng)常有爸爸媽媽帶著小朋友過來跟我說：“吳醫(yī)生，您好，我的小孩最近手腕部這里莫名其妙鼓起一個包，不痛不癢，也不影響活動，這到底是怎么回事呢？”......聽完家長的描述，吳醫(yī)生心中已經(jīng)有了一個初步的診斷：“腱鞘囊腫！”......那問題來了，什么是腱鞘囊腫？怎么產(chǎn)生的？又該怎么處理？......接下來由吳醫(yī)生給您詳細(xì)解析下：腱鞘囊腫是由于關(guān)節(jié)囊、韌帶、腱鞘中的結(jié)締組織退行性變所致的發(fā)生于關(guān)節(jié)部位腱鞘內(nèi)的囊性腫物。多見于腕部或足背部，單房性為主，病因不明，可能與慢性外傷有關(guān)。臨床表現(xiàn)多為邊界清楚的無痛性包塊，起病緩慢，少數(shù)有輕壓痛、酸脹不適、影響活動，可自行消失，也可再發(fā)或逐漸增大。一旦出現(xiàn)上述情況，家長不用過于緊張，及時找兒童骨科醫(yī)師就診評估即可。本病根據(jù)患兒病史、體格檢查(邊界清楚的圓形包塊，表面皮膚可推動)、超聲檢查(邊界清楚的囊性包塊)即可診斷(圖1)。圖1超聲檢查示邊界清楚的囊性包塊。本病如無不適，可門診觀察隨訪，切忌手法擠壓致使囊腫復(fù)發(fā)更快、更大，如不適癥狀明顯、腫塊較大影響活動者，可考慮手術(shù)切除(圖2) 圖2術(shù)中見邊界清楚的囊性包塊，有包膜，腫塊呈果凍樣，深達(dá)肌腱。2020年08月01日12375
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江中洪主任醫(yī)師 嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 皮膚性病科 腱鞘就是包著「肌腱」（老百姓說的筋）的管道，就像“電線膠皮”包著“銅線”的“管道”一樣。 「腱鞘」對其內(nèi)部的肌腱具有潤滑、減少摩擦和保護(hù)肌腱的功能，下圖就是手腕部腱鞘的位置，是不是和上面那張腱鞘囊腫的圖的位置一樣？ 腱鞘囊腫其實就是筋的附近長了個充滿粘稠液體的囊，最常見于10-40歲人群，而且女性比男性。絕大多數(shù)（70%）的腱鞘囊腫見于手腕背側(cè)。 治療的方法很多，比如采用注射器抽吸的方法，由于囊腫里面的內(nèi)容物非常粘稠，難于抽吸，一半以上接受抽吸治療的腱鞘囊腫大約會在1年內(nèi)復(fù)發(fā)。還有用手暴力按破或用重物砸破，是有風(fēng)險的治療方法。 不管是切開手術(shù)，還是關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)切除，都得把整個囊腫連著下面的“根”一起全部切除。手術(shù)還有一定潛在的風(fēng)險，比如：感染、復(fù)發(fā)、關(guān)節(jié)活動度減少、肌腱損傷、神經(jīng)血管損傷以及不美觀的瘢痕。 盡管手術(shù)切除是“終極”治療方案了，但相關(guān)研究還是發(fā)現(xiàn)：無論采用標(biāo)準(zhǔn)切開手術(shù)，還是關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，腱鞘囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)率約為10%。 采用CO2激光單脈沖模式治療，類似中醫(yī)火針治療，具有溫陽散寒，軟堅散結(jié)的作用，通過皮膚、囊壁打孔，擠出內(nèi)容物，然后再注入適量激素，具有抗炎、抗增生的作用，從而減少復(fù)發(fā)，但術(shù)后在皮膚愈合前，需要避免接觸生水，以免造成感染。2020年07月23日1899
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王士波副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 骨傷科 最近抖音上捏小包包火了。 今天我們也來聊聊這個小包包，小包包學(xué)名腱鞘囊腫，是發(fā)生于關(guān)節(jié)囊附近或腱鞘附近的一種內(nèi)含膠凍狀粘液的良性腫塊。手腕腳踝等處多見，女多于男。 咋形成： 關(guān)節(jié)頻繁活動產(chǎn)生慢性勞損，局部營養(yǎng)不良或者外傷，進(jìn)而發(fā)生退行性粘液性變性，膠凍樣液體積聚形成包塊。 咋診斷： 病史：多有頻繁關(guān)節(jié)活動病史 多在手腕背側(cè)，腳踝周圍或者腳背上無意中發(fā)現(xiàn)突起的小包塊，逐步增大，生長多緩慢，摸起來質(zhì)地較韌（摸鼻尖的感覺），推之不移動，一般無特殊不適，僅是在按壓時略感疼痛。 一般做個彩超可明確，不差錢的可以做個核磁。 咋治療 發(fā)現(xiàn)了一般建議及早治療，避免造成壓迫（神經(jīng)血管等），影響關(guān)節(jié)功能。 治療辦法很多，各有利弊。 手捏法：最近網(wǎng)上比較火，趁患者不注意將其擠破，液體自行吸收。（有技巧，別自己下手） 缺點(diǎn)：囊壁存在，容易復(fù)發(fā)。 穿刺法：各種穿刺（注射器針頭、針灸針、小針刀等，原理基本一樣，用注射器將膠凍樣液體抽出或者讓其隨穿刺孔流出，或者注射抗炎藥物部壓迫吸收。 缺點(diǎn)：同樣無法消除囊壁，容易復(fù)發(fā) 手術(shù)法：手術(shù)完整摘除囊壁，蒂部，復(fù)發(fā)率較低。 缺點(diǎn)：有創(chuàng)傷。 咋預(yù)防 我說：“少干活”，您說：“沒辦法呀醫(yī)生，得賺錢！（那就當(dāng)我沒說）”2020年05月17日2656
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徐宏俊副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 有的人突然間發(fā)現(xiàn)手臂這個地方長了一個包鼓鼓的什么感覺都沒有，偶爾有點(diǎn)脹有點(diǎn)疼，以為是長了一個惡性腫瘤，趕緊來醫(yī)院掛皮膚科來看病，實際上這個不是我們皮膚科的病，他是骨科的病，所以如果你掛了皮膚科的號，我們?nèi)匀粫屇阃颂枔Q成骨科來就診這個病的病名叫做腱鞘囊腫。 腱鞘囊腫本身的并發(fā)癥很少，而且50%的腱鞘囊腫能夠自發(fā)消退，所以一般不用處理，不用干預(yù)觀察就行。 或者采用腱鞘囊腫抽吸術(shù)必要的時候，通過外科手術(shù)切除，但個別人仍然有復(fù)發(fā)的可能性，我是小徐醫(yī)生好像關(guān)注。2020年04月25日1425
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李泰標(biāo)主任醫(yī)師 廈門市第五醫(yī)院 中醫(yī)科 說起小針刀，那可是有故事的。是創(chuàng)始人朱漢章于1976年在古代九針基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)外科手術(shù)刀而發(fā)展形成的。在1976年，還是江蘇沐陽縣一名中醫(yī)骨傷科的醫(yī)生，在幾經(jīng)琢磨與實踐的基礎(chǔ)之上，他使用一支普通的9號注射器針頭，為一名外傷所致的手指屈伸障礙的患者進(jìn)行了軟組織松解，并且獲得了成功，他解決了困擾醫(yī)學(xué)界許久的關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)粘連問題，并由此受到啟發(fā)，設(shè)計出了一個新的治療器具--小針刀，經(jīng)過逐漸的經(jīng)驗積累，他最終發(fā)明了“小針刀療法”。小針刀是“針”，還是“刀”？小針刀，形如針灸針，但前端平口帶個刃，刃的寬度也就0.8毫米左右，是毫米哦，所以根本不用怕。之所以稱之為小針刀，是因為它結(jié)合了針灸針和手術(shù)刀兩種器械的優(yōu)勢，并兼具二者的治療特點(diǎn)，達(dá)到“不是刀，勝似刀”的效果。針刀與針灸針、常用肌肉注射的5號注射器針頭比較“小身軀，大作為”小針刀是一種介于手術(shù)療法和非手術(shù)療法之間的閉合性松解術(shù)，是在切開性手術(shù)方法的基礎(chǔ)上結(jié)合針刺方法形成的。對炎性、粘連及變性的組織進(jìn)行松解，切割和剝離，使阻滯得以疏通，氣血得以流暢，以達(dá)到止痛，祛病的目的。小針刀療法的優(yōu)點(diǎn)是治療過程操作簡單，不受任何環(huán)境和條件的限制。針刀治療不需要像外科一樣切開皮膚，所以也無須縫合，治療時切口小，不用縫合，對人體組織的損傷也小，且不易引起感染，無不良反應(yīng)，病人也無明顯痛苦和恐懼感，術(shù)后無需休息，治療時間短，療程短，患者易于接受。但對操作小針刀的醫(yī)師，有著嚴(yán)格的要求，雖然是微創(chuàng)手術(shù)，但必須有外科基礎(chǔ)、臨床資質(zhì)和手術(shù)經(jīng)驗，還需要懂中醫(yī)及針灸基礎(chǔ)。點(diǎn)擊觀看視頻：廈門五院小針刀學(xué)術(shù)淵源、小針刀治療頑固性呃逆案例針刀的治療作用1.“針”與“刀”結(jié)合，通過激發(fā)經(jīng)氣、疏通氣血，達(dá)到止痛作用。2.直接松解病灶周圍組織的粘連、攣縮，降低周圍組織壓力，從而緩解神經(jīng)、血管的壓迫。3.解除肌肉痙攣，恢復(fù)正常生理結(jié)構(gòu)，為周圍組織重建創(chuàng)造條件。4.操作過程中的機(jī)械刺激，可產(chǎn)生內(nèi)源性阿片肽物質(zhì)，發(fā)揮止痛作用。針刀療法的適應(yīng)癥1、骨關(guān)節(jié)炎所致關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)下蹲困難、足跟疼痛；2、頸椎病、腰椎間盤突出癥引起的肢體麻木脹痛、腰腿疼痛、下肢乏力；3、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能受限；4、腰肌勞損、肩周炎、網(wǎng)球肘、腱鞘炎、腱鞘囊腫；5、各種慢性軟組織損傷引起的頑固性疼痛；6、脊柱相關(guān)性內(nèi)科疾病，如中風(fēng)后遺癥、截癱、腦癱、痛風(fēng)、頑固性打嗝、頭暈、頭痛、睡眠障礙等，病程越長，療效越好。 我跟隨盧教授學(xué)習(xí)小針刀多年，用小針刀治療包括頑固性呃逆在內(nèi)諸多疾病。如哮喘，過敏性鼻炎，慢性咽喉炎，慢性胃炎，慢性盆腔炎，頸椎病，肩周炎，腰肌勞損，腰椎間盤突出，坐骨神經(jīng)痛.....，療效非?？煽?。為方便患者就診治療，現(xiàn)每周一下午、周五上午在廈門第五醫(yī)院7號樓4樓門診開設(shè)門診，歡迎廣大患者前往咨詢就診。2020年04月18日10903
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萬方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 腱鞘囊腫（ganglion cyst）是關(guān)節(jié)附近的一種病因不明的粘液性、囊性腫塊。病因?qū)W目前普遍認(rèn)為是關(guān)節(jié)周圍滑膜腔的囊性疝出。其病因另一種假設(shè)是：由于關(guān)節(jié)囊的慢性炎癥及損傷刺激導(dǎo)致間充質(zhì)細(xì)胞或成纖維細(xì)胞分泌過度粘液引起結(jié)締組織的退行性變。流行病學(xué)腱鞘囊腫是手腕部最常見的軟組織腫瘤，好發(fā)于年輕人群，其中女性的發(fā)病率為男性的3倍，兒童罕見。臨床表現(xiàn)腱鞘囊腫可以出現(xiàn)任何關(guān)節(jié)及腱鞘上，但它最常見于舟月關(guān)節(jié)，腕背側(cè)較腕掌側(cè)多見，接近正中神經(jīng)皮支。此外，也好發(fā)于遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的屈肌腱鞘中。起初發(fā)病時，患者基本沒有癥狀，隨著囊腫逐漸增大，則會出現(xiàn)新發(fā)疼痛以及活動受限。囊腫表面的皮膚一般無任何變化，而囊腫具有彈性，可以推動并且透光。對于腕掌側(cè)腱鞘囊腫而言，若壓迫正中神經(jīng)皮支可引發(fā)相應(yīng)感覺或運(yùn)動神經(jīng)麻痹癥狀，則提示此時具有手術(shù)切除指征。骨間的腱鞘囊腫，稱為骨間囊腫，好累及手舟骨和月骨，需要手術(shù)治療。當(dāng)囊腫靠近橈動脈時（如腕掌橈側(cè)腱鞘囊腫），則需要進(jìn)行Allen試驗以評估尺動脈代償能力。輔助檢查X線檢查可以排除骨性異常，超聲、磁共振可以確診。非手術(shù)治療早期可以嘗試將腱鞘囊腫擠破以達(dá)到自愈，這是創(chuàng)傷最小的治療手段。但復(fù)發(fā)率高。粗針頭抽吸具有40%的治愈率，有學(xué)者認(rèn)為可以在抽吸完畢后注入少量糖皮質(zhì)激素，但其療效不確切，可能增加皮膚損害的風(fēng)險。值得注意的是，腕掌橈側(cè)腱鞘囊腫由于接近橈動脈，因此粗針頭抽吸此時應(yīng)該視為禁忌。手術(shù)治療對于一些非手術(shù)治療禁忌或無效、多次復(fù)發(fā)的腱鞘囊腫，則建議手術(shù)治療。傳統(tǒng)開放手術(shù)可以完整切除腱鞘囊腫，但相比而言，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)具有微創(chuàng)、視野好、并發(fā)癥小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，同時可以在良好的視野下鑒別并處理其他損傷：如三角纖維軟骨（TFCC）撕裂或韌帶損傷?？傊瑹o論何種手術(shù)方式，都應(yīng)該分離清楚，暴露囊腫根部，完整切除。值得一提的是，任何手術(shù)方式的復(fù)發(fā)率皆可達(dá)到13%-40%[1]。術(shù)后掌側(cè)腱鞘囊腫切除術(shù)后應(yīng)當(dāng)輕度背伸固定；而背側(cè)腱鞘囊腫切除術(shù)后則應(yīng)當(dāng)輕度掌屈固定。為了防止腕關(guān)節(jié)僵硬，應(yīng)該早期開始康復(fù)鍛煉。結(jié)局及轉(zhuǎn)歸無論何種治療方式，腱鞘囊腫都有復(fù)發(fā)的可能，但是原因不明。有報道[2]稱關(guān)節(jié)鏡治療后的復(fù)發(fā)風(fēng)險較開放手術(shù)低，可能其將會成為治療腱鞘囊腫的主流手術(shù)方式。參考文獻(xiàn)1. Chloros GD, Wiesler ER, Poehling GG. Current concepts in wrist arthroscopy.Arthroscopy. Mar 2008;24(3):343-54.2. Rizzo M, Berger RA, Steinmann SP, Bishop AT. Arthroscopic resection in the management of dorsal wrist ganglions: results with a minimum 2-year follow-up period.J Hand Surg Am. Jan 2004;29(1):59-62.2020年04月16日5228
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 腱鞘囊腫并不少見，尤其是干家務(wù)的中老年婦女朋友們，手腕處突然出現(xiàn)鼓出一包，軟軟的，還可以活動，按了并不是很痛，很可能就是手腕部的腱鞘囊腫?，F(xiàn)在給朋友們介紹一下腱鞘囊腫這個病，并告訴大家一個小妙招，輕松解決問題！尤其是身邊有婦女朋友的同志，也請轉(zhuǎn)發(fā)告知。一、什么是腱鞘？這是我們理解腱鞘囊腫這個病的基礎(chǔ)，在弄清楚什么是腱鞘囊腫之前，首先一定要知道什么是腱鞘。我們來看下圖：首先講肌腱，肌腱是肌肉末端堅韌的組織，肌肉可以收縮，肌腱卻沒有收縮能力，但是正因為肌腱沒有收縮能力，才讓它具有一定的拉力，牽拉著肌肉的收縮與關(guān)節(jié)的活動。可是，牽拉時會產(chǎn)生移動，這就必須要求有組織能對肌腱進(jìn)行一定的保護(hù)。而這個組織就是我們今天所要介紹的腱鞘。腱鞘包繞在肌腱周圍保護(hù)肌腱，這也少不了腱鞘內(nèi)部滑液的作用，滑液能有效減少肌腱與腱鞘間的摩擦力，而這個滑液也恰恰是腱鞘囊腫的罪魁禍?zhǔn)祝竺嫖覀儠攸c(diǎn)介紹。為什么會出現(xiàn)腱鞘囊腫？腱鞘囊腫的確切病因其實尚不清楚，或者說是多種因素共同作用的結(jié)果，這些原因主要有以下幾點(diǎn)：1、退變：滑液在腱鞘內(nèi)并不是永恒不變的，它和關(guān)節(jié)液一樣，是處于一種持續(xù)地不斷被吸收，也持續(xù)地不斷被釋放的代謝過程，正常的情況吸收和釋放的過程是平衡的。當(dāng)肌腱、腱鞘等組織退變后會導(dǎo)致滑液的吸收能力下降，打破了平衡，局部的滑液就會積聚；2、勞損：過分的使用肌腱，也會導(dǎo)致此處出現(xiàn)反復(fù)的炎癥粘連或者是腱鞘代償性地增厚，甚至是導(dǎo)致腱鞘的狹窄，當(dāng)滑液經(jīng)過狹窄處腱鞘時，不易通過也會產(chǎn)生積聚；3、其他：包括感染、一些免疫系統(tǒng)疾病等等。腱鞘囊腫的特點(diǎn)是什么？腱鞘囊腫的特點(diǎn)有以下幾個方面：1、既然退變以及勞損是其重要的原因，經(jīng)常做家務(wù)的中老年婦女多發(fā)，打字員、程序員及貨物搬運(yùn)工等也好發(fā)；2、囊腫生長緩慢，圓形，直徑一般不超過2厘米；3、少數(shù)可自行消退，但是容易復(fù)發(fā)；4、多數(shù)病例有局部酸脹或不適，影響關(guān)節(jié)活動，但也有部分病例除局部腫物外，無自覺不適，或有輕度壓痛；5、囊腫大小與癥狀輕重?zé)o直接關(guān)系，而與囊腫張力有關(guān)，張力越大，腫物越硬，疼痛越明顯。6、有經(jīng)驗的醫(yī)生通過臨床癥狀及體格檢查等就可以診斷，B超及核磁共振可以幫助確診。腱鞘囊腫常規(guī)的治療方法是什么？腱鞘囊腫吃藥是沒有效果的，常規(guī)治療方法主要有以下幾點(diǎn)：1、暴力捏碎：用暴力迅速將囊腫擠破，適用于早期的腱鞘囊腫，晚期腱鞘囊腫腱鞘增厚，不易捏碎。此法雖快，但較易復(fù)發(fā)，而且按壓時疼痛較為劇烈；2、針管抽吸：用針插入囊腫內(nèi)將滑液吸出，為了防止復(fù)發(fā)，再注射用局部抗炎藥物。此法需要在無菌操作下進(jìn)行，需避免感染，也較易復(fù)發(fā)；3、切開腱鞘：切開腱鞘，讓滑液的流動恢復(fù)通暢，有小針刀等方法，可以微創(chuàng)進(jìn)行，只是后期肌腱失去了腱鞘的保護(hù)作用。4、切除囊腫：最直接的方法就是切除囊腫，也是有效根治的辦法。但此法創(chuàng)傷較大。醫(yī)生推薦的無創(chuàng)治療辦法是什么？醫(yī)生根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，給大家推薦一個無創(chuàng)的腱鞘囊腫治療方法，特別簡單，每天輕柔的按壓囊腫及周圍組織，囊腫會逐漸消失。原因有以下幾點(diǎn)：1、活血化瘀，起到按摩作用，增加局部腱鞘的滑液吸收能力；2、使用非牛頓流體原理，將腱鞘囊腫根治。什么是非牛頓流體原理？簡單的說，上面是粘稠的液體，就類似于腱鞘囊腫中的囊液，都屬于非牛頓流體，在靜止時，是堅硬的，甚至于用很大的力都無法打碎。但是，如果是很輕柔的力反復(fù)作用，這個液體就會變稀變軟。這個原理很好的解釋了每天輕柔的按壓囊腫及周圍組織，囊腫會逐漸消失的原因。總結(jié)：腱鞘囊腫很常見，治療辦法也很多，有個小技巧就是每天輕柔的按壓囊腫及周圍組織，囊腫會逐漸消失,您學(xué)會了嗎？2020年04月11日6314
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腱鞘囊腫相關(guān)科普號
陳毅榮醫(yī)生的科普號
陳毅榮 主治醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
創(chuàng)傷骨科
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康慶林醫(yī)生的科普號
康慶林 主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
骨科-手與修復(fù)重建科
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黃必軍醫(yī)生的科普號
黃必軍 副主任醫(yī)師
上海德濟(jì)醫(yī)院
骨科
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