我也是搞普外科出身的，我的好多肛腸技術(shù)也是普外的底子。之所以有創(chuàng)新，也是和普外科的底子有關(guān)的，因?yàn)閷Ω亻T這個(gè)位置的解剖太熟悉了。好多直接搞肛腸的肛腸科醫(yī)生，有好多位置不敢動(dòng)。治療不徹底也是正常的。之前有一個(gè)患者，肛周膿腫手術(shù)一次沒好，發(fā)展成了肛瘺，肛瘺三家醫(yī)院做了四次手術(shù)沒好。第六次來我醫(yī)院就診，我一檢查，就知道，前三家醫(yī)院的醫(yī)生都是肛腸專業(yè)的醫(yī)生，沒有搞過普外科。為啥？因?yàn)槲宕问中g(shù)，肛門都松到了三個(gè)手指并排都能進(jìn)入肛門里面了，大便根本控制不住，患者肛門一周五厘米以下基本都治療過了，沒有病變殘留，五厘米以上，完好無損！其實(shí)患者病變位置就在6-8厘米位置上有肛瘺沒有做任何治療。我只是把6-8厘米肛瘺做了個(gè)切開引流，患者一次就根治了。所以我推測，不一定對，專業(yè)肛腸科醫(yī)生的治療范圍就應(yīng)該在5厘米以下，5厘米以上，一般能不動(dòng)還是不動(dòng)為好。那個(gè)病人，最后完全恢復(fù)后肛門松弛基本恢復(fù)，復(fù)查時(shí)一指通過沒有問題，兩指進(jìn)不去了。肛門原先手術(shù)一直沒有的傷口，也完全愈合了。這個(gè)病例也提示，如果肛瘺治療不徹底，傷口就不愿意愈合甚至一直不愈合，肛門也會(huì)松弛?？乇隳芰蜁?huì)下降。好多肛門松弛的病歷，并不是肛門真正的松弛，也并不是肛門括約肌器質(zhì)性病變，肛瘺徹底治療了，松弛的肛門括約肌還會(huì)收緊的。沒有做過完整的統(tǒng)計(jì)，肛門松弛，應(yīng)該在90%以上可以恢復(fù)。（給肛腸醫(yī)生講課的內(nèi)容。）

傳統(tǒng)手術(shù)治療肛瘺，遭罪痛苦不說，還很容易復(fù)發(fā)的，為啥？就是因?yàn)橹委煵粡氐?，病根沒有治療導(dǎo)致的。那么微針是怎么治療肛瘺的，微針治療肛瘺是從肛瘺的病根治療，肛瘺的病根是啥？病根就是肛瘺的內(nèi)口，我們治療中發(fā)現(xiàn)，一般一個(gè)肛瘺外口，都是通過瘺管，和3-5個(gè)肛瘺內(nèi)口相連接，如果治療時(shí)只把一個(gè)肛瘺內(nèi)口治療了，剩余的內(nèi)口不做治療的話，肛瘺手術(shù)后就很容易復(fù)發(fā)的，微針治療時(shí)，是把所有的肛瘺內(nèi)口都做精確的治療，手術(shù)后肛瘺沒有了病根，就不會(huì)再復(fù)發(fā)了。微針治療肛瘺的原理就是把肛瘺做徹底的引流，里面的臟東西都排干凈了，從里面長出新肉來，把肛瘺的瘺管內(nèi)口都填平，肛瘺就能完全治愈了，手術(shù)后也不會(huì)復(fù)發(fā)了。

肛瘺是肛腸科較為難治性的疾病。由外口、瘺管、內(nèi)口組成。由于瘺管走形多種多樣，且與肛周肌肉的關(guān)系不同，而被劃分為不同類別…然而，歸根結(jié)底，肛瘺還是一種病理性組織。在掌握肛管及其周圍的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)后，術(shù)中實(shí)施精準(zhǔn)的切除，不僅能達(dá)到治愈效果，而且可以減少組織創(chuàng)傷，減小痛苦。

作者/?婁紹昆（整理：婁莘杉）肛瘺術(shù)后肛旁腫痛流膿案C學(xué)生，女，18?歲,T42/H155?，2015年8月7日初診。主訴：肛旁腫痛流膿反復(fù)發(fā)作5年，肛瘺術(shù)后2年。.病史：患者為一女學(xué)生，多年來經(jīng)過西醫(yī)激素藥物治療及注射治療控制病情，然而還是會(huì)經(jīng)常復(fù)發(fā)，腹痛與肛旁腫痛流膿一直得不到完全治愈。經(jīng)西醫(yī)診斷回腸末端糜爛，回腸瓣潰瘍?，結(jié)腸多處節(jié)段性阿弗他潰瘍，診斷為克羅恩病。檢查的結(jié)果也五花八門，如盆腔少量積水，尿蛋白↑，尿白細(xì)胞↑，?慢性非萎縮性胃炎伴糜爛，膽汁反流，大便隱血，血紅蛋白↓，D-二聚體↑，血小板計(jì)數(shù)↑，總蛋白↓，?白蛋白↓，球蛋白↑，超敏C-反應(yīng)蛋白↑?，?葡萄糖↓，?紅細(xì)胞沉降率↑?，空腸粘膜面多發(fā)淋巴濾泡增生，小腸多發(fā)節(jié)段性炎性變病，乳酸脫氫酶↓……診斷指標(biāo)基本符合克羅恩病?？淘\：中等身材，貧血貌，消瘦憔悴，營養(yǎng)不良。時(shí)有低熱，口腔潰瘍，口干口臭，偶爾腹痛、腹脹、腹瀉、大便粘臭，日4-5次，肛門周圍脹痛燙熱瘙癢不適，食欲尚可，尿黃尿臭尿頻尿短，腹中雷鳴。月經(jīng)量少，脈象弦數(shù)，舌紅少苔。腹診：腹肌中度彈力，心下痞硬，臍周拘緊而壓痛。診斷：甘草瀉心湯伴有保和丸證，先投保和丸。處方：山楂10、神曲10、半夏10、茯苓15、陳皮10、連翹5、萊菔子10，7帖。每日一帖。?8月15日二診：自敘服藥4天后排下大量污臭粘液與大便。腹部脹滿程度感到減輕，其他諸證依然如舊。腹診時(shí)發(fā)現(xiàn)臍周部拘緊狀態(tài)消失而壓痛減輕，深壓臍下部觸及腹部主動(dòng)脈悸動(dòng)應(yīng)指。診斷：甘草瀉心湯證和苓桂棗甘湯證處方：甘草瀉心湯和苓桂棗甘湯合方：甘草15、黃芩10、干姜10、半夏10、黨參10、黃連5、大棗6枚，茯苓20、桂枝10，15帖，每日一帖，服5帖后停藥一天。9月5日三診：體溫正常，口腔潰瘍變少變小，未有出現(xiàn)腹瀉，腹中雷鳴減輕，肛門周圍不適減輕，小便次數(shù)減少。依然還有腹痛、腹脹、大便粘臭，日1-2次，口干口臭，月經(jīng)延遲未汛。脈象弦，舌紅少苔。腹診：腹肌中度彈力，心下痞硬。情緒有所好轉(zhuǎn)，恢復(fù)了治愈的信心。處方：甘草15、黃芩10、干姜6、半夏10、黨參15、黃連5、大棗10枚、茯苓20、桂枝10，15帖，每日一帖，服5帖后停藥一天。9月24日四診：月經(jīng)來汛5天，經(jīng)量少?？谇粷兿?，未有出現(xiàn)腹瀉，偶有腹痛腹脹，腹中雷鳴減輕?？诳嗫诔?，大便溏軟粘臭不成形，日1-2次，小便正常。脈象弦，舌紅少苔。腹診：腹肌中度彈力，心下痞硬，臍部以及臍下部悸動(dòng)應(yīng)指。10月20日五診：處方：守方15帖，每日一帖，服5帖后停藥一天?；卦L：治療3個(gè)多月后，大便基本成型，體檢項(xiàng)目全部正常，體重略有增加，月經(jīng)周期正常按：按：（一）??患者癥狀錯(cuò)雜，診治時(shí)從腹診時(shí)發(fā)現(xiàn)的“臍周部拘緊狀態(tài)并有壓痛的保和丸證”入手，投以保和丸7帖。服藥4天后排下大量污臭粘液與大便。腹部脹滿程度減輕，為全程的治療走好了第一步。（二）“臍周部拘緊狀態(tài)并有壓痛”的保和丸證，是筆者多年診治經(jīng)驗(yàn)的心得，特別運(yùn)用在小兒的診治上，常常會(huì)受到意外的療效。鑒別診斷的時(shí)候要與桂枝茯苓丸等瘀血方證進(jìn)行區(qū)別。（三）該患者“低熱，口腔潰瘍，口干口臭，偶爾腹痛、腹脹、腹瀉、大便粘臭，日4-5次，尿黃尿臭尿頻尿短，腹中雷鳴”等癥狀組合還是一個(gè)疑似的瀉心湯類方的方證，只有尋找到“腹肌中度彈力，心下痞硬”的腹證時(shí)，才能夠確診為甘草瀉心湯證?？梢姼棺C在經(jīng)方醫(yī)學(xué)的診治方面有一錘定音的決定作用。（四）“臍部以及臍下部悸動(dòng)應(yīng)指”的腹證，在“腹肌中度彈力”的前提下，一般要考慮苓桂五味甘草湯證與苓桂棗甘湯證。還要與“腹肌彈力低下”的當(dāng)歸芍藥散證、八珍湯證、腎氣丸證相鑒別。（五）然而怎樣才算是“腹肌彈力低下”？怎樣才算是“腹肌中度彈力”？怎樣才算是“腹肌彈力強(qiáng)度”呢？這就不屬于可以言說、可以書寫的“明確知識”了，而是屬于黙會(huì)知識。黙會(huì)知識就是只可意會(huì)不可言傳的“行動(dòng)中的知識”。經(jīng)方醫(yī)學(xué)很多方面的知識是屬于黙會(huì)知識的范疇。學(xué)習(xí)的過程，除了掌握具體的知識之外，更要在老師手把手的指導(dǎo)下，亦步亦趨地進(jìn)行。轉(zhuǎn)自經(jīng)方微信公眾號