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欒海飛主治醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 肛腸外科 肛瘺是一種常見的肛腸疾病，指的是肛門或直腸與皮膚之間形成異常的通道，通常是由感染引起的慢性化膿性疾病。肛瘺主要發(fā)生在肛門腺體感染后形成的膿腫破潰或者自行引流，膿腫愈合后形成瘺管。它具有復(fù)發(fā)性強(qiáng)、難以自愈的特點(diǎn)，因此需要及早干預(yù)治療。肛瘺的主要原因是肛門腺體或周圍組織的感染和膿腫。肛腺感染后，如果沒有及時(shí)治療，膿腫破裂或自行引流形成通道，就會(huì)形成肛瘺。常見的誘因包括：肛門膿腫：這是肛瘺的主要前驅(qū)病，約有30%~50%的肛門膿腫最終會(huì)演變?yōu)楦丿?。炎癥性腸?。喝缈肆_恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等慢性炎癥性腸病患者更易發(fā)生肛瘺。外傷和手術(shù)損傷：肛門或直腸的手術(shù)或外傷也可能引起感染，進(jìn)而導(dǎo)致肛瘺。慢性便秘或腹瀉：長期便秘或腹瀉容易引發(fā)肛門區(qū)的感染，進(jìn)而形成肛瘺。免疫力下降：如糖尿病、HIV感染者等免疫力較弱的患者更容易發(fā)生肛門周圍的感染，導(dǎo)致肛瘺。肛根據(jù)瘺管的走行和復(fù)雜程度，肛瘺可以分為以下幾種類型：低位肛瘺：瘺管在肛門括約肌外側(cè)，靠近肛周皮膚，手術(shù)治療時(shí)對(duì)肛門功能影響較小。高位肛瘺：瘺管穿越了肛門括約肌的較高位置，治療時(shí)需要特別注意避免損傷括約肌，以防引發(fā)肛門失禁。復(fù)雜性肛瘺：瘺管較多，伴隨膿腫、分支和多個(gè)外口的復(fù)雜瘺管，治療難度較大，容易復(fù)發(fā)。單純性肛瘺：瘺管相對(duì)簡單，只有一個(gè)外口和內(nèi)口，治療較為容易。反復(fù)流膿：這是肛瘺最典型的癥狀。肛門周圍會(huì)有瘺口，膿液可以從瘺口排出?；颊咄ǔ?huì)感覺瘙癢、濕潤，甚至有異味。肛門周圍疼痛：尤其是膿腫破裂或瘺管感染時(shí)，疼痛感加劇。疼痛常在排便時(shí)加重。紅腫和硬結(jié)：有些患者會(huì)在肛門周圍摸到硬結(jié)或者發(fā)現(xiàn)皮膚紅腫。反復(fù)發(fā)作：肛瘺具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，尤其是沒有及時(shí)處理時(shí)，瘺管反復(fù)感染、膿液無法徹底排出。肛診斷肛瘺主要依靠以下幾個(gè)方面：病史詢問：了解患者是否有過肛門膿腫、肛門手術(shù)史、慢性腹瀉等病史。體格檢查：通過肛門周圍的視診和觸診可以發(fā)現(xiàn)瘺口、硬結(jié)和瘢痕，部分患者可以通過肛門鏡檢查進(jìn)一步明確。影像學(xué)檢查：復(fù)雜肛瘺或高位肛瘺患者，可能需要進(jìn)行核磁共振成像（MRI）或肛瘺造影，以確定瘺管的具體走行和位置。肛瘺無法自行痊愈，必須通過手術(shù)治療，具體的治療方式依據(jù)瘺管類型和復(fù)雜程度而定：瘺管切開術(shù)：這種方法適用于低位肛瘺，手術(shù)將瘺管完全切開，使其從內(nèi)部愈合。這是最常見的肛瘺手術(shù)方式。掛線療法：適用于復(fù)雜性肛瘺和高位肛瘺，手術(shù)中在瘺管中放置一根醫(yī)用線，以逐漸切開括約肌，達(dá)到治愈目的，同時(shí)避免一次性損傷括約肌，降低肛門失禁的風(fēng)險(xiǎn)。瘺管切除和括約肌修復(fù)：這種手術(shù)適用于嚴(yán)重的高位肛瘺，需要切除瘺管并修復(fù)受損的括約肌。激光治療：激光治療適用于較小的、簡單的肛瘺，使用激光關(guān)閉瘺管。它創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，但對(duì)于復(fù)雜性肛瘺效果有限。盡管肛瘺難以完全預(yù)防，但通過一些生活習(xí)慣的調(diào)整，可以減少其發(fā)生的幾率：保持良好的肛門衛(wèi)生：保持肛門周圍的清潔，避免細(xì)菌滋生。避免便秘和腹瀉：通過合理飲食、充足水分?jǐn)z入和規(guī)律作息來保持正常的排便習(xí)慣。及時(shí)治療肛門膿腫：一旦發(fā)現(xiàn)肛門周圍有疼痛、紅腫等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免膿腫惡化為肛瘺。增強(qiáng)免疫力：保持身體健康，增強(qiáng)抵抗力，減少肛周感染的發(fā)生。肛瘺是一種常見但難以自愈的肛腸疾病，通常由感染引起，常表現(xiàn)為反復(fù)的流膿和疼痛。早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥、減少復(fù)發(fā)具有重要意義。手術(shù)是治療肛瘺的主要方式，術(shù)后需要遵循醫(yī)囑，保持良好的生活習(xí)慣以避免復(fù)發(fā)。2024年10月16日
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鄧文闊副主任醫(yī)師 襄陽市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸外科 患者在消化科在行胃腸鏡體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)影像如圖并行病檢檢查示經(jīng)會(huì)診后主要考慮患者為括約肌間瘺，瘺管位于直腸陰道間隔，因患者比較年輕，未婚，比較焦慮，遂四處就診，每就診一處，每個(gè)醫(yī)生給出的診斷各不相同，造成患者及家屬更是焦慮不安。經(jīng)過激烈的思想斗爭，最終決定來找我手術(shù)。術(shù)中過程術(shù)后確診為肛瘺?；颊吣壳耙淹耆祻?fù)。體會(huì)：1.對(duì)肛瘺的認(rèn)識(shí)不足，造成給出患者的診斷不一。2.肛瘺的位置比較特殊，尤其是未婚女青年。手術(shù)需要仔細(xì)的操作。3.分享給大家，更多人認(rèn)識(shí)這種疾病，尤其是在沒有明確診斷時(shí)，讓我們能夠摸黑不走彎路。2024年01月27日150
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王昊天主治醫(yī)師 西安航天總醫(yī)院 普外科 肛瘺，是肛管或直腸與會(huì)陰皮膚間的慢性感染性通道，由內(nèi)口、瘺管和外口組成。是肛腸科的三大常見疾病之一。任何年齡都可發(fā)病，多見于青壯年男性。肛瘺的癥狀有哪些：分泌物由內(nèi)口進(jìn)入瘺管，積到一定程度從外口穿破，流膿之后腫痛緩解。反復(fù)的疼痛、破潰和流膿是肛瘺的特征性表現(xiàn)。肛瘺的治療方法：肛瘺的并發(fā)癥：肛瘺難以自愈，需行手術(shù)治療方能治愈，若患者未及時(shí)治療，或病情控制不佳時(shí)，肛瘺反復(fù)發(fā)作，最終累及肛門括約肌從而導(dǎo)致其功能異常或缺失，此時(shí)即使行手術(shù)治療也難以保留肛門正常功能，患者將出現(xiàn)控便異常甚至肛門失禁。部分復(fù)雜性肛瘺患者手術(shù)后也會(huì)出現(xiàn)肛門失禁，輕者為暫時(shí)性失禁，重者有不同程度的永久性失禁。此外，反復(fù)發(fā)作、久治不愈的肛瘺存在癌變風(fēng)險(xiǎn)。2024年01月25日954
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 肛門疼痛，大便又有血，是得了大腸癌嗎？專家說：血便問題多，可能與痔瘡、肛瘺、大腸癌等消化道疾患有關(guān)，提醒若有肛門疼痛、血便等問題，應(yīng)尋求?？漆t(yī)師進(jìn)一步檢查、診斷及治療。胃腸外科醫(yī)師表示，觀察血便形態(tài)可幫助判斷痔瘡：血便通常是鮮紅色，鮮血沾附在糞便的表面，嚴(yán)重出血是一滴一滴的與大便分離，甚至噴濺至馬桶或在衛(wèi)生紙上留下一大片血跡。大腸癌：血便通常是暗紅色，氧化過的血與糞便是混合在一起，有些糞便的表面粘附透明的黏液，出血量不大且沒有持續(xù)現(xiàn)象。肛瘺：較少出血，若有也是一些少許血絲，通常伴有黃色的分必物。如果出現(xiàn)血便，我們應(yīng)進(jìn)行哪些輔助檢查呢？一般來說會(huì)先用肛門指診檢查，再用肛門鏡檢查肛門和直腸，是否有痔瘡情形，若僅為痔瘡問題導(dǎo)致，可予以門診治療。若經(jīng)過療程仍然有血便的問題，則會(huì)建議進(jìn)行大腸鏡檢查，以確認(rèn)是否有其他的疾病。如果血便呈現(xiàn)暗紅色並有大腸癌癥狀，則直接建議做大腸鏡檢；此外，也會(huì)進(jìn)行抽血做血色素檢查，以判斷是否為右側(cè)大腸癌引發(fā)的貧血。如何分辨血便是痔瘡、肛門瘺管，大腸癌？痔瘡：久坐不動(dòng)動(dòng)使肛門壓力過大而引起的病變，痔瘡是肛門血管擴(kuò)張引起的病變，成因?yàn)楦亻T壓力過大，導(dǎo)致血液循環(huán)不良而形成。女性得痔瘡的比率約是男性2倍，主要原因是懷孕生產(chǎn)時(shí)壓迫肛門血液循環(huán)所致，此外，長期便秘也易造成痔瘡。癥狀分辨排便時(shí)出現(xiàn)鮮紅色的血。肛門處有紅腫異物感，碰觸會(huì)疼痛或持續(xù)性發(fā)痛，有搔癢灼熱感?？赡苡袎K狀物從肛門脫出危險(xiǎn)因子久坐不動(dòng)、缺乏運(yùn)動(dòng)、水分?jǐn)z取少、經(jīng)常便秘或腹瀉、懷孕、體重過重、家族史者、愛吃辛辣含咖啡因的食物和麻辣鍋、門直腸血液循環(huán)不佳者。檢查診斷指診、內(nèi)鏡治療方法保守療法：第一級(jí)的內(nèi)痔。使用輕瀉劑、高纖維食物、晨起喝杯冷開水等，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘：或局部用藥、溫水坐浴。橡皮圈痔結(jié)扎術(shù)：第二、三級(jí)中度內(nèi)痔。為目前效果好且常用的治療方式之一，門診即可當(dāng)天處置，不影響上班。電刀切除術(shù)：第一、二級(jí)中度內(nèi)痔及輕度外痔。簡單、郊速、方便、效果好，門診即可當(dāng)處置，不影響上班，但需局部麻醉。手術(shù)治療：適用於第三、四級(jí)的內(nèi)痔，以及中度、重度外痔。痔瘡血栓切除術(shù)：多針對(duì)急性發(fā)作的痔瘡患者，有立即的效果。注射治療：注射化學(xué)藥劑讓痔瘡纖維化並萎縮，對(duì)輕微的內(nèi)痔，尤其是出血者簡單有效。肛門瘺管：細(xì)菌感染造成肛門膿腫「肛門瘺管」是指肛門內(nèi)側(cè)通到肛門周圍形成了一個(gè)隧道，肛門瘺管形成之前通常會(huì)發(fā)生肛門潰瘍，主因是細(xì)菌感染工門齒狀線附近之腺體。潰瘍行成之后，有的會(huì)自動(dòng)破裂出膿，有的則須切開引。癥狀分辨肛門周圍可見紅、腫、痛；肛門周圍出膿性瘡口；可能伴隨有發(fā)燒、倦怠、寒戰(zhàn)；造成肛門疼痛，坐立難安、排便疼痛；有肉芽組織增生及分泌物流出，內(nèi)褲常有黃色分泌物。危險(xiǎn)因子男性發(fā)生率較高；久坐；便祕；熬夜；抽煙；高血糖；其他慢性病，如結(jié)核菌感染、克羅恩病、潰瘍性大腸炎、骨盆腔膿瘍、直腸或肛門癌、慢性肛門潰瘍、過去曾接受過肛門及會(huì)陰部之手術(shù)或外傷等。檢查診斷指診；肛門鏡。病理組織切片；治療方法；外科切除為主，包括瘺管切開術(shù)、瘺管切除術(shù)，就是正確找到肛門瘺管的外口、路徑、內(nèi)口和發(fā)炎組織予以切除。手術(shù)方法會(huì)依照瘺管的復(fù)雜程度而有所不同，單純型可用瘺管切開術(shù)，即可達(dá)到很好的治療效果；復(fù)雜型瘺管則必須考慮使用括約肌保留手術(shù)。大腸癌：十大癌癥發(fā)生率之一初期大腸癌沒有明顯癥狀，但等到排便習(xí)慣改變、體重減輕時(shí)，往往已是晚期。建議透過定期篩檢，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。癥狀分辨持續(xù)排便習(xí)慣改變超過兩以上，如間歇性便秘或腹瀉，糞便細(xì)如鉛筆等，應(yīng)及早就醫(yī)檢查；血便、黏液便；經(jīng)常腹脹便秘；里急后重，感覺排便排不乾凈；不規(guī)則腹痛或絞痛；不明原因體重快速減輕；不明原因貧血。危險(xiǎn)因子遺傳基因：大腸直腸癌的致病因子中，除了環(huán)境因素外，大腸直腸癌癌約有20%與遺傳基因有關(guān)。家族史：若家族中有多位近親為大腸直腸癌患者，其罹患大腸癌的機(jī)率也會(huì)較一般人來得高，建議40?50歲即定期接受大腸鏡篩檢。潰瘍性結(jié)腸炎和炎性腸道疾病有息肉病史：每2～3年定期大腸鏡檢查，及早切除息肉。缺乏運(yùn)動(dòng)：每週運(yùn)動(dòng)小於3次且每次運(yùn)動(dòng)小于30分鐘。不良飲食：愛吃紅肉、加工食品、油炸燒烤食物。不良嗜好：有抽煙、喝酒的習(xí)慣。年齡增長：大腸癌好發(fā)于50歲以上的族群檢查診斷糞便潛血檢查；肛門指診；大腸鏡檢查。雙重對(duì)比鋇劑灌腸造影；腹部超聲；核磁共振造影；癌胚抗原和血色素檢查；病理切片檢查。?治療方法外科手術(shù)為優(yōu)先，視情況可以采取同時(shí)或分階段手術(shù)術(shù)后輔助性治療，如化學(xué)治療、放射治療靶向藥物治療2022年10月09日1038
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李輝主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 呃，肛門脹疼啊，也是，呃，剛才和局部的這么一個(gè)典型的一個(gè)癥狀，這種脹疼呢，有多種原因啊，呃，比如說像一些急性的一些疾病，比如說像肛腸膿腫啊，或者肛瘺的急性發(fā)炎期，它因?yàn)榻M織發(fā)炎了化膿，就會(huì)出現(xiàn)明顯脹疼，呃，很多的病人呢，會(huì)摸到局部有這種腫塊啊么硬的東西，或者像那個(gè)，呃，血栓的這種外痔啊，急性的血栓外痔，它會(huì)有這種硬性的顆粒啊，起了這種血栓以后呢，也是局部刺激出現(xiàn)這種明顯的不適的感覺啊，還有一些病人呢，比如說有些慢性炎癥啊，像肛竇炎呀，直腸炎呀，也會(huì)有這種。 腫脹啊，不舒服的感覺啊，所以呢，他呢是多種的疾病，呃，這個(gè)情況呢，我們建議還是要到醫(yī)院呢，找專科醫(yī)生呢，做個(gè)指診檢查，但是更加重要的是我們要進(jìn)，要進(jìn)行呢，這種嚴(yán)重的像惡性腫瘤的排除，我們要進(jìn)行這種直診檢查呢，看看有沒有局部有沒有這種，呃，像這種占位的這種腫塊啊，如果有這種情況的話呢，呃，它也會(huì)出現(xiàn)這個(gè)情況，也也會(huì)出現(xiàn)這種腫脹疼痛的癥狀，但是他這個(gè)疾病呢，會(huì)更嚴(yán)重了，所以建議這位朋友呢，盡快呢，到肛腸科呢檢查看一看，好吧。 呃，這個(gè)問題是陳舊性肛裂能愈合嗎？2022年09月02日312
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李輝主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 呃，這種情況也是正常的啊，如果沒有明顯的這種腫脹疼痛，或者說，呃，這種膿性創(chuàng)口的那種分泌物的話，那應(yīng)該就沒問題，局部有點(diǎn)癢疼呢，也是跟這個(gè)愈合以后的瘢痕刺激有關(guān)系，這種瘢痕的刺激啊，呃，有的時(shí)候呢，就會(huì)有針扎的感覺，或者胸微的癢的感覺啊，呃，如果難受的話呢，平時(shí)呢，可以用點(diǎn)花椒鹽水坐浴，或者用點(diǎn)這個(gè)像這些止癢的一些藥膏啊，稍微涂一涂啊，效果應(yīng)該挺好的啊，呃，排便以后覺得排不，呃，這個(gè)周圍可能不太干凈呢，有的時(shí)候可能根本瘢痕組織或者傷口愈合以后呢，因?yàn)樗旧淼倪@個(gè)窗口呢，可能稍微的，呃，不太平整啊，呃沒有完全填平整，或者瘢痕攣縮，可能有一個(gè)小的鉤狀的一個(gè)缺損啊，對(duì)于這個(gè)，呃，這個(gè)。 這個(gè)擦干凈啊，可能會(huì)有些影響啊，這倒也沒什么事兒啊，平時(shí)呢，可以擦干凈以后呢，拿那個(gè)噴頭適當(dāng)?shù)?，呃，稍微沖一沖啊，或者拿，呃，溫水溫鹽水，平時(shí)晚上做做盆啊，呃，這個(gè)沒什么太大問題啊，這個(gè)情況隨著慢慢的瘢痕軟化，這情況還會(huì)逐漸的去恢復(fù)的啊，沒問題啊。 呃，這個(gè)應(yīng)該是剛剛那個(gè)患者吧。2022年09月02日180
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李輝主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 呃，這位朋友啊，他說流東西呢，我不知道是什么個(gè)情況，是膿液呢，還是肛周的有潮濕的感覺，如果確實(shí)是有些膿液的話呢，我建議呢，可以找醫(yī)生呢，檢查看一看，因?yàn)檫@肛瘺呢，分成這種外瘺，還有一種叫內(nèi)瘺啊，如果說有的肛瘺，它只發(fā)作在肛門直腸里邊，從外邊呢，它是查不出來的，也沒有感覺啊，呃，里邊的這種肛瘺呢，需要肛腸科的醫(yī)生呢，做這種直診的，這種精細(xì)的觸摸才能夠發(fā)現(xiàn)它，呃，有沒有這種內(nèi)漏的情況啊，但是如果確實(shí)檢查沒有肛瘺的問題的話，還是有流東西，那就有時(shí)可能呢，就是有濕氣重的問題啊，就肛周的這種潮濕的這種感覺，可能是因?yàn)樗娘嬍嘲。?，各方面的，呃，這種按中醫(yī)講就是脾胃虛弱啊，和氣虛，呃，造成的這種濕氣重啊，呃，這種情況呢，呃，一般的話沒什么大問題。 它就是一個(gè)功能性的啊，他可能沒有器質(zhì)性問題，平時(shí)呢，可以用溫鹽水做做盆，飲食上注意一下啊，嗯，這位朋友還是到肛腸口檢查啊，如果沒有肛瘺，那就不用太擔(dān)心啊。 好的，謝謝主任，我們來看下一位。2022年09月02日131
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韓晗醫(yī)師 宿遷市第一人民醫(yī)院 肛腸專科 在肛腸科有四大常見疾?。褐摊?、肛裂、肛周膿腫和肛瘺。其中肛瘺，俗稱“老鼠偷糞”，其危害性最大。肛瘺屬于肛門直腸疾病中的常見病、多發(fā)病，男女老幼均可發(fā)病，但多見于青壯年男性，嬰幼兒中男孩的發(fā)病率亦不低。肛瘺是怎么回事？?肛瘺是肛門直腸瘺的簡稱，是發(fā)生在肛門直腸周圍的膿腫潰破或切口引流的后遺病變，通常由內(nèi)口、外口及竇道組成，是肛門周圍間隙感染的慢性階段。肛瘺的癥狀有哪些？?1、流膿通常情況下在肛門周圍可見一肛瘺外口，周期性流膿，時(shí)有時(shí)無，有時(shí)按壓周圍可見有膿液從外口流出，當(dāng)發(fā)作時(shí)通常會(huì)伴有肛門周圍潮濕及瘙癢感。2、腫痛一般不疼，通常只感覺局部發(fā)脹和不適，但當(dāng)瘺管感染或膿液排出不暢而腫脹發(fā)炎時(shí)，可引起疼痛，當(dāng)膿液流出后疼痛即可減輕。3、腫塊大部分患者可在肛緣觸及索條狀物通向肛內(nèi)。4、瘙癢由于膿液不斷刺激肛周皮膚，常感覺瘙癢、肛周潮濕不適，皮膚變色、表皮脫落，纖維組織增生和增厚，有時(shí)形成濕疹。5、全身癥狀一般無全身癥狀，在急性炎癥期和復(fù)雜性肛瘺反復(fù)發(fā)作時(shí)，可出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、或伴有消瘦、貧血、體虛等長期慢性消耗癥狀。繼發(fā)感染時(shí)有不同程度的體溫升高等全身癥狀。肛瘺必須手術(shù)嗎？?肛瘺自愈的可能性微乎其微，所以一般都需要手術(shù)才能極大改善患者癥狀。臨床上主張肛瘺一經(jīng)確診，越早手術(shù)越好，延誤治療不僅有可能會(huì)使肛瘺越來越復(fù)雜，而且肛瘺遷延日久還有可能發(fā)生惡變的可能。肛瘺手術(shù)治療的目的在于徹底切除感染灶和上皮化的瘺管，同時(shí)盡量減少肛門功能損傷。肛瘺如何預(yù)防？?1、建議大家平時(shí)要忌飲酒成性和嗜食辛辣刺激及炙烤油炸之物，宜多食清淡、富含纖維素之物。2、防治便秘和腹瀉，及時(shí)治療肛隱窩炎和肛乳頭炎，以避免發(fā)展成肛周膿腫和肛瘺。3、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定時(shí)排便，每日排便后可溫水坐浴，保持肛門清潔，對(duì)預(yù)防肛周膿腫和肛瘺形成有重要意義。————————————————————肛腸?？祈n醫(yī)生溫馨提示：?如肛門周圍出現(xiàn)反復(fù)流膿、腫痛、潮濕、瘙癢等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)專業(yè)的醫(yī)院就診，不可拖延，以免病情加重。END（圖文來源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除）2022年08月09日1100
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方拱北主治醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 肛腸科 一、什么是肛瘺？人類肛門直腸周圍有多個(gè)間隙，當(dāng)這些間隙感染或損傷、異物等因素導(dǎo)致與肛門周圍皮膚相通，形成異常通道的一種疾病。二、肛瘺的發(fā)病原因？①肛腺感染：由于大腸桿菌、結(jié)核桿菌等細(xì)菌感染肛腺，最終導(dǎo)致肛門直腸間隙感染，形成肛瘺。②異物損傷：由于肛門直腸手術(shù)、外傷、注射導(dǎo)致肛管直腸受損，最終形成瘺管。③由于克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、糖尿病等炎癥刺激形成肛瘺。三、肛瘺的臨床表現(xiàn)？①肛瘺一般有肛周膿腫病史，也就是肛門直腸腫脹疼痛、反復(fù)流膿滲液瘙癢，外口一直不能愈合。②克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、放線菌病以及艾滋病等引起的肛瘺，還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、消瘦、腹痛、腹瀉等癥狀。2022年05月10日564
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 肛瘺是指肛管直腸與肛門周圍皮膚相通的感染性管道，又稱為“肛管直腸瘺”。其內(nèi)口常位于齒線附近，外口位于肛周皮膚上，瘺口常年不愈。民間根據(jù)它的主要癥狀是從肛門周圍皮膚上的創(chuàng)口內(nèi)不斷地向外流膿或膿血，就像破房子經(jīng)常漏水一樣，我們的祖先就把這種病名為瘺。瘺是人體腔內(nèi)和體外有個(gè)互通的管道，她可以由體內(nèi)向體外漏分泌物和膿液，嚴(yán)重的肛瘺可見糞便流出，就像瘡口內(nèi)隱藏著一只偷糞的老鼠，不時(shí)害人偷糞，所以又形象地把肛瘺叫做“偷糞老鼠”。本病可發(fā)生在任何年齡，但以30~40歲中年人多易患病，男性多于女性。 前面已經(jīng)講過肛瘺是肛門直腸周圍膿腫的后遺疾患，所以肛門直腸周圍膿腫是引起肛瘺的根本原因。膿腫破潰或切開后不能愈合，最終形成瘺管，其主要原因： ①?肛門直腸周圍膿腫破潰或切開多在肛門外，膿液從外口流出，但原發(fā)感染多在肛竇。肛竇則是繼發(fā)感染的門戶，反復(fù)感染，形成瘺道。 ②?瘺道多在肛門括約肌之間通過，由于括約肌經(jīng)常不斷的收縮或擴(kuò)張，壓迫瘺道，影響膿液的排出，導(dǎo)致瘺道難以愈合。 ③?直腸內(nèi)有一定的壓力，將直腸感染物質(zhì)如糞便、氣體，可經(jīng)常不斷地從內(nèi)口進(jìn)入瘺道，刺激腔壁，繼發(fā)感染后由外口排出，也是造成瘺道的原因。 ④?肛門直腸周圍膿腫破潰后，膿液排出，膿腔逐漸縮小，外部破潰口和切口也縮小，腔壁形成結(jié)締組織增生的堅(jiān)硬管道壁，因而不能自然閉合。 ⑤?瘺道彎曲，或有竇。分支，引流不通暢，膿液潴留，反復(fù)感染，造成瘺道不易愈合。 ⑥?肛門靜脈回流不暢，局部經(jīng)常淤血，組織營養(yǎng)不良，影響愈合。 ⑦?結(jié)核桿菌、放線菌等感染所形成的膿腫，克隆氏病等難以自愈而形成特殊性肛瘺。2022年01月22日1028
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