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金太欣副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 有的人因患肛多膿腫自行破潰或者手術(shù)切開排膿后。 創(chuàng)口長期不能愈合，常有膿血流出，很痛苦，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)成為肛瘺，這是怎么回事呢？ 肛周膿腫自行破潰和切開后，一般均要形成肛瘺，這是疾病發(fā)展的必然規(guī)律。由于原發(fā)病灶內(nèi)口。 繼續(xù)感染，直腸內(nèi)的污染物不斷地從內(nèi)口進入感染灶，再擴散到肛門直腸周圍間隙，當(dāng)膿腫自行不潰和切開后，便形成繼發(fā)性外口，膿性分泌物通過內(nèi)口不斷流向外口，由于長期的炎性刺激及反復(fù)。 感染最終導(dǎo)致了肛瘺的形成。2021年11月29日
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 克羅恩病可以發(fā)生在口腔、食管、胃、小腸、結(jié)腸等。其中，小腸克羅恩病最常見。克羅恩病最常發(fā)生于青年期，臨床表現(xiàn)呈多樣化，包括消化道表現(xiàn)、全身性表現(xiàn)、腸外表現(xiàn)和并發(fā)癥。25％～80％的成人克羅恩病患者合并肛周病變，其中克羅恩病肛瘺的患病率最高，約占17％～43％。普通肛瘺是指常見的肛隱窩腺源性非特異性感染性肛瘺?？肆_恩病肛瘺與普通肛瘺不同，發(fā)病原因與克羅恩病本身有關(guān)，外口與內(nèi)口的關(guān)系常不固定，瘺管情況更復(fù)雜。簡單性肛瘺指低位肛瘺(包括淺表型、低位括約肌間型和低位經(jīng)括約肌型)，且僅有單個瘺管，不合并肛周膿腫、直腸陰道瘺或肛管直腸狹窄。復(fù)雜性肛瘺指高位肛瘺(包括高位括約肌間型、高位經(jīng)括約肌型、括約肌上型和括約肌外型)，可存在多個瘺管，可合并肛周膿腫、直腸陰道瘺或肛管直腸狹窄。2021年11月18日654
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秦凱健主治醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 肛腸科 40歲的孫先生一年來總是發(fā)現(xiàn)肛門口濕嗒噠的，有淡黃色的不明液體流出。有幾次肛門甚至有腫脹，但是不知不覺自己也就消下去了，所以孫先生也沒在意。后來時間越久，感覺到肛門口液體越來越多，實在難受，于是預(yù)約了肛腸科專家門診。上了診查床，一脫褲子后，醫(yī)生立馬就診斷出孫先生是得了什么毛病了，原來是肛瘺。 肛瘺？難道是肛門口漏了？那肛瘺到底是什么疾病呢？ 肛瘺其實是由于各種因素導(dǎo)致肛門以及直腸下端黏膜形成一個開口，開口管道通向肛門外皮膚，在皮膚外再形成一個開口的異常通道。通道如果較粗甚至?xí)屑S液流出。所以在古代，古人把這個疾病叫做“肛漏”，很好地詮釋了它的特點。 肛瘺的病因有一個跟它息息相關(guān)的疾病，為肛周膿腫。準確來說，其實肛周膿腫和肛瘺為同一個疾病，只是在不同的階段。由于肛門內(nèi)細菌感染，導(dǎo)致肛周膿腫形成，而通過手術(shù)及抗生素治療后，膿腫排出，炎癥消退，曾經(jīng)膿腫侵犯的范圍漸漸上皮化，就形成了肛瘺管道。 肛瘺發(fā)病多嗎？哪種人容易發(fā)病呢？ 在1984年，報道出的肛瘺發(fā)病率為8.6%。2/3的患者第一次發(fā)作是在30歲-40歲。臨床上發(fā)現(xiàn)肛瘺發(fā)病可能存在著季節(jié)因素，春季和夏季是肛瘺發(fā)病的高發(fā)季節(jié)。那么在我國，肛瘺患者約占肛腸疾病患者數(shù)的1.67%-3.6%，可以發(fā)生于不同性別和年齡，但是以20-40歲青壯年多見，男性的比例遠大于女性，約為5-6:1。有些嬰幼兒剛生下不久也可能會發(fā)生肛瘺，但是隨著年齡的增大，有可能會自行消退。 有些存在著糖尿病、白血病、再生障礙性貧血等全身性疾病的患者，發(fā)生肛瘺的概率也遠遠增加。另外，如果有潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病及結(jié)直腸炎的話，這種感染的風(fēng)險也加大。 肛瘺就是漏嗎，還有其他表現(xiàn)嗎？ 肛瘺的主要癥狀是肛周反復(fù)溢膿溢液，除此以外還可能伴有疼痛，肛門脹痛。有時候分泌出的液體刺激肛周的皮膚，會導(dǎo)致肛周瘙癢。 肛門指檢是檢查是否是肛瘺的有效手段，一般來說，形成肛瘺會在肛門齒線處有一個內(nèi)口，經(jīng)過肛門指檢會摸到一個凹陷。但是肛門指檢僅僅能確定是否存在著肛瘺，對肛瘺的走形無法準確判斷，所以則需要最準確的核磁共振檢查來判斷。 那肛瘺怎么治療呢？能自愈或者藥物治療嗎？ 抱歉的是，肛瘺是無法自愈的，甚至都不能藥物治療。要想解決肛瘺只能通過手術(shù)治療來徹底根治。但是很多人覺得根治后就不會復(fù)發(fā)了，其實不然。就像感冒一樣，一次感冒愈合后不能說再也不會發(fā)了，只要人體有呼吸道在，感冒就會貫穿整個人生。肛瘺亦然，只要肛門還在，引起肛瘺的基礎(chǔ)則在，所以要想肛瘺不再發(fā)，就需要做到很好的預(yù)防。 怎么預(yù)防呢？ 保持大便通暢，不便秘，更不能反復(fù)腹瀉；不熬夜喝酒，不吃辛辣刺激之物；增強自身抵抗力，增加鍛煉。2021年09月22日1589
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高瑋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胃腸外科 肛瘺是怎么形成的？肛偉同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院胃腸肛腸外科副主任醫(yī)師肛瘺呢，是我們俗稱的托糞老鼠，也是肛門非常常見的一個疾病，它一般有幾種原因形成，比較常見的90%以上呢是肛周膿腫千年或者是切開引流以后逐漸形成的肛瘺。肛瘺和肛周膿腫是同一疾病的兩個不同的階段，其他的原因包括肛門旁的損傷啊，外傷或者是肛門部的手術(shù)，比如說產(chǎn)科潰陰部的縫合術(shù)，尿道手術(shù)等等，還有一些炎癥性的腸病，比如說克隆病，潰瘍性直腸炎或者結(jié)核，它也都會引起這種肛瘺的情況。肛瘺雖然小，但是呢，會給患者引起很大的痛苦，有時候治療起來。 非常棘手，它一般分類呢，從位置高低分為高位肛瘺和低位肛瘺，從它的復(fù)查程度來分呢，分為單純性肛瘺和復(fù)雜性的肛瘺，主要的治療手段呢，還是通過外科手術(shù)進行治療。簡單的肛瘺我們可以通過肛瘺的切除或者切開引流，對于復(fù)雜的肛瘺或者肛瘺的肛瘺，我們通常通過掛線手術(shù)或者還有很多其他的手術(shù)方法進行那個外科的切除。專家提示，肛瘺俗稱脫糞老鼠，是肛門常見疾病之一百分之九十以上的肛瘺由肛周膿腫牽炎或切開引流導(dǎo)致。其他病因包括肛門旁的損傷、外傷或肛門部的手術(shù)，如會陰部縫合術(shù)、尿道手術(shù)等，科羅恩病、潰瘍性直腸炎等炎癥性腸2021年08月08日972
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何中鑫主治醫(yī)師 合肥市第三人民醫(yī)院 肛腸科 1、小兒肛周膿腫、肛瘺有什么表現(xiàn)？ 近年來嬰幼兒肛瘺及肛周膿腫在肛腸科就診率呈逐年升高趨勢。嬰幼兒肛瘺大多在6個月以內(nèi)發(fā)病，其中出生后1個月內(nèi)發(fā)病者多見。且本病男嬰發(fā)病率高于女嬰，就診患兒中男嬰較為多見。本病初起多表現(xiàn)為患兒肛門邊有一包塊，局部紅腫明顯，患兒因疼痛不適哭鬧。觸摸皮下較硬，若成膿包塊下可觸及明顯波動感。成膿后可見膿腫表面破潰后膿液排除。排膿后癥狀可很快減輕，該病有自愈傾向多數(shù)患兒可自愈。部分患兒愈合有可見肛門旁有一小孔樣潰口，時有膿液或分泌物流出?；驖⒖诳勺杂?，時有紅腫后再次破潰伴膿液及分泌物流出。 2、為什么寶寶會得肛周膿腫或肛瘺？很多患兒家長都會有此疑問，為什么自己孩子就得了這個毛?。磕壳罢J為該病多方面原因引起：?新生兒雄激素水平過高引起，雄激素來自母體，新生兒隨著雄激素水平升高易發(fā)生皮脂腺炎，故而感染后引起肛周膿腫。中醫(yī)學(xué)將該病歸因為“胎毒”。后期隨著激素水平下降多會自愈；?新生兒骶尾骨及肛管發(fā)育不全，肛周護理不當(dāng)引起尿布皮炎等刺激肛周皮膚，知識毛囊、汗腺、皮脂腺等感染形成膿腫或肛瘺；?新生兒免疫功能不全，或時常腹瀉未做好肛門衛(wèi)生容易導(dǎo)致肛周感染形成本病。 3、發(fā)現(xiàn)寶寶有膿腫或者肛瘺怎么辦？ 如果家長發(fā)現(xiàn)寶寶肛周起了肛周膿腫或者肛瘺夜不必過于驚慌，有條件建議前往醫(yī)院?？凭驮\確診一下。膿腫初起較硬，觸摸患者可有躲避或者哭鬧等表現(xiàn)，不要經(jīng)常觸摸增加刺激。注意肛門衛(wèi)生，可用復(fù)方黃柏液一類的中成藥局部輕輕擦洗，局部涂抹少量軟膏如金霉素軟膏。如若病情發(fā)展，可見膿腫增大伴局部皮膚變薄光亮觸摸較軟或者膿腔頂部有黃色或白色膿點表示已成膿，家長可局部消毒后用無菌注射針頭挑破排膿，開口可稍微大點以利于引流，或者尋求專業(yè)醫(yī)生手術(shù)排膿。對于反復(fù)發(fā)作的肛瘺外口閉合后再發(fā)局部紅腫成膿時也可按照此法操作。平日注意肛門衛(wèi)生及局部消毒工作，可于病灶涂抹金霉素軟膏。多數(shù)小兒肛瘺可隨生長發(fā)育自行愈合，患兒較小時不主張積極行根治手術(shù)。 4、什么情況下寶寶肛瘺需要考慮手術(shù)治療？ 由于小兒肛周膿腫、肛瘺有自愈傾向，由于小兒肛門發(fā)育不全，故早期小兒肛瘺主張保守治療為主。過早手術(shù)或因術(shù)者經(jīng)驗不足手術(shù)不當(dāng)，局部缺損嚴重，容易引起肛門畸形或者功能障礙。如果小兒肛瘺已經(jīng)形成，發(fā)作較頻繁，無法自愈，且出現(xiàn)病灶以外新發(fā)肛瘺情況可以考慮手術(shù)治療。一般建議患兒5-10歲時采取手術(shù)根治。隨著手術(shù)方式的改進及認知的更新現(xiàn)在6月齡以上患者經(jīng)醫(yī)生診斷后需要手術(shù)治療可考慮行手術(shù)根治。 5、小兒肛瘺采用哪種手術(shù)好？ 對于準備肛瘺手術(shù)的家長來說給孩子選擇何種手術(shù)方式才是最好的呢？由于小兒肛瘺內(nèi)扣多與齒狀線密切相關(guān)，發(fā)病部位多在肛門兩側(cè)，瘺管位置較淺且多為單發(fā)，直通肛管內(nèi)。筆者認為可采用麻醉下探查明確后直接切開瘺管。以往多采用切開后掛皮筋或者掛線方法，但掛皮筋等方法往往增加患兒痛苦，故對于普通肛瘺可采用直接切開。對于復(fù)雜性肛瘺明確瘺管位置后可逐個切開。部分患兒多發(fā)肛瘺外口可在皮下相通，不主張過多切除皮膚可在皮下予以引流條曠置引流，后期予以拆除。對于部分患兒肛瘺位置較高或者可能會引起括約肌損傷者，不建議積極予以根治手術(shù)，可待患兒較大時肛管肌肉發(fā)育完全后再行擇期手術(shù)。嬰幼兒處于生長發(fā)育的旺盛時期，術(shù)后組織修復(fù)迅速，一般護理得當(dāng)2-3周后可完全愈合，預(yù)后良好。出現(xiàn)并發(fā)癥和術(shù)后復(fù)發(fā)的機會并不多。2021年06月26日1269
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李盈主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 肛腸科 肛周膿腫引流術(shù)后形成肛瘺概率大嗎？ 以本人在十余年的臨床工作中遇到的患者來看，肛周膿腫行單純切開引流后的成瘺比例還是很高的，在百分之九十以上，但這只是個人經(jīng)驗，也沒有進行嚴謹?shù)慕y(tǒng)計。 那關(guān)于這個問題，有沒有科學(xué)的統(tǒng)計呢？國內(nèi)外還真有研究報道，大概在百分之六七十左右，也有些國家或地區(qū)報道的比例要比這個數(shù)據(jù)低的多。數(shù)據(jù)的不同，個人認為可能與不同地區(qū)和人種有關(guān)外，還與統(tǒng)計時對納入或排除的病例要求不同有關(guān)。按照個人經(jīng)驗，我更接受百分之六七十這個比例。 有什么辦法可以預(yù)防肛周膿腫引流術(shù)后形成肛瘺嗎？ 肛周膿腫是否會形成肛瘺，絕大多數(shù)其實在膿腫發(fā)作階段就已經(jīng)決定了是否會有肛瘺，比如有些患者在膿腫階段就已經(jīng)能夠在肛門內(nèi)明顯地摸到內(nèi)口（肛瘺三要素之一），有些可能摸上去不明顯，但也不代表沒有內(nèi)口。 對于內(nèi)口不明顯的患者，可以盡量避免食辛辣刺激食物，避免飲酒、勞累、腹瀉或大便干結(jié)。膿腫術(shù)后定期醫(yī)院隨訪，檢查是否有肛瘺形成。 當(dāng)然，上述所說飲食、生活宜忌也同樣適用于已經(jīng)成瘺的患者，以避免膿腫的反復(fù)發(fā)作。2021年05月26日1497
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高凌卉主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 肛腸科 “醫(yī)生，我在一個月前突然發(fā)現(xiàn)肛門旁邊長了一個硬塊，慢慢變大變軟，摸上去熱熱的，一碰就痛，坐不下也躺不下，而且開始發(fā)燒，后來破掉了，流出很多膿液后就好了?？勺罱瓉淼牡胤接珠L了一個腫塊，摸上去硬硬的，還有點潮濕，這是怎么回事？”患者小張向醫(yī)生說了自己的苦惱。醫(yī)生仔細檢查過后告訴小張：“你一月前肛旁腫痛、發(fā)燒，是生了肛周膿腫，破潰后緩解了。而現(xiàn)在變成肛瘺了，需要手術(shù)治療。”“醫(yī)生，肛瘺是什么？肛周膿腫一定會形成肛瘺嗎？”這是小張的疑問。事實是這樣的，大多數(shù)肛周膿腫破潰后都會形成肛瘺，是一個正常的現(xiàn)象,只要搞清楚肛周膿腫和肛瘺之間的關(guān)系，及時治療，不用過于擔(dān)心。 肛周膿腫為什么會變成肛瘺呢？從本質(zhì)上講，肛周膿腫和肛瘺是同一種病，就如同冬蟲和夏草就是同一種生物，從“冬蟲”到“夏草”需要一個春天的時間，而從肛周膿腫演變成肛瘺，一般需要一個月左右的時間。肛周膿腫和肛瘺，就是肛門直腸周圍軟組織間隙感染的兩個階段，肛周膿腫是急性期，破潰后形成的肛瘺是慢性期。 一般在患者飲酒、勞累、腹瀉等情況下，直腸肛管交界處的肛隱窩發(fā)生細菌感染，侵蝕肛周皮下和直腸周圍間隙，局部組織化膿形成膿腫。膿液聚集到一定程度，局部出現(xiàn)腫脹、疼痛，甚至發(fā)熱，最后在皮膚形成潰口流出膿液。膿液排出后膿腔縮小，膿腔壁炎性肉芽附著，纖維化后形成管道，這就是肛瘺。它是肛管直腸和肛門周圍皮膚相互貫通的炎性管道。膿腫的發(fā)生率男性高于女性，以青年人居多。而肛周膿腫破潰后，基本都會形成肛瘺，很少有自愈的傾向。 肛瘺是怎樣的呢？大多數(shù)肛瘺的診斷并不難，當(dāng)出現(xiàn)肛旁有硬結(jié)、時有流膿，甚至局部疼痛、瘙癢時，再經(jīng)過醫(yī)生的?？茩z查如肛指檢查、B超等可確診。肛周膿腫變成肛瘺后大多具備三部分—肛隱窩處內(nèi)口、瘺管的管道和皮膚處外口。通俗地說，肛瘺就是直腸肛門管道內(nèi)出現(xiàn)了泄露點（內(nèi)口），膿液從這個口漏出，漸漸流到肛周皮膚（外口），而膿液的流經(jīng)的路徑就是瘺管的通道。它是主管道外一個不該有的支管，想象一下家里的水龍頭就很容易理解了。得了肛瘺怎么辦？一般來說，若不及時手術(shù)可能會再次感染，形成新的肛周膿腫，肛旁又出現(xiàn)腫脹疼痛，由此反復(fù)發(fā)作。因此，肛瘺需要及時進行治療，其中手術(shù)切除的方法是徹底根治這種疾病的較佳方法。 肛周膿腫和肛瘺一先一后發(fā)生，是肛腸科常見病、多發(fā)病，懷疑肛周膿腫發(fā)生時請盡快就診，膿腫自行破潰或切開排膿，以后形成肛瘺也不用過于擔(dān)心，遵醫(yī)囑，積極治療，完全不用擔(dān)心“菊花殘滿地傷”，你會發(fā)現(xiàn)，其實每一天有不一樣的陽光。2021年04月29日1762
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張強副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 肛腸科 肛周膿腫多數(shù)是肛腺感染導(dǎo)致，又稱為“腺源性肛周膿腫”。一肛周膿腫手術(shù)有兩種1肛周膿腫一次性根治術(shù)：2肛周膿腫分期手術(shù)治療。二哪種肛周膿腫手術(shù)會形成肛瘺肛周膿腫一次性根治術(shù)后，基本不會形成肛瘺，多數(shù)不用再行肛瘺手術(shù)治療。肛周膿腫分期手術(shù)治療，肛周膿腫切開排膿后，膿液引流逐漸引流干凈，壞死組織脫落，新鮮組織出現(xiàn)，切口經(jīng)過炎癥期、快速生長期、成熟期三個恢復(fù)階段。隨著病情的恢復(fù)，手術(shù)切口逐漸縮小，最終形成肛瘺處于皮膚處的外口，膿腔縮小形成瘺管管道，感染的肛腺處形成內(nèi)口，此時肛瘺形成。三肛周膿腫術(shù)后，什么時候做肛瘺手術(shù)比較好肛周膿腫一次性根治術(shù)以后，切口需要1個月到1個半月痊愈。肛周膿腫分期手術(shù)以后，切口雖然也在恢復(fù)，但是最終會形成肛瘺。我們臨床觀察發(fā)現(xiàn)，肛周膿腫術(shù)后平均需要3個月，才會形成穩(wěn)定的肛瘺，此時內(nèi)口清晰，管道穩(wěn)定，可以做肛瘺手術(shù)治療。術(shù)后時間越長，肛瘺越穩(wěn)定，術(shù)中越容易探查到內(nèi)口。四如果過早做肛瘺手術(shù)有什么不良影響如果在肛瘺還沒有成熟、穩(wěn)定，內(nèi)口沒有清晰的時候做手術(shù)，很有可能術(shù)中找不到內(nèi)口，無法達到根治目的，或者手術(shù)醫(yī)生為了能找到內(nèi)口，四處探查，有造成假的內(nèi)口形成的可能性，此時如果按照真的內(nèi)口予以切除，不但造成了肛門直腸組織的損傷，也不能完全避免再行肛瘺手術(shù)治療。2021年04月19日2772
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肛瘺相關(guān)科普號
經(jīng)芳艷醫(yī)生的科普號
經(jīng)芳艷 主治醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
肛腸外科
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張昭醫(yī)生的科普號
張昭 主任醫(yī)師
天津市人民醫(yī)院
肛腸疾病診療中心
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于邊芳醫(yī)生的科普號
于邊芳 副主任醫(yī)師
山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
肛腸科
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