肛瘺，是肛門直腸瘺的簡(jiǎn)稱，俗稱“老鼠偷糞”，是肛腸科的常見疾病。肛瘺在任何年齡都可發(fā)病，20-40歲的青壯年是肛瘺的高發(fā)人群，其中男性的患病率高于女性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛瘺通常是由肛門直腸周圍膿腫潰破或切口引流后產(chǎn)生的。當(dāng)有硬物卡在肛門口時(shí)，會(huì)對(duì)直腸和肛門粘膜造成損傷。糞便中的細(xì)菌會(huì)借此進(jìn)入傷口，引發(fā)炎癥和肛周感染，進(jìn)而導(dǎo)致肛瘺的發(fā)生。因此，在進(jìn)食時(shí)應(yīng)該小心吐出果核或骨頭。此外，肛裂傷口感染和會(huì)陰部手術(shù)也可能引發(fā)肛瘺的發(fā)生。典型的肛瘺類似于一條通暢而完整的管道，由內(nèi)口、瘺管和外口三部分組成。非典型的肛瘺一般只有內(nèi)口而無外口，或者只有外口而找不到內(nèi)口，或者雖然能找到內(nèi)口和外口，但中間的瘺管閉塞。當(dāng)外口發(fā)生積膿時(shí)，局部可能會(huì)出現(xiàn)紅腫，產(chǎn)生脹痛感。如果膿腫破潰，皮膚表面會(huì)溢出膿液。新形成的瘺管一般會(huì)有較多的粘稠發(fā)黃的膿液，味道難聞。隨著時(shí)間的推移，膿液的量會(huì)逐漸減少，有時(shí)有時(shí)無，可能呈現(xiàn)白色且質(zhì)地稀疏。瘺管分泌物的刺激可能導(dǎo)致肛周皮膚瘙癢感，甚至可能形成濕疹。外口可以暫時(shí)閉合，但有可能再次破潰，或者膿液穿破附近的組織形成另一條新的瘺道。此外，大部分患者在肛門附近可以觸及硬塊或硬結(jié)，按壓時(shí)可能會(huì)感到輕度疼痛，因此很容易被誤認(rèn)為是痔瘡。肛瘺一般沒有全身癥狀，但如果患病時(shí)間長(zhǎng)久，常常會(huì)出現(xiàn)排便困難、精神萎靡和身體消瘦，繼發(fā)感染時(shí)可能出現(xiàn)體溫升高的情況。肛瘺通常無法自愈，需要通過手術(shù)治療。治療越早，效果越好。如果不及時(shí)治療肛瘺，可能會(huì)出現(xiàn)多個(gè)內(nèi)口、外口或瘺道，形成復(fù)雜性肛瘺，從而使治療變得更加困難。那些長(zhǎng)時(shí)間久坐或久站的人群，以及免疫力較低的個(gè)體，或患有基礎(chǔ)疾病如糖尿病、艾滋病、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等的人，應(yīng)特別注意肛瘺的發(fā)生。在日常生活中，我們可以采取一些預(yù)防肛瘺的措施。首先，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，定時(shí)排便，防治便秘和腹瀉，減少對(duì)肛隱窩的損傷和感染。此外，多喝水，多進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，避免久坐。同時(shí)，我們還可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的肛門自查，觀察是否出現(xiàn)肛門不適感，是否摸到硬塊？按壓硬塊時(shí)是否有疼痛或溢液？如果懷疑自己患上了肛瘺，務(wù)必盡早就診。預(yù)后方面，大多數(shù)肛瘺手術(shù)治療后可以有效控制病情，并實(shí)現(xiàn)愈合。然而，復(fù)雜性肛瘺治療過程較長(zhǎng)且困難，可能需要多次手術(shù)才能達(dá)到完全愈合。術(shù)后應(yīng)注意傷口護(hù)理、遵醫(yī)囑用藥和定期復(fù)查，以確?；謴?fù)良好。遵循醫(yī)生的建議，并保持良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，可以降低肛瘺復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。如有任何不適或癥狀復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)就診進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估和處理。

?肛瘺手術(shù)在肛腸外科屬難度比較高的手術(shù)，特別是高位肛瘺、復(fù)雜性肛瘺，或多次手術(shù)后復(fù)發(fā)，而再次手術(shù)的肛瘺。???那么，肛瘺手術(shù)到底難在哪里呢？???主要是難在下面幾點(diǎn)。?肛瘺手術(shù)難點(diǎn)之一：忌挖根帶出泥???這是患者擔(dān)心的，也是醫(yī)生顧忌的。???肛瘺的手術(shù)其實(shí)就是敞開瘺管，解決引流問題，所以瘺多深，就要切多深。切的什么東西？肛門括約肌，是非常有用的肌肉。切得越深，損傷的肌肉就越多，損傷肛門括約肌過多，就有術(shù)后肛門失禁的風(fēng)險(xiǎn)。所以為什么說，高位肛瘺、復(fù)雜性肛瘺難治，難就難在肌肉的保護(hù)上。???肛瘺手術(shù)難點(diǎn)之二：根深蒂固根深，有些肛瘺位置很高，甚至深人盆腔很深；蒂固，就是瘺管出現(xiàn)閉塞不通，外口已經(jīng)閉合，難以找到瘺管。有的肛瘺還枝繁葉茂，有多個(gè)瘺管，縱橫交錯(cuò)；這個(gè)時(shí)候就非常難辦，你去切開，無路可循，無道而入；你去剔除，位置太高，血管、肌肉太多，你若遺漏任何瘺管，就可能導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)；損傷肛門括約肌，又有肛門失禁的風(fēng)險(xiǎn)。這些都會(huì)大大的增加了手術(shù)難度。?肛瘺手術(shù)難點(diǎn)之三：不識(shí)根在何處??肛瘺手術(shù)就是把瘺管切除，達(dá)到根治，那首先得找到根。但是，有些肛瘺，就是讓你去切，但對(duì)象都找不到，到處是瘺管，到處是瘢痕。你不能把它們都挖掉。所以找不到根會(huì)更讓人犯難。造成這種情況的原因，一是拖延太久，一是多次手術(shù)久治不愈，三是經(jīng)驗(yàn)不足。這其中多次手術(shù)最讓人頭痛。識(shí)根最好的方法就是順藤摸瓜，利用各種手段，如手術(shù)前的瘺管造影、彩超、磁共振等方法，或手術(shù)中探針探查，注射亞甲藍(lán)顯影等方法，確切的找到瘺管，不要遺漏。??肛瘺是一種漸進(jìn)性加重的疾病，很多患者拖了很多年，病情很復(fù)雜，手術(shù)難度增加，手術(shù)創(chuàng)傷加大。得了肛瘺最好的對(duì)策就是，早期發(fā)現(xiàn)，早期手術(shù)，不要等到肛瘺根深蒂固、枝繁葉茂。????要早，老鼠剛來打洞，趕緊把它抓佳，扼殺在搖籃中。???不然它會(huì)打很多洞，打很深的洞。

小兒肛瘺被認(rèn)為是小兒肛周膿腫的延續(xù)性改變，小兒肛周膿腫的好發(fā)中位數(shù)年齡被認(rèn)為在半歲左右，常規(guī)的治療方式為外敷藥加膿腫形成時(shí)的切開引流，肛周膿腫病因最多是歸咎于肛竇炎的發(fā)展。故膿腫切開引流后，如果肛竇炎仍得不到很好治療形成肛瘺的幾率將大大增高。小兒肛瘺常因?yàn)椴灰滓?，部位特殊，長(zhǎng)期遷延不愈，讓孩子和家長(zhǎng)痛苦不堪。由于小兒肛瘺多為低位肛瘺，并且小兒護(hù)理配合差，尋求一種護(hù)理便利且效果優(yōu)秀的小兒肛瘺治療方法是相當(dāng)有益于小病患的。根據(jù)資料顯示肛瘺掛線治療具有治愈率高（95％左右），對(duì)肛門括約肌損傷小，護(hù)理便利的特點(diǎn)容易讓患兒及家長(zhǎng)接受。對(duì)于多發(fā)肛瘺或炎癥性腸病導(dǎo)致的肛瘺也可以進(jìn)行復(fù)合掛線治療和引流性掛線治療，根據(jù)掛線的松緊程度可隨意調(diào)節(jié)引流性掛線和切割性掛線的時(shí)機(jī)?；純簰炀€術(shù)后僅需每日正確比例的高錳酸鉀溶液坐浴就可以在家中護(hù)理，不需要每日換藥痛苦不堪。愈合后患兒肛門口外觀也較好，很少出現(xiàn)嚴(yán)重的疤痕情況。我院小兒普外肛腸?？泼磕陹炀€治療各種小兒肛瘺患兒近百例，消除了很多家長(zhǎng)的煩惱。

術(shù)前磁共振:患者2次手術(shù)病史，術(shù)前均未行磁共振檢查。磁共振檢查為肛瘺的精準(zhǔn)施治起到術(shù)前導(dǎo)航的作用。術(shù)后患者術(shù)后外側(cè)引流口與內(nèi)口不能愈合，形成腔道。再次在局部麻醉下行掛線切開掛開后情況經(jīng)過3月左右愈合體會(huì):1.患者前2次手術(shù)掛線治療，沒有愈合。手術(shù)中，如果對(duì)內(nèi)口沒有足夠的把握，不要輕易的進(jìn)行掛線治療。2.術(shù)前磁共振對(duì)肛瘺進(jìn)行評(píng)價(jià)，會(huì)提高復(fù)雜性肛瘺的治愈率3.對(duì)復(fù)雜性高位肛瘺，以保留括約肌手術(shù)優(yōu)先。4.對(duì)保留括約肌手術(shù)失敗患者，可以再次行保留括約肌手術(shù)治療。也可以結(jié)合患者情況選擇不保留括約肌手術(shù)。5.高位肛瘺經(jīng)保留括約肌手術(shù)失敗后，有些會(huì)降級(jí)成低位肛瘺，可行掛線一次性切開。6.保留括約肌固然很好，但是掛線切開手術(shù)也沒有你想的那么糟糕。詳細(xì)的對(duì)術(shù)前以及在術(shù)后恢復(fù)過程中的愈合狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者的情況，做一個(gè)更有利于患者愈合的治療方案，可能是一個(gè)最優(yōu)的治療方案。

經(jīng)皮腎造口術(shù)是在超聲或CT引導(dǎo)下將腎造瘺管經(jīng)皮置入腎臟引流尿液。Goodwin等人于1955年首次描述了經(jīng)皮腎造瘺技術(shù)適應(yīng)癥經(jīng)皮腎造口術(shù)通常用于逆行插輸尿管支架管不成功時(shí)。尿路梗阻尿流改道（輸尿管損傷；漏尿）經(jīng)皮腎手術(shù)通路（結(jié)石；順行輸尿管支架置入術(shù)）診斷疾?。樞心I盂造影、Whitaker檢查）禁忌癥通常沒有絕對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥無法糾正的出血（凝血功能異常）患者不能配合嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病未糾正的嚴(yán)重高鉀血癥和/或代謝性酸中毒。腎造瘺之前可以緊急血液透析糾正代謝紊亂操作流程術(shù)前評(píng)估檢查所有可用的影像以確認(rèn)手術(shù)的適應(yīng)癥并評(píng)估腎臟解剖結(jié)構(gòu)檢查血常規(guī)和凝血功能以評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)簽署知情同意如果需要，腎造瘺前給予廣譜抗菌藥物靜脈注射所用設(shè)備或器械超聲或X線透視或CT引導(dǎo)用1%或2%利多卡因局部麻醉18G穿刺針（外徑1.2mm），或使用21G（0.8mm）或22G（0.7mm）微穿刺套裝0.035英寸（0.9mm）硬導(dǎo)絲【或微穿刺套裝里的0.018（0.46mm）導(dǎo)絲】擴(kuò)張器范圍為F7-F14單豬尾腎造瘺管（通常為F8，可至F10，F(xiàn)12）藥物預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物：不常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥（哌替啶；芬太尼）：不常規(guī)使用，可以幫助特定患者配合操作鎮(zhèn)靜劑：短效苯二氮卓類藥物（咪達(dá)唑侖）可用于特定患者腎造瘺操作無菌操作，在局部麻醉顯效后，在超聲引導(dǎo)下用18G帶針芯針頭刺破腎盞（通常是中部或下極的背側(cè)腎盞）。在存在梗阻的情況下，取下針芯后可見尿液流出。0.035導(dǎo)絲置入穿刺針后留置，拔出穿刺針，沿導(dǎo)絲置入F8單豬尾腎造瘺管到腎盂內(nèi)。有時(shí)，可根據(jù)情況使用F6或F12腎造瘺管。術(shù)后護(hù)理臥床休息（通常為2-4小時(shí)），必要時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征。通常每1-3個(gè)月更換一次。在最初的48-72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)血尿是正常的。盡管有鎖定造瘺管的線、皮膚固定縫線和粘膏，患者仍需特別留心腎造瘺管，以避免移位或脫落。造瘺管滑脫并不少見，如造瘺管脫落請(qǐng)及早就醫(yī)，嘗試再次置入腎造瘺管，可能無需重新穿刺造瘺。充足的水化作用可以防止早期造瘺管結(jié)殼和梗阻。建議每1-3個(gè)月更換一次腎造瘺管。并發(fā)癥：出血?dú)庑啬c管損傷和腹膜炎漏尿脾臟或肝臟損傷造瘺管結(jié)殼和阻塞造瘺管移位或脫落-腎造瘺幾個(gè)月后發(fā)生率~20%腎造瘺?經(jīng)皮腎造瘺

如果有的患者留置了鼻飼管，是否考慮一下PEG?PEG是經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（percutaneousendoscopicgastrostomy,PEG)的英文縮寫。就是指在內(nèi)鏡下，用套管針經(jīng)腹壁穿刺入胃腔，置入導(dǎo)絲，引導(dǎo)胃造瘺管經(jīng)口腔、食管進(jìn)入胃腔，從而形成的胃造瘺。