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王晏美主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 小兒肛周紅腫或硬結(jié)就是小兒肛瘺嗎？0~3歲，尤其是未滿月的男童，如果出現(xiàn)了肛周的紅腫硬結(jié)，超過95%的概率是得了肛瘺，當(dāng)然早期呢，我們叫肛周膿腫，那如果是女童都是局部的感染，或者是腸道問題合并肛周感染，這個(gè)一定要去做進(jìn)一步的檢查，以免延誤治療。小兒肛瘺是護(hù)理不好造成的嗎？ 寶寶得了這個(gè)病之后呢，不少媽媽非常自責(zé)，認(rèn)為是自己沒有護(hù)理好造成，其實(shí)這個(gè)大可不必，這種病啊，它是腸道菌，主要是大腸桿菌，在寶寶免疫力還沒有完全形成或者是下降的時(shí)候，先感染了肛線，再蔓延到肛周，是一種內(nèi)源性的感染，而不是外源性的。那即使呢，你每天把這個(gè)屁股洗的干干凈凈，護(hù)理的再好，他該得也會(huì)得的，出現(xiàn)哪種情況，要當(dāng)心病情加重或復(fù)發(fā)。 那這個(gè)寶寶如果出現(xiàn)了嚴(yán)重的腹瀉，這種腹瀉呢，就是水一樣的，里面有不消化的食物，這個(gè)時(shí)候一定要趕緊治療，補(bǔ)充益生菌，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加一些奶粉的比例，不然的話呢，沒有得病的寶寶有可能會(huì)得得了，并且有可能會(huì)加重，那有一些孩子做過手術(shù)痊愈了，老出現(xiàn)這樣的情況，還容易復(fù)發(fā)，小兒肛周膿腫一定會(huì)形成肛瘺嗎？ 小兒肛瘺膿腫和小兒肛瘺是一個(gè)病的兩個(gè)階段，急性期我們叫肛周膿腫，慢性期叫肛瘺，膿04月22日
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杜天聰主治醫(yī)師 盤錦市中心醫(yī)院 肛腸外科 肛瘺的概念及病因肛瘺是位于肛周皮膚和直腸之間的管道，由慢性感染和引流管道的上皮化導(dǎo)致，瘺管內(nèi)壁為腺上皮組織或肉芽組織。80%~90%的肛瘺是肛門的隱窩腺原發(fā)性或繼發(fā)性感染形成肛門直腸周圍間隙膿腫，膿腫破潰或切開引流后所遺留的上皮化瘺管或慢性感染性病灶。少部分肛瘺患者無明顯的肛門直腸周圍膿腫過程，應(yīng)當(dāng)注意特殊原因引起的肛瘺，如克羅恩病、特殊感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤等。肛瘺可發(fā)生于任何年齡，20~40歲年齡段相對高發(fā)，男性發(fā)病率高于女性。肛瘺的檢查與診斷病史和癥狀體征：詳細(xì)了解病史和癥狀，并進(jìn)行體檢。肛瘺癥狀一般表現(xiàn)為肛周瘙癢感、疼痛感、分泌物、破潰口、硬性腫物或條索。依據(jù)患者肛周膿腫自行破潰、切開引流或愈合后反復(fù)破潰病史，并結(jié)合破口與肛門之間皮下觸及硬條索、肛門括約肌纖維化等體征，對多數(shù)肛瘺可以做出明確診斷。對少部分沒有明確肛周膿腫病史的患者，要注意了解其有無合并炎性腸病、糖尿病、結(jié)核、獲得性免疫缺陷綜合征或肛門直腸惡性腫瘤等，以綜合分析是否為特殊類型的肛瘺。肛門鏡檢查可發(fā)現(xiàn)對應(yīng)內(nèi)口的肛隱窩基底部有無膿性分泌物排出。對于診斷不明確或需要判斷瘺管與肛門括約肌關(guān)系時(shí)，建議行進(jìn)一步的輔助檢查。對于瘺管不明顯、特別是復(fù)雜性肛瘺者，建議采用CT、超聲、MRI或瘺管造影等檢查，以明確瘺管走向及其與括約肌的關(guān)系、有無殘余膿腔及內(nèi)口位置等，有利于指導(dǎo)手術(shù)方案的選擇。超聲檢查：具有經(jīng)濟(jì)、方便、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，可以顯示肛瘺內(nèi)口及瘺管走行，判斷準(zhǔn)確率可達(dá)90%以上，但超聲檢查的準(zhǔn)確性與操作者的熟練程度有直接的關(guān)系，但在分辨瘺管與括約肌的關(guān)系方面還略顯不足。MRI并可以提供多序列、多參數(shù)、多方位的多模態(tài)影像信息，具有軟組織分辨率高的優(yōu)點(diǎn)，可以清晰顯示肛管區(qū)域肌肉的解剖關(guān)系，瘺管與肛管的關(guān)系，評估肛瘺的準(zhǔn)確性達(dá)97%，成為當(dāng)前復(fù)雜性肛瘺檢查的最優(yōu)手段。MRI中軸面可以最佳地顯示瘺管與括約肌的關(guān)系和內(nèi)口的位置，是確定瘺管類型的基礎(chǔ)，結(jié)合抑脂圖像，在T2WI上瘺管與短T2括約肌以及脂肪組織相鑒別，活動(dòng)期瘺管DWI高信號(hào)，周圍細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示欠清。增強(qiáng)MRI因瘺管壁延遲強(qiáng)化，提高了瘺管的顯示。結(jié)合MRI冠狀面或矢狀面可最佳地顯示瘺管的頭尾側(cè)擴(kuò)展，軸面結(jié)合冠狀位對肛瘺的顯示和分型最佳。經(jīng)直腸超聲（EUS）與MRI聯(lián)合使用的準(zhǔn)確率可接近100%。??肛瘺的分類肛瘺的分類取決于瘺管和肛門括約肌的關(guān)系，即Parks分型。（1）Ⅰ型：括約肌間瘺（inter-sphinctericfistula,ISF），主瘺管由內(nèi)口穿過內(nèi)括約肌，再經(jīng)過內(nèi)外括約肌間平面到肛周皮膚，部分支管可沿括約肌間平面延伸；（2）Ⅱ型：經(jīng)括約肌瘺（trans-sphinctericfistula,TSF），主瘺管由內(nèi)口穿過內(nèi)括約肌和外括約肌，經(jīng)坐骨直腸窩到達(dá)皮膚，瘺管高低決定其累及括約肌的程度；（3）Ⅲ型：括約肌上瘺（supra-sphinctericfistula,SSF），主瘺管經(jīng)內(nèi)口穿過內(nèi)括約肌，再經(jīng)括約肌間平面向上越過恥骨直腸肌，然后向下經(jīng)坐骨直腸窩到皮膚；（4）Ⅳ型：括約肌外瘺（extra-sphinctericfistula,ESF），內(nèi)口位于肛提肌平面的上方，瘺管穿過腸壁及外括約肌深部，然后經(jīng)坐骨直腸窩到達(dá)皮膚，通常括約肌間和經(jīng)括約肌肛瘺較括約肌上、括約肌外和黏膜下肛瘺更為常見。在臨床上，肛瘺分型有時(shí)存在類型合并或存在繼發(fā)膿腫，應(yīng)用Parks分型并不明確，?Parks分型不能囊括多種分型。2000年Morris等在Parks分型基礎(chǔ)上提出了Morris分型，其根據(jù)MRI冠狀位聯(lián)合軸位上圖像分為5個(gè)級別。Morris分型1級，括約肌間型肛瘺;2級，括約肌間型肛瘺伴括約肌間隙膿腫或繼發(fā)瘺管，括約肌間馬蹄形膿腫隸屬此類;3級，非復(fù)雜經(jīng)括約肌型肛瘺;4級，經(jīng)括約肌型肛瘺伴坐骨直腸窩膿腫或者繼發(fā)瘺管;5級，經(jīng)肛提肌或肛提肌上瘺伴有或不伴有繼發(fā)性膿腫。肛瘺也可分復(fù)雜性和單純性。復(fù)雜性肛瘺包括累及30%以上外括約肌的經(jīng)括約肌肛瘺、括約肌上肛瘺和括約肌外肛瘺、馬蹄形肛瘺，以及與炎性腸病、放射治療、惡性疾病、伴有排糞失禁和慢性腹瀉有關(guān)的肛瘺，以及反復(fù)多次肛瘺手術(shù)不愈合的肛瘺。鑒于女性前側(cè)括約肌復(fù)合體較為薄弱的特點(diǎn)，女性前側(cè)肛瘺也視為復(fù)雜性肛瘺。單純性肛瘺：包括括約肌間肛瘺和涉及＜30%外括約肌范圍的經(jīng)括約肌肛瘺等，不包括上述危險(xiǎn)因素。相對單純性肛瘺，復(fù)雜性肛瘺治療困難，容易造成副損傷，遺留肛門節(jié)制功能障礙，且復(fù)發(fā)率高。肛瘺的治療肛瘺治療的主要原則是清除內(nèi)口及其相關(guān)的上皮化管道，并保護(hù)肛門括約肌功能。需要謹(jǐn)記的是要權(quán)衡手術(shù)切斷括約肌的范圍、術(shù)后的治愈率以及肛門功能的完整性。沒有一種治療技術(shù)適用于所有肛瘺，可選擇的手術(shù)方式分為損傷括約肌的手術(shù)（包括肛瘺切開術(shù)、肛瘺切除術(shù)和肛瘺掛線術(shù)等）與保留括約肌功能的手術(shù)（主要包括括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)、直腸黏膜肌瓣推進(jìn)修補(bǔ)術(shù)、肛瘺激光閉合術(shù)、視頻輔助肛瘺治療術(shù)、肛瘺栓技術(shù)、纖維蛋白膠技術(shù)、脂肪源性干細(xì)胞移植技術(shù)等）。治療肛瘺的括約肌保留術(shù)式?jīng)]有金標(biāo)準(zhǔn)，但針對瘺管個(gè)體化治療加之規(guī)范化操作應(yīng)是治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。復(fù)雜性肛瘺手術(shù)治療的難點(diǎn)主要在于:（1）部分內(nèi)口位置難以準(zhǔn)確定位和有效的處理;（2）引流通暢與減小創(chuàng)面的矛盾;（3）充分暴露、清創(chuàng)徹底與保護(hù)肛門功能的矛盾;（4）保留括約肌術(shù)式與遠(yuǎn)期療效之間的矛盾等。對于部分復(fù)雜性肛瘺可采取有計(jì)劃地進(jìn)行分期手術(shù)治療，將切開、切除、掛線或生物制劑等多種辦法組合應(yīng)用，以提高治愈率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。1.?肛瘺切開術(shù)：肛瘺切開術(shù)對于括約肌間瘺和低位經(jīng)括約肌瘺是安全有效的，其治療成功率可達(dá)90%。對于肛門括約肌功能正常、瘺管明確、累及外括約肌量＜30%且切斷后不會(huì)影響肛門節(jié)制功能的簡單肛瘺，可以采用肛瘺切開術(shù)進(jìn)行治療。2.?肛瘺切除術(shù)：沿瘺管壁外側(cè)徹底切除肛瘺瘺管，可切開或保留瘺管表面的正常皮膚、皮下組織。對肛瘺表淺但瘺管通暢不良的患者，恐瘺管探查不可靠，可選擇行肛瘺切除術(shù)。3.?肛瘺掛線術(shù)：最早用于治療肛瘺的手術(shù)方式。對于累及括約肌較多（30%-50%的肛門外括約肌受累）的肛瘺和部分復(fù)雜性肛瘺，如直接離斷受累括約肌可能會(huì)影響肛門節(jié)制功能，可行掛線治療。掛線術(shù)包括傳統(tǒng)藥捻療法、掛線療法、拖線療法等。4.?括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)（ligationoftheintersphinctericfistulatract，LIFT）：適用于瘺管管道清晰、通暢的經(jīng)括約肌型肛瘺。瘺管的長度、彎曲度、既往手術(shù)次數(shù)和肥胖等可能是影響LIFT的成功率因素。成功率約?61%~94%。5.?直腸黏膜肌瓣推進(jìn)修補(bǔ)術(shù)（anorectaladvancementflap，AAF）：治愈率達(dá)66%~87%。盡管該術(shù)式為保留括約肌功能的術(shù)式，但文獻(xiàn)報(bào)道，其術(shù)后肛門失禁的發(fā)生率可高達(dá)35%，與內(nèi)口及其周圍的瘢痕組織的切除完整性及游離肛管直腸黏膜肌瓣累積括約肌有關(guān)。影響AAF對肛瘺治愈的相關(guān)因素有曾行放射治療、克羅恩病、活動(dòng)性直腸炎、惡性腫瘤、反復(fù)多次修補(bǔ)手術(shù)等。6.?肛瘺激光閉合術(shù)：該術(shù)式具有保留括約肌功能的優(yōu)點(diǎn)，但手術(shù)費(fèi)用較高。但其治愈率大約40%，瘺管長度可能是影響其療效的因素之一。但在肛瘺處置中具有安全和保留肛門節(jié)制功能的優(yōu)點(diǎn)，建議作為治療肛瘺的可選手段。7.?肛瘺栓（analfistulaplug）、纖維蛋白膠（fibringlue）：治療效果與LIFT、AAF等相比明顯較差，研究結(jié)果顯示其治療復(fù)雜性病例的成功率不足50%，但是此技術(shù)可以保留肛門括約肌功能，沒有肛門失禁風(fēng)險(xiǎn)，對復(fù)發(fā)的病例可以重復(fù)使用，并對部分患者有效。對于部分術(shù)后多次復(fù)發(fā)、瘺管走向復(fù)雜、手術(shù)后出現(xiàn)排糞失禁可能性較大、癥狀相對較輕的患者，可以選擇保守對癥治療，保持引流通暢，保守治療期間要嚴(yán)密觀察患者病情變化，即“帶瘺生存”狀態(tài)。肛瘺術(shù)后管理?肛瘺患者術(shù)后傷口管理非常重要，其目的是保持引流通暢，及時(shí)祛除異物和壞死組織，減少局部污染，促進(jìn)肉芽組織正常生長，保證創(chuàng)面從深部開始愈合不留殘腔，避免淺層創(chuàng)面和皮膚組織提前愈合。?肛瘺的中醫(yī)治療中藥熏洗有行氣散瘀、脫腐解毒的療效，中藥外敷去腐生肌，必要時(shí)可配合中醫(yī)內(nèi)治的健脾益氣、清熱解毒，及穴位療法的溫經(jīng)通絡(luò)、扶正固本，對肛瘺術(shù)后加快創(chuàng)面愈合、減輕疼痛、控制炎癥等具有輔助優(yōu)勢。??克羅恩病肛瘺的處理它是克羅恩病的侵襲性感染所致，瘺管壁為肉芽組織。內(nèi)科治療包括生物治療、免疫抑制劑治療、抗生素治療。外科干預(yù)的主要目標(biāo)是引流膿腫，可以切開引流或掛線引流，外科引流結(jié)合藥物治療可以促進(jìn)克羅恩病肛瘺的愈合。對于克羅恩病所致的嚴(yán)重肛周感染、頑固性敗血癥者，可考慮行轉(zhuǎn)流性腸造口；反復(fù)感染、手術(shù)等所致直腸狹窄、肛門失禁者也可考慮行直腸切除手術(shù)。?肛瘺如何預(yù)防忌飲酒成性，減少辛辣刺激、油炸燒烤食物攝入，多吃新鮮蔬果、富含膳食纖維的食物；積極治療便秘及腹瀉；養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，保持肛周清潔；肛周有疼痛包塊等不適盡早就診。?參考文獻(xiàn)[1]?宋順心.美國結(jié)直腸外科醫(yī)師學(xué)會(huì)肛周膿腫、肛瘺和直腸陰道瘺臨床診治指南[J].中華胃腸外科雜志,2017,20(12):1437-1439.[2]?中國醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸醫(yī)師分會(huì)臨床指南工作委員會(huì).肛瘺診治中國專家共識(shí)(2020版)[J].中華胃腸外科雜志,2020,23(12):1123-1130.[3]?張國興,梁瑞文,陳祖清等.肛瘺微創(chuàng)術(shù)式的研究進(jìn)展[J].中華普通外科雜志,2020,35(05):430-432.[4]?王業(yè)皇,吳燕蘭.復(fù)雜性肛瘺手術(shù)治療的難點(diǎn)[J].臨床外科雜志,2018,26(04):253-255.[5]?王文濤,孔瑩,王偉等.比較MRI不同序列對肛瘺特征的顯示價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志,2022,41(03):489-494.[6]?袁芬,李澤然,于淼淼等.MRI在復(fù)雜性肛瘺Parks分型與Morris分型的臨床價(jià)值比較[J].臨床放射學(xué)雜志,2019,38(04):659-663..[7]?龐小東,張燕,楊超等.體外相位控陣線圈MRI多序列成像在肛瘺術(shù)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].貴州醫(yī)藥,2022,46(12):1856-1857.[8]?汪昭楚,石榮,王菁等.肛瘺術(shù)后的中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2022,28(02):266-269.[9]?丁兆陽.肛周膿腫及肛瘺掛線療法失敗原因探討[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,1995(05):24.01月20日29
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欒海飛主治醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 肛腸外科 肛瘺是一種常見的肛腸疾病，指的是肛門或直腸與皮膚之間形成異常的通道，通常是由感染引起的慢性化膿性疾病。肛瘺主要發(fā)生在肛門腺體感染后形成的膿腫破潰或者自行引流，膿腫愈合后形成瘺管。它具有復(fù)發(fā)性強(qiáng)、難以自愈的特點(diǎn)，因此需要及早干預(yù)治療。肛瘺的主要原因是肛門腺體或周圍組織的感染和膿腫。肛腺感染后，如果沒有及時(shí)治療，膿腫破裂或自行引流形成通道，就會(huì)形成肛瘺。常見的誘因包括：肛門膿腫：這是肛瘺的主要前驅(qū)病，約有30%~50%的肛門膿腫最終會(huì)演變?yōu)楦丿?。炎癥性腸?。喝缈肆_恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等慢性炎癥性腸病患者更易發(fā)生肛瘺。外傷和手術(shù)損傷：肛門或直腸的手術(shù)或外傷也可能引起感染，進(jìn)而導(dǎo)致肛瘺。慢性便秘或腹瀉：長期便秘或腹瀉容易引發(fā)肛門區(qū)的感染，進(jìn)而形成肛瘺。免疫力下降：如糖尿病、HIV感染者等免疫力較弱的患者更容易發(fā)生肛門周圍的感染，導(dǎo)致肛瘺。肛根據(jù)瘺管的走行和復(fù)雜程度，肛瘺可以分為以下幾種類型：低位肛瘺：瘺管在肛門括約肌外側(cè)，靠近肛周皮膚，手術(shù)治療時(shí)對肛門功能影響較小。高位肛瘺：瘺管穿越了肛門括約肌的較高位置，治療時(shí)需要特別注意避免損傷括約肌，以防引發(fā)肛門失禁。復(fù)雜性肛瘺：瘺管較多，伴隨膿腫、分支和多個(gè)外口的復(fù)雜瘺管，治療難度較大，容易復(fù)發(fā)。單純性肛瘺：瘺管相對簡單，只有一個(gè)外口和內(nèi)口，治療較為容易。反復(fù)流膿：這是肛瘺最典型的癥狀。肛門周圍會(huì)有瘺口，膿液可以從瘺口排出?；颊咄ǔ?huì)感覺瘙癢、濕潤，甚至有異味。肛門周圍疼痛：尤其是膿腫破裂或瘺管感染時(shí)，疼痛感加劇。疼痛常在排便時(shí)加重。紅腫和硬結(jié)：有些患者會(huì)在肛門周圍摸到硬結(jié)或者發(fā)現(xiàn)皮膚紅腫。反復(fù)發(fā)作：肛瘺具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，尤其是沒有及時(shí)處理時(shí)，瘺管反復(fù)感染、膿液無法徹底排出。肛診斷肛瘺主要依靠以下幾個(gè)方面：病史詢問：了解患者是否有過肛門膿腫、肛門手術(shù)史、慢性腹瀉等病史。體格檢查：通過肛門周圍的視診和觸診可以發(fā)現(xiàn)瘺口、硬結(jié)和瘢痕，部分患者可以通過肛門鏡檢查進(jìn)一步明確。影像學(xué)檢查：復(fù)雜肛瘺或高位肛瘺患者，可能需要進(jìn)行核磁共振成像（MRI）或肛瘺造影，以確定瘺管的具體走行和位置。肛瘺無法自行痊愈，必須通過手術(shù)治療，具體的治療方式依據(jù)瘺管類型和復(fù)雜程度而定：瘺管切開術(shù)：這種方法適用于低位肛瘺，手術(shù)將瘺管完全切開，使其從內(nèi)部愈合。這是最常見的肛瘺手術(shù)方式。掛線療法：適用于復(fù)雜性肛瘺和高位肛瘺，手術(shù)中在瘺管中放置一根醫(yī)用線，以逐漸切開括約肌，達(dá)到治愈目的，同時(shí)避免一次性損傷括約肌，降低肛門失禁的風(fēng)險(xiǎn)。瘺管切除和括約肌修復(fù)：這種手術(shù)適用于嚴(yán)重的高位肛瘺，需要切除瘺管并修復(fù)受損的括約肌。激光治療：激光治療適用于較小的、簡單的肛瘺，使用激光關(guān)閉瘺管。它創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，但對于復(fù)雜性肛瘺效果有限。盡管肛瘺難以完全預(yù)防，但通過一些生活習(xí)慣的調(diào)整，可以減少其發(fā)生的幾率：保持良好的肛門衛(wèi)生：保持肛門周圍的清潔，避免細(xì)菌滋生。避免便秘和腹瀉：通過合理飲食、充足水分?jǐn)z入和規(guī)律作息來保持正常的排便習(xí)慣。及時(shí)治療肛門膿腫：一旦發(fā)現(xiàn)肛門周圍有疼痛、紅腫等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免膿腫惡化為肛瘺。增強(qiáng)免疫力：保持身體健康，增強(qiáng)抵抗力，減少肛周感染的發(fā)生。肛瘺是一種常見但難以自愈的肛腸疾病，通常由感染引起，常表現(xiàn)為反復(fù)的流膿和疼痛。早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療對于預(yù)防并發(fā)癥、減少復(fù)發(fā)具有重要意義。手術(shù)是治療肛瘺的主要方式，術(shù)后需要遵循醫(yī)囑，保持良好的生活習(xí)慣以避免復(fù)發(fā)。2024年10月16日686
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牛利斌主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 燒傷科 竇道與瘺管竇道是由深部組織通向體表的病理性盲管，瘺管是兩端開口的病理性通道樣缺損。竇道和瘺管有一個(gè)共同點(diǎn)，兩者都有外口，就是外部皮膚體表病理性破潰處，而且在外口處，常會(huì)有膿水，經(jīng)久淋漓不止。但是瘺管是貫通性的，既有內(nèi)口，又有外口，由瘺管相連。竇道和瘺管常為慢性感染，常伴有脂肪組織液化，骨髓炎，如壓瘡、糖尿病足、藏毛竇、肛瘺等，也可見于手術(shù)后、外傷后傷口愈合不良，或因外傷及手術(shù)時(shí)存于體內(nèi)的異物，如彈片、砂石、紗布、內(nèi)固定裝置等所引起。臨床表現(xiàn)及檢查：竇道和瘺管常表現(xiàn)為體表的潰瘍狀開口，紅腫，常伴有膿性分泌物流出，有異味，通道形態(tài)多樣，細(xì)而狹長。通過超聲檢查可明確竇道或瘺管的位置及形態(tài)，沿外口注入造影劑，行CT檢查可明確診斷及病變范圍。治療：對于較淺的竇道在選用敏感抗生素的同時(shí)，加強(qiáng)創(chuàng)面沖洗換藥，或使用封閉負(fù)壓吸引治療，將負(fù)壓材料填塞至竇道腔隙的一半，逐步退縮引流，有一定效果。大多數(shù)竇道或瘺管需行手術(shù)治療，術(shù)中由外口注入亞甲藍(lán)注射液，沿染色部位徹底切除竇道或瘺管的管壁及病變組織，縫合修復(fù)創(chuàng)面；若手術(shù)切除范圍較大，直接縫合傷口張力較大，可行局部轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。特殊部位的瘺管，如肛瘺，術(shù)中注意保護(hù)肛門括約肌，避免出現(xiàn)術(shù)后大便失禁。如肛周會(huì)陰術(shù)后需行封閉負(fù)壓吸引治療，術(shù)后應(yīng)予禁食，全腸外營養(yǎng)。如肛周創(chuàng)面較大，感染較重的病人應(yīng)行結(jié)腸造瘺，防止糞便反復(fù)污染創(chuàng)面。預(yù)防竇道的方法術(shù)中注意保護(hù)切口，避免膿液滲液外流污染切口；如果傷口感染可能性較大，應(yīng)避免應(yīng)用絲線縫合，可采用可吸收縫線分層縫合。切口止血徹底，逐層對正縫合，不留死腔。引流管留置時(shí)間不宜過長，一般不超過2周，根據(jù)引流情況及時(shí)拔除。如果發(fā)現(xiàn)傷口感染化膿，因盡早切開引流，加強(qiáng)換藥。2024年09月24日241
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陳焰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 呃，今天有好幾個(gè)病人，好像他們不知道，我以為大家都知道的，就是如果是克隆病有漏，呃，復(fù)雜性肛瘺高?，F(xiàn)的，反正就是各種漏，我們用生物制劑，尤其是T阿爾法這類的生物劑，它對肉是有治療效果的，就是說不需要手術(shù)用藥就有可能好轉(zhuǎn)，當(dāng)然這個(gè)肉如果并發(fā)的膿腫什么的，我們要先引流，然后再打藥，打藥以后讓這個(gè)漏閉合的概率還是比較大的，尤其是在嗯，就建議大法這個(gè)藥濃度比較高的時(shí)候度，所以的話，呃，外科醫(yī)生剛才那生叫你暫時(shí)不要去處理是對的，因?yàn)槟愫芸赡苁沁@個(gè)是這個(gè)毛病，那我們又藥用了以后，可他是我不能保證一定閉合，但是閉合的概率絕對是存在的，而且也不是很低，就這樣你去做手術(shù)很難做呀，而且很難長好，所以他不給你動(dòng)，動(dòng)動(dòng)手術(shù)是對的，嗯，好了哈，嗯。2024年08月11日169
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郭昌主治醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 肛腸科 肛瘺是肛門直腸瘺的簡稱，是肛管或直腸與肛門周圍皮膚之間的異常感染性瘺管，多為肛門直腸周圍間隙膿腫破潰或引流后形成，是一類發(fā)病率較高的肛腸疾病。大部分肛瘺是由于肛腺感染形成肛周膿腫，膿腫破潰或切開引流后形成的。少部分肛瘺是由于特殊原因?qū)е拢缈肆_恩病、特殊感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤等。肛瘺主要表現(xiàn)為反復(fù)的肛旁腫痛和流膿水，長期肛瘺反復(fù)發(fā)作，有著癌變的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)會(huì)逐漸形成高位復(fù)雜性肛瘺，進(jìn)而影響肛門排便。而許多患者想著抗炎治療，但也只是權(quán)宜之計(jì)，因?yàn)榈脑l(fā)病因：肛腺感染并沒有解決，從而造成了它不流膿你就以為好了的假象，其實(shí)在肛門可以摸到硬結(jié)瘺管，因此肛瘺是非手術(shù)不可，基本沒有自愈的可能性，而且肛瘺手術(shù)越早做，對肛門的損傷也越低，痛苦越小。2024年03月23日953
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鄧文闊副主任醫(yī)師 襄陽市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸外科 肛瘺的恢復(fù)并不像你想象的那樣，手術(shù)后它可以自行生長愈合。肛瘺的恢復(fù)，除了手術(shù)外，營養(yǎng)，切口的護(hù)理，以及基礎(chǔ)疾病的處理，以及切口的二次處理等都是非常重要的。今天主要聊一聊二次處理的問題。尤其是復(fù)雜性肛瘺，切口的設(shè)計(jì)是很重要的，但是不能保證每一個(gè)患者的切口設(shè)計(jì)的就那么好:有些患者，皮瓣下的組織沒有完全閉合，而皮膚已經(jīng)愈合.有些患者，松掛線的引流管拔出后，所遺留的切口沒有粘合，形成了上皮化。有些患者，在愈合的過程中，引流不暢。有些患者，切口二次感染。有些患者，看著已經(jīng)愈合，其實(shí)切口愈合有部分炎癥，切口沒有完全纖維瘢痕化。即使完全纖維瘢痕化的患者，瘢痕也需要半年到一年的時(shí)間才到靜止期。切口閉合和切口愈合意義不同。等等這些，或許都需要二次處理切口。二次處理并不意味著肛瘺的復(fù)發(fā),和肛瘺的復(fù)發(fā)有這本質(zhì)的區(qū)別。肛瘺復(fù)發(fā)多數(shù)是內(nèi)口沒有很好的處理。而二次處理，多數(shù)是沒有內(nèi)口，而是切口過大，或瘺口過深等導(dǎo)致的切口愈合不良。本例患者是愈合后3月出現(xiàn)肛周包塊，有液體流出。處理后很快愈合2023年10月20日382
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杜寧超副主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 肛腸外科 肛瘺、肛中膿腫什么情況下手術(shù)治療比較好呢？很多患者患有肛中膿腫以后，會(huì)有一個(gè)劇烈的疼痛，因此在獲得一些信息后會(huì)非?？謶?。手術(shù)早期的時(shí)候沒有膿液的時(shí)候，特別是B超沒有液性暗區(qū)的時(shí)候，皮膚表面沒有波動(dòng)感受，我們可以采取保守抗感染的治療方法去治療，但是一旦形成膿液，要盡早的切開引流，在腰麻或者全麻的輔助下，盡早的找到所有的內(nèi)口跟分支進(jìn)行掛線等治療，來取得一個(gè)最佳的治愈結(jié)果。術(shù)后還要特別重視換藥和做愈傷口的一次愈合的幾率才會(huì)比較大。術(shù)后傷口一般一個(gè)月內(nèi)都是在身體跟感染做斗爭，所以會(huì)排出來很多膿液或者滲液，這個(gè)是正常的一種現(xiàn)象。一般的肛瘺、肛門膿腫術(shù)后的傷口愈合得兩到三個(gè)月，如果過早的愈合，有時(shí)候可能會(huì)形成假性愈合，所以在這種情況下，我們一般不要把一個(gè)。 簡單的或者是比較早期的肛瘺，拖成一個(gè)比較復(fù)雜晚期的一個(gè)肛瘺，這樣的情況會(huì)延誤治療。2023年09月14日84
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 肛腸疾病由于部位特殊，暴露較差，且容易受到糞便刺激與污染，同時(shí)手術(shù)創(chuàng)面多是開放性，大部分位于肛門內(nèi)，容易出現(xiàn)傷口引流不暢、肉芽增生、水腫、出血、延期愈合甚至傷口感染等情況，一般不換藥就不容易正常愈合。大家都有一種慣性思維，一旦要手術(shù)，首先想到的就是手術(shù)的質(zhì)量，要找個(gè)好醫(yī)生，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來主刀，然而大家不知道的一件事是，術(shù)后換藥尤為重要。肛腸疾病由于部位特殊，暴露較差，且容易受到糞便刺激與污染，同時(shí)手術(shù)創(chuàng)面多是開放性，大部分位于肛門內(nèi)，容易出現(xiàn)傷口引流不暢、肉芽增生、水腫、出血、延期愈合甚至傷口感染等情況，一般不換藥就不容易正常愈合。同時(shí)，肛腸手術(shù)常有像皮筋掛線、結(jié)扎線、對口引流等特殊情況，需要在換藥時(shí)予以觀察并及時(shí)處理。所以術(shù)后換藥顯得特別重要，甚至有“三分手術(shù)，七分換藥”的說法。肛腸疾病一般是Ⅱ類切口，乙級愈合，傷口的恢復(fù)期分為三個(gè)階段炎性期、纖維增生期、上皮覆蓋期，需堅(jiān)持換藥。早期：傷口以炎性滲出為主，此期換藥是為了清潔傷口，去除異物和膿液，使傷口引流通暢，減少細(xì)菌和分泌物的刺激，防止并發(fā)感染。中期：此期傷口分泌物減少，以肉芽組織增生為主。由于肉芽組織對外界理化刺激抵抗力弱，易受損傷，本期要保護(hù)肉芽組織以免影響創(chuàng)口的愈合。晚期：此期傷口、創(chuàng)面已經(jīng)基本被肉芽組織填平，創(chuàng)緣上皮細(xì)胞向創(chuàng)面中心靠攏，最后覆蓋創(chuàng)面，使創(chuàng)口愈合。不同病種換藥1.痔瘡術(shù)后換藥：較寬大的放射形切口應(yīng)將引流紗條放置到切口底部，以使切口逐步愈合，可以避免肛門狹窄。保持大便通暢，換藥時(shí)應(yīng)輕柔，避免暴力換藥致內(nèi)痔結(jié)扎線過早脫落，引起出血或創(chuàng)面不愈合。觀察創(chuàng)面肉芽，如果出現(xiàn)高于皮膚邊緣時(shí)，應(yīng)及時(shí)剪除，并停止油膏類外用藥，改為水溶液紗條。2.肛裂術(shù)后換藥：肛裂術(shù)后創(chuàng)面多為縱形，換藥時(shí)創(chuàng)口要放小紗條至創(chuàng)口底。肛裂術(shù)后創(chuàng)面自基底愈合是不狹窄，不復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。3.膿腫、肛瘺術(shù)后換藥：膿腫或肛瘺術(shù)后腔內(nèi)壞死組織多，分泌物多，換藥時(shí)應(yīng)盡量剔除腐爛組織、膿血等，可用生理鹽水、甲硝唑等溶液沖洗。沖洗后，創(chuàng)口內(nèi)可用紫草油紗條填塞引流，以引流通暢，或避免假愈合。小貼士：很多患者出院后過度關(guān)注肛門傷口恢復(fù)情況，過度清洗消毒，這樣也是不利于傷口恢復(fù)的，大家還是要及時(shí)與醫(yī)生溝通，找到適合自己的換藥方法。肛腸疾病術(shù)后換藥要注意什么？下面我以術(shù)后第幾天為綱，介紹換藥的注意事項(xiàng)，希望對您戰(zhàn)勝疾病，早日康復(fù)，有所幫助！手術(shù)當(dāng)日，一般不換藥。如果有鮮血流出，量較多。需按下呼叫器通知醫(yī)護(hù)人員。如果紗布，有暗紅色血跡，則正常，不必驚慌，不需處理。手術(shù)后第一天，需要換藥。主要是更換帶有陳舊性血跡的紗布，傷口內(nèi)的紗條一般不取，如取，出血的可能性較大。手術(shù)后第二天，今天要把傷口內(nèi)填塞止血的紗布，部分或全部取出。因紗布與傷口肌肉粘連較緊，取出時(shí)會(huì)疼痛。建議，換藥前將已開好的草藥煎劑外洗坐浴，泡軟后。口服戴芬止痛藥一粒，半小時(shí)后起效。因止痛藥為解熱鎮(zhèn)痛藥，會(huì)刺激胃，建議進(jìn)食后服用。術(shù)后第三天至十天，高位復(fù)雜肛周膿腫或肛瘺，因傷口正常的分泌物較多，可能需要鹽水沖洗了。換藥次數(shù)，以1~2次為宜。如果中午或下午排便了，或紗布完全濕透了。晚上九點(diǎn)可以再換一次。過多的換藥，會(huì)損傷肉芽，不利于傷口愈合。過少換藥或不換藥，傷口容易橋型假愈合，厲害的需要手術(shù)。術(shù)后十天至傷口痊愈。隨著傷口慢慢愈合，您會(huì)發(fā)現(xiàn)，分泌物在逐漸減少，疼痛漸輕2023年09月08日1215
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