肛瘺手術(shù)問答?包括但不限于：1)麻醉方式：由麻醉師根據(jù)患者病史、化驗(yàn)、檢查等綜合制定麻醉方案，一般采取腰麻或骶麻，必要時(shí)采取全麻。2)手術(shù)方案：由臨床醫(yī)師根據(jù)患者病史、化驗(yàn)、檢查等綜合制定手術(shù)方案，常見手術(shù)方式包括肛瘺切開術(shù)，肛瘺掛線術(shù)，經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)等等，有時(shí)需幾種手術(shù)方式聯(lián)合使用。3)肛瘺微創(chuàng)手術(shù)：有部分肛瘺類型可采用微創(chuàng)手術(shù)方式，例如經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)等，微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢(shì)在于術(shù)后疼痛輕，對(duì)括約肌損傷小，對(duì)肛門功能影響較小，缺點(diǎn)在于復(fù)發(fā)率較高，如果復(fù)發(fā)還需要二次手術(shù)。4)肛瘺手術(shù)后對(duì)肛門功能的影響：肛瘺手術(shù)對(duì)肛門功能的損傷不可避免，盡管采取了各種保護(hù)肛門功能的手術(shù)方式，但術(shù)后仍然會(huì)出現(xiàn)輕微漏氣，滲液，控便能力減弱等問題，對(duì)于平素排稀便或溏便的患者影響比較明顯。5)肛瘺手術(shù)住院3-7天左右，術(shù)后康復(fù)周期大約4周-----12周，根據(jù)肛瘺類型康復(fù)時(shí)間不盡相同。高位復(fù)雜肛瘺或復(fù)雜肛瘺患者，因病灶侵及肛門括約肌或恥骨直腸肌及盆底肌群，為保護(hù)肛門功能，可能需要多次住院及手術(shù)，創(chuàng)面愈合時(shí)間長(zhǎng)。6)術(shù)后需要定期到門診復(fù)查，創(chuàng)面中心換藥，有可能出現(xiàn)傷口引流不暢、感染、肉芽組織生長(zhǎng)不良、延遲愈合或假愈合、不愈合，瘺管及竇道形成等情況；術(shù)后隨時(shí)可因上述情況的發(fā)生在局麻下對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)及處置，因此請(qǐng)術(shù)后按時(shí)到創(chuàng)面中心換藥，到門診醫(yī)師處復(fù)診。7)肛瘺復(fù)發(fā)問題：手術(shù)只針對(duì)現(xiàn)有肛瘺，術(shù)后可因不良生活方式或其它疾病導(dǎo)致復(fù)發(fā)或再發(fā)

一、手術(shù)后的第2天，需要關(guān)注以下幾個(gè)方面：1、【飲食】：術(shù)后正常飲食，不吃辛辣即可，多食易消化食物，多飲水2、【活動(dòng)】：注意休息，可適當(dāng)活動(dòng)，左側(cè)或右側(cè)臥位較好，可有效緩解肛門壓力；3、【排便】：術(shù)后24小時(shí)可自行排便，視個(gè)人平時(shí)排便情況調(diào)整通便藥用量，保持大便偏軟，盡量不拉肚子。若術(shù)后排便困難可找值班大夫打兩支開塞露。便秘嚴(yán)重者也可打甘油灌腸劑一支。平時(shí)多飲水，順時(shí)針按摩小腹對(duì)排便有幫助。4、【傷口護(hù)理】：①首次排便后用噴頭沖洗傷口，然后中藥坐浴，每次坐浴7-8分鐘，每日坐浴1—2次，若排便次數(shù)超過兩次用噴頭沖洗干凈即可，不需要再坐浴。②坐浴后擦干局部，肛周創(chuàng)口處噴生長(zhǎng)因子3-4下。③噴藥后用創(chuàng)愈寧少許涂抹傷口處即可。二、手術(shù)后的第4天，患者已經(jīng)出院或者臨近出院，需要關(guān)注以下幾個(gè)方面：1、【飲食】：正常飲食即可；多吃粗纖維食品，適當(dāng)吃點(diǎn)水果；忌辛辣、飲酒，平時(shí)多喝水2、【活動(dòng)】：注意休息，可適當(dāng)活動(dòng)，左側(cè)或右側(cè)臥位較好，可有效緩解肛門壓力；3、【排便】：①每天排便1-2次是正常的，如果過多或者過少就需要根據(jù)情況調(diào)整通便藥用量。②排便困難：出院后建議繼續(xù)口服通便藥，保持大便通暢，若排便困難可自行或讓家屬打兩支開塞露。短期使用開塞露不會(huì)產(chǎn)生依賴。若通便藥效果不明顯也可以換用其他通便藥，如麻仁軟膠囊，蘆薈膠囊，福松等。如果調(diào)整通便藥、使用開塞露后還是排便困難，可以打一支甘油灌腸劑。③排便頻繁：如果大便偏稀，可以把通便藥稍微減點(diǎn)量；如果大便形態(tài)正常但每天總是多次排便，而且每次排便量較少，可能是一次大便沒有排干凈，建議打兩支開塞露，一次性排干凈。④排便疼痛：疼痛的情況因人而異，有些人會(huì)比較敏感。如果大便干燥的話，使用通便藥讓大便稍微軟一點(diǎn)；如果排便時(shí)疼痛比較嚴(yán)重，可以在排便前半小時(shí)吃上止疼藥，排便之后馬上用中藥坐浴，對(duì)緩解疼痛有很大幫助。4、【傷口護(hù)理】：①按住院期間換藥流程繼續(xù)換藥便后沖洗干凈→中藥坐浴→康復(fù)新液棉球擦拭傷口→噴生長(zhǎng)因子→涂抹藥膏（一定要注意，涂抹藥膏時(shí)不能只涂抹表面的傷口，深處的傷口需要用手指肚或者棉簽深入到傷口里涂抹上藥膏）。若分泌物較多可到藥店買脫脂棉或紗布?jí)涸诟亻T局部，濕透后可多次更換。②中藥坐浴每次7-8分鐘，坐浴藥物用完之后可以使用溫鹽水坐?。ㄒ簧}加半盆溫水）；創(chuàng)愈寧藥膏用完后可繼續(xù)涂解毒生肌膏。③術(shù)后創(chuàng)口疼痛可以口服止疼藥，短期使用對(duì)創(chuàng)口無不良影響，無需忍受疼痛。5、【正常現(xiàn)象及處理方法】①若出現(xiàn)小便不暢，肛門墜脹不適，排便量少。有可能是糞便未排凈，積存于直腸壓迫造成。打兩支開塞露排空大便會(huì)緩解癥狀；也可用熱水袋熱敷小腹、溫水坐浴等方法緩解。②術(shù)后創(chuàng)口少量滲血、滲液屬于正常情況，按照換藥流程換藥即可，若分泌物較多可到藥店買脫脂棉或紗布?jí)涸诟亻T局部，濕透后可多次更換。③術(shù)后傷口可能會(huì)出現(xiàn)凸起或者白色水泡樣物體，都是恢復(fù)過程中正常的傷口情況或者肉芽組織，可以在涂完藥膏后壓一點(diǎn)脫脂棉，壓的稍微緊一點(diǎn)，慢慢就會(huì)消腫萎縮。6、【異?，F(xiàn)象及處理方法】若發(fā)生出血量明顯增多或夾帶多量暗紅色血塊，壓迫后仍出血不止，建議馬上返回西區(qū)病房找值班大夫處理，切忌不能到中日醫(yī)院本部急診。（外地患者建議到當(dāng)?shù)鼐徒t(yī)院急診就醫(yī)，并可以上傳患處照片，在好大夫線上聯(lián)系李輝醫(yī)生查看傷口情況）三、手術(shù)后1周，需要注意：1、【門診復(fù)查】①本次復(fù)查需要找程一乘大夫或者余求祥大夫復(fù)查，程大夫出診時(shí)間：本部周五下午，西區(qū)周二上午；余大夫出診時(shí)間：本部周二下午、周五下午，可以直接到診室找醫(yī)生加號(hào)。（具體出診時(shí)間以醫(yī)院公布為準(zhǔn)）②若近期不方便門診就醫(yī)，您也可以描述近期情況、拍張患處照片，通過好大夫發(fā)給李輝醫(yī)生幫您看一下傷口。2、【結(jié)扎線脫落問題】您可能在近期或者以后的幾天里會(huì)發(fā)現(xiàn)傷口處黑色的線會(huì)脫落，這是結(jié)扎線。結(jié)扎線一般會(huì)在術(shù)后10天左右開始脫落，每位患者情況不同，脫落時(shí)間會(huì)有差異，稍早或稍晚脫落都是正?，F(xiàn)象，不需要擔(dān)心，也不用人為干預(yù)，扎線會(huì)自行脫落。四、手術(shù)后2周，需要注意：【門診復(fù)查】①本次復(fù)查需要找李輝醫(yī)生本人復(fù)查②不需要網(wǎng)上掛號(hào)，直接到中日友好醫(yī)院本部M棟2層19診室找李輝醫(yī)生加號(hào)復(fù)查，李輝大夫出診時(shí)間：周一、周三、周四、周五上午（具體出診時(shí)間以醫(yī)院官網(wǎng)公布為準(zhǔn)）③若近期不方便門診就醫(yī)，您可以描述近期情況、拍張患處照片，務(wù)必通過好大夫發(fā)給李輝醫(yī)生幫您看一下傷口。五、手術(shù)后3周，傷口應(yīng)該已經(jīng)接近痊愈，需要注意：1、【門診復(fù)查】①本次復(fù)查需要找程一乘大夫或者余求祥大夫復(fù)查，程大夫出診時(shí)間：本部周五下午，西區(qū)周二上午；余大夫出診時(shí)間：本部周二下午、周五下午，可以直接到診室找醫(yī)生加號(hào)。（具體出診時(shí)間以醫(yī)院公布為準(zhǔn)）②若近期不方便門診就醫(yī)，您也可以描述近期情況、拍張患處照片，通過好大夫發(fā)給李輝醫(yī)生幫您看一下傷口。2、【重要提醒】手術(shù)只是疾病治療的一部分，更重要的是一定要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、排便習(xí)慣。①飲食上多吃粗纖維食品，少食辛辣、少飲酒，平時(shí)多喝水②養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每次如廁不超過10分鐘，最好保持在5分鐘左右③生活中要保證睡眠，盡量不熬夜，平時(shí)避免久坐、多運(yùn)動(dòng)，提高身體免疫力④運(yùn)動(dòng)：一般術(shù)后一個(gè)多月就可以恢復(fù)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)了，比如慢跑、游泳都可以，但是要根據(jù)個(gè)人情況慢慢增加運(yùn)動(dòng)量。

肛周疾病知多少？10月中旬，曹來到東方醫(yī)院肛腸外科門診，對(duì)于肛腸外科他已經(jīng)輕車熟路，這不，又來開藥。醫(yī)生翻開厚厚的病史......曹感慨得又開始敘述起他的病情，4年前，發(fā)現(xiàn)肛門周圍的皮膚破了，流出了一些分泌物，經(jīng)常污染內(nèi)褲。去醫(yī)院檢查，診斷為肛瘺，2018.03于中醫(yī)院行肛瘺切除術(shù)+虛掛線術(shù)，癥狀稍有緩解，但一直未痊愈。2020年肛門右側(cè)腫脹不適，未就醫(yī)，自行涂抹藥膏，癥狀稍有緩解。2021.09再次于該中醫(yī)院行肛瘺切除術(shù)+虛掛線術(shù)，歸家后自行更換掛線，掛線處持續(xù)少量膿液滲出。最近，曹自覺肛門右側(cè)皮膚腫脹不適加重，用藥后癥狀未有緩解，輾轉(zhuǎn)來我院就診。聽到肛腸疾病，大多數(shù)人想到的是痔瘡、大腸癌......肛瘺倒是很少聽說，是肛門漏了嗎？肛瘺是什么？是肛門漏了嗎？臨床表現(xiàn)：典型病例表現(xiàn)為反復(fù)的肛周溢液、腫痛、潮濕瘙癢及全身癥狀。查體發(fā)現(xiàn)，曹肛周右側(cè)見大小約158cm皮下腫塊，質(zhì)韌，界欠清，皮溫正常；肛門右后側(cè)見瘺口及局部掛線，左側(cè)見陳舊性手術(shù)瘢痕，直腸指診未觸及腫物。腫瘤指標(biāo)：癌胚抗原19.30ng/mL,糖類抗原19-937.00U/mL，甲胎蛋白10.700ng/mL影像：肛門周圍膿腫伴經(jīng)括約肌分支瘺管形成B超：俯臥位肛門1點(diǎn)處見異?；芈暎w表為混合回聲，范圍約57mm×34mm，肛門近4-5點(diǎn)處見一帶狀低回聲，長(zhǎng)約36mm×18mm，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，內(nèi)部回聲不均勻，深方似與肛管關(guān)系密切。治療策略傅傳剛教授組織科會(huì)討論，曹外院經(jīng)過二次肛瘺手術(shù)后又復(fù)發(fā)，查體提示肛周腫塊質(zhì)地堅(jiān)韌，界限欠清，結(jié)合腫瘤指標(biāo)CEA、CA199均有升高，綜合判斷極有可能已經(jīng)癌變，決定由肛門部疾病專家鄧業(yè)巍教授為曹先行一期切開引流術(shù)，切開瘺口邊緣感染失活組織，引流膿液，并切取部分肛瘺組織行病理檢查以明確病變性質(zhì)。根據(jù)病理再?zèng)Q定下一步治療方案。一周后病理回報(bào)，診斷：肛周腫物，粘液腺癌。與我們的術(shù)前預(yù)估一致。手術(shù)刻不容緩，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查后，傅傳剛教授、魯兵教授團(tuán)隊(duì)限期為曹行APR術(shù)（由于腫瘤就位于肛門口，必須連同肛門一并切除才能做到根治手術(shù)）、結(jié)腸造口。現(xiàn)患者已順利恢復(fù)出院。專家寄語(yǔ)??傅傳剛肛瘺一般不能自愈，手術(shù)治療是最直接最有效的方法，不要盲目自行用藥，以免錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，一旦發(fā)現(xiàn)肛瘺，應(yīng)盡早手術(shù)，如肛瘺遷延不愈，應(yīng)警惕癌變可能！藥物治療一般僅用于緩解肛瘺急性發(fā)作期出現(xiàn)流膿、紅腫、疼痛等癥狀。如果患者的重視程度不夠，炎癥反復(fù)發(fā)作，有可能出現(xiàn)瘺管堵塞合并膿腫，感染擴(kuò)散之后，更不利于手術(shù)創(chuàng)面的愈合與修復(fù)，給根治性手術(shù)帶來困難。肛瘺長(zhǎng)久不愈、反復(fù)炎癥刺激，還有可能誘發(fā)癌變，一但發(fā)生癌變，惡性程度很高，肛門很可能保不?。＜姨嵝眩浩ù簏c(diǎn)的小東西可能引來大麻煩，千萬不要忽視，早發(fā)現(xiàn)，早看?？漆t(yī)生，早手術(shù)治療，不延誤病情！肛瘺的預(yù)防(1)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，少食辛辣刺激性食物，規(guī)律排便，保持肛門清潔；(2)防治便秘和腹瀉，避免腸道菌群失調(diào)；(3)及時(shí)治療肛隱窩炎和肛乳頭炎，以避免發(fā)展成肛周膿腫和肛瘺；(4)若有肛周不適，盡早就醫(yī)尋求幫助，避免疾病進(jìn)展。

患者男性，30歲，“反復(fù)肛周腫痛6月”入院。?？茩z查：（膝胸位）6點(diǎn)位近陰囊根部見皮膚紅腫，破潰，5點(diǎn)位距肛緣3cm處可見皮膚稍腫脹，皮色不變；指診：皮膚腫脹區(qū)域均有壓痛，可及相應(yīng)條索狀硬結(jié)通向肛內(nèi)，指套無血染；鏡檢：齒線附近黏膜隆起。輔助檢查：上海浦東新區(qū)中醫(yī)院（會(huì)陰+經(jīng)直腸）超聲：肛瘺?；颊呋氐胶戏首≡褐委煟中南瞪虾５墓ぷ??；颊呦Ｍ敬沃委熅哂邪踩行?、痛苦小、恢復(fù)快的特點(diǎn)。入院后行相關(guān)血液、心電圖檢查后，排除手術(shù)禁忌。診斷：術(shù)前診斷：復(fù)雜性肛瘺；術(shù)后診斷：高位復(fù)雜性肛瘺。于入院后第3天在腰硬聯(lián)合麻醉下行“高位肛瘺掛線術(shù)”。虛掛線與實(shí)掛線相結(jié)合，盡量多的保留患者組織并達(dá)到手術(shù)目的。術(shù)后常規(guī)予以院內(nèi)熏洗方中藥熏洗，肛周換藥等治療。術(shù)后9天出院。拆除掛線。出院后，囑患者注意局部衛(wèi)生?；颊哂捎谔貏e忙以及兩地疫情，再也沒來復(fù)查或換藥。術(shù)后50天，患者肛瘺痊愈。寫在后面：肛瘺的掛線是中醫(yī)肛腸的優(yōu)勢(shì)治療方法。主要治療作用是慢性切割（防止肛門失禁）、引流、刺激肉芽組織增生。分為實(shí)掛線與虛掛線。實(shí)掛線側(cè)重于前兩者，虛掛線則沒有切割作用。個(gè)人體會(huì)：越是復(fù)雜的疾病，治療中越是要尊崇古法。

鄒某某，男性，72歲，江蘇無錫人。主訴“前列腺癌術(shù)后發(fā)現(xiàn)肛門排出小便5月余”入院?；颊哂?021-11-19日因前列腺腫瘤就診于上海三甲醫(yī)院，完善術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌后于2021-11-23日行“腹腔鏡下前列腺根治性切除術(shù)（腹腔鏡機(jī)器人輔助操作）”，術(shù)后恢復(fù)尚可。出院后1周出現(xiàn)肛門排出小便，遂再次就診，并于2021-12-29日行“膀胱鏡檢查+腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)+回腸造口術(shù)+直腸尿道瘺修補(bǔ)術(shù)”，術(shù)后仍出現(xiàn)小便從肛門排出，考慮直腸尿道瘺?，F(xiàn)為進(jìn)一步診治，來我院就診，收住我科。既往否認(rèn)“高血壓、糖尿病、冠心病”等慢性病史、否認(rèn)傳染病史，手術(shù)史如上，否認(rèn)其他手術(shù)史。查體：神志清，精神可，心肺未及異常，全腹軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張。右下腹可見回腸雙腔造口，腸粘膜紅潤(rùn)，通暢可見糞便排出，無脫垂、回縮及壞死。肛門指檢：距肛門3cm左右直腸前壁可捫及一凹陷，未觸及新生物，退套無血染。術(shù)前全腹增強(qiáng)CT+CTU：入院后完善術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌，于2022-06-09日在全身麻醉下行“直腸部分切除術(shù)+結(jié)腸經(jīng)肛拖出術(shù)（改良Bacon術(shù)）+膀胱造瘺術(shù)”。術(shù)中將回腸造口一并回納。術(shù)中見直腸尿道瘺瘺口：術(shù)后3個(gè)月來院拔除膀胱造瘺管并將外置腸管切除：術(shù)后4月來院復(fù)診，排便次數(shù)基本正常，控便能力可，小便暢。

一、入院前1、患者身份證、銀行卡、醫(yī)?？ǖ扔行ёC件。2、既往所有檢查資料，特別是片子。3、門診開具的普濟(jì)痔瘡栓和康復(fù)新液需攜帶。二、洗漱用品臉盆毛巾各2份（擦身、洗臉）、牙膏、牙刷、洗發(fā)水、肥皂、梳子、剃胡刀等，若注重衛(wèi)生：準(zhǔn)備一次性馬桶墊、消毒濕巾。三、生活用品水杯、碗筷、湯勺、彎頭吸管、飯盒、紙巾、指甲鉗、護(hù)理墊一包（必備）、垃圾袋、防滑拖鞋（不要穿泡沫底拖鞋及一次性拖鞋）。另請(qǐng)自備少量現(xiàn)金，眼罩、噪音耳塞（根據(jù)自身需要）。四、換洗衣物2套內(nèi)衣、1套衣褲(天冷建議帶件厚外套)五、防護(hù)用品外科口罩（1-2盒）、消毒濕巾。六、通訊用品手機(jī)（核酸檢查申請(qǐng)）、充電器、耳機(jī)七、陪同家屬也需準(zhǔn)備以上相應(yīng)物品另需備薄毯子1條。注意：嚴(yán)禁帶水果刀（可帶刨子削皮）、剪刀等危險(xiǎn)物品，以及電器類產(chǎn)品。貴重物品放在家里、只帶日常必須品（科室放置物品地方有限）。