說(shuō)起長(zhǎng)度，習(xí)慣認(rèn)為是一維空間的度量，為點(diǎn)到點(diǎn)的距離。如果提出肛瘺的“內(nèi)口長(zhǎng)度”，那可是個(gè)新鮮事，教科書上對(duì)肛瘺描述，基本上是這樣的：典型的肛瘺就是一根通暢的完整的管道，一頭在肛竇，一頭在肛緣外，肛竇處的口叫內(nèi)口，肛緣外的口叫外口。肛瘺內(nèi)口即感染源的入口，多在肛竇內(nèi)及其附近。肛瘺的內(nèi)口如果不進(jìn)行手術(shù)治療是不可能自己愈合的。于是出現(xiàn)了好多處理肛瘺內(nèi)口的術(shù)式，從肛瘺切開(kāi)術(shù)到推移瓣，Lift，TROPIS以及肛瘺栓等。大量的文獻(xiàn)報(bào)道，復(fù)發(fā)率最低的是肛瘺切開(kāi)術(shù)，而其他的都有高低不等的復(fù)發(fā)率甚至高達(dá)50%左右，這是為什么呢？一般認(rèn)為肛瘺術(shù)后復(fù)發(fā)的原因有：1.高位瘺管未處理。2.方法不當(dāng)。3.內(nèi)口定位不準(zhǔn)確。4.人為造成內(nèi)口。5.炎癥性腸炎引起的肛瘺。6.再次感染。7.遺漏支管。8.引流不暢。9.術(shù)后假愈合等。從這些肛瘺復(fù)發(fā)的原因中，梳理一下。主要有兩大原因，1.內(nèi)口閉合不牢固，2.引流不通暢（留在下次寫），前者更為重要。這是為什么呢？肛瘺切開(kāi)術(shù)復(fù)發(fā)率最低是因?yàn)閺膬?nèi)口到外口整個(gè)瘺管都閉合，其堅(jiān)固度和長(zhǎng)度都是最高的，復(fù)發(fā)自然就最低，而其他的手術(shù)方式就沒(méi)那么幸運(yùn)。所以提出“內(nèi)口長(zhǎng)度”這個(gè)概念是非常合時(shí)宜的。從理論上講“內(nèi)口長(zhǎng)度”和堅(jiān)固度與復(fù)發(fā)呈負(fù)相關(guān)的?！皟?nèi)口長(zhǎng)度”最堅(jiān)固的長(zhǎng)度是多少呢？從內(nèi)口到內(nèi)括約肌再到外括約肌約8-12mm，這一段長(zhǎng)度，因?yàn)橛屑∪饨M織的存在堅(jiān)固度是最強(qiáng)的。如果有8-12mm的“內(nèi)口長(zhǎng)度”的閉合，就達(dá)到既堅(jiān)固又有足夠的長(zhǎng)度，復(fù)發(fā)的機(jī)率就更低。探針從外口進(jìn)去，從內(nèi)口出來(lái)后，切開(kāi)內(nèi)口及遠(yuǎn)端皮膚，內(nèi)括約肌和部分外括約肌，擴(kuò)大切面。探針引入橡皮筋掛線，這掛線必須是貼掛線（詳見(jiàn)菊花寶典一一貼掛線一文），所謂貼掛線就是介于緊掛線和松掛線之間的一種掛線技術(shù)。然后將切緣的括約肌縫合固定，這樣在創(chuàng)面愈合過(guò)程中，括約肌雖被切開(kāi)由于縫合固定，損傷是最少的，再加上用貼掛線創(chuàng)面處改道引流，對(duì)整個(gè)內(nèi)口長(zhǎng)度愈合干擾最少，所以創(chuàng)面愈合后，既不影響括約肌功能又能使“內(nèi)口長(zhǎng)度”閉合達(dá)到最佳的8-12mm之間。這種經(jīng)過(guò)多年的臨床研究自創(chuàng)的肛瘺內(nèi)口長(zhǎng)度加固閉合和貼掛線術(shù)，己取得了相當(dāng)不錯(cuò)的效果，是一種既保護(hù)了肛門功能又降低復(fù)發(fā)的手術(shù)。

外陰漏尿多年輾轉(zhuǎn)多地就醫(yī)無(wú)果，我們幫孩子做了全面細(xì)致的檢查后發(fā)現(xiàn)為異位輸尿管開(kāi)口合并腎萎縮，給予孩子微創(chuàng)的切除手術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，解決了孩子多年漏尿的問(wèn)題，有相關(guān)困擾的家長(zhǎng)朋友可以聯(lián)絡(luò)我們喲～

患者肛周膿腫自行膏藥外貼，拔罐排膿等治療，并換藥半年切口未愈合。術(shù)中追問(wèn)病史，有肛裂病史術(shù)中用美蘭雙氧水探查內(nèi)口瘺管走形示意圖瘺管切除物術(shù)后創(chuàng)面體會(huì):肛裂也要積極治療，有疾病要到相關(guān)?？凭驮\，不要自行主張，醫(yī)學(xué)是實(shí)踐醫(yī)學(xué)，并不是你想的那么簡(jiǎn)單。

菊花殘，滿地傷，你的笑容已泛黃……這是肛腸術(shù)后最形象的寫照。肛腸術(shù)后的傷口有其特殊性，1.傷口基本都是開(kāi)放的，也就是皮膚不縫合。2.傷口每天都有糞便經(jīng)過(guò)，即使沒(méi)有排便，也有腸道分泌物污染傷口。所以肛腸術(shù)后的坐浴和換藥是清潔傷口和加快傷口愈合的標(biāo)配。1.炎癥期：就是機(jī)體有效調(diào)動(dòng)抵抗傷口的能力，吞噬壞死細(xì)胞及異物，清理創(chuàng)面，為下一步纖維組織的生長(zhǎng)打下基礎(chǔ)。此期約需3-5天。2.纖維增殖期：以肉芽組織形成方式，逐漸填補(bǔ)缺損部位。此期約需5-20天。3.上皮覆蓋期：是通過(guò)創(chuàng)緣表皮細(xì)胞增生，并向傷口內(nèi)遷徙而完成，最后完全覆蓋傷口，使傷口愈合，此期約需3-5天。1.對(duì)傷口修復(fù)的三個(gè)階段采用不同的中藥熏洗方，如果有水腫，肉芽生長(zhǎng)不良和疼痛等要調(diào)整方子。2.肛腸術(shù)后坐浴所需的時(shí)間并不固定，短則二周左右，長(zhǎng)者2-4周，甚至4-8周，具體以傷口愈合情況而決定。通常每次坐浴持續(xù)10-20分鐘。1.保持傷口的清潔。2.保持傷口(特別是肛周膿腫，肛瘺）的引流通暢。3.對(duì)過(guò)度增生的肉芽和線頭被肉芽包埋給予及時(shí)處理。4.防止假性愈合（特別是肛瘺）。5.通過(guò)換藥和擴(kuò)肛預(yù)防肛門狹窄。如果肛腸術(shù)后傷口不是特別復(fù)雜，嚴(yán)重的，至少一周到醫(yī)院，復(fù)查一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決?；ㄒ褌觑h落了燦爛，菊花涅槃，再續(xù)了嬌艷。

神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤患者，尤其是顱底惡性腫瘤、鼻咽癌患者，在進(jìn)行頭頸部放療后，唾液腺破壞，出現(xiàn)唾液分泌減少、口腔干燥、易導(dǎo)致粘膜潰瘍、咀嚼和吞咽困難；化療也會(huì)導(dǎo)致味覺(jué)、嗅覺(jué)發(fā)生改變，藥物刺激出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，使一部分病人因攝入水電解質(zhì)以及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏。尤其口腔或鼻咽部腫瘤患者，可能出現(xiàn)吞咽困難、神經(jīng)性厭食等情況。以上各種因素，均可導(dǎo)致患者重度營(yíng)養(yǎng)不良、惡液質(zhì)，出現(xiàn)各種并發(fā)癥使生存質(zhì)量明顯下降，嚴(yán)重影響治療效果以及患者生存期。胃造瘺作為一種安全、有效且可以長(zhǎng)期應(yīng)用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式，已廣泛在臨床推廣。有研究顯示通過(guò)胃造瘺進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的上述患者其治療期間并發(fā)癥發(fā)生率降低、住院時(shí)間縮短、患者耐受性提高，因此胃造瘺作為神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤患者以及長(zhǎng)期吞咽困難不能恢復(fù)患者的營(yíng)養(yǎng)支持首選方式。胃造瘺患者如何進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)？食物選擇：胃造瘺患者仍然保留了患者的正常胃腸功能，與正常人相比，主要是缺失了食物的咀嚼功能。所以在選擇食物方面，仍以平衡膳食為主，主食、肉類、蛋奶豆類、蔬菜、水果以及堅(jiān)果類食物都需要攝取。依據(jù)患者平時(shí)飲食習(xí)慣，保證每日所需主食及蛋白質(zhì)類食物攝入量，做到每餐都有主食、蛋白質(zhì)類、蔬菜類食物。由于缺少口腔的咀嚼功能，所以在食物選擇上盡量以易熟、易爛的食物為主，如果粗纖維或者堅(jiān)硬的食物建議使用攪拌機(jī)磨細(xì)后再給患者食用。如果患者存在營(yíng)養(yǎng)不足或低蛋白血癥等情況，可在醫(yī)生指導(dǎo)下，適量增加蛋白質(zhì)類食物攝入量。食物制作：由于胃造瘺患者不能將食物在口腔內(nèi)進(jìn)行研磨以及唾液淀粉酶的消化作用，所以在制作食物時(shí)應(yīng)研磨精細(xì)，注意水果類食物去核、去皮，肉類食物注意去骨、去皮，粗纖維的蔬菜應(yīng)煮軟、煮爛后進(jìn)行研磨。制作好的乳糜食按需要量分裝在消毒好的瓶?jī)?nèi)，置入冰箱冷藏，應(yīng)當(dāng)天吃完。食物灌注：胃造瘺患者在進(jìn)行進(jìn)食、灌注食物時(shí)，應(yīng)注意灌注的體位、速度、溫度、濃度、用量等方面。在灌注食物前后應(yīng)使用溫開(kāi)水沖洗造瘺管，同時(shí)應(yīng)保證適合的體位，盡量保證患者在坐位情況下進(jìn)行食物灌注，如果患者臥床或不能坐起，可以采取抬高床頭30°情況想進(jìn)行喂養(yǎng)。在喂養(yǎng)后應(yīng)盡量保持該體位30min以上，以免引起食物反流造成造瘺管阻塞、誤吸等。在進(jìn)行胃造瘺患者食物灌注時(shí)，應(yīng)緩慢勻速進(jìn)行，由于我們胃造瘺患者缺失了咀嚼、吞咽、口腔食物消化等功能，所以在我們進(jìn)行灌注時(shí)應(yīng)盡量模擬經(jīng)口進(jìn)食的速度進(jìn)行灌注。同時(shí)應(yīng)當(dāng)避免過(guò)冷、過(guò)熱的食物，可少量、多次進(jìn)行進(jìn)食，避免一次性進(jìn)食過(guò)度食物。宣武醫(yī)院腫瘤血管介入中心已開(kāi)展局麻介入下經(jīng)皮胃造瘺手術(shù)，而胃造瘺的營(yíng)養(yǎng)支持是一個(gè)長(zhǎng)期、持續(xù)的過(guò)程，在實(shí)施過(guò)程中患者可以根據(jù)個(gè)人飲食以及生活習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整，盡量做到均衡飲食，避免長(zhǎng)期某一種或幾種營(yíng)養(yǎng)素缺乏而引起相應(yīng)的并發(fā)癥，我中心與神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、胸外科、營(yíng)養(yǎng)科、放療科長(zhǎng)期合作，有利于胃造瘺患者全程管理。在胃造瘺期間對(duì)食物搭配或者操作存在問(wèn)題時(shí)，應(yīng)就診于相應(yīng)科室，進(jìn)行專業(yè)的指導(dǎo)。

肛瘺又稱肛門直腸瘺，肛瘺的癥狀比較復(fù)雜，也難治療，很多患有肛瘺的患者都不能重視疾病。其實(shí)肛瘺在后期不治療可發(fā)生噴血、噴糞的癥狀，病情是十分的嚴(yán)重。許多患者都想知道，得了肛瘺到底能不能自愈呢？對(duì)于肛瘺能不能自愈，醫(yī)生給出肯定的答案。因?yàn)榇蟛糠指丿浻筛亻T直腸膿腫破潰或切開(kāi)排膿后形成，主要癥狀是肛瘺外口流出少量膿性、血性、黏液性分泌物。由于分泌物的刺激，可使肛門潮濕、瘙癢，有時(shí)可形成濕疹。得了肛瘺為什么不能自愈？1.內(nèi)口的存在：膿腫雖然破潰或已切開(kāi)引流，但原發(fā)感染源如肛竇炎、或肛腺感染依然存在，腸腔內(nèi)容物還可從內(nèi)口繼續(xù)進(jìn)入瘺管。2.肛門部不能靜養(yǎng)，膿腔不易粘合：排糞、排尿時(shí)，因括約肌收縮或因炎癥刺激肛門括約肌，使肛門括約肌經(jīng)常處于痙攣狀態(tài)。3.腸腔中的糞便、腸液和氣體繼續(xù)進(jìn)入瘺管，刺激管壁，使管壁結(jié)締組織增生變厚，管腔難以閉合。4.膿腔引流不暢，或外口縮小，時(shí)閉時(shí)潰，膿液蓄積腔內(nèi)，導(dǎo)致膿腫再發(fā)并穿破而形成新的支管或瘺道。5.管道多在不同高度穿過(guò)肛門括約肌，括約肌收縮阻礙膿液排出，以致引流不暢。肛瘺要怎樣治療現(xiàn)在我們知道了肛瘺不能自愈的原因，那么肛瘺的發(fā)生要怎樣治療才能達(dá)到治好的效果呢？1.瘺管切開(kāi)術(shù)。瘺管切開(kāi)術(shù)是將瘺管全部切開(kāi)開(kāi)放，靠肉芽組織生長(zhǎng)使傷口愈合的方法，適用于低位肛瘺者，因瘺管在外括約肌深部以下，切開(kāi)后只損傷外括約肌皮下部和淺部，不會(huì)出現(xiàn)術(shù)后肛門失禁。2.掛線療法。掛線療法是利用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線的機(jī)械性壓迫作用，緩慢切開(kāi)肛瘺的方法。此法還具有操作簡(jiǎn)單、出血少、換藥方便，在橡皮筋脫落前不會(huì)發(fā)生皮膚切口黏合等優(yōu)點(diǎn)。3.肛瘺切除術(shù)。切開(kāi)瘺管并將瘺管壁全部切除至健康組織，創(chuàng)面不予縫合;若創(chuàng)面較大，可部分縫合，部分敞開(kāi)，填入油紗布，使創(chuàng)面由底向外生長(zhǎng)至愈合。適用于低位單純性肛瘺。這里，再此提醒肛瘺患者，不要認(rèn)為肛瘺手術(shù)做完后就高枕無(wú)憂了，一定要注意生活習(xí)慣和飲食規(guī)律的各方面調(diào)節(jié)，才能使自己盡快康復(fù)。滇醫(yī)通微信預(yù)約周一，周二，周五早上專家門診

1.保持大便通暢，每天定時(shí)排便，避免久蹲廁所，避免腹瀉。2.注意飲食衛(wèi)生，少食辛辣食物、忌酒，多食水果蔬菜，以助大便通暢。3.保持肛門清潔衛(wèi)生，常用溫水清洗肛門，勤換內(nèi)褲，便紙要柔軟，防止擦傷。4.加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。5.發(fā)現(xiàn)肛周膿腫宜早期治療，可以防止后遺肛瘺。6.肛瘺患者應(yīng)該及早治療，避免外口堵塞引起膿液積聚，排泄不暢，引發(fā)新的瘺管形成。

下夜班上一上午門診，下午做手術(shù)到將近4點(diǎn)！最近外科系統(tǒng)是真忙，上午收個(gè)膿腫病人問(wèn)了三層樓才幫他落實(shí)床位。肛周膿腫伴有糖尿病的人員術(shù)后極易形成肛瘺。一旦形成肛瘺，建議3-6個(gè)月內(nèi)行手術(shù)切除。昨天和科室任主任一起做一臺(tái)4年多的復(fù)雜性肛瘺手術(shù)，6個(gè)外口，2個(gè)內(nèi)口。部分管道穿行括約肌，不得不掛線治療。肛瘺我們可以比方成老鼠在馬路邊打個(gè)洞進(jìn)下水道，如果拖延時(shí)間太長(zhǎng)，容易在旁邊打通分支通道，也就是分支瘺管。所以建議膿腫術(shù)后形成肛瘺的患者，在3-6個(gè)月內(nèi)盡早行手術(shù)切除！?